Repaso para el 1o Examen de Ginecologa

1. Propedutica del embarazo

a. Mtodo que se utiliza para la recoleccin de sntomas y signos para la
integracin de un diagnstico en la mujer embarazada
b. Interrogatorio: Antecedentes Ginecobsttricos
i. Menarca
ii. Dismenorrea
iii. IVSA
iv. Gesta
v. Para
vi. Aborto
vii. Cesrea
c. Interrogatorio: Antecedentes Ginecobsttricos
i. Fecha de ltimo parto
ii. Fecha de ltima menstruacin
iii. Fecha de ltimo Papanicolaou
iv. Leucorrea
v. Sintomatologa mamaria
vi. Sintomatologa urinaria
d. Exploracin:
i. Glndulas mamarias
1. Forma
2. Volmen
3. Estado de superficie
4. Sensibilidad
5. Secreciones
ii. Abdomen
iii. Genitales
1. Coloracin
2. Estado de superficie
3. Visualizacin de vagina
4. Visualizacin de cvix
iv. Exploracin Obsttrica: tero
1. Altura de fondo uterino
a. Si es mayor:
i. Error en inicio de FUM
ii. Embarazo mltiple
iii. Embarazo molar
iv. Polihidramnios
v. Mioma o tumor plvico
b. Si es menor:
i. Desnutricin in tero
ii. Muerte del producto
iii. Oligohidramnios
iv. Error en FUM
2. Tono muscular del tero
3. Frecuencia e intensidad de contracciones uterinas
4. Cantidad de lquido amnitico
v. Exploracin Obsttrica del Producto:
1. Situacin
a. Longitudinal (nica que tiene presentacin)
b. Transversa

c. Oblcua
2. Posicin
a. Izquierda
b. Derecha
3. Presentacin
a. Ceflica (3Rs: redonda, regular, resistente)
b. Podlica
i. Completa (nalgas)
ii. Incompleta (piernas)
4. Actitud
a. Flexin de cabeza sobre tronco
b. Flexin de pierna sobre muslo
c. Flexin de muslo sobre abdomen
d. Flexin de antebrazo sobre brazo
e. Flexin de brazo sobre trax
5. Punto toconmico
a. Punto de referencia del feto que vara con las
diferentes presentaciones
b. Presentacin podlica: sacro
c. Presentacin ceflica: occipito
i. Mentn (cara)
ii. Nariz (frente)
vi. Maniobras de Leopold
1
Nos permite
identificar altura
del fondo uterino y
presentacin

2
Posicin del
producto y
corroboramos la
situacin del mismo

3
Verificar actitud de
presentacin
(flexionado o
deflexionado) y
grado de
encajamiento

4
Maniobra de
peloteo ceflico,
valorar descenso y
encajamiento de la
presentacin

e. Semanas de Gestacin:
i. FUR ms 7 das menos 3 meses ms un ao
ii. AFU X 8 dividido entre 7 = a semanas de embarazo
f. Frecuencia Cardaca Fetal:
i. ECO Transvaginal: 6-7 semanas.
ii. ECO Plvico: aprox. 8 semanas
iii. DOPPLER Fetal: 9 semanas
iv. Estetoscopio Pinard: 19-20 semanas
2. Control Prenatal
a. Administrar cido flico 400mcg or 0.4 mg prevenir defectos del tubo
neural
b. HCG
i. Se produce en el trofoblasto
ii. Prueba de embarazo es +
1. Orina: dos semanas despus de la ovulacin
2. En sangre: 6-8 das despus de la ovulacin
3.
c. Visitas de control
i. Cada 4 semanas hasta las 28 semanas de gestacin
ii. Cada 2 semanas durante la 28-36 semana

iii. Semanal despus de las 36 semanas

d. Ultrasonografa transvaginal
i. Se puede hacer desde las 4.5 semanas
ii. Si los niveles de la HCG>1500 se puede ver el saco
gestacional
iii. US Abdominal HCG >6000 se pueden ver los latidos
iv. Se ve liquido amnitico, tero, placenta, mano de producto,
perfil, malformaciones congnitas en mano, cordn umbilical,
sexo (escroto y pene)
v. Fotografas seriales: para ver mas detalle (el feto chupando
sus dedos)
e. En cada visita
i. Altura maternal
ii. TA maternal
iii. Examinacion abdominal:
1. Altura del fondo uterino
2. Latidos fetal
3. Posicin fetal
iv. Ganancia Peso materno total
1. 25-35 lbs
2. 28-40 lbs: se la paciente esta desnutrida
3. 15-25 lbs: si la paciente esta sobrepeso
v. Ganancia de peso por trimestre
1. Normal primero trimestre: 0.5kg/mes
2. Normal segundo trimestre: 750g-1kg/mes
3. Normal tercer trimestre: se disparan la ganancia 1.52kg/mes
f. Nutricin Prenatal
i. Caloras totales: 2300
ii. Protenas 15%: 345 caloras
iii. Grasa 30%: 690 caloras
iv. Hidratos de carbn 55%: 1265 caloras
g. Monitorea Triple
i. AFP
1. Bajo down syndorme
ii. Estriol
iii. -HCG
1. Alto down syndrome
h. Factores de Riesgo
i. Multipara
1. Placenta previa
2. Hemorragia Postparto secundaria a atonia uterine
3. Aumenta la incidencia de gemelos
ii. Abortos
1. Abortos esponateneos
2. Cervix incompetente
3. Pretrminos
4. Bajo peso al nacimiento
iii. Sangrado vaginal en el 2nd semestre
iv. Historial de bebes preterminos
v. UTI o pielonefritis sin dx.
vi. Embarazos en la adolescencia
vii. Desnutricin materna

viii.
ix.
x.
xi.
xii.

xiii.

xiv.
xv.
xvi.

Polihidramnios
Cervix incompetente
Hx. De abortos
Exposicin DES
Uso de drogas
1. Cocaina
a. Placental abrupta
b. Bajo peso al nacimiento
c. Pretrmino
Fumadoras
1. Placenta abrupta
2. Placenta previa
3. PROM
4. Prematurez
5. Abortos espontaneos
6. Sudden infant death syndrome
7. Bajo peso al nacimiento
8. Problemas respiratorios
9. Menor produccin de leche maternal
Alcoholismo
+ Ejercicio
Estrs

3. Fecundacin, Nidacin e Implantacin

a. Fecundacin: unin del gameto masculino con el femenino para formar
un zigoto
i. Deben de unirse en las trompas de falopio (tercio externo:
mpula)
ii. Empieza cuando el espermatozoide penetra el vulo y termina
cuando los cromosomas se unen
iii. Fases
1. Fase 1: penetracin de la corona radiata
2. Fase 2: penetracin de la zona pelcida
3. Fase 3: fusin de los proncleos femenino y masculino
a. Los dos pronucleos se una sus cromosomas en 24
horas para hacer un zigoto con 46 cromosomas
(2N diploid)
iv. Reaccin zonal permite solamente uno espermatazoide entrar
b. Ovulacin
i. Mitad del ciclo: da 14
ii. Bioqumico: pared ovrica ablanda por digestin enzimtica y
es fenmeno lento
iii. Fimbriae de salpinx acerca a ovario para capturar el vulo
c. Componentes del vulo
i. Zona pellucida semeja a pared celular de bacteria
ii. Clulas foliculares
iii. Corona radiata
iv. Clulas granulosas da alimentacin
d. Componentes del espermatozoide
i. Cabeza tiene cromosoma y acrosoma
ii. Acrosoma: tiene enzimas lticas para digerir la corona radiata y
zona pellucida
iii. Cola: Mitocondria modificados

