Klgo. Lic. Daniel Arellano S.

Magster Fisiologa
Kinesiologa Intensiva
Unidad de Pacientes Crticos
Hospital Clnico U. de Chile

Sepsis
Alteracin
de la
perfusin

Corticoides

PNP
Paciente
Critico

Disfuncin
Muscular
en UCI

Alteracin
de la
nutricin

Miopata
asoc.
relajantes

Inactividad
Stress
Oxidativo

Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)

Rehabilitacin
en UCI
Masa
Muscular
Sistema
endocrino

SNC

Funcin
Muscular

Cambios
fisiolgicos
causados por
la inactividad

Composicin
corporal

Funcin
Respiratoria

Funcin CV
y postural
Composicin
sangunea

Respiratory Medicine (2005) 99, 10961104

Rehabilitacin
en UCI

AACN Clinical Issues; Vol. 13, No. 2 May 2002

Rehabilitacin en UCI
Cambios en masa y funcin muscular:
Prdida de masa muscular (Sepsis)
Prdida de fuerza muscular (40% primera semana)
Cambios en fibras musculares (< fibras tipo I)
Atrofia selectiva (segun posicin)
Mayor fatigabilidad

Respiratory Medicine (2005) 99, 10961104

Intensive Care Med (2006) 32:251259

Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)

N Engl J Med 2008;358:1327-35

Am J Physiol Endocrinol Metab (2006); 291: 1114

Am J Physiol Endocrinol Metab (2006); 291: 1114

Phys Ther. 2006;86:12711281

Phys Ther. 2006;86:12711281

Crit Care Med 2009; 37:2499 2505

Crit Care Med 2009; 37:2499 2505

Metabolismo y Ejercicio

Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)

Sepsis y Ejercicio

Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)

Sepsis y Ejercicio
Ejercicio genera cascada de CK similar a la sepsis
Caractersticas diferentes
No se eleva TNF- y IL-1
Citokinas anti-inflamatorias inhibitorias: IL-1 ra, TNF-R
EFECTO ANTIINFLAMATORIO

Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)

Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)

Kinesiologa Intensiva
Recomendaciones Chilenas
Comisin Ministerial Normas GES
Recomendacin 4: La intervencin kinsica neuromotora debe
incluir el posicionamiento, la movilizacin, la verticalizacin
corporal precoz y la estimulacin neuromotora.
Recomendacin 5: La intervencin kinsica neuromotora en
pacientes peditricos debe incorporar adems la estimulacin
temprana del neurodesarrollo y/ o facilitacin de su desarrollo
psicomotor. La calidez (afectuosidad) de la atencin kinsica es
primordial para lograr los objetivos de desarrollo en estos
pacientes.

2. Desacondicionamiento Fsico y complicaciones

asociadas

La movilizacin activa o pasiva y el entrenamiento
muscular deben ser instituidos tempranamente en el
tratamiento del paciente (nivel C).

El posicionamiento, la movilizacin
pasiva y la elongacin muscular
debe utilizarse para preservar la
movilidad articular y longitud
muscular en pacientes incapaz de
moverse espontneamente (nivel C).

Movilizacin y PIC
Brimioulle et al. (Phys Ther 1997; 77 (12):1682-9)
- Mov. pasiva disminuy la PIC en pacientes con PIC >15 mmHg
- El ejercicio activo-libre de una extremidad no produjo cambios.
- Debe evitarse maniobra de Valsalva

++

 Evidencia Limitada:
KTR disminuye las complicaciones respiratorias en pacientes UCI.
La KTR es til en el manejo de las condiciones patolgicas ms
comunes de UCI.
La KTR facilita el weaning y disminuye la morbimortalidad en UCI.
La KTG previene la disminucin de RAM y mejora la funcin
muscular en pacientes de UCI.

Posicin Vertical:
Mejora el mecanismo de tos.
Aumento de volmenes pulmonares (CRF)
Mejora la distensibilidad pulmonar.
Optimiza el weaning

Phys Ther Pr (1994)3:69-80

Interaccin Pulmn/Trax: Curva P/V

C.R.F.
REP = RET
> RE in

Sentado

Supino

Interaccin Pulmn/Trax: Curva P/V

C.R.F.

Levitzky, in Respiratory Physiology 2003

PRUEBA DE TOLERANCIA ORTOSTATICA

Variacin del WT6

Evaluacin tolerancia ortostatica / verticalizacin.
Tolerancia del gesto motor.
Supino-sedente
Sedente-bipedestacin
Marcha (WT6)

Kinesiologa 62: 16-20 (2001)

FRECUENCIA CARDIACA DE RESERVA:

Fcil de calcular.
Fidedigno.
Relacin directa con VO2max. de Reserva.
Sanos > 50%
Paciente VM o dep.O2 < 25%
Ann Med Exper Biol Fenn 35:307-315 (1957)

P.T.O.
Tolerancia
H.D.

