mircoles, 19 de mayo de 2010

DESARROLLO SOCIAL ADULTEZ

INTERMEDI1
DESARROLLO SOCIAL ADULTEZ INTERMEDIA
Es una etapa de la vida en la que la socializacin es bsica, ya que el sujeto
pasa de una existencia sin responsabilidades a formar una Familia, con todo lo
que ello supone, adems de unas exigencias de horario de trabajo debidas a su
nueva actividad laboral. Este es un cambio espectacular de obligaciones y
deberes, tanto en la planificacin de su futuro, como en la estructura de una nueva
vida. Todo esto implica un giro en su estatus social y, por supuesto, en sus
relaciones sociales y comportamientos. Todos los cambios que se producen en la
edad adulta nos indican que los aspectos sociales son la clave de la madurez. Ya
veamos cmo a nivel cognitivo el sujeto, durante esta etapa, necesita volcarse en
la sociedad, ayudar a sus hijos y poner las bases de la estructura social.
Lo que especialmente marca el cambio de vida del sujeto, no es tanto laedad, sino
la poca y la sociedad en la que le ha tocado vivir. El sujeto ir actuando en cada
momento segn las exigencias que determinan los roles y estatus sobre los que va
pasando. Adems, cada momento socio-histrico tiene sus normas y tareas.
Bronfenbrenner
considera
que
los
adultos
tienen
ms
influencias ypresiones sociales, econniicas y culturales que en otras etapas de la
vida, lo cual afecta a su evolucin. Dicho autor, en su modelo proceso-guinpersona-contexto, analiza la interaccin persona-ambiente. Coincidiendo con
algunos de sus postulados, tenemos el modelo que estudia la adaptacin del
adulto a su entorno, representado por Lawton-Nahemow. Este autor considera que
existe una interaccin entre la competencia y la presin ambiental. En este
sentido, entiende por competencia, la capacidad que tiene el sujeto en todos los
aspectos personales, como son una buena salud biolgica, facilidad para
desenvolverse en la vida diaria, pensamiento abstracto y correcto procesamiento
de la informacin, y sabe utilizar su tiempo libre con actividades,
descanso y aficiones. De la misma forma, en su conducta social desarrolla los
roles establecidos a nivel familiar
y de estructuras.
Todos estos aspectos originan gran variabilidad entre los sujetos. Por otra parte, la
presin ambiental estana formada por aquellos estmulos que recibe el sujeto y
ponen en movimiento su conducta. Para que el sujeto se encuentre cmodo es
necesario que equilibre sus habilidades con las necesidades del entorno.
Algunos autores consideran que, entre la edad adulta temprana y la media, se da
un perodo de transicin o crisis, en el cual el sujeto se replantea su vida. Esto
coincide con un pequeo declive fsico, con la prdida de los padres,

la adolescencia de los hijos, la crisis matrimonial e, incluso, posibles cambios

de trabajo. Otros autores consideran que estas crisis se producen slo en
aquellos sujetos con inestabilidad psicolgica y con determinadas tendencias
neuroticistas desde la adolescencia. La edad adulta media es una etapa de gran
produccin intelectual y creativa y de autorrealizacin. Durante este momento se
educa a los hijos y se les prepara para la vida adulta. El adulto se encuentra
satisfecho de su vida profesional y de su relacin familiar, dado que al tener los
hijos mayores, la pareja se puede dedicar ms a s misma, a la vez que se van
aceptando los cambios fisiolgicos y se incorpora la problemtica de los padres
ancianos con toda su repercusin.
La persona adulta en su vida social, tambin se comunica con personas en forma
anecdtica y ocasional; tiene relaciones profesionales, pertenece a
asociaciones culturales, deportivas, intelectuales o religiosas. Es el momento de
las grandes relaciones de amistad. Se potencian las relaciones familiares y, sobre
todo, las relaciones ntimas entre los esposos.
Aspectos sociales:
Familia:
Paternidad: Segn Hofmann, existen diversos tipos de paternidad de acuerdo a la
etapa en que se encuentre la familia dentro de su ciclo. Los padres con hijos
pequeos de clase media se abocan a ellos. Los padres de adolescentes sufren
conflictos familiares espordicos, ya que stos buscan acercarse a sus hijos
cuando ellos estn en plena fase de autonoma y bsqueda de identidad. El
sndrome del nido vaco se presenta generalmente en las madres cuyos hijos han
abandonado el hogar demasiado pronto, porque stas estn demasiado
involucradas con ellos, pero en la mayora de los casos las mujeres lo acogen
bien, y lo ven como una instancia de libertad, propicia para una nueva intimidad en
su matrimonio.(Hofmann, 1996)
Matrimonio: Silvestre (1996) afirma que existe un reforzamiento de la pareja en la
edad adulta, producto de la libertad que otorga el alejamiento de los hijos, la
renovacin de intereses sexuales, un aumento en la intimidad y una valoracin de
la relacin en base a lo invertido en ella. Las personas casadas tienden mayores
niveles de salud fsica y mental que los solteros y divorciados, aunque parece ser
ms satisfactorio para los hombres que para las mujeres. La naturaleza de los
conflictos maritales cambia con los aos: de los 40 a los 50 predominaran los
relacionados con la crianza de los hijos, en tanto que despus de los 50
predominan los problemas de comunicacin en la pareja y los de la distribucin de
tiempo y de actividades de ocio (Silvestre, 1996). Las relaciones extraconyugales
son relativamente comunes durante esta etapa. (Hoffmann, 1996)
Divorcio: Segn Hoffmann (1996), la mayora de los divorcios que se producen en
esta etapa se deberan a la no aceptacin de los cambios de roles matrimoniales

