CESREA

Es el nacimiento del feto a travs de una incisin sobre la pared abdominal (laparotoma) y la
uterina (histerotoma).En algunos casos y ms a menudo por complicaciones urgentes, como una
hemorragia, est indicada una histerectoma (extirpacin del tero) despus del nacimiento por va
abdominal.
INDICACIONES
Hacen referencia a las circunstancias clnicas en las cuales el pronstico materno-fetal se optimiza
utilizando este procedimiento quirrgico. Pueden clasificarse en maternas, fetales u ovulares segn
el origen de la indicacin y en absolutas y relativas dependiendo de si existe un criterio unificado
sobre ellas o si hay otras conductas alternativas. Mas del 85% de las cesreas se realizan por
antecedentes de cesrea, distocia, sufrimiento fetal o presentacin plvica.
Maternas
Absolutas: Desproporcin cfalo-plvica (DCP), presencia de miomas u otro tumor plvico
obstructivo, herpes genital, HPV, cesrea anterior, aneurismas o malformaciones arterio-venosas
(AV), eclampsia, preclampsia.
Relativas: Distocia, VIH, embarazo pos trmino, cuello inmaduro, primigestante aosa.
Fetales
. Absolutas: DCP por macrosomia fetal, posicin transversa, anomalas congnitas como
onfalocele, gastrosquisis, meningocele, hidrocefalia, sufrimiento fetal agudo.
. Relativas: Peso fetal menor a 1500gr y mayor a 4000gr, gestacin mltiple, detencin secundaria
de la dilatacin y el descenso.
Ovulares
Absolutas: Prolapso del cordn umbilical, placenta previa oclusiva.
Relativas: Ruptura prematura de membrana, Abruptio placentae

PROTOCOLOS DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA

CESAREA
INSTRUMENTAL
Equipo De Cesrea, si no hay equipo de cesrea, aliste equipo de mediana, valva de mayo,
esptula de Velazco.
ELEMENTOS
Paquete de ropa, compresas, lpiz del monopolar, caucho de succin
INSUMOS
Guantes, gasas, aseptojeringa, apsito abdominal, jeringa de 10 cc, clamp umbilical (opcional)

EQUIPOS
Unidad de monopolar con placa, unidad de aspiracin
SOLUCIONES
Solucin salina normal (SSN)
SUTURAS
Hb 20-24
Catgut Cromado 1 de medio circulo de 35 mm (Histerorrafia)
Catgut cromado 2/0 - 0 de circulo de 35 mm (Peritoneo visceral/P.P)
Poliglactin 910 1 de circulo de 35 mm (Fascia)
Mononylon 2/0 o 3/0 o aguja recta de Keith de 60 o 65 mm o de 3/8 de circulo curva cortante. (Piel)
INCISION
La incisin puede ser vertical (mediana Infraumbilical) indicada en cesrea de urgencia, o una
transversa suprapbica (Pfannenstiel), se realiza a nivel del borde del vello pbico extendindose
por fuera de los bordes laterales de los rectos mayor del abdomen.
TECNICA QUIRURGICA
Paciente en decbito supino, bajo anestesia peridural, previa asepsia y antisepsia, se coloca sonda
vesical de Foley 16 Fr conectada a Cistoflo.
Se viste paciente con campos estriles (creacin de barrera)
Incisin en piel con bistur MB 4 HB (20-24), se libera el tejido celular o grasa subcutnea
(T.C.S.C); Hemostasia: ligaduras con catgut cromado 2/0- 3/0 y/o electrocoagulacin, para
exponer una banda aponeurtica en la lnea media.
Fascia: Se realiza una pequea abertura en ojal con bistur, p. allis o kocher para tomar los
bordes, se contina incisin con tijeras de tejido (metzembaum) cuando la incisin es mediana
Infraumbilical la fascia se corta siguiendo la lnea media, cuando es una incisin transversa la
aponeurosis se incide de modo transversal a lo largo de toda la incisin, se sujeta primero el borde
superior y luego el inferior, el ayudante levanta las pinzas mientras el cirujano separa la vaina
aponeurtica de los msculos rectos. Se pinzan, cortan y ligan los vasos sanguneos que
transcurren entre los msculos y la aponeurosis o se fulguran con el electrocauterio. Es imperativa
la hemostasia cuidadosa. Se disvulsionan los msculos rectos abdominales a nivel del rafe medio,
se incide fascia posterior, exponiendo la grasa pre peritoneal y peritoneo parietal.
Peritoneo parietal: Se pinzan con Kelly, verificando que no se haya pinzado epipln, intestino, o
vejiga, en mujeres que han tenido cirugas previas estos rganos se pueden encontrar adheridos a
la superficie del peritoneo, se realiza un ojal con bistur, una vez abierto, se toman los bordes con
Kelly y se contina la incisin con tijera de metzembaum en direccin descendente.
Se coloca la valva de Mayo, para rechazar la vejiga.

Incisin transversa en el peritoneo visceral que cubre el segmento uterino con Tijera de
metzembaum y pinza de diseccin rusa.
Histerotoma transversa en el segmento con bistur (marca la incisin sobre la pared uterina)con
cuidado de no lesionar al feto, se separan las fibras musculares de tero con la punta del dedo o
con p. Kelly se abre un ojal hasta llegar a la cavidad uterina, se atraviesa la membrana fetal con
Kelly, se obtiene salida de liquido amnitico, algunos especialistas prefieren usar compresas
hmedas en cada corredera parietocolicas para absorber el liquido amnitico y la sangre que
escapan del tero abierto en especial cuando hay presencia de meconio o infeccin del liquido
amnitico.
Se calza la cabeza con esptula de Velazco, se extrae el feto, se pinza el cordn umbilical con dos
pinzas de Rochester y se corta entre ellas con tijera de tejido.
Se toma muestra de cordn umbilical para hemoclasificacin y vdrl.
Extraccin de la placenta manualmente, se exterioriza el tero, a travs de la incisin hacia la
pared abdominal, se cubre fondo con compresa hmeda, se toman los bordes de la histerotoma
con pinzas de allis, revisin y limpieza de la cavidad uterina con compresas hmedas.
Se vuelve a colocar la Valva de Mayo, se realiza histerorrafia con catgut cromado 1 con puntos
continuo cruzado en relacin dos uno (sutura hemosttica), se repara con Kelly curva, Luego se
realiza otro plano invaginante con el mismo material de sutura.
Peritonizacin: Con cromado 2/0 con puntos continuos simples, se hace afrontamiento de las
hojas del peritoneo visceral cubriendo la zona cruenta.
Se revisan ambos anexos, se introduce el tero en cavidad abdominal, se comprueba hemostasia,
se revisan las correderas parietocolicas.
Se realiza recuento de compresas, gasas, agujas e instrumental, este debe coincidir con el conteo
inicial realizado antes de empezar la ciruga, si este resulta correcto, se procede a cerrar pared
abdominal por planos.(Tecnovigilancia)
Muchos cirujanos evitan el cierre del peritoneo parietal, a menos que se encuentre intestino
distendido en el sitio de la incisin,
Peritoneo parietal: catgut cromado 2/0 con puntos simples continuos, se afrontan msculos
abdominales: cromado 2/0 con puntos simples separados, cierre de fascia de los msculos rectos
abdominales: vicryl 1 con puntos continuos simples y cruzados en relacin 2/1, se afrontan tejido
celular subcutneo con catgut cromado 2/0 con puntos simples separados(opcional) , se cierra piel
con puntos intradrmicos de nylon 3/0.
Se lava herida quirrgica, se coloca apsito.
TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTOPICO
Es un embarazo ectpico cuando el ovulo fecundado se anida en un sitio que no es la cavidad
uterina, el 98% aproximadamente de las gestaciones ectpicas tienen lugar en la trompa de
Falopio, existen otras posibles localizaciones, como la cavidad abdominal, el ovario y el cuello.