iv. nica clula flagelado en cuerpo

v. 108 espermatozoides se depositan en la cpula de la vagina
(Saco de Douglas)
1. 105 llegan al tero
2. 102-103 llegan a la zona de fecundacin
3. 200 espermatozoides llega hasta salpinx
vi. Capacitacin espermtica
1. Proceso de transformacin de los espermatozoides en el
tracto genital femenino que les confiere la capacidad de
penetrar el vulo (activacin de espermatozoides)
2. Proceso empieza en la mucosa cervical y termina en las
trompas
3. Modificaciones
a. Quita enzimas frenadores en el semen
(prosttico, seminal)
b. Cambia carga elctrica hiperactivacin
c. Quita algunos anticuerpos
e. Moco cervical en fase progestacional
i. Impide paso de espermatozoides y bacterias por el cervix
f. Moco en fase estrogenica
i. Moco esta modificado para estar permeable a espermatozoides
ii. Criptas cervicales son reservorio donde siguen saliendo los
espermatozoides
iii. Espermatozoides tiene 48 horas de vida en la mujer
g. Una vez ocurre la fecundacin embriognesis movimiento
peristltico de la trompa de falopio hacia el tero
h. Clivaje
i. vulo maduro zigoto (diploide) 2 blastmeros 12-16
blastmeros mrula (16 clulas: 3-4 das) Blastocisto (5060 clulas: implanta) embrioblasto trofoblasto
sincitiotrofoblasto (externo)+ citiotrifoblasto (interno)
i. Nidacin
i. Implantacin: 6-8vo da despus de la fertilizacin
ii. Signo de Hartman manchado durante la implantacin por
ruptura de vasos
iii. Mayor receptividad endometrial
1. 21-22 das
2. Debido al aumento en progesterona
j. Placenta
i. Se desarrolla desde la 7 hasta la 13 semanas
ii. Partes
1. Decidua vera (parietalis): parte del endometrio donde
no hay implantacin (mas lejos del feto)
2. Decidua basalis forma lado maternal de placenta
3. Decidua capsularis forma alrededor de los membranas
4. Tronco corporal: forma el cordn umbilical
iii. Cara materna: # cotiledones: 15-20
iv. Peso: 500mg
v. Cara fetal: Longitud del cordn umbilical: 50cm
1. 1 vena
2. 2 arterias
3. Gelatina de Wharton: tejido conectivo mucosa

vi. Funciones
1. Proteccin
2. Nutricin
3. Excrecin
vii. Grado de penetracin
1. Placenta accreta: al endometrio
2. Placenta increta: al 1/3 del miometrio
3. Placenta percreta: al ultimo 2/3 del miometrio (serosa
uterina)
4. Enfermedad Trofoblstica
a. Clasificacin
i. Mola hidatidiforma
1. Proliferacin anormal del trofoblasto con degeneracin
vesicular hidropica (uvas) con un tamao desde un
alfiler hasta 2 cm de dimetro
2. Gran proliferacin del cito y sincitiotrofoblasto
3. Dividen en:
a. Completa
b. Embrionada (incompleta)
ii. Mola invasiva
iii. Coriocarcinoma
b. Factores de Riesgo
i. Mujeres <20 anos
ii. Mujeres >40 anos (edades extremas favorece su desarrollo)
iii. Estado socioeconmico bajo
iv. Dficit en dietas de protenas y cido flico
c. Diagnstico
i. Hemorragias uterinas del primer trimestre
ii. Ausencia FCF y estructuras fetales
iii. Crecimiento exagerado del tero para las SDG
iv. -HCG muy elevada pseudohipertiroidismo
v. Expulsin de vesculas: parecen a uvas de color vino tinto
1. Pasan al 2do trimestre
vi. Quistes tecaluteinicos
vii. Sntomas tempranos de pre-eclampsia
viii. Hipermesis gravidica
1. Vmitos que produce en el embarazo que no se corrigen
con medicamentos y lleva a la deshidratacin y perdida
de peso exagerado
d. Mola hidatiforme completa
i. * Ultrasonografia: se ve como nieve cayendo
ii. * Valores superiors de -HCG: 100,000 mUI/ml
iii. Tumefaccin hidropica de las vellosidades
iv. tero grande sin feto
v. No hay vasos sanguneos fetales
vi. Cariotipo es 46XX: material cromosmico de origen paterno
vii. Espermatozoide haploide fecunda oocito defectuoso
e. Mola hidatiforme incompleta
i. Vesculas en ramillete de uvas
ii. Vellosidades hidropicas y feto (evidencia fetal)
iii. Estructura cromosmica triploide 69XXY de ambos padres

iv. Sugiere un oocito fecundado por dos espermatozoides o un

espermatozoide diploide
f.

Tx

i. Legrado cavidad uterina y aspiracin para no dejar restos

ii. Sndrome de Asherman
1. Amenorrea por synechia uterina
2. Legrado vigoroso hasta la capa funcional del endometrio
y la mujer no puede tener mas menstruaciones porque
los paredes endometriales se pegan
iii. Oxitocina y ergonovina
iv. Histerotoma: abrir y cerrar
1. Histerectoma en mola in situ: saca tero completo
v. Hemoterapia: si sangrada profusa y tiene que transfundir la
mujer
g. Vigilancia
i. No embarazo en tiempo menor de 1 ano
1. Anticonceptivos por 1 ano
2. Puede correr riesgo de mola recurrente
3. No debe embarazarse porque hCG del nuevo embarazo
previene monitoreo exacto de la cada de hCG post
molar
ii. Titulaciones sericas de beta hCG: semanal hasta 3 valores que
sea negativos y mensual hasta un ano para que vemos si
transfiere a un coriocarcinoma
h. Mola invasora corioadenoma destructor
i. Formacin vesicular menos evidente, trofoblasto mas activo y
comienza a invadir
i. Coriocarcinoma
i. Muy vascularizado, color rojo intenso y zonas de necrosis
(aspecto histolgico)
ii. Compuesto por sincito y citotrofoblasto
iii. Diseminacin sangunea y linftica a distancia
j. Tratamiento de neoplasia trofoblasica no metasttico
i. Metotrexate
1. 0.4mg/kg/dia IM o IV con 5 das
2. 7-10 das entre ciclos hasta normalizar HCG no ms de 3
o cuatro ciclos
3. Tenemos que hacer exmenes de laboratorio
a. BH: si hay anemia esta contraindicado los
citostaticas y hay que transfundir
b. Serie blanca: buscar leucocitos normales
c. Plaquetas
ii. Tratamiento quirrgico
1. Histerectoma total con anexectomia bilateral: si no
interesa funcin reproductiva
2. Fracaso teraputica medica
k. Tratamiento de neoplasia trofoblastica metastasica
i. Quimioterapia: rgimen combinada en ciclos de 5 das
1. Metotrexate: 10-15mg/da IM, IV
2. Actinomicina: 10-12 ug/kg/dia IV
3. Clorambucil: 8-10 mg/dia VO
4. Ciclofosfamida: 3-5 mg/kg/dia VO
ii. No mdica

