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Contraindicacin.
5 unidades de oxitocina va intramuscular stat. (Alumbramiento fisiolgico
que no presente factor de riesgo para hemorragia post parto. Pasar a la
HIPOTONA UTERINA
Es una hemorragia post parto debida a la incapacidad del tero para contraerse
adecuadamente despus de la salida de la placenta. La atona-hipotona uterina
es ms frecuente en la cesrea que en los partos va vaginal.
Historia clnica
Determinar presencia de factores de riesgo como: multiparidad, embarazo
mltiple, polihidramnios, sobredistensin uterina, macrosoma fetal, alformaciones
fetales, cesreas previas o cirugas ginecolgicas uterinas, trabajo de parto
prolongado o precipitado, leiomiomatosis uterina, retencin placentaria, uso
solucin
fisiolgica va intravenosa, comenzando la infusin a la salida del
hombro anterior. Puede usarse va intramuscular.
Ergonovina (Methergin): 0,2 mg va intramuscular o intravenosa.
Contraindicado
en pacientes con hipertensin.
Misoprostol (Cytotec): 600 microgramos oral, vaginal o rectal.
o sin oxitcicos.
Coloides (Solucell): despus de usar hasta 3,5 litros de cristaloides se
sugiere 1,5 litros de sustancias coloideas.
(SOS BAKRI).
Si se realiz un taponamiento uterino y hay respuesta, el mismo debe ser
Bilaterales
Radiados
2. Desgarros de la vagina: pueden afectar el tercio medio o superior de la vagina.
Rara vez se producen de forma aislada. Pueden ser de direccin longitudinal o
transversal. Suelen extenderse hacia los planos profundos de tejidos subyacentes
y en esos casos producir hemorragias importantes.
3. Desgarros de la vulva: forman parte de los desgarros del perin, cuando
asientan en la horquilla vulvar, pero pueden tambin producirse desgarros
laterales que afectan el anillo himeneal y los labios menores. Ms importantes son
los que asientan en la zona anterior, en las proximidades del cltoris, por la gran
vascularizacin de la zona.
4. Desgarros del perin: son las ms frecuentes. Pueden afectar la piel de la vulva,
la vagina o los msculos perineales.
GRADO I: afectan la piel de la vulva y a la zona proximal de la vagina.
GRADO II: involucran piel, vagina y msculos perineales (bulbocavernoso y
transverso superficial del perin).
GRADO III: abarcan piel, vagina, msculos perineales y esfnter externo del ano.
GRADO IV: todo lo anterior, ms la pared anterior del recto.
5. Hematoma vulvo-vaginal: en ocasiones se puede producir una ruptura de vasos
plvicos que provoca hematoma que se extiende bajo la piel de la vulva y vagina y
progresa hacia el ligamento ancho. Tambin puede ocurrir sin que exista desgarro
de piel o vagina concomitante, o aparecer despus de una sutura defectuosa de
un desgarro perineal o de una episiotoma.
Procedimientos clnicos y paraclnicos
Debe realizarse evaluacin clnica y revisin sistemtica del cuello uterino, los
fondos de saco y paredes vaginales, y la vulva con el instrumental adecuado.
Se debe solicitar hematologa completa y perfil de coagulacin.
Medidas teraputicas bsicas o iniciales
1. Hospitalizacin por desgarros complicados.
2. Dieta absoluta hasta solventar la emergencia, luego blanda alta en fibra.
3. Hidratacin parenteral.
4. Monitorizacin de signos vitales.
5. Cateterismo vesical y cuantificacin de diuresis.
6. Revisin del canal de parto y sutura de desgarros.
Criterios de hospitalizacin
Cuando existen desgarros complicados se debe mantener hospitalizada a la
paciente en sala de partos entre 12-24 horas y posteriormente mantenerla
hospitalizada en un servicio obsttrico por un lapso no menor de 72 horas.
Plan teraputico
Los desgarros superficiales o no complicados pueden, en ocasiones, no ameritar
tratamiento, porque no tienen efectos en la morbimortalidad de la paciente y
pueden evolucionar satisfactoriamente con cicatrizacin espontnea por segunda
intencin.
En aquellos desgarros que producen sangrado, que son extensos o complicados,
el tratamiento consiste en la sntesis del mismo. Se sugiere realizarlo con material
reabsorbible catgut o Vycril. Debe hacerse con anestesia regional o general.
