Curso terico-prctico de materiales y

tcnicas de suturas y de anudado

quirrgico

Flix Heras Gmez

Hospital Clnico Universitario de Valladolid

www.felixheras.es

Facultad de Medicina
29-04-2013

Suturas primitivas

Suturas primitivas

Funcin del material de sutura

Mantener unidos los bordes de la herida

Realizar hemostasia

Evitar la infeccin

Favorecer la cicatrizacin

Cicatrizacin de una herida

Complicada serie de acontecimientos
que comienzan al producirse la herida
y pueden durar meses o aos

Fases evolutivas del proceso cicatricial

I.- Fase inflamatoria catablica:

Inmediata 1 a 5 das

1.- Hemostasia
Vasoconstriccin. Agregacin plaquetaria
2.- Inflamacin
Vasodilatacin. Fagocitosis

Fases evolutivas del proceso cicatricial

II.- Fase reparadora regenerativa anablica:

2 das a 3 semanas

1.- Granulacin: fibroblastos en lecho de colgeno que rellenan el defecto

Se produce la neoangiognesis
2.- Contraccin: bordes de la herida se contraen para reducir el defecto
3.- Epitelizacin: clulas epiteliales pueden cubrir hasta una superficie
situada a 3 cm de los bordes de la herida

Fases evolutivas del proceso cicatricial

III.- Fase de maduracin:

1 semana a 2 aos

1.- El nuevo colgeno aumenta la resistencia a la traccin entre los bordes de

la herida
2.- El tejido cicatricial alcanza slo el 80 % de la resistencia inicial del tejido

Tipos de cicatrizacin de una herida

Por primera intencin:
la herida se sutura precozmente afrontando sus bordes

Tipos de cicatrizacin de una herida

Por segunda intencin:
a expensas del tejido de granulacin y del epitelio regenerativo
crece desde los bordes y planos limtrofes
es ms lenta y la cicatriz es ms inesttica

Tipos de cicatrizacin de una herida

Por tercera intencin:
sutura retardada
herida abierta en las primeras fases de la cicatrizacin
despus se sutura para completar la cicatrizacin

Factores que influyen en la cicatrizacin

Factores generales

Edad
avanzada
Deficiencias
proteicas,
vitamnicas (C)
oligoelementos
(Fe, Cu, Zn).

Shock, Sepsis,
Uremia,
Insuficiencia
heptica

Corticoides,
Citostticos,
Radiaciones

Diabetes

Factores que influyen en la cicatrizacin

Factores locales
Dependientes de la herida
Compromiso vascular y nervioso
Grado de contusin tisular
Grado de contaminacin bacteriana
Prdida de sustancia
Movilizacin

Dependientes del cirujano

Tipo de sutura
Material elegido (hilo y aguja)
Tcnica de realizacin

Sutura adecuada de una herida

Principios de Halsted
Manejo suave de los tejidos
Hemostasia cuidadosa
Asegurar buen aporte sanguneo
Evitar tensiones
Aproximacin cuidadosa de los bordes
Reseccin de tejidos necrticos y eliminacin de cuerpos extraos
Obliteracin de espacios muertos

Sugerencias suplementarias
Eleccin del material de sutura adecuado
Tcnica de sutura adecuada

Caractersticas de la sutura ideal

Material con inercia biolgica absoluta

Que mantenga unidos los bordes de la herida hasta que se
encargue el colgeno creado por el proceso de cicatrizacin
Que desaparezca sin dejar rastro

Clasificacin de las suturas

Material

Biolgicas
Lino
Seda
Sintticas
Poliamida (Nylon)
Polipropileno
Politetrafluoretileno expandido (PTFEe)
Polister
Polivinildifluoretileno (PVDF)
cido poligliclico
cido polilctico
Poligliconato
Poligecaprona
Polidioxanona
Poli 4-hidroxibutirato
Metlicas
Acero

Clasificacin de las suturas

Estructura

Multifilamento (Trenzado o Torcido)

Monofilamento (1 solo hilo, hebra o filamento)

Menor resistencia al atravesar el tejido

Ofrecen ms resistencia a los microrganismos
Necesitan ms nudos que las multifilamento

Pseudomonofilamento

Clasificacin de las suturas

Absorcin

Suturas absorbibles
Son eliminadas del organismo una vez han
cumplido su objetivo
No queda cuerpo extrao en los tejidos
Corto plazo
Medio plazo
Largo plazo
Muy largo plazo

Suturas no absorbibles
Permanecen en el organismo
Proporcionan soporte exgeno permanente
con independencia del tiempo que sea
necesario

Suturas pseudo no absorbibles

Permanecen en el organismo
Sus propiedades varan con el paso del
tiempo

Manejo del instrumental

Bistur

Manejo del instrumental

Pinza de diseccin

Manejo del instrumental

Tijera

Manejo del instrumental

Pinza hemosttica

Manejo del instrumental

Porta agujas

Manejo del instrumental

Colocacin de la aguja

Manejo del instrumental

Colocacin de la aguja

2/3

1/3

Manejo del instrumental

Cmo dar el punto

Manejo del instrumental

Cmo dar el punto

Tipos bsicos de suturas

Tipos bsicos de suturas

Punto de colchonero horizontal

Tipos bsicos de suturas

Punto de colchonero vertical

Tipos bsicos de nudos quirrgicos

Nudo cuadrado

Nudo cuadrado con dos manos. Primera lazada

Nudo cuadrado con dos manos. Segunda lazada

Nudo cuadrado con una mano. Primera lazada

Nudo cuadrado con una mano. Segunda lazada

Tipos bsicos de nudos quirrgicos

Hay cirujanos que

cometen cien veces el
mismo error y a eso lo
llaman experiencia

William James Mayo