1. Radiaciones: 10-14 das (rads) hecho por el onclogo

2. Quirrgica
a. Histerectoma total con doble anexectomia
b. Especifico rea afectado
5. Embarazo Ectpico
a. Implantacin y nidacin del huevo fuera de la cavidad uterina
b. Heterotopico: embarazo simultaneo intra y extrauterino
c. Localizacin
i. Trompa: 95-97%
1. + en la mpula
ii. Cornal
iii. Ovrico
iv. Cervix
v. Abdominal
d. Arias-Stella: patrn adenomatoso con clulas secretoras plidas con
ligera atipia, con ncleos hipercromaticos y actividad mitosica, a
menudo con estroma decidualizado
e. Factores de riesgo
i. Enf inflamatoria plvica (EIP)
1. Causa ms comn
2. Prdida cilios
3. Adherencias
4. Destruccin fimbrial
5. Disminucin calibre y/o obstruccin tubaria: bilateral o
unilateral
ii. Dispositivo intrauterine
iii. Quistes de ovarios
iv. Ciruga tubaria previa
v. Esterilizacin fallida
vi. Reproduccin asistida
vii. Induccin de ovulacin: puede tener embarazos mltiples
f. Diagnstico
i. Historia clnica: trada
1. Dolor plvico
2. Sangrado
3. Retraso menstrual: ampula grande y no se da cuenta
hasta 8-9 SDG
ii. Exploracin fsica
1. Tumoracin plvica
2. tero crecido
3. Choque y/o abdomen agudo: peritonitis
iii. Prueba de embarazo: beta hCG
1. Debe tomarlo cada 48 horas
2. Embarazo uterina: duplica cantidad beta
3. Embarazo ectpico: no duplica cantidad beta
iv. Culdocentesis
1. Aspiracin transvaginal del liquido de saco posterior
2. Positivo:
a. Aspiracin de por lo menos 0.5 ml de sangre no
coagulada
b. Valor de hematocrito superior a 15%
v. Ultrasonido

1. Masa anexial
2. Liquido libre: si hay sangrado en cavidad abdominal
3. Saco pseudogestacional
vi. Laparoscopia: diagnstica y terapeutica
g. Tx

i. Expectante
1. Hemodinamicamente estable
2. Embarazo ectopico no roto
3. Hemoperitoneo menor de 50ml
4. Embarazo ampular menor de 2cm
ii. Quirrgico
1. Salpingostomia lineal abrir la trompa en forma
longitudinal sacamos restos de tejido y dejamos abierta
a. Estabilidad hemodinmica
b. Tamao: <5 cm
c. Accesibilidad de la trompa
2. Salpingotomia abrir la trompa y sutura en forma
coronal
3. Salpingectomia sacar la trompa y es la mas
conservador
a. Trompa muy daada
b. No deseo de reproduccin
iii. Quimioterapia
1. Hemodinamicamente estable
2. Embarazo ectopico no roto
3. Tamao: <3.5 cm
4. Hemoperitoneo menor de 100ml
5. Metrotrexate: 1mg/kg/3dias
a. Corta cordn umbilical cerca de placenta y deja
placenta
b. MTX para prevenir que el tejido placentario se
convierta en coriocarcinoma

6. HTN en el Embarazo
a. Hipertensin es una respuesta al vasoespasmo para poder tener flujo
para dar nutricin/oxigeno a todo el cuerpo
b. Teoras
i. Young: isquemia uteroplacentaria
ii. Page: falta de adecuado flujo sanguneo a la placenta por parte
de la madre lo que produce una toxina vascular
iii. Scott: mayor continuidad de clulas trofoblsticas en la
circulacin materna que conlleva a una respuesta inmunolgica
humoral y celular en contra de la placenta
c. Clasificaciones
i. HTN Crnica
1. Aparece antes de las 20 semanas
ii. Con pre-eclampsia o eclampsia agregada
1. Exacerbacin de la hipertensin
2. Aparece albuminuria: no hay en hipertension
iii. Sin pre-eclampsia o eclampsia agregada: solamente hay
elevacin de presin
iv. HTN Gestacional
1. Ocurre despus de las 20 semanas

2. >140/>90

d. Tx

v. Pre-eclampsia
1. Inicio >24 SDG (a veces >20 SDG)
2. Aumento de la TA por lo menos 30 mmHg sobre la
presin sistlica, y 15 mmHg sobre presin diastlica
sobre las cifras bsales
3. Clasificaciones
a. Leve
i. TA: >140/>90 mmHg
ii. Proteinuria: <3-5g/L
b. Grave
i. TA: >160/>110 o 180/110 mmHg
ii. Proteinuria: >3-5g/L
4. Clnica
a. Triada clnica:
i. HTN
ii. Proteinuria
iii. Edema
b. Fondo de ojo las arterias de un calibre muy
delgado frente a los venas, y as es en el ojo es
en todo el organismo
c. Albuminuria
vi. Eclampsia
1. Pre-eclampsia + convulsiones
i. Leve: Hidralazina
1. -metildopa
ii. Severa: Nitroprusiato de Na+
1. Sulfato de magnesio
a. Anticonvulsivo
b. Efecto adverso: depresin respiratoria
c. Ventilador en caso de paro respiratorio
d. Gluconato de calcio: antdoto para intoxicacin de
sulfato de magnesio
2. Benzodiazepinas (diazepam)
a. Anticonvulsivo que se usa en MX
3. Fenobarbital y difenil hidantoina (DFH): anticonvulsivos
iii. Contraindicados en el embarazo
1. IECA (captopril)
2. Diureticos (furosemida, tiazidas)
iv. Expansores de plasma
1. Albmina o rhemacrodex
v. Reposicin de volumen
1. Glucosa 10%
vi. Definitivo: Cesrea

7. Hemorragia de la 1era mitad del embarazo

a. Causas
i. Molar hidatidiforma (considerado aborto)
ii. Embarazo ectpico (considerado aborto)
iii. Plipos
iv. Endometriosis: tiene defecto de fase luteal y puede abortar

v. * Aborto
b. Aborto
i. Prdida o expulsin del producto antes de que sea viable, antes
de sem 20 o antes de 500 g o antes de que se mide 25 cms
ii. Clasificaciones
1. Precoz: ocurre antes de la 12 sem (80%)
2. Tarde: ocurre despus de sem 13-14 (20%)
iii. Tipos de aborto
1. Amenaza de aborto
a. Sangrado escaso
b. Actividad uterina mnima
c. Cuello cerrado
d. Membranas integrales
e. Dolor hipogstrico
2. Incompleto
a. Expulsin parcial del producto con dilatacin
cervical y ruptura de membranas
b. tero grande y blando
c. Hemorragia persistente
3. Completo
a. Expulsin completa del producto
b. Cesa la hemorragia
c. tero vaco y grande
4. En evolucin o Diferido
a. Feto muerto o abortado que queda retenido
b. Ausencia de contracciones
c. Cuello no dilatados
d. Ausencia de latidos fetales
5. Inminente (inevitable)
a. Hemorragia profusa y/o ruptura de membranas
6. Sptico
a. Fiebre, escalofros
b. Infxs. a bebe
c. Secrecin purulenta
d. Dolor a la palpacin uterina
iv. Prevencin: reposo antes de sem 12
v. Causas
1. Anomalas genticas: anomalia cromosomal del huevo
a. Trisomas
b. Monosoma 45X
c. Traslocaciones
2. Anomalas endocrinas
a. DM
b. Hipotiroidismo
c. Defecto placentario en la produccin de -HCG
3. Infecciones:
a. Listeria
b. Micoplasma
c. Chlamydia
d. Gonococo, estafilococo
4. Anemia
5. Alteraciones txicas
a. Talidomina