por parte de un integrante de la pareja o por acontecimientos sorpresivos. El

volver a casarse es ms comn en los hombres que en las mujeres.
Relacin con padres mayores: El adulto medio comnmente debe cuidar a dos
generaciones: sus padres y sus hijos. Esto puede generar, en muchos de estos y
especialmente en las mujeres, una situacin de "presin en el ciclo de
vida"(Hoffmann, 1996)
Los abuelos: A esta edad la gente comienza a convertirse en abuelo. Los abuelos
influyen sobre sus nietos como cuidadores, compaeros de juego, historiadores
familiares, consejeros, modelo de rol y como intermediarios entre nietos e hijos.
(Hofmann, 1996)
Laboral
En esta edad, se llega a la llamada etapa de mantenimiento (Super, 1962), en la
que disminuye la tendencia a aventurarse laboralmente, prefirindose la seguridad
que otorgan las reas conocidas y en las que mejor se ha desempeado. Puede
ser un perodo de satisfaccin o frustracin, dependiendo de la existencia de un
establecimiento afortunado o desafortunado. En ambos casos, existe un conflicto
de valores entre seguir esforzndose y la opcin de descansar y disfrutar de lo
que se ha logrado, trabajando slo para conservarlo.
Las mujeres, por su parte, tienden a cultivar los talentos que quedaron a medio
terminar(Sheehy, 1984); muchas de ellas se comprometen fuertemente en lo
laboral, especialmente las que recin se incorporan al mundo laboral o las que sus
hijos ya se han marchado de casa.(Hofmann, 1996).

Cambios en las relaciones durante la edad adulta intermedia

Para la mayora de las personas de edad adulta madura las relaciones

con los dems se hacen ms importantes que en pocas anteriores de la vida

Existen algunas teoras del contacto social que dan explicacin a esto:
LA TEORA DE LA CARAVANA SOCIAL, plantea que las personas avanzan en la
vida rodeadas por caravanas sociales, es decir, rodeados de crculos de amigos y
miembros de la familia en los cuales buscar apoyo

LA TEORA DE LA SELECTIVIDAD SOCIAL, plantea tres objetivos

principales en la interaccin social:
Ser fuente de informacin
Ayuda a que las personas tengan sentido de si mismas
Fuente de placer y bienestar social

Las relaciones en la edad adulta intermedia tambin puede presentar exigencias

que pueden ser estresantes y restrictivas
MS no necesariamente significa MEJOR

Lo que si cuenta es la calidad de la relacin ms que la cantidad de

amigos que se tengan.

Uniones como el matrimonio en la edad adulta intermedia han

experimentado muchos cambios

La calidad de las amistades en la edad adulta intermedia compensa la

cantidad de tiempo dedicado a estas. Por lo general los adultos recurren a sus
amistades buscando apoyo emocional, gua, alivio, buena compaa y
conversacin, en especial cuando se presentan crisis como el divorcio o la ida
de los hijos del hogar.

La relacin con los hijos en esta etapa, resulta un proceso de

maduracin continua que generalmente alcanza su punto mximo en la edad
adulta madura

En esta edad se deben enfrentar diversos conflictos con los hijos que
pronto dejarn el nido

Los padres con hijos adolescentes deben enfrentar la rebelda y el

rechazo a las reglas que estos imponen estableciendo una relacin de
aceptacin y maduracin mutua.

Cuando los hijos en edad ms madura deciden dejar el hogar como una
forma de crecimiento, es una seal de transicin hacia una nueva etapa: la
relacin entre padre e hijo adulto

Mientras dure el vinculo padre-hijo los hijos pueden volver al hogar por
circunstancias diversas

An despus que se termina la etapa de crianza activa, los padres de

jvenes adultos descubren nuevos aspectos y se reclaman nuevas actitudes y
comportamientos de ambas generaciones

Tanto padres como hijos en esta etapa generalmente disfrutan de la

compaa del otro y se llevan bien

En la edad adulta intermedia, los primeros vnculos de parentesco

pueden reafirmarse de manera distinta a medida que la responsabilidad de
cuidar y apoyar a los padres ancianos empieza a cambiar a los hijos de esta
edad, se comienza una nueva relacin y nuevo papel: la calidad de abuelo.

