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Epidemio
Etiologa
Los tumores de colon empiezan como reas de hiperproliferacion que terminan
formando adenomas, algunos de ellos se hacen displasicos y malignizan. Estos
cambios se asocian a anomalas genticas heredadas (cncer hereditario) o
adquiridas (cncer espordico).
Los factores genticos asociados son:
Oncogenes
Perdida de genes supresores de tumores
Poliposis adenomatosa familiar
Sme de Lynch
Mutacin del gen ras en el cncer espordico
Por este motivo se recomienda hacer vigilancia desde los 8 o 10 aos cuando la
enfermedad es extensa y desde los 20 aos cuando afecta colon izquierdo
CANCER ESPORDICO
Los factores de riesgo para desarrollar cncer son :
Anatoma patolgica
Tumores
95% adenoca
5% linfoma/sarcoma/carcinoide/ca escamoso
Algunos adenoca son mucinosos. Cuando este moco se acumula en el
intracelular forman las clulas en anillo de sello que son patognomnicas de este
tipo de cncer. Esta variedad de tumor es de psimo pronstico por su gran
tendencia a mts.
CLINICA
Va a depender mucho de la localizacin del tumor:
Colon derecho:
Anemia por sangrado oculto crnico
Melena
Palpacin de masa tumoral en flanco derecho o hd
Los sntomas obstructivos son tardos porque es un rea muy distensible
Colon izquierdo
Fenmenos obstructivos
Cambios en el ritmo evacuatorio (constipacin, diarrea o ambas)
Sangre roja en heces
S! generales
Prdida de peso
Cambios en la forma (heces en cinta) y ritmo evacuatorio
Dolor abdominal
Astenia
Oclusin
Perforacin
Proctorragia
Etc.
Evaluacin preoperatoria
Busca poder conocer la extensin del tumor y si hay mts en otros rganos.
(Evalo pronstico y tratamiento)
TRATAMIENTO- CIRUGIA!
La reseccin quirrgica es el tratamiento ms efectivo para lograr la curacin del
ca colorrectal. Implica la extirpacin del tumor con mrgenes adecuados del
segmento del colon donde asienta el tumor incluyendo reas de drenaje linftico.
Manejo perioperatorio
Evaluacin de riesgo quirrgico (ecg,labo,rx tx,)
Prevencin de trombosis venosa (recordar que las personas q presentan
tumores tienen ms chances de desarrollar tvp)
Atb profilctico una hora antes de la ciruga, se prefiere el uso de
metronidazol y/o de una cefalosporina, esto disminuye el riesgo de
infeccin de heridas quirrgicas y abscesos intraabdominales.
Adecuada limpieza colonica con peg
CIRUGIA
COLON DERECHO:
Hemicolectomia derecha
Se realiza la reseccin de los ltimos 15 cm de leon y
del colon derecho hasta 1/3 proximal del colon
transverso con su meso, ligando los vasos ileocolicos y
la clica derecha.
HEMICOLECTOMIA DERECHA
AMPLIADA: cuando el tumor est en el ngulo heptico y /o
transverso debe ligarse tambin la clica media en su origen.
COLON IZQUIERDO
En la Hemicolectomia izquierda se liga la
mesentrica inferior en su origen y la reseccin del
colon puede hacerse desde el 1/3 distal del
transverso hasta el recto proximal (dependiendo de
dnde est ubicado el tumor, en la imagen el tumor
es ms bajo pero si estuviese ms alto puede
sacarse un pedazo del transverso -by
Michans-)
SIMOIDECTOMIA
Es la ciruga de eleccin
sigmoide, se corta la
despus de la salida de
anastomosis se hace a
por la hemorroidal,
Hc + examen fisico cada 3 meses por 2 aos y luego cada 6 meses por
tres aos
CEA cada 3 meses los primeros 2 aos y luego cada 6 meses. Es un
marcador importante porq evidencia recidiva si sus valores vuelven a
aumentar
Tac de txabdomen,pelvis cada 6 meses por 2 aos y luego 1 por ao (para
buscar mts)
Colono al ao de la cirugia y luego repetirla a los tres aos.Luego se hace
una cada cinco aos EXCEPTO que se encuentren lesiones que indiquen
adenoma avanzado en este como repetir en 1 ao.