Benomy Silberfarb

Hipnoterapia

cognitiva
t r ata m e n t o d o s
t r a n s t o r n o s a l i m e n ta r e s
e c o n t r o l e d e d i e ta s

S582h
Silberfarb, Benomy
Hipnoterapia cognitiva: tratamento dos transtornos
alimentares e controle de dietas / Benomy Silberfarb. Novo
Hamburgo : Sinopsys, 2015.
256p.

ISBN 978-85-64468-34-4

1. Hipnoterapia Terapia Cognitiva Transtornos alimentares

Dieta. I. Ttulo.

CDU 159.9:615.85

Catalogao na publicao: Mnica Ballejo Canto CRB 10/1023

Benomy Silberfarb
Benomy Silberfarb

Hipnoterapia

Hipnoterapia
cognitiva

cognitiva

t r ata m e n t o d o s
t r a n s t o r n o s a l i m e n ta r e s
t r ata m e n t o d o s
e c o n t r o l e d e d i e ta s
t r a n s t o r n o s a l i m e n ta r e s
e c o n t r o l e d e d i e ta s

2015

 Sinopsys Editora e Sistemas Ltda., 2015

Hipnoterapia cognitiva Tratamento dos transtornos alimentares e controle de dietas
Benomy Silberfarb
Capa: Maurcio Pamplona
Reviso: Danielle Teixeira
Superviso editorial: Mnica Ballejo Canto
Editorao: Formato Artes Grficas

Sinopsys Editora
Fone: (51) 3066-3690
E-mail: atendimento@sinopsyseditora.com.br
Site: www. sinopsyseditora.com.br

Possuir muita imaginao significa que a funo de percepo do crebro

forte o suficiente para, invariavelmente, no necessitar de um estmulo dos sentidos
para entrar em atividade. Por consequncia, a imaginao torna-se mais ativa quando menos percepes externas nos so transmitidas pelos sentidos. Uma prolongada
solido, a priso ou um leito de doena, o silncio, o crepsculo ou a escurido so
situaes propcias imaginao, que entra em atividade sem ser invocada. Por outro
lado, quando fornecida nossa percepo uma grande quantidade de matria real
do mundo exterior como sucede em viagens, no bulcio da vida, ao meio-dia ,
a imaginao faz frias e recusa-se a entrar em atividade, mesmo quando invocada:
parece que no a sua estao. No obstante, para que a imaginao seja frutuosa,
preciso que tenha recebido muito material do mundo exterior, pois s isso pode
encher a sua despensa. A alimentao da fantasia como a alimentao do corpo:
no momento em que recebe uma grande dose de alimentos que precisa digerir, o
corpo fica menos eficiente e gosta de descansar no entanto, a esse alimento que
deve toda a fora que mais tarde se manifestar, na medida certa.
Arthur Schopenhauer, em Aforismos

Sumrio

Prefcio....................................................................................................

1 Introduo..........................................................................................

11

2 A etiologia dos transtornos alimentares...............................................

19

3 O papel da me nos transtornos alimentares.......................................

23

4 Anorexia nervosa................................................................................

26

5 Transtorno da compulso alimentar peridica (TCAP).......................

31

6 Os transtornos alimentares e a terapia cognitivo-comportamental.......

38

7 Imagens mentais: a imaginao e a memria

como matria-prima das distores.....................................................

52

8 Imagens mentais em psicoterapia........................................................

55

9 Imagens mentais e comportamento alimentar.....................................

59

10 Ansiedade e transtornos alimentares interface...................................

64

11 Transtornos da personalidade e transtornos alimentares interface......

68

12 Os pais, a famlia e os transtornos alimentares....................................

71

13 A importncia da imagem corporal.....................................................

73

8 Sumrio

14 Os homens e os transtornos alimentares..............................................

15 Hipnoterapia cognitiva: interveno da hipnose

82

clnica nos transtornos alimentares......................................................