El vnculo entre hijos en edad adulta intermedia y sus padres ancianos

es fuerte.

La mayora de las personas en edad adulta intermedia con padres

ancianos mantienen relaciones estrechas basadas en el contacto frecuente y
de ayuda mutua, son concientes de las obligaciones con sus padres y con
frecuencia esperan ms de los padres que stos de ellos.

Publicado por Juan David Arbelez Osorio en 15:01

El desarrollo social se divide en la familia y lo laboral Universidad Bancaria de

Mxico<br />DESARROLLO SOCIAL<br />EN LA ADULTEZ INTERMEDIA <br />Cortes

Reyna Ana Luisa<br />Garca Garca Patricia<br />Jurez Snchez Mariana<br /> Published
on 7 de junio de 2011

Isidro Migalln
Tema 14. Desarrollo social y emocional edad adulta (Mayo 2011)

El Sndrome de Burnout:
La despersonalizacin, el agotamiento emocional y la

insatisfaccin en el trabajo como problemas en el ejercicio

de la medicina y el desarrollo profesional.
Dr. Enrique Graue Wiechers
Dr. Rafael lvarez Cordero
Dr. Melchor Snchez Mendiola
Regresa

La primera virtud de un soldado es su tolerancia a la fatiga;

el valor es solamente la segunda virtud.
Napolen Bonaparte
A pasar fatigas
estoy ya tan hecho
que las alegras se me vuelven penas
dentro de mi pecho.
Manuel Machado

ndice

El sndrome

Como detectarlo

Factores que inciden en su desarrollo

El entorno desencadenante

Su frecuencia entre mdicos y residentes

Su impacto en la atencin mdica

Qu hacer?

El sndrome
La palabra inglesa de burnout es un trmino de difcil traduccin en el castellano. Como trmino
coloquial que es, va ms all del simple agotamiento o estar exhausto, pues implica tambin una
actitud hacia el trabajo deprivada de nimo. De igual manera, en Mxico, en nuestro idioma,
podramos libremente traducirlo como estar quemado, consumido, tronado o reventado. Como ninguno
de estos trminos se ajusta con precisin a lo que en la literatura cientfica se entiende como sndrome
de burnout, usaremos este anglicismo en el desarrollo del tema.
El sndrome de burnout aparece en la literatura mundial a mediados de los 70s para describir en forma
coloquial la actitud de ciertos trabajadores de la salud hacia su labor cotidiana (1). Una vez descrito, se
continu usando el trmino y se fueron definiendo gradualmente sus distintos componentes emotivos
(2), hasta llegar a desarrollar escalas de evaluacin para su deteccin (3). Con ello, se extendi su

aplicacin a los diferentes ambientes laborales (4, 5).

Desde entonces y hasta la fecha, existen numerosos reportes del sndrome y la investigacin en el
campo es cuantiosa. Curiosamente, y tal vez por la dificultad de una traduccin literal, en muchos de
ellos, en los diferentes idiomas, el trmino acuado inicialmente como burnout, ha permanecido
inalterado (6, 7, 8,9).
El constructo psicolgico del sndrome de burnout se caracteriza por agotamiento (exhaustion);
despersonalizacin y cinismo (cynicism) y desmotivacin e insatisfaccin en el trabajo, que conllevan a
un pobre desempeo laboral (ineffectiveness), lo anterior como consecuencia de factores de estrs
prolongados tanto en la esfera emocional como en las relaciones interpersonales en el trabajo (10).
Este modelo tridimensional se muestra en la Figura 1.
El sndrome descrito como burnout se refiere exclusivamente a la actitud en el desempeo laboral y
debe diferenciarse claramente de la depresin clnica que afecta otras esferas de la vida (11,12).
En general se acepta que el factor central desencadenante es el excesivo agotamiento emocional
(exhaustion) que gradualmente lleva a quien lo experimenta, a un estado de distanciamiento
emocional y cognitivo en sus actividades diarias, con la consecuente incapacidad de responder
adecuadamente a las demandas de servicio. En el proceso de este distanciamiento ocurre una
despersonalizacin caracterizada por indiferencia y actitudes cnicas hacia las responsabilidades o
hacia las personas que demandan la atencin de quien lo padece (cynicism) (10).
Es muy probable que el agotamiento emocional y la indiferencia en el trabajo se traduzcan en
ineficacia laboral como resultado de la insatisfaccin y de pobres expectativas personales, por lo que
algunos autores consideran que la ineficiencia laboral (ineffectiveness), sea ms bien el resultado del
agotamiento emocional y de la despersonalizacin, que un componente propio de el sndrome (13).
Sin embargo, para otros autores, la insatisfaccin laboral y el pobre desempeo en el trabajo se
desarrollan en forma paralela y consideran a la ineficacia laboral como una parte integral del cuadro
del sndrome (14, 15).
De tal forma que el sndrome de burnout se caracteriza por:
1.

