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Em 2003 surge a verso oficial da OMS em lngua portuguesa CIF Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade publicada pelo Centro Colaborador da OMS para a Famlia de
Classificaes em Sade da Universidade de S. Paulo no Brasil, para a qual o Ministrio da Sade de
Portugal prestou a sua colaborao. Publicada em livro 2 , esta a nica verso autorizada pela OMS
em lngua portuguesa, porm, o Ministrio da Sade de Portugal obteve a autorizao da OMS para
disponibilizar em formato electrnico3 a sua traduo adaptada para Portugal.
Em Portugal, em Novembro de 2002 4, o Conselho Superior de Estatstica aprovou a CIF para fins
estatsticos e sua utilizao faseada a partir de Janeiro de 2003, delegando o acompanhamento em
torno da futura aplicao da CIF no Grupo de Trabalho Estatsticas da deficincia e reabilitao,
coordenado pelo SNRIPD.
A CIF, quadro de referncia da OMS para a sade e incapacidade, introduz uma mudana radical de
paradigma: do modelo puramente mdico para um modelo biopsicosocial e integrado da funcionalidade e
incapacidade humana. A sua armadura conceptual assente num modelo interactivo pessoa-meio
ambiente; a introduo da classificao dos factores ambientais; a linguagem comum que proporciona
ao clarificar e uniformizar conceitos e terminologias, so aspectos cruciais que fazem com que a CIF se
constitua como uma ferramenta preciosa com mltiplas finalidades e seja susceptvel de uma vasta
gama de utilizaes.
Salienta-se o papel determinante do novo modelo para a avaliao, medida e interveno relacionada
com o estatuto funcional da pessoa, mas, sobretudo, para a definio, planeamento, medida e avaliao
das politicas, servios e recursos, no apenas no sector da sade, mas sim em diferentes domnios
sectoriais visando politicas sociais abrangentes, directa ou indirectamente, relacionadas com a
funcionalidade e a incapacidade humana.
Nesta perspectiva, as Grandes Opes do Plano 2005-2009 5 reflectem a determinao do Governo
portugus, no que se refere 2 Opo Mais e Melhor Reabilitao, em desenvolver um sistema
administrativo da deficincia e da reabilitao que agregue toda a informao estatstica sectorial com
enquadramento nos conceitos emergentes da nova CIF Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade.
Este desgnio , sem dvida, um aspecto crucial para a consolidao de uma poltica coerente de
preveno, habilitao, reabilitao e participao das pessoas com deficincia e, consequentemente,
para promover a igualdade de oportunidades para todos e melhor garantir os seus direitos.
Implementar este novo sistema de classificao entre ns, tal como acontece nos outros pases, no
fcil e requer esforos conjugados, sobretudo, de diferentes sectores da administrao pblica, de
organizaes no governamentais, de pessoas com incapacidades, de universidades e escolas
superiores, de profissionais e especialistas de diferentes reas disciplinares, bem como, requer a
colaborao internacional, nomeadamente, da OMS, de molde a possibilitar uma aplicao progressiva
e coerente da CIF.
A realizao de estudos, a investigao, a formao e a produo de materiais de apoio que permitam o
aprofundamento e a disseminao de conhecimentos neste domnio, bem como, a tomada de decises
assente em evidncias, so, igualmente, indispensveis, face aos desafios que o novo sistema de
classificao nos coloca.
O documento de apoio da OMS Beginners Guide Towards a Common Language for Functioning, Disability
and Health que agora se publica na sua verso portuguesa, uma vez concedidos pela OMS os direitos
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de traduo e de edio, apresenta de uma forma clara e sucinta os pressupostos e aspectos cruciais
que se prendem com a aplicao da CIF.
O objectivo do SNRIPD , pois, contribuir para a sensibilizao e divulgao deste novo sistema a um
pblico alargado e diversificado no nosso pas, disponibilizando a presente publicao em lngua
portuguesa, bem como, o seu contedo em formato electrnico no site do SNRIPD. A edio deste
pequeno Guia constitui um importante material de apoio para a sua compreenso e estudo,
pretendendo-se, assim, que o mesmo seja um estmulo para uma cada vez maior e mais consistente
utilizao da CIF no nosso pas.
No entanto, cabe alertar que para um pleno conhecimento da CIF e para a sua aplicao ser
indispensvel a utilizao da publicao 6 acima referida, a qual contem a nova classificao na sua
forma integral.
