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review of the results of the control and elimination strategies implemented within
the countries of the Amazon region and the factors influencing their effectiveness
during the period between 2000 and 2015.
Acosta Wilches, LC
Alba Amaya, AM
Arce Cuervo, J
Carreo Trujillo, CC
Summary
Malaria is one of the major problems of global public health, affecting 198 million people
and causing 584,000 deaths in 2013(1), this disease affects mainly children under 5
years(16) and tropical regions(5). Therefore, the strategies focused on control and
elimination of malaria have been established as a central point in public health
interventions in different countries of Latin America and the Caribbean region,focusing
their actions in highly endemic regions such as the Amazon basin region. Objective: To
identify which of the strategies implemented in countries of the Amazon region, between
the years 2000 and 2015, that have shown a greater morbidity reduction and, the
environmental and social factors that have influenced in their effectiveness, reflected in
the decrease of the Annual Parasite Index (API) and the Slide Positive Rate (SPR).
Method: Characterize the main elements of the implemented strategies and some of
the environmental and social factors that have determined the effectiveness in the
decrease of the API and the SPR, through a narrative review of the index information in
the databases PubMed, Medline, Dynamed, EMBASE, BIREME and the WHO, PAHO,
RAVREDA and CDC reports since year 2000 to 2014. Impact: Establish which
implemented strategies in the Amazon region have had greater efficacy in the morbidity
reduction of Malaria.
Situacin de la malaria en los pases de la Cuenca Amaznica: Una revisin
sistemtica narrativa de la literatura de los resultados de las estrategias de
control y eliminacin implementadas en el interior de los pases de la regin
amaznica y los factores que influenciaron en su efectividad, durante el perodo
comprendido entre los aos 2000 y 2015.
Resumen
La malaria es uno de los principales problemas de salud pblica mundial, presentando
214 millones de casos nuevos en el mundo y causando la muerte de cerca de 438.000
personas en el 2015(1), esta enfermedad aqueja principalmente a menores de 5
aos(16)y a las regiones tropicales(5). Es por esto que las estrategias enfocadas en el
control y eliminacin de la malaria se han constituido como un punto central en las
intervenciones de salud pblica de los diferentes pases de Amrica Latina y la regin
Caribe, enfocando sus acciones en regiones altamente endmicas como lo es la regin
de la cuenca amaznica. Objetivo: Identificar cules han sido las estrategias
Epidemiologa:
Esta es una enfermedad prevenible y curable, a la que la mitad de la poblacin mundial
corre el riesgo de contraer. Se considera que 128 millones de personas viven en reas
de riesgo de contraer malaria(1). En 2015 hubo 214 millones de casos de malaria
causando la muerte de cerca de 584.000 personas, afectando principalmente a nios
de la regin de frica subsahariana(1),(5).
En las amricas se presentaron 390.0000 casos de malaria y 79 muertes reportadas en
2015.
Esta enfermedad tiene especial riesgo en:
Viajeros a regiones endmicas procedentes de regiones libres de paludismo, con
escasa o nula inmunidad.
Embarazadas:
- No inmunes, la enfermedad puede generar elevadas tasas de
aborto y causar mortalidad materna anual de ms del 10%(1).
- Embarazadas semi-inmunes: corren riesgo de sufrir anemia
intensa y retraso del crecimiento fetal,aunque no presenten signos de
enfermedad aguda.
- Embarazadas infectadas por VIH corren un mayor riesgo.
Se calcula que anualmente mueren 200,000 lactantes a consecuencia del paludismo
adquirido durante el embarazo(1).
Sntomas:
Los primeros sntomas comunes incluyen(1): fiebre, vmito, dolor de cabeza y
escalofros. Estos suelen aparecer 10 a 15 das despus de que se haya producido la
infeccin. los pacientes que han sido infectados por P. vivax presentan picos a
intervalos regulares de fiebre. La infeccin por P. falciparum es la especie ms feroz de
todas las 4 al causar una falla orgnica total(5).