Agotamiento emocional, fatiga y depresin.

2.

Relacin de los sntomas con la actividad laboral.

3.

Predominancia de estos sntomas en los mbitos mentales y conductuales sobre el cansancio

fsico.

4.

Aparicin de los sntomas en personas normales sin antecedentes psicopatolgicos.

5.

Ineficiencia y pobre desempeo en el trabajo.

Se presenta con mayor frecuencia en trabajadores de la esfera prestacin de servicios y relaciones

humanas con cargas excesivas de trabajo (mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, etc.) Se
considera de importancia en el ambiente de salud en el trabajo pues las consecuencias laborales del
mismo son ausentismo y cambios frecuentes o abandono del trabajo. Desde el punto de vista
institucional, el contar con personal en estas condiciones emocionales deteriora el ambiente laboral y
es generador de conflictos con los compaeros de trabajo y con los integrantes de su familia (16).
Muchos de estos elementos coinciden con el diagnstico de Neurastenia laboral, trmino aprobado por
la Organizacin Mundial de la Salud en 1992, y que en algunas ocasiones ha sido usado como
sinnimo del sndrome, aunque en ste, estn ausentes los rasgos de patologa psiquitrica (9).

Como detectarlo
Definido el constructo psicolgico del sndrome de burnout, Maslach y Jackson en 1981 (3), elaboraron
un instrumento para medirlo, el MBI (Maslach Burnout Inventory) que consiste en 22 enunciados que
se presentan a consideracin del interrogado en una escala de Likert con 7 niveles. El MBI es, sin
duda, el cuestionario ms comnmente usado y referido en la literatura acadmica sobre el tema, y a
continuacin se anotan los 22 tems que lo conforman:
1.

Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo

2.

Me siento cansado al final de la jornada de trabajo

3.

Me siento fatigado cuando me levanto de la cama y tengo que ir a trabajar

4.

Comprendo fcilmente cmo se sienten los pacientes

5.

Creo que trato a algunos pacientes como si fueran objetos impersonales

6.

Trabajar todo el da con mucha gente es un esfuerzo

7.

Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes

8.

Me siento quemado por mi trabajo

9.

Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de los pacientes

10. Me he vuelto ms insensible con la gente desde que ejerzo esta profesin
11. Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente
12. Me siento muy activo
13. Me siento frustrado en mi trabajo
14. Ceo que estoy trabajando demasiado
15. Realmente no me preocupa lo que les ocurre a mis pacientes
16. Trabajar directamente con personas me produce estrs
17. Puedo crear fcilmente una atmsfera relajada con mis pacientes
18. Me siento estimulado despus de trabajar con mis pacientes
19. He conseguido muchas cosas tiles en mi profesin
20. Me siento acabado
21. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma
22. Siento que los pacientes me culpan por algunos de sus problemas

Este cuestionario usa un sistema de respuestas que gradan la frecuencia con que el individuo
experimenta los sentimientos descritos en cada enunciado, en una escala de Likert de 7 valores:
1.

Nunca

2.

Pocas veces al ao o menos

3.

Una vez al mes o menos

4.

Pocas veces al mes

5.

Una vez por semana

6.

Varias veces a la semana

7.

Diariamente

De acuerdo al cuestionario los enunciados han sido mezclados para explorar las 3 dimensiones
descritas: el agotamiento emocional, la despersonalizacin y la ineficiencia o insatisfaccin en la
realizacin personal, de tal manera que se pueden medir y diferenciar tres subescalas que representan
los tres factores o dimensiones del sndrome.
Los enunciados 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 y 20 exploran el agotamiento emocional y sus resultados son
directamente proporcionales al grado de intensidad del agotamiento emocional, es decir, a mayor
puntuacin, mayor agotamiento.
Los enunciados 5, 10, 11, 15 y 22 exploran el grado de despersonalizacin sufrida por el explorado y
sus resultados son tambin directamente proporcionales: a mayor puntuacin, mayor
despersonalizacin.
Los enunciados 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, y 21 exploran el grado de percepcin de ineficiencia laboral y
de realizacin personal del explorado. En este caso la puntuacin es inversamente proporcional a la
percepcin, es decir, a menor puntuacin, mayor afectacin del sujeto explorado.
Los resultados de los tres escenarios se deben sumar del 0-6 en forma independiente para los tres
escenarios, e interpretarse los resultados por separado. El puntaje obtenido para los tres componentes
del burnout ha sido validado en numerosos estudios hechos en trabajadores de la salud, educadores,
trabajadores sociales, asistentes legales, y personal administrativo diverso de distintas profesiones.
Del global de puntuaciones obtenidas se han descrito tres rangos distintos para las tres dimensiones
exploradas, sin existir un punto de corte definido que indique la existencia o no del sndrome:
Bajo

