Cabea e pescoo

Cabea:
Inspeo:
Face simtrica e atpica, crnio normoceflico, pele normocorada, presena de
nevos na regio frontal e temporal, ausncia de depresses, abaulamentos e
ndulos visveis, alopecia aerata.
Palpao
Ausncia de depresso ou abaulamento, presena de verruga na regio
parietal, 1 centmetro, sem sensibilidade dolorosa. Cabelos bem distribudos,
hidratados, sem descamao.
Olhos:
- Dificuldade para viso a longa distncia, presena de escotomas na viso
(principalmente olho esquerdo), presena de Catarata no olho esquerdo.
Realizou cirurgia para resoluo de Catarata no olho direito. No utiliza culos
ou lentes de correo.
Sobrancelhas simtricas com rarefao bilateral. Bolsa infra orbital
edemaciada. Olhos simtricos. Ocluso palpebral total. Clios evertidos. Ductos
lacrimais desobstrudos. Conjuntiva normocorada. Esclera normocorada. ris
com borda irregular, arredondada, simtricas, opacidade esquerda. Pupilas
isocricas, fotoreagentes. Movimentao ocular preservada. Acuidade visual
prejudicada (miopia).

Orelhas
Simtricas. Ausncia de leses, secrees ou edema bilateralmente. Presena
de nevos na hlice e anti hlice (direita), presena de pelos e cermen.
Ausncia de sensibilidade dolorosa na compresso do trago.

Nariz
Simtrico, sem leses, sem batimentos da asa do nariz, vnulas visveis.
Presena de pelos bem distribudos, mucosa normocorada, sem leso,
secreo ou sangramento. Sem desvio de septo. Permeabilidade preservada.
Ausncia de sensibilidade dolorosa percusso dos seios paranasais.

Boca

Lbios simtricos, sem leses. Mucosa normocorada e sem leses. Gengivas

normocorada, sem edema ou leso. Arcada dentria superior ausente (uso de
prtese), arcada inferior com presena dos incisivos central, lateral e caninos.
Palatos duro e mole normocorados e sem leses. Lngua levemente saburrosa,
sem leses. vula centralizada, amigdalas no visveis.

ATM
Movimentos de lateralizaco, protuso e retrao preservados, sem estalidos
ou crepitao, ausncia de sensibilidade dolorosa.

Pescoo
Centralizado. Pele normocorada. Ausncia de leses ou ndulos visveis.
Pulsao carotdea visvel. Movimentos de rotao, flexo, extenso e
lateralizao preservados. Ausncia de linfonodos palpveis. Traqueia mvel.

CARDACO
- Nega diabetes, hipertenso, dispneia, tosse frequente. Tabagismo por 20
anos parou h 25 anos. Etilismo por 25 anos parou h 25 anos.
Trax simtrico, normocorado, normotrmico, presena de pelos na regio
esternal, presena de nevos disseminados pelo trax. Ausncia de estase
jugular. Ausncia de depresso, abaulamentos, ndulos ou massas visveis e
palpveis. Ictus no visvel e no palpvel. Edema leve nos membros
inferiores. Pulsos temporais, carotdeos, braquiais, radiais, tibiais e poplteos
palpveis, simtricos e cheios. Poplteos no palpveis. Pulso radial 70 bpm.
Frequncia cardaca 69 bpm. Bulhas, B1 e B2, normofonticas, regulares, em 2
tempos e sem sopros.

RESPIRATRIO
Respirao abdominal, frequncia respiratria 15 irpm. Percusso: claro
pulmonar do pice base. Ausculta: presena de murmrios vesiculares,
ausncia de rudos adventcios.