A Secretria Nacional
Cristina Louro
NDICE
Introduo Edio Portuguesa
Introduo
A necessidade da CIF
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O Modelo da CIF
Conceitos de funcionalidade e incapacidade
Os qualificadores
Princpios subjacentes CIF
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Os Domnios da CIF
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Concluso
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INTRODUO
A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade, mais
comummente conhecida como CIF, estabelece uma linguagem unificada e padronizada,
assim como, um quadro de referncia para a descrio da sade e dos estados
relacionados com a sade. semelhana da primeira verso publicada pela Organizao
Mundial de Sade a ttulo experimental, em 1980, a CIF uma classificao multidireccionada tendo como alvo uma vasta gama de utilizaes em diferentes sectores.
Constitui uma classificao da sade e dos domnios relacionados com a sade
domnios esses que nos ajudam a descrever as modificaes que se operam nas funes
e na estrutura do corpo, o que uma pessoa com uma determinada condio de sade
pode fazer num ambiente padronizado (o seu nvel de capacidade), assim como o que
nesse momento faz no seu ambiente real (o seu nvel de desempenho). Estes domnios
so classificados tendo em conta a perspectiva do corpo, do indivduo e da sociedade,
recorrendo a duas listas: uma lista das funes e estrutura do corpo e uma lista dos
domnios da actividade e de participao. Na CIF, o termo funcionalidade refere-se a
todas as funes do corpo, actividades e participao, enquanto que, de modo similar, a
incapacidade um termo chapu para deficincias, limitaes da actividade e restries
de participao. A CIF engloba tambm uma lista de factores ambientais que interagem
com todos estes componentes.
CIF
Classificao
Internacional de
Funcionalidade
Inacapacidade
e
Sade
Organizao Muundial de
Sade
Genebra
ICD-10
Processos de
Interveno
Classificao
Estatstica
Internacional de
Doenas e Problemas
Relacionados com a
Sade
Adaptaes para
os Cuidados
Primrios
Razes para
encontro
CIF
NID
Nomenclatura das
Doenas
Classificao
Internacional de
Funcionalidade,
Incapacidade e Sade
Adaptaes por
Especialidade
A NECESSIDADE DA CIF
Estudos demonstram que o diagnstico por si s no permite prever as necessidades de
servios de apoio, o tempo de hospitalizao, o nvel de cuidados a dispensar ou a
ocorrncia de consequncias de natureza funcional, nem que a presena de uma doena
ou de uma perturbao seja um bom preditor da atribuio de benefcios no domnio da
incapacidade, do desempenho no trabalho, do regresso ao trabalho ou, eventualmente,
da integrao social. Isto significa que se utilizarmos apenas uma classificao mdica
baseada nos diagnsticos no temos a informao de que precisamos para procedermos
ao planeamento e gesto da sade. Faltam-nos dados sobre os nveis de funcionalidade
e incapacidade. A CIF permite-nos coligir esses mesmos dados vitais de uma forma
consistente e comparvel internacionalmente.
Para que os fins em vista em termos de sade pblica sejam alcanados, incluindo
determinar o estado de sade em geral de toda a populao, a prevalncia e incidncia
de consequncias clnicas no fatais e para que se proceda avaliao das
necessidades de cuidados de sade e da actuao e eficcia dos sistemas de sade,
necessitamos de dados comparativos e fiveis sobre a sade dos indivduos e das
populaes. A CIF define o quadro conceptual e o sistema classificativo para a realizao
destes objectivos.
H j algum tempo que se verifica uma mudana de enfoque dos cuidados intensivos de
base hospitalar para os servios de cuidados continuados de base comunitria no que
refere s doenas crnicas. Os organismos de aco social tm reconhecido um
aumento aprecivel na solicitao de subsdios decorrentes da incapacidade. Estas
tendncias tm salientado a necessidade da criao e existncia de estatsticas fiveis e
vlidas. A CIF determina as bases para a identificao dos tipos e nveis de incapacidade
que fundamentam o sistema de dados referentes incapacidade a nvel nacional, tendo
em vista o desenvolvimento das polticas.
Aplicaes da CIF
Prestao de Servios
A nvel individual
A nvel institucional
A nvel social
Para critrios de elegibilidade como os que se referem a direitos benefcios da segurana social, penses
decorrentes da incapacidade, compensaes laborais e seguros: Os critrios de elegibilidade para
atribuio de benefcios decorrentes da existncia de incapacidade so centrados na evidncia, adequados
aos objectivos sociais e justificveis?
