BRONQUIOLITIS

DEFINICION
Patologa que afecta a lactantes, causada por infeccin viral del tracto respiratorio
bajo mayoritariamente por Virus Respiratorio Sincicial (VRS), caracterizada por
inflamacin aguda de bronquolos, edema y necrosis de las clulas epiteliales que
recubren la va area pequea, aumento de la produccin de mucus y en menor
medida broncoespasmo, todo lo cual condiciona obstruccin bronquial..
CARACTERISTICAS CLINICAS
Inicialmente cuadro respiratorio alto que se caracteriza por coriza a lo que luego
se agrega tos, rechazo alimentario, dificultad respiratoria, fiebre, compromiso
progresivo del estado general y en algunos casos apnea, especialmente en el
menor de 3 meses.
Al examen fsico destaca polipnea, hiperinsuflacin pulmonar, retraccin torcica
y a la auscultacin la presencia de crpitos , estertores finos y sibilancias
espiratorias.
CRITERIOS DE GRAVEDAD:
-rechazo de la alimentacin o intolerancia digestiva
-presencia de letargia
-apnea
-taquipnea
-aleteo nasal, tiraje, quejido y cianosis
FACTORES DE RIESGO DE EVOLUCION TORPIDA
-edad menor a 3 meses
-presencia de comorbilidades: cardiopatas congnitas con compromiso
hemodinmico, prematuridad, enfermedad pulmonar crnica, inmunodeficiencia,
enfermedad neuromuscular
-tiempo de evolucin corto (<72 hrs)
-condiciones de riesgo ambiental: tabaquismo, hacinamiento, hermanos,
asistencia a guardera, pobreza, madre adolescente.
-ausencia de lactancia materna
-Bajo peso al nacer (<2500 grs.)
-Sndrome de Down

EVALUACION DE LA GRAVEDAD
Para determinar el grado de la severidad del cuadro obstructivo se puede utilizar el
Score de TAL modificado

Puntaje clnico basado en score de TAL modificado

Puntaje
0
1

FR<
6meses
< 40
41-55

FR > 6
meses
> 30
31-45

56-70

46-60

> 70

> 60

Sat.O2

Sibilancias Cianosis

FIO2

Retracciones

no
Fin
espiracin
con
fonendo
Insp y
espir. Con
fonendo
Audibles a
distancia

No
Perioral al
llanto

21%
21
28%

No
(+)

Perioral al
reposo

2835%

(++)

Generalizada > 35%

en reposo

(+++)

Leve: 0-5

Moderado: 6-8

Severo: 9-12

Leve 94 %

Moderado 91-93 %

Severo 90%

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma y PCR :
No se recomiendan de rutina en un paciente afebril y con cuadro clnico
caracterstico. Se puede reservar para los pacientes febriles
Rx de Trax:
No se recomienda de rutina. Se debe indicar en pacientes graves, clnica atpica o
mala evolucin.
La Rx de Trax no es til para diferenciar la etiologa viral o bacteriana y su
realizacin aumenta el uso innecesario de antibiticos
Gases arteriales
Solo est indicado en pacientes graves con riesgo de falla respiratoria

Test virolgico:
No se recomienda su realizacin de rutina ya que el tratamiento es el mismo
independiente del agente etiolgico y porque no hay relacin entre el agente y la
evolucin.
Es de utilidad para aislamiento en cohortes o seguimientos epidemiolgicos .

TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIA

1. Oxgeno para mantener Sat O2 a 93%
2. Manejo de secreciones: aspiracin nasal y/u oro farngea antes de alimentar
y antes a aplicar terapia inhalatoria en caso de necesario
3. Nutricin e hidratacin adecuada segn requerimientos
4. Broncodilatadores: se recomienda usar como prueba teraputica y evaluar
respuesta clnica:
a. Adrenalina: Presenta buena evidencia de respuesta en bronquiolitis,
especialmente en el menor de 6 meses.
Nebulizaciones con adrenalina comn 1 cc. diluida en3 cc de SF hasta
completar 4cc.Nebulizar cada 6 horas
b. Salbutamol: tiene discreta utilidad en la bronquiolitis. Se puede
administrar por inhalador de dosis media (IDM) 2 puff c/ 10 minutos por
5 veces. En pacientes con requerimientos de oxgeno > a 30 % FiO2 se
recomienda administrar por nebulizacin. (0,05cc/kg) cada 20 minutos
por 3 veces.Habitualmente se utiliza 0.5 cc para menor de 1 ao y 1 cc
para al mayor
c. Bromuro de Ipratropio: no se cuenta con evidencia que apoye su uso en
bronquiolitis.
5. Corticoides:
No existe evidencia que demuestre la utilidad de los corticoides en el manejo de la
bronquiolitis por lo cual no se recomienda su uso en forma rutinaria. En forma
ocasional pudiera indicarse en lactantes con antecedentes de padres asmticos si
la respuesta a broncodilatador es pobre y se mantiene la gravedad.
Hidrocortisona :5 mg/kg/dosis cada 6 horas
6. Kinesiterapia respiratoria
No se recomienda de rutina en pacientes con bronquiolitis aguda en fase
obstructiva pura,siendo de gran ayuda en el lactante hipersecretor o en presencia
de atelectasias
7. Aislamiento
Se recomienda aislar a estos pacientes idealmente en cohortes. Se debe aplicar

-respetar espacio de 1 mt entre las cunas y/o camillas

-uso de precauciones estndares: lavado de manos, uso de guantes, pechera
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Dificultad respiratoria moderada o grave
Apnea
Saturacin O2 < 92%
Deshidratacin o rechazo de la alimentacin
Menor de 2 meses
Prematurez
Enfermedades pulmonares pre-existentes (Fibrosis qustica, DBP), cardiopatas
congnitas, neuropatas, inmunodeficiencias
Mala respuesta a tratamiento ambulatorio (pre hospitalizacin abreviada)
Caso social
CRITERIOS DE INGRESO A INTERMEDIO / UCI :
Requerimientos altos de O2
Taquipnea persistente
Distress respiratorio severo
Apnea Bradicardia
CRITERIOS DE ALTA
Afebril
Frecuencia respiratoria normal para su edad
Sin signos de dificultad respiratoria
Alimentndose en forma adecuada (ms de 2/3 de requerimientos para su edad y
peso)
Saturacin de Oxigeno 92 % respirando aire ambiental por 6 horas incluso
durmiendo.
Considerar: distancia del domicilio del paciente al hospital, situacin familiar y
social del paciente.
Al alta se debe advertir:
Persistencia de sntomas respiratorios por 2 semanas
Control al alta
Posibilidad de reinfeccin
Riesgo del tabaquismo intradomiciliario.
Aumento de posibilidad de volver a presentar sntomas obstructivos bronquiales.
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