FACULTAD DE CIENCIAS AGRCOLAS Y PECUARIAS

RED NACIONAL UNIVERSITARIA

UNIDAD ACADMICA DE SANTA CRUZ

FACULTAD DE CIENCIAS AGRCOLAS Y PECUARIAS

Veterinaria y Zootecnia

SPTIMO SEMESTRE

SYLLABUS DE LA ASIGNATURA DE
TCNICAS QUIRRGICAS

Elaborado por: Dr. Gina Jimnez Cuellar

Gestin Acadmica I/2013

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UDABOL
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
Acreditada como PLENA mediante R.M. 288/01

VISIN DE LA UNIVERSIDAD
Ser la universidad lder en calidad
educativa.

MISIN DE LA UNIVERSIDAD
Desarrollar la Educacin superior
universitaria con calidad y competitividad
al servicio de la sociedad
Estimado(a) estudiante:
El Syllabus que ponemos en tus manos es el fruto del trabajo intelectual de tus docentes, quienes han
puesto sus mejores empeos en la planificacin de los procesos de enseanza para brindarte una
educacin de la ms alta calidad. Este documento te servir de gua para que organices mejor tus
procesos de aprendizaje y los hagas mucho ms productivos.
Esperamos que sepas apreciarlo y cuidarlo.
Aprobado por:

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Fecha: Febrero de 2013

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SYLLABUS
Asignatura:
Cdigo:
Requisito:
Carga Horaria:
Horas Tericas:
Horas Prcticas:
Crditos:

Tcnicas Quirrgicas
VET-701
VET-601
100
40
60
5

I. OBJETIVOS GENERALES DE LA ASIGNATURA.

Aplicar los diferentes mtodos de asepsia y antisepsia en todos los actos quirrgicos.
Poner en prctica los diferentes mtodos de anestesia de acuerdo a las diferentes especies animales
domsticas, manejar el funcionamiento terico de los genes.
Conocer, discernir y aplicar las tcnicas operativas bsicas para resolver los problemas quirrgicos que
se presenta.
Actuar en su vida profesional con un criterio y disciplina quirrgica slida.
II. PROGRAMA ANALTICO DE LA ASIGNATURA.
UNIDAD I: INTRODUCCIN A CIRUGA GENERAL.
1.1. Introduccin.
1.1.1. Objetivos de la asignatura.
1.1.2. Preparacin del personal quirrgico.
1.1.3. Preparacin y manejo del paciente quirrgico.
1.2. Instrumental de Ciruga General.
1.2.1. Manipulacin tejidos.
1.3. Inyecciones.
1.3.1. Pautas de aplicacin.
1.3.2. Jeringas, agujas.
1.3.3. Vas de administracin.
1.4. Tejidos; manipulacin.
1.4.1. Diseccin, hemostasia, drenajes.
1.5. Suturas: Generalidades e indicaciones.
1.5.1. Instrumental.
1.5.2. Diferentes materiales de sutura.
1.6. Suturas: Tcnicas, indicaciones y tipos de suturas.
UNIDAD II: ASEPSIA.
2.1. Introduccin. Historia. Conceptos.
2.2. Esterilizacin.
2.2.1. Esterilizacin de soluciones.
2.2.2. Esterilizacin por aire caliente.
2.2.3. Esterilizacin por sustancias qumicas.
2.3. Antisepsia.
2.3.1. Preparacin del cirujano, ayudante e instrumentista para el acto quirrgico.
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2.3.2. Antisepsia de la regin operatoria.

2.3.3. Colocacin de la ropa estril.
UNIDAD III: ANESTESIOLOGA.
3.1. Introduccin. Historia. Conceptos.
3.2. Equipo Quirrgico.
3.2.1. Deberes del personal que conforma el equipo quirrgico.
3.3. Fases clnicas de la anestesia.
3.3.1. Evaluacin preanestsica.
3.3.2. Clasificacin de riesgo anestsico.
3.4. Premedicacin anestsica.
3.4.2. Sedantes: agonistas alfa-2 adrenrgicos, Fenotiacinas y benzodiacepinas
3.5. Premedicacin anestsica.
3.5.1. Analgsicos. El dolor perioperatorio.
3.6. Induccin y mantenimiento.
3.6.1. Anestsicos inyectables: barbitricos, fenoles, disociativos
3.7. Anestesia local.
3.7.1. Indicaciones y tcnicas.
3.9. Monitorizacin anestsica.
3.9.1. Cardiovascular, respiratoria, temperatura
3.10. Instrumental Quirrgico.
3.10.1. Material de campo.
3.10.2. Material de diresis.
3.10.3. Material de hemostasia.
3.10.4. Material de sntesis o suturas.
UNIDAD IV: PATOLOGA QUIRRGICA.
4.1. Breve introduccin histrica.
4.1.1. Patologa quirrgica y ciruga: concepto y definicin.
4.1.2. Terminologa y clasificacin de las intervenciones.
4.1.3. Mtodo, procedimiento y tiempo operatorio.
4.1.4. Indicaciones y contraindicaciones operatorias.
4.2. Preparacin previa a las intervenciones quirrgicas.
4.2.1. Concepto y definicin de: asepsia, antisepsia y desinfeccin.
4.2.2. Preparacin del material e instrumental quirrgico: asepsia.
4.2.3. Mtodos de esterilizacin.
4.2.4. Preparacin del paciente quirrgico.
4.2.5. Preparacin del campo quirrgico.
4.2.6. Preparacin del personal quirrgico: antisepsia.
4.2.7. Limpieza e higiene de los recintos quirrgicos: desinfeccin.
4.3. Abordajes quirrgicos.
4.3.1. Tcnicas generales.
4.4. Hemostasia quirrgica, concepto y definicin.
4.4.1. Clasificacin: hemostasia fisiolgica, hemostasia quirrgica (hemostasia preventiva y
hemostasia definitiva o curativa), hemostasia fsica, hemostasia medicamentosa.
4.5. Reparacin tisular, tcnicas generales, sutura, concepto y definicin.
4.5.1. Tcnica general de realizacin.
4.5.2. Indicaciones y contraindicaciones de las suturas.
4.5.3. Instrumental y material.
4.5.4. Clasificacin de las suturas.
4.5.5. Tcnica general de sutura en piel.
4.5.6. Tcnica general de sutura subcutnea.
4.5.7. Tcnica general de sutura en lnea alba.
4.5.8. Tcnica general de sutura en rganos intrabdominales.
4.6. Vendajes, concepto, materiales, complicaciones.
3.6.1. Cuidados posoperatorios: locales y generales.
4.7. Regeneracin tisular cicatrizacin.
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3.7.1. Fases de la cicatrizacin.

3.7.2. Evolucin clnica de la cicatrizacin.
3.7.3. Factores que influyen en la misma.
3.7.4. Patologa de la cicatrizacin: cicatrices hipertrficas, queloides, cicatrices dolorosas, lceras
cicatriciales, fstulas.
UNIDAD V: CUIDADOS PRE-TRANS Y POST-OPERATORIOS.
5.1. Cuidados Pre-Operatorios.
5.1.1. Limpieza General.
5.1.2. Normas Fisiolgicas.
5.2. Cuidados durante la operacin.
5.2.1. Monitorizacin anestsica.
5.2.2. Monitorizacin fisiolgica.
5.3. Cuidados Post-Operatorios.
5.3.1. Locales para la recuperacin.
5.3.2. Salas de Hospitalizacin.
5.3.3. Consideraciones quimioterapeuticas.
5.3.4. Alimentacin del paciente.
UNIDAD VI: TCNICAS QUIRRGICAS ESPECIALES.
6.1. Tcnicas diagnsticas y quirrgicas bsicas en abdomen.
6.1.1. Laparotoma exploratoria.
6.1.1.1. Posiciones quirrgicas.
6.1.1.2. Tipos de incisiones.
6.2. Tcnicas quirrgicas con fines econmicos o de conveniencia.
6.2.1. Orquidectoma en perros y gatos.
6.2.2. Ovariectomia en perras y gatas.
6.2.3. Ovario-histerectoma en perras y gatas.
6.3. Operaciones con fines estticos.
6.3.1. Otectoma parcial en caninos.
6.3.2. Caudectoma parcial en caninos.
6.3.3. Amputacin de dedos supernumerarios.
6.4. Tumores: ciruga general de tumores.
6.4.1. Tumores mamarios.
6.4.2. Tumor Venreo Transmisible (TVT)
III. EVALUACIN DE LA ASIGNATURA

PROCESUAL O FORMATIVA

A lo largo del semestre se realizarn diferentes tipos de actividades formativas:

Las primeras sern de aula (Clnica Veterinaria), que consistirn en clases tericas-prcticas, exposiciones,
repasos cortos, trabajos grupales, resolucin de casos, Work Papers y Difs. Bajo la siguiente ponderacin

Participacin. 10%
Calidad del trabajo y/o contenido. 20%
Instrumentos y/o medios utilizados. 20%

La segunda actividad propia de la asignatura consistir en las cirugas que se realizarn durante todo el
semestre. Bajo la siguiente ponderacin.

Calidad del trabajo 20%

Desempeo del equipo quirrgico 10%
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Seguimiento y cuidados pre, trans y post-operatorios 20%

La tercera actividad ser de aula abierta que consistirn en la participacin del alumnado en actividades
terico - prcticas propias de la asignatura a realizarse fuera del recinto universitario como campaas de
vacunacin y atencin veterinaria y. Vinculando los contenidos de la asignatura de forma directa e indirecta
al proyecto. Bajo la siguiente ponderacin.

