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CARDIOVASCULAR
Ana Patr
Patrcia Fontes de Sousa
Farmacologia 2002
1. INSUFICINCIA
CARDACA
Ana Patr
Patrcia Fontes de Sousa
Farmacologia 2002
INTRODUO
DEFINIES
IC direita:
Hipertenso venosa sistmica
Congesto do fgado e de outras vsceras
abdominais
Derrame pleural
INTRODUO
DEFINIES
IC esquerda:
Congesto venosa pulmonar e edema
INTRODUO
FISIOPATOLOGIA
Mecanismos fisiopatognicos
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Disfuno miocrdica
Sobrecarga de volume
Sobrecarga de presso
Disfuno diastlica
Disritmias persistentes
INTRODUO
FISIOPATOLOGIA
Mecanismos
cardacos
compensatrios
(1)
Mecanismo de Frank-Starling
(2)
excntrica)
INTRODUO
FISIOPATOLOGIA
M
e
c
a
n
i
s
m
o
s
neurohormonais
compensatrios
INTRODUO
APROXIMAO TERAPUTICA
Higinico-diettica
Farmacolgica
Diurticos
Vasodilatadores
Inotrpicos positivos
Bloqueadores dos canais de
clcio
-bloqueadores
DIURTICOS
reteno de sdio e gua
sobrecarga de volume
edema tissular
congest o venosa
Pr-carga
acumulao de fluidos
DIURTICOS de ansa
FUROSEMIDA
cido etacrnico
Bumetamida
FUROSEMIDA
Mecanismo de aco
Inibio da reabsoro activa de s dio
(r.a.a.H)
Inibio da reabsoro de Ca++ e Mg++
(r.a.a.H)
Farmacocintica
Boa absoro oral
Eliminao renal
FUROSEMIDA
Indicaes teraputicas
Mobilizao rpida de edemas
Administrao
PO; IV; IM
FUROSEMIDA
Efeitos laterais adversos
Desequilbrios hdricos e electrolticos
+++Hipocalemia
Hiponatremia, hipocloremia
Desidratao
Fraqueza
Ototoxicidade (gato)
Choque
DIURTICOS tiazdicos
Clorotiazida
Hidroclorotiazida
DIURTICOS tiazdicos
Mecanismo de aco
inibio reabsoro de Na+ (t.c.d.)
secreo de K+ (t.c.d.)
Efeitos adversos
Hipocalemia
Desidratao
DIURTICOS poupadores
+
de K
Espironolactona
Triamtereno
DIURTICOS poupadores
+
de K
Indicaes
Hipocalemia
Edemas refractrios furosemida
Contra-indicaes
Suplementao com K+
Medicao com i-ECAs
VASODILATADORES
VASODILATADORES
Arteriais ( ps-carga)
Venosos ( pr-carga)
4Mistos
VASODILATADORES
Segundo mecanismo de aco:
Aco directa (Nps, Ng, Diss, H)
Bloqueadores
-adrenrgicos
(Prz)
4Bloqueadores dos canais de clcio
4Inibidores da ECA
4Antagonistas dos receptores da
VASODILATADORES
Prazosin ................................
A/V
Hidralazina ...........................
Captopril ..............................
A/V
Enalapril ................................
A/V
Nitroglicerina ........................
