UNESP 2015 Acesso direto

Homem de 19 anos foi vtima de politraumatismo por acidente

com motocicleta. Exame fsico: inconsciente, FC 140 bpm,
FR 25 mpm, PA 80 x 40 mmHg, palidez cutnea, pulso fino,
MV presente e diminudo esquerda, abdome reativo com
escoriaes em flanco esquerdo. A primeira conduta
(A) solicitar ultrassonografia abdominal e avaliao do cirurgio.
(B) iniciar reposio volmica com infuso rpida de cristaloide
aquecido a 39 C.
(C) garantir a permeabilidade das vias areas.
(D) realizar puno de alvio em hemitrax esquerdo.
Mulher de 39 anos apresenta dor em hipocndrio direito,
acompanhada de vmitos e febre h 1 dia. Refere uso
de enalapril e insulina. Exame fsico: T 38,5 C, anictrica.
Abdome: massa palpvel em hipocndrio direito com dor
palpao e percusso. A principal hiptese diagnstica e a
conduta so, respectivamente:
(A) pancreatite aguda; colangiografia endoscpica com
papilotomia e antibioticoterapia.
(B) colecistite aguda; antibioticoterapia e, aps melhora clnica,
realizar colangiografia endoscpica e cirurgia.
(C) colangite aguda; papilotomia endoscpica e cirurgia de
urgncia.
(D) colecistite aguda; cirurgia o mais precoce possvel associada
antibioticoterapia.
Homem de 25 anos apresenta dor abdominal h 2 dias.
A dor teve incio na regio periumbilical e, h 1 dia, localizouse na fossa ilaca direita, com piora progressiva
de sua intensidade. Nega vmitos e febre. Relata inapetncia.
No evacuava h 3 dias, mas hoje evacuou
duas vezes, fezes amolecidas em pequena quantidade.
Exame fsico: descorado (+/4+), desidratado (+/4+),
PA 120 x 80 mmHg, FC 103 bpm. Abdome: RHA abolidos,
aumento da tenso superficial na fossa ilaca direita, sinal
de Blumberg presente. A conduta mais adequada
(A) TC de abdome com contraste EV e VO.
(B) TC de abdome com contraste EV.
(C) apendicectomia videolaparoscpica.
(D) ultrassonografia de abdome.
Homem de 48 anos, vtima de acidente automobilstico,
deu entrada no PS consciente, orientado, com queixa
de dor abdominal principalmente em hipocndrio direito.
Exame fsico: descorado (+/4+), PA 90 x 60 mmHg, FC
114 bpm. Aps avaliao inicial e infuso de 3 litros de cristaloide,
paciente apresentou estabilidade hemodinmica.
Tomografia
de abdome: hematoma subcapsular no segmento
VI e lacerao no segmento VII de 3 cm de extenso e 3 cm
de profundidade,
com lquido peri-heptico e na goteira
parietoclica
direita, em pequena quantidade. A conduta
(A) observao em regime de UTI com controle seriado de
Hb e Ht.
(B) laparotomia exploradora.
(C) videolaparoscopia.
(D) observao na sala de emergncia e repetio da tomografia
de abdome em 8 horas.

Unesp 2014 acesso direto

considerada contraindicao para passagem de sonda vesical

no paciente politraumatizado:
(A) presena de sangue no toque retal.
(B) hipotonia esfincteriana ao toque retal.
(C) presena de hematria.
(D) equimose periumbilical e suprapbica.
(E) presena de uretrorragia.
Homem de 75 anos internado em unidade de terapia intensiva,
aps dar entrada no pronto-socorro com diagnstico
de infarto agudo do miocrdio, evoluiu com hipotenso intermitente
e insuficincia cardaca congestiva. No quinto
dia de internao, comeou a apresentar dor abdominal intensa
em mesogstrio. Exame fsico: PA 90 x 60 mmHg,
FC 110 bpm, abdome pouco distendido e discreta rigidez
generalizada.
A prxima conduta a ser adotada
(A) angiografia.
(B) trnsito intestinal.
(C) laparotomia exploradora.
(D) enema opaco.
(E) ultrassonografia.

Unesp 2013 Acesso direto

35. Homem de 57 anos apresenta febre de 38,3 C, no 2. dia de
ps-operatrio de gastrectomia subtotal por neoplasia gstrica.
A principal hiptese diagnstica para a causa dessa febre :
(A) infeco urinria.
(B) infeco de inciso cirrgica.
(C) infeco associada a cateteres de acesso central.
(D) atelectasia e/ou infeco pulmonar.
(E) abscesso intracavitrio.