Participacin. 10%
Desempeo. 25%
Iniciativa 15%

DE RESULTADOS DE LOS PROCESOS DE APRENDIZAJE O SUMATIVA (examen

parcial o final)

Se realizarn dos evaluaciones parciales sobre 50 puntos cada una, tericos (sobre 15 puntos) y prcticos
(sobre 35 puntos). El examen final consistir en la realizacin de una ciruga (sobre 50 puntos).
IV.

BIBLIOGRAFA BSICA.

Alexander A.: Tcnica Quirrgica en Animales Domsticos. 6a ed. Interamericana, Mxico, D.F, 1989.(Sin
clasificar)
Frandson, R. D.: Anatoma y Fisiologa de los Animales Domsticos; Ed. Interamericana. Mxico. 5
Edicin. pp. 461. 1998. . (591.1 F85)
Getty, R. y Sisson, S. y J. D. Grossman: Anatoma de los Animales Domsticos; Ed. Salvat. 5
Edicin. Tomo I., Barcelona Espaa 1992. pp. 1-1335.
BIBLIOGRAFA COMPLEMENTARIA.
Miller, M. E. y Col.: Diseccin del perro. Ed. Interamericana Mxico. 3 Edicin. pp. 282. 1997
Nussahag, W.: Compendio de Anatoma y Fisiologa de los Animales Domsticos; Acribia, 7
Edicin. pp. 370. Zaragoza Espaa 1989
Nez, Q. y SATO, A.: Gua de Diseccin: Animales Domsticos; Facultad Veterinaria,
Universidad Mayor de San Marcos, Lima Per. pp. 114. 1985.
Popesko, P.: Atlas de Anatoma Topogrfica de los Animales Domsticos, Salvat, Tomo I. pp.
211. Barcelona Espaa 1984.
Revistas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

American Journal of Veterinary Surgery.

Compendium on Continuing Education for the Practiting Veterinarian.
Canine Practice.
Feline Practice.
Journal American Animal Hospital Association.
Journal of Small Animal Practice. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery.
The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice.

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V. PLAN CALENDARIO

SEMANA

ACTIVIDADES ACADMICAS

OBSERVACIONES

1ra.

Avance de materia

Presentacin de la
materia.
UNIDAD I: 1.1

2da.

Avance de materia

1.2 1.3 1.4 1.5

3ra.

Avance de materia

1.5 1.6

4ta.

Avance de materia

UNIDAD II: 2.1 2.2

5ta.

Avance de materia

2.3
UNIDAD III: 3.1 3.2

6ta.

Avance de materia

3.3 3.4

Primera Evaluacin

7ma.

Avance de materia

3.5 -

Primera Evaluacin

8va.

Avance de materia

4.6 4.7

9na.

Avance de materia

UNIDAD V: 5.1 5.2

10ma.

Avance de materia

5.3

11ra.

Avance de materia

UNIDAD VI: 6.1 -

12da.

Avance de materia

6.1

Segunda evaluacin

13ra.

Avance de materia

6.2

Segunda evaluacin

14ta.

Avance de materia

6.2 6.3

15ta.

Avance de materia

6.3

16ta.

Avance de materia

6.4

17ma.

Avance de materia

Cirugas.

18va.

Avance de materia

Cirugas.

Examen Final

19na.

Avance de materia

Cirugas.

Examen Final

20ma.

Entrega de Notas y Cierre de Gestin

Segunda Instancia

VI. WORK PAPERS:

PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD

WORK PAPER # 1
UNIDAD O TEMA: ANESTESIOLOGA.

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TITULO: ANESTESIA INYECTABLE EN PERROS: SOLUCIONES, DOSIS Y

ADMINISTRACIN.
FECHA DE ENTREGA:
PERIODO DE EVALUACIN:

Introduccin.
La anestesia inyectable es un estado de inconsciencia inducido por frmacos que son administrados por
medio de inyeccin. La ruta usual de inyeccin es la intravenosa (el enfoque de este captulo), sin
embargo, dependiendo del medicamento, las rutas intramuscular o subcutnea son usadas algunas
veces. Las razones para la administracin son muchas. Los medicamentos discutidos en este captulo
incluyen tiopental sdico, hidrocloruro de ketamina,
etomidato y propofol.
Agentes anestsicos inyectables - razones para su administracin.
Como agente exclusivo administrado por inyeccin nica para inducir un perodo corto de restriccin.
Esto permite llevar a cabo procedimientos menores, generalmente no dolorosos como examen fsico,
recoleccin de sangre y fluidos corporales, radiologa y examen ultrasnico.
Como agente nico administrado por inyecciones repetidas o infusin continua para inducir un periodo
mayor de restriccin. Esto facilita procedimientos ms largos como TAC (tomografa axial
computarizada), IRM (imagen por resonancia magntica) o proporciona sedacin profunda o
inconsciencia para pacientes de cuidados intensivos.
Para inducir anestesia previa al mantenimiento de la anestesia con anestsicos inhalados. Este es el
uso ms comn de los frmacos anestsicos inyectables ya que proporciona una induccin suave y
rpida de la anestesia y facilita la intubacin.
En combinacin con otros medicamentos inyectables para la induccin y mantenimiento de un estado
de anestesia general. La anestesia quirrgica incluye inconsciencia, relajacin muscular y analgesia y
esta combinacin es referida como una anestesia intravenosa total (AIVT).
Como un suplemento de la anestesia inhalada.
Agentes anestsicos inyectables - los medicamentos.
Tiopental sdico
El principal agente anestsico inyectable desde su introduccin en la anestesia veterinaria a principios
de la dcada de los 30.
Otros dos barbituratos de accin ultracorta usados previamente en anestesia veterinaria, ya no estn
disponibles en los Estados Unidos (tiamilal sdico) o el raramente usado (methohexital sdico).
Un estudio reciente inform que el 31% de los veterinarios en Colorado usan tiopental en su prctica.
Indices teraputicos.
Los mrgenes teraputicos determinan la seguridad de un medicamento. Los frmacos anestsicas con
altos ndices teraputicos tienden a ser ms seguras en pacientes con enfermedades sistmicas o cuando
son administradas por personal sin experiencia. Los mrgenes teraputicos de los agentes anestsicos
inyectables han sido publicados en diferentes especies con diferentes puntos lmite. En perros, el ndice
teraputico (dosis letal/dosis hipntica, DL50/DH50) es publicado como 16 para etomidato comparado con
7 par tiopental. Un margen de seguridad amplio similar se informeport en ratas donde el etomidato tuvo
un ndice teraputico (dosis letal/dosis efectiva, DL50/DE50) de 26,0 comparado con 4,6 de tiopental. En
ratones, el ndice teraputico (dosis letal/dosis anestsica, DL50/DA50) est publicado como 6,9 para
tiopental y 8,5 para ketamina, mientras que en monos el ndice teraputico (DL50/DA50) fue de 16,0 para
ketamina y de 6,5 para tiamilal.
Basados en estos valores publicados, el etomidato es un medicamento anestsico muy seguro, mientras
que, dependiendo de la especie, la ketamina es o ms segura o tan segura como el tiopental.

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Soluciones.
Los preparados de cada uno de los agentes anestsicos inyectables estn disponibles en diferentes
formas. El tiopental es comercializado como la sal sdica en forma de polvo y es reconstituida con cloruro
de sodio al 0,9% o agua para inyeccin
La concentracin usual para uso clnico es 2,5%. El medicamento es un cido dbil y puesto que la forma
no ionizada es poco soluble en agua, las soluciones concentradas para administracin son alcalinizadas,
para que el frmaco este restringida casi completamente a la forma ionizada soluble en agua.
Hidrocloruro de ketamina.
Uno de los agentes anestsicos inyectables ms populares con un estudio reciente que informa que el
90% de los veterinarios en Colorado usa ketamina en su prctica.
Su predecesor, la phencyclidina, ya no est disponible para el veterinario practicante.
Un medicamento similar, la tiletamina, es comercializada con la benzodiacepina zolazepam como
Telazol.
Etomidato.
Es un medicamento con un alto margen teraputico, introducido en la prctica mdica clnica en 1972.
De uso espordico en la prctica veterinaria, aunque esto se ha incrementado recientemente debido al
redescubrimiento de su perfil fisiolgico beneficioso.
No es mencionado en el estudio reciente que informa de los medicamentos anestsicos utilizados por
los veterinarios en Colorado.
Propofol.
El ms reciente de los agentes anestsicos inyectables, habiendo sido introducido dentro de la prctica
veterinaria en el Reino Unido en 1987.
Su popularidad en la prctica veterinaria se est incrementando debido a su perfil farmacolgico
altamente deseable como un agente anestsico para pacientes no internados.
Un estudio reciente report que el 38% de los veterinarios en Colorado utiliza propofol en su prctica.
Contaminacin bacteriana hasta por 4 semanas. Los fabricantes recomiendan descartar las porciones no
utilizadas de tiopental 24 horas despus de la reconstitucin, sin embargo, un trabajo reciente ha
demostrado que el tiopental permanece estable y estril por 6 das a temperatura ambiente y ms all de
7 das (el ms largo evaluado) a 3C. El etomidato, la ketamina y el propofol estn formulados
comercialmente, cada uno en diferentes diluyentes. El etomidato es soluble en agua pero no es estable,
por eso est formulado como una solucin al 0.2% en propilenglicol (35% por volumen) con un pH de 6,9 y
una osmolalidad de 4,640 mOsm/L.
La ketamina es parcialmente soluble en agua y est preparada en una solucin ligeramente cida (pH 3,5
- 5,5). Est formulada para uso veterinario como una solucin al 10% en cloruro de sodio con el
preservativo, cloruro de benzetonio.
Efectos secundarios de los diluyentes.
Se ha informado sobre infecciones en pacientes relacionadas con el uso de propofol. Se cree que esto es
debido a contaminacin microbial del propofol y ha resultado en sepsis que amenazan la vida e
infecciones postoperatorias de heridas limpias tanto en pacientes humanos como veterinarios [8,9]. Se
encontr que el propofol, pero no as el tiopental o el etomidato, es un excelente medio para rpido
crecimiento bacteriano. Se cree que el alto pH del tiopental inhibe el crecimiento bacteriano [11]. Debe
seguirse una tcnica asptica estricta cuando se abre y se saca propofol de las ampollas de vidrio, viales
o jeringas llenadas previamente. La refrigeracin no es recomendada como mecanismo para prevenir o
retardar el crecimiento microbiano y, una vez que una ampolla es abierta, el propofol no usado debe ser
aspirado en una jeringa estril y tapado. El propofol no usado de un vial o una jeringa, debe ser
descartado despus de 6 horas.
Requerimientos de dosificacin publicados.

