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nico
de
Informao
em
Sade?:
Integrao
dos
dados
da
Sebastio Loureiro
Prof. Dr. em Epidemiologia
Instituto de Sade Coletiva
Universidade Federal da Bahia
RESUMO
O presente trabalho refere-se s diversas estratgias e orientaes que devem ser
consideradas no processo de integrao de Sistemas de Informaes em Sade, com
enfoque especfico na integrao de informaes geradas no Sistema de Sistema da
Assistncia Mdica Suplementar, ou seja, no setor privado de Planos, Seguros,
Cooperativas e Medicina de Grupo e os Sistemas de Informao do Setor Pblico
coordenados pelo DATASUS. O trabalho apresenta os arcabouo legal que d
competncia a ANS para buscar formas de trazer para o mbito pblico, informaes
relevantes sobre uma significativa parcela da populao brasileira, as justificativas
para iniciar este processo e as estratgias para viabiliz-lo. Discute-se tambm as
caractersticas dos Sistemas de Informao do SUS e a necessidade de maior
integrao entre informaes assistenciais e da vigilncia epidemiolgica. A nfase
maior do trabalho refere-se a questes estratgicas para a integrao sinalizando que
as questes de natureza poltica e de cultura institucional so mais relevantes que as
questes tcnicas, da a necessidade de se buscar uma estratgia gradual e
incremental na busca de consensos. So propostas algumas linhas de ao para o
alcance de consensos e definio de metas operacionais.
SUMMARY
This paper presents focus on possible strategies and institutional guidelines to
integrate distinct Health Information Systems: the National Health System under the
Coordination of the Ministry of Health and the other from the data originated from the
Health Insurance and other types of private care coordinated by a Regulatory Agency ANS. The paper discusses the legal framework that entitles ANS to implement an
Information System with data imported from the private health care system, and the
possibility to integrate these information with the public health information system
coordinated by DATASUS. The problems arising from the integration process are
discussed with emphasis on the political and institutional estrategies rather than
technical subjects and guidelines to reach a common ground that allow the
development and integration of the Systems and to reach pre defined goals and
objectives are presented
INTRODUO
A construo de um Sistema Nacional de Informaes em Sade constitui se em um
processo muito mais poltico social e econmico do que tcnico. neste contexto que
se deve buscar os elementos explicativos do seu desenvolvimento e implantao e as
possibilidades de sua evoluo e conformao.
A informao de um modo geral, e a informao em sade em particular tm se
tornado um dos aspectos mais sensitivos em quase todas as sociedades. A ampliao
dos direitos sociais e o avano da conscincia e da prtica democrtica e, sobretudo da
cidadania traz uma nova dimenso para pensarmos em Sistemas de Informao em
Sade.
O conceito de Informao em si tem sido objeto de discusso anlise e teorizao no
sentido da sua compreenso como fato econmico e social aliado ao desenvolvimento
tecnolgico no armazenamento, manipulao e transmisso de dados, voz e imagens,
caractersticas da Era da informao. necessrio assim, entender o culto
informao como uma construo terica e ideolgica que tendo uma base material
em que a tecnologia e teorias fundamentadas em lgicas dos smbolos de base fsica
ou matemtica, so os elementos que caracterizam a Sociedade de Informao.
Esta Sociedade cria necessidades de para a sua reproduo e refora a ideologia da
metamorfose da informao em conhecimento. Da a convocao para desconstruir o
culto informao desafiando conceitos estabelecidos para um debate no plano das
idias (Moraes, 1994).
A organizao dos Sistemas Nacionais de Informao iniciada nos na dcada de 70
corresponde a um momento histrico da vida poltica brasileira com a instaurao de
um governo militar autoritrio, centralizador e cerceador das liberdades individuais.
Neste cenrio a informao para a sade constitui-se um item a mais na ampla
interveno do Estado no quotidiano da vida dos brasileiros.
do
sistema
privado,
objeto
de
uma
transao
comercial
particular,
A viso do Estado como controlador das atividades humanas, e no caso da sade isto
assumido com um direito, talvez em funo do financiamento do setor pblico, no
sentido da proteo dos direitos coletivos sobre os individuais, pode no ser a
justificativa mais adequada para a interveno no domnio das relaes privadas.
Principalmente quando um diagnstico da situao existente identifica os seguintes
problemas (Ministrio da Sade 1996):
a)
epidemiologicamente sustentados.
Embora tenha havido progresso em relao a este diagnstico, ainda assim evidente
a necessidade de transformar o carter burocrtico e administrativo das informaes
em sade e aperfeioar a integrao entre sistemas e o seu uso como ferramenta
fundamental de planejamento e gesto.
A integrao das informaes originadas nos Sistemas de Assistncia Suplementar
deve ser uma oportunidade e um esforo para o aperfeioamento do Sistema de
Informao do SUS.
