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A Vivncia do Cncer de Mama na Percepo de Mulheres Submetidas a

Mastectomia: Uma Anlise a Partir de Publicaes Cientficas
The Experience of Breast Cancer under the Perception of Women Submitted to
Mastectomy: An Analysis from Scientific Publications
La Vivencia del Cancer de La Mama en la Percepcin de Mujeres Submetidas a
Mastectoma: Un Anlisis a Partir de Publicaciones Cientficas
Diana da Silva Marinho
Thatiane Pinheiro Costa
Octavio Muniz da Costa Vargens
Enfermeira pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Instituto Fernandes
Figueira/FIOCRUZ. E-mail: dianamarinho@ibest.com.br
Enfermeira pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Universidade Federal do
Estado do Rio de Janeiro. E-mail: thatipinheiro@hotmail.com
Enfermeiro Obstetra. Doutor em Enfermagem. Professor Titular da Faculdade de
Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Coordenador do Ncleo de
Estudos e Pesquisas Enfermagem, Mulher, Sade e Sociedade (NEPEN-MUSAS). E-mail:
orientavargens@bol.com.br
Autor responsvel para troca de correspondncia:
Nome: Diana da Silva Marinho
Endereo: Rua Siriema, 89, Ramos, CEP:21040-090, Rio de Janeiro/RJ
Telefones:3867-2546/8131-2705
E-mail: dianamarinho@ibest.com.br
Trabalho de Concluso de Curso:
-Titulo: A vivncia do cncer de mama, na percepo de mulheres submetidas
mastectomia: uma anlise a partir de publicaes cientficas
-Ano:2010
-Instituio onde foi apresentada: Universidade do Estado do Rio de Janeiro.

A Vivncia do Cncer de Mama na Percepo de Mulheres Submetidas a

Mastectomia: Uma Anlise a Partir de Publicaes Cientficas
The Experience of Breast Cancer under the Perception of Women Submitted to
Mastectomy: An Analysis from Scientific Publications
La Vivencia del Cancer de La Mama en la Percepcin de Mujeres Submetidas a
Mastectoma: Un Anlisis a Partir de Publicaciones Cientficas

Diana da Silva Marinho

Thatiane Pinheiro Costa
Octavio Muniz da Costa Vargens

Resumo
Objetivo: analisar, com base em Reviso Sistemtica de Literatura, a percepo de
mulheres mastectomizadas em decorrncia do cncer de mama sobre sua relao
com seu grupo social. Mtodo: estudo descritivo, do tipo Reviso Sistemtica de
Literatura, desenvolvida em 2010, em que foram desenvolvidos os seguintes passos: a
construo do protocolo; a definio da questo norteadora do estudo; a busca dos
estudos; a seleo dos estudos; a avaliao crtica dos estudos; e a sntese dos dados.
Totalizando 15 artigos. Resultados: na maioria das famlias, diante da situao da
mastectomia, constatou-se maior unio e, consequentemente, melhor enfrentamento
da situao. Verificou-se, no entanto, a existncia de desagregao familiar,
afastamento dos amigos ou do parceiro, ou da prpria mulher, pois no existem
entendimento e compreenso do problema. Concluso: A pesquisa revelou que o
dilogo entre as pessoas importantes para a mulher, contribuem no tratamento e na
percepo sobre a vivncia.
Descritores: Enfermagem oncolgica. Sade da mulher. Neoplasias da mama. Gnero
e sade.
Abstract
Objective: to analyze, based on Systematic Literature Review, the mastectomized
womens perception about the relationship with their social group. Method: it is a
descriptive study performed in 2010. The following steps were performed: the

