Diagnstico y tratamiento antibacteriano de

Rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA)

Novelo-Guerra E (Coordinador del Grupo de Anlisis), Tueme-Arellano A,
Bross-Soriano D, Garca-Lara LF, Gleason-Rodrguez R.

Primera Actualizacin

Manejo Antibacteriano de Procesos

infecciosos en el Paciente Adulto

Diagnstico y tratamiento
antibacteriano de
Rinosinusitis bacteriana aguda
(RSBA)
Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg
Coordinador general
Dr. Jos Luis Arredondo Garca
Coordinador adjunto, rea Clnica

Dr. Alberto Carlos Ambile Cuevas

Coordinador adjunto, rea Microbiologa

Dr. Edgard Novelo Guerra

Coordinador del Grupo de Anlisis

Documento de consenso de Actualizacin 2010 de las Guas MAPPA (Manejo

Antibacteriano de Procesos infecciosos en el Paciente Adulto), llevada a cabo
del 26 al 29 de agosto de 2010 en Ixtapa, Guerrero Mxico.
Avalado por la Academia Nacional de Medicina de Mxico

Primera actualizacin de las Guas MAPPAMR: 2011.

Coordinadores
Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg

Coordinador general
Mdico Internista
Director General de Coordinacin de Institutos Nacionales de Salud
Miembro de la Academia Nacional de Medicina

Dr. Jos Luis Arredondo Garca

Coordinador adjunto, rea Clnica

Jefe de la Unidad de Investigacin Clnica del Instituto Nacional de Pediatra (INP)
Infectlogo Pediatra
Investigador Nacional
Director, Livemed Institute
Miembro de la Academia Nacional de Medicina y de la Academia Mexicana
de Pediatra

Dr. Carlos Ambile Cuevas

Coordinador adjunto, rea de Microbiologa

Doctor en Ciencias
Presidente de la Fundacin LUSARA para la Investigacin Cientfica, A.C.

Coordinador del Grupo de Anlisis Temtico sobre

Rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA)
Dr. Edgard Novelo Guerra

Otorrinolaringlogo adscrito al Hospital ngeles Lomas, Mxico, DF. Ex presidente

de la Sociedad Mexicana de Rinologa y Ciruga Facial. Sociedad Mexicana de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello (SMORLCCC); editor en jefe de la revista
Anales de otorrinolaringologa mexicana.

Con la participacin de los doctores

Dr. Alberto Tueme Arellano

Consejo Mexicano de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello.

Dr. Daniel Bross Soriano

Departamento de Otorrinolaringologa del Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez, Secretara de Salud. SMORLCCC; director-editor de la revista Anales de otorrinolaringologa mexicana.

Dr. Len Felipe Garca Lara

Otorrinolaringlogo adscrito al Servicio de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Petrleos Mexicanos.
SMORLCCC; miembro del Consejo Editorial de la revista Anales de otorrinolaringologa mexicana.

Dr. Rubn Gleason Rodrguez

Otorrinolaringlogo. Consejo Mexicano de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza

y Cuello.

Participantes en sesin plenaria

Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez
Presidente de la Academia Nacional de Medicina de Mxico, 2009-2010.

Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg

Coordinador general
Mdico Internista
Director General de Coordinacin de Institutos Nacionales de Salud
Miembro de la Academia Nacional de Medicina

Dr. Jos Luis Arredondo Garca

Coordinador adjunto, rea Clnica
Jefe de la Unidad de Investigacin Clnica del Instituto Nacional de Pediatra (INP)
Infectlogo Pediatra
Investigador Nacional
Director, Livemed Institute
Miembro de la Academia Nacional de Medicina y de la Academia Mexicana
de Pediatra

Dr. Carlos Ambile Cuevas

Coordinador adjunto, rea de Microbiologa
Doctor en Ciencias
Presidente de la Fundacin LUSARA para la Investigacin Cientfica, A.C.

Dr. Favio Gerardo Rico Mndez

Jefe del Departamento de Neumologa, Unidad Mdica de Alta Especialidad (UMAE)
Hospital General Centro Mdico Nacional (CMN) La Raza, Instituto Mexicano del
Seguro Social (IMSS).

Dra. Mara Alba Cabrera Ruiz

Coordinadora de la Clnica de EPOC, UMAE Hospital General CMN La Raza, IMSS.

