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Sistema

nico

de

Informao

em

Sade?:

Integrao

dos

dados

da

Assistncia Suplementar Sade ao Sistema SUS.

Sebastio Loureiro
Prof. Dr. em Epidemiologia
Instituto de Sade Coletiva
Universidade Federal da Bahia

Trabalho apresentado a ANS Julho de 2003

RESUMO
O presente trabalho refere-se s diversas estratgias e orientaes que devem ser
consideradas no processo de integrao de Sistemas de Informaes em Sade, com
enfoque especfico na integrao de informaes geradas no Sistema de Sistema da
Assistncia Mdica Suplementar, ou seja, no setor privado de Planos, Seguros,
Cooperativas e Medicina de Grupo e os Sistemas de Informao do Setor Pblico
coordenados pelo DATASUS. O trabalho apresenta os arcabouo legal que d
competncia a ANS para buscar formas de trazer para o mbito pblico, informaes
relevantes sobre uma significativa parcela da populao brasileira, as justificativas
para iniciar este processo e as estratgias para viabiliz-lo. Discute-se tambm as
caractersticas dos Sistemas de Informao do SUS e a necessidade de maior
integrao entre informaes assistenciais e da vigilncia epidemiolgica. A nfase
maior do trabalho refere-se a questes estratgicas para a integrao sinalizando que
as questes de natureza poltica e de cultura institucional so mais relevantes que as
questes tcnicas, da a necessidade de se buscar uma estratgia gradual e
incremental na busca de consensos. So propostas algumas linhas de ao para o
alcance de consensos e definio de metas operacionais.
SUMMARY
This paper presents focus on possible strategies and institutional guidelines to
integrate distinct Health Information Systems: the National Health System under the
Coordination of the Ministry of Health and the other from the data originated from the
Health Insurance and other types of private care coordinated by a Regulatory Agency ANS. The paper discusses the legal framework that entitles ANS to implement an
Information System with data imported from the private health care system, and the
possibility to integrate these information with the public health information system
coordinated by DATASUS. The problems arising from the integration process are
discussed with emphasis on the political and institutional estrategies rather than
technical subjects and guidelines to reach a common ground that allow the
development and integration of the Systems and to reach pre defined goals and
objectives are presented

INTRODUO
A construo de um Sistema Nacional de Informaes em Sade constitui se em um
processo muito mais poltico social e econmico do que tcnico. neste contexto que
se deve buscar os elementos explicativos do seu desenvolvimento e implantao e as
possibilidades de sua evoluo e conformao.
A informao de um modo geral, e a informao em sade em particular tm se
tornado um dos aspectos mais sensitivos em quase todas as sociedades. A ampliao
dos direitos sociais e o avano da conscincia e da prtica democrtica e, sobretudo da
cidadania traz uma nova dimenso para pensarmos em Sistemas de Informao em
Sade.
O conceito de Informao em si tem sido objeto de discusso anlise e teorizao no
sentido da sua compreenso como fato econmico e social aliado ao desenvolvimento
tecnolgico no armazenamento, manipulao e transmisso de dados, voz e imagens,
caractersticas da Era da informao. necessrio assim, entender o culto
informao como uma construo terica e ideolgica que tendo uma base material
em que a tecnologia e teorias fundamentadas em lgicas dos smbolos de base fsica
ou matemtica, so os elementos que caracterizam a Sociedade de Informao.
Esta Sociedade cria necessidades de para a sua reproduo e refora a ideologia da
metamorfose da informao em conhecimento. Da a convocao para desconstruir o
culto informao desafiando conceitos estabelecidos para um debate no plano das
idias (Moraes, 1994).
A organizao dos Sistemas Nacionais de Informao iniciada nos na dcada de 70
corresponde a um momento histrico da vida poltica brasileira com a instaurao de
um governo militar autoritrio, centralizador e cerceador das liberdades individuais.
Neste cenrio a informao para a sade constitui-se um item a mais na ampla
interveno do Estado no quotidiano da vida dos brasileiros.

O grande desenvolvimento dos sistemas de informao no Brasil segundo Almeida


(1998:28), deve-se a quatro razes principais: a) no incio dos anos 60 a
centralizao da produo das informaes foi tomada como estratgia nacional para a
padronizao e melhoria da qualidade das estatsticas disponveis no pas; b) a
tecnologia de informtica disponvel no momento de criao dos sistemas de
informaes baseava-se nos mainframes, fato que j colaborava para uma forte
centralizao da produo de dados; c) existncia de poucos recursos humanos
disponveis para a gesto e produo das informaes; d) por ltimo, porm no
menos importante, houve uma forte centralizao poltica nos anos de chumbo,
poca em que vrios destes sistemas foram criados.
Entretanto deve-se observar que nos ltimos anos a interveno do Estado sobre o
direito privacidade dos cidados tem-se ampliado atravs de vrios processos
legislativos infraconstitucionais, principalmente com a justificativa de regulao de
atividades econmicas e financeiras.
Esta advertncia inicial no significa desconhecer ou negar a importncia da
informao em sade como um elemento essencial de aperfeioamento da prtica de
Sade Pblica, e a existncia dos Sistemas de Informaes em Sade como insumo
necessrio ao planejamento, gesto e execuo de aes visando a preveno e
controle de doenas. A informao em sade organizada em sistemas hierarquizados
de fcil acesso tem sido essencial para o avano do conhecimento cientfico e uma
prtica da sade pblica baseada em evidncias.
Existem fortes argumentos favorveis incorporao ou integrao dos dados
provenientes do Sistema de Sade Suplementar ao Sistema SUS. Entretanto
devemos considerar algumas diferenas e particularidades do setor privado da sade
que devem ser levadas em considerao se quisermos obter xito neste processo.
Para os gestores dos sistemas pblicos de sade pode parecer bvio a obteno dos
dados

do

sistema

privado,

objeto

de

uma

transao

comercial

particular,

individualizada entre o mdico e seu cliente relacionado a questes de vida, justificada


pela necessidade administrativa ou de interveno coletiva.