El embarazo ectpico se produce por la accin de diversos factores que impiden el paso del cigoto
a la cavidad endometrial:
-

Salpingitis crnica
Anomalas de la estructura tubarica
Adherencias que afectan la regin peritubular
Tumores que ejercen presin extrnseca sobre la trompa
Ciruga tubarica: ligadura tubarica.

Embarazo Ovrico: es aquel en el que el espermatozoide fertiliza al ovulo antes de la ovulacin,

quedando el cigoto implantado en el interior del tejido ovrico.
Embarazo cervical: Se produce cuando el cigoto evita el endometrio y se implanta en la mucosa
cervical. La incidencia de los embarazos cervicales es menor que la de los ovricos.
Embarazo Abdominal: Es aquel que se implanta en la superficie peritoneal y constituye el 1-2 % del
total de los embarazos ectpicos. El embarazo abdominal puede derivarse de otro tubarico que
aborte a travs del extremo fimbriado de la trompa. Un embarazo implantado en la cavidad
abdominal sin restricciones mecnicas en su crecimiento, puede llegar a trmino, aunque su
existencia es mucho ms precaria que la de las gestaciones intrauterinas.
Cuando existe ruptura de la trompa, generalmente requiere ciruga de urgencia, el sangrado debe
ser controlado rpidamente, de lo contrario la paciente puede incluso morir por la prdida
sangunea, puede practicarse una salpinguectomia o una salpingostomia, dependiendo del estado
de la trompa.

PROTOCOLO DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA

INSTRUMENTAL
Equipo De Histerectoma o Laparotoma.
ELEMENTOS
Paquete de ropa
Compresas
Lpiz del monopolar
Caucho de succin
INSUMOS
Guantes, gasas, aseptojeringa, apsito abdominal.
EQUIPOS
Unidad de monopolar con placa
Unidad de aspiracin
SOLUCIONES
Solucin salina estril (SSN)
SUTURAS
Mb 20

Catgut Cromado 0 de medio circulo de 35 mm para la salpinguectomia.

Catgut cromado 2/0 - 0 de circulo de 35 mm
Poliglactin 910 1 de circulo de 35 mm
Mononylon 2/0 o 3/0 aguja recta de Keith de 60 o 65 mm o de 3/8 de circulo curva cortante.
ABORDAJE
La incisin puede ser Mediana Infraumbilical o Pfannenstiel.
TECNICA QUIRURGICA
Asepsia, antisepsia, colocacin de campos estriles.
Se realiza abordaje de pared abdominal hasta llegar a cavidad, el instrumentador debe estar
preparado con un sistema de aspiracin que permita despejar la cavidad de sangre y grandes
cantidades de cogulos (rionera o bandeja), se revisa que no haya sangrado activo, si lo hay, se
pinza con Rochester la trompa, en el intersticio, una vez controlado el sangrado se procede a
realizar el procedimiento propiamente dicho:
El tratamiento quirrgico del embarazo ectpico tubarico puede ser conservador o radical:
Tratamiento conservador: Salpingostomia: Abocar al exterior el contenido tubarico a travs de una
incisin lineal sobre la trompa de Falopio, se debe retirar el embarazo ectpico completamente, se
debe hacer irrigacin abundante para evitar restos trofoblasticos (tejido que normalmente se
convertira en placenta) que pueden producir complicaciones posteriores.
Tratamiento (Tto) Radical Salpinguectomia: Extirpacin de la trompa de Falopio con conservacin
del ovario.
La eleccin de la tcnica depender de la magnitud del dao ocasionado por la ruptura en la
trompa, que en algunos casos puede ser extensa (salpinguectomia) y por la presencia de
enfermedad de trompa de Falopio contralateral y deseo de paridad posterior de la paciente
(salpingostomia).
Se toma la trompa de Falopio con pinzas babcock se mantiene elevadas exponiendo as el
mesosalpinx (tejido entre la trompa y el ovario, se pinza doblemente el mesosalpinx con pinza Kelly
o Rochester (ocluyen los vasos que lo atraviesan), iniciando en la parte ms distal de la trompa
(fimbria) se corta en medio de ellas se toman puntos transfixiantes con catgut cromado 0, liberando
el ovario de la trompa de Falopio, se realiza este paso hasta llegar al tero, en donde se pinza
doblemente el mesosalpinx y la parte proximal de la trompa, se corta con tijeras y se liga con
sutura absorbible, liberando la trompa del tero.
Se pinza la trompa a nivel del punto de insercin de la trompa al tero (intersticio) se liga con
puntos transfixiantes con catgut cromado 0 de medio circulo de 35 mm, se secciona la trompa con
bistur o tijera de tejido.
El punto de insercin de la trompa de Falopio en el tero es el cuerno uterino, zona de riesgo de
sangrado abundante, se puede pasar un punto hemosttico o transfixiantes en el cuerno y luego
realizar la reseccin en elipse de la trompa en el cuerno.
Se recibe a muestra anatomopatologica.
Se aproximan las superficies cruentas de tejido con sutura absorbible (catgut cromado 2/0)

