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Resumen
Se realiz un estudio de investigacin accin participativa con
metodologa de tipo cuali-cuantitativa en adolescentes que presentaron
conducta suicida en el perodo de enero-marzo del 2012, procedentes del
municipio Holgun, ingresados en el Servicio de Psiquiatra infantojuvenil del Hospital Peditrico Octavio de la Concepcin y de la Pedraja,
con el objetivo de modificar actitudes en los adolescentes y su familia a
travs
Introduccin
El fenmeno de la conducta suicida ha estado presente a lo largo de la historia
de la humanidad y constituye una preocupacin para los distintos mbitos de la
ciencia debido a sus importantes repercusiones en las dinmicas psicosociales,
aunque recientemente se ha enfatizado su estudio dentro de la niez y la
adolescencia (1).
Estas circunstancias han generado el desarrollo de un importante campo de
investigacin, que ha permitido realizar precisiones a nivel conceptual y del quehacer
teraputico, ampliando la comprensin del fenmeno desde una perspectiva
individual a una interaccional, al incluir la influencia de los distintos factores en el
desarrollo de cada persona, tanto en su estancamiento como en su promocin (2).
La conducta suicida ha sido considerada una urgencia psiquitrica, entendiendo
como tal aquella situacin en la que unos sntomas psicopatolgicos o un trastorno
de conducta son percibidos como perturbadores o amenazantes por el propio
individuo, la familia u otros elementos sociales, de modo que llegan a producir una
solicitud de atencin psiquitrica urgente (3).
La palabra suicidio, proviene de los trminos del latn sui (uno mismo) y caedere
(matar). Al parecer esta palabra fue sido acuada por Thomas Browne en su obra
Religio Medici, de 1642, (citado en Organizacin Panamericana de la Salud [OPS],
2003) este hecho, logr reflejar la necesidad de distinguir entre el homicidio de uno
mismo y el hecho de matar a otra persona (4).
Para Pfeffer la conducta suicida en nios y adolescentes puede definirse como una
preocupacin o acto que intencionalmente pretende infligir un dao o la muerte a s
mismo (5).
De acuerdo con esto, Ulloa seala que el suicidio es el trmino que una persona, en
forma voluntaria e intencional, hace de su vida. Plantea que parece ser el final de un
proceso que comienza en la infancia. Es decir, un adolescente no llega a ser suicida
de forma abrupta, sino que a travs de un proceso anterior, hay un quiebre en las
relaciones, despus de lo cual probablemente ocurra la conducta suicida (6).
la aparicin de
la conducta
suicida dentro de los problemas que con frecuencia aparecen en esta fase de la
vida, y que guarda relacin con el medio social, escolar y familiar (14).
La familia como institucin social bsica, depositaria de la responsabilidad de
reproducir la especie y de la transmisin de valores, cumple importantes funciones
en el desarrollo de sus miembros, al ser garante, junto a los dems componentes de
la sociedad, de su preparacin para la vida (15). Dentro de la familia, las
contradicciones generadas al arribar a la adolescencia algunos de sus miembros,
3
pautas y normas
de
convivencia
precedentes,
deben
ser
aprovechadas
la Habana por el Dr. Toms Plasencia, dicho estudio fue expuesto en los anales de la
Real Academia de Ciencias Mdicas. Cuba como pas subdesarrollado se mantuvo
por debajo de los pases con alto desarrollo econmico, segn el censo de 1899 y a
la vez con una alta tasa de suicidio, con 81 suicidios por un milln de habitantes (22).
La tasa de suicidio en Cuba se increment en los aos ochenta alcanzando niveles
superiores a veinte por cada cien mil habitantes, hasta los primeros aos de la
dcada del noventa. La tendencia del suicidio y del intento suicida es descendente,
pero an se considera un problema de salud, porque se encuentra desde 1993 en el
octavo lugar en el cuadro de mortalidad general.