Diagnstico:
Los mtodos diagnsticos usados son:
El uso de microscopio, donde el parsito es detectado dentro de los glbulos rojos.
Pruebas de diagnstico rpido (RDTs), usadas en reas remotas donde no es fcil el
acceso a un microscopio, usando la tincin de giemsa principalmente(5).
Se examinan frotis de gota gruesa y gota fina, la diferencia entre los dos radica en la
concentracin del parsito siendo la gota gruesa 40 a 100 veces ms concentrado que
la gota fina, por lo que su sensibilidad diagnstica aumenta. Si la sospecha clnica es
alta y los frontis son negativos debe repetirse la prueba cada 12 horas durante 2
das(5).
Existen pruebas rpidas que son las tiras reactivas que se basan en la presencia de
anticuerpos especficos para la deteccin del P. falciparum.
Tratamiento:
Debido a las repercusiones sanitarias en pases de bajos ingresos el tratamiento de la
malaria es parte esencial del desarrollo sanitario mundial. Este se enfoca en curar al
paciente, ms que reducir su nmero de parsitos.
El tratamiento oportuno de la malaria reduce su duracin, previene las complicaciones y
evita la mayora de muertes, si no se da un tratamiento oportuno puede tener
complicaciones renales, cerebrales e inclusive la muerte.
NDICE PARASITARIO ANUAL (IPA): Permite cuantificar los casos de novo que se
generan durante un periodo de tiempo determinado, que por lo general se establece en
un ao. Debido a que es una medicin continua permite establecer el comportamiento
de la transmisin de la enfermedad por lo que es ideal para evaluar las intervenciones
dispuestas hacia el control de una enfermedad. Se establece en periodos amplios de
tiempo debido a que una persona puede presentar varios episodios de malaria que se
consideran como independientes cuando slo es la reincidencia del mismo. La
interpretacin del IPA permite establecer el riesgo al que se encuentra expuesta la
poblacin y el cual se clasifica de la siguiente manera:
Alto riesgo: Comunidades con casos con valores mayores a 10/1000 habitantes
Mediano riesgo: Comunidades con valores que estn en el rango de 1 y menos de 10
casos/1000 habitantes
Bajo riesgo: Las comunidades sin casos registrados de malaria ( IPA= 0). (6)
NDICE DE LMINAS POSITIVAS (ILP): Este ndice expresa la relacin existente entre
el total de muestras positivas para malaria sobre el nmero total de lminas
examinadas por 100, expresando la magnitud de la positividad entre los cuadros
febriles. Establece los datos del numerador del IPA. La eficacia del ILP se evidencia si
es alto ya que muestra a pacientes que realmente han contrado la enfermedad durante
perodos de tiempo establecidos.
Objetivo Principal
Identificar cules han sido las estrategias implementadas al interior de los 9 pases de
la regin amaznica (Per, Colombia, Bolivia, Ecuador, Venezuela, Guyana, Surinam y
Brasil) durante el perodo comprendido entre 2000 y 2015, que han mostrado una
mayor reduccin de la morbilidad y los factores socioambientales que influyen en su
efectividad, reflejndose en la reduccin del ndice Parasitario Anual (IPA) y del ndice
de Lminas Positivas (ILP) al interior de cada pas.
Objetivos Especficos
Paradigma
En el presente trabajo nos orientaremos bajo dos enfoques de forma complementaria:
Paradigma positivista: Este nos brinda la opcin de identificar de una forma activa cmo
las estrategias implementadas al interior de los pases de la cuenca amaznica han
cambiado sus respectivas tasas de la morbilidad por malaria de forma cuantitativa, y
cules han producido reducciones importantes al interior de cada pas.
Paradigma constructivista: Nos permite identificar las condiciones histricas, polticas,
sociales y econmicas que han determinado la progresin o regresin de esta
enfermedad luego de la aplicacin de las diversas estrategias enfocadas en la
reduccin de la morbilidad, y a partir de ello proporcionar posibles elementos para
aportar una base conceptual que permita reorientar o fortalecer las mejores estrategias
que satisfagan cada contexto.