construction of the protocol; the definition of the research question; the search, the
selection and the critical evaluation of the articles; and the data synthesis. It was
analyzed 15 articles. Results: in most of the families, due to the situation of the
mastectomy, it was verified a sense of union among familiars and, consequently,
better condition for facing the situation. However, it was also verified, in some
situations, the family disaggregation, the friends' or partners distancing, as a
consequence of misunderstanding the problem. Conclusion: The research pointed out
that the dialogue among significant others for the woman, they contribute in the
treatment and in the perception about the experience they are living.
Descriptors: Oncologic Nursing. Woman's health. Breast neoplasms. Gender and
health.
Resumen
Objectivo: analizar, basado en la Revisin Sistemtica de Literatura, la percepcin
de mujeres mastectomizadas sobre la relacin con su grupo social. Mtodo: estudio
descriptivo realizado en 2010. Los pasos realizados fueron: la construccin del
protocolo de investigacin; la definicin de la pregunta de investigacin; la
bsqueda, la seleccin y la evaluacin crtica de los artculos; y la sntesis de los
datos. Se analizaran 15 artculos. Resultados: en la mayora de las familias, debido a
la situacin de la mastectoma, se verific un sentido de unin entre los familiares y,
por consiguiente, mejores condiciones para enfrentar la situacin. Sin embargo,
tambin fue verificado, en algunas situaciones, la desagregacin familiar, el
distanciamiento de amigos o del compaero, como consecuencia de entender mal el
problema. Conclusin: La investigacin seal que el dilogo con personas cercanas
importantes para la mujer, contribuye en el tratamiento y en la percepcin sobre la
experiencia que estn viviendo.
Descriptores: Enfermera Oncolgica. Salud de las mujeres. Neoplasias de la mama.
Genero y salud.

Introduo
O cncer de mama a neoplasia maligna de maior incidncia entre as
mulheres em muitos pases, representando, no Brasil, a primeira ou a segunda mais
frequente, dependendo da regio considerada.1

Ao ver-se com cncer de mama a mulher vivencia diversos sentimentos que

trazem tona representaes contraditrias de vulnerabilidade e determinao que
interferem nas percepes da prpria mulher e de pessoas de seu convvio. 2
Sendo assim, a assistncia de qualidade apresenta-se como fundamental no
tratamento profiltico, curativo e paliativo a essas mulheres e o profissional de
enfermagem deve ter a famlia como elemento tambm relevante no processo do
cuidado.3
Compreendendo a importncia do significado atribudo pela mulher
mastectomia e a relao dele com o cuidado de enfermagem delimitou-se como
questo norteadora: Como a mulher mastectomizada percebe a relao com seu
grupo social aps a cirurgia?. A partir dessas consideraes formulou-se o seguinte
objetivo: analisar, com base em Reviso Sistemtica de Literatura, a percepo de
mulheres mastectomizadas sobre sua relao com seu grupo social.
O estudo pretende trazer contribuies para o ensino, a assistncia e a
pesquisa atravs de registros atualizados sobre o tema.
Reviso de Literatura
Aspectos Epidemiolgicos do Cncer de Mama
Pesquisas internacionais relatam que o cncer no relacionado ao fator
hereditrio, est estimado em mais de 90% dos casos de cncer de mama em todo o
mundo. Dados epidemiolgicos, clnicos e experimentais identificaram que o
desenvolvimento do cncer de mama relacionado ao fator hereditrio possui uma
ligao com a produo de esterides sexuais. Como exemplos, a menarca precoce, a
menopausa tardia, a gestao e a utilizao de estrgenos exgenos so considerados
fatores de risco para o desenvolvimento do cncer de mama. Alm disso, os estudos
observaram que o estilo de vida das pessoas, incluindo as modificaes alimentares,
dficit de atividade fsica podem facilitar na incidncia dos casos de cncer de mama
mundialmente.4
De acordo com os dados do programa Surveillance, Epidemiology, and End
Results (SEER), do Instituto Nacional do Cncer nos Estados Unidos durante 10 anos, a
taxa de incidncia de cncer de mama aumentou aproximadamente 3% ao ano. Este
aumento relacionou-se ao desenvolvimento da divulgao dos programas de
rastreamento do cncer de mama. Porm, a partir de 2003 a incidncia da doena
vem sofrendo declnio. Este declnio ocorreu principalmente devido a dois fatores

