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Das

Prmien-

Programm

fr gesundheitsbewusstes

Verhalten
Zusatz-Bonus
Auslandsreisekrankenversicherung
TV SD-zertifiziert
fr Qualitt und Kundenzufriedenheit
24-Stunden Hotline - 0800 2552965

Krebsvorsorgeuntersuchung
Mnner

fr alle Teilnehmer ab
Vollendung des 45. Lebensjahres,
1 x pro Jahr

Krebsvorsorgeuntersuchung
Frauen

200

Punkte

fr alle Teilnehmerinnen ab
Vollendung des 20. Lebensjahres,
1 x pro Jahr

200

Punkte

Das

Grund-Bon

Gesundheitsuntersuchung

Prmien-

fr alle Teilnehmer/innen ab
Vollendung des 35. Lebensjahres,
alle 2 Jahre

Programm

200

Punkte

fr gesundheitsbewusstes

Verhalten

Nachweis
einer
Spendenleistung

Aktive
Bettigung im
Sportverein /
Fitnessstudio

So sichern Sie sich


Ihre Bonus-Punkte
erreich

Sie nehmen die Angebote der BKK Scheufelen


zur Prvention und Gesundheitsfrderung in
Anspruch, spenden Blut und sind sportlich aktiv?
Dann holen auch Sie sich den zustzlichen Bonus.
Fllen Sie einfach die nebenstehende
Teilnahmeerklrung aus und lassen Sie sich
Ihre Aktivitten in dem Scheckheft, das Sie
dann von uns erhalten, besttigen.
Beispiel:
Sie weisen die Durchfhrung der Gesundheitsuntersuchung, der Krebsvorsorge und der Zahnvorsorge nach, lassen Ihren Impfstatus prfen,
sind Mitglied im Sportverein oder im Fitnessstudio,
legen ein Sportabzeichen ab, spenden Blut und
nehmen an einem Prventionskurs teil dann
erhalten Sie 1300 Punkte, die wir Ihnen als
Bonus in Hhe von 130,- auf Ihr Konto berweisen (1 Punkt = 0,10 ).

schon bei
1300ie P1u3n0kte,-n
erhalten S

150

Punkte

fr alle Teilnehmer/innen ab
Vollendung des 15. Lebensjahres,
1 x pro Jahr

bis zu

265,-ba
r

(Blut, Organe, Knochenmark)


fr alle Teilnehmer/innen ab
Vollendung des 15. Lebensjahres,
1 x pro Jahr

200

Punkte

Privatfinanzierte
rztl. Vorsorgeuntersuchung
fr alle Teilnehmer/innen
ab Vollendung des
15. Lebensjahres,
1 x pro Jahr

Nachweis
krperlicher
Fitness

150

Extra-Bonus

(Sport-/Leistungsabzeichen
oder Nachweis einer
Sportuntersuchung) fr alle
Teilnehmer/innen ab Vollendung
des 15. Lebensjahres,
1 x pro Jahr

Punkte

150

Punkte

Rehabilitationssport bzw.
Funktionstraining

fr alle Teilnehmer/innen ab
Vollendung des 15. Lebensjahres,
1 x pro Jahr

200

Punkte

Bereitschaft zur
Hilfe anderer Personen

(z. B. Organspendeausweis,
Erste-Hilfe-Kurs, DRK-Mitgliedschaft) fr
alle Teilnehmer/innen ab Vollendung
des 15. Lebensjahres,
1 x pro Jahr

50

Punkte

Manahme
zur betrieblichen
Gesundheitsfrderung

MutterschaftsvorsorgeUntersuchungen

Hautscreening

fr alle Teilnehmer/
innen ab Vollendung des
15. Lebensjahres, 1 x pro Jahr
bzw. ab Vollendung des 35.
Lebensjahres, alle 2 Jahre

