Vacuna BCG

(1971 1998: seis vacunas del Programa Ampliado de

Inmunizaciones (BGG, triple bacteriana [DPT], antipoliomieltica trivalente Sabin oral

[VOP], sarampin [S])):

La vacuna BCG actuara evitando la diseminacin hematgena que se

produce en la primoinfeccin por el bacilo de Koch.
La vacuna BCG es una preparacin liofilizada constituida por bacterias vivas,
obtenidas de un cultivo de bacilos bovinos atenuados: bacilo de CalmetteGurin (BCG).
Aplicacin al recin nacido, antes de egresar de maternidad (en defecto en
la primer semana de vida, o una dosis hasta los 6 aos de edad inclusive).
Dosis indicada 0,1 ml (independiente de persona, edad y el laboratorio
productor), va intradrmica, lugar de aplicacin: insercin inferior del
musculo deltoides del brazo derecho.
La BCG est contraindicada en los siguientes casos:
Nios expuestos al VIH durante el nacimiento o pacientes con infeccin
por VIH/sida.
Enfermedades graves con compromiso del estado general.
Afecciones generalizadas de la piel, quemaduras.
Enfermedades
infecciosas
como
el
sarampin
(que
causa
inmunocompromiso transitorio). En estos casos, se sugiere vacunar al mes
de curada esta enfermedad.
Inmunodepresin congnita o adquirida, p. ej.: Sndrome de WiskottAldrich, VIH, afecciones proliferativas malignas, etc.
Tratamiento prolongado con esteroides (metilprednisolona con una dosis
mayor o igual a 2 mg/ kg/da o su equivalente, o drogas
inmunodepresoras, durante ms de catorce das (consultar con el
infectlogo pediatra).
Una vez superadas estas circunstancias, se debe realizar la vacunacin.
Se puede administrar de manera simultnea con cualquier vacuna en uso,
siempre que se aplique en otra regin anatmica. Puede aplicarse en
cualquier momento entre vacunas virales y/o bacterianas.

Vacuna contra la hepatitis B

(1992: Hepatitis B (HB) slo para

grupos de riesgo (personal de salud, etc.); (2000: Vacuna HB ( recin nacidos y

lactantes, esquema de 0,2,6 meses); (2003: vacuna contra HB a los 11 aos, previo
inicio de relaciones sexuales); (2009: la vacuna combinada quntuple DTP-Hib- HB
(denominada pentavalente quntuple-) celular) a los 2, 4 y 6 meses de vida);
(2012, se recomienda la vacunacin universal contra la hepatitis B):

Agente inmunizante:
Vacuna monovalente: que contiene el antgeno de superficie (AgHBs)
depurado de VHB, tcnica de AND recombinante (ADNr), La dosis tiene 0,5
ml o 1 ml. La presentacin habitual se adsorbe a hidrxido de aluminio,
que acta como adyuvante.
Vacuna combinada: La vacuna quntuple (DTP- Hib-HB) (pentavalente)
es una vacuna combinada de vacuna cudruple fluida (anatoxinas
diftrica y tetnica, antgenos de Bordetella pertussis y 10 g (0,5 ml) de

antgeno de superficie ADN recombinante del VHB adsorbidos en hidrxido

de aluminio), que se mezcla con la vacuna conjugada contra Haemophilus
influenzae tipo b fluida. La dosis que se administra luego de reconstituida
es de 0,74 ml.
Esquema de vacunacin:

Dosis neonatal, antes de las 12 horas (monovalente).

Esquema combinado (tres dosis de quntuple 2, 4, 6 meses de vida).
No se recomienda revacunar ante una interrupcin del esquema, sino
completar con dosis faltantes. En caso de no haber obtenido la dosis
neonatal se recomienda seguir con el esquema de los 2, 4, 6 meses con
quntuple.
Para los mayores de 5 aos, el esquema clsico comprende la aplicacin
de 3 dosis de vacuna monovalente. Entre las 2 primeras debe haber un
intervalo de un mes y la tercera se aplica a los 6 meses de la primera
(esquema 0-1-6 meses).

Dosis y va de administracin: La dosis adecuada vara segn grupo de

edad y tipo de husped (ver manual de vacunacin 2012). La dosis peditrica
es de 0,5 ml y la de adultos es 1 ml (sea de 10 o de 20 g). Va de aplicacin:
Intramuscular. Lugar de aplicacin: Regin antero lateral del muslo, en recin
nacidos y lactantes menores de 12 meses o no deambuladores. Brazo
(msculo deltoides), en nios mayores de 12 meses y adultos. Revacunacin:
Solo en la personas con inmunosupresin (p. ej., pacientes hemodializados,
personas con infeccin por VIH) que presenten riesgo continuo de infeccin,
debe evaluarse la necesidad de dosis de refuerzo realizando medicin de
anticuerpos cada ao. Se deben revacunar si la concentracin de anti-HBs es
menor de 10 mUI/ml.
Inmunidad: la vacuna tiene una eficacia del 90 al 95% para prevenir la
infeccin aguda y las formas crnicas del virus de la hepatitis B en nios y
adultos. Se requieren 3 dosis de vacuna para inducir una respuesta de
anticuerpos protectores adecuados (anti-HBs 10 mUI/ml en el 90% de los
adultos sanos y ms del 95% de los nios y adolescentes).
Contraindicaciones: solo la reaccin alrgica grave posterior a una dosis
administrada antes o a componentes de la vacuna.
Precauciones: enfermedad aguda febril grave.
Falsas contraindicaciones: embarazo, lactancia, enfermedad autoinmune
(por ej., LES, Artritis reumatoidea).
Aplicaciones: va intramuscular, se puede usar simultneamente con el
resto de las vacunas del calendario nacional de vacunacin, se debe aplicar