87

16 As imagens mentais e o efeito dos pesadelos: grande mentira?.............

89

17 Hipnoterapia cognitiva: sonho teraputico consciente........................

95

18 Hipnoterapia cognitiva: suscetibilidade............................................... 102

19 Hipnoterapia cognitiva: tcnicas......................................................... 108
20 Respirao diafragmtica.................................................................... 110
21 Questionrio de suscetibilidade hipntica (QSH)............................... 123
22 Inventrio de referncias pessoais (IRP).............................................. 128
23 Protocolo de interveno em hipnoterapia

cognitiva nos transtornos alimentares.................................................. 132

24 Testagem da suscetibilidade................................................................ 136

25 Tcnicas de induo hipnticas........................................................... 142
26 Hipnoterapia cognitiva: transtornos alimentares................................. 149
27 Hipnoterapia cognitiva: tratamento da anorexia nervosa..................... 160
28 Programao teraputica da hipnoterapia cognitiva............................. 164
29 Hipnoterapia cognitiva: transtorno da compulso

alimentar peridica (TCAP).............................................................. 209

30 Hipnoterapia cognitiva: balo intragstrico imaginrio....................... 236

Referncias............................................................................................... 247

Prefcio

Infelizmente, quase tudo o que se refere hipnose no Brasil tem

conotao de entretenimento, o que acaba por desvalorizar a leitura teraputica inerente sua histria. Em contrapartida, diversas instituies
cientficas tratam as tcnicas de hipnose de forma sria, como ferramentas
integrativas nas intervenes psicolgicas, como as Universidades de Harvard e Stanford e a PubMed, da American Psychological Association
(APA), que na sua 30th Division ensina hipnose clnica h mais de 60
anos, tendo dentre seus egressos Albert Ellis, presidente da Sociedade
Americana de Hipnose Psicolgica por 30 anos. Milhares de publicaes
cientficas trazem evidncias da eficcia da hipnose como coadjuvante.
Todo esse embasamento culminou na Resoluo CFP 13, de 20 de dezembro de 2000, em que o Conselho Federal de Psicologia autoriza o uso
teraputico das tcnicas de hipnose pelos psiclogos.
Este livro dedicado aos profissionais da rea da sade mental que
buscam aprimoramento com novas estratgias no tratamento dos transtornos alimentares e no controle de dietas, questes cada vez mais presentes nos consultrios, independentemente de idade, sexo ou condio social. As leituras disfuncionais sobre a nossa autoimagem, a vida sedentria,
as heranas genticas, os maus hbitos familiares, as questes culturais e
vrios outros fatores tm tornado o Brasil um pas de obesos segundo a
Organizao Mundial da Sade (OMS). Dentro desse universo, a terapia
cognitivo-comportamental tem tido um papel importante no tratamento

10 Prefcio

de transtornos alimentares, por meio de pesquisas que mostram a sua eficcia, de publicaes que confirmam a sua relevncia como abordagem e,
pincipalmente, de resultados na prtica clnica como primeira escolha de
tratamento. A hipnoterapia cognitiva rene o que tem de melhor da hipnose clnica com os pressupostos da TCC intervindo nos clientes. Voc
ver aqui como se faz isto.
Benomy Silberfarb

1
Introduo

hipnoterapia cognitiva procura enriquecer a interveno terapu tica na parceria clnica com a terapia cognitivo-comportamental
(TCC), acrescentando as tcnicas de hipnose clnica por meio de um
protocolo que valoriza ainda mais o manejo das imagens mentais e as emoes a elas vinculadas, trabalhando forte no pensar-sentir e mostrando sua
eficcia no descondicionamento de maus hbitos, investindo na quebra dos
padres iniciais de repetio de estmulos disfuncionais, modificando junto
TCC os fenmenos inadequados de habituao (Pavlov, 1938).
Os mecanismos de investigao em nvel de regresso de memrias
da hipnose permite avaliar estados iniciais desadaptativos (Young, 2003),
ambientes invalidantes, auxiliando na identificao de gatilhos remotos
na disfuncionalidade dos comportamentos alimentares.
Nosso primeiro trabalho publicado, Hipnoterapia cognitiva (Silberfarb, 2011), contempla uma base terica forte mostrando os primrdios da
psicoterapia, a histria da hipnose, o surgimento e os pressupostos da TCC,
a hipnose em psicoterapia e a interface teraputica entre os processos de interveno. Culmina com as tcnicas de hipnose clnica dentro da hipnoterapia cognitiva e com a maneira como se procede ao protocolo integrado
junto TCC nos transtornos da ansiedade e na depresso.
Todo esse contedo importante como base para o entendimento
deste novo trabalho, apesar de recapitularmos segmentos essenciais que
vo fundamentar a interveno nos transtornos aqui contemplados como

