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Nascimento et al.
INTRODUO
A avaliao do paciente de uma maneira integrada passou a ser consenso em
toda a rea odontolgica. Diante dessa aceitao, valorizou-se o estado sistmico do
paciente, uma vez que diversos distrbios podem interferir ou influenciar no
tratamento odontolgico proposto, comprometendo o bem estar do paciente1. Isto tem
estimulado ou obrigado o Cirurgio-dentista (CD) a buscar novos conhecimentos para
que o atendimento destes pacientes seja realizado com maior segurana.
Neste sentido, h pacientes considerados especiais do ponto de vista
odontolgico, os quais necessitam de cuidados diferenciados. Entre estes esto os
pacientes com risco de desenvolvimento de endocardite. A endocardite uma doena
em que agentes infecciosos invadem as superfcies endocrdicas, produzindo
inflamao e danos2. A introduo de bactrias na corrente sangunea pode levar a uma
condio transitria chamada bacteremia, e, neste episdio, bactrias colonizam tecidos
cardacos previamente comprometidos, causando infeco local e, por consequncia, a
ocorrncia da endocardite bacteriana3.
Qualquer procedimento que cause injria pode produzir bacteremia transitria
e levar pacientes de alto risco a desenvolver endocardite bacteriana4. O
desenvolvimento desta patologia pode estar relacionado a procedimentos
odontolgicos invasivos em determinados pacientes com condies cardacas diversas,
a saber: vlvulas cardacas protticas, doenas cardacas congnitas, endocardite
bacteriana prvia, disfuno valvular adquirida, prolapso de vlvula mitral com
regurgitao valvular, entre outros5.
Os estreptococos e estafilococos so responsveis pela maioria dos casos de
endocardite bacteriana6 e substancial mortalidade ocorre devido a esta doena,
portanto a preveno primria sempre que possvel muito importante 7-9. Como
mtodo de preveno, a profilaxia antibitica tem sido recomendada h quase cinco
dcadas para pacientes de risco que se submetem a tratamento odontolgico 4. Neste
sentido, os procedimentos que requerem a profilaxia antibitica so: extrao,
reimplantes dentais, cirurgias periodontais, instrumentao endodntica, etc.5,10.
Assim, cabe ao Cirurgio-dentista realizar um rigoroso levantamento da histria
mdica dos seus pacientes, a fim de determinar de maneira consciente os casos de
indicao do regime profiltico11.
Devido importncia do assunto em questo, o presente estudo tem o objetivo
de avaliar a percepo do Cirurgio-dentista da Estratgia de Sade da Famlia do
municpio de Campina Grande-PB, na abordagem de pacientes com risco de
desenvolvimento de endocardite, antes e aps palestra informativa.
MATERIAL E MTODOS
Foi realizada uma pesquisa de interveno antes e aps com 33 dos 35
Cirurgies-dentistas das Unidades Bsicas de Sade da Estratgia de Sade da Famlia
do Municpio de Campina Grande-PB.
A coleta de dados foi realizada por meio de um questionrio auto-aplicvel
semi-estruturado com 6 perguntas, entre dezembro de 2009 a fevereiro de 2010. No
momento inicial, foi explicada a finalidade da pesquisa, sendo ento solicitada
participao do profissional por meio da assinatura do termo de consentimento livre e
esclarecido.
Odonto 2011; 19 (37): 107-116
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A aplicao dos questionrios foi feita em dois momentos, antes e aps palestra
informativa. Na primeira etapa o profissional respondeu as perguntas e logo aps, foi
ministrada uma palestra de 10 minutos com informaes com abordagem sobre o risco
de desenvolvimento de endocardite. Aps sanar as dvidas dos profissionais, foi
entregue uma cartilha e um banner explicativo sobre a temtica abordada. Aps 30
dias, os questionrios foram aplicados novamente, e desta forma o impacto da
interveno foi observado.
A fidedignidade das respostas foi testada pelo mtodo de validao de face
em 10% dos participantes da pesquisa. Nesse mtodo, o pesquisador solicita aos
tomadores de deciso que explicitem, com suas prprias palavras, o que entenderam
sobre cada pergunta12.
Para anlise dos dados, utilizou-se como tcnica de estatstica inferencial, o teste
de McNemar, com margem de erro de 5.0%13,14.
Nas questes de mltipla escolha poderia haver uma ou at trs respostas
corretas, assim sendo, foi considerado correto quando o profissional respondeu as 3
corretas, incompleta quando acertou at 2 e incorreta quando errava.
Previamente a realizao da coleta dos dados este projeto foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual da Paraba (CAAE:
0461.0.133.000-09).
RESULTADOS
Na tabela 1 so apresentados os resultados relativos caracterizao amostral.
Desta tabela destaca-se que: a maioria (82%, n=27) era do sexo feminino; um pouco mais
da metade tinha at 10 anos de formado (57,6%, n=19); 87,9% (n=29) eram especialistas,
sendo a especializao mais freqente a de Sade Coletiva (37,9%, n=11).
Tabela 1. Caracterizao Amostral. Campina Grande-PB. 2010.
Varivel
Masculino
18
Feminino
27
82
At 10
19
57,6
Mais de 10
14
42,4
Clnico geral
12,1
Especialista
29
87,9
33
100,0
Sade Coletiva
11
37,9
Sade da Famlia
10
34,5
Dentstica
17,2
Endodontia
10,3
Ortodontia
10,3
Especialidade em Prtese
6,9
Odontopediatria
6,9
Implantodontia
3,4
Sexo
Categoria
TOTAL
Especialidade
BASE(1)
29
(1): Considerando que um mesmo pesquisado pode ter mais de uma especialidade, registra-se a base (nmero de
especialistas) para o clculo dos percentuais e no o total.
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Nascimento et al.
Primeira
N
%
Visita
Segunda
N
%
Valor de p
32
1
97,0
3,0
33
-
100,0
-
**
21
12
63,6
36,4
27
6
81,4
18,2
p(1) = 0,180
24
9
72,7
27,3
24
9
72,7
27,3
p(1) = 1,000
28
5
33
84,8
15,2
100,0
33
33
100,0
100,0
**
Sim
No
Qual das seguintes condies cardacas pode ser de
maior risco para a endocardite?
Certo
Errado
TOTAL
110
Tabela 3. Regime profiltico das endocardites bacterianas, antes e aps palestra informativa.
Tabela de erros e acertos. Campina Grande-PB. 2010.
Visita
Varivel
Primeira
Segunda
%
Valor de p
13
39,4
30
90,9
6
14
18,2
42,4
3
-
9,1
-
6,1
29
87,9
Incompleto
12
36,4
9,1
Errado
19
57,6
3,0
TOTAL
33
100,0
33
100,0
**
p(1) <0,001*
Primeira
Valor de
p
Segunda
Certo
16
48,5
32
97,0
Incompleto
24,2
Errado
27,3
3,0
TOTAL
33
100,0
33
100,0
DISCUSSO
A odontologia tem desempenhado um papel importante na deteco e
preveno de doenas sistmicas, visto que vrias enfermidades podem ter origem ou
repercusso oral. Nesta prtica, complicaes significativas podem ser evitadas ou
minimizadas no atendimento adequado de pacientes com risco de endocardite. Na
literatura, h polmica sobre a ocorrncia de endocardites provenientes ou no de
tratamentos odontolgicos, ou mesmo da eficincia da profilaxia antibitica na
preveno desta patologia, entretanto, apesar destas incertezas, como medida
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Nascimento et al.
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