b. Alcohol
c. Intoxicacin con Plomo
d. Tabaquismo
6. Alteraciones Anatmicas
a. tero bicorne
b. tero tabicado
c. tero hipoplstico
d. Tumores uterinos
e. Cervix incompetente: ocurre casi siempre en 2
trimestre (aborto tardo despus de sem 12)
vi. Dx. Diferenciales
1. Sangrado disfuncional: hemorragia con retraso
menstrual que puede decir que esta embarazada sin
tener sntomas de embarazo
2. Miomatosis uterina: causa de hemorragia
3. Plipos endocervicales: puede tener abdomen grande
que parece que esta embarazada
4. Ectropin sangrante: eversin uterina y de las glndulas
endocervicales con aumento en vascularidad
vii. Tx
1. Temprano: legrado
2. Tardo: oxitocina + PGs
a. Curetaje luego de la expulsin
viii. Secuelas
1. Salpingitis
2. Sinequias
3. Infertilidad
8. Hemorragia de la 2da mitad del embarazo
a. Causas
i. Obsttricas: + grave, 2-3% perdidas de hasta 800 ml
1. Placenta previa
2. DPPNI
3. Expulsin del moco cervical
4. Placenta circunvalata: alteracin congnita de la
formacin placentaria (membranas se doblan alrededor
del borde placentario formando un anillo en el perifrico
placentario y es considerado una variante de DPNNI)
5. Rotura del seno marginal: - frecuente
6. Rotura uterina
ii. No obsttricas
1. Cervicitis
2. Laceracin: heridas que se produce al nivel del cervix
3. Vrices
4. Mecanismos anormales de la coagulacin
b. DPPNI
i. Separacin del sitio de implantacin de la placenta normo
incerta antes del nacimiento despus de la semana 20 y antes
del periodo de trabajo de parto
ii. Clasificacin: segn cantidad de coleccin de sangre
retroplacentaria
1. Leve 30%
a. Hemorragia vaginal mnima o inexistente

b. Contracciones uterinas leves o hipertona

c. Durante inspeccin de cotiledones se encuentra
un coagulo
2. Moderado 50%
a. Manifestaciones clnicas como hemorragia visible,
tono uterino aumentado
b. Puede haber shock, y sufrimiento fetal agudo
(SFA)
c. Desaceleracin tarda sinnimo a insuficiencia
placentaria (DIPS)
3. Grave
a. Muerte fetal 15%
b. Hemorragia profusa o encubierta, dolor
abdominal importante, hipovolemia materna,
shock intenso, coagulopata
iii. Factores de Riesgo
1. HTN arterial: crnica o inducida por emb
2. Edad materna avanzada
3. Diabetes sacarina
4. Enf colgeno
5. Tumores uterinos
6. Alcohol y cigarrillos: alcohol vasodilata y produce mayor
sangrada
7. Traumatismos
8. Evacuacin rpida del tero: descompresin brusca
(amniotomia)
9. Cordn umbilical corto
iv. Complicaciones
1. Shock hemorrgico
2. Coagulopatia de consumo
3. tero de Couvelaire
a. + Sangre invade la musculatura uterina
pierde la habilidad de contraccin histerectoma
4. Cor pulmonar agudo: por embolismo
5. Necrosis renal cortical y tubular: disminucin de flujo
sanguneo
6. Sx. de Sheehan: infarto pituitario
7. CID y embolismo de liquido amnitico
v. Tx
1. Conservativo: observacin
2. Parto eutcico
a. Amniotomia: ruptura artificial de membranas
(RAM)
b. Induccin con oxitocina
c. Vigilancia de la altura uterina
3. Parto distcio: cesrea
c. Placenta precia
i. Es la implantacin placentaria en el segmento inferior, zona de
borramiento y dilatacin
ii. Factores de riesgo
1. Pacientes mayores
2. Multiparidad

3. Cesreas previas: en lugar de transmigrar se queda

cerca de la cicatriz de la histerectoma
4. Anomalas placentarias
5. Tumores uterinos
iii. Clasificaciones
1. Implantacin baja: a menos de 7 cm del orificio cervical
interno (US)
2. Placenta previa parcial
a. Marginal
b. Parcial: placenta prxima a orificio cervical
(+ oclusin)
3. Placenta previa total
iv. Cuadro Clnico
1. Sangrado sin dolor 28 SDG (en contrasto con DPPNI
donde si hay dolor)
2. tero blando
3. Presentacin plvica
v. Tx
1. Conservativo
a. Reposo total
b. Tocoliticos: evitar contracciones uterinas
2. Activo
a. Eutcico: parto
i. Oxitocina (parto no ms de 6-8hrs)
b. Distcico: cesrea
d. Rotura Uterina
i. Es una solucin de continuidad producida sobre tero
(miometrio) por encima del orificio cervical interno
ii. Clasificacin
1. Grado
a. Completa: todo capa muscular
b. Incompleta: rompe solamente endometrio y
parte de miometrio
2. Localizacin
a. Segmento inferior
b. Cuerpo uterino
3. Causa
a. Traumtica
b. Espontnea
4. Momento de ocurrencia
a. Embarazo
b. Parto
iii. Cuadro Clnico
1. Antes de la rotura
a. Aparicin de hematuria sbita
b. Dolor intenso
c. Hiperexcitabilidad y hipersensibilidad uterina
d. Sangrado
2. Inminencia de rotura uterina
a. Contracciones uterinas sin progreso de la
presentacin
b. tero en reloj de arena

c. Distensin excesiva segmento inferior (anillo de

Bandl): contraccin se queda en el segmento
inferior
d. Signo de Frommel
i. Palpacin de ligamentos redondos
ii. Embarazo normal: son blandos
iii. Embarazo con rotura uterina: son duros
3. Consumada la rotura
a. Cese de la contraccin
b. No hay dolor
c. No FCF muerte fetal
d. Signos de choque hipovolemico
iv. Tx

1. Antes de que se rompa

a. Paralizacin de la actividad uterine
i. Complementacin con tocoliticos: beta
mimticos estimulan ATP a cAMP que
disminuye MLK que resulta dis
contracciones
b. Anestesia general profunda por inhalacin
2. Quirrgico
a. Histerorrafia
i. < 12 hrs de evolucin
ii. Sutura de ruptura
iii. Ausencia de sepsis
b. Histeroectomia
i. > 12 hrs de evolucin
ii. Puede existir sepsis

9. Trabajo de parto y episiotoma

a. Episiotoma
i. Incisin quirrgica de la vulva para prevenir laceraciones a la
hora del parto.
b. Actividad que desarrollo el tero para expulsar el producto de
concepcin
c. Contracciones
i. Ritmo
1. Normal: 3-5 cada 10min
2. Aumenta con oxitocina (receptores aparecen a las 12
SDG)
3. Disminuyen con tocolticos
ii. Intensidad
1. < 20mmHg: Alvarez
2. 20-40mmHg: Braxton-Hicks
a. Aparecen despus de las 32 semanas
iii. Duracin
1. Normal: 40-60 sec
d. 3 etapas del trabajo del parto
i. Dilatacin y borramiento (effacement)
1. Dilatacin
a. Se abre el orificio uterino
b. Se supone que dilaten:
i. 1cm/hr en primigestas

ii. 1.5cm/hr en multiparas

c. Cabeza fetal
i. Dimetro mximo normal: 9 cm
ii. Requiere 10 cm de dilatacin sino es as
la cabeza del producto podra quedarse
atrapada hipoxia fetal
d. Acaba la dilatacin cuando tiene 10 cm
e. Tacto vaginal: mide cuantos cms de dilatacin
con tus dedos abiertos en los bordes de los
extremos del cervix
ii. Borramiento
1. Acortamiento de la longitud y el grosor del tero
2. Longitud normal: 2-3 cms
3. Acaba el borramiento cuando est 100% borrado
4. Rx. De Furgueson
a. Cuello cervical se acorta con cada contraccin
b. Aumenta con las PGs
5. Tres etapas de borramiento
a. Formado o largo
b. Semi borrado: a lo mejor tiene 1 cm
c. Borrado: 100% borrado no tiene nada de
longitud
iii. Curva de Friedman
1. Pacientes multigestas tiene trabajo de parto mas rpido
a. Primigesta: 12-24 horas en trabajo del parto
b. Multigesta: 8-12 horas en trabajo del parto
2. Fases de la curva
a. Latencia
i. Dilatacin hasta 4 cms
ii. Lente: puede durar hasta 8-12 horas
i. Pacientes multigesta tiene fase de latencia
larga hasta 12 horas
b. Aceleracin maxima
i. Dilatacin es rpida desde 4 cms hasta 10
cms
ii. 3-5 contracciones/10 minutos con 80-100
mmHg y 50-80 segundos cada contraccin
iv. Expulsin
1. Dilatacin y borramiento completo hasta la salida
completa del bebe cuando corta el cordn umbilical
2. Duracin mas breve
a. Primigesta: no debe durar mas de 90 minutos
b. Multigesta: no debe durar mas de 1 hora
3. 3 dimetros plvicos
a. Anterior posterior (AP): entre el sacro y pubis
b. Transverso
c. Oblicuo
4. Tipos plvicos
a. Ginecoide: ambos dimetros son iguales (40%)
b. Platiploide: dimetro AP es pequeo
c. Antropoide: dimetro transverso es mas pequeo
d. Androide

