APARATO URINARIO

RIONES
Tienen como funcin el ultrafiltrado sanguneo. Tienen la forma de una juda y presenta: a) una cara anterior, b)
una cara posterior, c) un borde interno donde presenta el hilio, d) un borde externo, convexo, y e) 2 polos
redondeados.
Mide: 12cm de longitud, 6cm de achura y 3cm de grosor. Pesa 1700 gr, de los cuales aproximadamente 30 gr.
Son de sangre.
SITUACION:
Se encuentra en la regin posterior del abdomen, a nivel las 2 ltimas vertebras torcicas y las 3 primeras
vrtebras lumbares (T11-L3). Su direccin es oblicua hacia arriba y adentro.
LOBULACIONES:
El rin esta lobulado en el nio, pero dichas lobulaciones desaparecen a la edad de 4 aos.

MEDIOS DE FIJACION
1.
2.
3.

Por sus vasos

Por el peritoneo y las vsceras abdominales
COMPARTIMIENTO O CAPSULA FIBROSA DEL RIN (el rin est envuelto por una hoja fibrosa,
llamada capsula propia, que no debe confundirse con la capsula fibrosa del rin).

CONSTITUCIN DE LA CAPSULA FIBROSA DEL RIN: la capsula fibrosa est constituida por la fascia
renal, que al llegar al borde externo del rin, se desdobla en 2 hojas:

Hoja posterior: que se denomina fascia de Zuckerkandl

Hoja anterior: que es ms delgada y se halla reforzada por la fascia de told.

En el polo superior del rin est 2 hojas se renen.

En el polo inferior se renen y envuelven al urter y desciende hasta ms o menos el nivel de la cresta
iliaca.
En el borde interno, se manejan de manera diferente. A) la hoja prerrenal, se dirige hacia la line
media, pasando por delante de los grandes vasos y se renen con su homloga del lado opuesto. B) la
hoja retrorrenal o fascia de Zuckerkandl, despus de tapizar la cara anterior de la fascia lumbar se
va a fijar en las partes laterales de la columna vertebral.
CONTENIDO: atmosfera adiposa perirrenal y arcos arteriales exorrenales y arcos venosos
exorrenales, que irrigan la capsula fibrosa y constituye un sistema anastomotico entre la arteria renal y
las arterias vecinas.
VASCULARIZACION DE LA CAPSULA Y ARCO EXORRENAL: esta irrigada por una serie de vasos que
forman un arco alrededor del borde externo del rin, estos vasos proceden de 6 grupos:

Grupo renal: arteria renal

Grupo mesentrico: arteria mesentrica superior y mesentrica inferior
Grupo espermtico: arteria espermtica
Grupo capsular: arteria capsular media
Grupo lumbar: las tres primeras arterias lumbares.
Grupo artico: ramas provenientes directamente de la aorta
Grupo diafragmtico inferior: ramas parietales.
RELACIONES

Los riones se sitan en la parte superior de los canales lumbares.

RELACIONES POSTERIOR

A.

RELACIONES CON LAS VERTEBRAS

Ya sabemos que el rin se sita lateral a la columna vertebral y se extiende desde las 2 ltimas vertebras
torcicas a las 3 primeras v. lumbares.
B.

RELACIONES CON LAS COSTILLAS

Corresponde a la undcima (11) y duodcima (12) costilla, el rin derecho desciende ms, por lo tanto se halla
cubierto nicamente por la duodcima costilla.

C.

RELACIONES CON LA PARED TORACOABDOMINAL POSTERIOR

Por detrs se halla en relacin con la pared toracoabdominal posterior, la cual se halla divida en dos
segmentos por la duodcima costilla y los arcos del diafragma (arco del psoas, por dentro y arco del cuadrado
de los lomos, por fuera).
a.

POR ENCIMA DE LOS ARCOS DEL DIAFRAGMA:

La cara posterior del rin se halla en relacin con la cara inferior del diafragma, que lo separa del
ltimo espacio intercostal y del receso costodiafragmatico.
Aqu las fibras musculares del diafragma, se separan a nivel del arco del cuadrado de los lomos y dejan
un espacio, el hiato diafragmtico, o triangulo lumbocostal.
Este espacio tiene importancia clnica, ya que a travs de ste, la cara posterior del rin entra en
contacto directo con al receso costodiafragmatico, de manera que alguna lesin inflamatoria puede
propagarse a la pleura a travs de esta va.

b.

POR DEBAJO DE LOS ARCOS DEL DIAFRAGMA:

La cara posterior del rin se relaciona con los diversos planos musculoaponeuroticos, que forman la
pared lumbar, los cuales son yendo de superficial a profundo, por debajo de la piel:
1.
2.
3.
4.

D.

