Revista Latinoamericana de Psicologa

Fundacin Universitaria Konrad Lorenz

revistalatinomaericana@fukl.edu

ISSN (Versin impresa): 0120-0534

COLOMBIA

1984
Rafael Navarro Cueva
ADICCIN A LA PASTA DE COCANA: TRATAMIENTO DE DOS CASOS
Revista Latinoamericana de Psicologa, ao/vol. 16, nmero 003
Fundacin Universitaria Konrad Lorenz
Bogot, Colombia
pp. 435-442

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal

Universidad Autnoma del Estado de Mxico
http://redalyc.uaemex.mx

REVISTA
1984

LATINOAMERICANA
DE PSICOLOGIA
VOLUMEN
16 - N9 3
435-442

ADICCION A LA PASTA DE COCA INA:

TRATAMIENTO DE DOS CASOS
RAFAEL NAVARRO CUEVA

Unidad de Terapia 'Y Modificacin de la Conducta

Hospital Hermilio Valdizn, Lima, Perl
Tbe behavioral treatment of addiction to the "paste" of cocaine
is presented. Subjects were two young men with long histories of drug
addiction, both to marihuane and cocaine, Techniques used were aversive conditioning, relaxation training, asertve training, systematic desensitization, and postive reinforcement. These multple rechnques were
integrated in a behavior modification program, tailored to the ndvidual needs of each subject, Treatment
was successful. The follow-up
lasted three years and indicated the positive resulta obtained witb tbe
programo

Las investigaciones actuales en el campo de la terapia de la

drogadiccin en aquellos casos donde se produce un claro sndrome
de abstinencia, revelan que existe un factor fisiolgico y otro. psicolgico. El primer componente es controlado por las llamadas "curas
de destoxifcacin",
esto es la reduccin progresiva de la droga o el
alivio de los sntomas si la suspensin del consumo es inmediato;
sin embargo inevitablemente si se da solo, este tratamiento llevar
a una recada.
El componente psicolgico es aprendido y su comprobacin se
bas en estudios en animales y los mecanismos de condicionamiento,
as ha sido encontrado que la droga es un potente reforzador en
los animales. En los sujetos humanos fue Wikler en 194a el primero en llamar la atencin sobre la importancia del condicionamiento en la drogadiccin.

Direccin: Rafael Navarro Cueva. Avenida del Ejrcito 585, Lima .18, Pertt.

436

NAVARRO

Los recientes estudios de condicionamiento del sndrome de abstinencia realizados por O'Brien y otros en la Universidad de Pensilvana (1972-1977). al investigar las recadas de pacientes despus
de algunos meses de abstinencia, revelan que no existe razn farmacolgica para que se reactiven sntomas del sndrome de abstinenda, los que provocan directamente el consumo de la droga para aliviarlos.
Esto significa que los pacientes reportaron manifestaciones de
sntomas de abstinencia condicionados, en primer lugar bajo una
forma de condicionamiento clsico, resultado de un repetido apareamiento de los estmulos ambientales (estmulos condicionados) con
el retiro de la droga (estmulos incondicionados) que lleva al sndrome de abstinencia (respuesta condicionada). Despus de repetidos apareamientos los estmulos ambientales pueden por ellos mismos precipitar el sndrome de abstinencia.
Por otro lado es tambin significativo el condicionamiento operante del comportamiento de consumir drogas. porque algunos de
ellos actan reduciendo la ansiedad por sus efectos directos especalmenteeuforizantes, otros (y entre ellos probablemente la "pasta
de cocana") por los efectos reforzantes del ritual para preparar la
droga y el consumo consiguiente.
Blachly (1976) not la tendencia de los adictos de sentir experiencias placenteras provenientes del uso de la aguja; as propuso
que se usara la jeringa elctrica como estmulo aversivo; mtodo cuyos resultados con seguimiento todava no han sido reportados.
En general los terapeutas de la conducta. han reportado intentos escasos sobre el problema de la adiccin en drogas. Raymond en
1964 utiliz la aversin con apomorfina en un caso de una mujer
adicta a aplicarse inyecciones de fseptona, con un seguimiento de
2 aos y medio. Liberman en 1968 utiliz la misma tcnica para
tratar dos casos de adiccin a morfina con xito en uno de ellos.
Wolpe (1965) not que el tratamiento de aversin con choque se
dirige generalmente hacia la estimulacin que surge externamente
al sujeto. mientras que en la adiccin a drogas el estmulo discriminatvo puede surgir internamente por lo que utiliz un aparato
porttil de schock cada vez que apareca el deseo de la droga.
Lesser (1967) utiliz la tcnica de aversin-alivio. previo entrenamientoen relajacin profunda y asertividad social, se le pidi
al paciente adicto a la morfina que visualizara 5 pasos en la inyeccin de morfina, estos se asociaron con un choque continuo y fuerte
hasta que el paciente dijera "basta"; el tratamiento tuvo xito.
Hay y Angle (1977) utilizan la tcnica del autorregistro en un
sujeto que consuma dexedrina reducindose el consumo notablemente .a medida que el paciente registraba sus deseos de hacerlo.