Pregunta ontolgica
Cul ha sido la influencia que han tenido las estrategias implementadas al interior de
los pases de la regin amaznica en la reduccin de los ndices de morbilidad por
malaria, a partir del ao 2000 hasta el 2014?
Pregunta epistemolgica
Se presentaron cambios en los ndices de morbilidad de malaria en los pases de la
regin amaznica gracias a la implementacin de estrategias de control y eliminacin
de sta, y a la consideracin de posibles factores ambientales y polticos que hayan
influenciado en su eficacia durante el perodo comprendido entre los aos 2000 y 2014?
II. Problema y justificacin
Segn datos de la OMS aproximadamente la mitad de la poblacin mundial (3.200
millones de personas) tiene la posibilidad de contraer malaria(7), y de sta alrededor
de 145 millones de personas en las Amricas corren el riesgo de padecer malaria (con
25 millones de personas en alto riesgo de ser afectados).
Observando el impacto que ha tenido la malaria en la poblacin de Amrica latina, que
segn el informe de la OPS 13 pases de latinoamrica registraron descensos de ms
del 75% de los casos de malaria entre 2000 y 2012(8), y reconociendo que sta afecta
a los sectores ms vulnerables como son los nios menores de 5 aos y las mujeres
gestantes, es de vital importancia fortalecer los sistemas de vigilancia, diagnstico,
y los factores
Palabras Claves
Regin Amaznica, Paludismo, Malaria, IPA ,ILP, Control, Morbilidad, P.falciparum,
P. vivax, estrategias,factores socio-ambientales
3. Trminos Adyacentes
infectious disease
communicable disease control
control and prevention
South and Central America
Bases de Datos a utilizar
Biblioteca virtual en salud (BVS): Esta base de datos es de gran utilidad para nuestro
estudio ya que consulta diferentes fuentes de informacin bibliogrficas como LILACS
(Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud) que permiten tener
informacin correspondiente a Latinoamrica y la regin Caribe.
2000 y 2015.
Artculos que definan estrategias de control en pases de la regin amaznica.
Artculos y reportes que tengan a IPA e ILP como indicadores de resultados.
Estudios de morbilidad por infeccin de Plasmodium falciparum y P.Vivax.
Artculos que relacionan factores ambientales y sociales con los cambios que han
presentado los ndices de morbilidad.
Objetivo
Identificar
Mtodo
Meta
Actividad
de
por
falciparum
en
artculos
la datos
de planteados por el
amaznica.
BIREME, criterios
, inclusin
establecidos
excluyendo
la
que permitiendo
presentan
investigador
informacin
elaborar
para
el
investigacin de la investigacin,
correspondiente al panorama
al en las bases de
datos
EMBASE,
un PubMed, Dynamed,
claro Bireme
los
de
en la morbilidad de seleccin
la
estudio
PubMed,
aquellos
cambios
Identificar
que
enfermedad al se
CDC,
el 2015.
los
del ao 1999 .
obtenidos
Caracterizar las
estrategias
disposicin
implementadas en
artculos
la regin
filtro de tiempo se
amaznica durante
procede a aplicar
el periodo
un
filtro
que
comprendido entre
proporcione
los
el 2000 y el 2015.
artculos,
los
cuales
los
con
se
en
el
hayan
implementado
dinmicas para el
artculos
bsqueda
en
la
y
finalmente mediante
la lectura del texto
completo
asegurando obtener
toda la informacin
disponible al usar
un nico formato de
captura
informacin.
de
control
de
la
enfermedad
Determinar
fenmenos socio-
los
ambientales
artculos, se usar
producidos al
interior de los 9
identificar aquellos
pases de la regin
artculos
amaznica que
relacionados
hayan producido
los
cambios en los
socioeconmicos y
ndices de
ambientales
morbilidad por
tengan
malaria.