Primer plano: aponeurosis lumbar, musculo dorsal ancho y oblicuo mayor, los cuales se hayan
separados por el tringulo de Petit.
Segundo plano: musculo serrato menor inferior y oblicuo menor. Aqu se aprecia el cuadriltero de
Grynfelt.
Tercer plano: masa sacrolumbar (que por arriba se diferencia en los msculos de los canales
vertebrales) y musculo transverso del abdomen.
Cuadrado de los lomos y musculo psoas.

RELACIONES CON LOS VASOS Y NERVIOS

Entre la cara posterior del rin y la pared lumbar, discurren los nervios Abdominogenital mayor (satlite de la
duodcima costilla) y Abdominogenital menor. El nervio subcostal o duodcimo nervio intercostal, no est en
relacin directa con el rin pero emerge por el borde externo del cuadrado de los lomos.
Las ramas anteriores de las 2 ltimas arterias intercostales y de las 2 primeras lumbares, emergen por el
borde externo del cuadrado de los lomos.

RELACIONES ANTERIORES
Estas relaciones se establecen a travs de la hoja prerrenal y son diferentes a derecha e izquierda.

RION DERECHO:
A.

Relaciones con el peritoneo: el peritoneo parietal posterior, que tapiza una parte de la cara anterior del
rin derecho, se refleja hacia adentro, sobre la segunda porcin del duodeno, hacia abajo sobre el ngulo
clico derecho (y forma la hoja superior del mesocolon transverso), hacia arriba sobre la cara inferior del
hgado.

B.
C.
D.

Por arriba los 2/3 superiores de su cara anterior, est cubierta por la cara inferior del hgado al cual le forma
la impresin renal y desde donde se extiende el ligamento hepatorrenal.
Por abajo del rin, est en relacin con el ngulo clico derecho, del cual est separado por la fascia de
told 2.
Su lado interno est en relacin con la cara posterior de la segunda porcin del duodeno, del cual est
separado por la fascia de treitz.

RION IZQUIERDO:
A.
B.
C.

Su tercio medio esta en relacin con la cara posterior de la cola del pncreas (que en la mayora de los
casos no existe ninguna hoja entre estos 2 rganos).
Por arriba de la cola del pncreas, se halla en relacin con la cara posterointerna del bazo
Por debajo de la cola del pncreas, se halla en relacin:
a. Hacia afuera con el ngulo clico izquierdo y parte inicial del colon descendente, de los cuales
se halla separado por la fascia de told 3.
b. La parte interna con la arteria clica superior izquierda (que se dirige hacia el ngulo clico
izquierdo) y a su vez se halla tapizada por el peritoneo parietal posterior.

RELACIONES DEL BORDE EXTERNO

A la derecha: con el hgado
A la izquierda: con el bazo por arriba y con el colon descendente por abajo.

RELACIONES DEL BORDE INTERNO

Se halla en contacto con el musculo psoas. El rin derecho se halla ms prximo a la vena cava inferior. Y se
halla en relacin tambin con los elementos del pedculo renal.

RELACIONES DEL POLO SUPERIOR

Est cubierto por la capsula suprarrenal.
A la derecha: esta prximo a la vena cava inferior y se halla en relacin con el hgado que lo cubre
A la izquierda: est un poco distante de la aorta y se halla en relacin con el bazo, que lo cubre.

RELACIONES DEL POLO INFERIOR

Se asienta sobre el psoas y cuadrado de los lomos y est separado de la cresta iliaca por una distancia de 4cm
a la derecha y 5cm a la izquierda.

VASCULARIZACION
ARTERIA RENAL
ARTERIA RENAL DERECHA
Nace del lado derecho de la aorta, a unos cm por debajo del origen de la mesentrica superior, de aqu se dirige
hacia abajo y a la derecha, pasa por detrs de la vena cava inferior y por delante de la columna vertebral y el
psoas hasta que se pierde en el hilio del rin derecho.
Relaciones:
a)

Por delante: yendo de atrs adelante tiene:

a. En un primer plano: a la vena cava inferior y vena renal derecha.

b.
c.

En un segundo plano: Por delante de la vena cava inferior se halla la vena porta, separada de
los elementos precedentes por la hoja prerrenal y la fascia de treitz
En un tercer plano: se encuentra la cabeza el pncreas, y la segunda porcin del duodeno,
con los elementos que se hallan en su cara posterior.

ARTERIA RENAL IZQUIERDA

Nace del lado izquierda de la aorta, algo ms arriba que la arteria renal derecha, de aqu se dirige hacia abajo y
a la izquierda y pasa entre: la columna vertebral y del musculo psoas por detrs y cuerpo del pncreas por
delante.
Aqu tiene a la vena esplnica por arriba y a la vena renal izquierda por abajo.

RAMAS COLATERALES:
1.