ADICClON A LA PASTA DE COCAINA

437

Posteriormente y en vista de que la aplicacin de una sola tcnica no produca los resultados esperados por la complejidad de las
conductas inadaptativas del adicto, es que se experiment aplicando
varias tcnicas simultneamente
as es conocido el esquema de Lazarus en relacin al alcoholismo. En 1977 Thompson
y Conrad comunicaron el tratamiento con xito de un caso de severa adiccin de
7 aos a herona, morfina y dextromoramina,
utilizando el tratamiento conductual multimodal,
es decir, el uso de varias tcnicas
para atacar la adiccin directamente y aquellas respuestas que facilitan el consumo de la droga.
Es as, que nosotros realizamos el tratamiento de dos pacientes
adictos a la pasta de cocana utilizando un enfoque teraputico como
portamental multimodal.
METODO

Sujetos
Fueron

tratados dos pacientes

adictos a la pasta de cocana.

casado, secuncatlico, con dos internamientos
en clnicas.

Sujeto A: De 23 aos de edad, sexo masculino,

daria completa,

Comienza a consumir marihuana

a los 16 aos de edad, desde
esa poca fuma de 2 6 "pitos" casi diariamente durante 2 aos.
Desde los lSaos deja la marihuana y fuma cigarrillos con "pasta
de cocana", al comienzo 2 3 veces por semana, aumentando
rpidamente la cantidad hasta 40 cigarrillos, en algunas ocasiones Ilega a fumar hasta 60 cigarrillos en un da.
"No senta nada, solo angustia que
mando ms y ms", dice l. Un ao antes
za a consumir clorhidrato de cocana sin
"me gust porque produce un vuelo ms
canza para 15 jaladas", refiere el paciente.

me obligaba a seguir fude su tratamiento comiendejar de fumar la pasta:

estable y un paquete al-

Dos meses antes del tratamiento y despus de contraer matrimonio se intensifica el consumo de pasta, as como de clorhidrato
de cocana, emergiendo un cuadro psictico tomndose coprollico,
agresivo, con delusiones celo tpicas, alucinaciones auditivas, insomnio; por este motivo es llevado al Hospital "Hermilio Valdzn",
internndose.

Sujeto B: De 21 aos de edad, sexo masculino,casado

desde
un ao antes de iniciar el tratamiento, estudiante universitario, de
condicin econmica medianamente
solvente, con 3 internamientos
en clnicas.
Comenz consumiendo marihuana pero rpidamente
tiene una
primera experiencia con pasta de cocana, la cual consume casi daramente desde los 17 aos de edad; al comienzo de 6 lO cgarri-

438

l\iAVARRO

llos diarios y con amigos, posteriormente llega a consumir solo y en

forma ascendente hasta 80 cigarrillos diarios, se desinteresa por los
estudios, se torna irritable, agrede fsicamente a la esposa; sufre dos
accidentes de trnsito estando drogado.
Tratamiento
Sujeto A: Despus de recibir fenotiaznicos cede rpidamente el
cuadro psictico siendo derivado a la Unidad de Terapia y Modificacin de la Conducta para tratamiento de la adiccin.
Se le histori con el modelo de historia conductual de Lazarus
modificada. Adems se le aplic el Inventario de Temores y los Test
de Personalidad de Eysenck. Los datos de las entrevistas y cuestionarios arrojaron ansiedad interpersonal, no asertividad y la personalidad fue introvertida-inestable.
Sujeto B: Fue sometido a los mismos exmenes en la Unidad,
registrndose
ansiedad interpersonal, intenso temor a fracasar, intenso temor a la figura paterna, no asertividad y la personalidad fue
extrovertida-inestable.
TRATAMIENTO
En ambos sujetos, las contingencias contractuales se establecieron por parte del terapeuta comprometindose a realizar un tratamiento intensivo y permitir el alta lo ms pronto posible para continuar con el tratamiento en forma ambulatoria.
Los pacientes aceptaban el tratamiento as como las indicaciones directas del mdico.
La familia se comprometi a colaborar con el tratamiento cumpliendo estrictamente las indicaciones teraputicas y cediendo progresivamente en la entrega de reforzadores a los pacientes (como
por ejemplo: devolverle a uno de ellos el automvil que le haban
quitado) .
Adems los pacientes realizaban auto-observacin y registro de:
Frecuencia del deseo de fumar "pasta de cocana" y de la emergencia de ansiedad interpersonal, la cual se defini como "cualquier
aumento de la ansiedad en interacciones interpersonales actuales o
anticipadas" .
TECNICAS UTILIZADAS
1) Condicionamiento Aoersiuo:
Sujeto A: Se realizaron sesiones diarias en nmero de 28 utilizando el choque elctrico como estmulo incondicionado que fue
apareado al ritual de preparar el cigarrillo, al olor del humo con