i. Forma de embudo (funnel) como una

pelvis de hombre
ii. + atoracin del producto
e. Frecuencia alta de tipo mixto
v. Alumbramiento
1. La salida completa de la placenta despus de nacer el
bebe y cortar el cordn umbilical
2. Desprendimiento placentario: los vasos entre la placenta
y el endometrio se rompen y sangran y forman
hematoma retroplacentario
3. Inversin uterina
a. Complicacin severa cuando jales la placenta
b. Tienes que tratar de desinvaginarlo
4. Aclatismo placentario
a. Condicin en donde no se desprende la placenta
b. Esto se debe a una invasin anormal de la
placenta en la pared uterina
e. Cabeza Fetal
i. Fontanelas
1. Donde las suturas no estn fusionadas
2. Fontanela posterior (Lambda): mas pequea en forma
de triangulo cerca del hueso occipital
3. Fontanela anterior (Bregma): mas grande en forma
romboidal cerca de los dos huesos frontales
ii. Suturas
1. Metopica: unin de 2 huesos frontales; es cerca de la
cara
2. Sagital: entre los 2 huesos parietales; es la que se
busca
f. Planos (3 estrechos pbicos)
i. Superior (pelvic inlet): superior de promontorio al borde
superior de la snfisis del pubis
ii. Medio (mid pelvis): hueso sacral 2 al borde inferior de la snfisis
del pubis
iii. Inferior (pelvic outlet): cccix al borde inferior de la snfisis de
pubis (lnea del Karuz)
g. Mecanismo del trabajo de parto
i. Encajamiento
1. El producto se encuentra en situacin oblicua
2. Flexin
3. Orientacin
4. Ascincletismo
ii. Descencso
1. El producto se encuentra en el plano anteroposterior
2. Rotacin interna (debe girar hasta que su cara quede
viendo hacia el suelo)
iii. Expulsin
1. Extensin
2. Rotacin externa (asistida por el OB-GYN: 45)
3. Salida

10.Isoinmunizacin M/F
a. Produccin de anticuerpos (Ac) frente unos antigenos que proviene de
un individuo de la misma especie
b. La sangre de la madre y el feto se mezcla durante el parto
i. A la hora del alumbramiento cuando se desprende la placenta,
el lecho venoso se rompe y la sangre mezcla entre el feto
(Rh+) y la madre (Rh-)
c. Anatoma
i. Arteria uterina forma arteria espiral que va a la placenta
formando capilarias maternas al lecho venoso a las capilarias
fetales
ii. Barrera hematoplacentaria
d. Eritroblastosis fetales
i. Destruccin de los eritrocitos fetales por los Ac del tipo IgG
maternos produce una anemia hemoltica fetal
ii. Se llama blastosis porque los eritrocitos adultos se mueren y
hay aumento de los eritrocitos inmaduros (reticulocitos)
iii. Nivel normal de reticulocitos en BH es <5%
e. Hydrops fetalis
i. No hay eritrocitos para llevar sangre al corazn
ii. Desarrolla insuficiencia cardiaca, edema, hasta una anasarca
iii. Digoxina para la insuf card: regula, refuerza y retarda (3 Rs)
f. Kernicterus en el recin nacido
i. Aumento de bilirrubina (producto de hemlisis) en el recin
nacido porque su hgado no es maduro y no produce la enzima
glucuroniltransferasa para conjugar la bilirrubina
ii. Bilirrubina no conjugada se deposita en los ncleos bsales del
cerebro
iii. Opistotonos: posicin del cuerpo en forma de arco causada por
contracciones musculares tetnicas
iv. Kernicterus in tero no es posible porque la madre metaboliza
la bilirrubina fetal
g. Dx antes del parto
i. Kleihauer-Behtke
1. Nos ayuda saber si esta en el proceso de
isoinmunizacion
2. Detecta eritrocitos fetales (HbF) mezclada con eritrocitos
maternales (HbA) en la circulacin maternal
ii. Coombs indirecto
1. Una manera indirecta para encontrar Ac anti-Rh en la
circulacin de la madre
iii. Espectrofotometra
1. Mide absorbencia de luz de bilirrubina, un producto de la
hemlisis
iv. Esquema de lily: nos dice el pronostico y la severidad de la
hemlisis
1. Zona 1: leve
2. Zona 2: moderada (betametasona)
3. Zona 3: severa (transfusiones intrauterinas)
h. Manejo
i. Post-parto

ii.

iii.
iv.

v.

1. Si la madre es Rh- y el feto es Rh+ administrar

Rhogam dentro de 72 horas y medir niveles de
bilirrubina
Rhogam
1. Gamma globulina evita que eritrocitos Rh+ estimulan
sistema inmunolgico de la madre
2. Dosis: 300ug puede neutralizar 30ml de sangre fetal
3. Indicaciones
a. Cada paciente Rh- con dosis profilctico
b. Aborto o amenaza de aborto
c. Placenta previa
d. DPPNI
e. Exmenes invasivos durante el embarazo
(amniocentesis)
f. Hemorragia durante el embarazo
g. Embarazo ectopico
Transfusiones intrauterina
1. Usamos sangre de tipo OTransfusin intraperitoneal
1. Introducir sangre a la cavidad abdominal fetal
2. Eritrocitos absorben intacto en la circulacin linftica
subdiafragmatica
Transfusin intravascular
1. Mtodo de primera eleccin
2. Introducir sangre al cordn umbilical o placenta

11.Adaptacin maternas al embarazo

a. Cambios en el tero
i. + Vol. Total
ii. + Longitud
iii. + Peso
iv. + Calibre de vasos sanguneos y linfticos
v. + Capacidad
b. Cambios al cuello uterino
i. Reblandecimiento
ii. Cambios del color violaceo por la congestin y cambio de
vascularidad
iii. Hiperplasia glandular tapn mocoso
c. Cambios de ovarios y trompas
i. Progesterona (+ a las 8 semanas)
ii. Luteoma del embarazo
iii. Rx. Decidual en la superficie ovarica
iv. + Calibre en los vasos ovaricos y de la trompa
v. Hipertrofia escasa de la musculatura de la trompa
d. Cambios de vagina y perine
i. + Vasculatura vaginal y perianal
ii. + Secreciones
iii. Cambio de coloracin ( Signo de Chadwick)
iv. + Grosor de paredes vaginales
e. Cambios de glandulas mamarias
i. + Sensibilidad
ii. + Tamano
iii. Cambio de coloracin de la aureola y pezn

