EVALUACION CLINICA DE LA EMBRIAGUEZ

Es un tema que tiene una connotacin social importante. En que la

mayora son del gnero masculino. El alcohol es un elemento que se
ha utilizado por aos y precisamente a travs de la historia, su
consumo es un factor integrador social y favorecedor de la
convivencia invariablemente los grupos de amigos que tenemos y
somos compactible grupos de 6, 4 toman y 2 no, 5 toman y 1 No en
alguna media vean ustedes esta es una obra de Diego Velsquez y se
llama el triunfo de Baco o comnmente conocida como los
Borrachos. Notan ustedes que Baco era el dios de la agricultura y del
teatro desde luego el vino es producto de la agricultura por una serie de
personas y notan las expresiones de alegra y euforia mediante el
consumo de bebidas embriagantes, guarden ustedes en el desvn de sus
memorias en el instituto de medicina legal es la valoracin clnica de la
embriaguez y no el alcohol test una persona la ponen a soplar eso lo hace
el ministerio de transporte la fascies rubicunda es la caracterstica de las
personas que han bebido alcohol.
ALCOHOL ETILICO
Es importante conocer sobre el alcohol etlico y su molcula.
El alcohol es un depresor primario del sistema nervioso central aunque nos de euforia en realidad
es un depresor del sistema nervioso central.
El alcohol etlico o etanol podemos hallarlo en distintas concentraciones como componente de las
bebidas alcohlicas, tambin se puede encontrar en medicamentos y est presente en perfumes,
antispticos, etc.
Su molcula es: C2H5OH
Las bebidas alcohlicas se pueden dividir en:

Fermentadas: aqu se incluyen los vinos que se obtienen de la fermentacin de la uva, con
una concentracin alcohlica entre el 10 al 15%. Ustedes saben que es el sake, es licor de
arroz.

Destiladas: Entre stas se tiene el ron, vodka, whiskey, coac, ginebra etc. Teniendo una
concentracin alcohlica del 13 al 50%.

Esencias: Son bebidas destiladas con el agregado de menta, ans, chocolate todas aquellas
sustancias que hacen digestivo etc. Teniendo una concentracin alcohlica entre el 13 al
40%. Ejemplo: Amareto.
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TOXICOCINETICA
El alcohol etlico se puede absorber por varias vas, siendo la ms frecuente la va digestiva. La va
inhalatoria, es importante en los casos de inhalacin de vapores por exposicin profesional.
Quiero que guarden esto en el desvn de su memoria xD esto incluso lo vern en el Hospital
Benjamn Bloom La va cutnea es de importancia mdica, porque en el recin nacido y lactante
es fuente de intoxicacin ya que al aplicarle alcohol de 90 a la piel de un bebe y al mezclarse con
la orina o sudor este se diluye hasta llegar a los 60, que es la concentracin apropiada para la
absorcin, alcanzando niveles de alcoholemia elevados, pudiendo causar aliento alcohlica en un
RN, coma y muerte. Estos son de algunas actividades de las cuales hacen y son las que llevan a los
nios al Bloom que los frotan con alcohol y lo que hacen es provocarle una borrachera al nio, que
puede provocarle una depresin a la respiracin, coma y muerte. Recomienden nunca hacer esto
en nios ya que es una causa de muerte.
La va digestiva es la habitual y presenta la siguiente cintica: al ingerirse una copa el 20% se
absorbe en el estmago, el 80% restante en la zona duodenal. Entre 5 y 10 minutos despus de
haber ingerido una copa o cerveza aparece en sangre y se obtiene un pico mximo a los 30 a 90
minutos esto con el estmago vaco. Al estar bebiendo y estar comiendo lo que pasa es que
enlentece la borrachera.
El metabolismo es heptico que significa esto: el hepatocito es el responsable en que la molcula
de alcohol etlico a travs de la deshidrogenasa alcohlica la convierta en acetaldehdo y a travs
de la acetaldehdo deshidrogenasa se convierta en cido actico y este a travs del CoA y el ciclo d
Krebs se convierte en Agua y CO2 esto es la prueba de que se elimina por el rin (orina ) y
Tambin se elimina por pulmn (CO2) de all el aliento alcohlico, pudiendo realizarse la prueba
llamada Alcotest
Cuando la ingesta de alcohol ha sido abundante no hay tejido alguno del cuerpo humano que no
se ha impregnado por esta sustancia debido a su mecanismo de fusin porque el alcohol penetra
a travs de la membrana celular por difusin simple esto es importante por aquellas creencias,
mitos o leyendas urbanas, hacer ejercicio para aumentar la traspiracin, hiperventilarse, utilizar
medicamentos para aumentar la diuresis, tomar caf u otras drogas no se podr eliminar el
alcohol del organismo.
Algunas diferencias de conceptos.
Recuerden estos dos trminos:

Embriaguez: es provocada por cualquier sustancia. Por ejemplo: una embriaguez

alcohlica, una persona puede embriagarse con marihuana, con benzodiacepinas.