A viso do Estado como controlador das atividades humanas, e no caso da sade isto
assumido com um direito, talvez em funo do financiamento do setor pblico, no
sentido da proteo dos direitos coletivos sobre os individuais, pode no ser a
justificativa mais adequada para a interveno no domnio das relaes privadas.
Principalmente quando um diagnstico da situao existente identifica os seguintes
problemas (Ministrio da Sade 1996):
a)

a informao no adequadamente utilizada como um requisito fundamental

do processo de deciso-controle aplicada gesto de polticas e aes de sade;


b)

os mltiplos sistemas de informao existentes so desarticulados,

insuficientes, imprecisos e no contemplam a multicausalidade dos fatores que atuam


no binmio sade e doena;
c)

inexistem processos regulares de anlise da situao de sade e de suas

tendncias, de avaliao de servios e de difuso da informao;


d)

o planejamento, a organizao e a avaliao dos servios no esto

epidemiologicamente sustentados.
Embora tenha havido progresso em relao a este diagnstico, ainda assim evidente
a necessidade de transformar o carter burocrtico e administrativo das informaes
em sade e aperfeioar a integrao entre sistemas e o seu uso como ferramenta
fundamental de planejamento e gesto.
A integrao das informaes originadas nos Sistemas de Assistncia Suplementar
deve ser uma oportunidade e um esforo para o aperfeioamento do Sistema de
Informao do SUS.
A necessidade de se conhecer as informaes sobre a sade de um contingente de
aproximadamente 17 milhes de usurios, inscritos em aproximadamente 200
operadoras que detm cerca de 80% do mercado mais do que evidente. As razes
para o acesso a estas informaes so frequentemente colocadas e consideram o
tamanho, a distribuio e a complexidade da situao de sade da populao de
beneficirios e dos servios de sade e das operadoras. Revelam assim, a importncia
e a pertinncia da implementao de um sistema de informaes em sade que

contenha os dados especficos sobre essa populao e os padres de oferta e


utilizao de servios de sade. Alm disso, a anlise adequada e a disponibilidade
oportuna das informaes em sade subsidiaro os processos de acompanhamento e
avaliao das condies de sade do conjunto de beneficirios, das aes e servios
que lhes so prestados e dos fatores de custo e desempenho das instituies
envolvidas nesses processos.
As informaes epidemiolgicas extradas no mbito da sade suplementar so para a
ANS de fundamental importncia na gerao de indicadores que permitiro conhecer o
perfil da situao de sade dos beneficirios de planos privados de assistncia
sade, fornecendo subsdios para que o Sistema nico de Sade (SUS) conhea e
promova melhorias no setor, inclusive no desenvolvimento e fomento de polticas e
estratgias voltadas s aes de proteo e promoo sade da populao.
Este trabalho no procura trazer mais justificativas para a obteno de informaes do
Sistema de Assistncia Mdica Suplementar, o seu objetivo apontar questes
pertinentes a este sistema e as suas peculiaridades que devero estar presentes ao se
planejar as estratgias para integrao das informaes em um sistema nico de
informaes em sade.
REGULAO DA ASSISTNCIA SADE SUPLEMENTAR E SISTEMAS DE
INFORMAO
A Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS como instncia reguladora criada
pela MP1908-20 desde o seu incio vem sofrendo uma srie de modificaes no seu
arcabouo legal atravs de Medidas Provisrias e regulamentao pelo Conselho de
Sade suplementar, o CONSU. Estas modificaes tentam aperfeioar a Lei e adapta-la
as novas realidades conformadas pelo jogo de poder entre as diversas foras
originadas do sistema de mercado e do papel do Estado regulador.
Entretanto, desde a sua redao original j constava entre as suas competncias (item
XXXI do artigo 4o.) requisitar o fornecimento de informaes s operadoras de planos
privados de assistncia sade, bem como da rede prestadoras de servios a elas
credenciadas.

Saliente-se que no est explicitado quais as informaes que podem ser requisitadas.
Entretanto outras resolues so mais especficas no que se refere natureza das
informaes .Os quadros abaixo tornam mais explcitas a qualificao das informaes
que devem ser disponibilizadas.

Quadro 1: Resoluo CONSU n. 7, (04/11/ 1998)


Objeto do doc.
Dispe

sobre

informaes

Disposies
Art. 2 As informaes que serviro de base para a
regulamentao, acompanhamento, avaliao e controle

serem

das atividades de contratao e prestao de servios na

disponibilizadas

rea de sade suplementar, devero incluir, alm dos

ao Ministrio da

dados de natureza cadastral, citados no artigo 20 da Lei

Sade por todas

9.656/98, dados que permitam a identificao de:

as

operadoras,

inclusive as

de

I - modelos de assistncia;
II - capacidade de atendimento da rede assistencial;

autogesto,

III - forma de utilizao de recursos de sade;

previstas na Lei

IV - instrumentos diretos e indiretos de regulao do

n. 9.656/98.

uso;
V - perfil epidemiolgico da populao atendida.