Medio

Alto

Agotamiento emocional

< 18 puntos

19-26 puntos

> 27 puntos

Despersonalizacin

< 5 puntos

6-9 puntos

>10 puntos

Ineficiencia y realizacin
personal

> 40 puntos

34-39 puntos

< 33 puntos

La contestacin de un cuestionario como ste deber hacerse en un entorno en donde exista

privacidad (a fin de evitar influencias de otros trabajadores, amigos o familiares), confidencialidad (con
el objeto de que el encuestado sienta que contesta en forma annima a fin de evitar conflictos

laborales) y sin sensibilizacin sobre lo que se pretende explorar (con la finalidad de evitar el sesgo
natural en un ambiente de por s cargado de factores estresantes y cargas de trabajo frecuentemente
exhaustivas). Como ya se ha sealado, el escenario ms significativo de ser interpretado es el
agotamiento emocional, y para muchos autores este es el componente central ms importante del
sndrome de burnout y el que mayor valor tiene en la interpretacin de resultados y eventuales
medidas remediales.
El MBI ha sido sujeto de mltiple escrutinios y modificaciones. Se ha considerado que muchos de los
enunciados describen sentimientos en lugar de preguntar por ellos, que seran preferibles y de mayor
valor cuestionarios que explorasen solo un escenario o solo dos de ellos y que las respuestas de la
escala de Likert fuesen modificadas en la frecuencia de: 1) nunca, 2) menos de 12 veces al ao, 3)
una vez al mes, 4) ms de una vez al mes y menos de una vez por semana, 5) una vez a la semana,
6) 2 a 4 veces por semana y 7) 5 ms veces por semana (14).
En cualquier caso, la escala que eventualmente se use debe tener pruebas de validez interna y
externa. Modificaciones al MBI existen en la literatura y a las cuales se puede acceder a travs de la
red.
Factores que inciden en su desarrollo
Las caractersticas del trabajo
En prcticamente todos los estudios disponibles sobre el tema, el factor desencadenante es una carga
excesiva de trabajo en un tiempo insuficiente para ser realizado. Sobrecarga laboral y presin del
tiempo para realizarla son los factores comunes y consistentemente relacionados con la aparicin del
sndrome de burnout, particularmente con la aparicin del agotamiento emocional (exhaustion).
Otros factores relacionados con el trabajo y que han sido asociados como factores crnicos
desencadenantes son: falta de informacin o incapacidad de desarrollar satisfactoriamente el trabajo
encomendado; carencia de apoyo de los supervisores encargados del rea; ausencia de
realimentacin positiva y reconocimiento en el trabajo; percepcin de inequidad; incompatibilidad de
los valores ticos personales con aquellos de la institucin, y falta de autonoma y autodeterminacin
en la resolucin de problemas que puedan ser eventualmente resueltos en forma satisfactoria por el
trabajador (10,13).
Las caractersticas individuales
El sndrome se presenta ms frecuentemente en gente joven (entre los 30 y 40 aos o menores)
probablemente debido a impericia laboral. Los rasgos de personalidad ms frecuentemente asociados
son: baja autoestima, personalidades pasivas y rgidas con dificultades de adaptacin al entorno; e
individuos con altas expectativas de desarrollo (16).
El entorno desencadenante
No es casual que el sndrome de burnout haya sido inicialmente descrito en trabajadores de la salud y
que existan numerosas publicaciones de su presencia entre enfermeras, mdicos residentes y
mdicos tratantes. El entorno de un hospital y, particularmente, en lo referente a las actividades de
mdicos internos, residentes y enfermeras novicias, cumple con todos los prerrequisitos para que el
sndrome de burnout se desencadene.
El interno y el residente son elementos jvenes que an no han adquirido las destrezas necesarias
para enfrentar los problemas de salud que en forma cotidiana se les presentan. Dependiendo del
entorno en que se encuentren, pueden enfrentarse a estos problemas complejos con grados variables
de responsabilidad y con una autonoma restringida a las distintas escalas de decisin. Con frecuencia
ha idealizado el ejercicio de la medicina y las expectativas de desarrollo profesional de los mdicos
jvenes y estudiantes, son en la mayora de los casos, muy altas. En este entorno, sbitamente se
enfrentan a cargas laborales excesivas que con frecuencia van ms all de los lmites personales de
capacidad para superarlas y que exigen demasiada concentracin y dedicacin.