iv. Pezones erctiles

v. Presencia de Tuberculos de Montgomery
f. Cambios
i. + FC de 10-15 lat/min
ii. Desplazamiento del choque de punta hacia la izquierda y
hacia arriba
iii. Desdoblamiento del S1
iv. S3 audible
v. + Masa parietal ventricular izquierdo con aumento del vol.
Sistmico
vi. Murmullo sistlico (96%)
vii. Murmullo diastlico (18%)
viii. + Gasto cardiaco
g. Cambios Sist. Vascular
i. Aumenta al 45% entre las 28-32 semanas
ii. Disminuye la Hb y el Htc
iii. + Plasma
iv. + Presin venosa femoral de 8.24cm de agua
v. Coagulacin
1. + Fibringeno
2. + Factores procoagulantes (7,8,9,10)
3. Disminucin de los factores (11,12,13)
4. Acortamiento del Tp y TPT
h. Cambios Sist. Respiratorio
i. Elevacin del diafragma 4cm
ii. + Vol. Respiratorio/min
iii. + Capacitacin de O2/min
i. Cambio Sist. Digestivo
i. -Tono y motilidad intestinal
ii. Prolongacin del vaciamiento gstrico
iii. Hipertrofia e hiperemia de encias
iv. Varices hemorroidales
v. Higado y Vas Biliares
1. + FA
2. Albmina
3. Dilatacin e hipotona
4. Litiasis
j. Cambio Sist. Urinario
i. Mayor tamano renal
ii. Mayor GFR
iii. Menos osmolaridad urinaria
iv. Hidronefrosis e hidroureteres
k. Aumento de peso
i. Normal: 9.5-11.5kg
ii. Feto: 3000g
iii. Placenta: 400g
iv. Lquido amnitico: 200g
v. tero: 1000g
vi. Mamas: 800g
vii. Vol. Hemtico: 1.4-1.5kg
l. Cambios Metablicos
i. + insulina
ii. Destruccin rapida de insulinazas

iii. + Lactogeno placentario liplisis

iv. Antagonismo de insulina
1. Cortisol
2. Estrgeno
3. Glucagn
4. Transcortina
v. Hierro se absorbe en el duodeno
1. Pasan de madre a feto: 800mg
2. Suplemento: 70-80mg/da
m. Cambios A/B
i. Alcalosis respiratoria compensatoria
ii. Osmolaridad srica (-Na+,-K+)
n. Cambios Endcrinos
i. + Prolactina
ii. GH
iii. +TSH y + TG
12.Ruptura prematura de membrana
a. Existen 2 membranas: amniotica y corionica
b. Clasificaciones
i. Pretermino: ocurre antes de 37 SDG
ii. Prematura: ocurre >1 hora antes del inicio del trabajo de parto
c. Evaluacin
i. Prueba de la nitrazina
1. Papel cambia colores si es alcalina (amarillo azul)
2. Lquido amnitico es alcalino (7-7.5) y el lquido vaginal
es cido (4.5-5.5)
ii. Prueba de arborizacin
1. Cristalizacin del lquido amniotico en forma de helecho
iii. Maniobra de Tarnier: rechazas cabeza y hace maniobra de
valsalva para ver lquido amnitico
iv. Cultivos cervicales
d. Causas
i. Defectos de las membranas amniticas
ii. Proceso infecciosos
1. Condylomata acuminata
2. Gardenella vaginales: anaerobia da burbujas
3. Gonococo: diplococo gram (-) infecta glndula de
Bartolin, glndulas paraureterales de Skene, y mucosa
ovrica
4. Cuello hipermico, acumulacin moco seropurulenta,
microhemorragias, infeccin mixta severa
iii. Historia previa de ruptura de membranas
iv. Incompetencia cervical
v. Polihidramnios
1. Sobredistencion de membranas
2. Detecta con US
vi. Gestacin mltiple
vii. Leiomyoma: cavidad estentica
viii. Dispositivo intrauterino (IUD)
e. Manejo
i. Corticoesteroides
1. 24-34 SDG

2. Betametasona para inducir madurez (inductor de

madurez de neumocitos II para surfactante)
3. Contraindicaciones
a. Fiebre
b. Infeccin
ii. Va de eleccin del nacimiento
1. Parto
a. >34 SDG
b. <24 SDG mal pronstico
2. Cesrea
a. Tipo Kerr: incisin uterina transversal (entre
cuello y cuerpo)
b. Beck
i. Incisin uterina vertical y abarca una
parte de cuerpo y una parte de segmento
(segmentocorporal)
ii. Indicaciones
1. Prematuro
2. Productos en situacin transversal con
dorso inferior
3. Placenta previa total
4. Cncer del cervix ms embarazo
5. Cicatriz previa
3. Corporal o clsico: incisin vertical solamente abarca
cuerpo
13.Puerperio y Complicaciones
a. Es el periodo de 4 a 6 sem que inicia despus del parto y termina
cuando el tracto reproductor ha regresado a su estado normal
b. Clasificaciones
i. Puerperio inmediato: primeras 24 horas
1. Ms importante porque es cuando hay mayor numero de
complicaciones
2. Primera hora: considerado el cuarto periodo del parto
3. Primeras 8 horas: vigilar
ii. Puerperio mediato
1. 24 horas 1st sem
2. Hemorragias
3. Infecciones
iii. Puerperio tardo
1. Hasta las 6 semanas
2. Infecciones tardas, si queda restos de la placenta
c. Involucin del cuerpo uterino
i. Altura del fondo uterino
1. Al terminar el parto esta entre snfisis pubis (SP) y
cicatriz umbilical (CU)
2. A los 2 das esta al nivel de CU
3. Entre 5 y 6 semana localizacin normal
ii. Peso
1. Al terminar el parto: 1kg
2. A la 1 sem 500g
3. A la 2 sem: 300g
4. Despus de la 2 sem: 100g

d. Regeneracin del endometrio

i. En los primeros 2 a 3 das que siguen al parto la decidua se
divide en dos capas
1. La superficial se necrotiza y expulsa
2. La profunda, de donde se regenera el endometrio
ii. En el lugar donde se asentaba la placenta la superficie se
cubre en 7 a 10 das para que no queda cicatriz y pueda tener
implantaciones en esta regin otra vez en futuros embarazos
iii. La cicatriz va a estar desprendido a los 7 a 8 das del parto
e. El orificio cervical externa (OCE) se contrae lentamente
i. Al cabo de una semana esta completamente cerrado
f. El segmento inferior regresa al mismo grosor como siempre en unas
semanas
g. Loquios
i. Derrame uterino formado por eritrocitos, restos de decidua, y
bacterias
ii. Loquia rubra: primeros das
iii. Loquia serosa: a los 3-4 das (ya no hay eritrocitos es puro
suero)
iv. Loquia alba: despus de 10 das (+ PMNs)
h. Vulva y vagina
i. Recuperacin de pliegues vaginales a la 3 sem
ii. Carunculas mirtiformes: lo que anteriormente fue el himen
i. Lbido
i. Parto natural: - por 1 semana
ii. Cesarea: - por 1.5 semanas
j. Tracto urinario
i. Hematuria
ii. Atonia vesical: por traumatismo y administramos anestesia
peridural que baja la vejiga
iii. Urteres y clices renales: recuperan su tamao entre las 2 -8
semana
k. Sistema cardiovascular
i. Esta contraindicado la reposicin de fluidos post-parto: hay
aumento de sangre y gasto cardiaco
ii. Al tercer da el volumen sanguneo ha aumentado en 900 a
1200ml
l. Temperatura
i. Se eleva en las primeras 24 horas (fiebre puerperal)
ii. Cualquier elevacin posterior implica una infeccin
m. Momento del alta
i. 8 a 24 horas despus del parto
ii. 48 a 72 horas despus de cesrea
iii. Cita en una semana
iv. Indicaciones de urgencia
n. Reanudacin de la menstruacin y ovulacin
i. En lactantes: ovulacin entre las 6-8 semanas
ii. En la no lactante
1. Ovulacin aparece a las 2 a 4 semanas
2. Menstruacin a las 6 a 8 semanas