Quadro 2: Regimento Interno da ANS (2000/2001)


Objeto do doc.

Disposies

Dispe sobre as

Art.

funes

Suplementar:

Compete

Agncia

Nacional

de

Sade

competncias da

V- Estabelecer parmetros e indicadores de qualidade e

ANS

de cobertura em assistncia sade para os servios


prprios e de terceiros oferecidos pelas operadoras.
XV- Estabelecer critrios de aferio e controle da
qualidade dos servios oferecidos pelas operadoras de
planos privados de assistncia sade, sejam eles
prprios referenciados, contratados ou conveniados.
XX- Proceder integrao de informaes com os bancos
de dados do Sistema nico de Sade.
XXVIII- Fiscalizar os aspectos concernentes s coberturas
e aos aspectos sanitrios e epidemiolgicos, relativos
prestao de servios mdicos e hospitalares no mbito
da sade suplementar.
Art.15 Diretoria de Desenvolvimento Setorial (DIDES)
compete:
IV- Incentivar a melhoria da qualidade dos servios de
assistncia sade no mbito da assistncia sade
suplementar.
VI- Disseminar os modelos assistenciais bem sucedidos.
VII-

Promover

desenvolvimento

de

sistemas

informatizados para viabilizar, desenvolver e melhorar a


gesto profissional das operadoras.
VIII- Promover a capacitao das operadoras para as
inovaes e melhorias setoriais.
Art.16 - Gerncia-Geral de Integrao com o SUS
compete:
I- Promover a integrao de informaes com os bancos

de dados do Sistema nico de Sade.


II- Definir em conjunto com as reas especficas da
Diretoria,

sistema

de

informaes

sanitrias

epidemiolgicas a serem prestadas pelas operadoras ao


SUS, bem como para o ressarcimento ao SUS.
III- Coordenar e promover o fornecimento de informaes
sobre sade e doena das operadoras ao SUS.
IV- Analisar e disponibilizar as informaes sanitrias e
epidemiolgicas das operadoras ao SUS.
IX- Emitir pareceres para subsidiar a regulamentao
sobre

critrios

padres

de

informaes

serem

prestadas ao SUS.

Quadro 3: Contrato de Gesto da ANS, (D.O.U. n 248 seo 3, de 2712/


2000).
Objeto do doc.

Disposies

Dispe sobre as

Anexo I: Diretriz Estratgica 2. Garantir o equilbrio das

atividades a

informaes a todos os participantes do setor, ou seja, s

serem

operadoras, aos prestadores de servio, aos agentes do

desenvolvidas

Sistema nico de Sade, e principalmente aos consumidores

pela ANS
Anexo II: Aes Prioritrias:
9. Diagnstico do setor - aes voltadas ampliao do
conhecimento do setor regulado, visando identificar as
principais caractersticas de funcionamento, de desempenho
e de inter-relacionamento, incluindo as operadoras, seus
produtos, os prestadores de servios, usurios e o SUS.
10. Estruturao de sistemas de informao - aes voltadas
captao, sistematizao, manuteno e depurao de
dados dos consumidores, das operadoras e dos planos
privados de assistncia suplementar Sade.

Deste modo fica claro a competncia da ANS para no s estruturar o sistema de


informao com os dados originados do Sistema de Assistncia Mdica Suplementar a
includo dados dos beneficirios como integrar estas informaes ao sistema SUS.
Entretanto, a existncia de um arcabouo legal necessrio mais no suficiente para
implementar inovaes ou estruturar novos modelos e processos que envolvem
modificaes na esfera simblica e cultural da sociedade.
Alm do mais as normas regimentais e Resolues podem ser questionadas
juridicamente frente a leis maiores que asseguram direitos constitucionais aos
cidados.
Neste particular deve ser lembrado que a legislao brasileira reconhece o direito dos
indivduos s suas informaes mdicas, sendo, a instituio onde a informao
gerada, apenas responsvel pela guarda destas informaes.
Os argumentos aqui apresentados, sobre problemas e dificuldades para a incorporao
das informaes do Sistema de Assistncia Mdica Supletiva no significam uma
posio contrria a esta proposta. A anlise e explicitao dos pontos polmicos desta
proposio tm como objetivo estabelecer estratgias que visem contornar estas
dificuldades e obter um consenso mnimo entre os diversos atores envolvidos no
processo de construo deste sistema, incluindo os beneficirios, provedores,
operadoras, agncia de regulao e Ministrio da Sade.
Cada um dos atores envolvidos na estruturao do sistema tem diferentes motivaes
para aderir ou no a uma proposta de integrao. No ser apenas o discurso da
modernidade

ou

da

racionalidade

tcnica

ou

administrativa

que

se

dar

convencimento necessrio a mudanas culturais de um projeto coletivo consensuado.


Como acentua (Mota19995) H aqui e ali a idia de que a informao em sade e o
processo de comunicao que a veicula e a faz circular, pertencem ao mundo tcnico,
com participao que freqentemente se restringe difuso de seus produtos,
retirando-se do momento da deciso to logo tenha cumprido o suposto papel de
informar ou expor uma certa situao. muito mais que isso. Na verdade essa
informao que deve conformar a linguagem dos diversos atores presentes deciso,
sendo, portanto o contedo da linguagem que comunica a todos, os objetivos comuns,
permitindo articular recursos e condies necessrias efetividade da ao.