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Se informa que para el tiopental, la DE50 para intubacin en perros saludables no premedicados es 19,4
mg/kg, mientras que la DE95 es 25,9 mg/kg.
La dosis informada para induccin de anestesia con etomidato en perros saludables con y sin
premedicacin varia de 0,5 a 2,2 mg/kg con la dosis media de 1,1 + 0,4 mg/kg para todos los perros [12].
La dosis media en el grupo no premedicado fue de 1,3 mg/kg, mientras que la premedicacin disminuy la
dosis media a 1,0 mg/kg.
La dosis de induccin informada y calculada para la ketamina es 10 mg/kg, en combinacin con diazepam
0,5 mg/kg [24,25] o midazolam 0,5 mg/kg. Cuando la ketamina fue combinada con midazolam, la
recumbencia esternal fue asumida despus de una dosis promedio de 1,5 mg/kg de ketamina y 0,08
mg/kg de midazolam, mientras la recumbencia lateral requiri una dosis promedio de 2,9 mg/kg de
ketamina y 0,15 mg/kg de midazolam.
Se encontr que la DE50 de propofol para la induccin de anestesia es de 2,2 mg/kg en perros
premedicados y 3,8 mg/kg en perros no premedicados. Despus de la premedicacin con 0,5 mg/kg de
acepromazina, se esperara que una dosis de 2,6 mg/kg de propofol proporcione condiciones
satisfactorias para la intubacin en el 90% de los perros, mientras que una dosis de 6,0 mg/kg se
esperara que proporcione las mismas condiciones en perros no premedicados.
Caractersticas de la induccin.
La induccin de la anestesia con tiopental es usualmente rpida, suave y libre de excitacin. La activacin
del sistema nervioso central ocurre inicialmente y esto puede convertirse es una fase de excitacin si se
administra insuficiente tiopental.
Las inducciones con etomidato estn asociadas con una frecuencia aumentada de excitacin, mioclonos
(movimientos involuntarios espontneos del msculo, tremor o hipertono), dolor a la inyeccin y vmito en
perros. La frecuencia de los efectos secundarios depende de la dosis y puede ser disminuida por
medicacin preanestsica. La excitacin, mioclonos y movimientos musculares involuntarios han sido
informados durante la fase de induccin en personas y dosis inadecuadas o bajas tasas de administracin
pueden predisponer a estos efectos secundarios, produciendo planos ligeros de anestesia y prolongando
el periodo de induccin.
Las inducciones con propofol en perros son usualmente tranquilas, suaves y libres de excitacin, an si es
administrada una dosis insuficiente para la induccin de la anestesia. La apnea es el efecto secundario
adverso ms frecuente, con depresin respiratoria informada en el 85% de los perros y la apnea durando
ms de 5 minutos en el 38% de los perros. En numerosos estudios, los autores comentaron que la
depresin respiratoria era comparable con la causada por el tiopental, pero mayor que la inducida por el
etomidato o la ketamina [14]. La excitacin, caracterizada por pedaleos, contracciones musculares u
opisttonos fue informada en el 7,5% de los perros.
La induccin de la anestesia solamente con ketamina no es satisfactoria ya que el tono muscular es
extremo y el movimiento espontneo es virtualmente continuo [31,32]. Los tranquilizantes son
administrados usualmente antes de, o en combinacin con ketamina para eliminar o minimizar los efectos
secundarios nocivos. Las benzodiacepinas, diazepam o midazolam, son los frmacos ms comnmente
administrados intravenosamente en combinacin con ketamina. Cuando se combin con la ketamina, el
diazepam aument la emesis, pero disminuy el hipertono muscular, la actividad convulsiva y la
salivacin.
Recientemente se ha informado de los efectos anestsicos en perros siguiendo la induccin con ketaminadiazepam, comparados con tiopental [25]. En parte debido a las tcnicas de induccin, el tiempo de
intubacin fue significativamente superior en el grupo ketamina-diazepam. Los reflejos farngeos y
larngeos estuvieron presentes en el grupo ketaminadiazepam pero no imposibilitaron la intubacin
traqueal. La calidad de la induccin fue considerada de pasable a buena en ambos grupos, aunque la
salivacin fue marcada en todos los perros que recibieron ketamina-diazepam.
Caractersticas de la recuperacin.
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Despus de una dosis de induccin de tiopental, los perros se recuperaron con una gran cantidad del
frmaco todava presente en el cuerpo. El metabolismo del tiopental es lento y los animales pueden
aparecer vacilantes por algn tiempo. La recuperacin del tiopental no es siempre suave e intentos sin
xito por pararse y caminar no son poco comunes. Despus de una dosis de 15 mg/kg, la anestesia dur
12 + 6 minutos, mientras que los perros estuvieron esternales en 52 + 29 y caminando en 77 +32 minutos.
Una de las caractersticas beneficiosas del propofol es su recuperacin rpida, libre de excitacin en
perros no premedicados, independiente de la duracin de la anestesia [29]. Siguiendo una dosis nica, la
recuperacin fue completa en perros no premedicados en 18 + 7 minutos y 22 + 10 minutos en perros
premedicados. Cuando se dieron dosis adicionales completas para mantener la anestesia, la recuperacin
fue completa en perros no premedicados en 22 + 11 minutos, y 25 + 13 minutos en perros premedicados.
Mientras que el vmito post-operatorio es raro despus de la induccin de la anestesia con propofol, el
mantenimiento de la anestesia con infusin continua de propofol result en una incidencia del 16% de
vmito en el periodo post-operatorio.
La recuperacin del etomidato es relativamente rpida pero pueden ocurrir excitacin y movimientos
musculares involuntarios. Estos efectos secundarios pueden ser suprimidos con premedicacin. Se
administr etomidato a perros no premedicados en dos dosis (1,0 y 4,0 mg/kg) estuvieron esternales en 7
+ 2 y 33 + 7 minutos y de pie en 10 + 3 y 42 + 4 minutos respectivamente. Los perros premedicados con
acepromazina (0,04 mg/kg) y a los cuales se administr etomidato (1 mg/kg) estuvieron esternales en 13 +
4 y de pie en 18 + 3 minutos.
As como con la induccin de la anestesia, la recuperacin despus de la ketamina sola no es
satisfactoria, con emergencia violenta y convulsiones ocasionales [31,32]. Siguiendo a la ketamina, los
perros parecen tener un umbral menor para actividad convulsiva que los gatos. La recuperacin est
caracterizada por un perodo inicial de 10 a 15 minutos en el cual el perro est desorientado y torpe,
seguido por vigilancia y coordinacin [32]. La calidad de la recuperacin fue considerada buena en perros
inducidos con ketamina-diazepam o tiopental. Sin embargo, los perros fueron mantenidos con anestsicos
inhalados por periodos que excedan los 60 minutos, por lo tanto fue improbable que la recuperacin fuera
debida solamente a los agentes inductivos. Comnmente se observa excitacin en la emergencia y
frecuentemente ocurre hipertermia proveniente de actividad muscular incrementada y actividad metablica
en perros no premedicados despertando de la ketamina.
Precauciones de la ketamina.
Es mejor evitar la ketamina en los siguientes pacientes:
Aquellos con falla miocardica o inestabilidad cardiovascular, ya que la ketamina tiene propiedades
depresoras del miocardio.
Aquellos con enfermedades cardiacas en los que un incremento en el consumo de oxgeno o la
contractibilidad probablemente tengan serios efectos adversos. Tales enfermedades incluyen
cardiomiopatia hipertrofica y estenosis subartica y pulmonar.
Aquellos pacientes en que un aumento en la actividad simptica probablemente tenga efectos nocivos
serios.
Tales enfermedades incluyen hipertiroidismo y feocromocitoma.
Pacientes con presin intracraneal elevada.
Pacientes en donde un incremento en la presin intraocular puede causar efectos secundarios
adversos.
CUESTIONARIO DEL WORK PAPERs:
1. Elabor un protocolo anestsico para un perro de 22 Kg. para una ciruga de 2 horas?
2. Indique los agentes anestsicos inyectables mas utilizados en perros?
3. Describa las reacciones colaterales de la Ketamina?
4. Describa las reacciones adversas del Tiopental?
5. Qu parmetros debe de reunir un anestsico ideal?