Ebriedad: es provocada exclusivamente por el alcohol.

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La valoracin clnica de la embriaguez puede ser con cualquier sustancia que altere el SNC, sin
embargo la vamos a relacionar con el alcohol porque es la droga de uso ms comn en nuestro
medio.
Si se les pregunta en el examen recuerden Embriaguez cualquier sustancia, ebriedad: alcohol.
El alcohol es la sustancia ms comn y es el tipo ms frecuente de adiccin. Fue considerado por
algn tiempo como un vicio, Es un trastorno crnico caracterizado por la ingestin de bebidas
alcohlicas que interfieren con la salud del sujeto y con el funcionamiento social y econmico.
Es la incapacidad de abstener de iniciar el consumo o de detener la ingestin una vez iniciada.
La incidencia de accidentes de trnsito por consumo de alcohol es alto.
Segn la OPS los principales problemas que el consumo de alcohol trae consigo son:
En primer lugar:
Consecuencias de un episodio agudo de consumo excesivo de alcohol:
- Agresividad.
- Arrestos.
- Hechos de trnsito.
- Menoscabos del funcionamiento personal.
Poco a poco el alcohol puede deteriorar la salud y la vida de las personas.
Sus Consecuencias de beber de forma excesiva por tiempo prolongado conllevan a
enfermedades.
- Cirrosis heptica.
- Demencia.
- Polineuritis.
- Psicosis
- Sndrome de dependencia de alcohol
- Problemas dentro del mbito de la salud, familia, autoestima, bienes econmicos.

Epidemiologia
Se estima que una persona que consume alcohol vive de 10 a 12 aos menos que una persona que
no lo hace y tiene 7 veces ms posibilidades de separarse o divorciarse por problemas con su
conyugue.
El periodo de vida en el cual es ms frecuente el consumo de la bebida es entre los 25 y 65 aos,
pero se puede decir tambin que es entre los 23 a los 65 aos; hablando de edades
econmicamente productivas. En cuanto al sexo las mujeres tambin toman.
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Existen algunas profesiones ms propensas como bartenders, meseros, abogados y mdicos.;

tienen una probabilidad ms alta dentro de la sociedad de volverse alcohlicos segn algunos
estudios.
IMPORTANTE!!! Como se origina el problema del alcoholismo.
No tiene una etiologa nica, es una interrelacin. Hablamos de un agente, que para el caso es
cualquier sustancia de origen alcohlico, el husped que somos nosotros y, por supuesto, el medio
ambiente, que es muy determinante. El medio ambiente puede estar determinado por las
amistades o por la familia misma.
Elementos importantes.
o El alcohlico.
o La tolerancia.
o La dependencia.
Los alcohlicos: son aquellos bebedores excesivos cuya dependencia al alcohol ha llegado a tal
grado que se manifiesta en notables perturbaciones mentales o en una alteracin de la salud
fsica y relaciones interpersonales, problemas sociales y econmicos.
La tolerancia: es el fenmeno por el cual se necesitan dosis cada vez mayores para
experimentar la misma intensidad. Hay que tomar en cuenta el tiempo de exposicin.
La dependencia: es la mxima expresin. Es el fenmeno por el cual la droga, en este caso el
alcohol, es necesario para evitar los sntomas desagradables que aparecen con la suspensin
de la administracin y pueden ser tanto psquicos como fsicos.
El alcohol gradualmente va haciendo que una persona pierda el miedo a tomar, la voluntad, la
vergenza ante los dems, la salud y la conciencia. El alcohol definitivamente desinhibe.
INTOXICACIN ALCOHLICA AGUDA: El alcohol produce primero una excitacin y luego una
depresin del SNC. Este segundo es el efecto que predomina porque la excitacin es transitoria, es
sumamente corta. Las manifestaciones clnicas son variadas y dependen de la concentracin de
alcohol en sangre y la tolerancia.
ETAPAS CLNICAS DE LA INTOXICACIN ETLICA AGUDA.

Alcoholemia entre 10 y 50 mg/dl: relativa sobriedad.

No se detecta aparentemente alteraciones, comportamiento dentro de lo normal a la simple

observacin, existe disminucin del tiempo de reaccin. Pequeos cambios de comportamiento
detectables por pruebas especiales.

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Alcoholemia entre 30 y 120 mg/dl: hay euforia.