De no contar con el recurso, se puede hacer con anestesia local (excepto
desgarros amplios o muy complicados) y por planos anatmicos. En primer lugar,
la vagina puede hacerse con sutura continua, despus varios puntos en los planos
musculares y por ltimo la piel. En caso de lesin del esfnter del ano, debe
reconstruirse el mismo primero. La sutura de la mucosa rectal debe ser cuidadosa,
con puntos continuos extramucosos de catgut crmico 3-0.
En caso de hematomas pequeos, pueden tratarse de manera expectante. Sin
embargo, si el dolor es intenso o el hematoma se agranda, el mejor tratamiento es
la incisin expedita con el drenaje del cogulo y ligadura de los puntos
hemorrgicos.
Debe confirmarse la hemostasia del rea afectada y posteriormente se debe
realizar la sutura por planos anatmicos.
Con frecuencia no se identifican puntos de hemorragia despus de drenar un
hematoma. En esas circunstancias, la vagina, no la cavidad del hematoma, se
tapona durante 12 a 24 horas.
Los hematomas subperitoneales y supravaginales a menudo son difciles de tratar.
Se pueden drenar mediante incisin del peritoneo, sin embargo, a menos que
haya hemostasia completa que es difcil de lograr mediante esta va es
recomendable la laparotoma.
Una vez corregido el desgarro se administran hemoderivados, segn el caso.
Antibiticos. Control de laboratorio. Aseo local.
RUPTURA UTERINA
Es la solucin de continuidad de la pared del tero localizada con mayor
frecuencia en el segmento inferior del tero grvido. Ocurre durante el embarazo,
una vez que el feto ha alcanzado su viabilidad, y pone en peligro la vida de la
madre, del producto o la de ambos. Esta entidad se puede presentar en cualquier
edad del embarazo, pero es ms frecuente al trmino de este y especialmente
durante el trabajo de parto. Cuando esto ocurre en embarazos tempranos se
Desunin uterina:
Dehiscencia:
Membranas ntegras.
Es una pequea o parcial separacin de la cicatriz de la cesrea anterior.
Sangrado poco importante.
Poca repercusin en la dinmica y en el estado fetal.
Rotura espontnea: ocurre con tero indemne, por distensin sostenida del
segmento inferior y entre las causas se encuentran: pelvis estrecha,
hidrocefalia, situacin transversa y tumores pelvianos.
Rotura traumtica: se origina por efecto de una violencia externa o por
procedimientos obsttricos tales como versiones internas y gran extraccin
podlica, colocacin de frceps medio, maniobra de Kristeller, etc.
Segn el antecedente obsttrico se clasifica en:
Con antecedente de cicatriz uterina: se presenta luego de cesrea,
miomectoma y correcciones de malformaciones uterinas.
Sin antecedente de cicatriz uterina: ocurre en anomalas placentarias como
el acretismo y la mola invasora.
Criterios diagnsticos
1. Evaluacin en busca de factores predisponentes o determinantes:
Causas predisponentes:
Multiparidad.
Hipoplasias y malformaciones del tero.
Cicatrices de intervenciones anteriores (cesreas previas, en especial las
Sndrome de Asherman.
Acretismo placentario diagnosticado por ecografa y antecedentes de
Rotura
espontnea,
hiperdinamia
por
obstculo:
anomalas
de
la
estenosis cicatrizal del cuello, exceso de volumen del feto, vicios de actitud
(presentaciones de frente o cara).
Dinmica normal: cicatriz anterior, malformaciones uterinas.
Roturas traumticas
Roturas naturales: cada o la contusin directa sobre el abdomen o el
Dolor: a nivel del segmento inferior del tero, presente durante y despus
Sntomas vaginales:
Sntomas generales:
ceder gradualmente.
Dolor agudo, y de gran intensidad, punzante, que se produce en el
momento de la rotura, localizado en todo el abdomen, se irradia al hombro.
Aunque tambin puede ser espontneo e intenso a la presin en la regin
puo.
Tenesmo urinario: pronunciado, puede haber presencia de hematuria, bien
sea porque la vejiga se halla complicada en la rotura, o por simples
desgarros de la mucosa.
Sntomas vaginales:
mvil.
Tacto: se puede tocar la rotura con el dedo que explora; rotura que si es
completa, permite a la mano llegar a la cavidad abdominal.
Sntomas generales:
rpido posible del parto por va abdominal, es decir, realizar una cesrea.
Asociar inhibidores de la contractilidad uterina mientras se logra realizar la
cesrea.
Ante el diagnstico de rotura uterina consumada por cualquier causa, hay
que realizar una laparotoma inmediata, extraccin de feto y placenta,
revisin de cavidad abdominal (vejiga, recto etc.), histerorrafia si la rotura es
HPP