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WORK PAPER # 2
UNIDAD O TEMA: TCNICAS QUIRRGICAS ESPECIALES
TITULO: Ovariohisterectoma (OVH), tcnica lateral
FECHA DE ENTREGA:
PERIODO DE EVALUACIN:

Introduccin.
En Colombia la tcnica de ovario-histerectoma (OVH) por el flanco se retomo como una posibilidad de
control de la poblacin canina a mediados de los aos setenta. Un grupo de personas trajeron al pas una
auxiliar veterinaria del Brasil quien en realidad lo que realizaba era la extraccin de un trozo de cuerno
uterino a travs de las heridas que realizaba por cada flanco.
Las graves secuelas que produca dicho procedimiento no fueron muy bien evaluadas por ser los pacientes
las hembras caninas callejeras. El Dr. Noel Ormrod recomienda la tcnica lateral para gatas, en su libro de
tcnicas quirrgicas publicado en octubre de 1969 por la compaa editorial continental.
La tcnica de OVH lateral se popularizo como el mtodo de rutina para esterilizar las perras sin propietario
luego de las experiencias de la Universidad de Antioquia, en los aos noventa.
Tcnica.
Originalmente se recomienda el flanco derecho para realizar el abordaje inicial al ovario correspondiente por
ser el ligamento ovrico izquierdo ligeramente ms largo y flcido y permitir extirpar el ovario por el flanco
opuesto con mayor facilidad.
Algunos veterinarios recomiendan el flanco izquierdo para realizar el abordaje inicial al ovario
correspondiente por encontrarse libre de asas del intestino delgado.
El mesenterio del colon descenderte mantiene aislado el ovario y cuerno izquierdo.
Sin importar cual sea el flanco escogido para realizar la ciruga, los puntos de referencia son el limite de la
porcin muscular del oblicuo abdominal externo, la proyeccin dorsal del pezn, el borde de las apfisis
transversas de las vrtebras lumbares, el borde anterior del pubis y la ultima costilla.
Puntos de referencia para orientar la incisin:
1-Limite de la porcin muscular del oblicuo abdominal externo
2-Proyeccin dorsal del pezn.
3-Borde de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares
4-Borde anterior del pubis
5-Ultima costilla
El punto central de la incisin debe ser el punto de interseccin de la lnea que parte del borde inferior del
trocnter mayor y va paralela a las apfisis transversas de las vrtebras lumbares y una lnea perpendicular
que pasa sobre el pezn.
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La orientacin de la incisin es la lnea que parte del ngulo de la articulacin de la ltima costilla y finaliza a
nivel del borde anterior del pubis.
La longitud de la incisin depende de la habilidad y experiencia del cirujano, pero debe ser lo
suficientemente amplia para permitir la extraccin cmoda del ovario y la grasa que lo envuelve.
Despus de incidir la piel se separan las fibras de los msculos: oblicuo abdominal externo, oblicuo
abdominal interno y finalmente las del transverso del abdomen.
Al llegar a la cavidad abdominal se colocan un par de separadores de Tessier o de Farabeuf y con
movimientos suaves podemos visualizar los rganos del rea.
Al ingresar por el lado derecho podremos visualizar anterior y centralmente las asas del intestino delgado,
generalmente cubiertas de epipln.
Posterior y dorsalmente la grasa que cubre el ovario derecho y los ligamentos ancho y redondo del tero.
Al ingresar por el lado izquierdo podemos visualizar posterior y dorsalmente la grasa que cubre el ovario
izquierdo y los ligamentos ancho y redondo del tero.
Ventralmente podemos visualizar el colon descendente con una erina, separador de raz, gancho de Noel o
un retractor de Senn podemos atrapar el cuerno del tero ingresando perpendicular a la herida y haciendo
un giro hacia dorsal.
Luego de extraer el ovario y su Vascularizacin, procedemos a pinzar, ligar y cortar la insercin del
ligamento suspensorio del ovario.
Haciendo traccin del cuerno logramos extraer el cuerpo del tero y el cuerno uterino del lado opuesto. Para
extraer el ovario del lado opuesto y su Vascularizacin, procedemos a presionar sobre la pared abdominal.
Lograda la extraccin procedemos a pinzar, ligar y cortar la insercin del ligamento suspensorio del ovario.
Extraemos el cuerpo del tero y procedemos a pinzar, ligar y cortar por detrs del cuello del tero.
Algunos veterinarios prefieren dejar el cuello del tero, pero se puede presentar mas tarde un Pimetra del
mun.
Finalizada la OVH, se coloca un punto en U para serrar el peritoneo y se sutura tejido subcutneo y piel.
No se recomienda la tcnica lateral, cuando la hembra es obesa o se ha diagnosticado preez o Pimetra.
CUESTIONARIO DEL WORK PAPER:
1. Cules son las ventajas de realizar ovariohisterctoma por el flanco?
2. Cul es el protocolo anestsico sugerido para la ovariohisterectoma?
3. Describa la tcnica de abordaje quirrgico de la ovariohisterectoma?
4. Cules son los casos en los que no se debe de practicar ovariohisterectoma lateral y por que?

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WORK PAPERs # 3.
UNIDAD O TEMA: TCNICAS QUIRRGICAS ESPECIALES.
TITULO: LAPAROTOMA EXPLORATORIA EN EL PERRO
FECHA DE ENTREGA:
PERIODO DE EVALUACIN:

Preparacin del paciente

- La preparacin quirrgica del paciente para la realizacin de una laparotoma exploratoria consiste en el
rasurado y lavado asptico de la zona que va desde el borde craneal del pubis hasta el cartlago
xifoides del esternn.
- A continuacin, se proceder a colocar los paos para delimitar el campo quirrgico fijndolos a la piel
con las pinzas de campo o cangrejos.
Laparatoma
- En caso de realizar una laparotoma combinada, extenderemos esta incisin hasta el cartlago xifoides.
- Incidiremos la piel con el bistur, profundizando el corte hasta observar la presencia de tejido
subcutneo.
- Disecaremos el subcutneo hasta identificar la lnea alba.
- Si se produjera alguna hemorragia, realizar hemostasia utilizando el bistur elctrico o bien pinzas
hemostticas (mosquitos) y a continuacin ligaduras.
- Podemos realizar una de las 2 tcnicas siguientes para la incisin de la lnea alba:
Colocar una pinza de Allis o unas pinzas de mano en la zona cercana a la cicatriz umbilical y elevarla
para que se cree un espacio entre la zona de corte de la lnea alba y las vsceras abdominales
subyacentes para evitar el riesgo de seccionar dichas vsceras.
1. Efectuar un corte perpendicular a la lnea alba con una tijera de Mayo y a partir de esa pequea
incisin, prolongar la incisin craneal y caudalmente con la tijera de Mayo manteniendo siempre la
traccin de la lnea alba bien con la pinza de Allis o con la ayuda de los dedos.
2. La otra tcnica para incidir la lnea alba es utilizando el bistur de forma muy cautelosa. Para prolongar
la incisin se protege el bistur con una sonda acanalada.
Esta segunda tcnica presenta mayor riesgo de seccin de alguna vscera abdominal, por lo que se
aconseja la utilizacin de la tijera de Mayo.
-