La provincia Holgun no est exenta de esta problemtica y aparece el suicidio y
las lesiones auto inflingidas entre las seis primeras causas de muerte.
La conducta suicida, especialmente los intentos suicidas han tenido una
tendencia creciente que la ubican por encima de la media nacional con una tasa
de 15,2 tanto en 2010 como en 2011; durante el perodo estudiado en el hospital
peditrico se registraron ochenta y uno adolescentes con las conductas antes
mencionadas.
Por la repercusin social del intento suicida, el aumento de su incidencia y
prevalencia, as como por la influencia de la familia en la aparicin de esta conducta,
se ha hecho necesaria la aplicacin de psicoterapia de grupo para adolescentes con
conducta suicida y tomar al unsono la intervencin psicoteraputica a la familia, con
el objetivo de promover mayor percepcin del riesgo de esta conducta, as como
lograr la disminucin de sntomas asociados a esta, cambios en los mecanismos de
enfrentar los problemas y mejorar la comunicacin entre adolescentes y sus padres.
6
1
Objetivo general:
Objetivos especficos:
2. Identificar
diagnstico psiquitrico.
7
1
MATERIAL Y MTODO
MTODO
Se realiz un estudio de investigacin-accin participativa, con metodologa
cuanti-cualitativa (teniendo predominio de esta ltima), en el perodo de
enero-marzo 2012, con el objetivo de Modificar actitudes en adolescentes con
conducta suicida y sus familias a travs de la psicoterapia de grupo, para lo cual
se dise, valid e implement una estrategia psicoteraputica dirigida a ellos y a
sus padres en el Hospital Peditrico Octavio de la Concepcin y de la Pedraja.
El universo estuvo constituido por cincuenta y cuatro adolescentes del municipio
Holgun que presentaron conducta suicida en el perodo antes mencionado y que
fueron ingresados en la Unidad de Intervencin en crisis del Servicio de
Psiquiatra infantojuvenil. Estos adolescentes al ser egresados se remitieron al
equipo de salud mental de hospitalizacin parcial para la conducta suicida y
donde se evaluaron con el fin de determinar si cumplan o no los criterios para
integrar al grupo de psicoterapia o si deban recibir seguimiento por su rea de
salud.
La muestra se redujo a veinte adolescentes que cumplieron los criterios de seleccin
para integrar un grupo de psicoterapia.
Voluntariedad y motivacin de participacin
Edad: adolescentes con edades comprendidas entre doce y diecisiete aos.
Capacidad de interactuar con el resto del grupo y alcanzar crecimiento
8
1
Mtodos empleados
Mtodos empricos
Enfoque de observacin participante que contiene la experiencia y la actividad
mdico-educativa del autor y su tutor.
Introduccin parcial de los resultados con validacin, fundamentalmente, cualitativa.
Criterio de expertos para determinar la factibilidad de la estrategia.
Criterio de la comunidad mdica como auxiliar del anterior.
9
1
dndole
el
ao terminado.
Esta informacin se obtuvo a travs de una planilla de recogida y vaciamiento de datos
(anexo 2), que se llev a partir de planillas entregadas a los pacientes para reflejar sus
datos generales.
10
establecer lazos
11
Directivos: la responsabilidad de decidir los objetivos y las tareas del grupo recae
sobre el terapeuta, el cual tiene una amplia participacin.