ARTERIA CAPSULAR (SUPRARRENAL) INFERIOR

Desde su origen se dirige hacia arriba y afuera y se pierda en el polo inferior de la glndula suprarrenal.
2.

ARTERIA URETRAL SUPERIOR

Desciende junto a la cara anterior del urter

3.

ARTERIAS CAPSULOADIPOSAS

Se dirigen a la capsula fibroadiposa del rin, se anastomosan con ramas provenientes de la arteria suprarrenal,
espermtica/uteroovaricas, para formar el arco arterial exorrenal en el borde convexo del rion.

RAMAS TERMINALES:
Cada arteria renal se divide precoz o tardamente en una rama anterior y una rama posterior y luego la rama
anterior emite a nivel del hilio la rama polar inferior, mientras que la rama posterior emite la polar superior.
Estas arterias se distribuyen por el parnquima renal, el cual se haya dividido en 2 territorios vascular: un
territorio prepielico (por delante de la pelvis renal) y un territorio retropielico (por detrs de la pelvis renal).

RETORNO VENOSO
VENA RENAL
El tronco de la vena renal se forma por una rama superior y otra inferior prepielicas que resumen la sangre del
parnquima renal. La vena renal derecha es ms corta que la izquierda. Ambas desembocan en la vena cava
inferior.
Como relaciones las venas renales se encuentran siempre delante de las arterias, por lo tanto comparten
relaciones. La vena renal izquierda, pasa por delante de la aorta, entre esta y el origen de la arteria mesentrica
superior que le forma una pinza para ir a desembocar en la cava inferior.
Reciben en su trayecto a las venas capsulares, capsuloadiposas.
Adems la vena renal izquierda recibe a la vena suprarrenal izquierda, espermtica/lumboovarica
izquierda y el tronco venoso renoacigolumbar, en razn de que al estar la vena cava inferior a la derecha de
la lnea media, existe pues una asimetra en el drenaje de sus tributarias, por eso la vena suprarrenal derecha y
espermtica derecha desembocan directamente en la cava inferior.
A.

VENAS DE LA CAPSULA FIBROADIPOSA

Estas venas se condensan formando un largo arco, paralelo al borde convexo del rin, es el arco
venoso exorrenal. En caso de obstruccin de la vena renal, la circulacin se puede reestablecer a
travs de las anastomosis importantes que tienen las venas de la capsula fibroadiposa:

a.
b.
c.

Con la vena renal

Con la red venosa intrarrenal
Con las redes vecinas: venas clicas, venas suprarrenales (donde termina por arriba el arco
venoso), venas espermticas (donde termina por abajo el arco venoso).

SEGMENTACIN RENAL
El rin posee segmentos renales, que tienen una vascularizacin y drenaje urinario propios, lo cual permite las
resecciones parciales del parnquima renal.
Estos son: segmento superior. Inferior, anterosuperior. Anteroinferior y posterior.

APARATO EXCRETORIO DEL RION

La orina que se origina en el rin es llevada de las clices menores a las clices mayores y estas a la pelvis
renal, un amplio receptculo musculomembranoso, que se proyecta hacia L1 y L2 (la pelvis renal derecha) y del
vrtice de este receptculo nace el urter.
A.

PROYECCION DE LA PELVIS RENAL

La pelvis renal se encuentra lateral a la columna vertebral (mientras que la vescula biliar se localiza por
delante).
A la derecha: el borde inferior de la pelvis renal, roza el borde superior de la apfisis transversa de la
2da vrtebra lumbar, quedando fuera del vrtice de ella.
A la izquierda: corresponde al vrtice de la apfisis transversa de la 1ra vrtebra lumbar.

B.

RELACIONES INTRINSECA DE LA PELVIS RENAL

Esta parte de la pelvis se haya dentro del seno renal, aqu se halla en relacin con los elementos del
pedculo renal; ramas de la vena renal y rama anterior de la arteria renal por delante, mientras que la
rama posterior de la arteria renal se halla por detrs.

C.

RELACIONES EXTRINSECAS DE LA PELVIS RENAL

Esta porcin de la pelvis se halla fuera del hilio renal.
d. Por detrs: corresponde a la fosa lumbar y los msculos que all se encuentran.
e. Por delante: a la derecha: se relaciona la vena renal derecha y con la segunda porcin del
duodeno, separado de este por la hoja prerrenal y la fascia de treitz, entre el borde interno de
la pelvis renal y el borde externo de la columna lumbar se proyecta el conducto coldoco.
A la izquierda: se relaciona con la vena renal izquierda y con la cara posterior del cuerpo del
pncreas.
URETER

Es la porcin del conducto excretorio que se extiende de la pelvis renal a la vejiga. Primero tiene un trayecto
vertical descendente hasta la bifurcacin de la arteria iliaca primitiva, de all cambia de direccin oblicua hacia
abajo y adentro.
Tiene un trayecto sinuoso, mide 27-30 cm de longitud y presenta:
A.
B.