que so a diminuio da incidncia nos grupos de mulheres com mais de 45 anos

havendo um efeito devido saturao do sistema de rastreamento da doena, e a
reduo no grupo de mulheres entre 50 e 69 anos de idade, devido diminuio do
uso sem controle da terapia de reposio hormonal.4
Em outros pases, como no caso do Brasil, o aumento da incidncia tem sido
acompanhado do aumento da mortalidade, o que pode ser atribudo, principalmente,
a um atraso no diagnstico e na instituio de teraputica adequada. Entre as
unidades da federao brasileira, a mortalidade por neoplasias apresenta grandes
variaes que alm de refletirem incidncia, relao com os fatores de risco, modos
de vida e qualidade das informaes so influenciadas por diferenas nas condies
de acesso, uso e desempenho dos servios de sade - componentes importantes das
condies de vida da populao brasileira.1,5
Torna-se importante a obteno de conhecimentos sobre as caractersticas
biolgicas, os saberes acerca do cncer de mama e a disponibilidade de recursos
tecnolgicos. Por isso importante o rastreamento da doena atravs do exame
clnico das mamas feito pelo profissional mdico ou enfermeiro (no decurso de uma
consulta de rotina ou no, anualmente, a partir dos 40 anos) e o rastreamento por
meio da mamografia (a cada 2 anos, nas mulheres entre 50 e 69 anos, sem histria
familiar). No caso das mulheres de alto risco, por exemplo, as que possuem histria
familiar, sugerem-se o exame clnico e a mamografia, (anualmente, a partir dos 35
anos) como est recomendado no Consenso de Mama de 2004. 1
O objetivo desses programas de rastreamento do cncer de mama
identificar mulheres assintomticas (ndulos impalpveis) ou em estgio precoce da
doena (ndulos palpveis at 2cm). Desta forma, os recursos teraputicos so,
ento, mais eficazes, permitindo tratamentos menos mutiladores e com maiores
probabilidades de controle. importante ressaltar que o auto-exame das mamas no
mais recomendado pelo Ministrio da Sade como um mtodo isolado de
rastreamento. Atualmente, sua recomendao tem como foco o autocuidado. 1
A partir do que foi dito anteriormente possvel considerar o cncer de mama
como um problema de sade pblica no Brasil que merece uma ateno especial e
uma abordagem diferenciada por uma equipe multidisciplinar visando o tratamento
integral da paciente.
Aspectos Psicolgicos Relacionados a Mulheres Acometidas pelo Cncer de Mama e
Submetidas a Mastectomia

Uma das primeiras inquietaes da mulher com diagnstico recente de cncer

de mama deve-se quimioterapia por conta de seus efeitos colaterais agressivos e
estressantes e dos desequilbrios fsicos e psicolgicos gerados.6
Outra inquietao em relao mastectomia que um dos procedimentos a
que grande parte das mulheres com cncer de mama submetida cujas
conseqncias tambm podero atingi-las fsica, emocional e socialmente. O psoperatrio dessa cirurgia possibilita o aparecimento de diversas questes durante a
vida das mulheres, principalmente s relacionadas com a autoimagem. 7
A cirurgia plstica da mama reconhecida pelo benefcio psicolgico e
esttico, resultando em uma melhor qualidade de vida para as mulheres que fazem
essa escolha. O conhecimento recebido durante o pr-operatrio importante,
refletindo na relao que se estabelece entre a cliente e a equipe de sade,
contribuindo para a identificao de possveis problemas durante o perodo da
doena e a cirurgia.8
Visto que o processo sade-doena envolve no somente as questes
biolgicas, torna-se importante o conhecimento do profissional de enfermagem
acerca dos aspectos psicolgicos vivenciados pela mulher mastectomizada. Sendo
assim, para que seja prestada uma assistncia de qualidade ele deve ser capacitado
no apenas para os aspectos tcnico e biolgico do cncer de mama.
O Papel da Enfermagem na Assistncia a Mulher Mastectomizada
Em relao aos profissionais da rea da sade fundamental enfatizar a
importncia de enfermeiros que valorizem o exame clnico como estratgia no
isolada de deteco precoce do cncer de mama. Isso porque a abordagem franca
dos problemas com os pacientes permite que eles expressem seus medos e valores
que, muitas vezes, impedem a adeso da prtica de promoo e de preveno em
sade. A participao de membros da comunidade em atividades educativas pode ser
uma das estratgias para a informao e divulgao das medidas de controle do
cncer de mama.1
As aes da equipe interdisciplinar iniciam-se com o diagnstico, tendo uma
atuao conjunta s mulheres e ao seu ncleo social. As intervenes tm o objetivo
de unir os conhecimentos das profisses favorecendo o retorno s atividades fsicas,
sociais e profissionais da melhor forma possvel. Uma das mais importantes profisses
integrantes dessa equipe a enfermagem.5