en sitios diferentes y de no ser as respetando al menos una distancia de 5 cm

entre el lugar de una y otra inyeccin.
Inmunoprofilaxis con gammaglobulina especifica:
Profilaxis postexposicin a nacidos de madre portadora de hepatitis B
(AgHBs positivo), adems de la vacunacin temprana administrada
simultneamente. La lactancia materna no est contraindicada en los
hijos de madre con AgHBs positivo.
Profilaxis postexposicin de contactos sexuales recientes con personas
con infeccin por hepatitis B (AgHBs positivo y/o HBe Ag circulante) Las
personas no vacunadas anteriormente deben recibir en forma
inmediata una sola dosis de gammaglobulina contra HB y, en forma
simultnea, comenzar el esquema de vacunacin. En el caso de
personas vacunadas con respuesta inmune confirmada no se requiere
tomar ninguna conducta activa.
Profilaxis postexposicin a sangre que tiene o puede tener partculas
infectantes de hepatitis B.

Vacuna antipoliomieltica oral trivalente (Sabin)

(1971

1998: seis vacunas del Programa Ampliado de Inmunizaciones (BGG, triple

bacteriana [DPT], antipoliomieltica trivalente Sabin oral [VOP], sarampin [S])) :

Agente inmunizante: la vacuna antipoliomieltica oral (OPV) es una

suspensin acuosa de cepas de virus poliomielticos vivos y atenuados de los
tipos 1, 2 y 3 obtenidas en cultivo de tejidos de rin de mono o de clulas
diploides humanas.
Indicaciones y edad para la vacunacin:

Programa regular: todos los nios se vacunaran a partir de los 2

meses de vida. No existe lmite mximo de edad para la aplicacin, en
Argentina debido a la situacin epidemiolgica se fija el lmite en los
18 aos.
Programa de erradicacin: consta de la obtencin de elevadas
coberturas de vacunacin OPV y el establecimiento de un sistema de
vigilancia de parlisis agudas flccidas.
Vigilancia de la parlisis aguda flccida (PAF): se debe investigar a
todos los PAF en menores de 15 aos (que no se originen de un
traumatismo grave). En mayores de 15 aos se debe investigar si hay
una firme presuncin. La confirmacin se debe realizar a travs del
laboratorio.
Acciones de bloqueo: cada caso de PAF es de notificacin obligatoria
dentro de las 48 horas.

Dosis y va de administracin: en el esquema se le aplicaran 5 dosis, las

primeras 3 en un intervalo de 8 semanas entre s (2, 4, 6 meses); la cuarta

dosis (primer refuerzo) al ao de la ultima dosis (esquema bsico); la quinta

dosis (segunda dosis de refuerzo), a los 5-6 aos (al ingreso escolar). Este sera
el esquema ideal. La dosis indicada es de 2 gotas y la va de vacunacin es
exclusivamente oral.

Al interrumpirse el esquema debe completarse con las dosis faltantes,

con un intervalo mnimo de 4 semanas entre ellas, no interesa el
tiempo transcurrido desde la ltima dosis.
Nios entre 6 y 18 aos que no recibieron dosis de OPV, deben recibir
3 dosis de OPV.
Si la tercera dosis se dio entre los 4 y 6 aos de edad, no debe
aplicarse la dosis de ingreso escolar.
Si el nio vomita en los 5 a 10 minutos posteriores a la vacunacin, la
dosis debe repetirse.

Revacunacin: ante la verificacin de una PAF por polio se deber determinar

la franja etaria del grupo a vacunar. Los adultos que tuvieran riesgo de
exposicin, viajes a pases endmicos, y que no recibieron una serie primaria
de tres dosis de vacuna antipoliomieltica debern ser vacunados con vacuna
parenteral inactivada (IPV, Salk). Solo recibirn OPV en caso de no disponer de
IPV.
Contraindicaciones:

Vmitos.
Diarrea moderada a grave.
Inmunocomprometidos.
Pacientes internados en UCI neonatales.
Pacientes con VIH/SIDA.
Enfermedades febriles con compromiso del estado general.
Convalecencia inmediata de intervenciones quirrgicas orofarngeas y
digestivas.
Reaccin anafilctica a algunos de los componentes de la vacuna
(neomicina, polimixina B y estreptomicina).

Uso simultaneo con otras vacunas: se puede administrar junto con el resto
de las vacunas en uso, incluso con la vacuna contra el rotavirus.
Inmunocomprometidos: nio con VIH debe cumplir su esquema con vacuna
Salk (IPV), no se recomienda la administracin con OPV.
Inmunoprofilaxis: la administracin reciente (menor de 3 meses) de
inmunoglobulina estndar o especifica (por ej., inmunoglobulina antitetnica)
no afectara la respuesta inmune a la OPV.