14.Monitorizacin M/F
a. Evaluar feto antes y durante el parto para detectar y evaluar la
gravedad de la hipoxia fetal aguda y crnica
b. Tipos de pruebas
i. Pruebas Bioqumicas (histricas, invasivas)
1. Estriol
2. Lactogeno placentario
ii. Pruebas biofsicas
1. Recuento de los movimientos fetales
2. Muestra percutanea de sangre umbilical
c. Monitoreo de la FCF
i. Registro de FCF y actividad uterina y movimientos fetales
1. Externo: doppler
2. Interno: electrodo al cuero cabelludo fetal
ii. Relacin de FCF con
1. Contracciones uterinas: prueba con estrs
2. Movimiento fetales: prueba sin estrs
d. Causas de taquicardia fetal (FCF >160)
i. Asfixia
ii. Fiebre materna
iii. Infeccin fetal
iv. Prematurez
v. Drogas (ritodrina, atropina)
vi. Arrtmias
vii. Ansiedad materna
viii. Tiroxicosis materna
ix. Idiopatica
e. Causas de bradicardia fetal
i. Asfixia: grave
ii. Drogas
iii. Reflejo vagal
iv. Arritmias
v. Hipotermia
vi. Idiopatica
f. Prueba de tolerancia de contracciones: tipos de desaceleraciones
i. Temprano
1. DIPS I
2. Empieza contraccin y desaceleraciones de FCF al mismo
tiempo
3. Significa compresin de la cabeza y no es problema,
simplemente es el reflejo vagal
ii. Tardas
1. DIPS II
2. Empieza contraccin y hasta despus hay la
desaceleracin de FCF
3. Puede estar sufriendo hipoxia por insuficiencia
uteroplacental
iii. Variables
1. Independientemente de la contracciones, las FCF
disminuyen
2. Compresin de cordn umbilical por oligohidramnios
porque sin liquido el cordn se imprime

15.Dx de cesrea
a. Intervencin quirrgica que tiene por objeto extraer el producto de la
concepcin vivo o muerto a travs de una laparotoma e incisin en la
pared uterina >27 SDG
b. Histerotoma: si sacas bebe <27 SDG
c. Indicaciones relativas de la operacin cesrea
i. DCP
ii. HTN inducida por el embarazo
iii. RPM
iv. Postermino (embarazo prolongado)
v. DM
vi. Distocia dinmica
vii. Isoinmunizacion
viii. Antecedente de deciduomiometritis
1. Ant de miomectomia
2. Ant. De metroplasia
ix. Baja reserva fetal
x. Oligohidramnios
xi. Ciruga vaginal previa
xii. Electiva
d. Indicaciones absolutas de la operacin cesrea
i. Iterativa
ii. Presentacin plvica
iii. SF
iv. Retado del crec intrauterino
v. DPPNI
vi. Hidrocefalia
vii. Placenta de insercin baja
viii. Pretermino: si nio tiene 28 SDG debe hacer cesrea si tiene
preeclampsia, RPM
ix. Situacin fetal anormal
x. Corporal previa
xi. Presentacin de cara
xii. Virus de papiloma humano
xiii. Prolapso de cordn
e. Indicaciones de parto aun con una cesrea previa
i. La cesrea previa deber ser Kerr
ii. Trabajo de parto espontneo
iii. Presentacin ceflica anterior
iv. Lapso mayor de 2 aos
f. Contraindicaciones
i. Ausencia de indicacin precisa
ii. Infxs pigena de pared abdominal
iii. Feto anormal
iv. Ovito
g. Tipos de cortes
i. Media: vertical
1. Corporal clsica (+frecuente)
a. Indicaciones
i. Cesrea clsica previa
ii. Placenta previa total o parcial
iii. Cncer de cerviz
iv. Presencia de anillo de retraccin

v. Cesrea postmortem
vi. Miomas
vii. Vrices

2. Beck
3. Variaciones
ii. Pfannestail: horizontal (infraumbilical)
1. Kerr
a. Menor prdida sangunea
b. Contraindicaciones
i. Placenta previa
ii. Varices
iii. Miomas
h. Complicaciones
i. Hemorragias
ii. Lesiones a vejiga
iii. Lesin a intestino
iv. Infxs de herida quirrgica
v. Fstulas de recto
vi. Dehiscencia

16.Parto Pretrmino
a. Inicio del trabajo de parto y/o nacimiento <37 SDG
b. Complicaciones letales principales en el RN
i. Enterocolitis necrotizante: isquemia en el intestino de RN
ii. Membrana hialina
iii. Hemorragia intraventricular: se ve con US transfontanela
c. Causas
i. Lactancia
ii. Periodo intergestacional corto
iii. Infeccin tracto genital materno: corioamniotis y/o RPM que
libera prostaglandinas
1. Listeria monocitogens
2. Estreptococo grupo B
3. Neisseria gonorrhoeae
4. Chlamydia trachomatis
iv. Condiciones concomitantes
1. RPM
2. Complicaciones medicas maternas: DM, hipertensin,
lupus, tiroidopatias
3. SFA o muerte fetal
v. Causas uterinas
1. Miomas
2. Incompetencia cervical
vi. Las causas multifactoriales producen sustancias que estn
asociados con parto pretermino
1. TNF, IL-6
2. Endotoxina
3. Oxitocina
4. Cortisol
5. CRF (+ estrs), ADH, NE, PG
d. Sntomas
i. Dolores de tipo menstruacin
ii. Dolor en regin lumbar

iii. Presin sobre el pubis

iv. Dolor abdominal
v. Aumento o cambio del flujo vaginal
vi. Perdida liquido transvaginal
vii. Contracciones uterinas cada 10 min o menos
e. Diagnstico
i. Cambios en el cervix
ii. Contracciones uterinas
iii. Expulsin de sangre
iv. Sistemas de puntuacin
1. Sistema de Papiernik
v. Cambios de conducta del feto
f. Manejo
i. Hidratacin
1. Diluir substancias vasoactivas: PG, oxitocina,
leucotrienos
2. IV 500ml de solucin cristaloide
ii. Tocolticos: <3cm de dilatacin
iii. Primera lnea
1. Beta adrenergicos: ritodrina: IV 12-28 hrs
a. Efectos adversos
i. Taquicardia
ii. Edema agudo pulmonar
iii. Irritabilidad
2. Sulfato de magnesio: relajante de msculo liso porque
acta contra el calcio
a. Efectos adversos
i. Depresin respiratorio
ii. Edema agudo pulmonar
iii. Hiporeflexia
iv. Segunda lnea
1. Inhibidores sntesis PGs
a. Indometacina: nico aceptado: ): 100mgs va
rectal cada 8 horas X 2 das
i. Efectos adversos
1. GI: lceras
2. Renal: oligohidramnios porque hay
disminucin del flujo renal fetal
3. Hepatotoxinas
4. Cierre de conducto arterioso si <32
SDG con >2 das de tratamiento
b. Otros NSAIDS: naproxen, ketoprofeno, AAS
2. Bloqueadores del canal de calcio
3. Otros: atosiban (falso oxitocina)
v. Corticoesteroides
1. Si no hay datos de infeccin
2. 24-34 SDG
3. Se utiliza para acelerar la maduracin pulmonar fetal
4. Betametasona: 12 mgs IM c/24 horas x 2 dosis
5. Dexametasona: 6 mgs IM c/12 horas x 4 dosis
vi. Antibiticos
1. Eritromicina
2. Amipicilina