12
aspectos
de
la
conducta
suicida,
tales
como:
problemas
13
14
Edad (aos)
No
12 a 13
25
14 a 15
10
50
16 a 17
25
Total
20
100,0
Fuente: planilla
Investigadores como Corts A., Aguilar J., y Surez R. consideraron que la aparicin
de la conducta suicida es ms frecuente en estas edades, pues los adolescentes
enfrentan un perodo intenso de cambios a todo nivel: corporal, psquico, afectivo,
familiar y social. La infancia relativamente segura debe ser abandonada para
ganarse un lugar en el mundo de los adultos; el adolescente quiere ser autnomo
aunque an dependa de los padres y de otros adultos. Hay un gran cambio en la
percepcin de s mismo y de los dems, comenzando por los cambios corporales;
los cambios de su cuerpo no le ofrecen una referencia segura, se siente
desorganizado, torpe, fuerte, poco atractivo o muy atractivo. En el mbito sexual, el
adolescente debe definir su identidad, con el fin de poder establecer una relacin con
el otro. En el mbito social, va y viene entre la infancia y la edad adulta, a veces se le
exige comportarse como un adulto y en otras se le trata como a un nio (23).
15
5
No
Femenino
18
90
Masculino
10
Total
20
100,0
Fuente: planilla
En la tabla dos se apreciaron que la mayora de los adolescentes con conducta suicida
pertenecan al sexo femenino con un 90%.
Estos resultados coincidieron con estudios
Norteamrica y en Chile, mientras que la ideacin suicida y los intentos suicidas son
ms frecuentes entre nias y adolescentes de sexo femenino, el suicidio consumado
es ms comn entre nios y adolescentes de sexo masculino. Esto es congruente con
la incidencia del fenmeno segn gnero en todas las edades. En Estados Unidos, los
adolescentes de sexo masculino entre quince y diecinueve aos, cometen suicidio
cinco veces ms que los de sexo femenino del mismo modo, se encuentra que los
nios se suicidan con una frecuencia cinco veces superior a la de las nias, pese a
que estas intentan suicidarse con una frecuencia aproximadamente tres veces superior
a la de los nios. Esta diferencia podra explicarse dado que en la cultura
latinoamericana habra mayor tolerancia por la expresin de sentimientos agresivos o
de rabia por parte de las mujeres (25).
Adems, los mtodos utilizados por las adolescentes son ms pasivos (de baja
letalidad) para autoeliminarse (con frecuencia sobredosis), en comparacin con los
utilizados por los varones (ahorcamiento, armas de fuego), los cuales son de mayor
letalidad. Por otra parte, el suicidio consumado con frecuencia se asocia a
comportamiento agresivo y abuso de sustancias, los cuales se presentan ms en
varones Prez Barrero en una investigacin realizada en Espaa tuvo los resultados
antes mencionados (26).
En
mujeres, al menos hasta a los diecisiete aos, sin embargo en el estudio realizado en
la Universidad Javeriana, en Colombia, no coinciden con estos resultados ni con los de
esta investigacin. Es interesante cuando esta tendencia se equilibra en ambos sexos,
se encontr que el gnero no constituyera una diferencia significativa, lo que coincide
con los datos del estudio nacional de salud mental
en Colombia. El 53 % de la
a la
No
Secundaria
14
70
Preuniversitario
20
Tcnico medio
10
Total
20
100,0
Fuente: planilla
18
5
Al analizar los sntomas de los adolescentes objeto de estudio (tabla 4), predomin
la ansiedad con un 100 %, la impulsividad con un 90 % y en tercer lugar la baja
tolerancia a la frustraciones con un 65 %.
Diversos estudios (Torres Li-Coo V., Rodrguez Valds, N. R. Font,
Darias
I.,
Gmez Arias M., Garca C. M) han demostrado la existencia de una relacin entre
la ansiedad, la impulsividad y el suicidio. De hecho los tres comparten una misma
base neurobiolgica tanto desde el punto de vista gentico como neuroqumico. La
impulsividad presentaba una correlacin positiva con la ansiedad de estado (38).
La evaluacin psicolgica resulta muy diversa y se denomina de diferentes formas
en funcin de los distintos contextos de aplicacin y de los objetivos que se
pretenden. En la aplicacin del test de ansiedad hubo un predominio del nivel de
ansiedad medio, como estado, con 80%. Se ha utilizado de forma prctica indistinta
la ansiedad como estado, siendo relacionada con el componente psquico y
somtico.