Para a formulao e o desenvolvimento das polticas, incluindo revises de contedos legislativos,
legislaes modelo, regulamentos, directrizes e definies para legislao anti-discriminao: O facto de se
garantirem direitos contribui para a melhoria da funcionalidade a nvel social? Pode medir-se esta melhoria e
ajustarem-se as respectivas polticas e legislao em conformidade?
Para avaliao das necessidades: Quais so as necessidades das pessoas com vrios graus de
incapacidade deficincias, limitaes da actividade e restries de participao?
Para avaliao do meio ambiente no que se refere ao desenho (design) universal, implementao das
normas de acessibilidade, identificao de facilitadores e de barreiras ambientais e modificaes operadas
na poltica social: Como poderemos tornar o meio ambiente social e edificado mais acessvel a todas as
pessoas, com e sem incapacidade? Poderemos avaliar e medir os progressos?
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O MODELO DA CIF
Tm sido propostos dois grandes modelos conceptuais de incapacidade. O modelo
mdico que considera a incapacidade como um estado da pessoa, causado directamente
por doena, trauma ou por qualquer outra condio de sade, o qual requer cuidados
mdicos prestados por profissionais sob a forma de tratamento individual. A
incapacidade, segundo este modelo, requer tratamento mdico ou qualquer outra forma
de tratamento ou de interveno com vista a corrigir o problema existente. O modelo
social de incapacidade, por outro lado, considera a incapacidade como um problema de
natureza social e de forma alguma como um atributo do indivduo. Segundo o modelo
social, a incapacidade exige uma resposta poltica, visto o problema decorrer da
existncia de um meio ambiente desajustado e criado por atitudes e outras condies do
meio social.
Por si s, nenhum dos modelos apropriado, embora sejam ambos parcialmente vlidos.
A incapacidade um fenmeno complexo, traduzindo-se quer num problema a nvel do
corpo da pessoa quer, principalmente, num complexo fenmeno social. A incapacidade
sempre uma interaco entre as caractersticas de uma pessoa e as caractersticas que
integram o contexto global no qual a pessoa vive, mas alguns aspectos da incapacidade
so quase inteiramente do foro interno da pessoa, enquanto que outros so quase
inteiramente do foro externo. Por outras palavras, ambas as respostas mdicas e sociais
so adequadas aos problemas decorrentes da incapacidade; no podemos, pois, rejeitar
inteiramente qualquer das formas de interveno.
Em sntese, o melhor modelo de incapacidade aquele que sintetiza o que existe de
verdadeiro nos modelos mdico e social, sem incorrer no erro de reduzir a noo global e
complexa de incapacidade apenas a um dos seus aspectos.
Este modelo de incapacidade mais promissor podemos design-lo de modelo
biopsicosocial. A CIF baseia-se neste modelo, o qual consiste na integrao do modelo
mdico e social e estabelece, atravs dessa sntese, uma concepo coerente de
diferentes perspectivas de sade: biolgica, individual e social.
O diagrama seguinte representa graficamente o modelo de incapacidade no qual a CIF
se baseia:
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Condio de Sade
(alterao ou doena)
Actividade
Factores
Ambientais
Participao
Factores
Pessoais
Factores Contextuais
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Qualificadores
A lista dos domnios da CIF torna-se uma classificao quando os qualificadores so
utilizados. Os qualificadores registam a presena e o grau de gravidade de um problema
da funcionalidade aos nveis do corpo, da pessoa e da sociedade.
Para as classificaes da funo e da estrutura do corpo, o primeiro qualificador indica a
presena de uma deficincia e, segundo uma escala de cinco pontos, o grau de
deficincia da funo ou estrutura (ausncia de deficincia, deficincia ligeira, moderada,
grave e completa).
No caso da lista que integra os domnios da Actividade e da Participao, existem dois
qualificadores importantes. Em conjunto, estes qualificadores permitem ao utilizador
codificar informao fundamental sobre incapacidade e sade.
O Qualificador de Desempenho descreve o que um indivduo faz no seu ambiente de
vida habitual. Como este ambiente inclui sempre todo o contexto social, o desempenho
pode ser entendido como o envolvimento numa situao de vida ou a experincia
vivida das pessoas no contexto real em que vivem. (o ambiente real entendido como
incluindo tecnologias de apoio ou ajuda pessoal, sempre que o indivduo as utilize para
executar as suas tarefas e actividades).