10

A gerncia de conflitos e contradies prprias expresso de vontades nesse


processo poltico, requer que a informao seja veiculada com contedo crtico, e
transformada pois em conhecimento.
Estas consideraes levam a tentar explicitar ainda de forma exemplificativa, os
possveis conflitos entre atores e quais os fatores que poderiam favorecer ou
obstaculizar um processo de integrao de sistemas de informao.
QUESTES

CONFIDENCIALIDADE

CUSTO ESTRUTURA

SEGURANA

ATORES
OPERADORAS
PROVEDORES
BENEFICIRIOS
AGNCIA
REGULADORA
MINISTRIO

DA

SADE
O espectro de tonalidades da cor cinza, no exemplo, pode representar o quanto
crticas podem ser estas questes. Evidentemente, este exerccio deve incluir outras
questes em distintos nveis, diferentes modalidades de prestao de servios
(ambulatorial/hospitalar), modelos de operadoras (seguro/cooperativa), alm de
questes legais e institucionais entre competncias do Ministrio da Sade e da ANS.
SISTEMAS NACIONAIS DE INFORMAO EM SADE RELACIONADOS AO SUS
inegvel o progresso obtido nos ltimos anos na estruturao de sistemas de
informaes em sade. Banco de dados e aplicativos que permitem o acesso e
utilizao

das

informaes

em

sade

pelos

gestores

do

sistema

de

sade,

pesquisadores e mesmo dos usurios dos servios de sade. A quantidade de


informao e a sua qualidade tm melhorado sensivelmente., alm do tempo entre a
coleta e a divulgao das informaes.

11

Entretanto, ainda h bastante espao para aperfeioamento dos sistemas, sendo


talvez o maior problema a integrao dentro do prprio Sistema SUS.
Os

Sistemas

de

Informao

no

Brasil,

obedecem

dispositivos

legais

que

regulamentam SUS. Fazem parte deste arcabouo legal a Lei 8.880 no seu Captulo II,
Artigo 7, inciso VII que vera sobre a utilizao da epidemiologia para o
estabelecimento de prioridades, alocao de recursos e orientao programtica. No
captulo IV - Da Competncia e das Atribuies, na Seco I Artigo 15, inciso IV, da
mesma Lei estabelece: a organizao e coordenao do sistema de informao em
sade. Portanto cabe ao Ministrio da Sade a organizao e a coordenao dos
Sistemas Nacional de Informaes para a Sade que deveria estar sob um comando
nico em nos diferentes nveis de gesto do SUS. Esta orientao encontra-se
ratificada na Norma Operacional Bsica - NOB01/96.
Carvalho (1997) faz uma reviso minuciosa dos grandes sistemas nacionais de
informao

(Sistema

de

Informaes

sobre

Mortalidade

SIM,

Sistema

de

Informaes sobre Nascidos Vivos SINASC, Sistema de Informaes sobre Agravos


de Notificao SINAM, Sistema de Informaes Ambulatoriais SAI/SUS e o Sistema
de Informaes Hospitalares SIH/SUS) na qual discute os pontos positivos e os
problemas detectados em cada um dos sistemas e conclui pela necessidade de
compatibilizao entre os diversos sistemas de informao do SUS, inclusive outros
sistemas desenvolvidos no prprio Ministrio da Sade, de modo a facilitar o seu uso e
permitir relacionar informaes entre distintos bancos de dados.
O processo de compatibilizao e integrao no uma tarefa simples no prprio
Ministrio, pois ao se conferir informao o atributo do poder, deixa-la fora do
controle administrativo pode representar uma perda de poder institucional e poltico.
Outro problema que torna mais trabalhosa a integrao dos Sistemas de Sade
diversidade de rgos responsveis pela alimentao dos dados e a separao na
estrutura do Ministrio da Sade entre os sistemas de informaes proveniente de
dados de aes assistenciais daquelas relacionadas vigilncia epidemiolgica. Este
fato pode dar origem a redundncia de informaes com aumento de custos de
captao, gerao, manuteno, e armazenamento das informaes.

12

Mendes et alli (2000) demonstra os problemas de compatibilizao e duplicidade ao


comparar dados do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), portanto
assistenciais e sob a coordenao da SAS, com os dados do Sistema de Agravos de
Notificao

(SINAN),

referente

Vigilncia

Epidemiolgica,

sistema

este

de

responsabilidade do CENEPI.
Fica assim, evidente a necessidade de estudos para o desenvolvimento de uma
estratgia institucional para maior integrao dos sistemas existentes no prprio
Ministrio da Sade, ao mesmo tempo em que se promovem os meios necessrios
para compatibilizar, incorporar ou integrar dados do sistema da ANS.
Mota e Carvalho (1999) ressaltam que ao se planejar e implantar um sistema de
informao, devem se estabelecer com clareza os elementos essenciais da infraestrutura de informao, a saber: seus objetivos e propsitos para todos os nveis
organizacionais, as necessidades de informao por servios e por funo em cada
nvel da organizao, os requerimentos do sistema quanto a estrutura gerencial e
fsica para o desempenho eficaz das suas atribuies especficas, os processos de
monitoramento

avaliao

da

qualidade

dos

dados,

processamento e anlise, os mecanismos de coleta e de

as

necessidades

de

difuso e os instrumentos

para registrar, processar e comunicar dados e informaes, e apoiar a sua plena


utilizao.
Esta agenda detalhada e que explicita quase todos os passos necessrios ao
desenvolvimento de um Sistema de Informaes demonstra a complexidade da tarefa
de se buscar integrar Sistemas organizados com distintas premissas, domiciliado em
organizao com diferentes culturas institucionais e com propsitos e objetivos que
atendem a finalidades muitas vezes conflitantes.
Entretanto estas dificuldades no devem se constituir em obstculo para se procurar
os meios necessrios para que se completem as informaes sobre o perfil
epidemiolgico de uma expressiva frao da populao brasileira.