Una vez incidido la lnea alba, podemos colocar unos paos en los bordes de la incisin para evitar
que las vsceras contacten con la piel.
- Para facilitar la visualizacin y abordaje de las estructuras abdominales podemos colocar un separador
abdominal autoesttico.
- En este momento podemos observar el ligamento falciforme cranealmente a la cicatriz umbilical y el
epipln mayor que desciende desde la curvatura mayor del estmago a la zona ms caudal del
abdomen recubriendo los intestinos.
- Localizado en el lado izquierdo del abdomen encontramos el bazo y en la zona media ms caudal
podemos observar la vejiga.
Hgado
Est en la zona ms craneal del abdomen, en contacto con la cpula diafragmtica, por lo que es una
vscera de difcil acceso y manipulacin.
El hgado est formado por lbulos:
- lbulo derecho lateral y medial
- lbulo izquierdo lateral y medial
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- lbulo cuadrado
- lbulo caudado
Entre el lbulo medial derecho y el lbulo cuadrado encontramos la vescula biliar y el conducto coldoco
que desemboca en el duodeno.
Aparato digestivo
Estmago
- Caudal al hgado se encuentra el estmago, con sus dos curvaturas, la menor y la mayor.
- Desde el hgado a la curvatura menor del estmago transcurre el epipln menor, y desde la curvatura
mayor transcurre el epipln mayor que se dirige hacia la zona ms caudal de la cavidad abdominal,
terminando de forma libre, sin fijacin.
- El estmago est formado por el cardias, el fundus, el cuerpo y el ploro.
- La vascularizacin del estmago viene principalmente por los vasos sanguneos gstricos derechos e
izquierdos en la curvatura menor y los vasos sanguneos gastroepiploicos derechos e izquierdos que
transcurren por la curvatura mayor.
Intestinos
- La zona pilrica del estmago se contina con el intestino delgado, concretamente el duodeno, que se
acompaa en este primer trayecto del lbulo derecho del pncreas, recibiendo su vascularizacin a
travs del borde mesentrico.
- En la porcin final del duodeno descendente est la flexura duodenal caudal que se contina con el
duodeno ascendente. Al principio del ligamento ascendente encontramos el ligamento duodenoclico,
que une el duodeno con el colon descendente.
- El duodeno se contina con el yeyuno, la porcin ms larga del intestino delgado. La vascularizacin la
recibe por su borde mesentrico.
- La ltima porcin del intestino delgado es el ileon, de longitud menor a los anteriores y que se identifica
con facilidad ya que adems de la vascularizacin que recibe por su borde mesentrico, recibe un
aporte vascular adicional por su borde antimesentrico.
- El ileon se contina con el intestino grueso. En primer lugar el ciego, despus el colon ascendente
situado en la zona derecha abdominal, el transverso y el descendente que transcurre por la zona
izquierda.
- La vascularizacin del intestino grueso es similar a la del intestino delgado, a partir de los vasos que
penetran por su borde mesentrico.
Bazo
- Se sita en la zona abdominal izquierda y no se encuentra recubierto por el epipln mayor.
- La vascularizacin principal le llega a travs de la arteria esplnica, la cual es una rama del tronco
celaco. Tambin est vascularizado por vasos gstricos cortos y gastroepiploicos izquierdos.
- Todos estos vasos se subdividen en una serie de ramas que penetran y salen del bazo a travs de toda
la longitud de su cara visceral, en el llamado hilio esplnico.
Pncreas
- Est formado por dos lbulos, el derecho que discurre paralelo al duodeno por la zona derecha
abdominal.
- Y el lbulo izquierdo, que se dirige hacia la izquierda, terminando cerca del bazo.
Aparato urinario
- Est formado por los riones derecho e izquierdo, urteres, vejiga y uretra. El rin derecho se
encuentra cranealmente a la bolsa ovrica, e igual que sta, se sita ms cranealmente en la cavidad
abdominal que el rin izquierdo. El rin es un rgano retroperitoneal.
- Por el hilio renal transcurre la arteria y la vena renal y tambin el urter, el cual desciende hasta
introducirse a la vejiga por el trgono vesical.
Glndulas adrenales

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- Las glndulas adrenales, derecha e izquierda, estn localizadas retroperitonealmente y cranealmente a

los riones. Son difciles de identificar por estar embebidas en la grasa perirenal.
Aparato genital femenino
- Para la fcil localizacin del aparato genital femenino, elevaremos la vejiga y entre sta y el colon
descendente encontraremos el cuerpo de la matriz.
- De caudal a craneal, observaremos el crvix, el cuerpo y los cuernos de la matriz.
- Localizados caudalmente a los riones, encontraremos la bolsa ovrica, en cuyo interior se encuentran
los ovarios y las trompas uterinas, en su zona ms parietal.
- Todo el aparato reproductor est fijado al techo de la pared abdominal por un meso, que a nivel de la
matriz se denomina mesometrio y a nivel de la bolsa ovrica se denomina mesovario.
- Este meso a nivel del cuerno del tero, se hace doble y se denomina ligamento redondo del tero, y a
nivel de la zona ms craneal de la bolsa ovrica se engrosa y se denomina ligamento suspensor del
ovario.
- La vascularizacin proviene de los vasos ovricos, que forman, junto con el mesovario, el pedculo
ovrico, y de los vasos uterinos, recibiendo tambin pequeos vasos a travs del meso. La posicin de
la bolsa ovrica derecha es ms craneal que la izquierda.
Cierre de la laparotoma
El cierre de la laparotoma debe realizarse por capas.
Muscular
La lnea alba puede cerrarse mediante un patrn de sutura continuo o bien discontinuo.
Como patrn de sutura continuo podemos emplear la sutura de Reverdin, que proporciona mayor rapidez
en el cierre de la laparotoma, o bien un patrn de sutura continuo simple. Como alternativa podemos
realizar un patrn discontinuo como los puntos en cruz.
En el cierre de la muscular es imprescindible incorporar la fascia abdominal, es esta capa la que
realmente proporciona resistencia al cierre de la muscular y nos evitar el riesgo de dehiscencias.
La incorporacin del peritoneo al cierre de la muscular no aporta mayor seguridad ni resistencia y sin
embargo aumenta el riesgo de adherencias intraabdominales postoperatorias.
Subcutneo.
Usaremos un patrn de sutura continuo simple para el cierre del subcutneo. Procuraremos cada 2 o 3
puntos incorporar un mordisco de muscular (no en todo su espesor) para reducir el espacio muerto que
pueda quedar entre estas dos capas, y as disminuir el riesgo de seroma postoperatorio.
Piel.
Para el cierre de la piel normalmente usaremos patrones de sutura discontinuos mediante puntos simples
de aposicin, o bien puntos en U si existiera cierta tensin en los bordes de la incisin.
Otra alternativa es usar un patrn de sutura continuo. El ms usado para el cierre de la piel es la sutura
subcuticular o intradrmica, que discurre por debajo de la piel y en la que el hilo de sutura no queda
visible.
CUESTIONARIO DEL WORK PAPERs:
1. Cules son los pasos para realizar la laparotoma en el perro?
2. Cul es la finalidad y las utilidades de la laparotoma exploratoria?
3. Cul es el protocolo anestsico a seguir para la laparotoma exploratoria?
4. Indique los casos en los que seria recomendado realizar una laparotoma exploratoria?

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WORK PAPER # 4.
UNIDAD O TEMA: TCNICAS QUIRRGICAS ESPECIALES.
TITULO: PROCEDIMIENTOS QUE INVOLUCRAN LA PARED ABDOMINAL Y LA
VEJIGA URINARIA EN EQUINOS
FECHA DE ENTREGA:
PERIODO DE EVALUACIN:
Introduccin.
Las operaciones laparoscpicas en el caballo solo se han ampliado recientemente ms all de las que
involucran el sistema genital. Las anormalidades laparoscpicas del ombligo fueron observadas por primera
vez durante la hemorrafia inguinal y se describi la reseccin umbilical laparoscpica asistida. La cistotoma
laparoscpica se ha empleado para la remocin de clculos vesicales.
Reseccin umbilical laparoscpica.
Se anestesia el potro y se coloca en decbito dorsal. Se rasura la porcin ventral del abdomen y se prepara
para una ciruga asptica. En el potro macho, se cierra el prepucio mediante una sutura, para reducir la
posibilidad de contaminacin urinaria durante el proceso. Se introduce una cnula mamaria dentro del
abdomen a 3 cm laterales a la lnea media y 10 a 15 cm craneales al ombligo. La colocacin intraperitoneal
de la cnula se confirma mediante el empleo de la tcnica de la gota pendiente. Se insufla el abdomen con
CO2 a una presin no mayor de 25 mm Hg. Se remueve la cnula mamaria y se introduce la cnula
laparoscpica con su obturador cortante, a travs de la misma incisin. Se retira el obturador y se coloca el
laparoscopio dentro del abdomen. Las estructuras umbilicales son examinadas visualmente. La elevacin
del tren posterior en posicin de Trendelenburg facilita la observacin de la vejiga y de las arterias
umbilicales. Se inserta una cnula instrumental de 10 a 12 mm de dimetro a ambos lados del abdomen, 10
cm laterales a la lnea media y 5 cm craneales al ombligo. El ligamento ventral de la vejiga se divide con la
tijera endolaparoscpica. Se emplea una pinza de retraccin para elevar una de las arterias umbilicales
lejos de la vejiga y se disecciona el ligamento lateral de la vejiga para permitir la colocacin de dos grapas
ligadoras. Como alternativa, se puede efectuar la ligadura intracorporea mediante sutura; sin embargo, es
tcnicamente ms difcil. Se secciona la arteria umbilical entre las grapas y el ligamento lateral de la vejiga
es dividido ms adelante para liberar la arteria a nivel del uraco.
El procedimiento se repite en la arteria umbilical contralateral. La seccin de las arterias puede hacerse
siempre proximal a cualquier anormalidad visible. Se separa la vena umbilical del ligamento falciforme, con
doble ligadura y se divide. En este punto, se hace una incisin fusiforme alrededor del ombligo y de sus
remanentes y se exterioriza el pice de la vejiga. Se colocan suturas fijas para estabilizar la vejiga durante
el cierre. Se amputan el uraco y la punta de la vejiga, cerrndose la vejiga en 2 capas con una sutura
sinttica absorbible. Con la ayuda de un aparato laparoscpico de sutura (Endostitch, Auto Suture
Company, Norwalk, CT), puede ser posible la reseccin intracorporea del uraco y la punta de la vejiga; sin
embargo, la ventaja de esta tcnica no es clara en este momento. El cierre de la incisin umbilical y de los
portales laparoscpicos es el de rutina. Durante el posoperatorio no hay restriccin del ejercicio. Los
antibiticos posoperatorios no son necesarios a menos que haya una contaminacin intraoperatoria.

