GUA DE MANEJO DE FRACTURA DE CUELLO DE PIE

JUSTIFICACIN
sta es una de las lesiones ms frecuente de huesos del pie. Al ser el cuello de
pie una articulacin de carga y estabilidad, toda alteracin que ocurra en ella, por
mnima que sta sea, se constituye en una patologa de gran importancia, ya que
al ser imprescindible una congruencia articular correcta, puede generar
discapacidades en cuanto alteraciones de la marcha, desplazamientos y
habilidades motrices.
DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES
La fractura de cuello de pie es una lesin sea articular. Incluye la fractura de
malolos interno y externo as como la superficie distal de tibia y peron. Puede
variar desde una fisura hasta el estallido con presencia de mltiples fragmentos.
La fractura puede presentarse en uno a ms de los tres huesos que constituyen
esta articulacin de bisagra, en la cual el astrgalo est enclaustrado en su plafn
dentro de la tibia y los dos malolos interno y externo, de ah la denominacin de
mortaja.
MECANISMOS DE LESIN

Fracturas por supinacin y rotacin externa

Fracturas por pronacin y rotacin externa
Fracturas por supinacin/aduccin
Fracturas por pronacin/abduccin

CLASIFICACIN
1. Fracturas maleolares: todo malolo fracturado es empujado por el astrgalo o
atrado por los ligamentos laterales. La torsin externa brusca del pie puede
fracturar un malolo, y cuando a la torsin se le suma el impacto directo del
astrgalo, la fractura es espiral adems de oblicua.
En las fracturas por inversin, la fractura es usualmente del peron, se
localiza por debajo de la sindesmosis tibioperonea (formada por superficie
interna convexa del peron y por los ligamentos tibioperoneos inferiores
anterior y posterior, el ligamento transverso inferior y el ligamento interseo)
Las lesiones por eversin, producen fractura por encima de la sindesmosis.
Las fracturas maleolares se pueden clasificar segn Weber en:
Tipo A: causada por rotacin interna, aduccin que es una fractura
transversa del malolo peroneo a nivel o por debajo de la lnea articular y

fractura del malolo interno. Tratamiento ortopdico conservador con yeso

por 4-6 semanas.
Tipo B: producida por rotacin externa, ocasionando una fractura del
malolo peroneo, asociada a fractura del malolo interno. Tratamiento
ortopdico quirrgico si el desplazamiento es mayor a 2mm.
Tipo C: ocasionada por abduccin. Tratamiento ortopdico quirrgico
2. Fracturas del piln tibial (Tobillo): son menos frecuentes, es una fractura
metafisiaria distal de tibia con compromiso articular, frecuente lesin de partes
blandas. En el mecanismo de estas fracturas siempre interviene la compresin
axial con choque del talo (astrgalo) contra el piln. El equino forzado un
fragmento posterior, mientras que la flexin dorsal rompe el borde anterior del
piln tibial.
La clasificacin ms simple divide estas fracturas en:
Fracturas fragmentarias asociadas con depresin lateral o medial
Conminutas
El tratamiento siempre es quirrgico y la complicacin frecuente es la artrosis
postraumtica. En su mayora son de mal pronstico.
DESCRIPCIN CLNICA

Dolor
Edema
Equimosis
Cambios en la coloracin de la piel
Cicatrices
Presencia de herida abierta
Atrofia muscular secundaria a la inmovilizacin
Limitacin articular
Retracciones musculares
Alteracin de la marcha

COMPLICACIONES

Fibrosis periarticular
Adherencias
Pseudoartrosis
Artrosis postraumtica
Mioscitis osificante
Ruptura de tendones
Detencin del crecimiento
Deformidades angulares