13

SISTEMAS DE INFORMAOEPIDEMIOLGICAS DA ANS


A Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS tem procurado desenvolver, atravs
da Gerncia de Informaes Epidemiolgicas da Diretoria de Desenvolvimento Setorial,
um sistema de Informaes Epidemiolgicas. Atualmente o mercado de sade
suplementar no Brasil abrange mais de 30 milhes de clientes das operadoras de
planos de assistncia sade. Este nmero de beneficirios no tem conhecido o seu
perfil de morbidade, padro de utilizao dos servios privados de sade, parmetros
que possam definir qualidade da ateno sade, resolutividade das intervenes,
alm de outros parmetros gerenciais que permitiriam uma comparao dos mesmos
servios e procedimentos prestados por servios privados contratados pelo SUS.
Considera a ANS (2002) que o tamanho, a distribuio e a complexidade da situao
de sade da populao de beneficirios, e dos servios de sade das operadoras,
revelam a importncia e a pertinncia da implementao de um sistema de
informaes em sade que contenha os dados especficos sobre essa populao e os
padres de oferta e utilizao de servios de sade. Alm disso, a anlise adequada e
a disponibilidade oportuna das informaes em sade subsidiaro os processos de
acompanhamento e avaliao das condies de sade do conjunto de beneficirios,
das aes e servios que lhes so prestados e dos fatores de custo e desempenho das
instituies envolvidas nesses processos.
Alm do mais, a gerncia responsvel por Informaes epidemiolgicas tem como
diretriz:: a) Propiciar as iniciativas e atividades que visem assegurar o conhecimento
da situao epidemiolgica da populao beneficiria do setor de sade suplementar
atravs de indicadores e parmetros apropriados; b) Promover a integrao do setor
de sade suplementar com o SUS atravs da disponibilidade de informaes, estudos
e anlises de situao de sade da populao beneficiria.
O documento Sistema de Informaes Epidemiolgicas em Sade Suplementar, ANS
(2002) apresenta uma srie de objetivos propostos para este sistema entre os quais
destacamos:

14

Estabelecer diretrizes, objetivos e metas do Plano de Produo, Organizao e


Disseminao de Informaes Epidemiolgicas e de integrao com informaes
do SUS;

Definir fontes de dados, bancos de dados (armazm de dados) e processos


informacionais (captao, fluxo, armazenamento, processamento) para a
produo de informaes em sade;

Formular e desenvolver sistema de informaes de interesse da sade da


populao beneficiria para captao de dados das operadoras;

Formular indicadores epidemiolgicos de oferta, acesso

e utilizao

de

assistncia sade;

Alimentar o Sistema de Informao em Sade do Ministrio da Sade com os


dados de interesse em sade da populao beneficiria de planos de assistncia
das operadoras privadas.

Como podemos verificar trata-se de uma proposta avanada em seus propsitos e


concepo, incluindo uma srie de dados tcnicos que estabelecem a arquitetura do
sistema seguindo princpios e diretrizes estabelecidas para o Sistema Nacional de
Informao em Sade (SNIS) e estruturado conforme propriedades expressas nos
modelos de captura de dados, de informao, operacional e de comunicao.
O modelo de captura de dados um conjunto de definies que tratam da
aquisio de dados bsicos. Sua concepo estabelece as estratgias de coleta,
padres de qualidade e de desempenho da captao de dados. O modelo de
informao perfaz o conjunto de propriedades que caracterizam o contedo das
informaes.

Para

tanto,

estabelece

categorias,

define

modos

de

integrao,

organizao e estruturao, cria relacionamentos, interpreta, contextualiza e atribui


significado s informaes. O modelo operacional um conjunto de definies da
infra-estrutura dos demais modelos, e est baseado em elementos de tecnologia da
informao (TI). O desenvolvimento e a implantao do modelo operacional deve
observar a flexibilidade e robustez necessria para solucionar questes do tipo:
segurana; gerncia; alta performance; escalabilidade; interatividade; distribudo e de
alta confiabilidade. Um nvel adequado de independncia tecnolgica ser necessrio
para que o modelo apresentado esteja o menos sujeito possvel s mudanas em TI

15

que, quando acontecem, devem ser absorvidas fazendo com que ocorra evoluo do
sistema em consonncia com os seus propsitos.
O Sistema de Informaes epidemiolgicas ser desenvolvido em ciclos progressivos e
cumulativos, de acordo com a infraestrutura de informtica e sistemas hoje existente
na ANS, operando no conjunto de computadores, equipamentos servidores e estaes
nos nveis: rede, servidores e clientes. Compe ainda o modelo operacional os
softwares de apoio e o desenvolvimento de aplicativos. Os aplicativos computacionais
definiro o ambiente adequado ao desenvolvimento de produtos (relatrios e objetos
de comunicao e difuso de dados e informaes), considerando-se os aspectos
metodolgicos, organizacionais e de gesto. O modelo de comunicao
responsvel pela disseminao adequada das informaes, utilizando-se de meios que
interagem com o processo de transmisso de conhecimento aos atores do sistema.
ANS (2002).
A proposta ainda define algumas funcionalidades que ir permitir maior interao com
os usurios do sistema na produo de informaes, alm de mdulos gerenciais e
operacionais e aplicativos para controle de entrada e crtica de dados.
Especificamente prope uma srie de objetivos para o Sistema dentre os quais
destacamos:
a) Completar o perfil epidemiolgico do complexo quadro sanitrio
brasileiro;
b) Tornar comparveis e integrar os subsistemas pblico e privado do
SUS;
c) Subsidiar o planejamento e programao das aes e servios de
sade na perspectiva de melhorar a qualidade da ateno
populao beneficiria dos planos e seguros de sade;