INIBIDORES da
angiotensina convertase (iECAs)
CAPTOPRIL
ENALAPRIL
BENAZEPRIL
RAMIPRIL
LISINOPRIL
i-ECAs
Mecanismo de aco
Vasodilatadores mistos indirectos
Interferem na converso da AI em AII
i-ECAs
perfuso renal
perfus
tt
nus simp
simp
tico
s
s
dio na m
mcula densa
liberta
liberta
o
o de renina
Angiotensinog
Angiotensinog
nio
AI
AII
ECA
i-ECAs
liberta
liberta
o
o de renina
Angiotensinog
Angiotensinog
nio
AI
AII
ECA
Kininas vasodilatadoras
Activa
Inactiva
i-ECAs
Angiotensina II
libertao aldosterona
vasoconstrio
sede
libertao vasopressina
libertao norepinefrina
reteno renal de sdio
i-ECAs
iECAs
FARMACOCINTICA
Captopril
Enalapril
Benazepril
i-ECAs
iECAs
EFEITOS
FARMACOLGICOS
Dilatao arterial e venosa
Reteno de sdio e gua
i-ECAs
iECAs
INDICAES
TERAPUTICAS
Insuficincia cardaca
(Insuficincia valvular ou cardiomiopatias)
i-ECAs
iECAs
EFEITOS ADVERSOS
Hipotenso
Transtornos gastrintestinais (++ captopril)
Hipercalemia
Azotemia
ANTAGONISTAS DOS
RECEPTORES DA AII
Losartan
Valsartan
HIDRALAZINA
Mecanismo de aco
Bloqueador dos receptores
Farmacocintica
4Administra o com comida:
biodisponibilidade (60%)
HIDRALAZINA
Efeitos farmacolgicos
presso arterial, resistncia
vascular
gasto cardaco
HIDRALAZINA
Indicaes teraputicas
Insuficincia da vlvula mitral
Insuficincia miocrdica
Hipertenso
HIDRALAZINA
Efeitos adversos
actividade neurohormonal ( nveis
aldosterona) reteno de sdio e gua
Hipotenso
Taquicardia reflexa
Taquifilaxia
Transtornos GI (+ gato)
NITRATOS
Nitroprussiato de sdio
Nitroglicerina
Dinitrato de isossorbido
Nitratos
MECANISMO DE ACO
Nitroprussiato de sdio
Dilatao directa do msculo liso arterial e
venoso
Dinitrato de isossorbido/Nitroglicerina
Dilatao do msculo liso venoso ( cGMP )
Nitratos
FARMACOCINTICA
Nitroprussiato de sdio
Infuso intravenosa contnua
Nitroglicerina
4 1a passagem pelo fgado: metabolismo extenso
Nitratos
EFEITOS
FARMACOLGICOS
Nitroprussiato de sdio
Dilatao potente arterial e venosa
Dinitrato de isossorbido/Nitroglicerina
Dilatao venosa
presses de enchimento cardaco
Nitratos
INDICAES
TERAPUTICAS
Nitroprussiato de sdio
Tratamento a curto prazo de IC fulminante
refractria
Dinitrato de isossorbido/Nitroglicerina
Edema pulmonar agudo
Tratamento a longo prazo (tolerncia)
Nitratos
ADMINISTRAO
Nitroprussiato de sdio
SV Infuso intravenosa contnua
Nitroglicerina
Transcutnea e sublingual
Dinitrato de isossorbido
Oral
Nitratos
EFEITOS ADVERSOS
Nitroprussiato de sdio
Hipotenso
Taquicardia
Nusea
Vmito
Nitroglicerina/Dinitrato de
isossorbido
Hipotenso
PRAZOSIN
Mecanismo de aco
Bloqueio selectivo dos receptores
Indicaes teraputicas
Tratamento a curto prazo da IC aguda*
BLOQUEADORES DOS
CANAIS DE Ca++
1. Verapamil
2. Diltiazem
3. Nifedipina
4. Amlodipina**
**(Hipertenso sistmica no co e gato)
BLOQUEADORES DOS
CANAIS DE Ca++
Inotropismo -
Aco
antihipertensiva
Diltiazem
Amlodipina
+
+
+++
Verapamil
++++
INOTRPICOS POSITIVOS
Glicosidos digitlicos
Agentes
simpaticomimticos
Inodilatadores
GLICOSIDOS DIGITLICOS
DIGOXINA
DIGITOXINA
Glicosidos digit
digit licos
MECANISMO DE ACO
Efeito inotrpico positivo
Inibio da bomba Na-K ATPase
Glicosidos digit
digit licos
MECANISMO DE ACO
Efeito anti-disrtmico