en
respectivos
con
aspectos
que
incidencia
los
ndices
morbilidad
Plan de Anlisis
Objetivo
Relacionar la
influencia de los
Variable
Fenmenos
Presentacin
Limitaciones
Cuadro comparativo
Artculos y
socio-
registros de
fenmenos socio-
ambientales y su
organizaciones
ambientales en la
efecto en el
internacionales
eficacia de las
que relacionan
estrategias de
el ILP de los
fenmenos socio-
control y
pases de la
ambientales con
regin
cambios en el IPA
amaznica
y el ILP de los
eliminacin de la
malaria
implementadas en
la regin
de la cuenca
amaznica durante
amaznica
el 2000 al 2015
Establecer la
Pases que
polgono de
Reportes de la
relacin entre la
presentaron una
frecuencia
situacin de la
reduccin de la
reduccin en el
medias
malaria en los
morbilidad por
IPA y el ILP
Tasas
pases de la
malaria y la
desde la
implementacin de
aplicacin de las
estrategias de
intervenciones
control y
para el control de
el 2000 y el 2014
eliminacin.
la eliminacin de
de organizaciones
regin amaznica
del periodo
comprendido entre
la malaria
internacionales
(OMS, CDC,
RAVREDA y OPS)
que usan como
indicadores
malaricos al IPA y
al ILP
Establecer la
Pases que
Polgono de
relacin entre el
presentaron un
frecuencia
aumento de la
Pases de la regin
amaznica que
habiendo
morbilidad por
el ILP desde el
implementado una
malaria en los
inicio de las
estrategia de
pases de la
intervenciones
control y
regin
para la eliminacin
eliminacin
amaznica y las
de la malaria al
presentaron un
estrategias de
interior
aumento en el PA
control y
y el ILP
eliminacin
Aspectos ticos:
Esta investigacin se encuentra regida por la resolucin N 008430 del 4 de octubre
de 1993 de la legislatura colombiana Por la cual se establecen las normas tcnicas y
administrativas para la investigacin en salud.(16) y bajo el artculo 11 de la misma
resolucin. As mismo el artculo 1 del captulo 1 y el artculo 2 del captulo 2 de la ley
23 de 1983 en el Cdigo de tica mdica; el segundo punto del Cdigo de Nremberg;
el articulo 11, 16, 17 y 19 de la declaracin de Helsinki y la declaracin de Ginebra, por
las cuales se establece que el riesgo de esta investigacin se clasifica como bajo, sin
embargo, esto no quiere decir que se encuentre exenta de las implicaciones ticas ya
que todo el manejo de informacin que circule por nuestras manos jams ser
divulgado para atentar contra el buen nombre de las personas y que nuestra
investigacin representa un beneficio colectivo en pro del desarrollo de la humanidad.
Por ltimo, que ninguno de los actores involucrados en el desarrollo de sta o cualquier
otra investigacin, poseen conflictos de intereses por los temas que se encuentran
investigando.
Resultados:
La historia de los esfuerzos encaminados al control y eliminacin de la malaria en
Amrica Latina y la regin caribe iniciaron a partir de 1954, con el programa global de
erradicacin de la malaria, sin embargo, debido a diferentes fenmenos socio-polticos
el panorama era desalentador para el 2000 con un incremento significativo en el
nmero de casos. Fue solo hasta el 2000, con la formacin de la alianza Roll Back
malaria, que se logr hacer avances significativos en el control de la enfermedad.
Todas las directrices que han orientado los esfuerzos nacionales e internacionales
tendientes a la eliminacin y control de la malaria aplicadas a partir del ao 2000 son:
Estrategias OPS
Prevencin,
Control
vigilancia
y integrado
deteccin
vectores.
Diagnstico y Promocin
Fortalecimiento
comunicaci
salud;
sistemas
de
planificacin
temprana de la
n y alianzas, estratgica,
malaria
de
seguimiento y
contencin
de
colaboracin.
brotes.
evaluacin;
investigaciones
operativas;
fortalecimiento de la
capacidad a nivel de
pas.