ADICCION A LA PASTA DE COCAINA

439

pasta de cocana y al acto de fumar. La respuesta de temor se control con la medida del pulso que generalmente aument hasta 112
al minuto.
Tambin se condicionaron aversivamente verbalizaciones de invitacin para fumar y trminos utilizados en la "jerga" del adicto.
Al comienzo se utiliz el choque continuo ante la presencia del
estmulo a condicionarse, despus de la sesin 12 se vari a Un
programa de choque intermitente cambiando de un condicionamiento clsico puro a un condicionamiento instrumental de escape
bajo un programa de refuerzo intermitente donde el reforzador neo
gativo ("suspensin del choque") aumentaba el comportamiento de
sacar, alejar y rechazar el cigarrillo con pasta de cocana de la boca.
Con este programa las pulsaciones subieron a 120 por minuto y los
signos de desagrado y malestar frente al choque fueron ms intensos. Las 5 ltimas sesiones fueron de comprobacin del condicionamiento sin choque y ante la sola presencia de la droga aument el
pulso hasta 112 por minuto y se hicieron objetivos signos de ansiedad como temblor motor y rasgos faciales de desagrado. Dos meses despus de terminado el tratamiento de aversin el paciente recibi 6 sesiones de recondicionamiento aversivo.
Sujeto B: Se utiliz la misma tcnica de condicionamiento aversivo en un nmero de 32 sesiones (siendo las ltimas 6 de comprobacin del condicionamiento en ausencia del choque.
2) Entrenamiento en Relajacin:
En ambos sujetos se inici desde el comienzo del tratamiento,
se utiliz la tcnica de Jacobson y fueron necesarias 8 sesiones para
aprender la tcnica. Posteriormente se continuaron las sesiones diarias. A travs del tratamiento el paciente aprendi a disminuir la
angustia ante el deseo de la droga, en las situaciones interpersonales
a travs de la relajacin.
3) Entrenamiento Asertivo:
Sujeto A: La historia mostr un bajo nivel de asertividad en
especial por su dificultad para negarse a aceptar las invitaciones de
sus amigos. Se realizaron 6 sesiones en relacin a decir "NO" cada
vez que le invitaban a fumar. Tambin se realizaron 5 sesiones de
asertividad en relacin al trabajo y a las relaciones interpersonales
en el seno familiar.
Sujeto B: Se quejaba frecuentemente de la "debilidad de su
carcter" en especial ante personas investidas de autoridad; era ronocido por sus amigos como muy "sumiso". Solo manifestaba agre
sividad frente a la esposa quien aceptaba resignada los reproches y
en ocasiones la agresin fsica.

NAVARRO

440

Se realizaron 6 sesiones de asertividad en situaciones que pudieran posibilitar consumo de la droga.

4) Desensibilizacin

Sistemtica:

Solo se realiz en el sujeto B. Consistieron en 15 sesiones; las

jerarquas fueron construidas por escenas de acercamiento, luego
dilogo y por ltimo aceptar las sugerencias del padre.
5) Programa de control de respuestas con refuerzo positivo:

Sujeto A: Comenz en forma sistemtica cuando el paciente sali del hospital despus de 39 das de internamiento y consisti en
un item del contrato conducrual por el cual el paciente aceptaba
un control estricto de la familia en especial de la madre, luego un
programa de actividades que debera cumplir.
El padre le proporcion un trabajo y el paciente era controlado
prcticamente todo el da. El cumplimiento del programa que inclua adems del trabajo momentos de dilogo con la esposa, salidas
con ella a visitar a algunos familiares, era el determinante para que
el control estricto fuera disminuyendo progresivamente, permitindoselesalir solo, al comienzo por una hora para reunirse con amigos que no consuman la droga. La disminucin del control se constituye en un potente reforzador para aumentar el comportamiento
de vivir sin necesidad de la droga. Cuando no cumple con el programa se reajusta el control, as el paciente pierde reforzadores.
Por otro lado el paciente recibi cantidades progresivas de dinero por su trabajo, y sus gastos se controlaban cada vez menos,
asimismo, recuper su automvil.
En el sujeto B se utiliz esta misma tcnica y fueron entrenados
para el control estricto, la madre y los hermanos, pero a su vez ellos
proporcionaban refuerzo social a manera que el paciente cumpla
con el programa de actividades.
RESULTADOS
Sujeto A: Se evalu mediante el registro del "deseo de la droga", el cual al terminar la aversin estaban en "cero". Posteriormente emerge ante estmulos como la presencia de un amigo con
quien antes fum, o la cercana a una calle donde antes "prob"
la droga, a su vez el deseo desencadena angustia. Cuatro meses despus del tratamiento el deseo de la droga estaba prcticamente en
"cera".
Por otro lado se le observa muy entusiasmado en su trabajo
que le reporta gran satisfaccin. En esa misma poca el control del