16

ESTRATGIAS

DE

IMPLANTAO

DO

SISTEMA

DE

INFORMAES

EPIDEMIOLGICAS da ANS.
Em relao s estratgias para implantao a nfase dada a questes tcnicas
envolvendo questes importante mas sempre focado no ncleo operacional do
sistema.
No h uma estratgia elaborada para a questo central que a captura de dados das
operadoras. O desconhecimento das caractersticas institucionais deste importante
ator que pretende guardar o seu grau de autonomia em relao ao poder do Estado
pode inviabilizar a estruturao do sistema pela falha no acesso s informaes.
Estas

observaes

esto

exemplificadas

no

texto

Sistema

de

Informao

Epidemiolgica da ANS: Estratgias de Implantao, reproduzido abaixo:


A gerao de informaes epidemiolgicas no mbito do SIE-ANS deve levar em conta
os seguintes princpios:
a) Modularidade - caracterstica de implementao de partes do SIEPI em
momentos diferentes, conforme as prioridades da ANS. Estas partes podem ser
diferentes entre si em funo das unidades organizacionais que as utilizarem, e
das funcionalidades a serem implantadas;
b) Integrao com outros sistemas - todo desenvolvimento implementado dever
ter acesso s fontes mais primrias de informaes e guardar compatibilidade
com os sistemas de informao hoje existentes na ANS.
c) Segurana e confiabilidade - em funo da natureza confidencial, faz-se
necessrio a adoo das ferramentas de segurana e de disponibilizao dos
dados, tais como: sistema de backup e recuperao das informaes, sistema
de assinatura eletrnica (senha) para o acesso dos agentes envolvidos e
firewall.
Alm disso, a implantao do SIS-ANS deve contemplar a observncia de algumas
diretrizes, como segue:
d) Respeitar, no desenvolvimento e utilizao do Sistema de Informaes
Epidemiolgicas, os princpios constitucionais e infraconstitucionais do SUS,

17

onde se insere o subsistema de sade suplementar: universalidade, equidade,


descentralizao, integralidade, participao e controle social.
e) Mxima utilizao dos dados disponveis nos sistemas de informao j
existentes, ampliando a base de dados de interesse em sade sobre a
populao beneficiria e sobre os servios ofertados e utilizados, assim como
sobre as caractersticas da assistncia sade prestada, para fins de avaliao
da sua qualidade.
f) Obteno de informaes tanto das operadoras, que tm obrigao legal de
prest-las ANS, quanto dos prestadores de servios, que tambm tm
obrigao de alimentar os sistemas de Vigilncia Epidemiolgica (SINASC,
SINAN e SIM), quanto dos beneficirios (por exemplo, atravs de inquritos
populacionais peridicos).
g) Preferncia por trabalhar com informaes individualizadas por permitirem uma
melhor caracterizao dos servios (acessibilidade, procedimentos etc.) e do
perfil de morbimortalidade dos beneficirios, com possibilidades diversas de
consolidao (agregao).
h) Contemplar expectativas, necessidades e possibilidades das operadoras e
prestadores de servios quanto ao sistema de informaes epidemiolgicas, de
modo a garantir a produo de indicadores relevantes considerando-se,
entretanto, as limitaes das fontes.
i) Garantir a disseminao das informaes produzidas a todos os produtores
(operadoras e prestadores) e gestores do SUS nos trs nveis de governo, alm
da prpria ANS e a populao em geral, utilizando todos os meio disponveis e
adequados disseminao, com nveis de acesso diferenciados de acordo com o
pblico-alvo.
Como j foi comentado anteriormente, apenas a questo legal, da obrigao de
prestar informao por parte das operadoras e prestadoras de servios (item c das
diretrizes), no condio suficiente para se obter os dados ou informaes. Do
mesmo modo, garantir a disseminao das informaes produzidas a todos os

