Cncer Gstrico

Cncer que se forma en los tejidos que revisten el estmago y que afecta a
los diversos tejidos de la unin esofagogastrica y estomago con distinto
origen embriolgico y diferenciacin histolgica.

Diagnstico Sindrmico
Signos y Sntomas:
Estado inicial:
-

Sensacin de llenura precoz

Dispepsia
Nuseas
Hiporexia
Epigastralgia

Estado tardo:
-

HDA
Vmitos
Prdida de peso
Mayor epigastralgia y/o dolor abdominal
Masa abdominal
Ictericia
Ascitis
Disfagia

Plan de Trabajo y exmenes auxiliares

Plan de trabajo:
Realizar una biopsia quirrgica para el diagnstico definitivo. Los mtodos
para establecer el diagnostico incluyen las gastroscopia y la endoscopa con
ultrasonido.
El diagnostico patolgico debera hacerse de acuerdo a la clasificacin de la
OMS. (Anexo 1)

Exmenes auxiliares:
Patologa clnica: Historia clnica bien hecha y examen fsico completo,
Imgenes: TAC de abdomen y trax con contraste. Endoscopia con
ultrasonido, til para determinar la extensin proximal y distal del tumor.
(Menor utilidad en tumores antrales)
Especializados: Esfago-gastro-duodenoscopa.

Aspectos epidemiolgicos y fisiopatolgicos

Enfermedad de predominio masculino (relacin H 2-3: M 1), la incidencia
aumenta con la edad, alcanzando un pico en la sptima dcada de vida. Su
origen se le suele asociar a una interaccin multifactorial.
Los adenocarcinomas que no provienen del cardias, tienen una variacin
geogrfica marcada, por lo tanto, pases como Per, Brasil, Chile, Costa
Rica, Japn, China, Corea, Taiwn y Rusia muestran una alta incidencia de
cncer.
Entre los factores de riesgo asociados:

Medio ambiente: Las variaciones geogrficas sugieren que los estilos

de vida y la dieta pueden tener impacto en su presentacin.
Estilos de vida: Se le relaciona con la ingesta crnica de vegetales
encurtidos, pescado salado, dieta rica en sal, carnes ahumadas y
tabaquismo.
Factores hereditarios: La mayora ocurre espordicamente, hasta un
10 % se le asocia a casos hereditarios.

Fisiopatologa
Los cnceres de estmago tienden a desarrollarse lentamente en un perodo
de muchos aos. Antes de que se forme un verdadero cncer, a menudo
ocurren cambios precancerosos en el revestimiento interno del estmago.
Estos cambios tempranos casi nunca causan sntomas y, por lo tanto, no se
detectan.
Se le asocia con H. pylori, una bacteria que se encuentra en el estmago de
aproximadamente 2/3 de la poblacin mundial. La infeccin de H. pylori es
una causa principal de cncer gstrico y est asociado con un mayor riesgo
de linfoma gstrico de tejido linfoide relacionado con la mucosa.
Los individuos afectados con esta bacteria tienen un riesgo mayor de
presentar adenocarcinoma gstrico. (Se dice que hasta 6 veces mayor
riesgo que las que no presentan la bacteria)

Preoperatorio y preparacin del paciente

Para la operacin se realiza una preparacin del intestino, usando el
polietilenglicol con el fin de estimular la evacuacin. As mismo se evala el
lugar de afeccin y a qu nivel se realizara el procedimiento quirrgico.
Si el paciente es fumador, debe dejar de fumar semanas antes del
procedimiento y posterior a este ya que retarda la recuperacin. Se evita
frmacos que alteren la coagulacin y si hay una patologa de fondo se
evaluar que medicamentos puede seguir siendo administrados durante el
procedimiento o si se debe suspender el tratamiento.
El paciente debe dejar de consumir alimentos slidos un da antes del
procedimiento y ayunar (no alimentos, no lquidos) desde la noche previa al
mismo.

Tratamiento
El tratamiento es planeado por un equipo multidisciplinario que comprometa
a mdicos cirujanos, onclogos, radio-onclogos, gastroenterlogos,
radilogos y patlogos.
La seleccin del tipo de ciruga y el tratamiento postoperatorio depende
sobretodo del estado clnico y de otros factores pronsticos clnico
patolgicos.
La ciruga es el tratamiento primario para el manejo del cncer gstrico
extirpable. La reseccin completa con mrgenes adecuados de 5 cm es el
principio quirrgico del cncer gstrico; sin embargo, el tipo de ciruga y la
reseccin linftica son objeto de debate a nivel mundial.
La esplenectoma de rutina o profilctica debe evitarse; se debe practicar
cuando el bazo o el hilio esplnico estn comprometidos por el tumor.
Son carcinomas no extirpables cuando hay evidencia de compromiso
peritoneal, metstasis a distancia o invasin de vasos mayores.
El tratamiento es de acuerdo al estado clnico (Anexo 2)
Recomendacin EC 0
Tratamiento quirrgico, gastrectoma o mucosectoma.
Recomendacin EC I
Tratamiento quirrgico:

Gastrectoma distal subtotal (si la lesin no est en el fondo o en la

unin cardioesofgica)
Gastrectoma proximal subtotal o gastrectoma total, ambas con
esofagectoma distal (si la lesin compromete cardias). Estos tumores
a menudo incluyen los linfticos de la submucosa del esfago.
Gastrectoma total (si hay compromiso difuso del estmago o surge
en el cuerpo del estmago y se extiende al cardias o antro)
Se recomienda la linfadenoctomia regional junto con los otros
procedimientos.