El estudio de la afectividad constituye una de las reas clnicas ms relevantes de la
psicopatologa tanto por las implicaciones que tiene con el resto de las funciones
psquicas como por la trascendencia y riqueza vivencial que constituye por s misma
la exploracin de la afectividad, uno de los aspectos fundamentales de la evaluacin
del estado mental.
Las emociones y el estado de nimo son acontecimientos psquicos difciles de
analizar y objetivar, pero su repercusin e influencia sobre otras funciones tanto
fisiolgicas como patolgicas representa un aspecto relevante de la exploracin
psicopatolgica. Tampoco podemos olvidar la trascendencia que adquieren las
alteraciones primarias de la afectividad y que constituyen el grupo de los trastornos
afectivos o del estado de nimo, siendo posiblemente los trastornos mentales con
mayor incidencia en la poblacin en general (40).
Al aplicar el test de depresin existi un predominio del nivel bajo de depresin
como estado en once adolescentes con un 55 %, mientras que la depresin en nivel
medio represent un 15 %.
En cuanto a los afectos, el equilibrio afectivo vara segn los individuos y tambin
segn la edad. La persona bien ajustada (adaptada) es autoaceptada, deseosa de
19
5
Luna
T.,
Carrillo
Alfonso T.,
Cuervo
21
Antes de la
intervencin
no
%
Tristeza
Baja autoestima
Sentimientos de
culpa
Ansiedad
Baja tolerancia a
la frustraciones
Dificultades en
las relaciones
interpersonales
Impulsividad
Agresividad
Sentimientos de
desesperanza
9
8
1
45
4
5
1
3
0
5
15
0
20
13
100
65
7
3
35
15
45
15
18
8
3
90
40
15
6
3
0
30
15
0
Despus de la
intervencin
no
%
n-20
Fuente: examen psiquitrico, entrevista psicolgica, test de ansiedad y depresin.
Nota: Un paciente puede tener ms de un sntoma.
La tabla 5 evidenci que hubo un predominio de los trastornos adaptativos dentro los
diagnsticos psiquitricos, en trece pacientes para un 65%.
22
en
Madrid, encontraron
ocasiones la
sintomatologa est ligada a una falla del proceso de desarrollo y a los factores
situacionales ms que a una enfermedad psiquitrica (49, 50,51).
Una posicin radicalmente opuesta es la de Garry M., y Joseph P. M. E,
psicoanalistas que trabajan con adolescentes en Londres. Estos
profesionales
23
20
segn
diagnstico psiquitrico.
Diagnsticos Psiquitricos
No
Trastornos adaptativos
13
65
Trastornos neurticos
15
Trastornos de la personalidad
en estructuracin
15
hiperactividad
Total
20
100
suicida modificar sus actitudes, las cuales lo hacen un inadaptado social, adems de
mejorar la co-morbilidad, que tantas consecuencias les traeran para su presente y
futuro, se propuso una estrategia intervencin psicoteraputica, como apoyo y
complemento al tratamiento biolgico.
24
20
Objetivos:
Presentacin de adolescentes, padres y equipo mdico.
Definir los objetivos generales de la estrategia de intervencin.
Tcnicas de presentacin: mi expectativa. (Definir el nombre y qu espero del grupo)
(Anexo 7).
Resultado: en esta primera sesin que se realiz en conjunto, solo la minora de los
adolescentes y padres expresaron expectativas de mejorar sus problemas y as lo
expresaron a travs de gestos y palabras. Otros manifestaron que tal vez la
incorporacin al grupo de psicoterapia, donde se encuentran en estos momentos y con
ayuda del equipo mdico, podan resolver las dificultades.
Se percibi que los padres no se sienten involucrados en la problemtica de sus hijos,
se evidenci falta de seguridad y confianza en ellos como educadores, desconocimiento
acerca de la problemtica que presentan sus adolescentes y carentes de informacin
acerca del tema. Finalmente, se logr motivacin para la participacin posterior en el
resto de las intervenciones y se definieron los objetivos generales de la estrategia.