Dra. Mara Dolores Ochoa Vzquez

Coordinadora de la Unidad de Sueo, Departamento de Neumologa, Unidad Mdica de Alta Especialidad (UMAE) Hospital General Centro Mdico Nacional (CMN)
La Raza, IMSS.

Dr. Agustn Lpez de Lara Daz

Neumlogo del Hospital General de Zona Dr. Emilio Varela Lujn Nmero 1, IMSS,
Zacatecas, Zac.

Dr. Jorge Arturo Cisneros Martnez

Neumlogo adscrito al Hospital General Regional Nmero 1 del IMSS, Durango,
Dgo. Profesor titular de la materia de Neumologa de la Universidad Jurez del Estado de Durango.

Dra. Mara Luz Alemn Gonzlez

Especialista en Neumologa adscrita al Hospital General Regional No. 1 del IMSS,
Tijuana, BC.

Dr. Julin Jess Genis Zrate

Especialista en Neumologa adscrito al Hospital San ngel, Unidad Mdica Ambulatoria, Nuevo Laredo, Tamaulipas.

Rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA)

Dr. Jess Ernesto Casillas Cancino

Infectlogo. Jefe de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Antibiticos, UMAE Hospital General CMN La Raza, IMSS.

Dr. Andrs Snchez Gonzlez

Otorrinolaringlogo. Presidente de la FESORMEX (Federacin Mexicana de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, AC).

Dr. Javier Dibildox Martnez

Expresidente de la FESORMEX. Coordinador Acadmico del Comit Cientfico de la
Fundacin FESORMEX.

Dr. Rubn Ramos Alcocer

Expresidente del Grupo ORL Dr. Adam Politzer de Petrleos Mexicanos. Otorrinolaringlogo adscrito al Centro Mdico del Potos, SLP, Mxico.

Dr. Jess Reynoso Othn

Exprosecretario del Consejo Federado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y
Cuello de la Repblica Mexicana, AC. Extesorero del Colegio de Otorrinolaringologa
y Ciruga de Cabeza y Cuello del Estado de Sonora, AC. Expresidente del Colegio
Mdico de Hermosillo, AC. Presidente de la Federacin Mdica de Sonora, Colegio
Mdico Estatal, AC. Vicepresidente de la Federacin Nacional de Colegios de la Profesin Mdica, AC, Zona Pacfico (FENACOME).

Dr. Jos Juan Garca Parra

Jefe del Servicio de Otorrinolaringologa del Centro Mdico del Noreste Nmero 25
del IMSS, Monterrey, NL.

Dr. Hctor Macas Reyes

Prosecretario de la FESORMEX. Coordinador de la Especialidad de Otorrinolaringologa en el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde. Profesor de Pregrado y Postgrado
en Otorrinolaringologa en la Universidad de Guadalajara.

Dr. Carlos M. Radillo Martnez-Sandoval

Otorrinolaringlogo experto en odo, nariz y garganta certificado por el Consejo
Mexicano de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, Guadalajara, Jal.

Dr. Octavio Narvez Porras

Neumlogo e Intensivista. Postgraduado del Hospital de Cardiologa del Centro
Mdico Nacional Siglo XXI, certificado por el Consejo Nacional de Neumologa.
Adscrito al Servicio de Recuperacin y Corta Estancia, INER (Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias).

Dr. Jess Javier Vzquez Corts

Consejo Nacional de Neumologa.

Dr. Abelardo Elizondo Ros

Profesor del Servicio de Neumologa y Terapia Intensiva. Jefe de la Unidad de Broncoscopia e Intervencionismo Pulmonar. Hospital Universitario Dr. Jos Eleuterio
Gonzlez, Universidad Autnoma de Nuevo Len, Monterrey, NL.

Dr. Sergio Humberto Lpez Estupin

Jefe de la Seccin de Terapia Intensiva en la Sociedad Mexicana de Neumologa y
Ciruga de Trax.

Dra. Raquel Castaeda Godoy

Especialista en manifestaciones pulmonares del VIH, Hospital Municipal de Tijuana, Mxico. Profesora del Hospital Universitario del Estado de Baja California, BC,
Mxico.

Dra. Virginia Novelo Retana

Especialista adscrita a la Unidad de Neumologa, Hospital General de Mxico, Secretara de Salud.

Rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA)

Guas MAPPA: un recurso actualizado

Contribuir es un gran verbo: proyecta la idea de cooperacin a
partir de la conviccin, del conocimiento sobre alguna causa, algn proyecto, alguna accin. En Bayer nos gusta involucrarnos en
la conjugacin de ese verbo, contribuir con nuestra cuota de esfuerzo para hacer concreto algn proyecto que rinda beneficios a
la comunidad.
ste es el caso del proyecto Guas MAPPA, nacido hace algunos
aos como producto del deseo de ayudar al abordaje correcto de
las infecciones que se presentan en los pacientes adultos. sta es
la segunda edicin de las Guas MAPPA; se trata de una edicin
exhaustiva, pero concreta y precisa, que los expertos mdicos participantes han hecho para llevarnos al terreno de la actualizacin y
de la incorporacin de otras infecciones que no estuvieron incluidas en las primeras Guas.
El mrito de todos los equipos mdicos que intervinieron en la
elaboracin de cada Gua es digno de reconocimiento sin reservas,
puesto que concretaron un trabajo que sin duda pone bases,
objetivos y elementos de decisin al alcance de los lectores de las
Guas para un abordaje ms seguro y exitoso de las infecciones de
los adultos.
Estamos convencidos de que la publicacin de estas Guas, en
su versin actualizada y ampliada, no ser un acto ms que se extrave en el bosque de trabajos que, por desgracia, al ser rutinarios, no destacan y tienen como rpido destino la indiferencia o el
olvido. Basndonos en las mltiples peticiones que se formularon
para entregar las primeras Guas a mdicos en lo individual y a grupos organizados en lo general, creemos que estas Guas MAPPA,
en su segunda versin, cubrirn las expectativas y sern decididamente aceptadas como un valioso recurso para seguir procedimientos teraputicos acertados.
Esta ltima afirmacin no es en lo absoluto presuntuosa e innecesaria; se menciona porque, siendo testigos de las jornadas de
discusin y acuerdos que los expertos vivieron para crear este texto, nos percatamos directamente de la vocacin por la precisin
y la exactitud, fundamentadas con toda seriedad, que cada grupo

de trabajo sigui y consolid para llegar a objetivos, descripciones, propuestas y conclusiones alejados de sesgos o descuidos no
profesionales.
Por todo lo anterior, nos entusiasma colaborar con la edicin
y la difusin de las Guas MAPPA, y a la vez vivir el sano orgullo
de constatar el inters social de la Academia Nacional de Medicina de Mxico para realizar proyectos que llegan hasta lo ojos
y la reflexin de millares de mdicos mexicanos, inmersos en la
inacabable trayectoria de superacin y actualizacin. La Academia
cumple, as, con su responsabilidad dirigente y vanguardista en la
medicina mexicana.
Para cerrar este mensaje, no podemos dejar en el silencio
nuestra expresin de compromiso que, como empresa responsable ante la sociedad, externamos a los mdicos mexicanos en el
sentido de estar conscientes y decididos a proseguir con el respaldo activo a la educacin permanente y creciente de los mdicos
de nuestro pas, y a la vez desearles que estas Guas no sean un
texto cerrado, sino que se abra todos los das para apoyo de su
constante y loable trabajo en pos de la salud de los mexicanos.

Carlos Beck
Director de Divisin Bayer Pharmaceuticals

Rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA)

Mensaje del Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg

Director General de Coordinacin de Institutos Nacionales de Salud,
Miembro de la Academia Nacional de Medicina.