12 Introduo

alvo de avaliao e tratamento, at mesmo pela comorbidade da ansiedade e depresso com os transtornos alimentares.
Portanto, com base nos resultados da prtica clnica em hipnoterapia cognitiva, nas mais recentes pesquisas cientficas na rea da hipnose e
no manejo de imagens mentais e nas referncias das mais recentes publicaes da TCC, apresentaremos o novo protocolo de interveno da HC
para tratamento dos transtornos alimentares e, por extenso, para o controle de dietas alimentares.
Informaes sobre alimentao e sade esto cada vez mais acessveis populao. Muitas pessoas tm buscado orientaes sobre como
manter a boa forma fsica e a qualidade de vida. Belasco (1997) afirma
que, no ocidente, o movimento pela sade to forte que a alimentao
adequada foi caracterizada quase como um dogma religioso da cultura
moderna, tornando-se um dos principais objetivos da populao.
No entanto, o aumento das taxas de obesidade e do uso de medidas
de controle de peso inadequadas j so problemas de sade pblica em
muitos pases. Nowak e Buttner (2003) destacam que o conhecimento
disponvel para a populao sobre esses assuntos bastante abrangente,
mas a divulgao de informaes parece no ser suficiente para provocar
mudanas que resultem em prticas mais saudveis.
Segundo Duchesne (2003), os transtornos do comportamento alimentar so multideterminados, ou seja, desenvolvem-se a partir da interao de diversos fatores como socioculturais, familiares, biolgicos e psicolgicos (individuais). Os fatores biolgicos dizem respeito s evidncias de
que bulmicos e anorxicos apresentam nveis reduzidos de serotonina e noradrenalina. Alm disso, esses transtornos so mais comuns quando se tem
um parente de primeiro grau que apresenta algum tipo de transtorno alimentar. Os fatores socioculturais so caracterizados pelo contexto cultural
que influencia os modelos ideais individuais, estabelecendo determinados
padres para a populao. Os ideais de beleza e de autovalor associados a
um corpo magro so exemplos disso e tm como uma de suas principais
consequncias a preocupao obsessiva com a aparncia fsica.
Segundo vrios autores, as crenas de sujeitos jovens sobre os alimentos e a forma fsica tm mais influncia na determinao de seus h-

Hipnoterapia Cognitiva 13

bitos alimentares e de suas atitudes relacionadas ao peso do que o conhecimento formal dos adolescentes acerca desses temas. A forma fsica j
est ligada crtica autoimagem corporal.
Os distrbios alimentares so caracterizados por uma excessiva preocupao com o tamanho do corpo e com as tentativas pouco saudveis
de control-la. Pessoas com anorexia nervosa restringem a ingesto de alimentos em um esforo para perder peso, o que acaba por torn-las desnutridas. Pessoas com bulimia nervosa restringem a ingesto de alimentos e
desenvolvem a compulso alimentar, o que desencadeia a ansiedade sobre
o ganho de peso e faz com que tentem eliminar as calorias por meio de
uma variedade de comportamentos pouco saudveis.
Algumas pessoas tm comportamentos alimentares no saudveis
que no se enquadram como bulimia ou anorexia (como compulso alimentar ou TCAP transtorno da compulso alimentar peridica) para
que sejam diagnosticados com transtorno alimentar sem outra especificao. A nica coisa comum entre eles a distoro da imagem corporal.
Por causa da vergonha sentida pelas pessoas com esses transtornos, a tendncia que elas no apaream nas clnicas at que estejam
to doentes que no possam mais ignorar o problema. Assim, suspeita-se que subestimam a sua prevalncia. Estimativas mostram que a
anorexia atinge de 0,5 a 1% da populao e que a bulimia atinge cerca de 10% de mulheres, enquanto que a compulso alimentar ocorre em cerca de 15 a 30% da populao com sobrepeso/obesidade. Os
homens apresentam taxas mais baixas de transtornos alimentares do que
as mulheres.
A alimentao um objeto de estudo de extrema complexidade que
envolve vrias reas do saber cientfico, entre elas a sociologia, a medicina,
a antropologia, a psicologia e a nutrio, que se dedicam a investigar esse
instigante fenmeno. At o momento, sabe-se que ela assume importante
funo social e afetiva entre os seres humanos.
Em uma perspectiva evolutiva, mulheres mais novas se preocupam
mais com o peso e com a forma fsica devido necessidade de atrair parceiros e de se reproduzir. A maioria das mes e avs no est mais interessada na evoluo da espcie e j passou da idade de ter filhos, por isso so