Vacuna quntuple

(1971 1998: seis vacunas del Programa Ampliado

de Inmunizaciones (BGG, triple bacteriana [DPT], antipoliomieltica trivalente

Sabin oral [VOP], sarampin [S]; 1998: Vacuna conjugada H. influenzae b

(Hib), triple viral (SRP):
Agentes inmunizantes: es una vacuna combinada de componentes contra
difteria (anatoxina diftrica purificada), ttanos (anatoxina tetnica purificada),
tos convulsa (concentrado estril de clulas inactivadas enteras de Bordetella
pertusis), Hepatitis B (antgeno de superficie de la hepatitis B) y Haemophilus
influenzae tipo b (Conjugado de fosfato de poliribosilribitol (PRP) sinttico de
Haemophilus influenzae tipo b).
En la Argentina existen dos vacunas quntuples con diferentes componentes:
Quntuple celular (Pentavalente) (): DTP + Hib + HB (Calendario
Nacional de Vacunacin).
Quntuple acelular: dTpa + Hib + IPV.
Otras vacunas disponibles en el mbito privado:
Sxtuple acelular: DTPa + Hib + HB + IPV.
Cudruple celular y acelular: DTP o DTPa + Hib.
Inmunogenicidad: el 99,5% de los vacunados desarrollan ttulos de
anticuerpos protectores contra difteria, ttanos, hepatitis B, Haemophilus
influenzae tipo b; y el 100% de los vacunados desarrollan una respuesta de
anticuerpos contra el componente pertusis.
Dosis y va de administracin: la preparacin de la vacuna quntuple se
realiza con una dosis indicada de 0,74 ml. La va de administracin es
intramuscular profunda y se aplica en el tercio medio de la regin anterolateral
externa del muslo en los nios a partir de los 2 meses de edad, y musculo
deltoides en nios mayores de los 12 meses.
Esquema de vacunacin: consta de 3 dosis que se administran en los
primeros 6 meses de vida (recomendado 2, 4, 6 meses de vida), con un
intervalo mnimo entre dosis y dosis de al menos 4 semanas. La vacuna no
debe ser suministrada a mayores de 7 aos por la probabilidad de producirse
reacciones adversas al componente pertusis. Debe aplicarse una dosis de
refuerzo con las vacunas DTP y Hib (cudruple bacteriana) a los 18 meses de
edad.
Efectos adversos: poco frecuentes. Locales: inflamacin, dolor, eritema,
induracin. Generales: fiebre (de 38C, 20% de los vacunados), irritabilidad,
por lo general estos desaparecen a las 48 horas; encefalopata progresiva
(dentro de los 7 das postvacunacin); episodios de somnolencia excesiva,
llanto prolongado y persistente de tono agudo; reaccin anafilctica inmediata
(dentro de los 3 das postvacunacin).
Contraindicaciones:

Absolutas:

o
o

Reaccin anafilctica inmediata (dentro de los 3 das).

Encefalopata progresiva (dentro de los 7 das, sin otra causa).

Se recomienda aqu no continuar el esquema con componente

anti-pertussis y seguir con el esquema dT.

Relativas: pueden presentarse en ciertas ocasiones y debido al

componente Bordetella pertussis.
o Episodios de somnolencia excesiva, llanto prolongado y
persistente.
o Temperatura alta, de hasta 40,5C.
o Convulsiones en las primeras 48 horas.
o Episodios de hipotnia-hiporeaccitividad en las primeras 24
horas.

Uso simultaneo con otras vacunas: se puede aplicar con cualquier otra
vacuna del Calendario Nacional de Vacunacin. Debe administrarse en un sitio
anatmico diferente y con otra jeringa.
Inmunocomprometidos: deben recibir la vacuna, aunque en algunas
ocasiones podran sufrir una proteccin subptima.
Inmunoprofilaxis: la administracin estndar o especfica (por ej., la
inmunoglobulina antitetnica) no afecta la respuesta inmunitaria.

Vacuna triple bacteriana celular (DTP)

(1971 1998: seis

vacunas del Programa Ampliado de Inmunizaciones (BGG, triple bacteriana
[DPT], antipoliomieltica trivalente Sabin oral [VOP], sarampin [S])):

Agente inmunizante: asociacin de toxoides diftrico y tetnico purificados

(a partir de cultivos de Clostridium tetani y Corynebacterium diphteriae,
absorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio) y una suspensin de cultivos de
microorganismos enteros de Bordetella pertussis inactivados con formalina o
por calor.
Indicacin y edad de vacunacin: en el Calendario Nacional de Vacunacin
se indica la administracin de las 3 primeras dosis (2, 4, 6 meses de edad) con
vacuna quntuple (DTP, Hib, HB), el primer refuerzo (a los 18 meses) con
vacuna cudruple, y el segundo refuerzo (5-6 aos) con vacuna triple celular.
En el ao 2009 se incorporo un refuerzo a los 11 aos con vacuna acelular
(dTpa).
Dosis y va de administracin: solo se debe utilizar vacuna DTP
(componentes pertussis celular) para la dosis de refuerzo de los 5-6 aos
(ingreso escolar). Los nios mayores de 7 aos y menores de 11 que tuvieran
el esquema de vacunacin incompleto tienen contraindicada la vacuna DTP

(debido a la mayor incidencia de efectos adversos por el componente

pertussis) y se les debe suministrar en estos casos vacuna dTpa.
La va de administracin es intramuscular, lugar de aplicacin en el musculo
deltoides y el frasco debe ser agitado siempre antes de su administracin.
Revacunacin: se contina el esquema con triple bacteriana acelular (dTpa) a
los 11 aos, segn el Calendario Nacional.
Efectos adversos: la mayora son atribuidos al componente anti-pertussis de
la vacuna DTP y sobre todod dentro de las 48 horas de aplicada la vacuna, a
pesar de esto por lo general son leves, transitorias y desaparecen
espontneamente.