Per
*A partir del
2000 se
intensific la
aplicacin de
estas
estrategias
De
teccin
Activa de
casos.
De
teccin
pasiva de
casos.
De
teccin
activa
agresiva.
M
osquiteros
tratados con
insecticidas
de accin
larga.
F
umigacin
de interiores
con
insecticida
s
de accin
residual.
D
estruccin
de lugares
de cria del
vector.
Cloroqu
inona y
primaquina
Inform
acin no
disponible.
Hay
ausencia completa
de vigilancia
periodica de la
suceptiblidad del
vector a
insecticidas.
hacen
falta
investigaciones
que soporten la
eficacia de las
estrategias
implementadas
*
Colombia
----------------
----------------
---------------
----------------
----------------
Bolivia
----------------
----------------
---------------
----------------
----------------
Ecuador
----------------
----------------
---------------
----------------
----------------
Venezuela
det
eccin activa
de casos.
De
teccin
pasiva de
casos
De
teccin de
casos por
voluntarios.
r
ociado de
interiores
con
insecticidas
de accin
residual.
PAMAFRO,
Tratami
ento con
cloroquinon
ay
primaquina
para P.
vivax.
Los
puestos de
atencion se han
incrementado de
2 a 82 y se ha
incrementado el
personal de visita
La
mayora de la
informacin
recolectada por
los puestos de
noticficaiion y el
personal de
visitas se
encuentra
El DX
se realiza
mediante
pruebas de
microscopi
a de gota
gruesa y
pruebas
rapidas de
diagnstico
Guyana
Surinam
Brasil
--------------
De
teccin activa
agresiva de
casos en
regiones
endemicas
De
teccion pasiva
de casos
De
teccin
Activa de
casos.
De
teccin
pasiva de
casos.
De
teccin
activa
agresiva.
----------------
elaborada a
mano por lo que
su acceso es
dificil para futuras
investigacion o la
formulacion de
politicas basadas
en la la evidencia
---------------
----------------
----------------
R *no reporta
ociado de
interioes con
insecticidas
de accin
residual.
U
so de redes
impregnadas
con
insectticidas
de accin
prolongado,
buscando
hacer
enfasis en
las mujeres
embarazdas
*campaas
de
sensibiilizaci
on sobe la
malaria y su
prevencion
* comunicacion de
cambios en el
comportamient
M
osquiteros
tratados con
insecticidas
de accin
larga.
F
umigacin
de interiores
con
insecticidas
de accin
residual.
D
estruccin
de lugares
de cria del
vector.
*Fumigcin de
exteriores con
insecticids de
Cloroqu
inona y
primaquina
Quinina
ms
tetraciclina
Quinina
ms
doxiciclina.
Mefloquina
(98,9% de
tasa de
curacin).
(Ambos
regmenes
son
seguidos
por una sola
dosis de
primaquina.
Inform
acin no
disponible.
Hay
ausencia completa
de vigilancia
periodica de la
suceptiblidad del
vector a
insecticidas.
hacen
falta
investigaciones
que soporten la
eficacia de las
estrategias
implementadas
accin residual
El
tratamiento
con
combinacio
nes
artesunate
mefloquina
o artemeterlumefantrina
.
Casos totales
Estrategia
- Se
Bolivia
Brasil
9.743
308.498
distribuyen
mosquiteros en forma
gratuita a todos los grupos
de edad, presentaron gran
efectividad.
- Se usa la fumigacin de
interiores para la
prevencin y el control de
la malaria,presentaron
gran efectividad.
- El tratamiento
combinado es gratuito en
el sector pblico, el
tratamiento basado en
artemisinina fue
parcialmente efectivo.
Modificacin
porcentual con
respecto al 2000
- Se distribuyen
mosquiteros en forma
gratuita a todos los grupos
de edad, tuvieron gran
efectividad.
- Se usa la fumigacin de
interiores para la
prevencin y el control de
la malaria.
- El tratamiento combinado
es gratuito en el sector
pblico.