Dos dilataciones:
a. Dilatacin lumbar o huso principal de Schwalbe
b. Dilatacin plvica o huso accesorio de Schwalbe
Estrechamientos: entre estas dilataciones
a. Estreches inicial
b. Estreches marginal (cuando cruza los vasos iliacos)
c. Estreches vesical, cuando penetra en la vejiga

RELACIONES:
El urter se divide en 3 porciones: porcin abdominal (a su vez divida en porcin lumbar y sacroiliaca), porcin
plvica (divide en una porcin parietal y otra visceral) y porcin vesical.

PORCION ABDOMINAL
EN LA REGIN LUMBAR
A.

POR DETRS: se asienta sobre el musculo psoas, adems es cruzado por el nervio femorocutaneo
(emerge por el borde externo del psoas) y el nervio genitocrural (emerge por la cara anterior del psoas).

B.

POR DELANTE: se halla cubierto por peritoneo parietal posterior y por la fascia de treitz a la derecha y
en su origen (xq es retroduodenal). Entre estos 2 elementos discurren 2 planos vasculares: a) un plano
posterior, los vasos gonadales y b) un plano anterior, los vasos del intestino grueso.

C.

POR DENTRO: se hallan en relacin con los grandes vasos, siendo el urter derecho el que se halla
ms prximo a la vena cava inferior.

D.

POR FUERA: se halla en relacin con los colones y el polo inferior del rin respectivo

En la parte ms inferior de esta regin, el urter pasa por fuera del tringulo de Marcille, el cual se halla
delimitado:

Hacia adentro: cuerpo de la 5ta vrtebra lumbar

Hacia afuera: borde interno del psoas
Hacia abajo: borde superior de la aleta del sacro

Contenido: arteria iliolumbar [hipogstrica], tronco lumbosacro del plexo lumbar y nervio obturador.
EN LA REGIN SACROILIACA
Esta porcin corresponde a la snfisis sacroiliaca.
a)

b)

c)

d)

Por detrs: descansa sobre el psoas y luego

a. El urter derecho, pasa por delante del origen de la arteria iliaca externa derecha.
b. El urter izquierdo, pasa por delante de la terminacion de la iliaca primitiva izquierda. (ley de
luschka)
Por delante:
a. A la derecha: es cruzado por el mesenterio
b. A la izquierda: es cruzado por el mesocolon sigmoide, que contiene a las arterias sigmoideas y
que a nivel del borde interno del psoas, forma el receso intersigmoidea.
Por fuera:
a. A la derecha: se relaciona con los vasos espermticos y ms hacia afuera con el segmento
ileocecoapendiular del tubo digestivo.
b. A la izquierda: se relaciona as mismo con los vasos espermticos y ms hacia afuera con el
origen del colon iliopelvico.

Por dentro:
Y por debajo de los vasos hipogstricos, desciende de afuera hacia adentro: el nervio obturador,
tronco lumbosacro, y la cadena simptica (queda delante del sacro).
Mas adentro se relaciona con la arteria sacra media, que desciende por delante del sacro.
PORCION PELVICA

Es diferente en el hombre y en la mujer. En ambos la porcin plvica del urter se divide en un segmento
parietal (fijo) y un segmento visceral (mvil).
A.

EN EL HOMBRE:
a) segmento parietal: el urter despus de pasar los vasos iliacos, desciende por la pared
lateral de la pelvis, tapizada por el musculo obturador interno, elevador del ano y la fascia
plvica superior.

Por fuera: es cruzado por unas ramas de la arteria hipogstrica, que de arriba abajo
son: umbilical, obturatriz, vesical inferior.

Por dentro: est en relacin con la pared lateral del recto, del cual se halla separado
por el fondo de saco laterorrectal (que es el cuerno posterior del fondo de saco
rectovesical).

b)

Segmento visceral: tambin llamado segmento yuxtavesical, desciende lateral al ligamento

sacrogenital y lateral al fondo de saco laterovesical (cuerno posterior del espacio prevesical de
retzius).
El ligamento sacrogenital contiene a las arterias vesicoprostatica y vesicodeferencial y
ramos provenientes del plexo hipogstrico inferior.

Por dentro: se relaciona con la pared lateral del recto y luego con la vescula
seminal,

Antes de penetran en la vejiga, el conducto deferente lo cruza por encima y por

dentro, y es rodeado por los nervios ureterovesicales interno y externo.

B.

