INTOXICACIONES POR

ANIMALES VENENOSOS
Dr. Ramos Fernndez
Servicio de Anestesiologa y
Reanimacin
HGU Gregorio Maran

CASO CLINICO 1
Paciente mujer de 45. Sin antecedentes
importantes.
n Residente en zona rural. Refiere haber
sido mordida por una serpiente 2 horas
antes. Viene con el cuerpo del animal.
n

CASO CLNICO 1

Diagnstico
Se identifica a la serpiente como una
vbora
n Exploracin edema en miembro inferior
izquierdo. Dos heridas puntiformes en el
maleolo tibial (mordedura).
n Analtica; leucocitosis discreta, descenso
de la tasa de trombina (71%)
n

Tratamiento
Curas de la herida
n Suero antiofdico polivalente
n Amoxicilina-Clavulmico
n Antiinflamatorios no esteroideos.
n Reposo
n No fue necesaria vacunacin antitetnica.
n La paciente evolucion favorablemente
n

Picaduras de serpiente
n

Clasificacin
Bidos y pitnidos (no venenosas)
n Colbridos (culebras), las ms frecuentes.
n Elpidos (Cobras, mambas, serpientes de
coral...). Veneno neurotxico.
n Vipridos (vboras y crtalos). Veneno
hemoltico.
n

Picaduras de serpiente II
n

EN ESPAA
Culebras, 2 especies venenosas
(Macroprotodon cuculatus y Malpolon
monspessulanus).
n Vboras
n

n Vipera

aspis (la ms txica, Pirineos)

n Vipera latastei (En toda Espaa menos en el
norte)
n Vipera seoanei (zona Norte)

PICADURAS DE SERPIENTE III

n

EPIDEMIOLOGA
n

MUNDO
n Datos

confusos, posiblemente en torno a 2,5

millones de picaduras y 125.000 muertes.
n El pas ms afectado la India (50.000 muertos)
n

ESPAA
n 130-480

casos ao, mortalidad del 1%

PICADURAS DE SERPIENTE IV
n

PATOGENIA
n

Las serpientes no siempre inyectan veneno al

morder. (mordedura seca).
Compuesto por gran cantidad de protenas con
propiedades citotxicas, hemotxicas, neurotxicas o
miotxicas.
Las vboras europeas en general predomina la
citotoxicidad, alteraciones de coagulacin y efectos
generales.
No olvidar que se pueden producir infecciones y
reacciones anafilcticas.

PICADURAS DE SERPIENTES V
n

CLINICA
n
n
n

n
n

Herida por mordedura. Dolor local inmediato.

Edema y equmosis que pueden ser extensos.
Necrosis superficial y sndrome compartimental.
Puede evolucionar a gangrena.
Fenmenos trombticos.
Sntomas generales: nauseas, vmitos, diarrea, dolor
abdominal, sntomas de alergia.

PICADURAS DE SERPIENTE VI
n

CLINICA II.
n

n
n

Sntomas circulatorios: taquicardia, hipotensin,

shock multifactorial.
Neurolgico: Mareos, vrtigos, cefalea, convulsiones
o coma
Renal: Insuficiencia renal por shock o rabdomiolisis.
Respiratorio: broncoespasmo (alrgico), edema
pulmonar, hemorragias, distrs respiratorio.
Hematolgico: leucocitosis (mal pronstico)
Coagulacin intravascular diseminada

PICADURAS DE SERPIENTE VII

n

PRIMEROS AUXILIOS
n
n
n
n
n
n
n
n

Evitar una segunda picadura.

Mantener la calma. Pedir ayuda.
Retirar cualquier cosa que pueda comprimir en caso de edema.
Mantener la extremidad por debajo del corazn.
Reposo relativo.
Desinfectar la herida.
Organizar el traslado.
Por supuesto: EVITAR HACER INCISIN EN LA HERIDA
PARA CHUPAR EL VENENO O HACER TORNIQUETES

PICADURAS DE SERPIENTE VIII

n

TRATAMIENTO
Resucitacin y medidas de soporte vital
n Analgsicos y/o ansiolticos.
n Desinfectar la herida.
n Profilaxis antitetnica
n Analtica: hemograma, funcin renal y CPK,
gasometra, iones, coagulacin. Analtica de
orina.
n

PICADURA DE SERPIENTE IX
Tratamiento de hipotensin o shock,
broncoespasmo, coagulopata o infecciones
n Tratamiento quirrgico. Desbridamiento de
las reas necrticas, fasciotoma si sndrome
compartimental.
n Tratamiento con antihistaminicos o
corticoides de los sntomas alrgicos.
n