A equipe multidisciplinar deve considerar importantes as questes que podem

emergir em diferentes momentos do tratamento, mas uma importante situao a
fase que antecede a mastectomia. No pr-operatrio, atravs da consulta de
enfermagem, o enfermeiro identifica situaes-problema para trat-las antes da
cirurgia. No ps-operatrio, auxilia na reabilitao cujas alteraes da autoimagem
podem resultar em traumas relacionados aos aspectos fsicos, emocionais e sociais,
influenciando negativamente o prognstico.9
O enfermeiro deve possuir tambm habilidades comunicativas para promover
uma melhor adaptao doena e ao tratamento. importante ressaltar que a
efetividade

da

comunicao

favorece

significativamente

elaborao,

planejamento e a implementao de uma assistncia de qualidade; alm de criar

vnculos. Porm, h dificuldades em relao implementao da comunicao
efetiva, devido indisponibilidade de tempo, limitaes pessoais da mulher e da
enfermeira, alm do despreparo de algumas enfermeiras para tornar essa prtica
possvel. Sendo assim, uma das formas de reverter esta situao o contnuo
processo de capacitao profissional.10
Outro importante papel dos profissionais de enfermagem a participao nos
grupos de ajuda, em que so oferecidos s mulheres suporte para o crescimento,
desenvolvimento e troca de experincias. Desse modo, consegue-se trazer relevantes
contribuies na reabilitao e promoo da sade oferecendo um cuidado integral e
humanizado.6
Na construo do grupo de apoio, o dilogo contribui para a desconstruo de
mitos e construo de novos conhecimentos e atitudes positivas frente ao cncer de
mama. As formas de conduo do grupo possibilitam o desenvolvimento da
responsabilidade coletiva em relao sade das participantes do grupo. Este espao
visa fortalecer a auto-estima e a reinsero social, possibilitando aos profissionais
uma aproximao da comunidade contribuindo para o desenvolvimento das relaes.
Acredita-se que na busca de um espao que vise a estimular a socializao e a
troca de experincias, que se favorece o autoconhecimento e se prepara essas
mulheres para vivenciarem seu cotidiano de forma mais positiva.11
Mtodo
O estudo uma Reviso Sistemtica de Literatura (RSL) que visa no apenas
resolver problemas clnicos baseados em evidncia, mas tambm descrever

estudos/pesquisas de ensino de enfermagem, num determinado perodo, buscando

unir conhecimentos relacionados a um tpico especfico. 12
Optou-se por tal modalidade de pesquisa, pois permite o levantamento, a
anlise crtica e a sntese dos registros relacionados ao tema escolhido encontrados
na literatura. Alm disso, possibilita a quantificao de estudos existentes e a
identificao de lacunas de conhecimento em determinadas reas. Para a sua
elaborao seguiu-se os passos estipulados por Galvo, Sawada e Trevizan no que diz
respeito construo de uma RSL. So eles: a construo do protocolo; a definio
da pergunta norteadora do estudo; a busca dos estudos; a seleo dos estudos; a
avaliao crtica dos estudos; e a sntese dos dados.13
Sendo assim, inicialmente, construiu-se m protocolo para a pesquisa com o
objetivo de garantir que a reviso fosse desenvolvida com o rigor de uma pesquisa.
Para isso, utilizamos os componentes de protocolo sugeridos por Galvo, Sawada e
Trevizan. So eles: a pergunta da reviso; os critrios de incluso e excluso; as
estratgias para buscar as pesquisas; modo de avaliao crtica das pesquisas;
mecanismo de coleta e de sntese dos dados.13
A segunda etapa correspondeu definio da pergunta norteadora que
Como a mulher mastectomizada percebe a relao com seu grupo social aps a
cirurgia?.
Na terceira etapa, realizou-se a busca dos estudos publicados no perodo de
2000 a 2009 atravs da seleo de artigos referentes ao tema. Para isso, os artigos
foram selecionados a partir da busca eletrnica do gerenciador de bases de dados
pertencentes Biblioteca Virtual em Sade (BVS), base de dados SciElo e aos dados
da Revista Brasileira de Cancerologia.
Na quarta etapa, selecionaram-se estudos a partir dos seguintes critrios de
incluso: pertencer ao gerenciador da base de dados BVS, base de dados SciElo ou
aos dados da Revista Brasileira de Cancerologia; possuir um dos descritores
elaborados (mastectomia and autoestima ou mastectomia); possuir artigos com texto
completo em portugus; publicados em peridicos nacionais no perodo de 2000 a
2009; no duplicados e que se enquadrem no contexto da monografia. Vale ressaltar
que na Revista Brasileira de Cancerologia, no foi necessrio utilizar descritor para a
seleo dos artigos, pois a mesma no possui descritores em sua base de dados.
Na quinta etapa realizou-se a avaliao crtica dos estudos selecionados no
que se refere metodologia e sua adequao aos objetivos, resultados alcanados e
concluses.