EN LA MUJER:
Por la presencia del ligamento ancho del tero: la porcin parietal es retroligamentosa y la
porcin visceral se divide en: porcin subligamentosa y porcin preligamentosa.

a)

Porcin parietal o retroligamentosa: igual que en el hombre, solo que el urter es cruzado por
fuera por las arterias: umbilical, obturatriz, uterina y el nervio obturador. En este punto la arteria
uterina rodea la cara externa del urter, para luego pasar por delante de l, en la porcin
subligamentosa.

b)

Porcin subligamentosa: el urter queda adherido a la hoja posterior del ligamento ancho del
tero y llega a la base de este, donde se introduce en la vaina hipogstrica, y as se conduce hasta
su terminacin en la vejiga. Aqu es cruzado por delante por la arteria uterina, la cual por fuera del
cruzamiento emite la arteria vaginal larga y por dentro del cruzamiento emite la arteria
cervicovaginal.
Este cruzamiento es importante conocerlo si se desea ligar la arteria uterina durante una
histerectoma (extirpacin del tero), para dejar intacto el urter.
Entre la uterina y el urter, cruzan las venas uterinas anteriores y por detrs del urter cruzan las
venas uterinas posteriores.
El urter izquierdo est ms prximo del cuello uterino que el derecho.

c)

Porcin preligamentosa: el urter discurre lateral al fondo de saco laterovesical y se halla en la

vaina hipogstrica hasta su terminacin donde se relaciona con la arterias: vesicovaginal,
cervicovaginal y vaginal. Tambin ramas del plexo hipogstrico inferior se hallan por dentro del
plano vascular.

PORCIN VESICAL
El urter penetra en la vejiga a 2-3 cm por encima de la prstata. Luego de pasar la estrechez vesical, y dentro
de la pared de la vejiga presenta una dilatacin que se abre en orificio es el meato ureteral, desprovisto de
vlvula.

VASCULARIZACION EL URETER
El urter recibe arterias largas y arterias cortas:
ARTERIAS LARGAS
1.

2.

ARTERIA URETERAL SUPERIOR [RENAL]: llega al urter y se divide en una rama ascendente que llega
hasta la pelvis renal y una rama descendente que llega hasta donde el urter es cruzado por los vasos
gonadales.
ARTERIA URETERAL INFERIOR [ILIACA PRIMITIVA]: llega al urter, donde se divide en una rama
ascendente y descendente que se anastomosan con las arterias vecinas

ARTERIAS CORTAS
Provienen de la arteria espermtica o uteroovarica y de las arterias vecinas.
RETORNO VENOSO

Las venas siguen la misma disposicin que la arterias y forman una va anastomotica entre el sistema de las
venas hipogastrica y la vena renal.
NERVIOS
Proceden del plexo renal y de los plexos hipogstricos superior e inferior.
VEJIGA

Es un receptculo musculomembranoso que se encuentra en la excavacin plvica, por detrs del pubis.
Desciende ms en la mujer que en el hombre.
FORMA:
Tienen la forma de un tetraedro. Con un vrtice anterosuperior al cual se fija el uraco, una base triangular
posteroinferior, un vrtice Anteroinferior, que corresponde al orifico de la uretra, un cara posterosuperior (que va
desde el uraco a los orificios ureterales) y 2 caras anterolaterales. Presenta adems 2 angulos superoexternos,
donde desembocan los urteres.
DIMENSIONES:
La capacidad fisiolgica de la vejiga es de 300-350 cc para que provoque el deseo de orinar y puede aumentar
hasta 2-3 litros. Por el contrario cuando hay alguna inflamacin vesical la capacidad baja a 50 cc.
MEDIOS DE FIJACION
1.
2.
3.

Por la uretra y prstata en el hombre y uretra plvica y membranosa en la mujer, que se fijan al
diafragma plvico.
Por el alantoides, que se fija en el vrtice anterosuperior.
Formaciones subperitoneales:
a. Ligamentos anteriores de la vejiga o pubiovesicales: que se extiende del cuello y cara anterior
de la prstata a la cara posterior del pubis.
b. Ligamentos posteriores de la vejiga o ligamento sacrogenitales, cuyo borde libre se denomina
repliegue de Douglas.
c. Ligamentos laterales de la vejiga [vaina hipogastrica].

CONFIGURACION INTERNA

Presenta en la base una zona relativamente lisa muy sensible, el trgono lieutaud o trgono vesical,
el cual se halla delimitado hacia adelante por el orificio uretal y hacia atrs por los 2 orificios uretrales.
Entre los 2 orificios uretrales se encuentra un levantamiento mucoso, el reborde interureteral.
Por detrs del trgono, encontramos la fosa retroureterica o fondo inferior de la vejiga, verdadero
receptculo urinario.
El resto de la vejiga tiene un aspecto reticulado, por las columnas carnosas del musculo vesical.