Locales:
o

Tumefaccin y dolor.

Abscesos estriles o quistes.

Las lesiones puede persistir por semanas o meses, y la mayora de las

veces no requieren otro tratamiento ms que el sintomtico.

Generales: en orden de frecuencia las ms comunes son las siguientes

o

Fiebre mayor a 38C.

Malestar/irritabilidad.

Somnolencia.

Anorexia.

Vmitos.

Llanto persistente (mayor a tres horas de duracin).

Episodio hipotnico-hiporreactivo (EHH).

Convulsiones.

HASTA
AQU
LOS
EFECTOS
POSTVACUNALES
NO
CONTRAINIDCA LA APLICACIN DE NUEVAS DOSIS DE DTP, LOS
NIOS DEBEN CONTINUAR CON NORMALIDAD SU PROGRAMA
DE VACUNACION.
o

Encefalopata (en las primeras 72 horas, 1/1.000.000 de dosis

aplicadas).

Anafilaxia (en la primea hora y hasta 3 das postvacunacin,

20/1.000.000 de dosis aplicadas).

ESTAS ULTIMAS DOS SON CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS.

Falsas contraindicaciones: temperatura menor a 40,5C, malestar o leve
mareo posterior a una dosis; antecedentes familiares de convulsiones;
antecedentes familiares de sndrome de muerte sbita del lactante o de un
efecto adverso posterior a la administracin de DTP; condiciones neurolgicas
estables; antecedente de difteria y ttanos; antecedente de enfermedad por
Bordetella pertussis.
Uso simultaneo con otras vacunas: se puede administrar junto con otras
vacunas en uso.
Inmunocomprometidos: deben cumplir con regularidad con el esquema de
vacunacin DTP.
Inmunoprofilaxis: las gammaglobulinas no parecen afectar la respuesta
vacunal despus de la inmunizacin con vacunas preparadas a partir de
microorganismos muertos o toxinas.

Vacuna doble bacteriana (dT):

Agente inmunizante: el refuerzo con vacuna doble bacteriana (dT) cada 10
aos asegura el control del nmero anual de casos de ttanos y difteria. La
vacuna se compone de una asociacin de toxoides diftrico y tetnico
purificado, y absorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio.
Indicacin y edad para la vacunacin: despus de la dosis de triple
bacteriana acelular a los 11 aos, los refuerzos se deben realizarse con vacuna
dT cada 10 aos, durante toda la vida. En caso de herida tetangena, si el
mdico decidiera la conveniente vacunacin debe ser indicada la dT. El
intervalo mnimo de aplicacin entre la dT y la triple bacteriana acelular es de 4
semanas entre ambas.
Dosis y va de administracin:

Esquemas incompletos: mayores de 7 aos y adultos que no hubieran

recibido dosis anteriores de DTP o dT: deben administrarse dos dosis
de vacuna con los componente anti-pertussis y antitetnico, una de
las cuales podra ser, segn la edad, con dTpa (ideal la primera dosis)
con un intervalo de 4 a 8 semanas, seguidas de una tercera dosis seis
meses ms tarde. Posteriormente se debe seguir con una dosis de dT
cada 10 aos.

La dosis administrada es de 0,5 ml, la va de aplicacin es intramuscular, el

lugar de la misma es el msculo deltoides del brazo, el frasco debe ser agitado
antes de la utilizacin.
Revacunacin: como se menciono antes debe ser cada 10 aos durante toda
la vida. Con un intervalo mnimo de tiempo entre dosis para aplicar la vacuna
dT y la triple bacteriana acelular de 4 semanas.
Inmunidad: los ttulos de anticuerpos superiores a 0,01 UI/ml de antitoxina
luego de la vacunacin primaria con 3 dosis de toxoide absorbido persisten por
5 aos o ms; despus de una dosis de refuerzo, los ttulos persisten al menos
10 aos. Por ello es indispensable revacunar cada 10 aos. La vacunacin
demostr una eficacia superior al 99% en la prevencin del ttanos neonatal.
Efectos adversos: son en general leves e infrecuentes.

Locales: eritema; induracin y dolor local.

Generales: fiebre moderada; malestar.

El toxoide tetnico no suele causar reacciones locales o generales; solo

despus de repetidas inoculaciones pueden manifestarse reacciones locales o
hipersensibilidad retardada o de tipo Arthus, por lo cual recomienda
enfticamente no vacunar ms de lo indicado.
Contraindicaciones: reaccin alrgica severa (anafilaxia) posterior a una
dosis anterior, o a componentes de la vacuna.
Precauciones: sndrome de Guillain-Barr menos de 6 semanas despus de
una dosis de vacuna que contiene el toxoide tetnico; enfermedad aguda
moderada o grave, con fiebre. Afecciones leves, tales como el resfri comn,
no constituyen una contraindicacin.
Uso simultaneo con otras vacunas: se puede administrar con cualquiera de
las vigentes, siempre y cuando lo hagan en sitios anatmicos distintos.
Indicaciones de vacuna antitetnica en el embarazo (dTpa o dT):

Mujeres embarazadas que nunca recibieron dTpa, a partir de la

vigsima semana de gestacin, independientemente del estado previo
de vacunacin antitetnica.
En el manejo de heridas de las embarazadas que hubieran recibido la
ltima dosis de dT ms de 5 aos antes (profilaxis antitetnica) y
nunca hubieran recibido dTpa, debe indicarse una dosis nica de dTpa
como refuerzo.
Si estuviera indicada una dosis de refuerzo de dT durante el embarazo
(ms de 10 aos de la ltima dosis), aplicara dTpa a partir de la
vigsima semana de gestacin.