A sexta etapa correspondeu fase de coleta dos dados onde cada artigo
selecionado submeteu-se a uma anlise com o auxlio de um instrumento elaborado
especificamente para este fim, para garantir que todas as informaes relevantes ao
estudo fossem obtidas; diminuir o risco de erros na transcrio; garantir preciso na
checagem dos dados; e, por ltimo, servir como registro. Para tanto, aplicou-se um
teste de relevncia. Esse teste foi construdo com o intuito de trazer tona os dados
mais significantes para responder questo norteadora.
A partir disso, elaboraram-se tabelas para a distribuio dos artigos obtidos
via bases de dados no perodo de 2000 a 2009. No total foram selecionados 15 artigos
para a reviso sistemtica de literatura.
Na ltima fase da reviso, realizou-se a sntese dos dados por meio de uma
anlise descritiva para fornecer uma avaliao da eficcia da investigao.
Resultados
Os resultados foram obtidos a partir da anlise dos artigos selecionados. Para
cada artigo utilizou-se um formulrio que serviu como teste de relevncia. Os
resultados tambm buscaram responder Como a mulher mastectomizada percebe a
relao com seu grupo social aps a cirurgia?.
Constatou-se que a questo do convvio social, o registro da percepo da
mulher mastectomizada e a abordagem do papel da enfermagem na assistncia so
observados na maioria dos artigos analisados.
Sendo assim, em relao ao convvio social, observou-se que a famlia foi
identificada como rede de suporte social da mulher mastectomizada, antes, durante
e aps a interveno cirrgica, configurando-se, portanto, como elemento
importante durante a vivncia do cncer de mama. 2 Isso pode ser evidenciado nos
depoimentos extrados de um dos artigos:
Toda minha famlia foi importante. Todos rezaram por mim.
(Adlia). 6:22
A minha filha foi que assumiu a minha casa, e olha que na
poca era novinha, mas foi o meu anjo (Rosa). 6:22
Por outro lado, aps a mastectomia a mulher pode apresentar diversos
obstculos ao tentar reassumir a sua vida social. Tais obstculos iniciam j no perodo
ps-operatrio observando-se que, com a retomada dos relacionamentos sociais,
surgem preocupaes referentes ao prprio corpo. Com essa retomada a mulher
defronta-se com a realidade, reavaliando e reelaborando suas maneiras distintas de
relacionar-se com seu prprio corpo e com outras pessoas, como por exemplo, seu

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parceiro, alm de reavaliar suas potencialidades. 14 Isso pode ser comprovado pelos
seguintes depoimentos extra[idos dos artigos analisados:
Voc tem medo de olhar no espelho, a imagem te assusta
mesmo, voc est deficiente. (Vera). 14:160
Quando eu estava na poca da quimioterapia, quando cai o
cabelo, horrvel! Fui para frente do espelho e passei a
tesoura. O cabelo faz muita coisa (Maria).14:160
Aps a mastectomia a mulher pode apresentar diversos obstculos ao tentar
reassumir a sua vida tanto sexual, familiar e social. Mesmo existindo segurana antes
da descoberta do cncer de mama, surgiro fatores como a dor, o estresse
emocional, a alterao da imagem corporal e a baixa auto-estima. Diante disso,
observou-se que h dificuldades relacionadas situao requer suporte familiar,
reestruturao relacional, pacincia e dedicao diferenciada, diante de uma
sociedade que valoriza tanto a aparncia. Sendo assim, a reao do parceiro
interferir na recuperao da identidade corporal, sexual e no restabelecimento
dessa mulher.15 Isso pode ser comprovado pelos seguintes trechos extrados de um dos
artigos:
Meu marido e meus filhos so tudo para mim. Ele (marido) foi
muito bom, me apoiou me deu fora. Era ele que ia comigo
para tudo, para o consultrio do doutor, para a vacina
(quimioterapia) e para o banho de luz (radioterapia). (Flor)
6:22