SURCE 2015

04. Um motorista de 62 anos envolveu-se em um acidente automobilstico chocando-se contra

um nibus que trafegava em sentido contrrio. Apresentava-se agitado, agressivo, com grave
deformidade maxilofacial e sangramento ativo pelo nariz e boca. Os sinais vitais da admisso
eram: FR 38 irpm, PA 100/50mmhg, pulso 123/mim e SaO2 78%. No exame fsico, o paciente
apresentava boa expansibilidade torcica, murmrio vesicular diminudo direita e crepitaes
sseas palpao no mesmo lado. A conduta inicial mais adequada para melhorar a oxigenao
e ventilao :
A) Ventilar sob mscara, oxigenar e drenar o trax sob selo dgua.
B) Colocar mscara larngea, oxigenar e drenar o trax sob selo dgua.
C) Fazer intubao orotraqueal, oxigenar e realizar bloqueio intercostal.
D) Realizar cricotireidostomia, oxigenar e administrar narctico sistmico.
Sr. Joo, 65 anos, diagnosticado com carcinoma epidermoide de esfago mdio, atingindo a
submucosa e, por essa razo, indicada para esofagectomia. Na avaliao pr-operatria,
submetido a um cateterismo coronariano que demonstra obstruo de 50% de artria

descendente anterior. Outros exames pr-operatrios normais. Nega outras comorbidades,

paciente ex-tabagista, no apresenta sintomas cardiovasculares, faz caminhada acelerada de
4km cinco vezes por semana.
Diante do quadro, qual deve ser a conduta em relao a esse paciente?
A) Encaminhar para realizao da esofagectomia.
B) Realizar angioplastia de coronria, antes da esofagectomia.
C) Realizar revascularizao do miocrdio, antes da esofagectomia.
D) Contraindicar esofagectomia, devido ao alto risco cardiovascular.
16. Homem de 60 anos, com histria de disfagia progressiva de slidos para lquidos associada
a perda de peso de 10kg em trs meses. Alimenta-se com dificuldade, apenas com lquidos,
refere regurgitao ocasional e tosse. Hbitos: tabagismo 30 maos/ano. Ao exame: emagrecido
(++/4+). TC traco-abdominal mostra estreitamento de esfago mdio de aspecto neoplsico
com plano de clivagem com vias areas com passagem de contraste para o estmago, sem
adenomegalias detectveis, pulmes de aspecto normal e demais rgos sem alteraes.
Aguarda endoscopia para realizar bipsia. HPP: sem intercorrncias clnicas.
Qual a melhor via de acesso para terapia nutricional para esse paciente?
A) Dieta por sonda naso-gstrica/enteral.
B) Dieta por gastrostomia.
C) Dieta por jejunostomia.
D) Dieta parenteral.
17. Um homem de 55 anos foi admitido no pronto-socorro aps sofrer uma queda de
motocicleta chocando-se contra uma pequena mureta. Refere que usava capacete no momento
da queda e que com o choque houve hiperextenso do pescoo. Na avaliao inicial, ele estava
consciente, respirando sem dificuldade, sem sinais de choque e queixava-se de dor na regio
cervical posterior e antebrao direito onde nota-se uma deformao. No exame secundrio, h
dor a palpao na regio posterior do pescoo sem dficit motor ou sensitivo.
Qual das opes seguintes a melhor conduta para avaliar e imobilizar esse paciente?
A) Manter imobilizao de toda coluna em prancha longa e realizar radiografia de perfil,
oblquas e AP da coluna cervical.
B) Manter imobilizao de toda coluna em prancha longa e realizar tomografia axial da
coluna cervical com cortes finos.
C) Manter colar cervical semirrgido, imobilizadores de cabea e realizar tomografia axial da
coluna cervical com cortes finos.
D) Manter colar cervical semirrgido, imobilizadores de cabea e realizar radiografias de perfil,
oblqua e AP da coluna cervical.
SURCE - 2014
07. Homem de 62 anos compareceu ao ambulatrio de cirurgia queixando-se de abaulamento na
regio inguinal direita h seis meses. No exame fsico da regio inguinal, observam-se
alargamento de 4 cm de dimetro dos anis inguinais e defeito da parede posterior do canal
inguinal, direita. O paciente refere uma tumorao que desce s vezes para o saco escrotal,
direita, sendo reduzido por ele manualmente. Diante do quadro clnico, o provvel diagnstico,
tratamento, e complicao ps-operatria mais frequentes so, respectivamente:
A) Hrnia inguino-escrotal indireta, hernioplastia por videolaparoscopia e neuralgia (dor).
B) Hrnia inguino-escrotal direta, hernioplastia com tela e neuralgia (dor).
C) Hrnia inguino-escrotal, hernioplastia com tela e reteno urinria.
D) Hrnia inguino-escrotal direta, hernioplastia com tela e seroma.