Se lava cavidad con solucin salina normal tibia para remover los restos de cogulos sanguneos,
se verifica hemostasia.
Se realiza recuento de gasas, compresas e instrumental
Se inicia cierre de cavidad por planos como ya se ha descrito.
Se lava herida quirrgica, se coloca vendaje con apsito o gasas.
ESTERILIZACION TUBARICA
Consiste en la ligadura de las trompas de Falopio para la esterilizacin electiva, se puede realizar
despus de un parto o despus de una cesrea.
Existen varias tcnicas, las ms utilizadas son: La tcnica de Pomeroy, la de Irving, la de Uchida.
TECNICA QUIRURGICA
Se realiza abordaje quirrgico a travs de una minilaparotomia, la incisin puede ser mediana
Infraumbilical o Pfannenstiel profundiza por planos hasta llegar a cavidad abdominal, se realiza
exploracin y exposicin del campo operatorio.
Se toma la trompa de Falopio con pinza de babcock y se exterioriza a travs de la herida, se
examina en todo su trayecto.
Una vez localizada la trompa el cirujano realiza la tcnica que considere conveniente.
POMEROY
Es la ms rpida pero los extremos de las trompas pueden experimentar una recomunicacion
posterior. Es la tcnica ms utilizada.
Expuesta la trompa, se toma a nivel del itsmo con pinza babcock, se busca la zona ms avascular.
Se tracciona suavemente, se pasa punto de sutura absorbible natural o sinttica de 2/0 de
circulo de 35 mm punta redonda, se liga la trompa 1 cm por debajo de la pinza, se coloca una pinza
Kelly sobre la ligadura y se secciona con tijera de metzembaum por encima de la ligadura y de la
Kelly, se reserva la trompa como muestra anatomopatologica, el extrema de la trompa se cauteriza
por encima de la pinza.
Se realiza el mismo procedimiento con la trompa contralateral.
Se revisa hemostasia, se realiza lavado de cavidad abdominal con SSN, se realiza recuento de
compresas, gasa, agujas e instrumental y se cierra cavidad por planos hasta piel.

SALPINGOPLASTIAS
SALPINGOLISIS

Consiste en liberar todas las adherencias que rodean la trompa y el ovario.

En esta reconstruccin suelen estar envueltas otras estructuras de la pelvis y el objetivo consiste
en dejarlas con la forma ms anatmica posible. El trmino reconstruccin plvica incluye la
liberacin de adherencias que rodean cualquier rgano de la pelvis como trompas, ovario, intestino,
epipln, etc.
Las adherencias se deben eliminar tomndolas con una pinza que sostiene el cirujano y otra que
sostiene el ayudante, separndolas en forma de tienda de campaa , esto hace que se
desplieguen y sea ms fcil ver dnde termina la adherencia y dnde empieza el tejido sano. Con
electrobisturi se procede a separarla en el sitio donde se fij, teniendo cuidado de no lesionar tejido
sano. Si aparece sangrado durante la diseccin es debido a que se est llegando a tejido sano; en
ese caso se debe detener el procedimiento porque se va a favorecer la neo formacin de
adherencias. Una vez que las estructuras han sido separadas, se procede a recubrirlas con una
barrera contra adherencias absorbible para evitar que se formen de nuevo. Se debe recordar que
antes de la aplicacin hay que hacer una cuidadosa hemostasia porque este material no es
efectivo en lechos sangrantes, y que toda la estructura debe quedar cubierta y bien separada una
de otra, para evitar que se adhiera de nuevo. Es importante que todas las estructuras separadas
queden completamente cubiertas por el Interceed (barrera contra adherencias absorbible por
hidrolisis en 28 das)
FIMBRIOPLASTIA
Consiste en liberar las adherencias que existen entre las proyecciones digitales de la fimbria. En el
momento de ruptura folicular, la fimbria se acerca al ovario y lo rodea para captar el vulo; debido a
que ste puede salir por cualquier parte, mientras mayor sea la superficie cubierta por las
proyecciones digitales, mayor ser la posibilidad de captacin del vulo, de all la importancia de
liberar las adherencias interfmbricas que limitan la capacidad de cubrir al ovario.
Las adherencias interfmbricas se eliminan tomando la porcin distal de la trompa con una pinza
de diseccin o con los dedos, y se pasa desde la porcin superior a la inferior de la fimbria una
pinza de Kelly o mosquito, buscando la presencia de adherencias que unen ambos extremos de la
fimbria. Para eliminarlas se abre la pinza y se tensa la adherencia Es conveniente no hacerlo de
una manera brusca, porque aunque en ocasiones son laxas pueden sangrar si se desgarran y esto
es una fuente de adherencias. Se aplica una punta fina de un electro coagulador y con corriente de
baja intensidad se coagula y luego se secciona la adherencia. Es importante bajar al mximo la
intensidad de la corriente para evitar el trauma del tejido. Una vez liberada toda la fimbria se
verifica la hemostasia y cubre con una barrera slida contra adherencias, teniendo especial
cuidado de mantener las proyecciones de la fimbria separadas para evitar que se unan de nuevo, y
la trompa separada de las estructuras vecinas.
Es importante que en todos los procedimientos de la trompa donde se est usando el electro
coagulador, se debe hacer irrigacin con solucin salina con el fin de no permitir que la temperatura
elevada y la desecacin exagerada daen la trompa. Una vez completado el procedimiento, se
introduce la pinza mosquito cerrada dentro de la regin Ampular de la trompa. Luego, se abre y se
extrae abierta, con el fin de romper las adherencias internas que pueda haber en la parte distal de
la trompa. Una vez terminada la operacin, se cubre la fimbria con malla contra adherencias.

REANASTOMOSIS
Consiste en restaurar la permeabilidad tubrica que ha sido obstruida en forma mecnica por una
esterilizacin quirrgica. Tambin se puede realizar en casos raros de pacientes con estenosis
congnita de ciertas secciones de la trompa, que actan de manera similar a una esterilizacin
quirrgica, y mujeres en las que se removi una seccin de la trompa por un embarazo ectpico
pero dejaron el resto de ella.

Se puede hacer por laparotoma o por video laparoscopa. Se toma la parte de la trompa que fue
seccionada y se corta en su parte distal y proximal, de tal manera de eliminar todo el tejido
cicatrizal de la esterilizacin .Es recomendable observar con la lupa o el microscopio el estado de
la mucosa de la trompa sobre todo en casos de esterilizacin con electrocoagulacin, porque
puede haber quedado tejido que est permeable pero lesionado por la electrocoagulacin.
Si la mucosa se ve afectada es preferible cortar una porcin adicional. Una vez seccionada, se
procede a insertar unos dilatadores lacrimales, con el fin de constatar la permeabilidad del resto de
la trompa. Esta maniobra se debe hacer con cuidado para evitar crear una falsa va. La hemostasia
es importante y una de las partes ms difciles del procedimiento porque se tiene que hacer con
fulguracin y sin lesionar la luz de la trompa. Una vez hecha la hemostasia, se extrae todo el tejido
donde se hizo la esterilizacin, separndolo del mesenterio y se comprueba la permeabilidad y
hemostasia del cabo distal. De esta forma, ambas porciones de la trompa sana quedan separadas
y se procede a aproximar los oviductos mediante sutura continua del peritoneo con cido
poligliclico 6-0 o 7-0 o poliglactin 910.
La sutura continua se lleva hasta que quede a menos de 1 cm del sitio donde estn los cabos del
oviducto, all se suspende y se repara porque luego se va a usar para terminar la sntesis del
peritoneo. El objetivo de esta sutura es el de disminuir la tensin de los puntos que se van a usar
para la reanastomosis. Luego se procede a la cromopertubacin peroperatoria con azul de
metileno para constatar la permeabilidad de la trompa.
SALPINGOSTOMIA
Consiste en tratar de restaurar la fimbria a su condicin normal, en los casos en que haya sido
destruida por un proceso infeccioso y/o adherencial. Cuando ocurre una infeccin tubrica aguda,
puede haber salida de pus por la trompa y el organismo se defiende cerrando las proyecciones
digitales de la fimbria, para evitar que caiga el lquido purulento en el peritoneo. Si el proceso
infeccioso es importante, las proyecciones digitales de la trompa se adhieren completamente y se
manifiestan como una obstruccin completa de la regin distal de la trompa por lo que se recurre a
la salpingostomia con el fin de volver a crear las proyecciones digitales de la fimbria.
Esta operacin se hace en casos de hidroslpinx con el fin de restaurar la fimbria que se aglutin
durante el proceso infeccioso. Lo primero que se hace es liberar las adherencias plvicas que
suelen acompaar esta patologa. Luego se toma el hidroslpinx entre los dedos
y se busca el sitio donde quedaron aglutinadas las proyecciones digitales de la trompa, que
usualmente se ve como una pequea zona fibrtica en la parte ms distal del hidroslpinx. Se hace
una pequea incisin con electrobisturi hasta entrar en la luz de la trompa, lo cual es fcil de
reconocer por la salida de un lquido de aspecto seroso
Se introduce una pinza de Kelly curva mediana, unos 3 a 4 cm dentro de la luz de la trompa.
Luego, se abre la pinza con el fin de eliminar las adherencias que pueden haberse formado en su
interior. A medida que la pinza se extrae y se acerca a la fimbria, se abre haciendo ms presin con
el fin de forzar la liberacin de las proyecciones digitales de la fimbria que se adhirieron durante el
proceso infeccioso. Esta parte del procedimiento se debe realizar lentamente para evitar el
sangrado, pero con presin firme para liberar las proyecciones digitales. Es una maniobra sencilla
si se hace con cuidado, no hay sangrado. La aparicin de sangre indica que se est lesionando
tejido sano y que se debe suspender la separacin.
Una vez hecho esto, se introduce un gancho de piel o erina, instrumento muy usado por los
cirujanos plsticos, unos 2 a 3 cm, con la punta dirigida hacia la luz de la trompa para no lesionar la
mucosa. Una vez dentro, se rota el gancho 180, se apoya la punta contra la pared de la mucosa
tubrica y se atraviesa la pared del oviducto en su parte superior. Para lograr esta maniobra se
debe fijar la superficie de la trompa con los brazos abiertos de una pinza de diseccin y es a travs
del espacio que queda entre ellos que sale la punta de la aguja. Cuando la trompa est bien
sostenida, se extrae el gancho sin soltarla y, con esa maniobra, suele ocurrir la eversin
espontnea de los bordes, aunque a veces hay que hacerlo asistido con la pinza de diseccin.
Luego se fijan los bordes de la fimbria a la serosa de la trompa, con 4 a 5 puntos separados
usando sutura absorbible 6-0 o 7-0 cero . Se hace una cromopertubacin peroperatoria para

demostrar permeabilidad y se cubre toda la neofimbria con la barrera anti-adherencias. Si los

bordes se ven bien separados, no es necesaria la sutura, simplemente se cubre la fimbria de una
manera meticulosa introduciendo parte de la barrera en el interior de la luz tubrica. A los 2-3
meses de la intervencin, se hace una HSG para verificar que las trompas quedaron permeables.
ste es el procedimiento que se acompaa de las tasas ms bajas de embarazos. En estos casos,
suele haber una lesin del epitelio tubrico ocasionada por el proceso infeccioso y aunque la
ciruga puede restaurar la permeabilidad, existe un compromiso importante de las clulas ciliadas y
secretoras de la mucosa, indispensables en los primeros das del desarrollo embrionario.
OOFORECTOMIA
Es la extirpacin del ovario, est indicada cuando hay tumores, quistes o embarazos ectpicos que
comprometen el ovario.
TECNICA QUIRURGICA
Se realiza abordaje quirrgico por planos hasta llegar a cavidad abdominal, se realiza exploracin y
exposicin del campo operatorio.
Con pinza de babcock se toma el ovario o se tracciona entre los dedos, se pinza los pedculos
ovricos, el ligamento ovricos y el mesovario, con Rochester o heanney se secciona con tijeras de
metzembaum y se liga con sutura absorbible natural de 2/0 de circulo de 35 mm punta redonda.
Se Peritonizan los bordes cruentos con sutura absorbible natural de 2/0 de circulo de 26 mm
punta redonda.
Se revisa hemostasia, se realiza lavado de cavidad abdominal con SSN, se realiza recuento de
compresas, gasa, agujas e instrumental y se cierra cavidad por planos hasta piel.

MIOMECTOMIA
Es la extirpacin quirrgica de miomas o Leiomioma del miometrio, tumores como el Leiomioma
son masas benignas de musculo, son frecuentes en mujeres en edad frtil, son redondos, bien
definidos, de consistencia firme, que aparecen en miometrio(intramurales), bajo la
serosa(Subserosos), o por debajo del endometrio (submucosos).Pueden producir dolor plvico,
hemorragia uterina anormal y problemas de fertilidad.
Los tumores submucosos se extirpan fcilmente por Histeroscopia, lo tumores intramurales y
Subserosos requieren laparotoma por su ubicacin anatmica. Los tumores pueden ser pequeos
o grandes, nicos o mltiples, los tumores mltiples y grandes o los que se localizan en el
ligamento ancho, cerca de los cuernos uterinos o que afectan el cuello del tero pueden
incrementar el riesgo de histerectoma, lo que deber ser informado previamente a la paciente. Las
miomectomias se realizan en mujeres jvenes, con expectativas de embarazo, que deseen
conservar sus funciones menstruales o ambas.
Con la paciente en decbito supino, se realiza laparotoma o por va laparoscpica.
5.1.2.1. TECNICA QUIRURGICA
Se coloca sonda vesical de Foley.