O Qualificador de Capacidade descreve a aptido do indivduo para executar uma
tarefa ou uma actividade. Este constructo indica o nvel mximo provvel de
funcionalidade que uma pessoa pode atingir num dado domnio, num dado momento.
Quando uma pessoa tem um problema de capacidade associado a uma condio de
sade, essa incapacidade, portanto, faz parte do seu estado de sade. Para avaliar a
plena capacidade do indivduo, necessrio ter um ambiente padronizado de forma a
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B)
C)
D)
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Constructo
Primeiro qualificador
Segundo qualificador
Nenhum
Exemplo:
b175.3
indica
uma
deficincia grave nas funes
mentais especficas da linguagem
Exemplo:
deficincia
superior
s730.3
grave
indica
uma
do
membro
DESEMPENHO
CAPACIDADE
Qualificador genrico
Qualificador genrico
Nenhum
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UNIVERSALIDADE
A classificao de funcionalidade e incapacidade deve aplicar-se a todas as pessoas
qualquer que seja a sua condio de sade. Assim, a CIF diz respeito a todas as
pessoas. Dirige-se funcionalidade de todos. Portanto, no deve tornar-se num
instrumento para rotular as pessoas com incapacidade como se de um grupo separado
se tratasse.
PARIDADE
No dever haver, explcita ou implicitamente, uma distino entre diferentes condies
de sade como as mentais e as fsicas que afectam a estrutura do contedo de uma
classificao de funcionalidade e incapacidade. Por outras palavras, a incapacidade no
deve ser diferenciada em funo da etiologia.
NEUTRALIDADE
Sempre que possvel, a designao dos domnios dever ser em linguagem neutra para
que a classificao possa expressar tanto os aspectos positivos como os negativos de
cada aspecto da funcionalidade e da incapacidade.
FACTORES AMBIENTAIS
Visando completar o modelo social de incapacidade, a CIF inclui os Factores
Contextuais, no mbito dos quais os factores ambientais esto inseridos. Estes factores
abarcam desde os factores fsicos, tais como o clima e o terreno, s atitudes sociais,
instituies e leis. A interaco com os factores ambientais constitui um aspecto
essencial da compreenso cientfica dos fenmenos includos sob os termos chapu
funcionalidade e incapacidade.
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OS DOMNIOS DA CIF
Os domnios da CIF esto organizados segundo uma hierarquia (Captulo, Domnios de
segundo, terceiro e quarto nveis), que se reflecte na codificao:
Nvel
Exemplo
Codificao
Captulo
b2
Segundo nvel
Funes Visuais
b210
Terceiro nvel
Qualidade da viso
b2102
Quarto nvel
Sensibilidade ao contraste
b21021
Estrutura:
Funes Mentais
Funes Sensoriais e Dor
Funes da Voz e da Fala
Funes dos Sistemas Cardiovascular,
Hematolgico, Imunolgico e Respiratrio
Funes dos Sistemas Digestivo, Metablico
e Endcrino
Funes Genitourinrias e Reprodutivas
Funes Neuromusculoesquelticas e
Relacionadas com o Movimento
Funes da Pele e Estruturas Relacionadas
ACTIVIDADES E PARTICIPAO
Aprendizagem e Aplicao do Conhecimento
Tarefas e Exigncias Gerais
Comunicao
Mobilidade
Cuidados Pessoais
Vida Domstica
Interaces e Relacionamentos Interpessoais
reas Principais da Vida
Vida Comunitria, Social e Cvica
FACTORES AMBIENTAIS
Produtos e Tecnologia
Ambiente Natural e Mudanas Ambientais feitas pelo Homem
Apoio e Relacionamentos
Atitudes
Servios, Sistemas e Polticas
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O quadro seguinte fornece alguns exemplos possveis de incapacidades que podem estar
associadas aos trs nveis de funcionalidade ligados a uma condio de sade.