La amplia variabilidad que suele poseer la prctica mdica tiene

muchas veces su sustento en las diferencias individuales entre uno
y otro paciente. No obstante, tambin puede obedecer a preferencias caprichosas, a diferenciales en la informacin, a rutinas,
accesibilidades y hasta a razones menos estructuradas. Hoy en
da, la aportacin de la medicina basada en evidencia permite
trascender estas divergencias al proponer explcitamente que
cada enfermo reciba la mejor alternativa existente, surgida de la
investigacin cientfica. La eleccin de esta opcin no es ciertamente sencilla, dado que no es posible para un mdico ocupado
posponer las decisiones que tiene que asumir ante un paciente
hasta hacer una bsqueda bibliogrfica exhaustiva, analizar la
validez y confiabilidad de cada investigacin y estimar si se puede hacer la transferencia del conocimiento al caso individual. La
otra alternativa para ejercer una medicina basada en evidencia es
verterla en guas clnicas que incorporen lo mejor de la investigacin cientfica, ya validada y seleccionada, en orientaciones para
los mdicos prcticos en beneficio de sus pacientes. Las guas se
distinguen de las normas por su flexibilidad, pero aportan igualmente lineamientos que tienen las condiciones de validez y confiabilidad de evidencia. El Sector Salud de nuestro pas est haciendo un gran esfuerzo por elaborar guas clnicas para orientar a los
mdicos en los principales problemas de salud, aun a sabiendas
que tienen una vigencia transitoria por la vertiginosa renovacin
del conocimiento y su rpida obsolescencia. Por supuesto que las
guas no son exhaustivas ni abarcan al detalle muchas de las decisiones cotidianas de los mdicos, pero resultan de valor como
referente. Tambin ser obvio que tienen el riesgo de que halla
quien les asigne un valor absoluto, que se manejen como normas,
que no se permita la adaptacin que la prctica clnica exige y que
la resolucin de demandas y reclamaciones se apoye rgidamente
en ellas. El otro valor de las guas tiene que ver con la planeacin
de recursos e insumos: en la medida en que se pueda prever la
necesidad de ciertos frmacos, por ejemplo, los gerentes y administradores pueden hacer acopio oportuno de ellos.

En el terreno de las enfermedades infecciosas comunes, la

necesidad de contar con una orientacin resulta particularmente
importante, no slo por la gran cantidad de alternativas que se
ofrecen con y sin fundamento cientfico, sino por la constante
variacin de los agentes infecciosos y de su susceptibilidad a los
frmacos antiinfecciosos. El uso de antimicrobianos, aun el buen
uso, conlleva riesgos ecolgicos que repercuten en los futuros pacientes. No se trata slo de eficacia y seguridad para el paciente,
pues las consecuencias los trascienden. La resistencia bacteriana
se ha convertido en uno de los problemas sanitarios ms importantes del mundo y no se han encontrado los caminos apropiados
para menguarlo, o stos resultan absolutamente tericos. Por supuesto que este riesgo puede justificarse cuando se trata de salvar
vidas o prevenir complicaciones y secuelas, pero no con el uso dispendioso, injustificado, equivocado, excesivo y mal seleccionado.
Una parte del problema es, ciertamente, la autoprescripcin
por el pblico, y en este sentido la autoridad sanitaria ha iniciado la aplicacin de medidas para reducirla. Sin embargo, la mayor
proporcin de usos inadecuados deriva de la prescripcin profesional y de que los mdicos no solemos utilizar correctamente los
medicamentos. sta es, precisamente, una de las virtudes de estas
Guas Mappa. Ponen al alcance del mdico prctico, el que tiene
que tomar decisiones ante el paciente, los elementos necesarios
para elegir la conducta apropiada con sustento tanto en la evidencia cientfica reciente, debidamente ponderada, como en la
experiencia de los verdaderos entendidos, con la flexibilidad que
el caso requiere.
sta es la segunda edicin de las Guas. La primera tuvo muy
buena aceptacin y asumimos que contribuy con una mejor atencin de los pacientes por parte de quienes fueron sus lectores y
seguidores. Esta edicin no slo actualiza los conceptos, sino que
adems adiciona otras infecciones frecuentes. Se trata de trascender la recomendacin, el consenso, la inclinacin, la predileccin,
el inters, para desviarlos hacia la orientacin basada en evidencia cientfica. Nuevamente, es producto de jornadas de trabajo de
expertos, bajo la gua de los coordinadores, con acceso a fuentes
primarias de informacin y de largas discusiones y reflexiones que
permitieron madurar un producto refinado que se somete a las
pruebas de su aplicacin exitosa.

Rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA)

Contenido
Objetivos especficos

10

Definicin de la enfermedad

10

Fisiopatologa

11

Epidemiologa

11

Diagnstico y factores de riesgo

11

Etiologa

14

Objetivos del tratamiento mdico

15

Tratamiento antimicrobiano

15

Medidas complementarias

16

Referencias bibliohemerogrficas

19

Objetivos especficos
1. Proporcionar al mdico de primer contacto los elementos

iniciales de diagnstico de la rinosinusitis bacteriana aguda.

2. Definir los lineamientos generales del uso de antibiticos

para el manejo de la RSBA y promover su uso racional.

3. Difundir el concepto de terapia mdica mxima para RSBA.

4. Determinar el criterio clnico para referir al paciente con

RSBA al especialista.