Porm, novos papis podem ser desempenhados como uma maneira de

adaptao aps a mastectomia, tornando-se relevante a presena do suporte social
para o desempenho desses papis. As novas atribuies necessitam de qualidades
especiais, sendo obtidas atravs de habilidades, esforo e principalmente pela
interao com outras pessoas, sendo bastante significativas. 6 Isso pode ser
comprovado pelos seguintes trechos extrados de um dos artigos:
Eu cresci muito. Hoje ganho dinheiro vendendo bijuterias que
aprendi aqui no grupo (GEPAM) (Violeta). 6:22
Antes era s dona de casa, hoje vendo bijuterias e bolsa de
palha. Ganho muito mais do que vendendo minhas confeces
(Flor).6:22
Alguns parceiros de mulheres mastectomizadas oferecem apoio, no
manifestando desconforto com a falta da mama, mesmo nas relaes sexuais.
Todavia, alguns se afastam a partir do diagnstico do cncer de mama, gerando
insegurana. Tal situao faz com que muitas mulheres optem pela reconstruo
imediata da mama, seja para simples satisfao do cnjuge, seja para evitar o olhar
preconceituoso da sociedade, seja para reconhecer novamente sua feminilidade. 16
Isso pode ser comprovado pelos seguintes trechos extrados de um dos artigos:

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No para o meu marido, mas para mim ficava ruim, eu j

ficava de camisetinha, por exemplo; quando eu estava de
baby dool ou camisola, eu no tirava a parte de cima. Ele
tocava no seio normal porque aqui no tinha nada para ele
tocar, era liso (...) Ele via isso como uma coisa normal, para
ele no mudou nada, entendeu? Para ele, no fez diferena,
poderia retirar os dois tambm que, para ele, no fazia
diferena nenhuma (Elza). 14: 161
Ficou comigo, mas, depois terminamos, claro! (enfatiza)
Mas, no chegou a falar comigo o porqu que ele no
aceitava, no conseguia viver comigo com esse problema e
dizia para a minha irm que eu no merecia isto! (chorou)
(Jlia) 14:161
No consigo parar de pensar na plstica; A gente nasce
perfeito e morre com defeito. 7:302
Com a prtese, a gente se sente mulher de novo. 7:303
Apesar do impacto que uma doena como o cncer de mama causa nas
pessoas, observou-se, na maioria das famlias, a presena de relaes afetuosas, uma
maior segurana na unio, buscando um melhor enfrentamento do problema. O tipo
de reao das pessoas est associado ao nvel de relao da famlia anteriormente
doena, isto , a doena vai se constituir num fator contribuinte s relaes
interpessoais existentes no contexto familiar, tornando-as mais fortes ou mais
frgeis.3
No que diz respeito ao registro da percepo das mulheres mastectomizadas,
constataram-se que os sentimentos mais comumente despertados so: o medo, a
rejeio, a culpa, a impotncia, a auto-depreciao e a perda, pois a mama
definida como um smbolo de feminilidade, sexualidade e maternidade. Isso ocorre
porque a experincia do cncer de mama ampla e envolve diferentes momentos
com significados distintos, implicaes na vida diria e nas relaes entre a mulher e
as pessoas do seu contexto social. Esses significados afetam profundamente a
maneira como a mulher percebe sua doena e as respostas de outras pessoas com
relao sua nova condio. 2,15 Isso pode ser comprovado pelos seguintes trechos
extrados de um dos artigos:
Tira um pedao do corpo da gente; Me senti estranha depois
da cirurgia. 7:301
Me sinto estranha, sinto falta da mama quando olho no
espelho...; Quando a gente tira a a roupa e v que est sem a
mama, duro. 7:302
No tem jeito de fugir da cirurgia; Eu tenho medo do cncer
porque ele pode ir para outro lugar do corpo; Vocs faam o
que acharem melhor, vocs que sabem; Fico s pensando na
doena. 7:302