Para la mujer embarazada de la que se desconoce su antecedente de

vacuna antitetnica o que tuviera un esquema incompleto, el
esquema es de 3 dosis de dT a los 0, 1 y 6 a 12 meses. Si nunca
hubiera recibido dTpa, sta le ser indicada, en reemplazo de alguna
de las dosis de dT, siempre aplicada a partir de la vigsima semana de
gestacin.

Vacuna Cudruple Bacteriana (DTP + Hib):

Agente inmunizante: es una asociacin de toxoide diftrico y tetnico
purificados, componente Haemophilus influenzae tipo b y una suspensin de
cultivos de microorganismos de Bordetella pertusis inactivada.
Indicacin y edad para la vacunacin: a los 18 meses (y solo a esta edad
como refuerzo), como cuarta dosis del esquema contemplado en el Calendario
Nacional de Vacunacin, continuacin a la vacuna quntuple.
Dosis y vas de administracin: se administraran 0,5 ml; el lugar de
aplicacin en la parte superior del brazo (musculo deltoides) e insertando la
aguja a 90 grados.
Efectos adversos:

Locales: eritema, tumefaccin y dolor; raros abscesos estriles y

quistes
Generales: fiebre (38-40C), malestar, palidez, anorexia, llanto
persistente por ms de tres horas, EHH y vmitos. Ocurren
habitualmente dentro de las 48 horas de aplicada la vacuna y no
requieren tratamiento, salvo analgsicos o antitrmicos.

Contraindicaciones:
Absolutas:

Reaccin anafilctica inmediata (dentro de los tres das posteriores a

la vacunacin).
Encefalopata, sin otra causa aparente dentro de los 7 das
postvacunacin (definida como enfermedad neurolgica aguda grave,
manifestada como crisis comiciales prolongadas, alteraciones graves
de la conciencia o signos neurolgicos focales).

Relativas: debidos al componente pertussis y pueden ser episodios de

somnolencia excesiva, llanto prolongado y persistente de tono agudo (mayor a
tres horas en las primeras 24 horas), temperatura alta (hasta 40,5C),
convulsiones, EHH, retrasar la vacunacin en caso de cuadro febril mayor a
38C, hasta que el nio este afebril por ms de 24 horas.

Uso simultaneo con otras vacunas: puede administrarse junto con

cualquier otra vacuna, en distintos lugares anatmicos. Como cualquier vacuna
inactivada puede ser administrada antes o despus de cualquier vacuna
inactivada o de germen vivo.
Inmunocomprometidos: los pacientes inmunocomprometidos pueden recibir
la vacuna, pudiendo solo presentar una proteccin subptima.
Inmunoprofilaxis: La administracin reciente de gammaglobulinas estndar o
especficas (p. ej., Ig. antitetnica) no interfiere la respuesta inmunitaria.

Vacuna triple viral (sarampin-rubola-parotiditis)

(1971 1998: seis vacunas del Programa Ampliado de Inmunizaciones (BGG,
triple bacteriana [DPT], antipoliomieltica trivalente Sabin oral
[VOP],
sarampin [S])); (1998: Vacuna conjugada H. influenzae b (Hib), triple viral
(SRP)):
Agente inmunizante: es una suspensin liofilizada de una combinacin de
cepas de virus vivos atenuados de sarampin y parotiditis y rubola.
Indicacin y edad para la vacunacin:

Programa regular: se aplicaran dos dosis la primera a los 12 meses de

edad y la segunda a los 5-6 aos (ingreso escolar). A los 11 aos
recibirn una dosis de triple viral cuando no acrediten tener el
esquema completo. Al interrumpirse el esquema de vacunacin, debe
completarse con la dosis faltante. El intervalo mnimo entre dosis es
de 28 das. En situaciones epidemiolgicas precisas la aplicacin de la
vacuna doble o triple se podr aplicar a partir de los 6 meses de vida.

Dosis y va de administracin: la dosis indicada es de 0,5 ml, la va es

subcutnea. La aplicacin es en la regin anterolateral del muslo (lactante o
nios que aun no deambulan) o en la regin del deltoides.
Inmunidad: sarampin (inmunogenicidad: 90-95%, eficacia: 93-98%), rubeola
(inmunogenicidad: >98%, eficacia: 87-91%), parotiditis (inmunogenicidad:
>95%, eficacia: 75-95%).
Resumen de efectos postvacunales: Los efectos postvacunales ms leves
son dolor local, induracin y edema o adenopatas. Alrededor de un 5% de los
vacunados desarrollan fiebre mayor a 39C o exantema, entre los 7 y 12 das
despus de aplicada la vacuna. La frecuencia de las convulsiones febriles
asociadas a la vacuna ha sido estimada entre 30-40/1.000.000 dosis aplicadas
y ocurren entre los 5 a 12 das postvacunacin. No han sido asociadas con
efectos a largo plazo. Se ha comunicado tambin la presentacin de ataxia
cerebelosa, con una frecuencia de 8/100,000 dosis. La anafilaxia

postvacunacin (tasa de 1/1.000.000 de dosis) se puede presentar dentro de la

primera hora de aplicada.
Contraindicaciones:

Reaccin alrgica grave (anafilaxia) ante una dosis anterior o a

componentes de la vacuna (por ejemplo gelatina, neomicina).
Embarazo.
Inmunodeficiencia
grave
(por
ejemplo
enfermedades
oncohematolgicas,
inmunodeficiencia
congnita,
tratamiento
inmunosupresor, infeccin por VIH grave). Nios con infeccin por
VIH con recuento de CD4 mayor al 15% deben recibir esta
vacuna.