Definicin de la enfermedad
Rinosinusitis es la inflamacin de la mucosa nasal y de uno
o varios de los senos paranasales, los cuales se comportan
como una unidad anatomo-funcional, por lo que el trmino
sinusitis simple es incorrecto.1
Rinosinusitis aguda es aquella que se caracteriza por rinorrea (independiente del color de la secrecin nasal) anterior,
posterior o mixta, y que se acompaa de obstruccin nasal
y/o sensacin de plenitud, presin o dolor facial por una duracin menor a 4 semanas (Cuadro 1).1,2
La rinosinusitis viral se sospecha cuando los signos y sntomas estn presentes por menos de 10 das y no se agravan
en ese lapso.
La rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA) se sospecha cuando la sintomatologa de las vas areas superiores tiene una
duracin mayor a 10 das y/o cuando los signos y sntomas se
agravan en este lapso.1,2
CUADRO 1
Clasificacin cronolgica de la rinosinusitis.

10

Aguda

Menos de 4 semanas

Subaguda

De 4 a 12 semanas

Crnica

Ms de 12 semanas

Aguda-recurrente

4 o ms episodios agudos en 1 ao

Rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA)

Fisiopatologa
El proceso de la rinosinusitis aguda inicia con inflamacin de la
mucosa nasosinusal, edema, acmulo de clulas inflamatorias,
vasodilatacin, aumento en la produccin de moco, deterioro de
la funcin ciliar y obstruccin de los ostia (orificios de drenaje de
los senos paranasales), con disminucin de la ventilacin y acmulo de secreciones. De ese modo, se dan las condiciones propicias
para la colonizacin y el crecimiento bacterianos. Si la ventilacin
y la funcin mucociliar no se restablecen, el proceso inflamatorio
y la infeccin sinusal empeoran.1,2

Epidemiologa
Las infecciones del tracto respiratorio superior corresponden a la
tercera causa ms comn de consulta mdica general y, de ellas,
30% se diagnostica como rinosinusitis aguda.
En Estados Unidos de Amrica (EUA), 1 de cada 7 adultos sufre de un cuadro de RSBA al ao, haciendo un total de ms de 31
millones de casos/ao, con un costo de 6 000 millones de dlares
estadounidenses. La condicin representa 21% de las prescripciones de antibiticos al ao en ese pas.
Solamente entre 0.5 y 2% de las rinosinusitis virales evolucionan a RSBA.2,3

Diagnstico y factores de riesgo

Diagnstico. El diagnostico de RSBA se basa en un paciente que presenta sntomas de infeccin aguda de nariz
y senos paranasales, y que no se resuelve despus de 10
das o que empeora despus de 5 a 7 das. Algunos datos de participacin bacteriana son: rinorrea purulenta,
hipersensibilidad maxilar y/o frontal, dolor facial, dolor
dental superior.
El curso de la enfermedad es lo ms importante para establecer el diagnstico, ya que el cambio del color del moco
no es especfico de RSBA.2,4

11

Cabe sealar que un dato relevante para el diagnstico

de RSBA es el empeoramiento de la sintomatologa despus
de una mejora inicial.
Los signos y sntomas de RSBA se dividen en principales
y secundarios, siendo los primeros: rinorrea purulenta, dolor o presin facial y obstruccin nasal. Los secundarios son:
alteraciones del olfato, fiebre, plenitud tica, tos y cefalea.
(Cuadro 2.)4-6
CUADRO 2. Signos y sntomas de RSBA.
Principales

Secundarios

Rinorrea purulenta
Dolor o presin facial
Obstruccin nasal

Alteraciones del olfato

Fiebre
Plenitud tica
Tos
Cefalea

Factores de riesgo. Cualquier afectacin que produzca un

proceso inflamatorio de la mucosa nasosinusal, obstruccin
nasal, obstruccin del complejo osteomeatal o alteracin
del patrn de aclaramiento mucociliar predispone a la aparicin de rinosinusitis. Entre estos factores se encuentran los
siguientes:2,4,5
Infeccin de vas areas superiores.
Rinitis (alrgica o no).
Alteraciones estructurales que modifiquen el drenaje de
los ostia.
Enfermedades sistmicas (diabetes, inmunodeficiencias,
desnutricin, etctera).
Otras (embarazo, reflujo laringofarngeo, infecciones
dentales, cuerpos extraos, etctera).
Factores ambientales (tabaquismo, natacin, contaminacin, drogas inhaladas, etctera).
Factores laborales (guarderas, escuelas, hospitales, madereras, almacenes de pintura, ocupaciones que tienen
que ver con estos mbitos, etctera).