12

No que se refere internao, h relatos de que muitas mulheres acreditavam

que o perodo de dependncia em relao ao cuidado com as outras pessoas seria
algo normal, e aps retomarem suas vidas assumiriam seus papis normalmente. No
entanto, perceberam dificuldades.7:
Ao chegar a casa me deparei com o problema de no poder
fazer todos os servios de casa. 7:303
O brao, se esforar, di, ele est muito inchado.7:303
Em relao abordagem do papel da enfermagem na assistncia mulher
submetida mastectomia, verificou-se que este tratamento um dos mais
realizados, podendo levar a resultados que as comprometero emocional, fsica e
socialmente. Tais inquietaes esto relacionadas com o cuidado a essa clientela de
maneira individualizada e integral, principalmente no seu dia-a-dia. Diante desta
situao, torna-se relevante criar intervenes de enfermagem com o objetivo de
contribuir para a manuteno da vida e de sua integridade, alm de auxiliar no
convvio consigo mesma e com as outras pessoas.7 Isso pode ser comprovado pelos
seguintes trechos:
Que bom que voc apareceu aqui para me ouvir, pois a gente
est nervosa, e as pessoas que entram aqui falam que est
tudo bem, que assim mesmo, que tem gente, que j fez a
cirurgia h 10 anos. A eu paro e pergunto, mas e eu, ningum
vai me ouvir? 7:304
muito bom voc estar aqui para eu conversar, para voc
posso falar tudo isso, voc entende? 7:304
Para realizar um cuidado individualizado e integral ressalta-se a importncia
de a enfermagem tentar resgatar o conceito que a mulher mastectomizada tem sobre
si mesma e, a partir disso, realizar intervenes mais qualificadas. 15
Alguns exemplos de intervenes so: oferecer suporte informativo; fornecer
oportunidades para a mulher relatar e compartilhar suas dvidas; proporcionar
conforto e tranquilidade; incentivar a participao das mulheres em atividades de
grupos; encorajar o contato com sua rede social e incentivar a expresso dos
sentimentos das mulheres s outras pessoas.17
O trabalho da enfermagem de extrema importncia para que as vivncias da
mulher ps-mastectomia sejam amenizadas e enfrentadas de maneira menos
traumtica possvel. Entretanto, pouco tem sido produzido pela enfermagem a
respeito de estratgias de cuidado que contribuam para uma melhor qualidade de
vida da mulher mastectomizada, destacando-se as atividades em grupo como a
principal estratgia identificada.16

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Sobre as atividades em grupo, h resultados que apontam sua eficcia para o

paciente com cncer, no sentido de melhorar o ajustamento psicossocial frente
doena. Alm disso, o grupo de suporte permite a troca de experincias entre as
mulheres com cncer de mama, favorecendo o enfrentamento da doena e suas
incertezas.2 Isso pode ser comprovado pelos seguintes trechos:
Aqui ensinam a gente muita coisa, ensina a gente a se cuidar.
Venho participar dos cursos, das falas do povo que vem muito
aqui. Aqui tambm tem umas aulas a gente aprende muita
coisa sobre essa doena, alivia um pouco o medo, e sempre
tem gente nova. 18
Conhecer outras mulheres que tinham o mesmo problema do
meu, s isso ajuda muito. Eu precisava conviver com pessoas
que tinham o mesmo problema que eu, para me sentir mais
segura, ento. Melhorei muito ao me vincular no grupo me
sinto mais til, posso ajudar a outras pessoas. 18
importante ressaltar que no momento de insero nos grupos de ajuda, as
mulheres se sentem isoladas e constrangidas, principalmente em falar de seus
obstculos relacionados sade, doena, imagem corporal, famlia e sociedade. Elas
procuram ajuda no somente nos grupos de apoio, mas principalmente na famlia, em
servios de sade, associaes, entre outros. Porm, h fatores que podem impedir a
entrada delas, como por exemplo, as implicaes fsicas, sociais e econmicas. 18 Isso
pode ser comprovado pelos seguintes trechos:
Para essa doena s tem uma soluo, Deus e o amor das
pessoas (Violeta). 6:23
Foi na minha doena que entrei em um grupo de orao na
minha parquia. Deus tudo, depois que vem o resto
(Jasmim). 6:23
Observou-se tambm que a assistncia de enfermagem em Oncologia evoluiu
muito, sendo atualmente o papel da enfermeira: assistir com qualidade; prover
suporte psicossocial; oferecer a terapia recomendada; auxiliar na reabilitao; e
oferecer

conforto

cuidado

individualizado.