ADICCION A LA PASTA DE COCAINA

paciente
dades.

ya no es necesario

logrando

as autonoma

441
en sus activi-

Sujeto B: El registro del "deseo de la droga" despus del condicionamiento aversivo fue ms frecuente que en el sujeto A, lleg
a presentarse hasta 4 veces por semana pero despus de recondicionamiento baj a cero.
Por otro lado el paciente comenz a trabajar, lo cual le provoc angustia en especial cuando tena que entrevistarse con su jefe;
esto disminuy notablemente cuando se terminaron las sesiones de
desensibilizacin sistemtica. El reforzamiento social que reciba en
su hogar y la disminucin del control al cual fue sometido, influyeron notablemente
para mejorar sus relaciones interpersonales
familiares y en el trabajo.
SEGUIMIENTO

Sujeto A: Despus de 3 aos y 2 meses, el paciente segua sin

consumir la droga; estaba trabajando, haba logrado independencia
econmica completa de la familia y mantena relaciones interpersonales positivas con la esposa.
El seguimiento se realiz a travs de entrevistas
dos amigos de confianza de la familia.

a la madre y a

Sujeto B: Despus de 3 aos y 5 meses, el paciente

sin consumir

prosegua

la droga.

Estaba trabajando y a la vez continuaba sus estudios en la universidad. El seguimiento se realiz a travs de llamadas telefnicas
a la madre del paciente
DISCUSION
Las variadas tcnicas comportamentales
fueron
ma integrativa ms que en forma independiente.

usadas

en for-

La motivacin de los pacientes fue muy importante ya que al

comienzo el deseo de salir del hospital lo ms pronto posible fue
lo que propici su colaboracin y no se perdi ninguna oportunidad
para comentar con l las ventajas de vivir sin consumir la droga.
Adems la credibilidad en el tratamiento
fue subsecuentemente
incrementada por su experiencia positiva cuando se us la relajacin
para el autocontrol de la tensin muscular y la ansiedad situacional.
Fu tambin determinante
para el xito del tratamiento en ambos
casos la activa participacin de la familia en especial cuando se entra
a la fase de terapia ambulatoria. Los familiares mas cercanos fueron
entrenados brevemente sobre los principios bsicos de la terapia y
especficamente sobre la participacin en ella.

442

NAVARRO
REFERENCIAS

Blacbly, P. (1976). Noloxone for diagnosis in methadone programs. [ournal

01 the American Medical Association, 224, 334-335.
Franks, C. M., y Wilson, G. T. (Eds.). (1976) . Annual Review 01 Behauior Therapy, vol. 4. Nueva York: Brunner/Maze1.
Hay. L. D., Hay. W. M., y Angle, H. V. (1977). The reactivity o self recording: A case report of a drug user. Behaoior Therapy; 8, 1004-1007.
Lazarus, A. A. (1973). Multimodal behavior therapy: Treating the "basc id".
[ournal 01 Neruous and Mental Disease, 156, 404-411.
Lesser, E. (1967). Behavior therapy with narcotics user: A case report. Behaviour Research and Therapy, 5, 251252.
Liberman, R. (1968). Aversive conditioning o drug addicts: A pilot study.
Behauiour Researcb and Therapy, 6, 229-231.
Raymond, M. J. (1964). The treatment of addiction by aversin conditioning
with apomorphine. Behauiour Research and Therapy, 1, 287-291.
Thompson, M. S., Y Contad, P. (1977). Multifaceted behavioral treatment of
drug dependence. A case study. Behauior Therapy, 8, 731-737.
Wikler, A. (1965). Conditioning factors in opiate addiction and relapse, En D.
M. Wilner y G. G. Kassebaum (Eds.), Narcotics (pp. 85-100). Nueva
York: McGraw-Hill.
Wolpe, J. (1965). Conditioned inhibition o craving in drug addiction: A pilot
experimento Behauiour Researc and Therapy, 2, 285-288.