Euforia leve, aumento de la sociabilidad, locuacidad, incremento en la confianza en s mismo,

disminucin de las inhibiciones, disminucin del Juicio y Control, incremento del tiempo de
reaccin.
Alcoholemia entre 90 y 225 mg/dl: excitacin.
hablamos adems de una excitacin, hay una inestabilidad emocional, disminucin de la
inhibiciones, hay alteracin en la capacidad de juicio, deterioro de la memoria, incremento de
tiempo de reaccin de manera obvia. Como en una accidente una persona que se pas llevando a
un cuerpo y no se dio cuenta que lo llevaba trabado en el carro, eso es un ejemplo claro. Tarda
demasiado entre decidir y actuar. Hay una dificultad fsica del manejo por incoordinacin la
muscular.

Alcoholemias mayores de 180 a 450 mg/dl esto es prcticamente incompatible con la

vida, por esta caracterstica es que se presenta una confusin, hay una total
incoordinacin muscular, hay una marcha tambaleante, deterioro de la conciencia,
inconsciencia estupor, coma y muerte por paro respiratorio.

No se necesita ser mdico para darse cuenta quien anda ebrio, es evidente. El problema es
discernir si el paciente, la persona que llega despus de un control est entre leve y moderado,
por eso es una profesin clnica. Esto es lo primero que hacen en El Salvador, si ustedes manejan y
los detienen, los pondrn hacer lo siguiente: el aparato especial es un alcoholmetro atreves del
aliento se puede definitivamente establecer si la persona ha ingerido alcohol. Esta es una prueba
en la cual nadie est obligado hacerla pero se los llevaran a enchucarlos xD independientemente
de lo que diga el forense.
Esto es un clculo respectivo de la concentracin en sangre, de la
evaluacin clnica:
La embriagues es el estado clnico que se expresa con variantes de
la conducta y dichas variables estn relacionadas con el consumo
del alcohol. Es un sndrome, es conjunto de signos y sntomas por
lo tanto si su diagnstico se fundamente en hallazgos clnicos que
pueden ser detectados por el mdico en el momento del examen.
Las fases de inters forense para el diagnstico de embriagues tienen efectos sobre el sistema
nervioso central que se manifiesta en cambios fundamentalmente de actitud, de comportamiento
y alteraciones neurolgicos.
Guarden esto en el desvn de sus memorias xD Cules son los dos elementos principales de una
valoracin clnica de embriaguez: la coordinacin y el equilibrio.
Los responsables de hacer esto son los mdicos forenses, evidentemente tener conocimiento
terico sobre el tema, para comprender hay que conocer por lo menos la molcula del alcohol, sus
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efectos y su disponibilidad, toxicocintica, debe darse prioridad a la salud del individu. Es