Precauciones:

Enfermedad aguda moderada o grave en curso.

Prpura trombocitopnica.
Reciente administracin de sangre y hemoderivados que contienen
anticuerpos. Se deben respetar los intervalos sugeridos entre estos y
la vacunacin antisarampionosa (triple viral o doble viral).

Falsas contraindicaciones:

PPD (reaccin de Mantoux) positiva.

Aplicacin simultnea de PPD. La vacuna antisarampionosa o las
vacunas con componente antisarampionoso pueden administrarse en
el mismo da en que se realiza la PPD.
Lactancia.
Conviviente o contacto cercano con embarazada.
Conviviente o contacto cercano con inmunosuprimido.
intolerancia al huevo o antecedente de reaccin alrgica no
anafilctica al huevo.

Uso simultaneo con otras vacunas: puede administrarse con otras vacunas,
siempre que se haga en sitios anatmicos distintos. Debe administrarse con
sucesin de otras vacunas virus vivos atenuados parenterales un intervalo
mnimo de 28 das.
Inmunocomprometidos: Como fuera mencionado ms arriba, el nio
infectado con VIH, con recuento de linfocitos T CD4 mayores del 15 % debe
cumplir con el esquema de vacunacin antisarampionosa, antirrubelica y
antiparotidtica. En los huspedes oncolgicos, trasplantados, con
enfermedades autoinmunes o inmunodeficiencia congnita, la indicacin de la
vacunacin requiere la consulta con el especialista.
Inmunoprofilaxis:

Contra parotiditis No se recomienda el uso postexposicin de vacunas

ni de gammaglobulinas.
Contra rubola: No se recomienda el uso postexposicin de vacunas ni
de gammaglobulinas. No debe administrarse a la gestante
susceptible, pues no previene el sndrome de rubola congnita.
Contra sarampin: La vacuna administrada dentro de las 72 horas de
la exposicin al sarampin puede prevenir o modificar el curso de la
enfermedad. Si la exposicin no produce infeccin, la vacuna inducir
proteccin contra exposiciones ulteriores al virus del sarampin. La
vacunacin es la intervencin de eleccin para controlar los brotes de
sarampin.
Vacuna doble viral (sarampin-rubola) (1971 1998: seis
vacunas del Programa Ampliado de Inmunizaciones (BGG, triple bacteriana
[DPT], antipoliomieltica trivalente Sabin oral [VOP], sarampin [S])); (1998:
Vacuna conjugada H. influenzae b (Hib), triple viral (SRP)):
Agente inmunizante: es una suspensin liofilizada de una combinacin de
cepas de virus vivos atenuados de sarampin y rubeola.
Indicacin y edad para la vacunacin:

Programa regular: se indicara una dosis de vacuna doble viral a

aquellas mujeres en edad frtil que no hubieran recibido dos dosis de
vacunas con componente contra sarampin y rubola anteriormente.
Si se detecta una mujer embarazada deber ser vacunada en el
puerperio (o despus del aborto), antes de abandonar la institucin.
Manejo de contactos: est indicada la vacunacin doble viral para las
acciones de control de foco.
Acciones de bloqueo:
En el caso de contacto sospechoso de sarampin o rubola hay que
controlar los carnets de vacunacin y completar el esquema de los
contactos.
Es necesario evaluar las coberturas de vacunacin del rea. Si la
cobertura fuera menor del 95%, est recomendada la vacunacin
de barrido con doble viral (SR) o triple viral (SRP) en un rea de
diez manzanas y de todos los lugares frecuentados por el caso.
Se aplicar una dosis en toda la poblacin de 13 meses a 50 aos
que no pudiera acreditar 2 dosis de vacuna triple o doble viral
aplicadas despus del primer ao de vida.
Dosis y va de administracin: la dosis es de 0,5 ml. La va subcutnea y el
lugar de aplicacin la regin anterolateral del muslo (en lactantes) o parte
superior del brazo.

 Vacuna contra la hepatitis A

(2005: Vacuna hepatitis A (HA),

nacidos a partir 01 enero 2004):

Introduccin: la infeccin con el virus de la hepatitis A (familia
Picornavirus), era la etiologa predominante de la hepatitis fulminante en
nios de nuestro pas antes de la introduccin de la vacuna al Calendario
Nacional de Vacunacin en 2005.
Agente inmunizante: La vacuna contra la hepatitis A est elaborada con el
virus inactivado. En Argentina se encuentran disponibles en diversas cepas
(Cepa viral HM 175; Cepa viral CR326; Cepa viral GBM y la Cepa viral RGSB).
Esquema, dosis y va de administracin: la vacuna est indicada a partir
del ao de vida, su aplicacin es en la regin deltoidea, va intramuscular.
Los nios inmunocomprometidos y los adultos que tienen indicacin de
vacunacin, deben recibir 2 dosis, independientemente de la edad.
Recomendacin para la vacunacin: El Ministerio de Salud recomienda la
vacunacin contra la VHA (esquema de 2 dosis) para las siguientes
situaciones, independientemente de la edad:

Hombres que tienen sexo con hombres.