A necessidade de se conhecer as informaes sobre a sade de um contingente de
aproximadamente 17 milhes de usurios, inscritos em aproximadamente 200
operadoras que detm cerca de 80% do mercado mais do que evidente. As razes
para o acesso a estas informaes so frequentemente colocadas e consideram o
tamanho, a distribuio e a complexidade da situao de sade da populao de
beneficirios e dos servios de sade e das operadoras. Revelam assim, a importncia
e a pertinncia da implementao de um sistema de informaes em sade que
Saliente-se que no est explicitado quais as informaes que podem ser requisitadas.
Entretanto outras resolues so mais especficas no que se refere natureza das
informaes .Os quadros abaixo tornam mais explcitas a qualificao das informaes
que devem ser disponibilizadas.
sobre
informaes
Disposies
Art. 2 As informaes que serviro de base para a
regulamentao, acompanhamento, avaliao e controle
serem
disponibilizadas
ao Ministrio da
as
operadoras,
inclusive as
de
I - modelos de assistncia;
II - capacidade de atendimento da rede assistencial;
autogesto,
previstas na Lei
n. 9.656/98.
uso;
V - perfil epidemiolgico da populao atendida.
Disposies
Dispe sobre as
Art.
funes
Suplementar:
Compete
Agncia
Nacional
de
Sade
competncias da
ANS
Promover
desenvolvimento
de
sistemas
sistema
de
informaes
sanitrias
critrios
padres
de
informaes
serem
prestadas ao SUS.
Disposies
Dispe sobre as
atividades a
serem
desenvolvidas
pela ANS
Anexo II: Aes Prioritrias:
9. Diagnstico do setor - aes voltadas ampliao do
conhecimento do setor regulado, visando identificar as
principais caractersticas de funcionamento, de desempenho
e de inter-relacionamento, incluindo as operadoras, seus
produtos, os prestadores de servios, usurios e o SUS.
10. Estruturao de sistemas de informao - aes voltadas
captao, sistematizao, manuteno e depurao de
dados dos consumidores, das operadoras e dos planos
privados de assistncia suplementar Sade.
ou
da
racionalidade
tcnica
ou
administrativa
que
se
dar
10
CONFIDENCIALIDADE
CUSTO ESTRUTURA
SEGURANA
ATORES
OPERADORAS
PROVEDORES
BENEFICIRIOS
AGNCIA
REGULADORA
MINISTRIO
DA
SADE
O espectro de tonalidades da cor cinza, no exemplo, pode representar o quanto
crticas podem ser estas questes. Evidentemente, este exerccio deve incluir outras
questes em distintos nveis, diferentes modalidades de prestao de servios
(ambulatorial/hospitalar), modelos de operadoras (seguro/cooperativa), alm de
questes legais e institucionais entre competncias do Ministrio da Sade e da ANS.
SISTEMAS NACIONAIS DE INFORMAO EM SADE RELACIONADOS AO SUS
inegvel o progresso obtido nos ltimos anos na estruturao de sistemas de
informaes em sade. Banco de dados e aplicativos que permitem o acesso e
utilizao
das
informaes
em
sade
pelos
gestores
do
sistema
de
sade,
11
Sistemas
de
Informao
no
Brasil,
obedecem
dispositivos
legais
que
regulamentam SUS. Fazem parte deste arcabouo legal a Lei 8.880 no seu Captulo II,
Artigo 7, inciso VII que vera sobre a utilizao da epidemiologia para o
estabelecimento de prioridades, alocao de recursos e orientao programtica. No
captulo IV - Da Competncia e das Atribuies, na Seco I Artigo 15, inciso IV, da
mesma Lei estabelece: a organizao e coordenao do sistema de informao em
sade. Portanto cabe ao Ministrio da Sade a organizao e a coordenao dos
Sistemas Nacional de Informaes para a Sade que deveria estar sob um comando
nico em nos diferentes nveis de gesto do SUS. Esta orientao encontra-se
ratificada na Norma Operacional Bsica - NOB01/96.
Carvalho (1997) faz uma reviso minuciosa dos grandes sistemas nacionais de
informao
(Sistema
de
Informaes
sobre
Mortalidade
SIM,
Sistema
de
12
(SINAN),
referente
Vigilncia
Epidemiolgica,
sistema
este
de
responsabilidade do CENEPI.
Fica assim, evidente a necessidade de estudos para o desenvolvimento de uma
estratgia institucional para maior integrao dos sistemas existentes no prprio
Ministrio da Sade, ao mesmo tempo em que se promovem os meios necessrios
para compatibilizar, incorporar ou integrar dados do sistema da ANS.
Mota e Carvalho (1999) ressaltam que ao se planejar e implantar um sistema de
informao, devem se estabelecer com clareza os elementos essenciais da infraestrutura de informao, a saber: seus objetivos e propsitos para todos os nveis
organizacionais, as necessidades de informao por servios e por funo em cada
nvel da organizao, os requerimentos do sistema quanto a estrutura gerencial e
fsica para o desempenho eficaz das suas atribuies especficas, os processos de
monitoramento
avaliao
da
qualidade
dos
dados,
as
necessidades
de
difuso e os instrumentos
13
14
e utilizao
de
assistncia sade;
Para
tanto,
estabelece
categorias,
define
modos
de
integrao,
15
que, quando acontecem, devem ser absorvidas fazendo com que ocorra evoluo do
sistema em consonncia com os seus propsitos.