Recomendacin EC II
Tratamiento quirrgico. (Gastrectoma que pueden ser subtotal, subtotal
proximal o total)
Tratamiento coadyuvante: quimio-radioterapia preoperatoria, quimioradioterapia postoperatoria y quimioterapia adyuvante.
Recomendacin EC III
Todo paciente con tumor resecable debe ser sometido a ciruga.
Tratamiento adyuvante: quimio-radioterapia preoperatoria, quimioradioterapia postoperatoria y quimioterapia adyuvante.

Recomendacin EC IV
Tratamiento quirrgico paliativo para las condiciones donde exista sangrado
u obstruccin.
Radioterapia paliativa para aliviar el dolor, sangrado u obstruccin.
Quimioterapia sistmica de primera lnea

Postoperatorio
Despus de la ciruga, el paciente permanece con sonda nasogstrica para
mantener el estmago vaco y en reposo. Al cabo de algunos das, cuando el
estmago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda
y el paciente puede ingerir una dieta lquida clara y gradualmente llegar a
una dieta normal y completa.
Mucho tiene que ver el tipo de intervencin quirrgica para tener la idea de
los cuidados que debe tener el paciente luego de la intervencin quirrgica.
En el caso de gastrectoma total, al haber falta de factor intrnseco no se
podr absorber la vitamina B12. Adems de la falta de acidez gstrica, la
cual facilita la absorcin no solo de la vit B12 sino tambin del hierro. Por
esto se le debe dar suplementos de hierro al paciente adems de la
administracin de vitamina B12 por va parenteral.
Tambin tenemos el caso de la gastroyeyunostoma donde no se absorber
suficiente calcio, por lo que existe el riesgo de desarrollar alguna
enfermedad sea. Se debe evaluar el tratamiento adecuado para prevenir
este tipo de complicaciones.
Se le puede administrar analgsicos para evitar molestias.

Complicaciones postoperatorias
Se pueden dividir en inmediatas o lejanas:
Inmediatas:

Isquemia, a nivel del mun gstrico. Es rara. (Se debe re-operar y

realizar gastrectoma total)
Hemorragias extraluminales e intraluminales, se suele realizar puntos
hemostticos
Dehiscencia de anastomosis o cierres, siempre graves ya que van
seguidas de una peritonitis.

Alejadas:

Sd. De vaciado gstrico (Dumping), es el conjunto de sntomas

postprandiales, digestivos y vasomotores. Se trata con dieta en
restriccin de lquidos y carbohidratos adems del uso de
medicamento anticolinrgicos.
Gastritis por reflujo alcalino, en pacientes con anastomosis
gastroduodenal o Billroth II donde hay reflujo de contenido duodenal a
mun gstrico. Se trata con algunos medicamentos protectores de la
mucosa y si es graves, se suele convertir a una Y de Roux.
Diarrea asociada a vagotoma y se mejora con dieta y restringiendo
lcteos.
Anemia, relacionada con la falta de absorcin por falta de cido.
Desarrollo de cncer del mun gstrico, por lo que todo
gastrectomizado debe cumplir con un seguimiento endoscpico el
resto de su vida. Se le asocia a factores como reflujo duodenal y la
colonizacin bacteriana.

Consentimiento informado de gastrectoma

Ejemplo:
http://www.cirugia-laparoscopia-panama.com/wpcontent/uploads/2012/04/Gastrectomia-Total-o-Parcial.pdf

ANEXO 1

ANEXO 2

HISTORIA CLINICA

Cama 03 sala 4-3

Paciente: Jose Cornejo Cuya
Edad: 57 aos

INGRESO:
Tiempo de Enf: 6 meses
Progresivo

Inicio: Insidioso

Curso:

Hace aprox 6 meses inicia cuadro con dolor tipo clico en

hemiabdomen inferior acompaado de llenura precoz, aumento de
flatulencias que con los meses se acompa con nauseas que luego
algunas veces terminaban en vomito alimentarios e intolerancia oral.
Hace 2 meses refiere que los sntomas se intensifican por lo que
acude a consulta mdica y se le hace endoscopia y se le recomienda
hospitalizacin. Finalmente en gastro le diagnostican cncer gstrico.
Consulta a ciruga y acude con riesgos pre quirrgicos completos a
para gastrectoma.

Signos y sntomas:

Dolor abdominal
Llenura precoz
Flatulencias
Nuseas y vmitos
Distensin abdominal

Antecedentes
Niega TBC, HTA, DM, asma, hepatitis
RAMS

Niega

Niega medicacin y procedimientos qx

Ex Fsico (hallazgos)

Abdomen: leve distensin abdominal. RHA propulsivos.

Informe operatorio

Obstruccin intestinal (vlvulo cecal) + NM gstrico

Se halla mltiples ganglios en mesenterio, metstasis.

Operacin:

Laparo - exploratoria: devolvulacin, colectoma derecha,

ileostoma, reseccin ileal.
Dx nm: adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado
asociado a lecho ulceroso.