Dos factores agregados que actan como factores gatillo han sido ampliamente reconocidos: el estrs
y la deprivacin del sueo.
El estrs se deriva de una responsabilidad que va, con frecuencia, mas all de sus capacidades para
enfrentarla a la que se suman factores de incertidumbre en el futuro; dificultades econmicas,
relaciones familiares con poca tolerancia a los horarios de la residencia y el internado; incertidumbre
de haber escogido la carrera correcta y competitividad profesional (17, 18, 19). A este estado de estrs
con sobrecargas laborales e importantes responsabilidades se suma la frecuente deprivacin del
sueo por las horas de guardia a las que se ven frecuentemente sujetos.
La deprivacin del sueo en medicina, en esta etapa formativa de los residentes, es una de las
caractersticas inherentes a la medicina y probablemente sea ms notable comparada con las
diferentes profesiones, pues excede con mucho a lo autorizado para otros trabajadores tales como los
de la aviacin, el transporte y los trabajadores de la industria nuclear (20).
El efecto de la deprivacin del sueo en el desempeo laboral y acadmico y en la seguridad de la
atencin mdica, ha sido ampliamente estudiado y recientemente sujeto a regulaciones normativas,
pues est demostrado que la deprivacin crnica del sueo altera la concentracin y capacidad de
decisin pudiendo elevar la frecuencia de errores mdicos con consecuencias fatales (21,22). La fatiga
crnica entre los residentes con perodos de trabajo que van de las 80 a las 120 horas por semana es
una prctica frecuente (23,24). Esta deprivacin del sueo y sus consecuencias en la atencin y
capacidad de desarrollar destrezas, despus de 24 horas de permanecer alerta, sin descanso, es
equivalente a tener concentraciones de alcohol en sangre del 0.10% (25), lo que conduce a errores
mdicos y a alteraciones del estilo de vida en las relaciones sociales y familiares (26, 27, 28, 29, 30,
31).
En un estudio cualitativo realizado con grupos focales se estudiaron los efectos que la deprivacin del
sueo tiene en el desarrollo acadmico, laboral y en la vida cotidiana de los residentes, encontrndose
lo siguiente (Cuadro adaptado de Referencia 31):
Afectaciones
en el
aprendizaje y
conocimiento

Afectaciones en el trabajo

Alteraciones
en la habilidad
para aprender
y pensar

Profesionalismo

Trabajo de
atencin
mdica

Sensacin de
prdida del
bienestar
personal

Alteraciones
en las
relaciones
personales

Disminucin
de la
motivacin
para aprender

Dificultad para la
comunicacin
con pacientes y
familiares

Errores en
la aplicacin
de
destrezas
clnicas

Percepcin
de
disminucin
de la salud
personal

Dificultades
en la relacin
con el
compaero(a)

Incapacidad
para el
pensamiento
complejo

Disminucin en
el deseo de
interaccin con
los mdicos
adscritos

Ineficiencia

Alteraciones
en el sentido
del humor

Dificultades
en la relacin
con familiares
y amistades

Prdida de
empata hacia
los pacientes.
Despreocupaci
n por sus

Sueo no
controlable
durante el
desempeo
en el

Sensacin de Dificultades
necesidad
en la relacin
para el
con los hijos
esparcimient
o personal

Insuficiencia
para la
aplicacin del
conocimiento

Afectaciones en
la vida personal

problemas

trabajo
Disminucin
de
destrezas
manuales

Disminucin
de
habilidades
para manejar

Alteraciones
de las
actividades
personales

Su frecuencia entre residentes

Utilizando las escalas de medicin de Maslach (MBI) se ha observado que la frecuencia de aparicin
del sndrome entre los residentes, en distintos pases es muy alta, independientemente de la
especialidad de que se trate y del ao en el que estn inscritos (32). Una revisin de la literatura sobre
el tema, encontr que la frecuencia oscilaba entre un 17% hasta un 76% (con una mayor frecuencia
entre el 40% y 50%) con cifras particularmente elevadas en el entorno del agotamiento emocional (33,
34). En esa misma revisin, se encontr que las residentes y las mdicas especialistas mujeres tienen
una mayor frecuencia de aparicin del sndrome (hasta de un 60% mayor que en los hombres) pues la
posibilidad crece en ellas de manera directamente proporcional al tiempo de trabajo, incrementndose
en un 12% por cada 5 horas arriba de las 40 semanales de compromisos laborales (34).
Las razones por esta tendencia al mayor agotamiento emocional entre las mujeres pueden tener
diversas explicaciones relacionadas al gnero, pues perciben mayores presiones y acoso sexual entre
mdicos y residentes; presiones familiares del cnyuge o compaero; percepcin de desaprobacin
por parte de los mdicos adscritos en caso de quedar embarazadas, y desaprobacin por parte de sus
compaeros en caso de preez durante la residencia.
Otros sntomas producto del estrs laboral que pueden presentarse durante la residencia y que no
necesariamente estn relacionados con el sndrome son: prdida del apetito (hasta 61%); prdida del
sentido del humor (hasta en un 52%) y alteraciones durante el sueo (hasta en un 72%). No es de
extraar que en el grupo de residentes exista entonces una mayor tendencia (7%) a la depresin
clnica y al abuso de alcohol (33, 34, 35,36).
Qu hacer?
A pesar de que las condiciones de atencin mdica y aprendizaje en las distintas residencias mdicas
son casi siempre en un ambiente de estrs en condiciones laborales exhaustivas (con frecuencia
superiores a las 80 horas de trabajo a la semana) y aceptando que este sndrome se presenta con
mayor frecuencia en los trabajadores de salud, un hecho innegable es que no todos los residentes lo
presentan, y que bajo condiciones similares, la frecuencia de aparicin de los sntomas relacionados al
sndrome puede ser muy distinta entre grupos de residentes en distintas instituciones de salud.
El sndrome de burnout est, por necesidad, asociado al desempeo en el trabajo y afecta en forma
distinta a los individuos bajo condiciones de estrs muy parecidas. Por lo tanto, las medidas
preventivas o correctivas deben estar orientadas al ambiente laboral y al individuo en particular.
En general, al describir los entornos y factores desencadenantes que inician el agotamiento emocional,
se observa que tienen algo en comn: un exceso de carga de trabajo en donde el desempeo no es
gratificante.
Casi por oposicin a estos entornos, se podra describir la anttesis del ambiente y del desarrollo
del burnout como un entorno en donde los trabajadores se encuentran comprometidos e identificados
con el trabajo desempeado, y de hecho, ante cargas laborales iguales y factores estresantes
similares, estos ambientes propicios evitan que la presencia del sndrome sea mayor (10, 11,16).
Al estudiarse estos ambientes favorables para el trabajo se observan: cargas laborales equitativas,
percepcin por los trabajadores de capacidad de decisin y grados de autonoma, reconocimientos a
la labor desempeada, respaldo y reconocimiento del ambiente social, y percepcin de los