14 Introduo

menos ansiosas e insatisfeitas com sua imagem corporal, mesmo que tentem perder peso por razes de sade ou estticas.
Assim, apesar de as taxas de dietas em curso serem altas mesmo entre
amostras de mulheres adultas e mais velhas (Hetherington & Burnett,
1994), as adolescentes se preocupam mais com a sua aparncia e, consequentemente, fazem mais tentativas de emagrecer do que as primeiras. Ostovich e Rozin (2004) concluem que as geraes mais novas devem ter desenvolvido ideais de corpos cada vez mais magros e fazem uso de estratgias
para atingir esse ideal, em resposta s normas difundidas pela cultura.
Nos ltimos 30 anos, houve uma presso intensa sobre as mulheres
jovens e meninas para aceitarem a norma cultural segundo a qual a magreza a chave para o sucesso, a sade e a felicidade (Packard & Krogstrand, 2002). Para Herscovici (1997), nesse perodo, quando ocorreu o
maior ingresso da mulher no mundo laboral, as dietas e a esbelteza transformam-se em uma obsesso cultural massificada.
Nesta poca, considera-se atraente, desejvel e bem-sucedida a mulher que magra e bela. Heatherton et al. (1997) afirmam que as adolescentes do fim dos anos de 1970 e do incio dos anos de 1980 viveram um
perodo em que dietas e transtornos alimentares tinham prevalncia bastante alta. Os autores descobriram, em pesquisa longitudinal de 10 anos,
que as adolescentes dessa poca apresentavam menos sintomas alimentares aps a transio para a vida adulta. A dcada aps a sada da faculdade, concluem eles, constitui uma fase de grandes mudanas e, por isso, a
relao que as mulheres estabelecem com seus corpos muda, pois a importncia atribuda aparncia fsica diminui.
O carter simblico dos alimentos se insere no contexto das relaes sociais, sendo a famlia um importante instrumento de transmisso
de rituais e de regras dietticas determinantes. Do ponto de vista afetivo,
a alimentao, primeiramente pela amamentao, considerada o primeiro elo entre a me e o beb, e esse processo acontece naturalmente quando existe uma relao harmoniosa entre a dupla.
Considerando os estudos sobre as heranas psquicas, o objetivo deste
trabalho foi compreender o significado e as experincias emocionais da alimentao por meio da hipnoterapia cognitiva, explorando imagens mentais, inves-