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Las infecciones de los restos umbilicales que involucran las arterias y el uraco se manejan corrientemente
mediante proceso laparoscpico asistido. Las infecciones de la vena umbilical son menos frecuentes, pero
pueden presentar un mayor desafo. Los mtodos de engrapado endoscpico en lnea pueden emplearse
de manera benfica en algunos potros con infecciones de la vena umbilical En teora, puede efectuarse un
proceso de marsupializacin de la vena umbilical, mediante un proceso laparoscpico asistido.
Reparacin laparoscpica de la ruptura de la vejiga urinaria
La ruptura de la vejiga urinaria ocurre con mayor frecuencia como lesin durante el parto. Se presenta
tpicamente en potros de dos a tres das de edad. Las anormalidades bioqumicas sistmicas caractersticas
incluyen: hiponatremia, hipocloremia e hipercalemia. El riesgo de la anestesia general es mayor en potros
con elevadas concentraciones de potasio y por esta razn, el manejo preoperatorio debe incluir medidas
que retornen los niveles de potasio a un rango normal. El drenaje repetido de la orina del abdomen mientras
se establece simultneamente la diuresis del potro, es temporalmente suficiente para corregir las
anormalidades. Otras medidas asociadas pueden incluir la administracin endovenosa de glucosa e
insulina. Cuando la concentracin srica del potasio ha retornado al rango normal, el potro es candidato
para la ciruga reparativa de la ruptura vesical.
Tradicionalmente, la reparacin de la vejiga urinaria se realiza como un procedimiento abierto. La reseccin
de restos umbilicales se efecta corrientemente. El procedimiento abierto es altamente exitoso; sin
embargo, hay instancias en donde se desarrollan complicaciones a la incisin que ponen en riesgo la vida
del animal. La reparacin laparoscpica de la ruptura de la vejiga es posible, siempre y cuando el cirujano
este capacitado para hacer la sutura intracorporea.
La combinacin de la disminucin del rendimiento cardaco bajo la anestesia general y el incremento
repentino en el torrente venoso central asociado con el drenaje del abdomen puede conducir a un colapso
cardiovascular. Para evitar esta complicacin, el abdomen debe drenarse antes de anestesiar el potro.
Cuando la cavidad peritoneal esta esencialmente libre de orina, se induce la anestesia general y el potro se
coloca en decbito dorsal. Se rasura la porcin ventral del abdomen desde el pubis hasta el xifoides y se
prepara para una ciruga asptica. En los potros machos, se cierra el prepucio mediante sutura, para reducir
la posibilidad de contaminacin urinaria durante el proceso. Se introduce una cnula mamaria dentro del
abdomen a 3 cm laterales a la lnea media y 10 a 15 cm craneales al ombligo. La colocacin intra-abdominal
se confirma por el libre flujo de fluido a travs de la cnula. Se insufla el abdomen con CO 2 a una presin no
mayor de 25 mm Hg. Se remueve la cnula mamaria y se introduce la cnula laparoscpica con su
obturador cortante, a travs de la misma incisin. Se retira el obturador y se coloca el laparoscopio dentro
del abdomen.
La posicin intraperitoneal del laparoscopio se confirma visualmente y se eleva el tren posterior para
permitir el desplazamiento craneal de las vsceras. Se inserta una cnula instrumental de 10 a 12 mm de
dimetro a ambos lados del abdomen 10 cm laterales a la lnea media y 5 cm craneales al ombligo. Los
residuos de orina pueden removerse mediante un mecanismo de succin insertado a travs de una cnula
instrumental. Se emplea un par de pinzas atraumticas para manipular la vejiga y las estructuras umbilicales
y atraer el rea de la ruptura dentro del rea visual. Se ha informado que la porcin dorsal de la vejiga es el
sitio de mayor ruptura; sin embargo, ocurren muchos desgarros cerca de la unin del uraco y del pice de la
vejiga. Cuando se localiza el defecto, se desbridan los bordes mediante la tijera laparoscpica.
Es posible que se requiera colocar dos cnulas instrumentales adicionales para permitir la manipulacin de
la vejiga y lograr un ptimo acceso visual y de manipulacin. Comenzando en el extremo caudal del
desgarro, se coloca una sutura simple continua absorbible, para adosarlos bordes del defecto. La sutura
intracorporea se facilita altamente por el aparato de sutura endolaparoscpica (Endostitch); sin embargo, el
suturas es posible empleando materiales corrientes forjados en agujas de sutura. Hacer nudos dentro del
abdomen puede ser difcil y este paso puede evitarse mediante el empleo de grapas de sutura. Se coloca
una sutura continua de Lembert sobre la primera capa de cierre. Se descomprime el abdomen y el potro se
regresa a su posicin horizontal. Se emplea una sutura de monofilamento absorbible para cerrar la fascia
abdominal externa y se utiliza sutura subcuticular para adosar la piel.
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No es necesario hacer una reseccin umbilical a menos que haya anormalidades visibles de los restos
umbilicales. Los potros con ruptura del uraco deben manejarse mediante una reseccin umbilical. El empleo
de grapas endolaparoscpicas para el cierre de defectos de la vejiga pueden estar asociados con la
formacin de clculos vesicales.
Remocin laparoscpica de clculos vesicales.
Los clculos vesicales en yeguas se pueden remover generalmente a travs de la uretra. La remocin de
clculos vesicales en el macho requiere de una celiotoma ventral y puede ser difcil debido a la limitada
exposicin de la vejiga que proporciona la tcnica. La cistotoma laparoscpica permite una excelente
exposicin de la superficie ventral de la vejiga Los caballos deben ponerse en ayunas durante 48 horas
antes de la ciruga para reducir el volumen del contenido intestinal. Se administran antibiticos de amplio
espectro antes de la ciruga. Bajo anestesia general, se coloca al caballo en decbito dorsal, se depila la
parte ventral del abdomen y se prepara para una ciruga asptica. Se extiende el pene y se dobla
caudalmente despus de colocar un catter urinario. La vejiga se lava con dos litros de solucin salina
normal y se drena. El proceso de lavado se repite hasta que el flujo sea claro. La vejiga se distiende con dos
litros de solucin salina y se fija el catter con pinzas. La incisin de la vejiga es ms fcil con la vejiga
distendida.
Se hace una incisin de 1 cm en el ombligo y se introduce una cnula mamaria dentro del abdomen. La
posicin intra-abdominal se confirma mediante la tcnica de la gota pendiente. Se insufla el abdomen con
CO2 a una presin no mayor a 25 mm de Hg. Se remueve la cnula mamaria y se inserta la cnula
laparoscpica con un obturador filoso. Se remueve el obturador y se reemplaza con el laparoscopio.
Cuando se confirma visualmente la colocacin intra-abdominal, se eleva el tren posterior para permitir que
las vsceras se desplacen cranealmente facilitando la visualizacin de la vejiga. Se coloca un total de cinco
cnulas instrumentales, 3 a la derecha y dos a la izquierda. Se introduce una bolsa laparoscpica para la
recuperacin de muestras dentro del abdomen y se coloca debajo de la vejiga y se abre. Se hace una
incisin longitudinal ventral a travs de la pared vesical empleando un electrocauterio. Se emplea una pinza
de lazo metlico retrctil para manipular al clculo de la vejiga hacia adentro de la bolsa para muestras. Se
cierra la bolsa y se mantiene a un lado para ser removida posteriormente. Se utiliza un sistema de lavado
por succin para lavar la vejiga y remover los fragmentos. Se emplea un aparato de sutura automtica
(Endostitch) para colocar una sutura simple continua, seguida de una sutura continua de Lembert
empleando polysorb 2-00. La vejiga se distiende con solucin salina para observar si hay escapes en la
lnea de incisin y se descomprime. El laparoscopio se transfiere a uno de los orificios craneales para
instrumentos y se introduce una pinza de traccin en el ombligo para facilitar la remocin de la bolsa de
muestra que contiene al clculo. Se ampla la incisin umbilical para permitir la remocin de la bolsa y del
clculo. El cierre de de la incisin es la de rutina.
En el postoperatorio, los caballos se mantienen con antibiticos por al menos 24 horas. Los antibiticos
pueden continuarse por ms tiempo si es necesario. Se recomienda restringir el ejercicio por 30 das. No
debe subestimarse la importancia del manejo de la anestesia y el empleo econmico del tiempo durante el
proceso quirrgico. Son prerrequisitos para el xito de la ejecucin de este procedimiento una amplia
experiencia en las tcnicas de manejo del laparoscopio, especficamente las tcnicas de sutura
intracorporea.

CUESTIONARIO DEL WORK PAPER:

1. Describa las utilidades y la tcnica de la remocin laparoscpica de los clculos vesicales.
2. Cules son las caractersticas de la reseccin umbilical?
3. Indique el protocolo anestsico para la reseccin umbilical.