trabajadores de justicia y equidad en sus cargas laborales y remuneraciones. La relacin entre estos
diversos factores se describe en la Figura 2.
Sin duda, estos lineamientos favorables pueden, en cierta medida, ser aplicados a una residencia
mdica y transformar un ambiente agresivo, en un ambiente propicio y significativo para el aprendizaje
y desempeo de un residente, reduciendo as la carga emocional negativa que pueda eventualmente
experimentar durante el proceso formativo.
Algunas medidas han sido recomendadas para prevenir y disminuir la aparicin del sndrome
de burnout (44) y que son directamente aplicables a las residencias como organizacin laboral, y al
residente como individuo:
En la organizacin del trabajo en
las residencias

En los residentes

La reduccin de horarios
excesivos

Crear un ambiente social fuera

de las horas de trabajo

Los das libres de toda

actividad mdica u
hospitalaria

Permitir tiempo con la familia y

con los compromisos familiares.
Propiciar el apoyo de esposas y
compaeros sentimentales

La distribucin equitativa
de cargas de atencin
mdica

Estimular en los residentes la

nutricin y el deporte

Permitir una autonoma

controlada a las
capacidades y destrezas
del residente

Sesiones peridicas y
especficamente dirigidas a ellos
de cmo manejar el estrs

Una supervisin adecuada

durante el proceso
formativo

Reduccin de cargas
administrativas
innecesarias

Los horarios excesivos

Existe una corriente universal a limitar las horas de trabajo al residente. El Accreditation Council for
Graduate Medical Education de los Estados Unidos de Norteamrica, establece como criterio de
acreditacin para las residencias que el horario laboral de los residentes no debe exceder de las 80
horas semanales, promediando 4 semanas. De hecho, el violentar esta reglamentacin pone en riesgo
la acreditacin de las residencias en ese pas (46,47). En Europa, las restricciones horarias son an
ms intensas (aprox. 60 horas a la semana) y comenzaron con la limitacin del tiempo de trabajo en el
ao 2004, debiendo estar ajustadas a esos horarios a fines del ao 2009 (48). En Australia, el lmite es
de 56 horas a la semana (promediando 4 semanas) (49). En nuestro pas la norma oficial mexicana
para la organizacin y funcionamiento de las residencias mdicas no contempla de manera explcita
un tiempo mximo de trabajo continuo hospitalario, aunque s contiene lineamientos para el nmero y
periodicidad de las guardias (50). La propuesta e implementacin de controles ms estrictos en los
tiempos de trabajo de los residentes, ya sea por iniciativa de las instituciones de salud o educativas de