Hipnoterapia Cognitiva 15

tigando-as na linha da vida e seus comportamentos, trabalhando cognies,

crenas e esquemas ativados e ligados a essas memrias. Culmina na aplicao
do protocolo e das tcnicas para tratamento dos transtornos alimentares.
A nica maneira de alcanar e manter com sucesso um peso saudvel tratar de todos os trs fatores juntos. A hipnoterapia uma poderosa
aliada na gesto de peso holstica, porque pode rapidamente identificar e
aliviar questes emocionais a partir da raiz do problema, alm de fortalecer e motivar melhores hbitos alimentares e opes de exerccio.
Se voc est acima do peso, saiba que no est sozinho. A obesidade est entre os principais transtornos na escala de crise de sade pblica
hoje, e cobra um alto custo emocional para o indivduo.
De acordo com o National Institute of Mental Health (NIMH,
Estados Unidos) para as estatsticas da Sade:
67% dos adultos com mais de 20 anos esto acima do peso, sendo que a metade pode ser classificada como obesa;
18% dos adolescentes, 15% das crianas entre 6-11 anos de idade,
e 11% das crianas entre 2-5 anos de idade esto acima do peso;
A obesidade aumenta em mdia 179.000 dlares em custos de
vida e de sade a um indivduo com excesso de peso;
A obesidade uma das principais causas de hipertenso, doenas
do corao e leses articulares, diabetes, acidente vascular cerebral, entre outros;
A obesidade encurta o tempo de vida de 10 a 20 anos.
A maioria das pessoas acredita que se estiver com sobrepeso, basta
fazer uma dieta, mas a taxa de falha de dietas de cerca de 95%! A indstria das dietas faz mais de 50 bilhes de dlares por ano, porque mesmo
que as pessoas tenham sucesso na perda de peso, elas tendem a adquiri-lo
de volta, resultando no chamado efeito ioi, sanfona, etc.
Para criar qualquer mudana em sua vida, preciso aderir a um compromisso. A hipnose e a psicoterapia associadas ajudam a entender as razes
por trs da sua alimentao, trabalhando com o seu subconsciente para lhe
dar apoio, em vez de sabotagem, e para mudar a sua programao interna,
seus maus hbitos, ressignificando suas emoes (Silberfarb, 2011).

16 Introduo

Vamos olhar um pouco mais de perto para os trs fatores que mencionei, e entender por que eles funcionam juntos.
A maioria das pessoas tem algum tipo de problema emocional subjacente ao seu problema de peso, devido a fatores como estresse no trabalho, relacionamentos infelizes, uma histria de abuso, problemas econmicos, tenso crnica e distrbios do sono, problemas reprimidos do
passado ou apenas o tdio e a busca por prazer. Seja qual for a causa do
problema, a hipnose associada a uma abordagem psicolgica (aqui, a terapia cognitivo-comportamental) uma das maneiras mais rpidas para obter a mente inconsciente e identificar e reformular o evento ou situao
raiz, alm de alterar de forma consistente o novo sistema de crenas sobre
si mesmo e a relao do indivduo com a comida, principalmente a relao emocional.
O ncleo sentir-se bem sobre quem voc . Trata-se do compromisso consigo mesmo e sobre mudar o seu dilogo interno. A hipnose
no uma varinha mgica, voc tem que se esforar para que as mudanas em sua vida aconteam e, quando voc mudar o seu pensamento,
tambm mudar a sua fisiologia. Voc dever evitar as situaes que causam o estresse. Voc tambm vai precisar encontrar novas formas de se recompensar, com prazeres que alimentam o seu esprito e no o seu corpo.
A facilidade de visualizar o seu futuro com a hipnose por meio da hipermnsia lhe mostrar o caminho. Quando falamos em esprito, falamos na
dimenso integrativa do ser humano, conforme a OMS, leitura biopsicossocial espiritual do sujeito.
O passo mais importante que voc pode tomar nessa rea educarse sobre quando comer, quais alimentos que so bons para voc, e quais
alimentos podem causar estragos em seu corpo. Voc tambm precisa entender como funciona os nveis do seu acar no sangue, para que possa
manter em equilbrio e evitar a resposta de fome que impede a queima de
gordura. O corpo no estpido. Se voc no est recebendo a nutrio
necessria, o corpo no enviar os sinais que avisam o crebro para desligar a sua fome, permitindo que voc queime gordura.
Existem algumas regras gerais que se aplicam a todos, como evitar
gorduras hidrogenadas, sal de mesa (em oposio ao sal do mar), carboi-