RELACIONES
Para estudiar sus relaciones, se le considera a la vejiga: base, vrtice o cpula, cuerpo (cara anterior, laterales y
posterior).
COMPARTIMIENTO VESICAL

Adelante: cara posterior del pubis, del cual se halla separado por el espacio prevesical de retzius y la
aponeurosis umbilicoprevesical.
La aponeurosis se extiende desde el ombligo a la vejiga, por debajo del peritoneo y al llegar a la vejiga
tapiza la cara anterior y las caras laterales.
Atrs: aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvillers y en las mujeres fascia vesicoginal.
A los lados: msculos obturador interno y elevador del ano, cubiertos por la fascia pelvica superior.
Abajo: por la prstata y piso plvico, reforzado a este nivel por ligamentos pubovesicales.
Arriba: reflexin del peritoneo.

A su vez dentro del comportamiento vesical encontramos 2 subcompartimientos:

1.

ESPACIO RETROVESICAL

Espacio celuloso comprendido entre la vejiga y la base de las vesculas seminales y conductos deferentes.
Limitada:

2.

Adelante: cara posterior de la vejiga

Atrs: vesculas seminales y conductos deferentes
Arriba: peritoneo
Abajo: por la adherencia de las vesculas y los conductos deferentes a la prstata
A los lados: por la adherencia de la aponeurosis prevesical a la pared vesical.

ESPACIO PREVESICAL DE RETZIUS

Adelante: pared abdominopelvica anterior, tapizada por la fascia transversalis y msculos

obturadores internos, cubiertos por su fascia.

Por detrs: cara anterior de la vejiga, cubierta por la aponeurosis umbilicoprevesical.

El espacio prevesical de retzius se prolonga hacia afuera a la fosa iliaca interna, se condensa an ms y forma
el espacio de Bogros.
RELACIONES PROPIAMENTE DICHO.POR DELANTE
Cara posterior del pubis, del cual se halla separado por el espacio prevesical de retzius y donde encontramos un
plano vascular conformador por la anastomosis entre la arteria obturatriz y la epigstrica y arteria retrosinfisiaria
[pudenda interna]. Adems se halla el plexo venoso de santorini.
Cuando la vejiga se halla distendida entra en relacin con la pared abdominal y aqu los planos que hay que
atravesar para llegar a la vejiga son de superficial a profundo:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Piel
Panculo adiposo
Ligamento suspensorio de los rganos genitales
Lamina anterior de la vaina de los rectos
Musculo piramidal
Musculo recto mayor del abdomen
Espacio suprapbico de Leisser (entre la cara posterior del recto mayor y la fascia transversalis).
Fascia transversalis
Espacio prevesical de retzius (entre fascia transversalis y aponeurosis umbilicoprevesical)
Aponeurosis umbilicoprevesical.

Recordemos aqu que la arteria epigstrica, junto a la umbilical por dentro y el uraco en la lnea media, limitan
las fositas peritoneales externa, media e interna.
A LOS LADOS
Se relaciona con el espacio pelvirrectal superior a travs del cual podemos observar el pedculo obturador
sobre el musculo obturador interno y por arriba lo vasos iliacos externos.
Esta cara se halla atravesada por la arteria umbilical y el conducto deferente que pasa por encima de este.

CUPULA VESICAL O CARA SUPERIOR

Sirve de soporte a las asas intestinales y se halla cubierta por peritoneo, el cual forma a este nivel el pliegue
vesical transverso.

BASE O CARA INFERIOR

Es diferente en el hombre y en la mujer.
A.

EN EL HOMBRE

Se divide en: un segmento Anteroinferior o cuello de la vejiga y un segmento posteroinferior o segmento

vesiculodeferencial.

a)
b)
B.

Segmento Anteroinferior o cuello: se asienta sobre la cara superior de la prstata, el cual se halla
atravesado por la uretra.
Segmento posteroinferior o vesiculodeferencial: se relaciona con las vesculas seminales y conductos
deferentes, de los cuales se halla separado por el espacio retrovesical.

EN LA MUJER

El cuello se relaciona directamente con el suelo plvico.

El tringulo de lieutaud se proyecta hacia la pared vaginal anterior como tringulo de pawlick.
La base de la vejiga est separada de la vagina por el tabique vesicovaginal, que por abajo se condensa y
forma la fascia subvesical de halban.

CONSTITUCION ANATOMICA
1.

TUNICA SEROSA
Capa longitudinal externa

2.

TUNICA MUSCULAR
(MUSCULO DETRUSOR)

3.

TUNICA MUCOSA

Capa circular media

Capa longitudinal interna

VASCULARIZACION
Todas las arterias de la vejiga provienen de la hipogastrica directa o indirectamente.
1.
2.
3.
4.