FACTORES DE RIESGO

Accidentes de trnsito
Cadas de alta altura
Actividades deportivas, como ftbol

VALORACIN

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
1. Disminucin del dolor y edema: los medios fsicos se aplicarn de acuerdo a
las condiciones fsicas individuales y las variaciones en su aplicacin,
dependern directamente de la aceptacin y evolucin del paciente. La
terapeuta deber tener en cuenta las indicaciones y contraindicaciones de
cada modalidad sedativa, las cuales sern determinadas previamente,
teniendo en cuenta el estado agudo o crnico de la sintomatologa del
paciente. Modalidades sedativas a utilizar: crioterapia, termoterapia,
contrastes, electrosedacin, posiciones de reposo articular, generalmente en
posicin funcional, masaje, ahorro articular, uso de vendajes y analgsicos
tpicos.
2. Manejo de cicatriz
3. Mantenimiento y aumento de la movilidad articular
4. Reduccin de retracciones y restricciones miofasciales
5. Mantener y mejorar cualidades fsicas bsicas
6. Entrenamiento propioceptivo
7. Corregir alteraciones de la marcha
8. Prevenir deformidades, contracturas y recidivas
9. Plan casero

ESQUEMA DE INTERVENCIN POR SEMANAS

Inmediato a precoz (1-7 das):

No se debe permitir carga, excepto en fractura aislada de porcin distal de

peron.
Movilizacin de rodilla y metatarsofalngica. Sin fijacin rgida, no
movimiento de rodilla
Movimientos activos de flexin y extensin de dedos
Mantener fuerza de cudriceps

Marcha con muletas

2 Semanas:

Pierna elevada
Fijacin rgida (carga en dedos)
Movilizacin de rodilla y metatarsofalngica. Sin fijacin rgida no
movimientos de rodilla
Movimientos activos de flexin y extensin de dedos
Mantener fuerza de cudriceps
Marcha con muletas

4 a 6 Semanas:

Fijacin interna, carga en dedos

Fijacin interna, movimientos de dorsiflexin, inversin y eversin a
tolerancia
Fortalecimiento de musculatura del tobillo excepto inversin y eversin con
resistencia
Marcha con muletas

6 a 8 Semanas:

Todas las fracturas con fijacin interna, carga progresiva; carga parcial en
fractura con frula
Movimientos activos a tolerancia para mejorar rangos de movilidad
Fortalecimiento de la musculatura
Marcha, se retiran gradualmente las muletas
Entrenamiento de marcha, recordar apoyo en taln

8 a 12 Semanas:

Ejercicios resistidos contra resistencia

Retirar muletas y reemplazar por bastn segn tolerancia

DURACIN PROBABLE DE LA ESTANCIA

El tiempo de duracin de cada sesin fisioteraputica es de aproximadamente 40
minutos. La cantidad de sesiones depende de la rden de mdico tratante y de la
evolucin del paciente.
CRITERIOS DE REMISIN

Incremento del dolor

Infeccin de cicatrices o heridas

No alivio de los sntomas con el manejo fisioteraputico
Aumento de las deformidades angulares articulares
Riesgos ocupacionales perpetuadores
Ausencia de exmenes diagnsticos de imagenologa
Claudicacin o debilidad de musculatura de MMII
Los que considere la fisioterapeuta tratante, al evaluar al paciente y
determinar la presencia de otros signos o sntomas relacionados con otro
diagnstico

GUIA DE MANEJO DE OSTEOARTROSIS

JUSTIFICACIN
L a osteoartrosis constituye una causa frecuente de consulta en los servicios de
fisioterapia, que comnmente se presenta en edades entre 45 a 60 aos y

mayores de 60 como consecuencia de cambios degenerativos propios de la edad,

fracturas, enfermedades metablicas y otras.
OBJETO
Unificar los conceptos, procedimientos y conductas fisioterapeticas, optimizando
los recursos existentes en la IPS Osdoksalud, para brindar una atencin oportuna
y satisfactoria a nuestros pacientes, y as reintegrarlos a su quehacer diario en
mejores condiciones de salud
DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES
Desgaste de la superficie articular de causa no inflamatoria, generalmente
mecnica secundaria a la alteracin de la forma normal (acetbulo o fmur
proximal, compartimiento de la rodilla medial, lateral o pateelofemoral). Proceso
degenerativo articular que inicia a nivel del cartlago y que puede tener mltiples
etiologas.
DESCRIPCIN CLNICA