18

produtores pode no ser o melhor atrativo para um acordo consensuado, pois estas
informaes j esto disponveis e possivelmente analisadas segundo interesses no
necessariamente coincidentes, nas grandes operadoras.
Tambm no h referencias a estratgias de integrao destas informaes
com os Sistemas SUS. O sistema integrar o DATASUS? Haver interoperabilidade
entre os dois sistemas?
A ANS ser responsvel apenas pela captura da informao epidemiolgica
transmitindo-as ao Sistema SUS para as outras fases do ciclo da Informao?
Quais os interesses especficos de cada um dos atores em relao a partilhar ou
disponibilizar dados e informaes para os demais?
Quais as compensaes possveis nas no sentido de harmonizar interesses?
O nmero de interrogaes pode aumentar bastante se passarmos a analisar as
relaes entre cada um dos atores no que diz respeito a interesses e oposies.
Os conflitos potencialmente mais intensos se daro provavelmente entre operadoras e
ANS e entre ANS e SUS. Caso a estratgia para captura dos dados aponte para os
provedores de servios, este ser um ponto de tenso com a ANS.
De qualquer maneira dever haver estratgias especficas que levem em considerao
os pontos de atrao e repulso para uma soluo de consenso onde os interesses em
jogo possam ser satisfeitos para o maior nmero possvel de parceiros sem que outros
se sintam frustrados e perdedores ou vtimas de uma imposio autoritria.
Os principais pontos de potencial conflito entre as Operadoras e ANS refere-se ao
aumento de custos para as operadoras e razo da necessidade de investimentos na
montagem de infra-estrutura para estruturao, manuteno, compatibilizao de
arquivos e mudanas nos padres de comunicao. Os custos com equipamentos e
pessoal podem ser significativos. Evidentemente as operadoras j dispem de parte
destes recursos com fins administrativos e financeiros, mas tendero a usar estes

19

argumentos em qualquer mesa de negociao no sentido de no aumentar os seus


custos operacionais em funo do preo regulado dos seus produtos.
Outra rea potencial de conflito a responsabilidade das Operadoras na questo da
confidencialidade e segurana dos dados desde quando estes dados desagregados
podem teoricamente ser identificados e o acesso indevido pode favorecer posies
negociais entre empresas concorrentes. Do ponto de vista tcnico estes argumentos
podem ser superados com a transparncia entre os parceiros quanto a segurana do
sistema em termos de permisso de acesso e proteo atravs de firewall. Os
processos

de

codificao

podem

assegurar

no

identificao

nominal

dos

beneficirios, suprimindo-se a transferncia informaes de outros dados como


endereo, nmero de identidade, CPF que permitam caracterizao ou classificao de
grupo de indivduos para uso posterior indevido.
As possveis dificuldades e conflitos de interesses entre ANS e os prestadores de
servios referem-se em primeiro lugar s dificuldades operacionais da coleta das
informaes de um grande nmero de prestadores de servios mdicos com
diferentes nveis de incorporao tecnolgica e recursos humanos qualificados para o
desempenho das atividades requeridas pelos processos informacionais. Outros pontos
que necessitam discusso e entendimento referem-se aos custos de transao dos
processos informacionais,

a questo da confidencialidade das

informaes,

provavelmente, a oposio interferncia de um ator externo na relao comercial


entre vendedores e compradores de servios. Simplesmente a oposio, a mais um
mecanismo de controle que altere ainda mais as regras de mercado em favor das
operadoras, uma vez conhecidos os detalhes da transao entre agentes econmicos.
Existe ainda, possvel oposio dos beneficirios dos planos e seguros a tornar
disponvel para a ANS informaes confidenciais e privadas da sua condio de sade
ou a de seus familiares. Pode no haver confiana na capacidade de proteo da
Agncia aos dados pessoais de morbidade ou mesmo que estes dados possam
permitir novos clculos de valor do prmio dos seguros ou da mensalidade dos planos.
O fato de haver sempre compra de servio (relao beneficirio X prestador),
intermediado por uma operadora que aceita o risco de um possvel sinistro, estabelece

20

um ambiente onde a informao essencial para diminuir incertezas e permitir


vantagens competitivas a uma das partes.
Deve-se observar no entanto que embora esta oposio seja uma possibilidade,
nas condies atuais, quando inexiste uma maior organizao dos beneficirios e
conscincia do direito privacidade e a propriedade dos dados pessoais relativos a
sua condio de sade, torna-se pouco provvel que este conflito possa gerar tenso
com fora necessria para impedir que dados sob custdia de terceiros possam ser
disponibilizados para a ANS.
Mas, esta realidade pode mudar caso torne-se mais eficaz os servios de
proteo ao consumidor, que se amplie a abrangncia da proteo ao consumidor nas
questes de sade, passando a incluir o direito privacidade dos dados ou que a
relao agente-principal que caracteriza a relao mdico paciente pode em nome
da tica, tomar, aquele, decises em benefcio privacidade deste.
Dados sobre reclamaes ao PROCON-SP, sobre questes relativas a planos de
sade contra de operadoras, em 1999 em uma lista de sete itens no inclui referncia
a questes de sigilo, privacidade, segurana de dados ou acesso a informao
confidencial. Giovanella e cols(2002). O mesmo quadro est presente nos dados do
Procon do Paran.
A anlise destas relaes deve ser mais aprofundada incluindo os possveis
conflitos com o Sistema SUS devido a decises sobre a gesto deste sistema, ou
sobre decises operacionais de acesso, etc. O foco do problema inicial no entanto,
deve ser obter um consenso entre os atores do Sistema da Assistncia Mdica
Suplementar para acesso aos dados, pois no adianta discutir a integrao com os
sistemas SUS se no h dados para integrar.
Observe que o sistema atual de Informaes epidemiolgicas j um passo
importante para a integrao dos dois sistemas, SUS/ANS pois os dados originais
referentes a morbidade so obtidos do SIH/SUS identificados no cadastro de
beneficirios de Planos e Seguros de Sade que tiveram algum evento mrbido que
ocasionou uma internao hospitalar em um dado perodo. Isto representa apenas
uma frao de todos os atendimentos do SIH/SUS e refere-se a uma subpopulao

21

teoricamente com as mesmas caractersticas do usurio dos servios do SUS. Esta


estratgia bastante engenhosa, deixa de fora os beneficirios de planos de sade com
exceo daqueles que foram atendidos em estabelecimentos prprios ou contratados
pelo SUS, para haver o ressarcimento do custo dos servios, ao SUS.