Pacientes con desrdenes de la coagulacin.

Enfermedad heptica crnica.

Trabajo con el VHA en laboratorios.

Personal gastronmico.

Personal de jardines maternales que asiste a nios menores de un ao

de vida.

Viajeros a zonas de alta o mediana endemia.*

*Recomendacin para la que el Ministerio de Salud de la Nacin no provee el

insumo Los nios con inmunodeficiencias congnita o adquirida que deben
vacunarse al cumplir un ao de vida, segn el Calendario Nacional de
Vacunacin, deben recibir 2 dosis de vacuna contra la hepatitis A.
Estudios serolgicos:

Prevacunacin (IgG anti VHA): Antes de la vacunacin en la poblacin

adulta debe realizarse la determinacin de IgG anti VHA. No deber
indicarse la vacunacin en el caso en que el resultado sea positivo.
Postvacunacin (IgG anti VHA): Se justifica realizar la serologa
postvacunacin en el husped inmunocomprometido, especialmente
en aquellos con patologa heptica y riesgo de exposicin a la
hepatitis A. En los casos en que se verifica ausencia de anticuerpos,

se recomienda la repeticin del esquema de vacunacin, en lo posible

en el momento de menor inmunosupresin.
Revacunacin: No se recomienda la revacunacin, ya que la inmunogenicidad
con la aplicacin de 2 dosis persistira ms all de 20 aos.
Efectos adversos: por ser una vacuna viral inactivada tiene pocos efectos
adversos y por lo general leves y de corta duracin:

Locales: dolor, tumefaccin en el sitio de inyeccin. Ms frecuentes en

adultos que en nios. En los adultos la induracin en el sitio de
inyeccin puede ocurrir en ms del 50% de los casos.
Generales: los ms referidos son cefaleas (14%) y malestar general
(7%) en adultos. Tambin se han reportado nuseas, vmitos y
mareos.

Contraindicaciones: solo se contraindica en casos de reaccin alrgica grave

posterior a una dosis aplicada con anterioridad o a sus componentes (por
ejemplo, aluminio, fenoxietanol).
Precauciones: enfermedad aguda grave con fiebre; embarazo, se considera
riesgo bajo o nulo por ser una vacuna viral inactivada pero se carecen de datos
de seguridad en la aplicacin y si por razones epidemiolgicas fuese
importante evitar la enfermedad en este periodo debe considerarse su uso.
Uso simultaneo con otras vacunas: se puede administrar junto con todas
las vacunas conocidas, pero en sitios distintos. No es necesario respetar
intervalos con otras vacunas cuando no se administran de manera simultnea.
Inmunocomprometidos: la proteccin puede ser subptima. Por ello deben
recibir dos dosis.
Inmunoprofilaxis:

Inmunoglobulina de pool (Ig): La inmunoglobulina se administra por

va intramuscular profunda, dentro de las dos semanas posteriores a
la exposicin al virus de la hepatitis A. Posee una eficacia mayor del
85% para prevenir la infeccin sintomtica. Los pacientes que, por su
afeccin de base (p. ej., enfermedad de Kawasaki), reciben
inmunoglobulina endovenosa en dosis altas estn protegidos contra la
hepatitis A durante por lo menos seis meses.
Profilaxis preexposicin: Se debe tener en cuenta que a los quince
das de aplicada la primera dosis de vacuna, el 93% de los vacunados
desarrolla anticuerpos detectables y alcanza el 95-99% al mes. Los
menores de 1 ao solo pueden recibir gammaglobulina.
Profilaxis postexposicin:

Vacuna contra la hepatitis A para la profilaxis postexposicin: varios

estudios sugieren que la vacuna contra la hepatitis A, con o sin la
administracin simultnea de gammaglobulina, puede inducir
concentraciones protectoras de anticuerpos antes del perodo de
incubacin habitual de treinta das de la infeccin por hepatitis A.
Neonatos hijos de madres infectadas por VHA: la transmisin
perinatal de este virus es rara. Algunos expertos aconsejan
administrar gammaglobulina (0,02 ml/kg) al lactante si los sntomas
de la madre hubieran comenzado entre dos semanas antes y dos
despus del parto. La enfermedad grave en lactantes sanos es
infrecuente.
Personal y nios que concurren a guarderas y jardines de infantes:
debe realizarse IgM anti-VHA en los casos sospechosos de infeccin
para descartar infeccin una vez pasada la enfermedad del caso
ndice.

Cuando se identifica un caso de infeccin por hepatitis, se recomienda

aplicar gammaglobulina a los contactos menores de un ao. A los de
un ao, o mayores, y adultos susceptibles, aplicarles la vacuna contra
la
hepatitis
A.
Si hubieran transcurrido ms de 2 semanas de una exposicin a un
caso, no se administrar gammaglobulina. Los receptores de
gammaglobulina pueden regresar a la guardera o el jardn
inmediatamente despus de recibir la dosis de gammaglobulina. Los
nios y los adultos con hepatitis A debern ser excluidos de la
institucin hasta 1 semana despus del comienzo de la enfermedad.