Hipnoterapia Cognitiva 17

dratos refinados, acar refinado e adoantes artificiais, alm de beber

bastante gua. H tambm algumas orientaes especficas que dependem
se voc um cliente responde estruturalmente melhor a ao de uma protena, Carboidratos, ou tipo metablico misto. Isto assunto para nutricionistas, endocrinologistas e nutrlogos, no para psiclogos. Ns vamos
ajud-lo a fazer novos caminhos emocionais com o seu corpo e a aprender
a ouvir o que ele precisa de forma adequada.
Quando voc consome gordura, precisa limpar o seu corpo, ou ter
acmulo txico e o seu metabolismo vai desacelerar, tornando mais difcil
ou at impossvel a perda de peso. Exerccios alteram positivamente o seu
metabolismo liberando hormnios que fazem voc se sentir bem. Voc
passa a no olhar para o alimento como apoio emocional, porque a endorfina alcana a rea do crebro responsvel pelo prazer, evitando a compulso por comida, jogos, compras, etc. Essa rea do chama-se mesolmbica dopaminrgica central.
Um estudo recente sobre dependncia de drogas realizado pelo
Brookhaven National Labs, nos Estados Unidos, descobriu que comer estimula os centros de prazer no crebro assim como as drogas. A comida um
vcio aprendido que se torna um desejo fisiolgico. O tratamento de qualquer vcio deve proporcionar apoio emocional ao mesmo tempo em que
encontra um substituto benigno que libere hormnios do prazer de maneira suficiente para que o desejo passe. A nica diferena que no tratamento
da dependncia qumica trabalhamos pela abstinncia, e no tratamento dos
transtornos alimentares, principalmente no transtorno de compulso alimentar peridica (TCAP), trabalhamos pela reeducao alimentar.
Para a maioria das pessoas, duas caminhadas rpidas de 15 a 20 minutos por dia, exercitando os braos enquanto anda, o exerccio adequado. Sair
com um amigo, passear com o cachorro, danar, subir e descer escadas, evitar
o uso do elevador, caminhar at a loja da esquina em vez de dirigir at l, estacionar longe do local aonde se quer chegar, tambm so aes vlidas.
A hipnoterapia associada psicoterapia trabalha com metas, utilizando imagens mentais e visualizao. Assim, durante todo o tratamento
importante que o cliente visualize o resultado final. O crebro se encarrega de promover processos mentais para que isso ocorra, desde que o tra-

18 Introduo

tamento faa com que o sujeito aprenda novas estratgias de enfrentamento da vida e das frustraes, relacionadas principalmente sade
alimentar. Quando imaginamos algo, nosso corpo faz mais do que uma
simples tentativa na prtica.
Neste livro, especificamente, vamos tratar da interveno na bulimia nervosa, no diagnstico mais recorrente na clnica, o TCAP no codificado no DSM-V, onde aparece como transtorno alimentar sem outra
especificao) e no controle de dietas alimentares, tratando a gula e a relao afetiva com a comida. Ao final, apresentamos todo o processo do balo intragstrico imaginrio, um elemento virtual implantado por meio
de imagens mentais via hipnose clnica no cliente, que acredita na existncia do balo no estmago, visualizando um espao menor para sua alimentao e, assim, eliminando peso. O balo um coadjuvante nos processos de emagrecimento e no um fim em si.
Quer tirar a dvida se acreditamos naquilo que imaginamos?
Faa um pequeno exerccio que ser a base para o entendimento
deste livro.
Fique de p, abra um pouco as pernas, abra os braos perpendiculares ao corpo, escolha um lado e gire seu trax o mximo possvel, marque
visualmente a sua posio por uma referncia na parede projetando uma
linha desde a sua mo. importante no tirar os ps do lugar para a prxima etapa. Ok?
Agora, feche os olhos, abra os braos novamente e imagine voc girando o corpo por mais um metro, visualizando um lugar na parede como
referncia, fixe o lugar antes de fechar os olhos. Depois de imaginar por trs
vezes, gire e abra os olhos para ver o que acontece. Pense e conclua.