O Sistema de Informaes epidemiolgicas ser desenvolvido em ciclos progressivos e
cumulativos, de acordo com a infraestrutura de informtica e sistemas hoje existente
na ANS, operando no conjunto de computadores, equipamentos servidores e estaes
nos nveis: rede, servidores e clientes. Compe ainda o modelo operacional os
softwares de apoio e o desenvolvimento de aplicativos. Os aplicativos computacionais
definiro o ambiente adequado ao desenvolvimento de produtos (relatrios e objetos
de comunicao e difuso de dados e informaes), considerando-se os aspectos
metodolgicos, organizacionais e de gesto. O modelo de comunicao
responsvel pela disseminao adequada das informaes, utilizando-se de meios que
interagem com o processo de transmisso de conhecimento aos atores do sistema.
ANS (2002).
A proposta ainda define algumas funcionalidades que ir permitir maior interao com
os usurios do sistema na produo de informaes, alm de mdulos gerenciais e
operacionais e aplicativos para controle de entrada e crtica de dados.
Especificamente prope uma srie de objetivos para o Sistema dentre os quais
destacamos:
a) Completar o perfil epidemiolgico do complexo quadro sanitrio
brasileiro;
b) Tornar comparveis e integrar os subsistemas pblico e privado do
SUS;
c) Subsidiar o planejamento e programao das aes e servios de
sade na perspectiva de melhorar a qualidade da ateno
populao beneficiria dos planos e seguros de sade;
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ESTRATGIAS
DE
IMPLANTAO
DO
SISTEMA
DE
INFORMAES
EPIDEMIOLGICAS da ANS.
Em relao s estratgias para implantao a nfase dada a questes tcnicas
envolvendo questes importante mas sempre focado no ncleo operacional do
sistema.
No h uma estratgia elaborada para a questo central que a captura de dados das
operadoras. O desconhecimento das caractersticas institucionais deste importante
ator que pretende guardar o seu grau de autonomia em relao ao poder do Estado
pode inviabilizar a estruturao do sistema pela falha no acesso s informaes.
Estas
observaes
esto
exemplificadas
no
texto
Sistema
de
Informao
17
18
produtores pode no ser o melhor atrativo para um acordo consensuado, pois estas
informaes j esto disponveis e possivelmente analisadas segundo interesses no
necessariamente coincidentes, nas grandes operadoras.
Tambm no h referencias a estratgias de integrao destas informaes
com os Sistemas SUS. O sistema integrar o DATASUS? Haver interoperabilidade
entre os dois sistemas?
A ANS ser responsvel apenas pela captura da informao epidemiolgica
transmitindo-as ao Sistema SUS para as outras fases do ciclo da Informao?
Quais os interesses especficos de cada um dos atores em relao a partilhar ou
disponibilizar dados e informaes para os demais?
Quais as compensaes possveis nas no sentido de harmonizar interesses?
O nmero de interrogaes pode aumentar bastante se passarmos a analisar as
relaes entre cada um dos atores no que diz respeito a interesses e oposies.
Os conflitos potencialmente mais intensos se daro provavelmente entre operadoras e
ANS e entre ANS e SUS. Caso a estratgia para captura dos dados aponte para os
provedores de servios, este ser um ponto de tenso com a ANS.
De qualquer maneira dever haver estratgias especficas que levem em considerao
os pontos de atrao e repulso para uma soluo de consenso onde os interesses em
jogo possam ser satisfeitos para o maior nmero possvel de parceiros sem que outros
se sintam frustrados e perdedores ou vtimas de uma imposio autoritria.
Os principais pontos de potencial conflito entre as Operadoras e ANS refere-se ao
aumento de custos para as operadoras e razo da necessidade de investimentos na
montagem de infra-estrutura para estruturao, manuteno, compatibilizao de
arquivos e mudanas nos padres de comunicao. Os custos com equipamentos e
pessoal podem ser significativos. Evidentemente as operadoras j dispem de parte
destes recursos com fins administrativos e financeiros, mas tendero a usar estes
19
de
codificao
podem
assegurar
no
identificao
nominal
dos
informaes,
20
21
22
CONCLUSES
importante, desejvel e necessrio que informaes sobre a sade de uma
significativa
parcela
da
populao
brasileira
esteja
disponvel
gestores,
23
6. Desenvolver
programas
conhecimentos
de
tecnolgicos
treinamento
e
socializar
para
nivelar
informaes
mais
possvel,
relevantes
sobre
Aspectos
tcnicos
devero
ser
tratados
por
grupos
de
trabalho
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RGOS GESTORES
SAS (1)
SPS (2)
SIS (3)
FUNASA (4)
FIOCRUZ (5)
SIA (6)
APAC (7)
SIH (8)
SIAB (9)
SISVAN (10)
SICLOM (11)
SIOPS (12)
SIM (13)
SINASC (14)
SINAN (15)
API (16)
SINITOX (17)
Fonte: Ministrio da Sade - Portaria n. GM/130 de 12/2/1999. Dirio Oficial de 17/2/1999, seo 1,
pgina 11 (________)
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