- Se distribuyen
mosquiteros en forma
gratuita a todos los grupos
-69%
-50%
Colombia
Ecuador
Guyana Francesa
Per
79.252
4.120
2.800
36.886
de edad.
- Se usa la fumigacin de
interiores para la
prevencin y el control de
la malaria.
- El tratamiento combinado
es gratuito en el sector
pblico.
- Se distribuyen
mosquiteros en forma
gratuita a todos los grupos
de edad,.
- Se usa la fumigacin de
interiores para la
prevencin y el control de
la malaria,no present
ninunga efectividad.
- El tratamiento combinado
es gratuito en el sector
pblico,presento gran
efectividad.
- Se distribuyen
mosquiteros a todos los
grupos de
edad,efectividad parcial.
- Se usa la fumigacin de
interiores para la
prevencin y el control de
la malaria, inefectiva.
- Se ha administrado el
tratamiento rpido con
medicamentos
antimalricos eficaces,
presentaron efecto parcial.
- Se usan mosquiteros
para la prevencin y el
control de la malaria.
- Se usan la fumigacin de
interiores para la
prevencin y el control de
la malaria.
- El tratamiento
combinado es gratuito en
el sector pblico.
- Se
distribuyen
mosquiteros en forma
-45%
-96%
-24%
-46%
Suriname
1.371
Venezuela
-90%
- Se usan mosquiteros
para la prevencin y el
control de la malaria.
- Se usa la fumigacin de
interiores para la
prevencin y el control de
la malaria.
- Se ha adoptado una
poltica de tratamiento
combinado.
35.725
+20%
IPA joinpoint
PAIS
Bolivia
Brasil
Colombia
Guyana F
Per
AO
ILP
IPA
2011
4.99
5.41
2012
6.08
1.42
2013
.,51
1.61
2011
1.78
6.09
2012
10.33
5.49
2013
9.43
2011
16.24
6.29
2012
17.36
6.27
2013
18.19
5.34
2011
8.38
5.76
2012
6.60
4.52
2013
3.92
4.39
2011
3.56
5.56
country
year
Bolivia
7.143
Brazil
267.045
Colombia
64.436
Guyana
29.471
Per
22.878
4.25
Surinam
Venezuela
2012
4.14
6.99
2013
4.99
9.59
2011
5.25
12.55
2012
3.26
7.11
2013
5.32
9.11
2011
11.99
8.03
2012
12.86
9.28
2013
16.5
13.24
Surinam
795
Venezuela
45.824
Ecuador
1.233
mayor rango de casos, sin embargo es el que tiene mayor incidencia por cabeza
Las tasas ms altas de P. falciparum de los grupos tnicos son los yonomami (40,3%)
(Yekwana 22.4%, Puinave 16.2%, Guahibo 14.9%, Bar 12.1%, Criollo 11.2%,
como uno de los principales focos de la enfermedad dentro de la cuenca amaznica por
lo que se reforzaron los sistemas de diagnstico de la enfermedad
Colombia:
Colombia no escapa al contexto internacional y se encuentra entre los pases con ms alta
incidencia de malaria de las Amricas. Hay una proporcin relativamente alta de casos de
Los ndices parasitarios disminuyen marcadamente con la edad, lo que sugiere que
estas poblaciones, despus de algunos aos de continua exposicin a la infeccin,
adquieren no slo inmunidad a la enfermedad, sino tambin en un cierto grado
inmunidad al antimalrico.
La disminucin de morbilidad por malaria con residencia prolongada sugiere que la
adquisicin gradual de la inmunidad clnica crea un reservorio importante de malaria
(portadores asintomticos del parsito) no slo en las comunidades tradicionales
aisladas y poco pobladas, sino tambin en asentamientos mineros y agrcolas
densamente poblados, con claras implicaciones para el control de la malaria.
Per
Bolivia
Se vio una disminucin en la vigilancia, siendo esta del 26% en el 2013 a comparacin
Estado de amazonas est compuesto por 7 municipios con baja densidad poblacional.