PICADURAS DE SERPIENTE X
n

Grados de las mordeduras de serpiente

n
n

Grado 0 sin envenenamiento

Grado I envenenamiento leve, sntomas localizados
en la zona de la mordedura.
Grado II envenenamiento moderado. Edema local
marcado, adenopatas, linfangitis, dolor intenso y
manifestaciones sistmicas leves.
Grado III envenenamiento grave. Edema regional que
puede sobrepasar la extremidad, dolor muy intenso,
sntomas sistmicos o repercusiones biolgicas
graves.

PICADURAS DE SERPIENTE XI
n

SUERO ANTIOFDICO POLIVANTE

n
n

n
n

Mordeduras de grado III

Mordeduras de grado 2 con leucocitosis, acidosis,
hemlisis, aumento de CPK, cambios en ECG o
coagulopata. Nios o embarazadas.
Administrar en una unidad con monitorizacin y
posibilidad de RCP avanzada.
Administrar lentamente (30 a 60 minutos)
Riesgo de reacciones anafilacticas mortales.
Considerar pruebas cutneas previas a la
administracin.

CASO CLINICO 2
n

n
n

Varn 44 aos que refiere dolor en la mueca

izquierda mientras trabaja en el campo. A los 20
minutos se irradia al codo y axila.
A los 60 minutos presenta dolor lumbar,
abdominal y opresin torcica.
Exploracin lesin en anillo en antebrazo,
parestesias en extremidades superiores,
dificultad para la marcha y contractura
abdominal.
Oliguria e hipertensin

Qu hacer?
n

Analtica
n
n

Diagnstico diferencial!!!!
n

Leucocitosis leve. Aumento discreto de CPK.

Orina microalbuminuria
Se descart abdomen agudo y ttanos.

Tratamiento
n

Desinfeccin local, analgsicos, profilaxis

antitetnica, antibiticos y gluconato clcico
Antiveneno?

PICADURAS DE ARAA I
n

Clasificacin
n

Mundo
n
n
n
n

n
n
n

Atrax y hadronyche (araas embudo) Australianas.

Loxosceles (araas pardas).
Latrodectus (viudas negras)
Otras Argiope (araa tigre), Lycosa (tarntulas), Tegenaria,
Phoneutria (araa del banano).

Espaa
Latrodectus tredecimgutattus (viuda negra).
Loxosceles rufescens (araa marrn o de los
rincones)
Lycosa tarentulla y lycosa radiata

PICADURAS DE ARAA II
n

GENERALIDADES
n

n
n

No siempre es posible distinguir la picadura de araa

de las de otros animales.
Importante diagnstico diferencial, pueden ser otras
patologas como infecciones, vasculitis, fenmenos
emblicos, quemaduras...
No todas las araas son venenosas.
Son animales tmidos que no suelen atacar al
hombre.
Las especies espaolas no son realmente peligrosas.
Si aparece un caso grave hay que pensar en una
araa importada.

PICADURAS DE ARAA III

n

LATRODECTISMO
n Patogenia: neurotoxina (latrotoxina). Aumenta la liberacin de
neurotransmisores adrenrgicos y colinrgicos, alteracin de la funcin
neuromuscular.
n Clnica:
n Cuadro local: dolor local que posteriormente se irradia a todo el miembro.
Ppula eritematosa, sudoracin y piloereccin local (muy caracterstico)
n Cuadro sistmico:
n Neurotxico: Contracturas y dolores musculares generalizados.
n Taquicardia e hipertensin inicial (caracterstico)
n Posteriormente bradicardia, vmitos, hiperestesia, sudoracin,
sialorrea, hipersecrecin nasal y bronquial, piloereccin y midriasis (sd
colinrgico)
n Opresin precordial y arritmias.
n En ocasiones oliguria y fallo renal.

PICADURAS DE ARAA IV
n

LOXOCELISMO
Patogenia: Veneno produce proteolisis
(citotoxidad).
n Clnica:
n

n Necrosis

local que puede extenderse.

n Casos graves puede producirse hemlisis y
coagulacin intravascular diseminada. Dao renal
secundario a la rabdomiolisis.

PICADURAS DE ARAA V
n

TRATAMIENTO
n
n
n
n
n

n
n

Medidas de soporte.
Profilaxis antitetnica
Analgsicos.
Antibiticos si sobreinfeccin
Gluconato clcico, se ha usado atropina (para
controlar los efectos muscarnicos) y neostigmina
(para controlar los efectos a nivel de la placa motora).
Latrodectismo.
Corticoides (sin mucha evidencia) en el Loxocelismo.
NO HAY ANTIVENENO DE ARAA
COMERCIALIZADO EN ESPAA

OTROS ARTRPODOS
VENENOSOS
n

Escorpiones
n
n

Especies espaolas poco peligrosas.

Veneno compuesto por varias protenas citotxicas
(dolor en la zona de la picadura) y neurotxicas
(conduccin nerviosa, liberacin de mediadores como
acetilcolina, adrenalina y xido ntrico)
Dolor e hinchazn en la zona de la picadura.
Agitacin, ansiedad. Sntomas adrenrgicos o
colinrgicos, arritmias, insuficiencia cardiaca o
respiratoria.
Tratamiento de soporte. En algunos pases con
escorpiones peligrosos hay antiveneno.

OTROS ARTRPODOS
VENENOSOS
n

Insectos.
En general los insectos venenosos son poco
peligrosos, producen sustancias irritantes que
generarn dermatitis o hinchazn local.
n Es posible la reaccin alrgica a estos
venenos (abejas, avispas, hormigas...).
n Los insectos pueden ser vectores de
enfermedades infecciosas.
n

OTROS ARTRPODOS
VENENOSOS
n

Miriapodos
Diplopoda (milpis), produce sustancias
irritantes. En general poco peligroso.
n Scolopendromorpha (ciempis), tienen una
toxina neurotxica que hace que algunas
especies puedan producir intoxicaciones
graves o mortales.
n

CASO CLINICO 3
Paciente de 25 que acude a nuestro
puesto de socorro por dolor intenso.
n Refiere que le ha picado una medusa
mientras nadaba
n Exploracin lesiones eritematosas
en
latigazo en miembros inferiores.
n Resto exploracin normal.
n

Qu hacer?
n
n

n
n

Lavar con agua salada (no con agua dulce).

Lavar con un desintoxicante (cido actico,
alcohol isoproplico).
Aplicar hielo (pero no directamente)
Retirar restos de tentculo (usando guantes y
pinzas)
Curas diarias con pomada antibitica
(Bacitracina)

PICADURAS POR MEDUSAS

n

Hydrozoa
n

Physalia physalis (carabela portuguesa).

Cubozoa
Chironex fleckeri (avispa de mar)
n Carybdea marsupialis (Avispn marino del
mediterraneo)
n

PICADURAS POR MEDUSAS

n
n
n
n

Los tentculos poseen unas clulas llamadas

nematocistos.
Eyectan veneno por cambios de presin,
temperatura, osmolaridad o el simple contacto.
El veneno son sustancias urticarizantes no
completamente conocidas.
La toxicidad depende de mltiples factores;
densidad de nematocistos, zona afectada,
cantidad de veneno, edad y peso y
posiblemente exposiciones anteriores.

PICADURAS POR MEDUSAS

n

Clnica local
Dolor intenso
n Lesiones cutneas eritematosas lineales,
multilineales o serpiginosas. Pueden ser
persistentes, recidivantes. Se pueden
infectar.
n En el caso de la carabela portuguesa pueden
evolucionar a queloides).
n

PICADURAS POR MEDUSAS

n

Clnica sistmica
n
n

n
n

n
n

Nauseas, vmitos.
El dolor puede ocasionar un shock neurgeno
inmediato.
Cardiotoxicidad: hipotensin, taquicardia, arritmias.
Neurotoxicidad: contractura y parlisis musculares
incluyendo diafragma. (parada respiratoria),
convulsiones.
Fallo renal por hemoglobinuria.
Riesgo de reaccin anafilctica.

PICADURAS POR MEDUSAS

n

Tratamiento
n

n
n
n
n
n

Descontaminar la herida. Quitar restos de medusa.

Lavado con cido actico o alcohol isoproplico.
Alternativa agua salada pero no dulce.
Analgsicos, hielo local.
Pomadas antibiticas, corticoides topicos.
Antihistamnicos. Corticoides sistmicos.
Si sobreinfeccin antibiticos sistmicos.
Valorar vacunacin antitetnica

PICADURAS POR MEDUSAS

n

En caso de picaduras graves.

Medidas de soporte (hemodinmico o
respiratorio)
n Monitorizacin adecuada.
n Verapamilo IV puede disminuir los efectos
cardiotxicos.
n