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2015;215(3):165---166
Revista Clnica
Espaola
www.elsevier.es/rce
EDITORIAL
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.12.009
0014-2565/ 2015 Elsevier Espa
na, S.L.U. y Sociedad Espa
nola de Medicina Interna (SEMI). Todos los derechos reservados.
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Considerando estos estudios no podemos armar que
estemos realizando una correcta adecuacin de la prolaxis
de los pacientes mdicos. Se podra argumentar que la principal labor de las medidas adoptadas, y que se han centrado
en incrementar la proporcin de pacientes mdicos a los que
se prescribe tromboprolaxis, ha sido un xito, y podemos
dar por zanjada la cuestin. Sin embargo, el sobreuso de
tromboprolaxis al ingreso pone en riesgo de sangrado a un
elevado nmero de pacientes, adems de la incomodidad y
del gasto que esta medida genera, por lo que se deberan
adoptar medidas que no solo enfaticen el uso de prolaxis
sino que adems educen para una correcta estraticacin
del riesgo de ETV de los pacientes mdicos.
En segundo lugar, si tomamos los resultados de Nieto
et al. y Flanders et al., en hospitales donde se realiza tromboprolaxis en un elevado nmero de pacientes, la mayor
parte de los episodios de ETV se producen en aquellos
en los que se ha utilizado dicha medida. Se podra interpretar que la tromboprolaxis no es una medida tan til
como se pensaba, lo que naturalmente est en contra de
una gran evidencia acumulada. Otra interpretacin bastante
ms plausible est en relacin con la verdadera adecuacin de la misma, atenindonos a utilizar prolaxis solo en
aquellos enfermos con un riesgo alto de ETV y tambin probablemente tengamos que renar nuestras herramientas de
estraticacin de pacientes para reclasicar a algunos de
ellos.
En ltimo lugar, Navarro Puerto et al.9 , nos han mostrado otro aspecto muy importante: el elevado nmero de
pacientes que siguen en riesgo de ETV y el infrauso de
tromboprolaxis al alta hospitalaria. En nuestro medio, se
tienden a acortar progresivamente las estancias hospitalarias con lo que es previsible que el porcentaje de pacientes
en riesgo de ETV aumente en los prximos a
nos. Adems,
nos movemos en un rea de mayor incertidumbre ya que
los ensayos clnicos realizados sobre la prolongacin de la
prolaxis farmacolgica a todos los pacientes mdicos han
mostrado una reduccin de la incidencia de ETV, pero a costa
de incrementar el nmero de hemorragias mayores, por lo
que en general no se recomienda12---14 . Esperaremos a los
resultados de 2 nuevos ensayos clnicos en esta rea que en
la actualidad se estn desarrollando: el estudio APEX15 y el
estudio MARINER.
En conclusin, la tarea de mejorar la tromboprolaxis
en los pacientes mdicos no termina en conseguir el objetivo de que un elevado porcentaje de los mismos la reciban,
sino que debemos optimizar la prolaxis en nuestros enfermos, entendida esta como una verdadera adecuacin de la
misma y no como un mero aumento del porcentaje de enfermos a los que se aplica. Adems, necesitamos instrumentos
ms precisos en la estraticacin del riesgo de ETV para
proporcionar prolaxis a los pacientes que verdaderamente
la requieren y con igual importancia a dejar de hacerlo en
aquellos en los que no est indicada.
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J.M. Pedrajas
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clnico San Carlos,
Madrid, Espa
na
Correo electrnico: jmaria1963@yahoo.es