Mulher de 55 anos foi submetida a colecistectomia laparoscpica h 02 anos. H

aproximadamente 05 dias, os familiares observaram que ela apresentava amarelido nos olhos e
na pele, fato que coincidiu com incio de dor em epigstrio e hipocndrio direito. A paciente
vinha evoluindo com episdios de febre com calafrios, colria e acolia fecal, permanecendo em
casa fazendo uso de dipirona. H 30 minutos deu entrada no pronto-socorro com hipotenso e
diminuio do nvel de conscincia. Ao exame fsico, encontrava-se com abertura dos olhos ao
estmulo verbal, emitindo sons incompreensveis e com reflexos motores de retirada a estmulos
dolorosos. Apresentava-se com ictercia (+++/4+) e com PA de 80x40 mmHg. A avaliao
bioqumica evidenciou leuccitos de 24.000/mcL, fosfatase alcalina de 678 U/L, gamaglutamiltransferase de 1024 U/L, TGO 169 U/L e TGP 204 U/L, alm de bilirrubina total de 13
mg/dL com frao direta de 9,8 mg/dL. O ultrassom abdominal evidenciou dilatao de via
biliar intra e extra-heptica, com imagem hiperecognica de 05 mm em coldoco distal
produtora de sombra acstica. Aps incio de antibioticoterapia, estabilizao e internao da
paciente, a melhor conduta de urgncia em relao ao caso indicar descompresso de via biliar
por via:
A) Percutnea.
B) Convencional.
C) Laparoscpica.
D) Colangiopancreatografia Retrgrada Endoscpica (CPRE).
19. Paciente masculino, 60 anos, foi vtima de perfurao por arma de fogo em regio
epigstrica, sendo prontamente levado ao hospital de trauma mais prximo e submetido
laparotomia exploradora (LE). Evidenciou-se leso transfixante de duodeno atingindo mais de
50% da circunferncia intestinal e parede anterior da veia cava. Nesse momento, foi
posicionado dreno de Blake na retrocavidade dos epiplons. O paciente foi mantido no psoperatrio na Unidade de Terapia Intensiva evoluindo ainda no 7 ps-operatrio com um
dbito dirio do dreno de 550 ml compatvel com fstula duodenal. Qual a melhor conduta
teraputica para esse caso?
A) Iniciar suporte nutricional, imediatamente, por via enteral ou parenteral.
B) Iniciar tratamento conservador, oferecendo dieta oral pobre em fibras.
C) Reoperar, imediatamente, e diverticulizao duodenal.
D) Reoperar, imediatamente, para fechamento da fstula.

UFPR 2014
09 - Paciente feminina, 62 anos, em ultrassonografia abdominal para acompanhamento de cisto
renal, descobre ser portadora assintomtica de plipo de 15 mm no fundo da vescula biliar, a qual
no possui clculos. Qual a recomendao adequada para essa paciente?
a) Conduta expectante, com novo ultrassom entre 6 a 12 meses.
b) Colecistectomia videolaparoscpica, antomo-patolgico peroperatrio do plipo, converso para
ampliao da resseco se positivo para malignidade e invaso da camada muscular.
c) Colecistectomia videolaparoscpica, antomo-patolgico peroperatrio do plipo, converso para
ampliao da resseco se positivo para malignidade e invaso da camada serosa.
d) Colecistectomia aberta desde o incio, antomo-patolgico peroperatrio do plipo e ampliao da
resseco se positivo para malignidade e invaso da camada muscular.
e) Colecistectomia aberta desde o incio, antomo-patolgico peroperatrio do plipo e ampliao da
resseco se positivo para malignidade e invaso da camada serosa.

UFF 2014

Paciente do gnero masculino, 65 anos, d

entrada em Servio de Emergncia apresentando
quadro de obstruo intestinal baixa, com, aproximadamente,

48 horas de evoluo. Aps reposio

hidroeletroltica encaminhado ao Servio de Radiologia
onde feito o diagnstico de vlvulo de sigmide.
O estado geral do paciente regular, no
apresentando qualquer sinal clnico ou laboratorial
de infeco. A conduta mais adequada realizar:
(A) Clister glicerinado sob presso para reduo
do vlvulo
(B) Descompresso endoscpica e colocao de
sonda retal
(C) Laparotomia exploradora e realizao de
colostomia em dupla boca
(D) Laparotomia exploradora e realizao de
procedimento de Hartmann
(E) Colectomia esquerda com anastomose primria
53 Com relao s repostas fisiolgicas ao estresse
cirrgico, se pode afirmar que:
(A) Em geral, ocorre aumento da secreo de
insulina e diminuio das concentraes de
glucagon e hormnio do crescimento.
(B) Aldosterona um potente estimulador para a
reteno de cloro e potssio nos tbulos renais.
(C) Ocorre aumento dos nveis de cortisol circulante
devido uma maior de ACTH a partir da
hipfise posterior.
(D) A vasopressina estimula a reabsoro de
gua nos tbulos renais.
(E) O perodo de catabolismo desencadeado
pela operao, caracterizado pela associao
de nutrio inadequada e alterao do meio
hormonal, chamado de fase adrenocortical
que, geralmente dura de 7 a 10 dias na ausncia
de complicaes ps operatrias.