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Le clich thoracique
2008-2009
PR-REQUIS
Quels sont les deux principaux organes tudis ? Le cur et les poumons sont les 2
principaux organes tudis.
OBJECTIFS
GENERAL :
INTRODUCTION
Cest avec lECG un des examens de base en cardiologie. Sa ralisation technique est
simple, mettant en application l'utilisation des rayons X. Il est indispensable d'avoir un
clich de bonne qualit pour une exploitation maximale.
En cardiologie on peut tre amen raliser 4 incidences qui sont le clich de face, de
profil, en oblique antrieur droit (OAD) et en oblique antrieur gauche (OAG).
Le clich de face est ralis chez un sujet debout, de face avec des rayons ayant une
incidence postro-antrieure (rayon entrant par le dos, plaque sur la partie antrieure
du thorax), en inspiration profonde et avec une haute tension (115-130kV).
Pour le clich de profil les conditions sont les mmes, seule lincidence change devenant
latrale (partie gauche contre la plaque).
Pour le clich en OAD, la partie droite du corps est place contre la plaque ralisant un
angle de 45avec le rayonnement. Le clich en OAG est symtrique au prcdent.
Nous nous intresserons aux clichs de base c'est--dire de face et de profil.
NOMENCLATURE RADIOLOGIQUE
Les rayons X sont absorbs de manire plus ou moins importante en fonction des
substances traverses. On distingue ainsi 4 densits radiologiques qui sont de la plus
absorbante la moins absorbante : osseuse, hydrique, graisseuse et arique. Ainsi les os
absorbant les rayons X de manire importante ils apparatront blancs ce qui en terme
radiologique se nomme opaque. Lair absorbant peu les rayons X apparaitra noir ce qui
en terme radiologique se dit clair.
Nomenclature radiologique
On parle d opacit pour toute image apparaissant blanche sur le clich et de clart pour
toute image noire.
Opacit/ clart
Entre les deux champs pulmonaires apparat la silhouette cardiaque telle une opacit
paramdiane gauche grossirement triangulaire base diaphragmatique. On dcrit ses
bords droit et gauche selon des arcs. Au niveau du bord droit , on dcrit un arc
suprieur et un arc infrieur. Larc suprieur droit, rectiligne ou lgrement concave,
est constitu du tronc veineux brachiocphalique et de la veine cave suprieure. Larc
infrieur droit, convexe, est constitu du bord latral de loreillette droite et de la veine
cave infrieure.
Au niveau du bord gauche , on dcrit 3 arcs : suprieur gauche, moyen gauche et
infrieur gauche. Larc suprieur gauche correspond lartre subclavire gauche et
la portion horizontale de la crosse aortique. Larc moyen gauche correspond au tronc
de lartre pulmonaire dans ses 2/3 suprieurs et lauricule gauche dans son
1/3infrieur. Enfin larc infrieur gauche correspond au ventricule gauche
Figure 2 : Arcs pulmonaires
IV MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES
IV.1 AVEC LE MORPHOTYPE
Chez le sujet brviligne le cur apparat largi transversalement. A linverse chez le
sujet longiligne, le cur est verticalis plus troit.
Figure 5 : Sujet longiligne
V.2 CALCIFICATIONS
Le clich thoracique peut permettre de visualiser des calcifications pathologiques qui
peuvent toucher les valves cardiaques, le pricarde o la paroi des vaisseaux
notamment laorte.
V.3 SYNDROMES INTERSTITIEL ET ALVOLAIRE
Ces deux syndromes radiologiques distincts se voient entre autre dans ldme
pulmonaire aigu. Ldme pulmonaire aigu est d une irruption brutale de liquide
plasmatique provenant des capillaires pulmonaires dans linterstitium et les alvoles
pulmonaires. Laugmentation de la pression capillaire pulmonaire est responsable dun
transsudat du plasma dans le tissu interstitiel initialement (dme interstitiel) puis
VI ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE