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Prevencin y reduccin del riesgo reproductivo y atencin al infante

La Organizacin Mundial de la salud interpreta el concepto de Salud Reproductiva


como el estado de completo bienestar fsico mental y social del individuo, que
favorece o determina la reproduccin humana en condiciones saludables,
entendido como tal el proceso cclico que se inicia antes de la concepcin, la
concepcin misma, el embarazo, parto, recin nacido, desarrollo del nio,
adolescentes, jvenes, adultos, hasta volver a la concepcin como punto de
partida. Se trata entonces de salud y de Calidad de Vida en todo el ciclo vital que
repercute de forma directa en la reproduccin humana, no slo visto como
ausencia de enfermedad en el proceso reproductivo El proceso de atencin a la
salud, particularmente al crecimiento y desarrollo del nio menor de 1 ao y de 1 a
4 aos y tambin la atencin a adolescentes y jvenes, son etapas determinantes
de la salud reproductiva.
Prevencin de enfermedades prevalentes de la infancia y deficiencias
nutricionales
En el mundo cada ao mueren alrededor de doce millones de nios antes de
cumplir los cinco aos de edad. Ms de un 70% de estas muertes, que en su
mayora ocurren en pases en desarrollo, se deben a enfermedades agudas de las
vas respiratorias, enfermedades diarreicas, paludismo, sarampin desnutricin, y
con frecuencia a una combinacin de varias. La estrategia AIEPI que se viene
implementando desde 1996 en muchos pases, elaborada en forma conjunta por la
Organizacin Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia, UNICEF, se ha constituido en una excelente alternativa para disminuir la
mortalidad y morbilidad de los nios menores de cinco aos La Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS), Oficina Regional de la Organizacin Mundial de
la Salud y UNICEF, han unido sus esfuerzos para apoyar la implementacin dela
estrategia en los diferentes pases de la Regin de las Amricas.
Manejo de Enfermedades Prevalentes de la Infancia y Atencin de Urgencias.
Cada da millones de padres acuden a hospitales, centros de salud,
farmacuticos, mdicos y sanadores que aplican prcticas tradicionales en busca
de atencin sanitaria para sus hijos enfermos. Los estudios indican que en
muchos casos estos dispensadores de salud no evalan ni tratan adecuadamente
a los nios, y que los padres tampoco reciben asesoramiento adecuado. En los
servicios sanitarios de primer nivel de pases de bajos ingresos, el apoyo
diagnstico de servicios como los de radiologa y laboratorio es mnimo o
inexistente y a menudo escasean los medicamentos y el equipo. La limitacin de
suministros y de equipo, junto con el ritmo irregular del flujo de pacientes, reducen
las posibilidades de que los mdicos de este nivel de atencin puedan aplicar
procedimientos clnicos complejos. Por el contrario, para determinar un tratamiento
aprovechando al mximo los recursos disponibles suelen basarse en la historia
mdica y en un examen semiolgico.

Debido a estos factores, la prestacin de atencin de calidad a los nios enfermos


supone un importante desafo. Para abordarlo, la OMS y el UNICEF han elaborado
la estrategia denominada Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de
la Infancia (AIEPI).
En qu consiste la AIEPI?
La AIEPI es un enfoque integrado de la salud infantil que se centra en el bienestar
general del nio. Su finalidad es reducir la mortalidad, la morbilidad y la
discapacidad en los nios menores de cinco aos, as como promover su mejor
crecimiento y desarrollo. La estrategia abarca componentes preventivos y
curativos para su aplicacin tanto por las familias y las comunidades como por los
servicios sanitarios.
La AIEPI abarca tres componentes principales:
Mejora de la formacin del personal sanitario en el tratamiento de casos
Mejora general de los sistemas de salud
Mejora de las prcticas sanitarias en las familias y comunidades.
En los centros sanitarios, la AIEPI promueve el diagnstico correcto de las
enfermedades de los nios no hospitalizados, vela por el tratamiento combinado
apropiado de todas las enfermedades principales, refuerza la prestacin de
asesoramiento a los dispensadores de atencin y acelera la derivacin de los
nios con enfermedades graves. En los hogares, promueve comportamientos
apropiados cuando se necesita asistencia sanitaria, as como la mejora de la
nutricin, la atencin preventiva y la aplicacin correcta del tratamiento prescrito.
Qu ventajas ofrece la AIEPI con respecto a los enfoques centrados en una sola
enfermedad?
Los nios para los que se solicita tratamiento mdico en el mundo en desarrollo
suelen sufrir ms de una afeccin, de manera que un diagnstico nico resulta
inviable. La AIEPI es una estrategia integrada que tiene en cuenta la variedad de
factores de riesgos graves que afectan a los nios. Garantiza el tratamiento
combinado de las principales enfermedades infantiles y hace hincapi en la
prevencin mediante la inmunizacin y la mejora de la nutricin.
Cmo se aplica la AIEPI?
La introduccin y aplicacin de esta estrategia en un pas es un proceso gradual
que requiere tanto un alto grado de coordinacin entre los programas y servicios
sanitarios existentes como una estrecha colaboracin con los gobiernos y
ministerios de salud para planificar y adaptar los principios de la AIEPI a las
circunstancias locales. Los principales pasos consisten en:
Incorporar un enfoque integral de la salud y el desarrollo del nio en la poltica
sanitaria nacional.

Adoptar las directrices clnicas uniformes de la AIEPI a las necesidades, a


los medicamentos disponibles y a las polticas del pas, as como a los
alimentos y al idioma locales.
Mejorar la atencin en los servicios sanitarios locales impartiendo a los
agentes sanitarios capacitacin sobre nuevos mtodos de examen y
tratamiento de los nios y sobre prestacin de asesoramiento adecuado a
los padres.
Posibilitar la mejora de la atencin velando por que se disponga de
suficientes medicamentos apropiados de bajo costo, as como de equipo
bsico.
Reforzar en los hospitales la atencin de los nios cuyo grado de afeccin
impide tratarlos en consultorios externos.
Elaborar mecanismos comunitarios de apoyo para prevenir las
enfermedades, ayudar a las familias en el cuidado de sus hijos enfermos y
trasladar a los nios que lo necesiten a hospitales y dispensarios.
Conserjera para el Auto Cuidado de la Salud y la Nutricin

Consejera para el autocuidado de la salud en el hogar:

Auto cuidado de la Salud: Es cuidar de la salud con responsabilidad. Practicando estilos


de vida saludables.

1. Llevar una buena alimentacin, consumiendo alimentos nutritivos, variados,


vegetales y evitando el consumo de grasas animales porque se almacena
en las arterias.
2. Haciendo ejercicios fsicos ya que as se oxigena mejor todo el cuerpo, en
especial las neuronas.
3. Disfrutar del aire puro del campo sin contaminacin. Esto oxigena su
cerebro.
4. Equilibrio emocional, es importante vivir en armona consigo mismo y con
los dems, tanto en el hogar, como en la comunidad. Esta tranquilidad
ayuda a resolver problemas.
5. Actitud positiva, aprender a ver el lado bueno de las cosas. No renegar.
Busque soluciones.
6. Dormir siempre a la hora.
7. Cuando se vaya a realizar trabajos manuales, o leer, tejer, coser, hacerlo en
un ambiente bien iluminado, para as no daar la vista.
8. No exponerse a ruidos muy Fuertes, para no lastimar los odos.
9. Tener cuidado al usar utensilios cortantes como cuchillos, tijeras, limas, etc.
10. No introduzca objetos extraos en sus fosas nasales.
11. Hacerse chequeos mdicos constantemente, no solo cuando se esta
enfermo, para mantener un control sobre la salud y asegurarse que el
cuerpo funcione de la manera correcta.

12. Baarse por lo menos tres veces por semana, si no se puede (por falta de
servicios), limpiar el cuerpo con un pao o toalla hmeda. Lavarse el
cabello una o dos veces por semana y peinarlo todos los das.
13. No usar para baarse, jabn para ropa o detergente, puede irritar la piel.
Usar jabn de tocador.
14. Lavarse los dientes por lo menos tres veces al da.
15. Mantener el espacio donde se vive limpio y ordenado.
16. Mantener un peso ideal para as evitar enfermedades.
17. No auto medicarse ya que puede resultar peligroso.
18. Dejar las medicinas fuera del alcance de los nios.
19. Reducir al mnimo el uso de la sal en los alimentos, ya que produce
hipertensin.
20. Protegerse del exceso del sol y utilizar mucho filtro solar para evitar las
quemaduras.

Consejera para el autocuidado de la nutricin en el hogar:

Auto cuidado de la nutricin: Una alimentacin saludable es aquella que aporta todos los
nutrientes esenciales y la energa que cada persona necesita para mantenerse sana.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Tomar como mnimo un litro y medio de agua al da.


Comer una porcin de cereal al da.
Comer tres vegetales o un plato de verduras diariamente.
Evita los aderezos a base de aceites.
No dejar de hacer ninguna comida.
Levar una dieta variada y equilibrada.
Comer por lo menos 5 o 6 veces al da, pero en poca cantidad, para
mantener en funcionamiento el metabolismo.
8. Lavar muy bien las frutas y las verduras antes de ingerirlas o cocinarlas.
9. Consuma carnes rojas o blancas (pollo o pescado) no ms de 5 veces por
semana.
10. Limite el consumo de azcar y alcohol.
11. Involucrar a la familia en las actividades relacionadas con la alimentacin: ir
al supermercado, preparar y cocinar los alimentos, etctera.
12. Fija horarios para las comidas.
13. Mastica despacio los alimentos.
14. Consume pescado. Lo recomendable es que se coma pescado 3 o ms
veces por semana, especialmente azul.
15. No consumir muchos productos con colorantes o preservantes.
16. Estar al pendiente de la fecha de vencimiento de los alimentos.
17. Si se tiene alergias a algn tipo de alimentos, encontrar un suplemento para
adquirir los nutrientes.
18. Cuidar el animo. Evitar caer en depresin.
19. Sustituir la sal con hiervas aromticas.

20. Consumir gran cantidad de alimentos naturales.


21. Incluye, con la asesora de un experto, suplementos vitamnicos como
calcio, vitamina D, B, cido flico, magnesio, hierro, etc.
Promocin de la Lactancia Materna y Alimentacin Complementaria
Promocin y Proteccin de la Lactancia Materna Exclusiva y Continuada
hasta al menos dos aos, y alimentacin complementaria.
La leche humana es el alimento de eleccin durante los 6 primeros meses de la
vida para todos los nios, incluidos los prematuros, los gemelos y los nios
enfermos salvo rarsimas excepciones y se debera prolongar al menor durante
todo el primer ao y mas all de dicha edad si lo desean tanto la madre como el
nio. La leche humana es sin duda la ms adecuada y es especie especfica;
alimentar a los nios con otra leche diferente a la leche de madre es alimentarlos
con sucedneos de leche de madre que, a pesar de los diseos sofisticados y de
su precio elevado, estn muy lejos de poder ofrecer todas las ventajas de la leche
de madre. El nio alimentado al pecho es el modelo de referencia que hay que
seguir para evaluar el crecimiento, desarrollo y estado de salud de los nios.
Como se comentar ms adelante, la leche de madre tiene un impacto beneficioso
en la salud del nio, en el crecimiento y desarrollo, en la inmunidad, en aspectos
psicolgicos, sociales, econmicos y medioambientales. Hoy por hoy la leche de
madre sigue siendo una sustancia compleja que, a pesar de todos los esfuerzos
que se han realizado en el campo de la investigacin, sigue siendo en gran parte
una desconocida y no se entienden bien sus mecanismos de accin. A
continuacin se describen los beneficios demostrados de la leche de madre,
aunque probablemente el impacto real de la lactancia materna no pueda ser
recogido por estudios que miden resultados parciales y en general a corto plazo.
Lactancia materna y proteccin frente a las infecciones y atopias. Desde hace
varios aos se ha venido demostrando en estudios de cohortes que los nios
alimentados con lactancia materna presentaban menos diarreas (15-19) e
infecciones respiratorias y otitis medias. Ninguno de estos estudios cumpla
criterios de ensayo clnico, ya que no sera tico aleatorizar a los nios para recibir
lactancia materna o sucedneo de leche de madre, por ello, cuando se analizaban
los resultados de estos estudios siempre se refera que no se poda asegurar que
las diferencias encontradas se debieran a la leche de madre, ya que el hecho de
que una mujer decida amamantar o no a su hijo puede ser un marcador de
actitudes diferentes hacia el nio y por tanto los grupos de nios que reciben
lactancia materna y los que no la reciben no seran comparables, ya que sus
madres seran mujeres con actitudes bien distintas y esto podra justificar muchas
de las diferencias encontradas en la evolucin de los nios amamantados.
Lactancia materna y crecimiento. Los estudios realizados en las ltimas dcadas
sugeran que los nios amamantados, sobre todo durante tiempos prolongados,
alcanzaban un peso y una talla a los 6 y 12 meses de edad inferiores a la de los
nios alimentados con sucedneos de leche de madre(29-30). Como ya se ha

comentado en el prrafo anterior, estos estudios tenan limitaciones importantes


que disminuan la validez de sus resultados. En el estudio realizado por Kramer y
cols. en referencia al crecimiento (31), se sugiere que la lactancia materna
prolongada y exclusiva, realmente podra acelerar el crecimiento (incremento de
peso y talla) durante los 6 primeros meses de la vida. En un estudio realizado
recientemente en Espaa no se aprecian diferencias entre la poblacin
amamantada y la poblacin general en cuanto a desarrollo fsico (32). En cuanto al
crecimiento cerebral expresado por el aumento de la circunferencia craneal,
destaca el mayor aumento en los nios amamantados. En 1994 la Asamblea de
Salud de la OMS solicit la elaboracin de nuevas curvas de crecimiento de los
nios amamantados y por ello se puso en marcha el Estudio Multicntrico de la
OMS sobre el Patrn de Crecimiento.
ste se llev a cabo entre 1997 y 2003 y se centr en la obtencin de datos de
crecimiento e informacin de 8.440 lactantes amamantados y nios pequeos de
diferentes orgenes tnicos y entornos culturales (Brasil, Estados Unidos de
Amrica, Ghana, India, Noruega y Omn). La muestra conjunta de los 6 pases
participantes ha permitido la elaboracin de un patrn verdaderamente
internacional. Estas nuevas grficas se han puesto a disposicin de los
profesionales en el ao 2006 (33).
Incorporar alimentos complementarios mientras se contina con la lactancia
Para asegurar un comienzo sano de la vida, OMS, UNICEF y otras organizaciones
de salud mundiales recomiendan: 6 meses de lactancia exclusiva e incorporacin
de alimentos complementarios continuando con la lactancia por 2 aos o ms.
Slo leche materna durante los primeros 6 meses
La evidencia cientfica seala que no es conveniente la incorporacin de alimentos
complementarios antes del sexto mes dado que:

No se observa una ventaja en el crecimiento para la mayora de los nios


Se produce una sustitucin de leche materna, con la consecuente prdida
neta de nutrientes y
Se acompaa de una mayor morbilidad.

Continuar amamantando junto con otros alimentos


A partir de los seis meses, los nios y nias necesitan otros alimentos adems de
la leche materna para cubrir sus necesidades nutricionales. Se denomina
alimentacin complementaria a la incorporacin de otros alimentos y bebidas que
complementan los nutrientes provistos por la leche materna.
La leche materna es un alimento rico en nutrientes y energa, brindando ms
caloras y nutrientes por mililitro que muchos otros alimentos. Provee en el perodo
de la alimentacin complementaria la mayor cantidad de protenas, vitaminas,

minerales y cidos grasos esenciales. En promedio, los bebs de 6 a 8 meses


obtienen alrededor del 70% de sus necesidades energticas de la leche materna,
a los 9-11 meses el 55% y a los 12-23 meses el 40%.
La oportunidad para Guatemala
En los ltimos aos, en Guatemala se extendi la duracin de la lactancia
materna. En este escenario es necesario jerarquizar mensajes de promocin de la
lactancia acompaados de orientaciones sobre cmo mantener la misma y, al
mismo tiempo mejorar la calidad y la cantidad de los alimentos que los nios y las
nias deben consumir a partir de los seis meses.
El desafo es cmo agregar otros alimentos de manera tal de complementar la
leche materna, sin reemplazarla.
Los nios siempre deben comer comidas frescas.
mejorar la calidad y la cantidad de los alimentos que los nios y las nias deben
consumir a partir de los seis meses
Estas prcticas son necesarias para todos los nios y nias, pero imprescindibles
y urgentes en aquellos sectores donde se manifiesta la desnutricin, la cual
comienza en el primer ao y es ms prevalente en el segundo ao de vida. Hay en
el pas nios y nias amamantadas que presentan desnutricin, por no incorporar
oportunamente alimentos complementarios, en cantidad y calidad adecuadas. La
correcta alimentacin complementaria favorece el crecimiento normal y evita el
retardo en el crecimiento de los lactantes de 6 a 24 meses.
El desafo actual consiste en reafirmar la lactancia materna exclusiva hasta el
sexto mes del nio/a y a partir de este momento incorporar alimentos
complementarios adecuados, mientras se contina con la lactancia.
Cmo comenzar? - 6 a 8 meses Comenzar a darle otros alimentos es un gran cambio para la familia y para el
nio/a. Entre los 6 y 7 meses los alimentos se deben dar uno por uno y en forma
de pur, para que el nio y/o nia se acostumbre y conozca poco a poco los
sabores y texturas de las nuevas comidas.
Durante unos 4 das hay que ofrecerle el mismo pur, una o dos veces al da para
probar su tolerancia. Gradualmente hay que ofrecerle pur de otras frutas,
verduras y cereales con media cucharita de aceite, y si se desea ablandados con
leche materna.
Para que el nio pueda tragar, colocar el pur en la parte media de la lengua. Si se
le pone en la punta de la lengua, el nio se confundir y no tragar el alimento.

El estmago del nio es todava muy pequeo (alrededor del tamao de un puo)
y no le cabe toda la comida que necesita de una vez para su rpido crecimiento. Al
nio/a amamantado/a sano/a se le debe proporcionar 1 a 2 comidas al da y 2
meriendas nutritivas entre los 6 y 8 meses de edad (frutas, pan, tortas caseras,
galletas y quesos fresco con bajo tenor de sal, como ricotta, fontina, cuartirolo,
dambo, muzzarella).
Despus de probar los primeros purs es necesario aumentar gradualmente la
cantidad de alimentos a 3 cucharadas en cada comida, antes o despus de darle
el pecho. Los alimentos espesos en pur son las mejores comidas para los/as
nios/as de esta edad porque son concentrados en nutrientes. Los jugos y caldos
ocupan espacio en el estmago del nio/a pero no los alimentan como los purs.
Luego de haber ofrecido al nio/a los purs de frutas, verduras y papillas de
cereales debe comenzarse, lo antes posible a ofrecer carnes (a los 6 meses) y
huevos cocidos en porciones.
Estos alimentos deben ser incorporados diariamente ya que, el contenido de
varios minerales como el hierro y el zinc en la leche materna, no es suficiente para
el nio/a, an tomando en cuenta su elevada biodisponibilidad. Por ejemplo, entre
los 9 y 11 meses de edad, la proporcin de la ingesta de nutrientes recomendada
que deben suministrar los alimentos complementarios es de 97% para hierro y
86% para el zinc. Los alimentos complementarios de origen vegetal no son
suficientes por s solos para cubrir los requerimientos de dichos nutrientes. Por lo
tanto, es importante recordar que la presencia de pequeas cantidades de carnes
o vsceras (hierro hemnico) y de vitamina C (fundamentalmente en frutas)
aumenta la biodisponibilidad del hierro no hemnico presente en alimentos de
origen vegetal (cereales y leguminosas). Las frutas ctricas (naranja, mandarina,
pomelo), pueden ser incorporados a partir de los 6 meses, con excepcin de
aquellos nios/as con claros antecedentes alrgicos. Nunca aconsejar el consumo
de fiambres y embutidos como sustituto de las carnes, ya que estos alimentos
tienen excesiva cantidad de sodio, grasas, conservantes y nitritos.
Educacin Alimentaria y Nutricional
Comunicacin para el Desarrollo y Conformacin de Redes de Apoyo Madre
a Madre
El ser humano requiere de diversos nutrientes en calidad y cantidad para llenar las
necesidades del organismo.
Una dieta balanceada que incluya alimentos fuentes de todos los nutrientes
asegura un ptimo crecimiento fsico, as como un buen desarrollo mental,sin
embargo, para que el ser humano se desarrolle integralmente, adems de a
nutricin biolgica requiere otro tipo de nutricin, la nutricin afectiva, que tambin

se requiere en calidad y cantidad suficiente para desarrollar la inteligencia


emocional del individuo.
Los nutrientes de la nutricin biolgica, incluye a los macronutrientes (protenas,
lpidos y carbohidratos) y a los micronutrientes (vitaminas y minerales); las
principales funciones de las protenas es como constructores y regeneradores de
tejidos, principalmente; los carbohidratos y grasas, como fuente y reserva de
energa, necesarios para realizar todas las funciones del organismo, para
movernos y para mantener la temperatura corporal, y por ltimo las vitaminas y
minerales como sustancias protectoras del organismo.
Los nutrientes de la nutricin afectiva son equivalentes a los de la nutricin
biolgica:
Constructores: En esta categora se incluyen los nutrientes afectivos que
forman la estructura de la inteligencia emocional: amor, respeto, aceptacin,
reconocimiento, caricias fsicas y emocionales.
Energticos: Aqu se incluyen todos aquellos nutrientes que nos mueven a
actuar, como son las oportunidades, sueos, creatividad, que impulsan a la
persona a proponerse metas y alcanzarlas.
Protectores:se refiere a los nutrientes afectivos que nos protegen de las
influencias negativas del entorno y que nos ayuda a interactuar en forma
armoniosa con el mismo, por ejemplo autoestima positiva y comunicacin
asertiva.
La educacin alimentaria nutricional contribuye a mejorar los conocimientos,
actitudes y prcticas alimentarias de las personas para lograr una vida sana y
productiva. Ayuda a las personas a decidir o actuar mejor en lo que respecta a su
alimentacin, nutricin y salud.
Este tipo de educacin se recibe a travs de:

Experiencias propias o de otras personas


Lecturas
Consejos / recomendaciones
Demostraciones
Reuniones de grupo
Charlas y exposiciones

Intervenciones de Educacin Nutricional en Guatemala


Los factores que inciden para que se d la educacin alimentaria en nuestro pas
puede decirse que son:

Produccin Agropecuaria: Disponibilidad de alimentos: incluye todo lo que


es recursos naturales, trabajo, capital, tecnologa, polticas econmicas,
polticas agropecuarias, subsidios, subsidios alimentarios, transporte.

Para tener acceso a los alimentos interviene: salario mnimo, capacidad de


compra de alimentos, educacin y conocimientos alimenticios, aumento de
precios, cantidad de servicios proporcionados por el Estado, costo de la
canasta bsica, produccin de auto consumo, ajuste al presupuesto
familiar.

Guatemala est formada por una poblacin de diferentes caractersticas,


sobresaliendo su carcter multitnico, pluricultural y plurilinge , donde el 43% de
la poblacin es maya, encontrndose los niveles de incidencia de pobreza y de
inseguridad alimentaria y nutricional mayoritariamente en este grupo de poblacin.
Los niveles de pobreza ( 57 % ) y extrema pobreza ( 21% ) estn concentrados
principalmente en el rea rural y afecta a la poblacin indgena ms que a
cualquier otro grupo tnico.Existe una insuficiencia del suministro global de
alimentos respecto a las necesidades nutricionales de la poblacin, encontrndose
que el 60% de las familias no tienen la capacidad para adquirir la mitad del costo
de una alimentacin mnima.