ENCUESTA DE SALUD 2015.

(SAN JOS CASAS CADAS, LA BARCA, JALISCO, MXICO)

DATOS GENERALES
Nombre___________________________
Lugar de nacimiento_________________ edad ________
Ocupacin
Tiempo de habitar la comunidad _____________ educacin ____________________
EQUIPAMIENTO URBANO Y SERVICIO
Con que tipo de servicios pblicos cuenta?
Agua potable____
Luz elctrica ____
Gas____
Recoleccin de basura____
Otros____________
Qu medio de transporte utiliza para llegar a su comunidad?
Servicio de autobs ____
A pie____
En automvil ____
En bicicleta ____
Otros____
Dnde es el sitio de reunin para juntas y celebraciones en su comunidad?
Escuela ____
Iglesia____
Canchas deportivas____
Propiedad de alguien ____

Otros ____________
Qu es lo que debe mejorar el ayuntamiento en la comunidad?
Pavimentacin de caminos y accesos a la comunidad ____
Servicio de abastecimiento de agua ____
Ayudas econmicas de los programas de desarrollo para la comunidad ____
Servicio de energa elctrica____
Ms apoyo a la agricultura ____

VIVIENDA
Cuntas personas habitan su casa?____
Qu problemas o dificultades presenta su casa?
Esta mal hecha, mala estructura____
Humedad y falta de luz____
Es muy fra ,no es agradable ____
Le falta color____
No tiene dinero para terminarla____

LA SALUD EN SU COMUNIDAD
En la siguiente lista, cuales piensa usted que son los tres factores ms
importantes para una Comunidad Saludable (Esos factores son los ms
importantes en la calidad de vida en una comunidad).
Marque solo tres:
___ Buen lugar para criar a nios
___ Baja criminalidad / vecindario seguro
___ Bajo nivel de abuso infantil
___ Buenas escuelas
___ Acceso a cuidados mdicos (ej: mdico familiar)

___ Parques y lugares de recreacin

___ Ambiente limpio
___ Costo de vivienda accesible
___ Eventos de arte y cultura
___ Excelentes relaciones inter-raciales
___ Buenos trabajos y economa sana
___ Vida familiar unida
___ Estilo de vida y conductas sanas
___ Baja mortalidad de adultos y bajo nivel de enfermedades
___ Baja mortalidad infantil
___ Valores religiosos y espirituales
___ Otros___________________________
En la siguiente lista, cuales piensa usted que son los tres problemas de salud
ms importantes en su comunidad? (Esos problemas que tienen el mayor
impacto en la salud de toda la comunidad).
Marque solo tres:
___ Problemas de vejez (ej: artritis, perdida de visin y odo, etc.)
___ Cncer
___ Abuso infantil / negligencia
___ Problemas dentales
___ Diabetes
___ Violencia domestica
___ Heridas relacionadas con armas
___ Enfermedades del corazn/ infarto
___ Alta presin arterial
___ HIV / SIDA
___ Homicidio

___ Muerte infantil

___ Enfermedades infecciosas (ej:
Hepatitis, Tuberculosis, etc.)
___ Problemas de salud mental
___ Lesiones por accidentes vehiculares
___ Violacin / asalto sexual
___ Respiratorios / enfermedades pulmonares
___ Enfermedades de transmisin sexual (STDs)
___ Suicidio
___ Embarazo en adolescentes
___ Otros ___________________

En la siguiente lista, cuales piensa usted que son las tres conductas ms
riesgosas en su comunidad? (Esas conductas que tienen el mayor impacto en
la salud de la comunidad).
Marque solo tres:
___ Abuso del alcohol
___ Sobrepeso
___ Abandono de la escuela
___ Abuso de drogas
___ Falta de ejercicio
___ Pobres hbitos alimenticios
___ No vacunarse para prevenir enfermedades
___ Racismo
___ Consumo de tabaco
___ No uso de control natal
___ No uso de cinturones de seguridad / asientos de seguridad para nios

___ Sexo inseguro

___ Otros___________________________

Cmo clasificara a su comunidad desde el punto de vista de salud?

___ Muy mal ___ Mal ___ Algo sana ___ Sana ___ Muy sana

Cmo paga usted sus servicios del cuidado mdico?

___ Pago en efectivo (no seguro mdico)
___ Seguro de salud
En conjunto, cul es su grado de satisfaccin con los servicios de salud que
usted y su familia han utilizado en el ltimo ao? Indique si est muy
satisfecho, algo satisfecho, algo insatisfecho o muy insatisfecho.
Muy satisfecho/a ___
Algo satisfecho/a___
Algo insatisfecho/a ___
Muy insatisfecho/a ___

Pensando nicamente en sus problemas y necesidades de salud, piensa que el

sistema sanitario pblico de San Jos Casas Cadas, La Barca, JAL cubre todas
sus necesidades en materia de salud?
Estoy satisfecho/a, cubre todas mis necesidades ___
Cubre bastante bien mis necesidades, pero creo que debieran incluirse algunas
otras atenciones ___
No cubre mis necesidades de salud ___
En general, usted dira que su salud es
Excelente___
Muy buena ___
Buena ___

Regular___
Mala ___

Cmo dira usted que es su salud actual, comparada con la de hace un ao?
Mucho mejor ahora que hace un ao ___
Algo mejor ahora que hace un ao___
Ms o menos igual que hace un ao___
Algo peor ahora que hace un ao___
Mucho peor ahora que hace un ao___

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