EL PACIENTE CARDIACO EN ODONTOESTOMATOLOGA

24/2 [2]
Endocartitis amoxicilina 2g
-

Hipertensin arterial
Insuficiencia cardiaca
Shock
Cardiopatias congenitas
Valculoapatias
Endocarditis bacteriana

Importancia
- Gran morbilidad
- 1 causa de mortalidad
- Clinica clasica: dinsea al esfuerzo, fatiga, ortopenia, disnea paroxistica nocturna y
edema
- Si detectamos una clinica significativa, es mandatario remitir a un centro asistencial.
HIPERTENSION ARTERIAL
90-140
Asintomatica, pasa mucho tiempo hasta que da sintomas en corazon, rion, cerebro, ojos.
-HTA primaria
- Etiologia
- 80-90%
- Factores predisponentes: herencia, estrs dieta, obesidad, sodio.
-HTA secundaria
Etiologia: otra enfermedad previa (renal, feocromocitoma, cushing, aldosteronismo
1ario, mixedema, hipertirioidismo, coartacion aortica, enfermedad renovascular)
-HTA cronica: lesiona las arterias con el tiempoenfermedades: cardiopatia isquemica, ACV,
i.renal, i.cardiaca congestiva, ceguera1% HTA maligna: grave y urgente.
Atencin
-

odontologica
En condicines normales, no riesgos
Estrs aumento HTA
Importancia de la historia clinica, frmacos, antecedentes

En odontologia
- Eventuales aumento HTA por inyeccion de anestesia en vaso (adrenalina)
- Hipotension ortostatica (paciente en sedacion)
- Toma de AAS para disminuir riesgo de coronopatias o ictus (hemorragias)
- Soplos sistolicos (profilaxis ECB)
- Anti HTA: alfa-agonistas-sequedad de boca, metildopa-lengua aspera, pigmentacion,
sialodenitis, ulceras labiales. TODOS: reacciones orales.

Resumen:
Controlar HTA
No suspensin de la pauta ni en CX ni para antestesia
Gran n de pacientes en poblacin que envejece

Papel del dentista en habitos de HO, tabaco, disminuir la ansiedadno solo por la
relacion con la boca, sino porque afecta a la HT y arterioesclesoris
Farmacos anti-HTA afectan a la boca
< riesgo en CX si la TA es optima
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Puede acontecer en cualquier cardiopatia
En casos iniciales, puede presentar escasos signos y sintomas
Ansiedad ante la consulta dental constituye una impotante prueba de resistencia cardiaca
Incapacidad del corazon de prefundir a los tejidos perifericos
OJO: taquicardia? Puede ser norma??
a. Pasajera: es solo por estrs
b. Persistente o asociada a algun otro signo de ICC
- pulso irregular
- taquipnea breve
- alteraciones de color de piel (rubicundo, purpureo) y mucosas (cianoticas)
- distensin venas cuello
En odontologa
Los pacientes

estables pueden ser tratados si:

Visitas breves
Evitar decubito supino
Controlar la ansiedad (sedantes)
Administracin de oxigeno
Control de yatrogenia (efectos secundarios) que pueda aparecer por el
ejemplo de frmacos.
Los pacientes con disnea aguda, tos productiva, cianosis
Mantener paciente en posicon erecta
Administrar oxigeno (ambu)
Trasladar al hospital

Control del dolor. El dolor o su tto puede desencadenar exageradas respuestas vasomotoras:
- Analgesicos de accion prolongada
- AL con VC (excp. Pacientes con inhibidores de la monoaminooxidasa)
- Especial cautela en sedacion con oxido nitroso.
SHOCK
El shock circulatorio verdadero, rara vez aparece en la consulta dental.
Tcnica quirurgica inadecuada
Empleo de frmacos
Importancia de buena historia clinica.
Shock septico (gram-)
Shock anafilactico (ige)
Shock hipovolmico (hemorragias, quemaduras, nefropatia, diureticos...)
Shock cardiogenico (tras infarto miocardio)
Shock neurognico (vasovagal)
Shock septico e hipovolemico
Para evitarlo, escasas medidas terapeuticas y no fcilmente aplicables
En riesgo alto de sepsis, abordaje agresivo de la infeccion dentoalveolar
Ingreso si la infeccion no esta localizada
Ojo AAS o analgesicos en ulcerosos o anticoagulados
Tecnicas quirurgicas cuidadosas.