importante si llega una persona con una crisis hipertensiva, no hay que hacer el examen, todas la
pruebas. Sino si esta hipertenso hay que mandarlo al hospital. La prctica de este examen procede
con solicitud directa y debe estar sujeta a tiempo transcurrido desde que ocurrieron los hechos.
En el pas cuando hay un reten y capturan a una persona o la detienen, porque presento los
niveles altos, empiezan a agarrar gente. Cuando tienen como 25 los llevan a medicina legal, pero a
esta persona la detienen a las 7 pm y lo llevan a las 9 am del siguiente da, QUE SE VA
ENCONTRAR? Absolutamente nada. Debe de transcurrir por lo menos no ms de 3 horas despus
de la ingesta de la ltima copa.
Tratndose de casos penales si la persona similar a examina es el imputado, es indispensable la
autorizacin de este para realizar dicho peritaje.
Como se clasifica una embriagues leve, moderada y severa, una embragues severa puede hacerlo
cualquier persona, no se necesita que sea medico, pues es evidente. El problema es entre leve y
moderada, por lo tanto la persona tiene cierta capacidad de raciocinio y est en todo su derecho
de aceptar que se le haga o no la prueba, la obligacin es siempre explicarle. El resultado de la
prueba puede ir en su beneficio o por el contrario puede ir en detrimento de su condicin judicial.
Lo primero es identificar la identidad de la persona, explicarle en qu consiste el examen y sus
objetivos, documentar por escrito y consentimiento y resumen de sus actos porque si no quiere,
se insiste que no se puede obligar hacer esta prueba. As como no vayan a soplar, despus los
llevan a medicina legal, si quieren se les hace la prueba y sino no se les hace. Pero cul es la
ventaja de no soplar, es que no hay valor probatorio, y si se niegan a esto son tres das en las
bartolinas. Si hay negativa de esta prctica hay que informar de inmediato. La persona va
acompaado por un agente de la polica.
La manifestacin qumica de la embriagues aparecen en un orden secuencial como resultado de
la impresin sucesiva de los centros nerviosos, primero hay una depresin de los centro interiores
de la psquica estos son aquellos que regulan la conducta, que es lo primero que se ve afectado o
alterado frente al consumo de alcohol. Despus afecta progresivamente los centros motores
medulares por ejemplo el cerebelo, por lo que hay incoordinacin y desequilibrio. Finalmente
afectado los centros vitales, cuando hay una intoxicacin. Es importante describir como ingresa
la persona a la clnica en su apariencia generalizada, as como se explic en semiologa, apariencia
general: presentacin de la persona, si est limpio/sucio, manchas de vmito, cerveza, etc. La
actitud ante la prueba (esta es variable) la persona puede llegar agresiva, con miedo, con burla,
etc. Describir cualquier discapacidad, porque una de las pruebas es hacerlo caminar, y si la
persona tuviera algn problema en la articulacin coxal va tener caminar anormalmente.
El consumo de cigarrillos de alcohol y otras sustancias, investigar sobre ingesta de medicamentos
tales como antihistamnicos, hipoglucemiantes, anticonvulsivantes y psicofrmacos. Porque esto
puede generar una embriagues y una persona puede estar bajo un tratamiento, digamos que es
diabtico y ha tomado sus medicamentos, el medicamento le va a bajar la azcar y si no ha comido
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lo que va a tener es una hipoglucemia. Estos elementos hay que preguntarlos, estos elementos
son importantes porque no se puede catalogar que se trate de una ebriedad alcohlica.
La posibilidad de ambulacin, describir tal hipo o hiperquintico, si est inquieto, la marcha si es
tambaleante, si hay temblores, observar la destreza simple en acciones menores tales como
levantar objetos o abotonarse la camisa. Toman un kit, lo lanzan al suelo y le dicen que lo recojan,
y con una figura un tringulo, le dan la indicacin que ponga el kit en el tringulo, no lo podr
hacer o lo har con dificultad, pues ya no hay una coordinacin normal.
Importante!!! Tomar signos vitales, examinar reflejos osteotendinosos por lo menos el reflejo
patelar, describir el estado de la piel y mucosas: palidez, si hay frio si las mucosas estn secas o
hmedas, resaltar si existen olores como: tabaco, chicle, mente. Se sabe definitivamente que
cuando se vea un reten, y se desea ingerir una pastilla de menta, un chicle, etc. Ponerse locin,
todo esto viene en detrimento en el resultado de la prueba, no lo va a cambiar.
Toma nota de la conciencia, si esta alerta, somnoliento, atencin, memoria, el afecto que es la
forma en cmo se manifiesta en ese momento, si es apropiada o no, su expresin verbal, si habla
muy rpido, pensamiento lgico o no lgico, etc.
Describir si hay alucinaciones, inteligencia, juicio, discapacidad mental, alteracin que
compromete el juicio de la realidad, l sabe dnde se encuentra en ese preciso momento.
El examen de la agudeza visual (Midriasis: consumo de cocana), de la coordinacin, alteracin
de reflejo fotomotor, alteracin de la convergencia.
Conclusiones del informe que hace el mdico forense de la embriaguez: el objetivo es que con la
informacin obtenida, aportar una prueba pericial confiable y til. Interpretar y concluir deben
basarse con los hallazgos del examen clnicos, correlacionarlos con los datos mdicos como si tiene
alguna discapacidad, sntomas como mareos, visin borrosa, nuseas, son comunes en cuadros de
ebriedad.

Como se cataloga: leve, moderado o severo. Hacer recomendaciones sobre el manejo mdico de
urgencias en caso que se amerite.

Embriaguez de primer grado o embriaguez leve: incoordinacin motora leve.

Alteraciones neurolgicas: concentracin, atencin, concentracin, memoria y juicio.
Cosas tan simple como: escriba su nombre, no va a tener la coordinacin adecuada para
escribir bien su nombre.

Embriaguez de segundo grado o embriaguez moderada: se toma en cuenta que puede

mostrar un nistagmo posrotacional evidente, una incoordinacin motora moderada,
aliento alcohlico. Disartria. Alteracin en la convergencia ocular, incapacidad de
realizar actividades de riesgo como manejar
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Embriaguez de tercer grado o embriaguez severa: nistagmo espontaneo, disartria,

Alteracin en la convergencia ocular, incoordinacin motora severa, somnolencia,
alteraciones en lenguaje, incapacidad para mantener la postura, alteracin de la
conciencia, coma o estupor.

Si los signos mencionados no son muy severos y se acompaan de la triada:

cefalea intensa,
visin borrosa,
abdomen agudo difuso

Sospechar de intoxicacin por alcohol metlico y su cura es el consumo de alcohol etlico porque
este compite con el alcohol metlico.
El alcoholismo es ms frecuente, el alcohol es capaz de llevarnos a condiciones deplorables. No
solo la gente comn y corriente sino que tambin en personalidades, en artistas. La persona que
ingiere bebidas alcohlicas tiene una expresin totalmente diferente. El alcoholismo es un
problema universal.

FIN

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