Sesin 2
Objetivos:
Lograr que los adolescentes adquieran mayor informacin y conocimientos sobre
las consecuencias de la conducta suicida en la esfera individual, familiar y social.
Propiciar la responsabilidad y el amor hacia su propia vida.
Tcnicas de presentacin: la telaraa. (Anexo 7).
Tcnica de anlisis: psicoterapia didctica- informativa. (Anexo 7).
25
20
Sesin 3
Objetivos:
Identificar dnde est los principales problemas del adolescente.
Tcnica de presentacin: mientras dure un fsforo. (Anexo 7).
Tcnica de anlisis: lluvias de ideas. (Anexo 7).
Resultados: se continuaron identificando los problemas ms frecuentes de los
adolescentes. Manifestaron que les cuesta trabajo perder, que son agresivos, se
sienten
tristes
por
cualquier
cosa
que
sus
padres
los
amenazan
para poder
26
20
lograban definir individualmente quin soy, cmo soy, para dnde voy o qu
quiero para mi vida, no es posible realizar cambios positivos en la misma.
Finalmente y luego de varias reflexiones, se lograron los objetivos propuestos.
Sesin 5
Objetivos:
Lograr que los adolescentes profundicen en el conocimiento de s mismos.
Identificar conductas problemticas individuales as como rasgos de carcter
que propicien la conducta suicida y sus consecuencias sino modifican
puntualizando las propuestas de soluciones y de quin o quines dependen
estas.
Tcnica de presentacin: la pelota. (Anexo7).
Tcnica de Anlisis: ejercicio de papeles mltiples. (Anexo 7).
Resultados: se profundiz en el conocimiento de los problemas individuales que lo
pueden llevar a esta conducta y cules seran las consecuencias sino la
modifican. En este caso la mayora s logr identificar sus comportamientos
inadecuados, el poco control de sus impulsos, la desobediencia, la agresividad,
las dificultades para relacionarse, la baja autoestima y su facilidad para
deprimirse. La mayora conoce cules consecuencias les traeran estas para su
vida. Se reflexion intensamente sobre las consecuencias de sus actos, no solo
para el presente sino para sus vidas futuras y sobre el que en ellos estaba la
solucin, pues los responsables de sus vidas y de darle el valor adecuado eran ellos.
Sesin 6
Objetivos:
Mejorar la autoestima, transmitir seguridad, favorecer el proceso de socializacin
en los adolescentes.
Tcnicas de presentacin: presentacin cruzada. (Anexo 7)
27
20
sintieran fortalecidos y que les sirviera de apoyo para continuar o elegir un proyecto
de vida, se trabaj en la importancia de una adecuada imagen personal y en la
autovaloracin, se considera que se lograron los objetivos propuestos, se mostraron
alegres, optimistas y con ms seguridad en un posible cambio.
Sesin 7
Objetivos:
Continuar fortaleciendo autoestima.
Tcnica de presentacin: canasta revuelta. (Anexo 7).
Tcnica de Anlisis: el rbol de la autoestima. (Anexo 7).
Resultados: se trabaj con los adolescentes para que fortalecieran la autoestima,
buscaran soluciones alternativas y valoraran consecuencias si los resolvan
inadecuadamente. La mayor parte de los adolescentes se dio cuenta de lo
importante que es conservar la vida y que siempre se tienen tareas buenas que
desempear independientemente del oficio que se realice.
Sesin 8
Objetivos:
Propiciar recursos psicolgicos en los adolescente para favorecer la
comunicacin de ellos con sus familias
Tcnica de presentacin: la silla vaca. (Anexo 7)
Tcnica de Anlisis: la comunicacin positiva. (Anexo 7)
28
20
comunicacin
Sesin 9
Objetivos:
Brindar recursos psicolgicos en los adolescentes que favorecen la comunicacin
de ellos con parejas y amigos
Tcnica de presentacin: un elogio. (Anexo 7).