ARTERIA VESICAL SUPERIOR: Rama de la umbilical

ARTERIA VESICAL INFERIOR: llega a la cara externa de la vescula seminal y se divide en arterias:
vesicoprostatica y vesicodeferencial, no existe en la mujer.
RAMAS DE LA PUDENDA INTERNA: que ingresan por el espacio de retzius
ARTERIAS VESICALES POSTERIORES: ramas de la hemorroidal media.
CIRCULACIN DE RETORNO

La sangre venosa drena principalmente al plexo vesicoprostatico (hombre) y vesical (mujer), tambin en el plexo
de santorini y a travs de estos en la hipogastrica.

INERVACION
Su inervacin proviene de ramos simpticos y parasimpticos del plexo hipogstrico inferior, que acompaan las
arterias vesicales. El parasimptico acta contrayendo la vejiga y el esfnter del cuello.
URETRA
Es el conducto por el cual la orina y el semen (en el hombre) son excretados hacia al exterior.

URETRA EN EL HOMBRE
Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad libre del pene.
DIRECCION:
A partir de la vejiga se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante, atraviesa el diafragma plvico y cambia de
direccin ahora se dirige hacia arriba y adelante, luego se dobla nuevamente hacia abajo siguiendo la direccin
de los cuerpos cavernosos.
En su trayecto describe 2 curvas: una superior denomina ngulo subpbico y otra anterior denominada ngulo
prepubico.

El primer ngulo es permanente, el segundo desaparece cuando el pene se halla erctil.

DIVISIONES:
A.

SEGN SUS RELACIONES CON LA APONEUROSIS PERINEAL MEDIA:

Se divide en uretra intrapelvica (por encima de la aponeurosis) y uretra extrapelvica (por fuera
de la aponeurosis).

B.

SEGN SUS RELACIONES PERIFRICAS:

a. Uretra prosttica: toda la porcin del conducto situado en el espesor de la prstata.
b. Uretra membranosa: que se extiende desde el vrtice de la prstata al origen del cuerpo
esponjoso.
c. Uretra esponjosa: el resto del conducto que se encuentra toda la longitud del cuerpo
esponjoso.

C.

SEGN SU MOVILIDAD:
a. Uretra mvil: es la porcin que est en relacin con la porcin libre del pene
b. Uretra fija: es la porcin que se haya fija por los elementos circundantes y se extiende desde
el ngulo prepubico hasta al cuello de la vejiga.

LONGITUD:
Por trmino medio la uretra mide 16 cm

28-30 mm para la uretra prosttica

10-12 mm para la uretra membranosa
12 cm para la uretra esponjosa. (la ms larga)
RELACIONES:

La uretra presenta 2 dilataciones: una superior denominada bulbo y otra inferior que corresponde al glande.
1.

URETRA PREPROSTATICA

Mide 11.5 cm de longitud y se extiende desde el cuello de la vejiga a la parte superior de la prstata.

2.

URETRA PROSTATICA

Se introduce en el espesor de la glndula, la parte inicial se halla ms cerca a la cara anterior de la glndula,
mientras que su parte inferior se halla ms cerca a la cara posterior.
Se relaciona a travs de la glandula:
a)
b)
c)
3.

Por delante: con el esfnter estriado de la uretra, plexo venoso de santorini y cara posterior del
pubis.
Por detrs: con la aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvillers.
A los lados: con los ligamentos pubovesicales y musculo elevador del ano.

URETRA MEMBRANOSA

Se extiende desde el vrtice de la prstata hasta la aponeurosis perineal media a la cual atraviesa y desemboca
en una porcin dilatada de la uretra esponjosa, el fondo de saco del bulbo. Se halla rodeada por el esfnter
estriado de la uretra, a travs del cual se relaciona:
a)

b)
c)
d)
4.

Por delante: borde inferior del pubis, ligamento subpbico, ligamento transverso del perineo y
entre estos 2 se encuentra ascendiendo la vena dorsal del pene. Y lamina preprostatica (que parte
de la aponeurosis pelvica superior).
Por detrs: recto del cual se halla separada por el tringulo rectovesical donde se encuentra la
aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvillers.
A los lados: vasos pudendos internos (despus de atravesar el diafragma plvico).
Ms abajo: entra al compartimiento peneal, donde se relaciona con los rganos que el contiene.

URETRA ESPONJOSA

Se extiende por toda la longitud del cuerpo esponjoso y en la cara inferior del pene.

Se divide en 3 porciones:
a)

Porcin perineoescrotal: cuando la uretra entra en contacto con el bulbo. Aqu el cuerpo
esponjoso solo cubre la cara inferior de la uretra, por encima de este el musculo bulbocavernoso
cubre tambin la cara inferior de la uretra.

b)

Porcin peneana: la uretra se halla envuelta completamente por la porcin esponjosa de la uretra,
se relaciona a los lados con los cuerpos cavernosos del pene y superficialmente con las envolturas
del pene.

c)

Porcin balnica: a nivel del glande el cuerpo esponjoso se reduce y por arriba lo cubre una hoja
fibrosa, por abajo corresponde al ligamento inferior del glande.
CONFIGURACIN INTERNA

1.