Tolerancia
Respirat.

-F.C.

-F.R.

- F.C.R.

- SatO2

- P.A.

Control
Motor

- Control
tronco
- Control
cuello
- C.F.S.-J

Tolerancia
Subjetiva

Escala de
Bohr

CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA SEDESTACION HCUCH

J-0: Sedestacin imposible o nula. (cualquier motivo)
J-1: Sedestacin no funcional o con mxima asistencia. Sin control de
cuello ni tronco (mantenida por terceros)
J-2: Sedestacin con apoyo y asistencia. Requiere respaldo o apoyo de 1
o 2 manos, adems de la ayuda de un tercero
J-3: Sedestacin libre, pero con apoyo, de corta duracin, control de
cuello aceptable y sin control de tronco sin asistencia.
J-4: Sedestacin prolongada (> de 3 minutos). Regular control de tronco
o inestable
J-5: Sedestacin normal. Estable al intentar empujar.

Verticalizacin

Lancet 2009; 373: 187482

Lancet 2009; 373: 187482

Lancet 2009; 373: 187482

Lancet 2009; 373: 187482

Escala MRC (Medical Research

Council) para Fuerza Muscular
Grado 5: fuerza muscular normal contra resistencia completa
Grado 4: la fuerza muscular est reducida pero la contraccin
muscular puede realizar un movimiento articular contra
resistencia
Grado 3: la fuerza muscular est reducida tanto que el
movimiento articular solo puede realizarse contra la gravedad,
sin la resistencia del examinador.
Grado 2: movimiento activo que no puede vencer la fuerza de
gravedad.
Grado 1: esbozo de contraccin muscular
Grado 0: ausencia de contraccin muscular
Medical Research Council. Aids to the examination of the peripheral nervous system, Memorandum no. 45, Her Majesty's
Stationery Office, London, 1981.

Protocolo Desconexin
Progresiva
Desconexin 1 hora

Desconexin 1 hora
Da 1

Da 2

Desconexin 1 hora
A.M.

Da 3

Desconexin 2 horas
A.M.

Desconexin 2 horas
P.M.

Da 4

Desconexin 3 horas
A.M.

Desconexin 3 horas
P.M.

Da 5

Desconexin 4 horas
A.M.

Desconexin 4 horas
P.M.

Da 6

Da 7

Da 8

P.M.

Desconexin
12 horas / da
Ventilacin Nocturna

24 horas en tienda
larngea

PARAMETROS DE FALLA:
-FR > 35 rpm
-SatO2 < 90=% (> 30 seg.)
-FC > 140 lpm ( o alt. > 20%)
-P Sistlica > 180 < 90 mmHg
-Ansiedad, inquietud

Universidad de Chile
Unidad de Paciente Crtico
Kinesiologa Intensiva

Score Neuromuscular MRC

NOMBRE:
EDAD:
INGRESO:

FECHA EV.:

DIAGNOSTICO:

Movimiento evaluado Score der.

Score izq.

Abduccin Hombro
Flexin de codo
Extensin de mueca
Flexin de cadera
Extensin de rodilla
Dorsiflexin de tobillo
PUNTAJE FINAL

TOTAL

0 : Contraccin muscular no visible

1 : Contraccin muscular visible, pero sin movimiento
2 : Movimiento activo sin gravedad
3 : Movimiento activo contra gravedad
4 : Movimiento activo contra gravedad y resistencia
5 : Fuerza muscular normal

EVALUADOR:

Das Das Das

VM UCI cama

SNM
Alta

VM

108

5,5

11,3

6,2

58,8

PDP

42

25,6

28,3

23,8

49,3

Ingreso
s

46

Da
s
VM

Da
s
UCI

Das SNM
cama Alta

VM

108

5,5

11,3

6,2

58,8

PDP

42

25,6 28,3

23,8

49,3

Ingres
os

46

Lancet 2009; 373: 187482

Da
s
VM

Da
s
UCI

Das SNM
cama Alta

VM

108

5,5

11,3

6,2

58,8

PDP

42

25,6 28,3

23,8

49,3

Ingres
os

46

Lancet 2009; 373: 187482

Australian Journal of Physiotherapy 50: 5154

Arch Phys Med Rehabil Vol 85, December 2004

GRACIAS ..