tnus parassimptico nos n dulos sinusal e AV
tempo de condu o e per odo refract rio (ndulo
AV)
Glicosidos digit
digit licos
FARMACOCINTICA
Digoxina
Absoro digestiva
60-85%
10-25%
Metabolismo heptico
Persistncia no organismo
semana
Semi-vida
8-12 h
Tempo de elimina o
r pido
Via de excreo
renal
Glicosidos digit
digit licos
FARMACOCINTICA
Digitoxina
Absoro digestiva
100%
90-
70-90%
Metabolismo heptico
+++
Persistncia no organismo
semanas
2-3
Semi-vida
5-7 dias
Tempo de elimina o
lento
Via de excreo
hep tica/renal
Glicosidos digit
digit licos
EFEITOS
FARMACOLGICOS
Contractilidade miocrdica
Frequncia sinusal
Tempo de condu o AV
Glicosidos digit
digit licos
INDICAES
TERAPUTICAS
Insuficincia miocrdica
Efeito anti-disrtmico (disritmias
supraventriculares)
Glicosidos digit
digit licos
ADMINISTRAO
Fase de latncia
Fase til
Fase txica
Glicosidos digit
digit licos
ADMINISTRAO
Tipos de digitalizao:
Oral lenta
Oral rpida
Parenteral lenta e rpida
Glicosidos digit
digit licos
Glicosidos digit
digit licos
EFEITOS ADVERSOS
Cardacos: disritmias
Gastrintestinais: anorexia, nusea, vmito,
diarreia
Glicosidos digit
digit licos
CONTRA-INDICAES
Cardiomiopatia hipertrfica
Doena pericrdica
Doena sinusal ou AV
Taquidisritmias ventriculares
Glicosidos digit
digit licos
INTERACES
FARMACOLGICAS
Frmacos que inibem as enzimas
microssomais hepticas
(quinidina, verapamil, tetraciclina,
cloranfenicol)
nveis digoxina
AGENTES SIMPATICOMIMTICOS
(catecolaminas)
Dopamina
Dobutamina
Catecolaminas
MECANISMO DE ACO
Estimulao dos receptores
1-adren rgicos
ATP
AMPC
Influxo de clcio
contractilidade
Catecolaminas
FARMACOCINTICA
Semi-vida muito curta
Catecolaminas
EFEITOS FARMACOLGICOS
Frequncia cardaca
Contractilidade miocrdio
Catecolaminas
EFEITOS FARMACOLGICOS
Dopamina
Doses baixas (<2-5
g/kg/min)
receptores dopamin
dopamin
rgicos (renal,
mesent
mesent
rica
rica,, coron
coronria e cerebral)
g/kg/min)
(vasoconstri
(vasoconstri
o
o perif
perifrica)
Catecolaminas
EFEITOS FARMACOLGICOS
Dobutamina
fora de contraco
Efeitos mnimos na frequncia cardaca e
presso arterial (taxas de infus
infus o baixas: 37 g/kg/min)
recepetores
Catecolaminas
INDICAES TERAPUTICAS
Insuficincia do miocrdio
Hipotenso
Insuficincia renal aguda
oligrica
Catecolaminas
EFEITOS ADVERSOS
Frequncia cardaca
Consumo de O2 pelo miocrdio
Disritmias
Catecolaminas
INTERACES
FARMACOLGICAS
Depurao de outros frmacos
INODILATADORES
Compostos bipiridnicos
Pimobendan
COMPOSTOS
BIPIRIDNICOS
AMRINONA
MILRINONA
Compostos bipirid
bipiridnicos
MECANISMO DE ACO
Inibio da fosfodiesterase III
AMPc intracelular
> Influxo de clcio
Contractilidade do miocrdio
Compostos bipirid
bipiridnicos
FARMACOCINTICA
Infuso intravenosa
contnua
Compostos bipirid
bipiridnicos
EFEITOS
FARMACOLGICOS
Contractilidade
Vasodilatao
COMPOSTOS
BIPIRIDNICOS
Indicaes teraputicas
Efeitos adversos
PIMOBENDAN
Mecanismo de aco
Indicaes teraputicas
-BLOQUEADORES* e
BLOQUEADORES DOS CANAIS
DE CA++**
* Propanolol, atenolol, carvedilol
Efeito cronotrpico e inotrpico negativo
** Diltiazem
Vasodilata o coronria e cerebral
Efeito cronotrpico e inotrpico negativo
(CMH felina)
-BLOQUEADORES
SV
1 selectivo
vasodil
Propanolol
50`
---
Atenolol
3h
Esmolol
10`
Carvedilol
54`