URETRA PROSTATICA:

Presenta en su pared posterior una eminencia oblonga, el veru montnum, el cual presenta en su centro el
orificio del utrculo prosttico, lateral a este orificio y a cada lado encontramos los orificios de los conductos
eyaculadores. Por arriba del veru se extienden unos repliegues que reciben el nombre de frenillos del veru.
Por abajo se extiende un repliegue medio la cresta uretral. Lateral al veru, entre este y la pared uretral se
encuentra los surcos laterales del veru, llenos de orificios que corresponde a la desembocadura de las
glndulas prostticas. El resto de las paredes de la uretra tambin se halla acribillada de agujeros que
corresponde a las mismas glndulas.
2.

URETRA MEMBRANOSA:

Presentan orificios microscpicos que corresponde a las glndulas mucosas de Littre. Adems se observan
repliegues longitudinales que son continuacin de la cresta uretral.

3.

URETRA ESPONJOSA:

Presenta:

Orificios de la glndula de cowper: se encuentra a cada lado de la lnea media en la parte anterior el
fondo de saco del bulbo.
Lagunas de Morgagni: son depresiones que se encuentran en toda la extensin del conducto, que
corresponde a la desembocadura de las glndulas mucosas de Littre.
Vlvula de Guern: es un repliegue longitudinal que se encuentra en la pared superior de la uretra
esponjosa.

EN EL MOMENTO DE LA MICCION: la uretra presenta dilataciones y estrechamientos.

Estrechamientos:

Meato
Estrechamiento penenano (porcin esponjosa de la uretra)
Cuello del bulbo (en la unin de la porcin esponjosa y membranosa)
Estrechamiento de la porcin membranosa
Cuello de la vejiga

Dilataciones:

Fosita navicular (a nivel del glande)

Fondo de saco del bulbo (en la porcin esponjosa de la uretra, antes de llegar al ngulo infrapubico).
Dilatacin prosttica (a nivel de la porcin prosttica de la uretra).
VASCULARIZACION DE LA URETRA

A.
B.

URETRA PROSTATICA: recibe ramas de la vesicoprostatica [vesical inferior] y de la hemorroidal media.

URETRA MEMBRANOSA: recibe ramas de la hemorroidal inferior, bulbar o perineal profunda [pudenda
interna] y arteria uretral [pudenda interna].

C.

URETRA ESPONJOSA: recibe ramas de la arteria bulbar y en su parte anterior recibe de la arteria dorsal
del pene.
RETORNO VENOSO

Las venas nacidas de la mucosa de la uretra terminan en la vena dorsal del pene, en el plexo de santorini, el
plexo vesicoprostatico o en la vena pudenda interna.
INERVACIN
A.
B.

URETRA PROSTATICA Y MEMBRANOSA: plexo hipogstrico inferior

URETRA ESPONJOSA: nervio perineal superficial y doral del pene [pudendo interno].
URETRA EN LA MUJER

Es mas corta mide 3.5 cm de longitud y presenta una direccin oblicua hacia abajo y adelante. Representa
nicamente las porciones membranosa y prosttica en el hombre.
CONFIGURACIN EXTERIOR Y RELACIONES
La uretra femenina tiene un cuerpo y 2 extremos
A. CUERPO:
Se extiende desde el cuello de la vejiga al meato uretral. Atraviesa la aponeurosis perineal media y se halla
divida por esta en una porcin intrapelvica y otra extrapelvica.
a) por delante: se relaciona con el plexo de santorini y ligamentos pubovesicales que lo separan de la
cara posterior del pubis. Al atravesar la aponeurosis perineal media se halla rodeada por el esfnter
estriado de la uretra y ms superficial por el constrictor de la vulva.
b) a los lados: se relaciona con el plexo de santorini y la grasa del espacio pelvirrectal superior.
c) Por detrs: se halla en relacin con la cara anterior de la vagina, cuyas tnicas se adhieren
ntimamente y forman el tabique uretrovaginal o vesicovaginal.
B. EXTREMO SUPERIOR O CUELLO:
Corresponde al orificio uretral interno, que se abre en el ngulo anterior del trigono de lieutaud.
C. EXTREMO INFERIOR O MEATO:
Se abre en el conducto vulvar a 2 cm por debajo del cltoris.
CONFIGURACION INTERNA
Es ms sencilla, presenta lagunas de Morgagni y algunos repliegues longitudinales.
VASCULARIZACION
Proviene las arterias: vaginal superior, vaginal inferior, pudenda interna.
RETORNO VENOSO
Las venas desembocan en el plexo perivesical, plexo perivaginal, plexo de santorini, venas cavernosas, etc.
INERVACION
Igual que en el hombre.