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WORK PAPERs # 5.
UNIDAD O TEMA: TCNICAS QUIRRGICAS ESPECIALES.
TITULO: GONADECTOMA PREPUBERAL CASTRACIN DE PERROS Y GATOS A
EDAD TEMPRANA.
FECHA DE ENTREGA:
PERIODO DE EVALUACIN:
Introduccin.
La gonadectoma prepuberal no es un procedimiento nuevo. Los veterinarios en los EUA han recomendado
a menudo que los perros y los gatos hembras sean castrados antes del primer estro (es decir, prepuberal)
para reducir el riesgo de neoplasias mamarias y para eliminar la posibilidad de preez no deseada. Lo que
es nuevo, sin embargo, es la edad del animal prepuber a la que ahora muchos veterinarios estn castrando.
Tradicionalmente, las perras
meses de edad y los perros
embargo, en un intento por
comenzaron a preguntarse si
joven.

y gatas no previstas para crianza eran castradas aproximadamente a los 6

y gatos eran castrados aproximadamente a los 6 a 9 meses de edad. Sin
reducir el nmero de mascotas indeseadas en los EUA, los veterinarios
tambin era seguro castrar los cachorros y gatitos en una edad incluso ms

Aunque los refugios de animales a menudo solicitan firmar contratos de castracin para adoptar una
mascota, muchos nuevos propietarios no cumplen el contrato. El no cumplimiento del contrato ocurre
incluso cuando el reembolso econmico est disponible para la ciruga de castracin. En una encuesta
publicada por la Sociedad de Massachusetts para la Prevencin de la Crueldad a los Animales (MSPCA) y
conducida por el Dorr Research Corporation de Boston, 73% y 87% de 500 hogares con perros y gatos,
respectivamente, indicaron que sus mascotas fueron castradas, pero cerca del 20% de los animales
castrados produjeron por lo menos una camada de cachorros antes de la esterilizacin. La gonadectoma
prepuberal realizada antes de la adopcin, en cachorros y gatitos, podra ofrecer una herramienta para los
refugios de animales que desean dar en adopcin solamente a animales castrados para controlar la
superpoblacin del animal domstico.
Preocupaciones de los profesionales veterinarios - riesgos vs. Beneficios.
Aunque los procedimientos anestsicos y quirrgicos para la gonadectoma prepuberal han sido sealados
como seguros, los veterinarios tambin se han preocupado por los riesgos para la salud a largo plazo. Los
veterinarios se preguntaban si el sistema inmune de cachorros y de gatitos sera afectado adversamente por
el estrs de la anestesia y ciruga a edad temprana, y en un momento en que los animales se estn
inmunizando contra enfermedades infecciosas potencialmente fatales.
Los veterinarios tambin estaban preocupados por los riesgos de obstruccin del tracto urinario en los gatos
machos y por el riesgo de incontinencia urinaria en las perras hembras castradas en edades tempranas.
Basndose en la experiencia clnica, algunos veterinarios tambin se preocupaban de que los animales
castrados pudieran tener una propensin a la obesidad o tener un patrn de crecimiento anormal. Hasta los
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aos 90, pocos estudios haban sido publicados en los cuales se evaluaba crticamente estas
preocupaciones en los perros y gatos castrados a diversas edades antes y despus de la pubertad.
Propensin a la enfermedad.
En estudios conducidos en refugios de animales, los cachorros y gatitos castrados a edades tempranas no
presentaron mayor riesgo a las enfermedades infecciosas que los animales de mayor edad. Un estudio
involucr perros y gatos de 2 refugios de animales que realizaban cirugas de castracin en asociacin con
el programa de enseanza quirrgico de estudiantes de cuarto ao de un hospital de enseanza de la
universidad. Doce de 1988 (0,6%) animales murieron o fueron sacrificados debido a infecciones severas del
tracto respiratoria o como resultado de infeccin por parvovirus durante el perodo postoperatorio de siete
das. Todas las muertes fueron en animales del refugio con periodos de tenencia ms cortos. Los animales
castrados despus de las 24 semanas de edad tenan una menor proporcin (significativamente superior (P
<0.004)) de complicaciones que los animales castrados antes de las 12 semanas de edad, pero no se
diferenciaron de los animales castrados entre las 12 a las 23 semanas de edad.
Complicaciones de menor importancia durante o despus de la gonadectoma incluyeron complicaciones
tales como inflamacin incisional o reaccin a las suturas, inflamacin escrotal, anormalidades ritmo y
frecuencia cardacos, y trastornos gastrointestinales leves. No se detectaron diferencias en complicaciones
mayores entre los grupos. En general, los pacientes ms jvenes reaccionaron mejor que los animales de
mayor edad, incluso cuando la inmunidad contra enfermedades infecciosas pudo no haber sido posible
debido a sus edades jvenes, o cuando los estudiantes veterinarios realizaban las delicadas cirugas
peditricas.
Crecimiento.
Muchos veterinarios tenan la creencia de que los cachorros y los gatitos castrados a edades tempranas
podan estar retrazados en el crecimiento. Varios estudios de investigacin ahora han refutado esta creencia
antes sostenida. En un estudio de 15 meses realizado por la Universidad de Florida, fueron investigados los
efectos de la gonadectoma prepuberal sobre el crecimiento esqueltico, el aumento de peso, el consumo
de alimento, la grasa corporal, y los/las caractersticas sexuales secundarias en 32 perros mestizos. Las
tasas de crecimiento no fueron afectadas (P >0.05) por la gonadectoma, pero el perodo de crecimiento en
la longitud radio/cubital final se extendi en todos los perros machos castrados (castrados a las 7 semanas
o 7 meses) y en las hembras castradas a las 7 semanas de edad. As pues, los animales no fueron
retrazados en el crecimiento sino que por el contrario fueron levemente (segn lo determinado por las
radiografas) ms altos.
En un estudio similar en la misma universidad, treinta y un gatos fueron castrados a las 7 semanas o 7
meses o mantenidos intactos. No se detectaron diferencias (P >0.05) entre los gatos castrados, sin importar
cuando fueron castrados, en la longitud del radio o el tiempo de cierre de la fisis radial distal. El cierre de la
fisis radial distal fue retrasado (P <0.05) en gatos castrados cuando se compar con los gatos intactos.
En machos y hembras, el cierre de la fisis radial distal fue retrasado (P <0.01) en ambos grupos de gatos
castrados (castrados a las 7 semanas o 7 meses de edad) comparados con los animales enteros. El cierre
de la fisis radial proximal tambin fue retrasada significativamente (P = 0.02) en las gatas castradas a las 7
semanas de edad.
Obesidad.
Aunque la obesidad puede ocurrir en animales castrados e intactos, y est influenciada por numerosos
factores tales como la dieta y el nivel de actividad, hay datos que sugieren que los gatos castrados pueden
ganar considerablemente ms peso que los aquellos que permanecen intactos. La informacin respecto de
si los perros son ms propensos a experimentar aumentos de peso despus de la castracin es conflictiva
en la literatura.
Cuando se compararon gatos castrados con gatos sexualmente intactos, se encontr que los gatos enteros
pesaron menos (P <0.05) que los gatos castrados a los 7 meses, pero no hubo diferencias entre los gatos
intactos y los castrados a las 7 semanas. Root evalu obesidad por ndice de masa corporal a los 24 meses
de edad en 34 gatos. Los alcances de la condicin corporal y el ndice de masa corporal fueron ms altos (P
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<0.01) en animales gonadectomizados a las 7 semanas o 7 meses que en los animales intactos, indicando
que los animales gonadectomizados a cualquier edad eran ms propensos a la obesidad que los gatos
enteros. El coeficiente de calor, una medida de la tasa metablica de reposo, fue ms alta en gatos enteros
que en gatos gonadectomizados. De acuerdo con estos datos, el autor sugiri que los gatos machos
castrados requieren de un consumo de 28% caloras menos que los gatos enteros y las gatas castradas
requieren de un consumo de 33% caloras menos que las gatas intactas.
La informacin sobre 8.000 perros fue recopilada a partir de 11 clnicas veterinarias en el Reino Unido
durante seis meses de encuesta. En este estudio retrospectivo, las perras castradas fueron alrededor de
dos veces ms propensas a la obesidad que las perras intactas. Sin embargo, Salmeri y col., no
encontraron diferencias en el consumo de alimento, aumentos de peso, o grosor de la grasa del lomo entre
los animales castrados y los intactos durante un estudio prospectivo de 15 meses.
Salud del tracto urinario.
La preocupacin por la obstruccin urinaria en gatos se ha utilizado mucho como argumento en contra de la
castracin a temprana edad. La gonadectoma parece tener poco efecto en la funcin uretral en perros o
gatos segn lo determinado por la perfilometra de presin uretral. Los dimetros uretrales segn lo
determinado por el uretrograma retrgrado de contraste son similares entre los gatos castrados (castrados
desde las 7 semanas hasta los 7 meses de edad) y aquellos que permanecieron intactos. La incidencia de
obstruccin uretral en 263 gatos adoptados de refugios y castrados antes de las 24 semanas de edad o
despus de las 24 semanas de edad no mostr diferencias. De 70 gatos machos castrados antes de las 24
semanas de edad, ninguno tuvo episodios obstructivos, mientras que dos de 38 gatos machos castrados
despus de las 24 semanas de edad tuvieron episodios obstructivos.
La incidencia de incontinencia urinaria estrgeno-dependiente aumenta en perras castradas, y hubo
preocupacin de que el castrar a las cachorras a una edad ms temprana pudiera aumentar an ms este
riesgo en las perras castradas. La incontinencia urinaria en perras castradas en las edades tradicionales
puede aparecer dentro de los primeros das despus de la ciruga o hasta varios aos despus. La
incontinencia urinaria estrgeno-dependiente fue publicada en 34 de 791 (4%) perras castradas a las
edades convencionales, y siete de 2,434 (0,3%) perras sexualmente intactas. Howe y col., evaluaron 269
perras adoptadas de refugios y castradas antes de las 24 semanas de edad o despus de las 24 semanas
de edad y encontr slo tres casos donde los propietarios sealaron incontinencia urinaria. Una perra fue
castrada antes de las 24 semanas de la edad y dos perras fueron castradas despus de las 24 semanas de
edad. As pues, hay poca informacin hasta la fecha para sugerir que la incidencia de incontinencia urinaria
es ms alta en hembras castradas a edades tempranas con respecto a edades convencionales.
Tumores adrenales.
Hubo cierta preocupacin de que los perros y los gatos castrados a edades tempranas pudieran correr el
riesgo de desarrollar tumores de glndulas adrenales. Tal preocupacin pareca venir de informes donde los
tumores funcionales adrenocorticales en hurones eran tambin hallados frecuentemente en animales
castrados. A favor de esta sugerencia, algunos estudios han mostrado que la gonadectoma dentro de los
primeros das de vida puede conducir a tumores adrenales en algunas cepas de ratones. Hasta la fecha, no
hay documentacin de tumores adrenales productores de esteroides sexuales en los perros o gatos
asociados con la gonadectoma prepuberal.
Inflamacin del pene, prepucio y vulva.
El pene, prepucio y hueso del pene parecen infantiles en cachorros que se castran entre las seis y las ocho
semanas de edad cuando se comparan con cachorros castrados a las edades convencionales o con los
animales que permanecen enteros. Hasta la fecha, las caractersticas sexuales secundarias infantiles no
han sido asociadas con un aumento del riesgo de balanopostitis. La completa extrusin del pene fue posible
en el 100% de los gatos enteros, 60% de los gatos castrados a los 7 meses de edad, y en ninguno de los
gatos castrados a las edades convencionales. El significado clnico de la falla de la extrusin del pene es
desconocido, aunque podra aumentar la dificultad para cateterizar a los animales que requieran de tal
procedimiento.