Se realiza incisin abdominal en la lnea media para teros grandes, para teros pequeos una
incisin de Pfannenstiel suele ser apropiada.
Despus del acceso a la cavidad abdominal, el cirujano explora la superficie uterina para identificar
los miomas a extirpar, realiza incisin sobre la serosa que recubre el tumor con bistur hoja 15,
hasta encontrar la capsula de este, se puede traccionar el mioma con pinza de Lahey o pinza de
campo para crear tensin en los tejidos entre el miometrio y el mioma.
Se realiza diseccion roma con pinza Kelly y/o diseccion cortante con tijeras de metzembaum
alrededor de la capsula del tumor, hasta encontrar el pedculo, el que se clampea con Rochester y
se secciona con tijeras, se liga con sutura absorbible natural o sinttica 1 de circulo de 37 mm,
punta redonda con puntos transfixiantes.
Extrados todos los tumores, se rellenan las zonas cruentas (lecho del mioma) con puntos de
sutura absorbible natural o sinttica 1 de circulo de 37 mm punta redonda haciendo hemostasia
al tiempo que impiden los espacios muertos.
Cuando los miomas comprometen la cavidad endometrial se hace un primer plano con sutura
absorbible natural o sinttica 2/0 -3/0 para cerrarlo de circulo de 26 mm punta redonda.
Se Peritonizan la zona de incisin del miometrio con sutura absorbible natural o sinttica 2/0 para
cerrarlo de circulo de 26 mm punta redonda.
Cierre de la cavidad abdominal por planos hasta piel previo recuento de compresas, gasas, agujas
e instrumental.
HISTERECTOMIA
Es la extirpacin quirrgica del tero sin los anexos a travs de una incisin.
Indicaciones ginecolgicas
Miomatosis Uterina (sntomas incapacitantes, sin deseo de paridad futura),sangrado genital
con riesgo de muerte ,infeccin genital severa (Miometritis),prolapso genital completo,
endometriosis severa (no responde tto),cncer genital(Cervical, endometrio, ovario), EPI.
Indicaciones Obsttricas
Hemorragia posparto incontrolable, ruptura Uterina, inversin uterina, atona uterina,
embarazo ectpico intersticial, abdominal o cervical, acretismo placentario, aborto sptico.
Abordaje Quirrgico y Posicion de la paciente
La histerectoma puede llevarse a cabo con un acceso abdominal, vaginal o laparoscpico, La
seleccin del abordaje est influenciada por muchos factores, por ejemplo, las propiedades fsicas
del tero y la pelvis (tamao), las indicaciones quirrgicas, presencia o ausencia de alteracin de
los anexos, riesgos quirrgicos, los costos, la hospitalizacin, la duracin de la recuperacin. Las
tres vas de acceso se usan y por lo general cada una conlleva diversas ventajas y desventajas.
Histerectomia Abdominal: Se realiza a travs de una incisin de la pared abdominal que puede ser
mediana Infraumbilical o Pfannenstiel. La HTA brinda la mxima capacidad de manipulacin de los

rganos plvicos y por ello se prefiere si se prevn rganos plvicos grandes o adherencias
extensas. Un acceso abdominal permite el acceso a:

Los ovarios si se planea realizar una ooforectomia

El espacio de Retzius cuando se planifica llevar a cabo en forma simultnea
procedimientos uroginecolgicos.
La porcin superior del abdomen por cncer.

La HTA requiere menos tiempo quirrgico, no necesita instrumental especializado o experiencia en

laparoscopa. Sin embargo su recuperacin y estancia hospitalaria es ms prolongada, hay
aumento de dolor en la incisin y del riesgo de infeccin de la herida quirrgica, en comparacin
con la histerectoma vaginal, la abdominal se asocia a mayor riesgo de transfusiones y lesiones
ureterales pero menor riesgo de hemorragia postoperatoria y lesin vesical.
Paciente en posicin de decbito supino, al abordar a cavidad abdominal se requiere modificacin
hacia trendelemburg.
Histerectomia Vaginal: Es la va de eleccin cuando los rganos plvicos son pequeos, si no se
prevn adherencias extensas, no se espera enfermedad de los anexos y si hay prolapso de
rganos plvicos. La recuperacin es ms rpida con disminucin de estancia hospitalaria, de
costos y de dolor posoperatorio.
Paciente en posicin ginecolgica o de litotoma.
Histerectomia por laparoscopia: Este acceso se elige para pacientes con rganos plvicos
pequeos, en las que no se esperan adherencias extensas, en presencia de descenso uterino
escaso y cirujanos, ayudante e instrumentadores expertos en tcnicas laparoscpicas. La
recuperacin, estancia hospitalaria y dolor posoperatorio son similares con los de la histerectoma
vaginal, este acceso permite una visin y acceso mayor del abdomen y pelvis, ventajoso si se
planea una ooforectomia o si se encuentra hemorragia o adherencias leves. Requiere tiempo
quirrgico prolongado, equipos costosos, entrenamiento del equipo quirrgico (cirujano, ayudante e
instrumentador. Hay mayor riesgo de lesin ureteral en comparacin con la HTA o vaginal.
Paciente en posicin de litotoma dorsal baja.
Se puede considerar la realizacin de Histerectomia vaginal asistida por laparoscopia en aquellos
casos donde uno o ms factores son susceptibles de manipulacin laparoscpica y as una vez
corregidos, permitan concluir la histerectoma por va vaginal.
Paciente en posicin de litotoma, se deber vestir con campos quirrgicos estriles a la paciente
creando barreras de proteccin en pared abdominal y en regin vaginal.
TIPOS DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL
La histerectoma puede incluir la extirpacin completa del cuerpo y cuello uterino (Histerectomia
Total).
Slo del cuerpo uterino (histerectoma subtotal) o supracervical, reservada a pacientes en quienes
la extirpacin del cuello uterino aumenta el riesgo de hemorragia, dao de rganos vecinos
(urteres) o un mayor tiempo quirrgico.

En las pacientes con cncer de cuello uterino se realiza histerectoma total, ms reseccin del 1/3
superior de la vagina (Histerectomia radical modificada).
En el cncer uterino se realiza, Histerectomia abdominal total (HTAT) acompaada de
salpingooforectoma bilateral mas linfadenectomia que es la reseccin de ganglios linfticos
plvicos, mas omentectomia (extirpacin del epipln),ms apendicetoma, se incluye dentro de la
reseccin el tejido circundante de ambos lados del cuello uterino y la parte superior de la vagina
aproximadamente 3 cm (Histerectomia radical)
La histerectoma simple (Total o subtotal) suele hacerse junto con otros procedimientos quirrgicos
como la salpingooforectoma bilateral, cuando los anexos presentan una patologa quirrgica de
importancia, la ooforectomia elimina el riesgo de cncer ovrico futuro.
TECNICA QUIRURGICA
Se realiza abordaje quirrgico por planos hasta llegar a cavidad abdominal.
Para una mejor exposicin de la cavidad abdominal, en este punto se le da posicin de
trendelemburg a la paciente, se prepara campo operatorio (rollos de compresa hmedos) se coloca
un separador de autorretencion o autoesttico como el separador de Sullivan OConnor, con valva
ancha para rechazar las asas intestinales y valva angosta para rechazar la vejiga, se explora la
pelvis y el abdomen.
Clampean doblemente (Pinzas heanney), seccionan (Tijera de Metzembaum) ligan los ligamentos
redondos, Sutura absorbible natural o sinttica 1 de circulo de 37 mm, punta redonda.
Cuando no se va a realizar anexectomia se clampea, secciona y liga con sutura absorbible natural
o sinttica 1 de cirulo de 37 mm, punta redonda, el paquete formado por el ligamento uteroovaricos y la trompa de Falopio.
Cuando se va a realizar con anexectomia se clampea, secciona y liga con sutura absorbible natural
o sinttica 1 de cirulo de 37 mm punta redonda el ligamento infundbulo plvico (ligamento
suspensorio del ovrico o lumbo-ovarico).
Se disecan hojas de ligamento ancho anterior y posterior, separando y rechazando del tero por
delante a la vejiga y atrs el recto. (Tijera y diseccion, torunda)
Se pinzan cortan, ligan y reparan ligamentos cardinales con sutura absorbible natural o sinttica 1
de cirulo de 35 mm punta redonda (nueva) se repara con pinza Kelly.
Se disecan y exponen arterias uterinas, se rechaza distalmente el urter. Se pinzan cortan y ligan
vasos uterinos con sutura absorbible natural o sinttica 1 de cirulo de 37 mm punta redonda, se
pinzan cortan, ligan los ligamentos uterosacros
Se realiza el mismo procedimiento de ambos lados derecho e izquierdo del tero.
Se toma con pinza Kocher y/o Allix largas y con MBL 4 (HB 20-24) o tijera metzembaum larga se
corta cpula vaginal por debajo de orificio cervical externo completando ectoma del tero.
Conservar pieza anatomopatologica, entregar a auxiliar de enfermera para el rotulado y
preparacin de la muestra.

Se realiza cierre de cpula vaginal (puntos continuos simples o cruzados) con la sutura que se
haba dejado de reparo los ligamentos cardinales, dndole mayor fijacin a la vagina al sujetarla a
los ligamentos cardinales y/o ligamentos uterosacros.
Peritonizan (suturar el peritoneo visceral), retiran rollos abdominales y separador de Sullivan O
Connor, se revisa hemostasia, se lava cavidad abdominal con solucin salina tibia, se realiza
recuento de compresas, gasas, agujas e instrumental
Se procede a cierre de cavidad abdominal por planos hasta piel, se realiza limpieza de herida
quirrgica y se cubre con apsito.

LAPAROSCOPIA E HISTEROSCOPIA

1. Colocar a la paciente en posicin de litotoma con una extensin de los miembros inferiores
suficiente para permitir una fcil movilidad de los trocares auxiliares.
2. Los glteos se colocaran al borde de la mesa para permitir un buen manejo del manipulador
uterino, cuando ste se considere necesario. Asimismo, las piernas se situarn preferentemente en
abduccin amplia.
3. La canalizacin de la paciente se realizar en el brazo derecho. El brazo izquierdo, y si fuera
posible tambin el derecho, se colocar a lo largo del cuerpo, bien junto a l, para evitar posiciones
en flexin que podran lesionar el nervio cubital.
4. La colocacin de arcos en la cabecera de la paciente dificulta mucho la movilidad del cirujano y
de los ayudantes. Se utilizarn los medios de sujecin apropiados para evitar el desplazamiento de
la paciente cuando se coloque en posicin de Trendelemburg. Aunque normalmente basta con 15 o,
en algunos casos pueden ser necesarios hasta 30 o. Hay que tener en cuenta que la posicin de
Trendelemburg modifica la relacin entre los vasos plvicos y el ngulo de entrada del trocar
umbilical, acercando los grandes vasos al trayecto umbilical 9; por ello, es preferible que se coloque
a la paciente en la posicin de Trendelemburg despus de la insercin del primer trocar.
5. Es recomendable el vaciamiento vesical previo bien por miccin espontnea o por sondaje
cuando se considere necesario.
INTRODUCCION DE AGUJA DE VERESS-PALMER
La introduccin de la aguja de Veress-Palmer se asocia a un 35-40% de las complicaciones de la
ciruga endoscpica por lo que su correcta realizacin es indispensable para evitar un buen nmero
de complicaciones.
El primer paso consiste en verificar el correcto funcionamiento de la aguja de Veress y de su
mecanismo de seguridad, sobre todo si se utilizan agujas reutilizables. En este caso es
imprescindible verificar que la luz de la aguja no est obstruida y que el orificio de salida de gas no
se encuentra parcial o totalmente oculto por la vaina exterior de la aguja. Esto ocurre con relativa
frecuencia cuando se dispone de varias agujas reutilizables en el mismo equipo y se intercambian
de forma inadvertida las vainas de agujas de distinto tamao, por lo que se recomienda realizar

una rutina de verificacin del correcto funcionamiento de la aguja. Por ltimo, un buen afilado de la
aguja permitir una mayor facilidad en su introduccin y disminuir la fuerza necesaria para su
insercin. Prcticamente todos estos inconvenientes se minimizan con la utilizacin de agujas de
Veress-Palmer desechables.
SITIOS DE INSERCION DE LA AGUJA DE VERESS-PALMER
Vas de primera opcin
El orden de descripcin no presupone una preferencia en el tipo de va de acceso, aunque la
tendencia actual va dirigida a evitar la va umbilical lo que disminuira la posibilidad de lesiones de
los grandes vasos.
Va umbilical
La va umbilical ha sido ampliamente usada. La ventaja fundamental es que la distancia a este
nivel entre la piel y el peritoneo es siempre menor de 5 mm, independientemente de la obesidad de
la paciente. A ese nivel al paso de la aguja se notarn 2 saltos correspondientes a las fascias
anterior y posterior fusionadas, y al peritoneo. La entrada de la aguja se realizar a 45 o. La
elevacin de la pared permitir alejar los grandes vasos, aunque en ningn caso alejar el epipln
o las asas intestinales. Esta maniobra suele ser til en pacientes delgadas y en aquellas con
importante flacidez abdominal.
Hipocondrio izquierdo
Ante la existencia de adherencias o cuando se ha intentado sin conseguirlo una entrada
intraumbilical, puede elegirse una entrada en hipocondrio izquierdo. Para ello se realizar la
puncin a mitad de camino entre una lnea terica trazada del ombligo a la parrilla costal izquierda
y que se sita a 3 traveses de dedo por encima y 3 traveses de dedo a la izquierda del ombligo
(punto de Palmer). A este nivel la entrada de la aguja producir 3 saltos correspondientes a la
fascia anterior, posterior y peritoneo. Este ltimo mucho ms leve que los 2 primeros. Esta va de
acceso debe evitarse en pacientes con escoliosis dorsales en las que la deformidad de la columna
pueda desplazar la posicin de la aorta hacia el hipocondrio izquierdo.
SEGUIMIENTO DE LA INSUFLACION
El control de los flujos de entrada y de la evolucin de la presin intraabdominal permitir
determinar si la insuflacin es correcta. Una vez introducida la aguja, se evitarn los movimientos
de la aguja libre dentro de la cavidad peritoneal. Se verificar la posicin correcta de la aguja, para
ello se realizar como primer paso una aspiracin con una jeringa de 20 cc. Si la localizacin es
correcta, la aspiracin demostrar el vaco intraperitoneal. A continuacin se proceder a la
inyeccin de suero fisiolgico cuya recuperacin ser imposible si la aguja est correctamente
situada. Asimismo, esta inyeccin de suero permitir separar el epipln prximo a la punta de la
aguja disminuyendo la posibilidad de un enfisema a ese nivel. La aspiracin de contenido intestinal
o de sangre indicara una localizacin de la aguja en un asa o en un vaso. En estos casos, nunca
se debe retirar bruscamente la aguja de Veress. Por lo general, las lesiones intestinales por aguja
de Veress no plantean ningn problema. En caso de duda puede repararse por laparoscopia o
extraerse el asa intestinal a travs de la pared y suturarla. Cuando la sospecha es una lesin

vascular hay que evitar extraer la aguja. La laparoscopia puede continuarse utilizando cualquier
otra entrada si hay estabilidad hemodinmica. La valoracin laparoscpica puede permitir evaluar
la lesin, valorando la necesidad de sutura de la lesin. En caso de inestabilidad hemodinmica o
ante cualquier duda se proceder a laparotoma inmediata.
Iniciada la insuflacin, la presin intraperitoneal al inicio deber ser prxima a 0 y en todo caso
inferior a 7-8 mmHg. Presiones superiores deben hacernos revisar la posicin de la aguja. Si la
presin sube rpidamente a 15 mmHg se interrumpe el flujo, la aguja estar probablemente situada
en espacio preperitoneal, en este caso ser necesario repetir todo el proceso. Si la subida no es
tan intensa, aunque superior a 10 mmHg, el flujo no se interrumpe, pero en ningn momento se
observan descensos en el reloj de presin, es probable que estemos haciendo un despegamiento
del peritoneo. En este caso, si el despegamiento no es detectado a tiempo, puede perderse incluso
la matidez heptica. Por ltimo, un enfisema de epipln se sospechar cuando el flujo sea
discontinuo, la presin inicial sea correcta pero se produzca una rpida elevacin de la presin en
el reloj de control. La movilizacin suave o la inyeccin de 20 cc de suero fisiolgico solucionar la
mayor parte de los casos. La matidez heptica desaparece a partir de los 300 cc de CO 2.
Tpicamente, cuando la localizacin de la aguja es correcta se producen descensos en la presin
intraperitoneal en el momento en que ha entrado un volumen inicial suficiente de gas que permita
una libre distribucin de ste en la cavidad peritoneal. Aunque se recomiendan flujos de 1 l/min, la
realidad es que con el calibre de las agujas de Veress habituales no se conseguirn flujos mayores
de 2,5 l/m independientemente de cul sea la velocidad de insuflacin que se haya ajustado en el
insuflador.

Entradas alternativas
Ante la existencia o sospecha de adherencias, como opcin vlida existe tambin la posibilidad de
realizar el neumoperitoneo en el hipocondrio izquierdo (subcostal y punto de Palmer). Se debe
introducir una mini ptica y realizar una entrada umbilical controlada. Otra opcin es utilizar una
ptica de 4 mm o menor (Histeroscopia) a travs de un trocar de 5 mm en hipocondrio izquierdo.
TCNICAS DE ENTRADA SIN AGUJA DE VERESS-PALMER
Tcnica de trocar directo
Algunas escuelas proponen la introduccin del trocar de forma directa sin neumoperitoneo previo.
En aquellas pacientes sin cicatrices abdominales por ciruga previa, se puede introducir el trocar a
nivel umbilical de forma directa. Para ello se tracciona de la pared abdominal con fuerza y se
introduce cuidadosamente el trocar paralelamente a la paciente y perpendicularmente a la parte de
la pared traccionada, hasta su entrada en la cavidad peritoneal procediendo posteriormente a la
insuflacin.
Laparoscopia dirigida o abierta
Ante la existencia de dificultades para la introduccin de la aguja o ante cicatrices previas o
sospecha de adherencias en la zona umbilical una tcnica cada vez ms utilizada es la tcnica
abierta. Descrita por Hasson, existen trocares que mediante su fijacin a la fascia permiten una
buena estabilidad.

Minilaparoscopia
Existen minilaparoscopios de 1,2 a 1,7 mm que se pueden introducir a travs de la aguja de Veress
y que permitiran confirmar la ausencia de adherencias y la introduccin controlada del trocar de
primera puncin. Sin embargo, estos equipos son costosos y no evitan la introduccin de la aguja
de Veress.
Visi-Port
Es un sistema diseado que permite una entrada directa. La ptica se introduce en un trocar
especial que tiene una ventana ptica en su extremo. A este nivel lleva incorporada una cuchilla de
0,7 mm. La introduccin se realiza mediante diseccin roma y pequeas incisiones de la cuchilla a
demanda de las diferentes estructuras de la pared. Permite una entrada controlada, sin embargo
su uso es fcil cuando se ha hecho previamente el neumoperitoneo, pero no lo es tanto cuando se
usa directamente sin la distensin abdominal que permite una insuflacin previa. Estos trocares
pticos pierden gran parte de sus ventajas si se efecta previamente un neumoperitoneo, pues en
este caso persiste el riesgo de la aguja de Veress.
INTRUCCION DE TROCARES
El primer trocar se introducir generalmente en la zona umbilical. La insercin del trocar umbilical
es tambin un tiempo ciego y por lo tanto de riesgo. Se han descrito otros puntos de introduccin,
como el interumblico-pubiano, el interumblico-xifoideo y la localizacin en hipocondrio izquierdo,
pero su utilizacin como primera va es muy reducida por lo que suelen reservarse como punciones
auxiliares, aunque se utilicen posteriormente para la introduccin de la ptica. Los trocares
auxiliares pueden introducirse por diferentes vas .