22

CONCLUSES
importante, desejvel e necessrio que informaes sobre a sade de uma
significativa

parcela

da

populao

brasileira

esteja

disponvel

gestores,

pesquisadores e estudiosos das questes relacionadas com condies de vida e sade.


Ainda mais, necessrio que estas informaes estejam integradas ao Sistema
Pblico de Sade sob a coordenao das instncias institucionais responsveis por
organizar e manter tais Sistemas.
Este propsito para se concretizar necessita uma srie de iniciativas e s formulao de
objetivos e estratgias que permita um processo incremental e de construo de
consensos provisrios no sentido de se conseguir ultrapassar barreiras tcnicas e
polticas que dificultam o processo de integrao em um s lcus institucional dados
dos sistemas de sade que historicamente se organizaram no Brasil e convivem com
as suas contradies e diferentes perspectivas histricas, modelos de financiamento e
culturas institucionais.
De qualquer forma, para se alcanar estes objetivos algumas linhas de ao poderiam
ser propostas de modo a orientar as estratgias para o seu alcance:
1. Deixar bem claro para todos os parceiros envolvidos no processo de construo
de um Sistema Integrado, quais so os objetivos, vantagens e desvantagens de
integrar os sistemas.
2. Criar um ambiente de confiana e transparncia onde cada parceiro possa
expressar livremente suas dvidas e incertezas.
3. No criticar as posies dos parceiros no sentido de prevalecer a sua proposta.
O resultado mais positivo fazendo os outros entenderem o sentido da sua
proposta e como ela pode agregar valor a todo o conjunto do Sistema.
4. Exercitar a tolerncia e procurar entender as razes dos outros parceiros. S
assim poder haver espao para discusso e aceitao para propostas
alternativas.
5. Adotar desde o incio, padres de comunicao que acumule experincias e
evolua em direo a metas pr-acordadas.

23

6. Desenvolver

programas

conhecimentos

de

tecnolgicos

treinamento
e

socializar

para

nivelar

informaes

mais

possvel,

relevantes

sobre

caractersticas institucionais dos parceiros.


7. Ser franco sobre os pontos fracos e fortes da proposta e procurar ajuda dos
parceiros para melhora-la.
8.

Estar preparado para ceder e no impor a sua vontade. A sua proposta no


sempre a melhor e os parceiros podem torna-la melhor com as suas sugestes.
.

9. Iniciar o processo de integrao abordando problemas menos conflitantes e


sobre os quais j existe um bom nvel de consenso.
10.Evite frustraes para todos os parceiros envolvidos na proposta de integrao.
No coloque muito alto as expectativas e valorize pequenos ganhos
11.Criar instncias colegiadas de gesto para a formulao e desenvolvimento das
propostas.
12.

Concentre-se nas estratgias polticas e institucionais direcionadas

concepo do Sistema, princpios para a integrao, definio de competncias,


etc.

Aspectos

tcnicos

devero

ser

tratados

por

grupos

de

trabalho

interinstitucional aproveitando as melhores competncias de cada instituio


parceira.

Estes pontos podem ajudar a construir um ambiente para o entendimento e viabilizar


um projeto de difcil execuo mais que vale a pena tentar tendo em mente os
benefcios que conhecimento derivado da anlise das informaes sobre a populao
beneficiaria de planos privados pode trazer para o planejamento e gesto da com
reflexo positivo na sade da populao brasileira como um todo.

24

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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epidemiolgicas em Sade Suplementar V.1 mimeo. DIDES, dez. 60 p. 2002
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MORAES, I. H. S. Informaes em sade: uma contribuio para a construo de uma
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ALMEIDA FILHO, N. Epidemiologia e sade. 5.ed. Rio de Janeiro: MEDSI, 1999. p.50521

25

Quadro 1 - Sistemas de Informao em Sade de Base Nacional e rgos Gestores, 1999


SISTEMAS DE
INFORMAO

RGOS GESTORES
SAS (1)

SPS (2)

SIS (3)

FUNASA (4)

FIOCRUZ (5)

SIA (6)
APAC (7)
SIH (8)
SIAB (9)
SISVAN (10)
SICLOM (11)
SIOPS (12)
SIM (13)
SINASC (14)
SINAN (15)
API (16)
SINITOX (17)
Fonte: Ministrio da Sade - Portaria n. GM/130 de 12/2/1999. Dirio Oficial de 17/2/1999, seo 1,
pgina 11 (________)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
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(16)
(17)

Secretria de Assistncia Sade


Secretaria de Polticas Pblicas
Secretaria de Gesto e Investimentos em Sade
Fundao Nacional de Sade (Centro Nacional de Epidemiologia - CENEP)
Fundao Osvaldo Cruz (Centro Nacional de Informao Cientifica e Tecnolgica)
Sistema de Informao Ambulatoriais
Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade
Sistema de Informaes Hospitalares
Sistema de Informaes de Ateno Bsica
Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
Sistema de Controle Logstico de Medicamentos
Sistema de Informao sobre Oramentos Pblico em Sade
Sistemas de Informao dobre Mortalidade
Sistemas de Informao sobre Nascidos Vivos
Sistema de Informao de Agravos de Notificao
Avaliao do Programa de Imunizao
Sistema Nacional de Informaes Txico - Farmacolgicas

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