Dolor (en articulacin coxofemoral se localiza en regin inguinal, en el

muslo proximal y medial, en la regin gltea o posterior de la cadera y/o de
la rodilla)
Rigidez de reposo
Movilidad articular con presencia de dolor, principalmente en rotacin
interna y aduccin
Cojera antlgica
Contractura muscular
Atrofia muscular
Actitudes rotacionales
Limitacin para la movilidad articular
Crepito articular
Deformidad
Retracciones musculares
Alteraciones de la marcha

COMPLICACIONES

Reemplazo articular
Enfermedades infecciosas
Compromiso vascular
Fracturas
Sndrome de inmovilizacin

FACTORES DE RIESGO

Edad
Sexo
Artritis inflamatorias
Consolidaciones seas
Displasia de cadera inveterada
Enfermedades de colgeno
Herencia
Sedentarismo
Enfermedades infecciosas e inflamatorias
Legg perthes
Deslizamiento epifisiario
Fracturas que alteren congruencia articular
Sobrepeso

VALORACIN

CLASIFICACIN

Osteoartrosis Primaria o Ideoptica: cuando existe factor predisponente

conocido en el momento de su aparicin.
Osteoartrosis Secundaria: cualquier forma de la enfermedad que tiene una
condicin claramente definida que contribuye a su etiologa.

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
Todo tratamiento fisioteraputico deber iniciarse con modalidades fsicas locales
especficas para disminuir dolor y edema (TENS, ultrasonido, masaje, etc). Estas
conductas se realizarn de acuerdo a las condiciones fsicas individuales actuales
y su progresin depende de la evolucin del paciente. Es importante resaltar que
en cada modalidad se tendrn en cuenta indicaciones y contraindicaciones, estos
tratamientos se harn con el objeto de:
-

Disminuir dolor edema rompiendo crculos viciosos (dolor edema

discapacidad dolor)
Mantener y mejorar cualidades fsicas bsicas
Prevenir retracciones
Mejorar marcha
Mantener y mejorar funcionalidad
Evitar recidivas
Correccin postural

Mantener y mejorar acondicionamiento fsico

Prevenir contracturas
Ahorro articular
Prescribir ayudas externas, corregir y/o entrenar uso de ayudas externas
Mejorar condiciones osteomioarticulares

Disminucin del proceso inflamatorio articular dolor

Crioterapia: aplicacin de fro localizado por un tiempo no mayor a 7

minutos.
Termoterapia: aplicacin por conduccin o conveccin, produciendo un
efecto analgsico de bienestar y relajacin, en forma de paquetes calientes,
por un perodo aproximado de 15 minutos
Masaje: estimulacin propioceptiva, adems en puntos dolorosos es
acompaado de digitopresin para liberacin de puntos gatillo
Tens: estimulacin nerviosa elctrica transcutnea
Cinesiterapia pasiva o activa: ejercicios de estiramiento
Ganancia de arcos de movilidad
Potenciacin y control muscular: ejercicios progresivos, ejercicios con
resistencia progresiva, ejercicio concntrico, ejercicio isomtrico, ejercicio
concntrico, cadenas cinticas cerradas y abiertas.
Mecanoterapia: utilizacin de aparatos mecnicos que facilitan la accin
musculo esqueltica de forma repetitiva (pesas bastones digiflex rollos
balones plastilinas, etc)
Acondicionamiento fsico
Ergonoma higiene articular
Plan casero y recomendaciones

OBSERVACIONES ADICIONALES
La fisioterapeuta tratante debe interrogar al paciente al inicio de casa sesin,
sobre la evolucin de los sntomas, determinando as la mejora o el incremento de
los mismos y de esta forma, progresar en el tratamiento, cambiar las conductas
teraputicas iniciadas o remitir