Tcnica de Anlisis: secretos para la comunicacin adecuada. (Anexo 7).
Resultados: se continu reforzando habilidades para la solucin de los problemas
y asumieron actitudes adecuadas ante las diferentes situaciones de la vida. Se
reflexion intensamente sobre cmo lograr una comunicacin positiva. Se
mostraron receptivos y con nimo de cambiar.
29
20
la escuela, la familia y la
Resultado: a travs de esta tcnica, se trabaj con los adolescentes para que
identificaran los componentes de los problemas, buscaran soluciones alternativas y
valoraran consecuencias si los resolvan inadecuadamente. La mayora careca de
habilidades para resolver los conflictos propios de la etapa del desarrollo en la cual
se encuentran. Tambin la mayora escogi soluciones negativas para resolver la
situacin
la
30
20
31
20
Objetivos:
Lograr que los padres identifiquen manejos educativos inadecuados y
cmo estos interfieren en la adaptacin social de sus hijos.
Promover
la
necesidad
de
cambios
de
mtodos
educativos
32
20
Objetivos:
Que los padres conozcan la importancia de que sus hijos posean una
adecuada imagen personal.
Que los padres aprendan como favorecer la autoestima de sus hijos.
Tcnicas de presentacin: la telaraa (anexo 7).
Tcnicas de anlisis: el rbol de la vida (anexo 7).
33
20
personas
que
34
20
en la aplicacin de
35
20
Se les suministr una planilla con una tabla de los aspectos sealados para realizar
la evaluacin, que a continuacin se relaciona:
Usted debe marcar en cada actividad la valoracin de cada categora en una escala
de:
___ nada (0)
___poco (1)
Contenido
Claridad
___mucho (2)
Objetivo
de
los
Objetivos
la
estrategia:
El contenido de la
estrategia:
36
20
de incertidumbre a travs de
estrategias
psicoteraputicas
deben
existir
mltiples
intervenciones
Antes de la
intervencin
No
%
Despus de la
intervencin
No
%
13
3
1
65
15
5
1
1
1
5
5
5
15
40
M.,
B.,
el 72 % de los
adolescentes con intentos de suicidio, uno o ambos padres se encontraban fuera del
hogar, ms de la mitad tenan un padre que haba reorganizado su vida con otra
pareja; en las familias monoparentales, el padre presente (generalmente la madre)
trabajaba fuera del hogar.
En general, en los diferentes estudios realizados es significativo el elevado ndice de
conflictos, en particular la separacin de los padres y la ausencia de una figura
representativa de autoridad parental, coincidiendo con esta investigacin (59).
En el estudio realizado en la Universidad Javeriana, en Colombia, se encontr una
diferencia significativa dentro del grupo con intentos de suicidio, de los cuales el 61%
de los padres vivan juntos y el 31 % estaban separados, mientras que el otro 7 %
corresponda a otro tipo de situacin familiar. Se comprob que entre los jvenes que
no haban intentado suicidarse, el 74 % viva con ambos padres, el 19 % tena
padres separados y el 6 % restante otro tipo de convivencia (60)
Tabla 7. Distribucin segn funcionamiento familiar en adolescentes con
conducta suicida
Funcionabilidad
familiar
Antes de la
intervencin Nmero
familia
no
%
Despus de la
intervencin
Nmero
familia
no
%
funcional
Moderadamente
funcional
disfuncional
Severamente
disfuncional
0
11
0
55
5
9
25
45
7
2
35
10
4
2
20
10
total
20
100
20
100
CONCLUSIONES
trastorno de
42
20
43
20
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& Sprenkle
para el diagnstico
60. Psicologa desde el Caribe. Universidad del Norte. No. 6: 48-69, 2008
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