los pases en vas de desarrollo, est complicada por la naturaleza dual del residente como estudiante
y como fuerza laboral del hospital, que aunada a la problemtica de recursos humanos en las
instituciones de salud de pases con limitaciones econmicas promueve que los residentes tengan que
realizar actividades de manera prolongada, a diferencia de otras actividades profesionales. Esta
problemtica constituye uno de los retos presentes y futuros a enfrentar para disminuir el sndrome
de burnout en los residentes mexicanos.
Una doble razn existe en estas nuevas disposiciones a nivel internacional: el mejorar la seguridad de
los pacientes al mejorar las condiciones de descanso de los residentes e internos; y disminuir la
aparicin del sndrome de burnout y las tendencias depresivas en ellos (51, 52, 53). Medidas de esta
naturaleza afectan sin duda la economa de la salud al requerir ms residentes y espaciar los horarios
laborales en las guardias. Sin embargo, algunas medidas saludables pueden ser implementadas sin
que repercutan en altos costos tales como: permitir que los residentes despus de 24 horas de trabajo
continuo se vayan a descansar, o la incorporacin de un nuevo residente por cada 3 existentes y
reestructurar as el trabajo de guardias a esquemas A, B, C, D, o redistribuir los horarios de vigilia y
atencin entre ellos (51).
Los das libres
Esta bien demostrado que un factor de burnout es el no tener al menos un da libre a la semana
carente de compromisos hospitalarios o relacionado con actividades de estudio o trabajo de los
residentes. El contar con un da libre a la semana de esparcimiento, permite un mejor desarrollo
profesional y evita el desgaste emocional de los residentes (54, 55, 56).
La distribucin equitativa de cargas de atencin mdica
A pesar de que esto se antoja necesario y razonable, no siempre sucede as, y no es raro que ante un
comportamiento que se ha considerado como inadecuado, la sancin para el residente infractor sea
una sobrecarga de trabajo o un mayor nmero de guardias a las previamente establecidas. Sanciones
de esta naturaleza van en detrimento de la formacin, de la calidad de atencin, propician el sndrome
de burnout y acentan la ineficiencia en el trabajo y desarrollo profesional.
Permitir una autonoma controlada a las capacidades y llevar a cabo supervisin adecuada
Uno de los factores ya sealados como propiciatorios al desgaste emocional y a la despersonalizacin,
es el llevar a cabo tareas para las cuales no se tiene la capacidad suficiente para efectuar
correctamente. Lo anterior, genera angustia en quienes las realizan y sensaciones de culpa cuando
existe alguna complicacin. De igual manera, el no permitir la autonoma de decisin cuando existen
esas capacidades, genera una frustracin en las expectativas de desarrollo profesional y de
reconocimiento social. La formacin de los residentes y el proceso de adquisicin de destrezas se
llevan siempre a cabo entre estas dos aparentemente antagnicas posiciones, y sin duda, la respuesta
a ello es una correcta y estrecha supervisin. Es el tutor quien ayuda a desarrollar gradualmente en el
residente, el juicio clnico necesario para la adquisicin de la autonoma y quien conoce el grado de
desarrollo en competencias y destrezas de los residentes a su encargo.
La reduccin de cargas administrativas innecesarias
Las instituciones de salud generan una gran cantidad de documentos a ser llenados en forma de
memorndums, requerimientos, solicitudes, etc., que aparentemente son necesarios para la correcta
administracin de la unidad hospitalaria, recayendo en los residentes la obligacin de llenarlas
correctamente propiciando una carga adicional de trabajo que perciben como innecesaria y frustrante
en su desarrollo profesional.
Corresponde a los administradores de las unidades la evaluacin peridica de estas necesidades
administrativas, que con frecuencia, obedecen a prcticas inveteradas y en algunas ocasiones
innecesarias. De tener que persistir alguna o todas ellas, es conveniente hacer entender a los
residentes e internos de su importancia y realimentarse de ellos para su simplificacin (52).
Crear un ambiente social fuera de las horas de trabajo
La relacin fuera de las horas de trabajo en ambientes sociales con los mdicos adscritos y otros
residentes, permite la socializacin y alivia los factores estresantes. Los programas de tutora personal
donde a cada residente le es asignado un mdico adscrito para la resolucin de dudas y apoyo

profesional y social, han demostrado tener un efecto positivo en el alivio de factores estresantes (51,
53,54).
Propiciar el apoyo de esposas y compaeros. Propiciar ambientes familiares. Estimular en los
residentes la nutricin y el deporte
El comprometer a la familia con lo que se espera del desarrollo profesional del residente, tiene una
implicacin directa en el bienestar social de ellos. Por el contrario, el desligar a la familia del ambiente
laboral del residente, conlleva a la incomprensin de su actividad por parte de personas significativas
para l o ella y genera un ambiente hostil en los componentes familiares.
En los estudios sobre el tema se ha demostrado que los residentes (tanto mujeres como hombres) que
tienen buenas relaciones familiares e hijos, tienen menores ndices de depresin, de
despersonalizacin y exhiben mayores valores humansticos que aquellos que permanecen solteros
(55, 56,57).
Sesiones de cmo manejar el estrs
Existen evidencias en la literatura sobre talleres de 4 horas de duracin, encaminados a identificar
factores estresantes en el trabajo cotidiano y cmo superarlos. De acuerdo a estos reportes, los
residentes que se sujetaron a estos talleres mejoraron sus ndices del MBI, particularmente en lo
relacionado al agotamiento emocional (56).