Atures (ms densamente poblado del estado del amazonas, la mitad de la poblacin del
estado vive en su capital, Puesto Ayacucho a las orillas del orinoco y donde se
concentra la actividad econmica). las investigaciones son infrecuentes y se han
enfocado en el pueblo Yonomami y en menor medida en el municipio de atures (ms
criaderos.
La presencia de plantas que albergan agua para el ganado facilita el desarrollo de los
anofelinos. la rpida urbanizacin de las ciudades, el desarrollo de la agricultura urbana
y otras actividades productivas como la acuicultura, as como la afectacin o alteracin
del equilibrio natural de bosques, para convertirlos en zonas de pastoreo y migracin de
los medios rurales a la ciudad, ha hecho que el escenario urbano sea propicio para el
desarrollo de la enfermedad
Surinam
Surinam posee una poblacin de alrededor de 500000 personas de las cuales de las
cuales 49,3% viven en la capital y alrededor de la capital y alrededor del 9,8% viven en
que la humedad relativa anua les del 80% con una temperatura promedio de 27c
Las pocas de aumento en las lluvias son entre abril a mediados de agosto, y febrero a
mediados de abril
Per
Las personas de las regiones rurales con mayor riesgo se dedican a la agricultura (caa
de azcar y frutas) extraccin de madera y pesca. estas actividades son realizadas en
campamentos alejados de las casas y cuando regresan pueden favorecer la
transmisin por el vector. tambin hay migracin del rea andina a regiones de minera
y por ltimo la construccin de la carretera transocenica que conecta amazonia de
iquitos en Per.
Existe una gran variedad de especies del vector de la malaria por lo que su control es
de difcil abordaje, esto se puede relacionar con las actividades como la alteracin del
cada uno de los pases fue su ubicacin en ciudades portuarias con una alta densidad
poblacional, las cuales representan el punto central de la actividad comercial y por ello
se ven sometidas a fenmenos de migracin de poblaciones de regiones aledaas, as
como procesos de deforestacin que alteran las caractersticas ambientales y modifican
de forma drstica los ciclos de reproduccin y la diversificacin de las diferentes
especies del vector productor de esta enfermedad. Todo lo anterior puede relacionarse
con la sensibilidad diferencial a las estrategias enfocadas al control de vectores
mediante el uso de insecticidas, ya que, debido a la gran variedad de especies
presentes en una misma rea, se produce una seleccin artificial de los insectos que
presentan mayor resistencia al insecticida. Las especies que logran sobrevivir tienen
menos competencia en el ambiente, lo que lleva a su incremento y a problemas
posteriores en el control de estas especies.
Uno de los principales problemas que posee la cuenca amaznica es el asentamiento
de nuevos centros urbanos al interior de sta, debido a las actividades agrcolas que se
llevan a cabo en las regiones aledaas. Esto motiva la migracin continua de personas
hacia el interior, haciendo tortuoso el acceso de las entidades de control encargados de
la implementacin, asesoramiento y deteccin temprana de los casos.
De los pases evaluados, los factores socio-ambientales ms sobresalientes muestran
que las poblaciones ms susceptibles se encuentran en el rea rural, en donde
adems de su difcil acceso, las condiciones socioeconmicas de las personas que
conviven en esa regin son precarias, permitiendo el desarrollo del vector. Es por esto
que las polticas en salud deben enfocarse en la mitigacin del determinante social que
juega un papel clave en las intervenciones que se orientan hacia el control de los
vectores. Fortaleciendo los programas de educacin en salud para que as ofrezcan
herramientas a la poblacin que permita disminuir el riesgo de transmisin de la
enfermedad, favoreciendo los programas de prevencin y promocin, deteccin y
tratamiento.
