MEDIDAS DE ASOCIACIN O EFECTO.

Para estudiar el peso que los distintos factores tienen sobre una determinada
enfermedad es necesario cuantificar su frecuencia en dos grupos de personas
que difieren con respecto a una exposicin. Tambin se pueden evaluar
diferencias de la frecuencia de exposicin a determinados factores en dos
grupos de individuos que difieran entre s respecto a la patologa que padecen.
Para ello es necesario aplicar medidas de asociacin o de efecto. Los efectos
pueden medirse como efectos absolutos o bien como efectos relativos.
Efecto absoluto.
Para cuantificar el efecto absoluto de un determinado factor de riesgo se
debe conocer la tasa de incidencia entre los expuestos a este factor (I e) y restar
de ella la tasa de incidencia entre los no expuestos (I n). A esta medida se la
conoce como diferencia de incidencias (DI) o diferencia de tasas.
Esta medida es til para conocer la magnitud del problema de salud pblica a
que da lugar un factor de riesgo.
Riesgo relativo.
El efecto relativo es la razn entre el efecto absoluto y una tasa basal. El
efecto relativo se calcula dividiendo el efecto absoluto por la tasa de incidencia
entre los individuos no expuestos. As, el efecto relativo es:

A esta medida se la conoce como exceso de riesgo relativo. Tiene, como

puede verse, dos componentes: la razn de las tasas de incidencia (I e/In) y la
constante (-1), que se suele omitir. A la razn I e/In se la conoce como riesgo
relativo (RR). Cuando no hay efecto, Ie = In y, por tanto RR = 1.
El riesgo relativo es el indicador ms claro de la fuerza de una asociacin y,
por lo tanto, bajo circunstancias adecuadas, del papel causal de un
determinado factor. A diferencia de lo que ocurre con el efecto absoluto, la
magnitud del efecto relativo depende de la magnitud de la incidencia basal.
Fraccin etiolgica o porcentaje del riesgo atribuible.
Si se divide el efecto absoluto por la tasa de incidencia de los expuestos en vez de la
tasa de incidencia entre los no expuestos, el resultado que se obtiene es una medida de
la proporcin de enfermedad que se da en los expuestos relacionada con la exposicin. A
esta medida se la ha denominado fraccin etiolgica (FE) o porcentaje del riesgo
atribuible.

Donde RR es el riesgo relativo o razn de tasas I e/In. La fraccin etiolgica ha

sido interpretada como la proporcin de casos entre los que la enfermedad es
atribuible a una exposicin determinada. Da una idea de la cantidad de
enfermedad en una poblacin que puede ser prevenida si se pudiera eliminar
el factor de exposicin correspondiente.
Dosis Diaria Definida.
La DDD, unidad diferente para cada frmaco, es la dosis media diaria supuesta
de un frmaco, cuando se usa en su indicacin principal. La DDD no es ms
que una unidad tcnica internacional de medida del consumo de
medicamentos, que se establece de manera arbitraria segn las
recomendaciones de las publicaciones cientficas y las recomendaciones del
laboratorio fabricante y segn la experiencia acumulada con cada producto.
Las directrices para establecer la DDD son las siguientes:
- siempre que sea posible, se expresar en forma de peso de sustancia activa;
- por razones prcticas la DDD se basa en el uso en adultos, excepto para
ciertos frmacos utilizados exclusivamente en nios;
- cuando la dosis inicial del frmaco administrado es distinta de la dosis de
mantenimiento, la DBD corresponde a esta ltima;
- para frmacos administrados en dosis distintas segn la va de
administracin, se establecen distintas DDD: una para la va oral, otra para la
va parenteral, etc.
En general, el nmero de DDD consumidas en un pas o en una regin o en
un centro determinado se expresa por 1.000 habitantes y por da.
De hecho, es importante recordar que la DDD no es ms que una unidad
tcnica de medida que permite estudios comparativos de consumo en distintos
pases y dentro del mismo pas en distintos perodos de tiempo,
independientemente de las variaciones en el precio y en el contenido ponderal
de las especialidades farmacuticas. El uso de esta unidad permite poner de
manifiesto diferencias en los hbitos teraputicos de un pas a otro, pero no
identifica las causas especficas de estas diferencias. Adems, el clculo del
consumo mediante esta unidad puede ser de utilidad en muchos otros campos
de la farmacologa clnica.
Clculo del consumo en DDD
La informacin sobre consumo de medicamentos obtenida de las fuentes
habituales (sistemas de seguridad social, autoridades sanitarias, etc.) se
expresa habitualmente como el nmero de unidades de cada presentacin
facturadas o vendidas. Su transformacin en DDD se hace del modo siguiente:

Para dar una idea de la fraccin de poblacin expuesta a un determinado

frmaco o grupo de frmacos, el consumo medio se expresa en DDD por 1.000
habitantes y por da, de modo que:

As por ejemplo, la DDD de la cimetidina es de 1 g. Si una poblacin de 37

millones de habitantes ha consumido 240 millones de comprimidos de 200 mg
de cimetidina en un ao, esta cantidad expresada en DDD/1000 hab/da sera:

Peridicamente el Centro Colaborador de la OMS para la Metodologa en

Estadsticas de Medicamentos revisa las DDD y elabora a su vez los listados
correspondientes, que pueden ser solicitados a la direccin indicada
anteriormente.
Para el clculo del consumo en hospitales se aplican las mismas reglas pero
se expresa el consumo en forma de DDD/100 camas-da. La cifra resultante es
una estimacin cruda de la probabilidad de que un paciente sea tratado con un
determinado medicamento durante su estancia hospitalaria, o del porcentaje
de pacientes tratados con un frmaco determinado durante un cierto perodo
de tiempo.24 Se utiliza la frmula siguiente:

Ventajas y limitaciones de la DDD

Las ventajas de la DDD.
- permite hacer comparaciones de un perodo a otro dentro de un mismo pas
sin que los resultados resulten afectados por los cambios de precios o de
presentaciones;
- permite hacer comparaciones internacionales sin que los resultados resulten
afectados por las diferencias de precios o de presentaciones, y
- da una idea sobre la proporcin de poblacin tratada.
Limitaciones

- a menudo existe amplia variabilidad interindividual en la dosis prescrita y/o

tomada;
- a veces un mismo frmaco tiene ms de una indicacin, con dosis diferentes
para cada una;
- no todos los frmacos vendidos son consumidos (esta limitacin slo se
aplicara cuando los datos son de ventas, y no de consumo;