Patologa inflamatoria del SNC

MENINGITIS
Meningitis se refiere a un proceso inflamatorio de las leptomeninges y el LCR en
el espacio subaracnoideo, mientras que la meningoencefalitis combina este con una
inflamacin del parnquima enceflico. La meningitis generalmente est causada por
una infeccin, pero tambin puede ocurrir en respuesta a un irritante no bacteriano
introducido en el espacio subaracnoideo (meningitis qumica). La
meningitis infecciosa se clasifica de forma amplia en pigena aguda (generalmente
meningitis bacteriana), asptica (generalmente meningitis vrica aguda) y crnica
(generalmente tuberculosa, por espiroquetas o criptoccica), basndose en las
caractersticas del exudado inflamatorio en el examen del LCR y la evolucin clnica de
la enfermedad.
Clnica
Los individuos afectados muestran tpicamente signos sistmicos de infeccin
sobreaadida a la evidencia clnica de irritacin menngea y afectacin neurolgica,
que incluyen cefalea, fotofobia, irritabilidad, enturbiamiento de la conciencia, rigidez de
nuca, somnolencia y dolor articular. Los nios presentan la posicin clsica en gatillo de
fusil.
Vas de transmisin
Existen cuatro vas fundamentales por las cuales los microbios infecciosos
acceden al sistema nervioso. La diseminacin hematgena es el medio ms frecuente
de entrada; los agentes infecciosos habitualmente entran a travs de la circulacin
arterial, pero puede ocurrir una diseminacin venosa retrgrada a travs de las
anastomosis con las venas de la cara. La implantacin directa de los
microorganismos es casi invariablemente traumtica o se asocia a malformaciones
congnitas (como el mielomeningocele). La extensin local puede relacionarse con
cualquiera de las diferentes estructuras adyacentes (senos areos, un diente infectado,
osteomielitis craneal o espinal). El transporte a lo largo del sistema nervioso perifrico
se produce con ciertos virus, como el de la rabia y del herpes zster.
Meningitis supuradas
El LCR normalmente claro est turbio y en ocasiones es francamente purulento.
La principal etiologa causante de la enfermedad vara segn la edad:
-Menores de 3 meses: Gram (Klebsiella y Pseudomonas), estreptococo y
estafilococo
-De 3 meses a 3 aos: Neumococo y Haemophilus Influenzae
-Mayores de 3 aos: Meningococo y Neumococo
Una puncin espinal proporciona LCR turbio o francamente purulento, con una
presin elevada, en el que se identifican hasta 90.000 neutrfilos por milmetro cbico,
aumento de la concentracin de protenas y una reduccin marcada del contenido de
glucosa. Las bacterias pueden observarse en un frotis o pueden cultivarse, en
ocasiones unas pocas horas antes de que aparezcan los neutrfilos.
Las complicaciones que puede generar se dividen en tempranas y tardas. Las
tempranas incluyen convulsiones, encefalitis, vasculitis, trombosis, abcesos y sepsis. Y
entre las tardas se encuentran la hidrocefalia
Meningitis con LCR claro
Apuntes de Patologa II Hospital de Clnicas

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Meningitis asptica es un trmino clnico que se refiere a la ausencia de

organismos reconocibles en un paciente con irritacin menngea, fiebre y alteraciones
de la conciencia de inicio relativamente agudo.
El nombre es confuso, ya que la enfermedad generalmente es de etiologa vrica y
raramente bacteriana o de otra causa. La evolucin clnica es menos fulminante que la
de la meningitis pigena, y los hallazgos en el LCR tambin difieren; en la meningitis
asptica existe pleocitosis linfocitaria, la elevacin de protenas slo es moderada y el
contenido de glucosa casi siempre es normal. Las meningitis aspticas vricas
generalmente son autolimitadas y se tratan de forma sintomtica.
ETIOLOGA CON LCR CLARO
Viral
-Primitivas: Echo, Coxsakie, Herpes (en ICOMP)
-Secundarias: Sarampin, Parotiditis e Influenza
Bacterianas
-TBC
-Sfilis
Micticas
-Candida, Aspergilus, Histoplasma, Criptococo
Parasitarias
-Toxoplasma, Tripanosoma
Clamidias, Ricketsias
LCR
Tensin
Aspecto
Clulas
Glucosa
Protenas
Bacterias
Perlas:
-

Meningitis supuradas
Aumentada
Turbio
Neutrofilos
Disminuda
Muy aumentadas
+

Meningitis con LCR claro

Aumentada
Lmpido
Linfocitos
Normal
Aumentadas
-

Necrosis + granulomas TBC

PAS + HISTOPLASMA
Endarteritis obliterante + plasmocitos SIFILIS
Quistes con escolex CISTICERCOSIS
Corpsculos de negri RABIA

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