LEISHMANIASIS

CICLO DE VIDA.
1. Las moscas de la arena transmiten los promastigotes infectantes durante su picadura
2. Los promastigotes se transforman en amastigotes despus de ser fagocitados por
macrfagos o monocitos.
3. Los amastigotes se multiplican y llenan el citoplasma de la clula.
4. Las clulas infectadas se rompen y los parsitos liberados son fagocitados de nuevo.
AGENTE ETIOLGICO.
Amastigotes.
- Ovoides, 2 a 3 m.
- Ncleo y cinetoplasto de color oscuro, y cilndrico fino (parece un punto y un guin).
CLASIFICACIN.
Las leishmanias tienen tres grupos:
1. Leishmaniosis cutnea.
2. Leishmaniosis mucocutnea (espundia).
3. Leishmaniosis visceral (kala-azar).
Agentes diferentes pueden causar la misma entidad clnica.
Se diferencian de cepas en aspectos (virulencia, tropismo por tejidos y caractersticas
biolgicas y epidemiolgicas, y criterios serolgicos y bioqumicos).
ANATOMA PATOLGICA Y PATOGENIA
1. Cutnea:
L. tropical, L. major, L. mexicana, L. braziliensis.
La lesin aparece en el sitio de inoculacin por el flebtomo o mosca de la arena.
Ataque de las capas de la piel con infiltracin celular y proliferacin intracelular de los
amastigotes y propagacin extracelular, hasta que la infeccin penetra la epidermis y la
lcera.
Pueden surgir lesiones satlite, en que son escasos o no se detectan los parsitos; no
reaccionan fcilmente al tratamiento, y surge por induccin una potente reaccin cicatrizal
granulomatosa.
En Venezuela se conoce una forma cutnea diseminada causada por L. mexicana pifanoi.
En Etiopa, una forma conocida como L. aethiopica ocasiona de manera similar
leishmaniosis cutnea propagada, sin lceras y con mpulas.
Las dos formas tpicamente son alrgicas y no reactivas a la introduccin del
antgeno en la piel (prueba) que contiene gran nmero de parsitos en las
vesculas drmicas.
lcera de chicleros.
- L. mexicana.
- En Mxico y en Guatemala
- nica lesin ulcerosa, indolente, que cura en trmino de un ao, aproximadamente y
deja una cicatriz circular deprimida.
- Suele afectar el cartlago de las orejas sin lceras y con pocos parsitos.
Forma linftica.
- L. braziliensis guyanensis.
- Se propaga por los linfticos y en ellos asume la forma de una cadena lineal de lesiones no
ulceradas.

2.

Mucocutnea o nasofarngea (espundia):

L. braziliensis braziliensis.
Zona amaznica de Amrica del Sur.
Las lesiones crecen lentamente y son extensas (5 a 10 cm).
Es rpida la migracin a las superficies mucosas de nasofaringe o paladar, en que durante
aos cesa el crecimiento de la lesin. Despus de transcurridos meses o incluso ms de 20
aos, puede surgir una erosin incesante que destruye el tabique nasal y regiones
vecinas.
En algunos, se muere por asfixia, por bloqueo de la trquea, inanicin o infecciones de
vas respiratorias.

3. Visceral o kala-azar.
L. donovani.
Se propaga desde los sitios de inoculacin para multiplicarse en clulas
reticuloendoteliales, en particular macrfagos, en el bazo, el hgado, los ganglios linfticos
y la mdula sea.
Hiperplasia del bazo.
La emaciacin progresiva se acompaa de debilidad cada vez ms intensa y surge fiebre
irregular a veces debilitante. Sin tratamiento, las personas mueren.
Particularmente en India, existe la reaparece de forma cutnea florida despus de
curacin (leishmanoide drmico posterior al kala-azar).
EPIDEMIOLOGA
1. Cutnea:
Regiones del Mediterrneo, frica del Norte y el Oriente medio y cercano.
El tipo hmedo causado por L. major es rural, y el reservorio principal lo constituyen
roedores que cavan madrigueras.
El tipo seco causado por L. tropica es urbano y su nico reservorio son los seres
humanos.
2. Mucocutnea:
L. braziliensis se han identificado diversos animales salvajes hospedadores, pero al
parecer no existen animales domsticos que acten como reservorio.
3. Visceral:
Muchos pases tropicales y subtropicales.
En todas las formas intervienen las moscas de la arena como vectores.
Reservorios:
- Cnidos domsticos y salvajes: en el litoral mediterrneo y en la zona media de Asia y en
Amrica del Sur.
- Carnvoros y roedores salvajes: Sudn (endmico)
La erradicacin:
- Destruir sitios de procreacin, y perros.
- Proteger a las personas de picaduras de moscas de la arena.