Un descubrimiento intrigante es que la exposicin subclnica de la enfermedad se ha
establecido como un factor comn en los diferentes pases de la cuenca amaznica, por
lo que los reservorios asintomticos son un problema latente que dificultan la
eliminacin de esta enfermedad, de esto que las pruebas de diagnstico rpido no sean
las ms adecuadas para identificar el nmero de casos de la enfermedad. Bajo lo
anterior, se hace necesaria la elaboracin de investigaciones que busquen el origen de
las exposiciones subclnicas as como los diferentes estados de inmunidad contra los
diferentes estados del parsito y las especies principales, y si esto se correlaciona con
exposiciones en las diferentes etapas del desarrollo del husped, as como la
formulacin de modelos matemticos que describan los posibles escenarios para as
enfocar mejor las acciones en salud.
Es importante, adems de lo anterior, que los retos presentes no son slo en materia
del vector y de los aspectos relacionados con el husped. Existen diferentes elementos
que han proporcionado resistencia del parsito no solo al tratamiento sino tambin a las
pruebas de deteccin, por ejemplo la deteccin del gen de la protena rica en histidina
2, la cual es el blanco principal a la hora de identificar la inmunidad generada por el
husped (marcador de las pruebas de diagnstico rpido). De lo anterior, que sea ms
que necesario realizar intervenciones encaminadas a estudiar los procesos que
otorgan resistencia al parsito.
Por ltimo, a pesar de que han existido algunos esfuerzos por integrar las comunidades
indgenas en los sistemas de control de esta enfermedad, es muy notorio el estado de
marginacin salvo algunos casos aislados en venezuela, en las que estas se
encuentran no slo por sus condiciones socio-polticas sino tambin por el abandono
gubernamental en muchos casos. De aqu surge la necesidad de formular nuevas
polticas de inclusin que busquen reconciliar los diferentes saberes de las culturas en
choque y lograr formular estrategias que generen una reduccin en la morbilidad por
esta enfermedad en grupos tan vulnerables como lo son las comunidades indgenas.
CRONOGRAMA
Semana
Fechas
Actividades
10 al 16 de Agosto
Introduccin
a
la
asignatura de metodologa
de la investigacin
17 al 23 de Agosto
Asignacin de grupos y
temas. Generalidades y
Paradigmas
de
investigacin Lectura 1. Taller individual
1
(ontolgica,
epistemolgica, axiolgica,
metodolgica)
24 al 30 de Agosto
Capacitacin
sobre
metabuscadores en la
Biblioteca Central de la
Universidad Nacional de
Colombia
4
31 de Agosto al 6 de
Septiembre
Entrega
del
Taller
individual
1:
Cmo
identificar un paradigma, y
no morir en el intento.
7 al 13 de Septiembre
Lecturas
sobre
la
construccin de pregunta
de investigacin. Segundo
taller
grupal:
Ttulo,
objetivos,
mtodos,
impacto
esperado,
propsito y pregunta de
investigacin.
14 al 20 de Septiembre
Primer parcial
21 al 27 de Septiembre
28 de Septiembre al 4 de
Octubre
5 al 11 de Octubre
10
12 al 18 de Octubre
11
19 de Octubre al 1 de
Noviembre
Exposicin
oral
del
proyecto de investigacin,
sin resultados y discusin.
BIOTICA
Cine foro
12
2 al 8 de Octubre
Inicio de la investigacin
13
9 al 15 de Noviembre
Exposicin de avance de
resultados
de
la
investigacin.
14
16 al 22 de Noviembre
Exposicin de resultados y
entrega de avance del
pster
15
23 al 29 de Noviembre
Presentacin de trabajo
escrito y pster con los
ltimos avances de la
investigacin.
16
30 de Noviembre
Presentacin
final
del
proyecto de investigacin Exposicin del pster ante
diversos invitados.
Bibliografa
1.
5.
Rubn Del Cid Hernndez, Jorge Cifuentes Alas,, Alberto Garca Santos, Oscar
Salinas de la Cruz. ndices malricos como factores de riesgo en el Departamento
del Petn Norte, Guatemala. 148 REV CUBANA MED TROP. 2008;60:148-58.
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