Laparoscopia
Para realizar una laparoscopia se puede utilizar anestesia general o anestesia regional, nosotros utilizamos bloqueo peridural
+ sedacin endovenosa y en muy raras ocasiones utilizamos anestesia general.
Se inicia haciendo una incisin en el ombligo a travs de la cual se va a introducir primero una Aguja de Veress y despus un
trocar . (Figura # 1)

FIGURA # 1

Una vez hecha la incisin se introduce por ella la aguja de Veress (Figura # 2), enseguida se le conecta a la aguja una
manguera por la que se introduce en el abdomen un gas Dixido de carbono hasta alcanzar una presin abdominal
determinada (14-15 mm Hg) (Figura # 3)

FIGUR FIGUR
A#2 A#3

Una vez alcanzada la presin intra-abdominal requerida se coloca a travs de esa misma incisin un trocar de 10-12 MM.
(Figuras # 4 y 5).

Figur Figura
a#4 #5
A travs de ese trocar se introduce un lente en general de 10mm de dimetro (Figura # 6).

Figura # 6

A este lente va acoplada una fibra ptica que va conectada a una fuente de luz para introducir luz en el abdomen pues este
es una cavidad cerrada y por consiguiente oscura, lleva tambin colocada una cmara que a su vez va conectada a un
procesador de imgenes que a su vez se conecta a un monitor de grado mdico, el cual nos mostrar todas las imgenes
que sean captadas por el lente. (Figura # 7).

Figura # 7

Adicionalmente se colocan 2 y en ocasiones 3 trocares accesorios de 5mm de dimetro (Figura # 8).

Figura # 8

Estos trocares van a servir para introducir por ellos los instrumentos con los cuales se llevar a cabo la operacin. (Figura #
9)

FIGURA # 9

Qu operaciones se pueden hacer por laparoscopia?

En ginecologa prcticamente cualquier operacin que se haga por ciruga convencional se puede llevar a cabo por va
laparoscpica, ejemplo:

Laparoscopa diagnstica

Laparoscopa por infertilidad

Diagnstico y tratamiento de endometriosis por laparoscopa

Quistes y tumores de ovario

Embarazo ectpico

Ligadura de trompas

Liberacin de adherencias

Miomectomia por laparoscopa

Histerectoma laparoscpica

Histeroscopia
Es un procedimiento que nos permite diagnosticar en forma exacta y precisa enfermedades dentro de la cavidad uterina y
adems poderlas corregir de manera no invasiva. Es importante sealar que el tero, se puede explorar con ultrasonido,
histerosonografa, histerosalpingografa y biopsia endometrial. La Histeroscopia no sustituye a estos estudios, slo lo
complementa y proporciona la forma ideal para su tratamiento.
Tenemos 2 tipos de Histeroscopia:
1.- HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA
Es un procedimiento que sirve para solamente diagnosticar la enfermedad que se encuentre dentro de la cavidad y/o cuello
uterino.
LAS PRINCIPALES INDICACIONES PARA DIAGNOSTICO SON:

Hemorragia uterina anormal.

Infertilidad.
Aborto habitual.
Dolor plvico agudo o crnico.
Complicaciones en legrados.
Segunda mirada en ciruga uterina.
Amenorrea secundaria (falta del periodo menstrual), negativa a test de embarazo o negativa a estimulacin de
estrgenos-progesterona

Se lleva a cabo con un lente (Histeroscopio) de 2.7 2.9 mm de dimetro ( Fig. # 10)

Figura # 10

A ste lente se le agregan una o dos vainas externa (camisas) para poder introducir el agua que va a distender la cavidad
uterina pues es una cavidad que normalmente no est dilatada. (Figura # 11)

Figura # 11

Es una operacin que se lleva a cabo generalmente en forma ambulatoria y sin anestesia excepto en algunas pacientes.
( Figuras # 12 y 13 )

FIGU
FIGUR
RA #
A # 13
12
Al igual que en laparoscopia al lente (Histeroscopio) se le acopla una fibra ptica que a su vez va conectada a una fuente de
luz para dar iluminacin a una cavidad que normalmente es oscura, tambin va conectado a una cmara que se conecta a un
procesador de imgenes el cual a su vez va conectado a un monitor grado mdico. ( Figuras # 14 y 15 )

Figur
Figura
a#
# 15
14

2.- HISTEROSCOPIA QUIRURGICA:

Esta es una operacin que se hace con un equipo muy similar al de la Histeroscopia diagnstica al que se le agregan
instrumentos y camisas especiales, que sirven para facilitar el llevar a cabo operaciones dentro de la cavidad uterina sin
necesidad de abrirla, pueden llevarse a cabo de manera mecnica, utilizando instrumentos para cortar y traccionar tejidos y
as corregir las enfermedades que se encuentren dentro de la cavidad uterina. (Figuras # 16,17, 18 y 19).
En muchas ocasiones el procedimiento diagnostico se puede convertir en quirrgico, pero en algunos casos la ciruga
se puede programar de la manera habitual. La anestesia que se recomienda en la mayora de los casos es el
bloqueo epidural.
LAS PRINCIPALES INDICACIONES PARA CIRUGIA SON:

Corte de adherencias intrauterinas (secundarias a legrados o infecciones).

Corte de tabique uterino (es una malformacin congnita, puede ser la causa de infertilidad.
Extraccin de plipos (tumores benignos que causan hemorragias vaginales).
Tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional, resistente a terapia de reemplazo hormonal, este problema se
presenta con frecuencia en la menopausia, la tcnica de ABLACION ENDOMETRIAL es la ms usada y efectiva,
resuelve en ms del 90% el problema sin realizar una histerectoma.
Recanalizacin tubarica transcervical, en caso de obstruccin de las trompas a nivel proximal, se utiliza un catter
especial y bajo control laparoscpico se logra destapar las trompas de Falopio.
Retiro de cuerpo extrao en tero, generalmente D.I.U.

VENTAJAS

No hay incisiones.
Hospitalizacin menor a 8 hrs.
Prcticamente sin dolor, solo presentan leves clicos.
Regreso a sus actividades a las 72 hrs.
Tcnica segura y rpida.

CONTRAINDICACIONES

Las principales contraindicaciones son: La sospecha de embarazo, infeccin plvica persistente, perforacin uterina reciente
y cncer

Fi
gu
Figura #
ra
17
#
16

Figura # 18

Figura # 19

Tambin existen instrumentos a los cuales se les agregan aditamentos especiales para usar electrociruga y as corregir
tambin patologas encontradas dentro de la cavidad uterina. ( Figuras # 20, 21, 22 y 23 )

Fig
Figura # ura
20
#
21

Figura # 22

Figura # 23

IMAGEN
NORMAL DE
LA CAVIDAD
UTERINA