Manahme
zur individuellen
Primrprvention
(Prventionskurs)

fr alle Teilnehmer/innen ab
Vollendung des 15. Lebensjahres,
1 x pro Jahr

fr alle Teilnehmer/innen ab
Vollendung des 15. Lebensjahres,
1 x pro Jahr

fr alle Teilnehmerinnen ab
Vollendung des 15. Lebensjahres, pro vollstndigem
Untersuchungskomplex,
1 x pro Jahr

150

100

Zahnvorsorge

(1 x / 2 x jhrlich)
fr alle Teilnehmer/innen
ab Vollendung des
15. Lebensjahres,
1 x pro Jahr

Punkte

200

Punkte

150

Impfungen

(Auffrischung oder
Impfstatusprfung)
fr alle Teilnehmer/innen
ab Vollendung des
15. Lebensjahres,
1 x pro Jahr

200

Punkte

Punkte

Punkte

100

nus

Punkte

Extra-Bonus

speziell fr Kinder

U-/JUntersuchungen

fr Ihre mitversicherten Kinder


bis zur Vollendung des
15. Lebensjahres, pro vollstndigem
Untersuchungskomplex,
1 x pro Jahr

Fr die Untersuchungen und Aktivitten Ihrer familienversicherten Kinder bis zum vollendeten 15. Lebensjahr knnen
Sie durch die Teilnahme an diesen Manahmen weitere
Punkte erlangen.

200

Punkte
Aktive
Mitgliedschaft
in einer
Selbsthilfegruppe

Zahnvorsorge

fr Ihre mitversicherten Kinder


bis zur Vollendung des
15. Lebensjahres, pro vollstndigem
Untersuchungskomplex,
1 x pro Jahr

fr alle Teilnehmer/innen
ab Vollendung des 15.
Lebensjahres, 1 x pro Jahr

200

200

Punkte

Manahme zur
Verkehrssicherheit
Teilnahme an
Bundesjugendspielen

fr Ihre mitversicherten Kinder


bis zur Vollendung des
15. Lebensjahres,
1 x pro Jahr

fr Ihre mitversicherten Kinder


bis zur Vollendung des
15. Lebensjahres,
1 x pro Jahr

100

Punkte

100

Punkte

Punkte

Manahme zur
Verkehrssicherheit

(z. B. Fahrsicherheitstraining)
fr alle Teilnehmer/innen ab
Vollendung des 15. Lebensjahres,
1 x pro Jahr

150

Punkte

Zusatz-Bonus

Zusatz-Bonus
Auslandsreisekrankenversicherung
Fr Sie und Ihre mitversicherten
Familienangehrigen (bis zum vollendeten 15. Lebensjahr) knnen Sie
den Zusatz-Bonus whlen.

Auslandsreisekrankenversicherung

Werbe-Bonus

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Bonus fr die
Werbung
eines neuen
Bonusprogrammteilnehmers

100

Punkte

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Durc und Au
im In

Der schnelle Draht:


0800 2552965 (kostenfrei)

Datenschutzerklrung
fr die Teilnahme am BKK Scheufelen Bonus.
(1) Die Gewhrung des Bonus sttzt sich auf das von der Bundesregierung verabschiedete Gesetz
zur Modernisierung der gesetzlichen Krankenversicherung. Demnach drfen die Krankenkassen
nach 65a SGB V bestimmen, unter welchen Voraussetzungen Versicherte, welche regelmig
Leistungen der Frherkennung von Krankheiten nach 25 und 26 SGB V oder qualittsgesicherte
Leistungen der primren Prvention in Anspruch nehmen, Anspruch auf einen Bonus haben.
Weitere Rechtsgrundlage bildet unsere Satzung.
(2) Zur Prfung des Anspruches auf einen Bonus, ist die BKK Scheufelen auf die Erhebung,
Speicherung und Nutzung von Sozialdaten angewiesen. Alle fr den Bindungszeitraum magebenden Teilnahme- und Abrechnungsdaten des Versicherten der BKK Scheufelen werden von den
dazu Befugten jeweils versichertenbezogen zusammengefhrt, gespeichert und genutzt.