12

Rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA)

 Exploracin fsica. Idealmente, deber realizarse bajo visin

endoscpica (Figura 1). Sin embargo, la rinoscopia anterior
(previa aplicacin de un vasoconstrictor local) proporciona
informacin suficiente.
Los hallazgos posibles de esta exploracin son: hipertrofia de cornetes, hiperemia de la mucosa, rinorrea purulenta
y descarga retronasal.
El dolor facial se identifica con los puntos de Vlery, al inducirlo mediante palpacin en las siguientes localizaciones:
frontal (por arriba de las cejas), etmoidal (en el rea interocular) y maxilar (en la mejilla). La hipersensibilidad puede
ocurrir en forma unilateral o bilateral.1,6
FIGURA 1
Exploracin endoscpica nasal.

Las radiografas simples no son necesarias en la RSBA. La

tomografa computarizada y la resonancia magntica se reservan para la enfermedad crnica y/o las complicaciones.1

13

Cuando se considera necesario el estudio bacteriolgico,

de acuerdo con Benninger y colaboradores (2006), el procedimiento ideal es la obtencin de la muestra del material
de cultivo directamente del meato afectado bajo visin endoscpica; aun con ello, el mtodo considerado en general
vlido es la puncin.1,7
Datos de alarma. Los datos que indican la necesidad de referir a un especialista son la evolucin a la cronicidad, o la
presentacin de alguna complicacin ocular o neurolgica,
segn se indica en el Cuadro 3.3,5,8
CUADRO 3
RSBA: datos de alarma para referencia al especialista.
Edema e hiperemia facial sobre el seno involucrado.
Cambios en la percepcin visual.
Alteraciones en la movilidad ocular.
Proptosis.
Inflamacin periorbitaria.
Absceso subperistico.
Celulitis orbitaria.
Absceso orbitario.
Trombosis del seno cavernoso.
Meningitis.
Empiema subdural.
Absceso cerebral.

Etiologa
En la RSBA, los agentes causales son:5-7
Streptococcus pneumoniae (20 a 40% de casos).
Haemophilus influenzae (20 a 35%).
Moraxella catarrhalis (2 a 10%).
Staphylococcus aureus (hasta 8%).
Otras especies de Streptococcus, organismos anaerobios y
bacilos gramnegativos se aslan hasta en 20% de casos (Figura 2).

14

Rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA)

En alrededor de 25% de pacientes, la infeccin es causada por

ms de una bacteria, usualmente por la combinacin S. pneumoniae + H. influenzae.
FIGURA 2
Microorganismos frecuentemente involucrados en la etiologa de la RSBA.

S. pneumoniae
H. influenzae
Especies de Streptococcus
Anaerobios
M. catarrhalis
S. aureus
Otros

Objetivos del tratamiento mdico

Las metas en el tratamiento mdico consisten en reducir la inflamacin de la mucosa y controlar la infeccin.
El logro de este doble objetivo facilita el drenaje de las secreciones, con lo que se restablece la permeabilidad de los ostia y se
evitan las complicaciones, adems de la evolucin hacia la cronicidad.
Otros resultados adicionales consisten en la minimizacin de
la resistencia a los antibiticos y la reincorporacin del paciente a
sus actividades normales en el menor tiempo posible.3

Tratamiento antimicrobiano
En la actualidad, para la eleccin del antibitico se clasifica a los
pacientes en dos grupos:
Aquellos que NO han recibido tratamiento antimicrobiano
en las ltimas 4 a 6 semanas.