Isso

porque

as

mulheres

mastectomizadas quando esto em contato dirio com a enfermagem se sentem mais

seguras e tm o desejo de compartilhar suas incertezas, idias, tristezas e angstias.
E neste momento, tm o anseio de receber um suporte para enfrentar a doena e seu
tratamento.19
Um dos objetivos principais da assistncia s mulheres mastectomizadas deve
ser recuperar no apenas sade do corpo, mas, sobretudo, recuperar a unidade da
pessoa e suas identidades sociais afetadas pela doena e pela mutilao. Sugerem a

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compreenso de todo o processo (descobrir-se com o cncer de mama at a

mastectomia) olhando para a experincia da mulher de maneira a assimilar os
elementos que a definem e a caracterizam.20,2
Considerando que a situao da doena e da mastectomia pode afetar os
relacionamentos interpessoais na famlia, torna-se conveniente um cuidado
interdisciplinar tambm famlia. Este pode ser desenvolvido aprofundando o
conhecimento sobre as relaes familiares e direcionando aes que incluam
aspectos relacionados famlia, no se limitando ao evento ps-operatrio. 3,21
Portanto, para a equipe interdisciplinar, as metas devem estar pautadas nas
estratgias de enfrentamento do problema. Isto significa reforar estratgias de
enfrentamento que facilitem a convivncia com a situao-problema e auxiliar a
mulher e sua famlia a transformar ou abandonar aquelas que sejam ineficazes para
ambas. Por outro lado, o foco da ateno do profissional deve ser a mulher
mastectomizada que aps a cirurgia de mama, em geral, apresenta modificaes em
sua auto-imagem e consequentemente uma alterao na sua percepo. 22-23
Concluso
Para o estudo foram selecionados 15 artigos oriundos do gerenciador de base
de dados da BVS, da base de dados SciElo e dados da Revista Brasileira de
Cancerologia. O seguimento da pesquisa ocorreu a partir de passos para a elaborao
de uma RSL.
Com isso, acredita-se que o objetivo do estudo foi alcanado, visto que foi
possvel analisar a percepo de mulheres mastectomizadas em decorrncia do
cncer de mama sobre sua relao com seu grupo social. Alm disso, observou-se a
relevncia do papel da enfermagem na assistncia mulher com cncer de mama
mastectomizada e a questo do convvio social dessa mulher.
Os resultados da pesquisa evidenciaram na maioria dos textos analisados uma
maior unio e, consequentemente, um melhor enfrentamento da situao. Verificouse, no entanto, a existncia de situaes em que o contrrio pode ocorrer, pois no
existem entendimento e compreenso da situao vivenciada. A pesquisa revelou
tambm que o dilogo entre as pessoas consideradas importantes pela mulher
contribui para o tratamento e a percepo sobre a sua situao.
No que diz respeito assistncia de enfermagem, esse estudo trouxe
contribuies, pois buscou-se exibir dados que aprimorem os cuidados prestados de
maneira diferenciada. importante ressaltar, que a ao de enfermagem no deve

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ser restrita s habilidades tcnicas, mas tambm comunicao, destacando-se a

importncia dos grupos de ajuda.
No que se refere contribuio para a comunidade cientfica, identificaramse registros, onde foram observadas lacunas de conhecimento na modalidade RSL,
demonstrando um possvel desconhecimento sobre esse mtodo que pretende
sintetizar conhecimentos de pesquisas; destacar resultados de enfermagem baseados
em evidncias; ou sintetizar conhecimentos de pesquisa.
Para o ensino, trouxe uma sntese atualizada do conhecimento produzido e
disponibilizado para a comunidade acadmica a respeito da temtica. Desse modo,
representa uma importante contribuio e indicativo para estudos futuros.
Conclui-se que de extrema relevncia uma maior qualificao na assistncia
de enfermagem em Oncologia, a fim de esses profissionais participarem mais
ativamente

do

tratamento

da

reabilitao

das

mulheres,

orientando

adequadamente sobre os possveis efeitos colaterais das teraputicas; retirando

dvidas; auxiliando na exposio de medos e angstias; e apoiando tambm o ncleo
social da mulher.

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