Zustzliches
BKK Scheufelen
Sparprogramm

(3) Die Sozialdaten mssen hinreichend geschtzt werden. Die bestehenden Vorschriften des
zehnten Kapitels des Sozialgesetzbuches Fnftes Buch zur erlaubten Datenerhebung und Nutzung,
decken die Datenverarbeitung in diesem Rahmen nicht ab. Der Bonus erfordert eine ber diese
Datenschutzvorschriften hinausgehende Datenerhebung, -verarbeitung und -nutzung. Diese
sind grundstzlich mglich und erlaubt, bentigen jedoch Ihrer schriftlichen Einwilligung. Bei
der Erhebung und Nutzung der Daten wird nur in dem Umfang von o. g. Datenschutzvorschriften
abgewichen, wie dies zur Gewhrung des Bonus erforderlich ist. Der Grund der Abweichung
ergibt sich aus dem Prinzip der Bonusregelung selbst, wonach die Datenerhebung der Prfung der
Teilnahmevoraussetzungen sowie der Abrechnung des jhrlichen Bonus dient.
(4) Datenerhebung zur Prfung der Teilnahmevoraussetzungen und Abrechnung des Bonus
Bei der versichertenbezogenen Speicherung von Daten handelt es sich um alle fr die Teilnahme
am Bonus erforderlichen Angaben, welche auf der umseitigen Teilnahmeerklrung zu benennen
sind. Des Weiteren teilt der Versicherte der BKK Scheufelen alle in Anspruch genommenen
Leistungen im Rahmen des Bonusprogramms mit.

Schllkopfstrae 120
73230 Kirchheim unter Teck

(5) Die im Rahmen des Bonusprogramms erhobenen Daten werden zwecks Prfung auf Plausibilitt mit den sonstigen ber den Versicherten gespeicherten Daten abgeglichen.

Telefon 0800 2552965


(kostenfrei)

(6) Mit seiner Unterschrift unter dieser Datenschutzerklrung willigt der Versicherte in diese
Nutzung und Speicherung der Daten ein.

Telefax 07021 7374277

(7) Wird die Einwilligung durch den Versicherten nicht erteilt, ist die Teilnahme am Bonusprogramm ausgeschlossen. Ein Widerruf der Erklrung zu einem spteren Zeitpunkt fhrt zur
Beendigung der Teilnahme.

info@bkk-scheufelen.de

Welche Leistungen beinhaltet die Auslandsreisekrankenversicherung?


Sie sind bei allen Auslandsreisen fr die Dauer von bis zu 8 Wochen krankenversichert.
In unserem Auslandsreisekrankenversicherungsschutz fllt kein Selbstbehalt mehr fr Sie an.
Der Versicherungsschutz besteht fr ambulante und stationre Behandlungen, fr
schmerzstillende Zahnbehandlungen sowie fr einen medizinisch notwendigen und
rztlich angeordneten Rcktransport. Betreut werden unsere Versicherten im Ausland
von medizinischen Hilfsdiensten. Diese organisieren auch einen gegebenenfalls not wendigen Rcktransport. Diese Leistungen knnen Sie ber eine Notrufnummer in
Anspruch nehmen. (Bei Versicherungsbeginn darf die Reise noch nicht angetreten sein.)

www.bkk-scheufelen.de

Teilnahmeerklrung

BKK Scheufelen Bonus

Telefon 0800 2552965


Telefax 07021 7374277
info@bkk-scheufelen.de
www.bkk-scheufelen.de

Bitte deutlich innerhalb der Kstchen schreiben bzw. Zutreffendes ankreuzen (X)! Beleg wird maschinell gelesen.
Ich entscheide mich fr die
Auslandsreisekrankenversicherung. Ich mchte am Bonus fr gesundheitsbewusstes Verhalten der BKK Scheufelen teilnehmen.
Versicherte(r): Name, Vorsatzwort, Namenszusatz, Titel (Trennung durch Komma)
Ja Nein

Vorname

Geburtsdatum

Familienversicherte Kinder unter 15 Jahren


Ja Nein

Name

Vorname Geburtsdatum

Ja Nein

Name

Vorname Geburtsdatum

Ja Nein

Name

Vorname Geburtsdatum

Strae und Hausnummer

Postleitzahl

Wohnort

Telefon

E-Mail

Krankenversicherten-Nr.