Sincope vasovagal
Si que es mas frecuente
Perdida brusca de conciencia, cuyas causas son multiples
Respuesta cardiovascular inadaptada al estrs, asociada a la vision de sangre o agujas
Podromos: mareos, confusion, alteraciones visuales, palidez, nauseas o vomitos.
Colocar al paciente Trendelemburg evita el desencadenamiento
En caso contrario, se desencadena el sincope, caracterizado por hipotension, bradicardia y
ocasionalmete actividad clonica limitada
Tto: decubito supino, proteccion vias aereas, adm oxigeno
Si no se recupera: atropina lenta 0.5-1 mg. (midriasis, atropa belladona)
Finalizado el cuadro, invitar al paciente a descansar comodamente y levantarlo lentamente
Control de sedacion en la clinica ante futuras visitas dentales.

CARDIOPATIAS CONGENITAS
1% del los nacidos vivos, falleciendo el 40% a los 5 aos
Procesos:
- Rubeola
- Infeccion por CMV
- Enf maternas tipo DB y LES
- Famacos: talidomida
- Alt cromosomitas: Down, Turner, Edward, Patau, XXXY
- Alt hereditarias: mucopolisacaridosis, osteogenesis imp, Ehlers-Danlos, Marfan
Policitemia + cianosis causa tendencia hemorragica y trombotica
Considerar que en la adolescencia generalmente portadores de prtesis valvulares
Antes y despus de prtesis: profilaxis ATB.
Consideraciones dentales:
- Retraso erupcion dentaria
- Hipoplasia de esmalte
- Alt posicon normal de los dientes
- Dientes color blanco-azulado
- Aumenta incidencia de caries y enf. Periodontal
- Abscesos cerebrales tras infecciones dentales
- Anestesia GENERAL contraindicada CI
- Eliminar focos septicos antes de CX reparadora

ENFERMEDADES ISQUEMICAS DEL MIOCARDIO

Angina de pecho
- Sedacion con benzodiacepinas antes de la cita dental
- Nitratos se adm de forma profilactica cuando haya relacion directa entre la crisis y el
tto dental.
Infarto de miocardio
- Mas dolor, no se calma con nitratos
- Paciente inquieto, aprensivo, palido y dolor intenso
- Fibrilacion ventricular
- Hipotension y shock
- 3-6 meses post infarto, solo tto dental urgente.

VALVULOPATIAS
Generalmente, por fiebre reumatica
Sobre la valvulopatia residual producida, se puede instaurar ECB como consecuencia de un tto
dental
Siempre profilaxis ATB si hay insifuciencia y si la estenosis deriva en CX reparadora.
Patologias:
- Prolapso mitral (marfan)
- Insuficiencia mitral (profilaxis pre y post prot)
- Estenosis mitral (profilaxis)
- Insuficiencia aortica (profilaxis)
- Estenosis aortica (profilaxis)
- Insuficiencia tricuspidea
- Estenosis tricuspidea
ENDOCARDITIS BACTERIANA
14-20% de origen oral
Etiologia
Formas agudas, letales en 6 semanas: staphilococus aureus, streptococcus
pneumoniae, streptococcus pyogenes
Formas subagudas y cronicas: strestococcus viridans
Otros: chlamidias, Ricjettsias, virus y batc GGrupo HACEK: Haemophilus, Actinobacilus, Cardiobacerioun, Eikenella, Kingella)
ECB en el gabinete dental
Tto. Periodontal: bacteremia por las bacterias de la bolsa con potencial patogeno
American Heart Association: profilaxis AB junto enjuagues CLX
Ojo CLX tiempo prolongado:
Seleccin de estreptococos orales resistencias
Aumento de colonias de bacilos G- y pseudomonas
Riesgo de ECB al realizar irrigaciones el dentista, o el propio paciente al enjuagarse
Actualmente, AB topicos en forma de gen en la bolsa.

Profilaxis ECB
Alto riesgo
Prtesis valvulares
Episodios de EI previa
Enfermedad cardiaca congenita
Reconstrucciones qcas con derivacin sistemico-pulmonar de shunts pulmonar
Riesgo moderado
Disfunciones valvulares adquiridas
Miocardiopatia hipertrofica
Prolapso de valvula mitral
AB

VIA

INDICACION

DOSIS AD

AMOXICILINA

VO

ESTANDAR

2g

DOSIS
NIOS
50mg/kg

CLINDAMICIN
A

VO

Alergia
PENICILINA

600g

20mg/kg

MOMENTO
TOMA
1 hora
antes
1 hora
antes

CLARITROMIC
INA O
AZITRIMICINA
AMPICILINA

VO

Alergia
PENICILINA

500g

15mg/kg

1 hora
antes

IM o IV

2g

50mg/kg

CLINDAMICIN
A

IV

INTOLERAN
CIA ORAL
Alergina
penicilina o
intolerancia
oral

600g

20mg/kg

30 min
antes
30 min
antes