15

 Los que S lo han recibido, dada la elevada probabilidad de

resistencia bacteriana.
En los pacientes del primer grupo, se recomienda (Cuadro 4,
Figura 3):1,2,4,5,9
Amoxicilina, amoxicilina + cido clavulnico, cefuroxima, cefdinir, cefditoren, cefixime, cefpodoxima.
En caso de alergia a -lactmicos: eritromicina, claritromicina, azitromicina, doxiciclina, trimetroprim + sulfametoxazol,
moxifloxacino, levofloxacino o gemifloxacino.
En caso de empeoramiento o falta de mejora en las primeras 72 horas: amoxicilina + cido clavulnico (dosis altas),
moxifloxacino, levofloxacino, gemifloxacino, ceftriaxona, rifampicina + clindamicina.
Para los pacientes ubicados en el segundo grupo, es vlido
(Cuadro 4, Figura 3):
Como tratamiento inicial: moxifloxacino, levofloxacino, gemifloxacino, amoxicilina + cido clavulnico (dosis altas), ceftriaxona, cefditoren.
En caso de alergia a -lactmicos: moxifloxacino, levofloxacino, gemifloxacino, rifampicina + clindamicina.
Algunos casos debern considerarse de manera especial, entre
ellos infecciones nosocomiales u odontgenas y pacientes inmunodeficientes.

Medidas complementarias
La antibioticoterapia es parte fundamental de lo que se conoce
como terapia mdica mxima para la RSBA.
En sta, debe incluirse dependiendo del cuadro clnico de
cada paciente: descongestivos tpicos y/o sistmicos, mucoevacuantes, antiinflamatorios y analgsicos.
Adems, pueden utilizarse irrigaciones con soluciones salinas,
de preferencia hipertnicas, ya que stas (adems del efecto mecnico) realizan una funcin descongestiva tpica.2

16

Rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA)

CUADRO 4
Posibilidades de antibioticoterapia en pacientes con rinosinusitis
bacteriana aguda.
SIN uso reciente (4 a 6 semanas antes) de antibiticos

Tratamiento
inicial

Alergia a
-lactmicos

Opciones de
tratamiento
secuencial,
por empeoramiento o falta
de mejora
despus de
72 h

Amoxicilina

500 mg/8 h

10 a 15 das

Amoxicilina/clavulanato

500 mg/8h (con

base en el contenido de amoxicilina)

10 a 15 das

Cefpodoxima

200 mg/12 h

10 a 15 das

Cefuroxima

500 mg/12 h

10 a 15 das

Cefdinir

300 mg/12 h

10 a 15 das

Cefditoren

200 mg/12 h

10 a 15 das

Cefixime

400 mg/24 h

10 a 15 das

Eritromicina

500 mg/8 h

10 a 15 das

Azitromicina

500 mg/24 h

3 a 5 das

Claritromicina

500 mg/12 h

10 a 15 das

Doxiciclina

500 mg/12 h

10 a 15 das

Trimetoprim-sulfametoxazol

160 mg/800
mg/12 h

10 a 15 das

Moxifloxacino

400 mg/24 h

7 a 14 das

Levofloxacino

500 mg/24 h

7 a 14 das

Gemifloxacino

320 mg/24 h

5 a 10 das

Amoxicilina/clavulanato

4 g/24 h

10 a 15 das

Moxifloxacino

400 mg/24 h

7 a 14 das

Levofloxacino

500 mg/24 h

7 a 14 das

Gemifloxacino

320 mg/24 h

5 a 10 das

Ceftriaxona

1 g/24 h

7 a 10 das

Rifampicina + clindamicina

300 mg/12 h +
300 mg/8 h

10 a 15 das

CON uso reciente (4 a 6 semanas antes) de antibiticos

Tratamiento
inicial

Alergia a
-lactmicos

Amoxicilina/clavulanato
Moxifloxacino
Levofloxacino
Gemifloxacino
Ceftriaxona
Cefditoren
Moxifloxacino
Levofloxacino
Gemifloxacino

4 g/24 h
400 mg/24 h
500 mg/24 h
320 mg/24 h
1 g/da
400 mg/12 h
400 mg/24 h
500 mg/24 h
320 mg/24 h

10 a 15 das
7 a 14 das
7 a 14 das
5 a 10 das
7 a 10 das
10 a 15 das
7 a 14 das
7 a 14 das
5 a 10 das

Rifampicina + clindamicina

300 mg/12 h + 300 10 a 15 das

mg/8 h

17

FIGURA 3
Algoritmo para el manejo de pacientes con rinosinusitis bacteriana aguda.

18

Rinosinusitis bacteriana aguda (RSBA)

Referencias bibliohemerogrficas
1. Anon JB. Upper respiratory infections. Am J Med 2010; 123 (4 Suppl): S16-25.
2. Rosenfeld RM. Clinical practice guideline on adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 137 (3): 365-77.
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