Bonus fr gesundheitsbewusstes Verhalten


Prvention und Gesundheitsfrderung sind wirksame Strategien, um der Entstehung von Krankheiten vorzubeugen. Ziel ist es, die Gesundheit zu erhalten und damit Lebensqualitt,
Mobilitt und Leistungsfhigkeit nachhaltig zu verbessern.

Teilnahme
Teilnahmeberechtigt an diesem Prmienprogramm sind alle Versicherten der BKK Scheufelen ab dem vollendeten 15. Lebensjahr. Nach 10 SGB V mitversicherte Familienangehrige, welche
das 15. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, knnen ber den Hauptversicherten mit in das Bonusprogramm eingeschrieben werden. Zur Erklrung der Teilnahme unterschreiben Sie diese
Teilnahmeerklrung. Die Teilnahme beginnt mit dem Tag nach der schriftlichen Bekanntgabe bei der BKK Scheufelen, jedoch frhestens mit dem Beginn der Mitgliedschaft.

Wie erhalten Sie den Bonus


Belohnt wird gesundheitsbewusstes Verhalten. Zur Dokumentation der einzelnen Manahmen erhalten Sie von uns ein Scheckheft. Die darin vorgesehenen Schecks fr verschiedene
Manahmen werden bei einer entsprechenden Teilnahme jeweils von dem Leistungserbringer bzw. der verantwortlichen Person/Institution abgestempelt und unterschrieben. Nach
Ablauf des Kalenderjahres reichen Sie die besttigten Schecks, ggf. mit zustzlichen Nachweisen, bis sptestens zum 30. April des Folgejahres bei uns ein. Nur aus Grnden, die Sie
selbst nicht zu vertreten haben, ist eine Einreichung bis zum Ende des Folgejahres mglich.

Nach Erhalt des Scheckheftes addieren wir die Punktanzahl der von Ihnen erfolgreich durchgefhrten Manahmen aus Grund-, Extra- und Werbe-Bonus-Manahmen und berweisen
Ihnen den entsprechenden Bonus auf Ihr Konto. Extra- und Werbe-Boni knnen dabei nur in Verbindung mit einer Grund-Bonus-Manahme gewhrt werden. Bei der Bonusberechnung
entspricht 1 Punkt 0,10 .

Zum Jahreswechsel stellen wir Ihnen ein fr das nchste Kalenderjahr gltiges, neues Scheckheft zur Verfgung.

Beendigung der Teilnahme


Die Teilnahme am Prmienprogramm kann von Ihnen jeweils zum Ende des Kalenderjahres beendet werden. Die Beendigung zum 31.12. des entsprechenden Jahres wird Ihnen
schriftlich besttigt.
Wenn Sie fr zwei aufeinanderfolgende Kalenderjahre keine Schecks zur Gewhrung einer Prmie eingereicht haben, wird die Teilnahme von uns automatisch beendet.
Endet die Versicherung bei uns, endet zeitgleich die Teilnahme am Prmienprogramm. Wird eine lckenlose Folgeversicherung abgeschlossen, die uns erst spter bekannt wird (z.B.
Neuanmeldung bei Arbeitgeberwechsel oder Aufnahme einer eigenen Mitgliedschaft), lebt die Teilnahme am Prmienprogramm rckwirkend wieder auf.