CONDIO DE
SADE
DEFICINCIA
LIMITAO DA
RESTRIO DE
ACTIVIDADE
PARTICIPAO
Lepra
Perda de sensao
nas extremidades
Dificuldade em
agarrar objectos
Estigma da lepra
determina o
desemprego
Sndroma de Pnico
Ansiedade
No ser capaz de
sair sozinho
As reaces das
pessoas determina o
no relacionamento
social
Leso da Coluna
Vertebral
Paralisia
Incapacidade para
utilizar os transportes
pblicos
Ausncia de espaos
adequados nos
transportes pblicos
determina a no
participao em
actividades religiosas
Diabetes juvenil
Disfuno
pancretica
Nenhuma (deficincia
controlada por
medicao)
No vai escola
devido existncia
de esteretipos sobre
a doena
Vitiligo
Desfigurao facial
Nenhuma
Sem participao na
vida social devido a
receios de contgio
Pessoa que
formalmente teve um
problema de sade
mental e foi tratada
como sendo uma
perturbao psictica
Nenhuma
Nenhuma
Negado emprego
devido a preconceito
da entidade
empregadora
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O quadro seguinte indica como os diferentes nveis de incapacidade esto ligados a trs
diferentes nveis de interveno:
Interveno
Preveno
CONDIO DE SADE
Tratamento/cuidados mdicos
Medicao
Promoo da sade
Nutrio
Imunizao
DEFICINCIA
Tratamento/cuidados mdicos
Medicao
Cirurgia
Preveno do desenvolvimento de
futuras limitaes da actividade
LIMITAES DA
ACTIVIDADE
Tecnologias de apoio
Ajuda pessoal
Terapia de reabilitao
Reabilitao preventiva
Preveno do desenvolvimento de
restries de participao
RESTRIES DE
PARTICIPAO
Espaos
Educao pblica
Lei anti-discriminao
Desenho Universal
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CONCLUSO
A CIF oferece uma ferramenta cientfica e internacional para a mudana de paradigma de
um modelo puramente mdico para um modelo biopsicosocial e integrado da
funcionalidade e incapacidade humana. Constitui um instrumento valioso para a
investigao no mbito da incapacidade, em todas as suas dimenses deficincias a
nvel do corpo e de parte do corpo, limitaes da actividade a nvel da pessoa e
restries de participao a nvel da sociedade. A CIF estabelece igualmente o modelo
conceptual e a classificao necessrias aos instrumentos para a avaliao do meio
social e edificado.
A CIF ser uma base fundamental para a padronizao dos dados referentes a todos os
aspectos da funcionalidade e da incapacidade humana, em todo o mundo.
A CIF ser utilizada por pessoas com incapacidade e do mesmo modo por profissionais
para avaliar estruturas de cuidados de sade que se ocupam de doenas crnicas e da
incapacidade, tais como, os centros de reabilitao, lares de apoio, instituies
psiquitricas e servios da comunidade.
A CIF ser til para pessoas com todas as formas de incapacidade, no s para
identificar as suas necessidades nos domnios da reabilitao e dos cuidados de sade,
mas igualmente para identificar e medir os efeitos do meio ambiente fsico e social nas
desvantagens que experimentam nas suas vidas.
Do ponto de vista da economia da sade, a CIF ajudar a monitorar e a explicar os
custos inerentes aos cuidados de sade e outros custos decorrentes da existncia de
incapacidade. Medindo a funcionalidade e as incapacidades permitir quantificar a perda
de produtividade e o seu impacto nas vidas das pessoas em cada sociedade. A
classificao ser tambm de grande utilidade na avaliao de programas de
interveno.
Em alguns dos pases desenvolvidos, a CIF e o seu modelo de incapacidade foram
introduzidos na legislao e na poltica social, ao longo dos sectores. Espera-se que a
CIF se torne o padro mundial para os dados sobre incapacidade e para a definio do
modelo de poltica social e que venha a ser introduzida na legislao de muitos mais
pases por todo o mundo.
Em resumo, a CIF o enquadramento da OMS para a sade e a incapacidade. Constitui
a base conceptual para a definio, medida e formulaes de polticas de sade e de
incapacidade. uma classificao universal da incapacidade e da sade para ser
utilizada nos sectores da sade e nos sectores relacionados com a sade.
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Redes:
La Red de Habla Hispana en Discapacidades (The Spanish Network). Coordenador: Jose Luis VazquezBarquero, Unidad de Investigacion en Psiquiatria Clinical y Social, Hospital Universitario "Marques de
Valdecilla", Avda. Valdecilla s/n, Santander 39008 Spain.
The Council of Europe Committee of Experts for the Application of ICIDH, Council of Europe, F-67075,
Strasbourg, France. Contacto: Lauri Sivonen.
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N.do T. - Beginners Guide o titulo genrico apresentado na pgina inicial (home-page) da ICF
para referir o documento original agora editado na sua verso em lngua portuguesa.
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