Vacuna triple bacteriana acelular (dTpa)

(2009: Vacuna
dTpa 11 aos y al personal de salud); (2013: dTpa a las embarazadas a
partir de las 20 semanas de edad gestacional, ptimo a las 27 semanas y a
las purperas no vacunadas durante la gestacin, antes que abandonen la
maternidad. nica dosis):

Estrategias de vacunacin: adems de las vacunas del Calendario Nacional

para los menores de 2 aos, se recomienda la utilizacin de vacuna triple
acelular (dTpa) en las siguientes situaciones:
o
o
o

Adolescentes: incorporada al calendario Nacional en 2009, para los

nios de 11 aos de edad.
Embarazadas: a las 20 semanas, optimo a las 27 semanas de
gestacin. Purperas que no la hubiesen recibido en la gesta.
Personal de salud: aquellos en contacto con nios menores de 12
meses, se recomienda una dosis nica de dTpa en reemplazo de uno
de los refuerzo de dT. En aquellas personas que deben completar o

iniciar esquemas, debe sustituirse una de las tres dosis por una de
dTpa.
Convivientes de recin nacidos prematuros con peso menor de 1500
gramos, hasta los 6 meses de vida, adems se debe indicar la
vacunacin antigripal en estas personas.

Agente inmunizante: asociacin de toxoide tetnico y diftrico purificados, a

partir de cultivos de Clostridium tetani y Corynebacterium diphteriae,
absorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio como adyuvante, junto con tres o
cinco antgenos purificados de Bordetella pertussis (toxina pertussis inactivada,
hemaglutinina filamentosa tratada con formaldehido, pertactina, y una de las
formulaciones disponibles contiene aglutingenos de fimbrias tipo 2 y 3). La
composicin de la dTpa, contiene una dosis menos de los componentes
antidiftrico y anti pertussis, que las vacunas usadas en menores de 7 aos y
cada antgeno se encuentras asociado a hidrxido de aluminio.
Dosis: la dosis indicada en adolescentes y adultos debe tener la menor
cantidad de toxoide diftrico para evitar reacciones adversas, lo indicado es
una dosis de 0,5 ml. Teniendo en cuenta la situacin epidemiolgica
actual de la enfermedad y las coberturas de vacunacin subptimas,
se recomienda enfticamente aplicar la vacuna triple bacteriana
acelular exclusivamente a nios mayores de 7 aos, pues el contenido
antignico del componente pertussis no confiere inmunidad adecuada
para nios menores de esa edad.
Indicacin y edad para la vacunacin:

Nios y nias de 11 aos: Los refuerzos posteriores, cada 10 aos,

sern efectuados con doble bacteriana.
Personal de salud: Se debe administrar una dosis nica de dTpa a los
que atiendan nios menores de 12 meses.
Mujeres embarazadas: Toda mujer embarazada debe recibir una dosis
de dTpa, excepto quien haya recibido alguna dosis de dTpa con
anterioridad. (TOMAR CON PINZAS, AVERIGUAR SI PASARON MS DE
TRES AOS DE LA LTIMA GESTA, REVACUNAR CON dTpa).
En nios mayores de 7 aos que nunca hubieran recibido proteccin
contra pertussis, difteria y ttanos el esquema recomendado consiste
en la aplicacin de dTpa, seguida por una dosis de dT a las 4 semanas
y otra de dT, 6 a 12 meses ms tarde. En caso de que la primera dosis
no hubiera sido de dTpa, esta deber reemplazar a cualquiera de las
dos dosis siguientes.

La dosis de triple acelular (dTpa) puede administrarse con un

intervalo mnimo entre dosis de 4 semanas respecto de la vacuna
doble bacteriana (ttanos difteria).

Va de administracin: intramuscular exclusivamente, aplicacin en la parte

superior del brazo (musculo deltoides).
Revacunacin: a los 10 aos con dT.
Eventos postvacunales:

Leves:
o Dolor en el sitio de la inyeccin (75%).
o Enrojecimiento o inflamacin en el sitio de aplicacin (20%).
o Hipertermia menor de 38C (4%).
o Cefaleas (40%).
o Cansancio (30%).
o Nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal (25%).
o Otros poco comunes, como escalofros, artralgias, y erupcin.
Moderados:
o Dolor intenso en el sitio de aplicacin (5%).
o Enrojecimiento o tumefaccin (6%).
o Hipertermia mayor de 39C (1%).
o Cefalea intensa (<1%).
o Nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal (3%).

No se reportaron eventos adversos graves relacionados con la vacuna.

Contraindicaciones absolutas:

Antecedente de alergia grave a componentes de la vacuna (p. ej.,

anafilaxia).
Antecedente de encefalopata (p. ej., signos neurolgicos focales,
alteracin grave de la conciencia o convulsiones prolongadas) dentro
de los 7 das de recibida una vacuna con componente anti- pertussis
sin que existiera otra causa plausible. Estas personas debern recibir
dT.

Uso simultneo con otras vacunas: puede administrarse junto a cualquier

otra vacuna del Calendario Nacional de Vacunacin, con la precaucin de
utilizar jeringas separadas y de aplicarlas en sitios diferentes.
Inmunocomprometidos: Deben cumplir la vacunacin a los 11 aos con
dTpa igual que el resto de la poblacin. Para estos pacientes no existe riesgo
con la administracin de esta vacuna.
Inmunoprofilaxis: las gammaglobulinas no influyen en la respuesta vacunal
despus de la inmunizacin por vacunas preparadas a partir de antgenos o
toxoides inactivados. Pueden administrarse simultneamente gammaglobulina
y vacuna doble o triple bacteriana.

A.

 A.