Erfolgt eine vorzeitige Beendigung der Teilnahme am Prmienprogramm nach den vorstehenden Vorschriften aus Punkt 1 oder 2, ist fr eine Gewhrung der Prmie das Scheckheft zu
den oben genannten Fristen einzureichen. Darber hinaus muss zum Zeitpunkt der Einreichung eine Mitgliedschaft in der BKK Scheufelen bestehen; das bedeutet, dass eine Gewhrung
der Prmie nach Ende der Mitgliedschaft (Punkte 3) ausgeschlossen ist und die Punkte nach Versicherungsende verfallen.

Die Inhalte des Bonus fr gesundheitsbewusstes Verhalten sind mir bekannt.


Zusatz-Bonus Auslandsreisekrankenversicherung

Beginn der Auslandsreisekrankenversicherung


Die Auslandsreisekrankenversicherung beginnt mit dem Tag nach der schriftlichen Bekanntgabe bei der BKK Scheufelen, jedoch frhestens mit der Teilnahme an diesem Prmienprogramm.

Ende der Auslandsreisekrankenversicherung


Sie endet mit dem Ende des Kalenderjahres, in dem die Teilnahme an diesem Prmienprogramm endet; fr mitversicherte Familienangehrige zum Ende des Kalenderjahres, in dem sie
aus der Familienversicherung ausscheiden bzw. das 15. Lebensjahr vollenden. Endet die Versicherung bei der BKK Scheufelen, endet die Auslandsreisekrankenversicherung zum Ende
des letzten Teilnahmemonats.

Rckzahlung
Bei der Auslandsreisekrankenversicherung handelt es sich um einen im Voraus gewhrten Zusatz-Bonus, auf den nur ein Anspruch besteht, wenn ein Bonus aufgrund einer erfllten
Grund-Bonus-Manahme gewhrt wird. Besteht kein Anspruch auf einen Bonus aus einer Grund-Bonus-Manahme, sind die Kosten in Hhe von 1,00 je Person und Versicherungs-
monat an die BKK Scheufelen zurck zu erstatten.

Hiermit willige ich ein, dass die BKK Scheufelen meine fr den Bindungszeitraum magebenden Teilnahme- und Abrechnungsdaten
entsprechend der in der umseitigen Datenschutzerklrung (siehe Rckseite) dargestellten Verfahrensweisen nutzt und speichert.


Mit meiner Unterschrift besttige ich die Richtigkeit meiner Angaben. Die BKK Scheufelen ist berechtigt, smtliche Angaben zu prfen.
Unrichtige Angaben fhren zu Regressnahme durch die BKK Scheufelen. Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten im Falle der Wahl
einer Auslandsreisekrankenversicherung an die Allianz Private Krankenversicherung weitergeleitet und zur Bearbeitung gespeichert werden.

Ort, Datum

Unterschrift des Versicherten

Auszug aus unseren Leistungs- und ServiceHighlights


Zuschuss fr Zahnfllungen aus Kunststoff,


Keramik oder Gold

Zuschuss fr Brillen oder Kontaktlinsen

Zuschuss fr die professionelle Zahnreinigung

Wir belohnen aktive Mitglieder im Rahmen der


Prvention

Vorsorge+: Medizinische Vorsorgeleistungen fr



Erwachsene

Zustzliche Leistungen bei Schwangerschaft und

Mutterschaft

Schwangerschaft mit unserem


Baby-Care-Programm

Eine bessere Vorsorge fr Ihr Kind durch unser


Hausarztmodell BKK STARKE KIDS

Schllkopfstrae 120

Kostenfreie rztliche Beratung am Telefon

73230 Kirchheim unter Teck

Kostenfreies Praxismanagement fr
schnellere Arzttermine

Telefon 0800 2552965


(kostenfrei)

Unser Service ist TV-geprft und


24 h lang an 365 Tagen im Jahr erreichbar

Telefax 07021 7374277

Der schnelle Draht, die kostenfreie Telefonverbindung


0800 2552965

info@bkk-scheufelen.de
www.bkk-scheufelen.de

P20251 10.2014