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Las vulvas de las cachorras castradas antes de la pubertad aparecen ms pequeas cuando se comparan
con las de las hembras intactas. El tamao vulvar tambin puede aparecer pequeo en hembras intactas
durante el anestro o en algunas hembras castradas a mayor edad. La dermatitis perivulvar puede ocurrir en
perras con vulvas hundidas o pequeas, especialmente si la perra tiene piel excesiva y el tejido adiposo
cubre parcialmente la vulva. Aunque la dermatitis perivulvar ha sido asociada con un aumento de peso y con
vulvas hundidas despus de la ovariohisterectoma, no hay informacin para sugerir que la ocurrencia es
ms elevada en hembras castradas a edades tempranas que en aquellas castradas a las edades
convencionales.
Consideraciones quirrgicas y anestsicas.
Las consideraciones quirrgicas y anestsicas para el paciente peditrico incluyen el potencial para la
hipoglucemia, la hipotermia, un volumen de sangre relativamente pequeo, y la naturaleza delicada de los
tejidos peditricos. Puesto que el almacenamiento de glucgeno heptico es mnimo en recin nacidos, el
ayuno prolongado puede dar lugar a hipoglucemia. El alimento se debe suspender por no ms de 8 horas,
siendo recomendadas 3 - 4 horas para los pacientes ms jvenes (6 - 8 semanas). Adems, los animales
pueden ser alimentados con pequeas cantidades en el plazo de 1 - 2 horas despus de la recuperacin de
la anestesia. La hipotermia puede ser aminorada usando mantas de agua caliente y lquidos intravenosos
tibios (si son usados). Minimizar el tiempo de operacin tambin ayuda a disminuir la severidad de la
hipotermia. El humedecido excesivo del paciente peditrico durante la preparacin del sitio quirrgico y la
utilizacin de alcohol deben ser evitados, el uso de una solucin desinfectante y antisptica tibia
(clorhexidina) es beneficiosa ara ayudar a mantener el calor corporal. Los tejidos peditricos son muy
friables y se deben manipular cuidadosamente. El volumen relativamente pequeo de sangre de los
pacientes peditricos hace que la meticulosa hemostasis sea muy importante.
Afortunadamente, el tamao pequeo de los vasos sanguneos y la presencia mnima de grasa abdominal y
bursal ovrica permiten la excelente visualizacin de la vasculatura, y hacen posible alcanzar una
hemostasis precisa.
Las ovariohisteretomas peditricas se pueden realizar semejantes a las ovariohisteretomas en el adulto
con algunas leves modificaciones. Las incisiones de la cachorra son relativamente ms caudales al ombligo
que en las perras adultas. Generalmente, el tero se expone ms fcilmente en las cachorras si la incisin
se comienza por lo menos 2 - 3 cm en caudal al ombligo (resultando la incisin cerca del tercio medio de la
distancia entre el ombligo y el borde craneal de la pelvis, similar a la incisin felina). En las gatitas, la
incisin se realiza en una localizacin similar a las incisiones en la gata adulta. Tras la entrada en el
abdomen, es comn encontrar cantidades substanciales de lquido seroso en cachorras y gatitas.
Puede ser necesario quitar algo del lquido usando esponjas de gasa para mejorar la visualizacin. En
contraste con las perras y gatas adultas, se recomienda que el uso del gancho para ovariohisterectoma de
Snook sea evitado en pacientes peditricos debido a la naturaleza delicada de los tejidos. Debido a la
localizacin de la incisin tanto en cachorras como en gatitas, el tero es fcil de localizar mirando entre la
vejiga urinaria y el colon. El tejido uterino es extremadamente friable en cachorras y gatitas jvenes, por lo
tanto se debe tener cuidado evitando el exceso de traccin. Despus de que se haya localizado el tero, el
ligamento suspensorio se puede romper cuidadosamente para mejorar la visualizacin, y se hace una
ventana a travs del ligamento ancho adyacente a la vasculatura ovrica.
Una pinza se coloca proximal (medial) al ovario a travs de los vasos utilizando un hemostto de mosquito
en gatitas y cachorras y frceps de Kelly, de Crile, o de Carmalt en cachorras ms grandes. Los vasos
ovricos se ligan con ligaduras dobles usando material absorbible de sutura 3 - 0 a 4 - 0 o clips
hemostticos de acero inoxidables. Una ligadura simple puede ser suficiente para evitar la hemorragia de
pedculos muy pequeos. Despus de la ligadura de los vasos ovricos en ambos lados, el ligamento ancho
restante debe ser roto y el pedculo uterino ligado en la unin del cuerpo con el cuello uterino con dos
ligaduras que abarquen completamente el cuerpo uterino o con clips hemostticos.
Despus de que el tracto reproductivo haya sido removido, se debe examinar para asegurar la completa
remocin (de ovarios y cuerpo uterino), y el abdomen debe examinarse para verificar la presencia de
hemorragia. Al cerrar, es importante identificar cuidadosamente la fascia ventral (envoltura externa del recto)
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y distinguirla del tejido subcutneo superpuesto debido a que pueden ocasionalmente ser difciles de
distinguir (particularmente en algunas cachorras). La fascia ventral puede ser cerrada realizando sutura
continua simple o simple interrumpida usando 3 - 0 (o posiblemente 2 - 0 en cachorras grandes) absorbible
(polidioxanono, poligluconato, o poliglactin 910) o monofilamento no absorbible (polipropileno, polibutester o
nylon). La capa subcuticular se puede cerrar con un material de sutura absorbible (3 - 0 a 4 - 0) con una
sutura intradrmica continua para evitar el uso de suturas en piel. Alternativamente, las suturas en piel se
pueden colocar libremente despus del cierre del tejido subcutneo.
La castracin pediatrica de cachorros tambin se realiza con modificaciones de las tcnicas usadas en los
perros adultos. Tal y como en las castraciones de caninos adultos, es importante comprobar que ambos
testculos hayan descendido antes de comenzar la ciruga. Debido al tamao pequeo y a la movilidad de
los testculos del cachorro, el rea escrotal entera se puede depilar y preparar quirrgicamente para permitir
que el escroto entero sea incluido en el campo estril. Esto facilita mucho la localizacin y manipulacin del
testculo, y no causa irritacin escrotal como en perros adultos, puesto que el saco escrotal no est bien
desarrollado. Los cachorros pueden ser castrados a travs de una sola incisin en lnea media prescrotal o
una incisin escrotal.
Alternativamente, dos incisiones escrotales pueden usarse como en la castracin felina. Despus de
exponer a los testculos y al cordn espermtico en la forma cerrada (los testculos siguen dentro en la
tnica vaginal parietal durante la castracin), los cordones espermticos deben ser ligados con ligaduras
dobles con material de sutura absorbible 3 - 0 o con clips hemostticos de acero inoxidable. Las incisiones
pueden cerrarse con 1 - 2 suturas interrumpidas enterradas dentro en la capa subcuticular, o las incisiones
se pueden dejar abiertas para cicatrizar por segunda intencin.
El cierre de las incisiones previene la contaminacin pos-operatoria con orina o heces, y previene que la
grasa se salga de la incisin.
La castracin del gatito se realiza usando unatcnica idntica a la del gato adulto. Se debe tener cuidado al
exteriorizar los testculos previniendo el desgarro del cordn espermtico debido a su tamao pequeo.
Como en los gatos adultos, las incisiones se dejan abiertas para que cicatricen por segunda intencin.
CUESTIONARIO DEL WORK PAPERs:
1. Describa los beneficios de la gonadectoma prepuberal?
2. Indique el protocolo anestsico para la gonadectoma en perros y gatos?
3. Describa el riesgo quirrgico para pacientes que requieran una gonadectoma prepuberal?

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