3. Clindamicina
g. Nacimiento del prematuro
i. Va vaginal
1. >32 SDG
2. Episiotoma amplia: evita dao craneal
3. Frceps de Barton: mtodo profilctico para disminuir
periodo expulsivo porque esta traumatizndose el
crneo inmaduro
4. Separacin manual de placenta y membranas para
evitar tener restos
ii. Cesrea
1. Presentaciones plvicas
2. Gemelar con un feto ceflico
3. <32 SDG
4. Incisin vertical baja de Beck
5. Indicacin obsttrica: SFA, prolapso de cordn
17.Diabetes y Embarazo
a. Diabetes gestacional: es aquella que ocurre en una madre durante el
embarazo que no previo a esto no era diabtica
b. Clasificaciones van de acuerdo a las complicaciones en los rganos
i. Clase A: dieta controlado, inicio de complicaciones (IdC)< 20
anos
ii. Clase B: IdC despus de 20 anos, duracin < 10 anos
iii. Clase C: IdC entre los 10-19 anos, duracin 10-19 anos
* A hasta C: sin complicaciones vasculares, con productos macrosomicos (>4kg en
MX) y tiene que hacer cesrea por la DCP
iv. Clase D: IdC a los 10 A, duracin 20 anos, retinopata,
hipertensin y retraso de crecimiento intrauterino y no
macrosomico
v. Clase R: retinopata proliferativa
vi. Clase F: nefropatia con proteinuria 500 mg/dia
vii. Clase H: cardiopata arteriosclertica
viii. Clase T: transplante renal
c. Riesgos perinatales
i. A-C pronostico macrosomia, polihidramnios, enf hipertensiva
aguda del embarazo (EHAE), muerte fetal, malformaciones
ii. D-F muerte fetal (ovito)
d. Efecto del incremento de glucosa en el feto
i. Bebe normalmente no es diabtica pero responde al estimulo
(glucosa) produciendo mas insulina de las clulas B de su
pncreas para compensar
ii. Hipoglucemiantes orales estn contraindicados
e. Cambios metablucis
i. 1era mitas: madre tiene altos niveles de estrgeno y
progesterona producidos por los ovarios que estimulan la
produccin de altos niveles de insulina
ii. 2da mitad: niveles aumentados de cortisol, prolactina, y
lactogeno placentario que estimulan la produccin de insulina
1. Aumento en la glucosa y puede detectar su D
gestacional
2. Catabolismo en ayuno

1. Sospecha D gestacional cuando madre sube peso 3-4

kg/mes y su producto esta demasiado grande
f. Patologas y Complicaciones maternas
ii. Abortos
iii. Partos pretermino
iv. Infecciones
v. bito: muertos en tero sin causas aparentemente
vi. Polihidramnios: ya que la azucar crusa la pacenta el bebe
sufre de poliurea
vii. DPPNI
viii. Toxemia: hipertensin sin causa (toxemia = pre-eclampsia)
ix. Productos macrosomicos
1. Hiptesis Dr. Pedersen: la hiperglucemia de la madre
causa hipersecrecin de insulina en el bebe la insulina
guarda la glucose dentro de las clulas bebe crece
x. Retinopata
xi. Nefropata/ transplante renal
g. Diagnstico
i. Se debe de realizar una glicemia de control entre las 24-28
SDG
xii. Glicemia en ayuno
1. Normalmente: <105 mg/dl
2. Sospechamos DM: 105-135 mg/dl
xiii. Poscarga: administra 75g de glucosa y toma una glicemia a
antes de tomar la glucosa y a las 2 horas
1. Postprandrial: normal si tiene <184 mg/dl
2. De estar alterada esta prueba solicitamos una CTG
xiv. CTG
1. Administra 100g glucosa y toma niveles de glucosa a los
0, 60, 120, 180 min
2. Valores normales:
a. 60min: <180
b. 120min: <155
c. 180min: <140
3. Hay que tener ayuno previo de tres das antes
xv. Hb glicosilada (HbA1c)
1. Evaluar el control glicemico
2. Detectar Hb glicosilada hasta 6-8 semanas previas
1. Si >8 g es un resultado alterado
h. Manejo
i. Control
1. Consultas obsttricas y endocrinlogas
2. Fondo de ojo
3. Funcin renal
4. Genitourinario
5. USG: valorar crecimiento fetal, hidramnios y
malformaciones mayores
i. Clasificacion de riesgos
i. Bajo: solo dieta
ii. Medio: DM 2
iii. Severo: DM 1
j. Riesgo prenatal
i. Reducido: ausencia de complicaciones

ii. Moderado: complicaciones controlables: UTI, SF leve, amenaza

del parto pretermino (APP)
iii. Elevado: hipertensivo, infecciones amniticas y urinarias,
muerte fetal o neonatal, alteraciones LA
k. Complicaciones neonatales
i. Sndrome de insuficiencia respiratoria infantil (SIRI)
1. Hay que esperar hasta 38 SDG para sacar el bebe
2. Prueba de madurez fetal
a. Sacamos lquido amnitico para medir niveles de
lecitina, esfingomielina, fosfatadilglicerol
b. Medir relacin entre lecitina y esfingomielina que
se supone es 2, pero en premadurez es 1.5
ii. Hipoglucemia
1. Al momento que se corte el cordn umbilical y bebe no
recibe mas glucosa maternal
2. El bebe sigue haciendo insulina (mecanismo
compensatorio del embarazo) durante las primeras dos
horas
3. Indicacion para canalizar y pasar sol. glucosada
iii. Hipocalcemia
iv. Hiperbilirrubinemia
v. bito
vi. Anomalas congnitas
vii. RCIU
l. Tratamiento
i. Control adecuado de dieta
1. 35-50 kcal/dia/kg de peso ideal
2. 45% de caloras de hidratos de carbn (CHO)
3. 1-3 g proteinas/kg
4. 40-60grs de grasa
ii. Insulina
1. Para lograr glicemias en ayuno de 65 mg/dl
2. 2 horas post prandrial no exceda de 100mg/dl
18.Embarazos de alto riesgo
a. Aquel en que las madres, el feto o el recin nacido (RN) estn o
estarn expuestos a mayores peligros que en un embarazo normal
b. Patologas
i. Pre-eclampsia/eclampsia
ii. Desprendimiento prematuro placenta normo inserta (DPPNI) o
abrupto placentario
iii. Placenta previa
iv. Presentacin plvica
c. Complicaciones obsttricas ms comunes
i. Presentacin plvica
ii. DPPNI
iii. Pre-eclampsia-eclampsia: en pre-eclampsia se calcifica la
placenta y no hay oxigeno o nutrientes al bebe que tiene
sufrimiento fetal
iv. Pielonefritis
v. Placenta previa
vi. Hidramnios: por estenosis del esfago
vii. Infeccin viral

d. Determinantes de alto riesgo

i. Factores de disfuncin placentaria
a. DM
b. Hipertensin arterial
c. Nefropata: proteinuria
d. Infxs de vas urinarias intra-amnitico
e. Embarazo prolongado
f. Toxoplamosis
g. Retardo crecimiento intrauterino (RCIU)
ii. Factores hemodinmicos
1. Placenta previa
2. Insuficiencia con cardiopata
3. Desprendimiento prematuro
4. Asma y broncopatas
iii. Factores infecciosos
1. RPM
2. Enfermedades virales: CMV
iv. Factores txicos
1. Elemento ambiental: plomo, radiaciones nucleares
2. Elemento farmacolgico
a. Alcoholismo
b. Tabaquismo
c. Cocana
v. Factores nutricionales
1. Dieta desbalanceada
2. Sx. de malabsorcin intestinal
vi. Factores prematurez
1. Trabajo de parto pretrmino
2. Incompetencia istmocervical cervix abre antes del
tiempo y hay aborto
3. Embarazo con tero malformado hidramnios idioptico
4. Histerotoma previa: dos cesreas previas
5. Miomectoma abrimos el tero para quitar leiomioma y
puede tener ruptura uterina en parto subsecuente