Patologa de la prstata

El adenocarcinoma de prstata es la forma ms frecuente de cncer en varones

y empatado con el cncer colorrectal por su mortalidad.
La importancia de los andrgenos en el mantenimiento del crecimiento y
supervivencia de las clulas del cncer de prstata se comprueba con el efecto
teraputico de la castracin o del tratamiento con antiandrgenos, que normalmente
induce la regresin de la enfermedad. Por desgracia, la mayora de los tumores se
volvern en ltimo trmino resistentes al bloqueo con andrgenos.
Se ha descrito una presunta lesin precursora, la neoplasia intraepitelial
prosttica (PIN). Las prstatas con cncer tienen una frecuencia mayor y una extensin
ms amplia de PIN, que tambin se ve a menudo en las proximidades del cncer. Se ha
demostrado que muchos de los cambios moleculares que se describen en los cnceres
invasivos estn presentes en la PIN
PIN DE ALTO GRADO
Es una proliferacin epitelial anormal dentro de ductos o dctulos preexistentes
con nucleomegalia comprometiendo al menos el 10 % de las clulas. Es una lesin
precursora de cncer aunque no eleva APS. PIN no puede ser detectado por ultrasonido
transrectal. Los tipos ms frecuentes de HGPIN (high grade) son tipo penacho y
micropapilar, mientras que los menos frecuentes son el cribiforme y el plano.
En la biopsia, la proporcin de cilindros est asociada con el riesgo de cncer y
aquellos con ms de 3 cilindros deben ser re-biopsiados
ASAP
Aproximadamente en el 10% de las biopsias de prstata, debido a alteraciones
en el material remitido, no es posible distinguir entre lesiones proliferativas benignas o
malignas. En 1993 se acu el trmino ASAP (atypical small acinar proliferation) para
transmitir al clnico que no es posible efectuar un diagnstico correcto y que debe de
ser excluida la posibilidad de un carcinoma en ese paciente en concreto
Es una proliferacin microacinar atpica caracterizada por atipia arquitectural que
no alcanza los criterios patolgicos requeridos para el diagnstico de cncer. No es una
identidad diagnstica en s, sino que diagnostica cuando:
- Hay un nmero de acinos menor a 6 en foco
- Pequea extensin 0,4 mm
- Lesin incompleta y fracturada
- Distorsin del acino
- Falta de un criterio para malignidad
- Artefactos histolgicos
Presenta un riesgo de cncer en biopsias subsiguientes del 50 %, y si se le suma
HGPIN al diagnstico el riesgo sube a 70 %
ADENOCARCINOMA ACINAR
El cncer de prstata localizado es asintomtico y normalmente se descubre
mediante la deteccin de un ndulo sospechoso en el tacto rectal o por la elevacin del
PSA srico. La mayora de los cnceres de prstata surgen en la periferia, lejos de la
uretra, y por tanto los sntomas urinarios son tardos. Los pacientes con cncer de
prstata clnicamente avanzado se presentan con sntomas urinarios, como dificultad
para comenzar o detener el chorro, disuria, polaquiuria o hematuria. En la actualidad
es infrecuente que los pacientes acudan por lumbalgia causada por las metstasis
vertebrales. El hallazgo de metstasis osteoblsticas en las radiologas o en la
gammagrafa sea con radionclidos, mucho ms sensible, es prcticamente
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diagnstico de este cncer en los varones. Esos pacientes tienen una evolucin
uniformemente fatal.

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Diagnostico
.Tacto rectal: permite detectar algunos carcinomas prostticos en fases
iniciales por su localizacin posterior, si bien la prueba adolece de una sensibilidad y
una especificidad bajas. Aunque existen algunos signos caractersticos del cncer de
prstata en la ecografa transrectal y otras modalidades radiolgicas, la escasa
sensibilidad y especificidad de esas pruebas tambin limitan su utilidad diagnstica.
Normalmente, se necesita la biopsia transrectal con aguja para confirmar el
diagnstico.
.PSA: es el anlisis ms importante para el diagnstico y tratamiento del cncer
de prstata. El PSA es especfico del rgano, pero no tan especfico del cncer. Aunque
las concentraciones sricas de PSA estn elevadas en menor grado en la HPB, existe
una superposicin considerable y otros factores, como la prostatitis, un infarto, la
manipulacin de la prstata y la eyaculacin, tambin aumentan las concentraciones
de PSA srico. Adems, entre el 20 y el 40% de los pacientes con cncer de prstata
confinado al rgano tienen un valor de PSA de 4 ng/ml o menor.
.Biopsia: El esquema de clasificacin utilizado para el cncer de prstata es el
sistema de Gleason, de acuerdo con el cual los cnceres de prstata se clasifi can en
cinco grados segn los patrones de diferenciacin glandular. Para conformar el score se
deben los dos grados ms frecuente, poniendo en primer lugar el ms extenso. Un
score de 4-5-6 indica buen pronstico mientras que 7-10 se encuentra asociado a mal
pronstico. Ante la presencia de un tercer patrn, por ejemplo 3 + 4 + 5, este se debe
informar en segundo trmino.
En un Gleason 4 podemos observar gandulas microacinares fusionares, mal
definidas y con aspecto hipernefroide. No se debe incluir el score en biopsias despus
de hornoterapia o radioterapia, excepto si el cncer no demuestra respuesta al
tratamiento
Adems del Score de Gleason, informe de biopsias debe incluir: localizacin y
distribucin, tipo histolgico, n y localizacin de cilindros, cuantificacin del tumor,
invasin adiposa y perineural.
Los criterios para determinar un vigilancia activa son: Gleason < 6, < 2 cilindros
positivos y PSA < 10
.IHQ: + para AMACR p504 (citoplasmtico) y TMPRSS2 (nuclear) y - para CK 903
o 5/6 (presente en glndulas benignas) y P63. PSA y FA sirven para el diagnstico de
metstasis o infiltracin a rganos vecinos como la vejiga
Pronstico
Los factores pronsticos son los siguientes: tamao, volumen, extensin a ambos
lbulos, infiltracin, extensin periiprosttica, mrgenes quirugicos, invasin vascular y
Score de Gleason. El PIN no es una factor pronstico

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