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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS


(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE MEDICINA PREVENTIVA
Y SALUD PBLICA

ASIGNATURA
HISTORIA DE LA MEDICINA
SELECCIN DE TEXTOS DE HISTORIA DE LA
MEDICINA
GUA DEL ALUMNO
Dr. Oswaldo Salaverry

Dr. Oswaldo Salaverry


Lecturas de Historia de la Medicina

Dr. Oswaldo Salaverry


Lecturas de Historia de la Medicina

LECTURAS

Tabla de contenido
LECTURAS ............................................................................................................................................ 3
Introduccin a las lecturas de Historia de la Medicina ....................................................................... 5
Los paradigmas de Kuhn ................................................................................................................. 7
La Medicina Clsica Griega ............................................................................................................ 10
La composicin de los organismos animales: partes similares y disimilares ......................... 14
Medicina de Europa Medieval .................................................................................................... 18
La medicina del Barroco ................................................................................................................ 22
Medicina de la Ilustracin ............................................................................................................. 29
Edward Jenner. La vacunacin antivarilica ................................................................................. 36
Claude Bernard. El mtodo de la fisiologa experimental: el jugo pancretico ............................ 38
Louis Pasteur. La vacunacin antirrbica ...................................................................................... 40
Robert Koch. La teora microbiana de la infeccin ....................................................................... 43
Luis Miguel Glave. La demografa indgena................................................................................... 45
Salaverry. El inicio de la educacin mdica moderna en el Per. La creacin de la Facultad de
Medicina de San Fernando............................................................................................................ 47

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Lecturas de Historia de la Medicina

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Lecturas de Historia de la Medicina

Introduccin a las lecturas de Historia de la Medicina

El estudio de la Historia de la Medicina es incompleto sin un contacto directo con la obra


de los autores que la han configurado y se han constituido en hitos en nuestro desarrollo
como disciplina, pero es igualmente incompleto sin revisar las obras de sntesis de los
principales historiadores de la medicina.
A fin de llenar en parte ese vaco y estimular la lectura directa de los grandes autores, se
ha seleccionado un pequeo nmero de lecturas, en orden fundamentalmente
cronolgico que permitirn al estudiante abarcar en una sola mirada todo un periodo o
adentrarse en un hecho concreto.
Las lecturas no reemplazan las clases lectivas que brindan el marco general sobre temas y
periodos, pero las complementan. Asimismo son la base del anlisis que se desarrolla en
las sesiones de prctica, en las que se analiza en profundidad el periodo o tema de la
lectura.
A travs de la lectura de las obras de personajes destacados de la historia de la medicina
esperamos que el estudiante recree, en las propias palabras de los autores, los problemas
que enfrentaron as como las soluciones que aportaron identificando que ms all de las
diferencias tecnolgicas y temporales que nos separan existe una profunda unidad en la
perspectiva medica sobre los mismos problemas. Por su parte, los extractos de las obras
de sntesis de los principales historiadores de la medicina, permiten entender los hitos de
la profesin mdica como parte de un proceso.
No es posible una antologa de historia de la medicina sin incluir nuestra historia
institucional, por eso se incluye un artculo publicado en homenaje al sesquicentenario de
la fundacin de la Facultad de Medicina de San Fernando
Oswaldo Salaverry
Profesor responsable
Asignatura de Historia de la Medicina

Dr. Oswaldo Salaverry


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Los paradigmas de Kuhn 1


La nocin de paradigma ha jugado un papel importante en la historia y filosofa de la
ciencia a partir de la obra de Thomas Samuel Kuhn, The Structure of Scientific
Revoluctions (Estructura de la Revoluciones Cientficas) de 1969 [Ferrater Mora,
2001]. T. S. Kuhn, inici su trayectoria profesional en el campo de la Fsica, pero
interesado por la historia de la ciencia, dedic gran parte de su tiempo y talento a
esclarecer algo que no concordaba entre la ciencia que haba estudiado y la historia de
la ciencia que estaba estudiando. De esta confrontacin surgi una reflexin filosfica
a partir de la cual construye su tesis central: las nuevas teoras cientficas no nacen
por verificacin ni por falsacin, sino por sustitucin; esta sustitucin es muy
compleja, laboriosa y penosa en cada caso. Pero, sustitucin de qu?; sustitucin de
un modelo explicativo al que denomin paradigma [Serrano, 1990]. Margaret
Masterton nos habla de veintiuna formas diferentes en las cuales T. S. Kuhn utiliza la
palabra paradigma. A los efectos de una primera aproximacin destacaremos cuatro:
1. Los paradigmas son realizaciones cientficas universalmente reconocidas
(dogmticas) que, durante cierto tiempo proporcionan modelos de problemas y
soluciones a una comunidad cientfica en particular.
2. Los paradigmas son realizaciones cientficas que en primer lugar carecen de
precedentes como para atraer a un grupo duradero de partidarios, pero que son lo
suficientemente incompatibles como para dejar problemas a resolver.
3. El paradigma puede ser visto tambin como un modelo o patrn aceptado tal como
una decisin judicial es aceptada en el derecho comn.
4. Finalmente en el Postdata a la Edicin de 1969, Kuhn ante las dificultades
derivadas de las mltiples connotaciones dadas al trmino paradigma, construye una
generalizacin y seala que: el paradigma es aquello que comparten los miembrosde
una comunidad cientfica en particular (sta definicin es quiz la ms aceptada).
Kuhn desarrolla en su tesis dos componentes esenciales del paradigma: una matriz
disciplinaria y un componente sociolgico. Acerca de la matriz disciplinaria
podemos decir que: se compone de generalizaciones simblicas o expresiones
simblicas de las teoras o leyes y se caracteriza por la existencia de modelos
particulares o modelos heursticos, valores compartidos como juicios de exactitud y
ejemplares o modelos tpicos de resolucin de problemas. A estos cuatro
componentes de la matriz disciplinaria podemos agregar, de acuerdo al propio T. S.
Kunh, otros elementos como la instrumentacin, el lenguaje propio, los libros de texto
y las comunicaciones. El componente o factor sociolgico cubre las relaciones que se
establecen entre los miembros de la comunidad que comparte el paradigma. En este
punto podemos observar cmo aquellas personas que trabajan e investigan dentro de
un paradigma en particular, lo que sera hacer ciencia normal, tienden a compartir
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Fragmento de Contreras R. El paradigma cientfico segn Kuhn. Desarrollo de las ciencias: del
conocimiento artesanal hasta la ciencia normal. Rev. VI Esc. Ven. de Qmca. Diciembre 2004
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intereses sociolgicamente afines. De esta forma, investigadores de las ms diversas


culturas y que solo comparten el paradigma propiamente, pueden salvar obstculos
de orden cultural y entenderse sin problemas. El ejemplo ms plausible lo
encontramos en las conferencias o congresos internacionales, en los cuales los
cientficos de las ms diversas nacionalidades comparten sus trabajos, anhelos y
metas.
LA CIENCIA NORMAL SEGN KUNH
La ciencia es generalmente catalogada como una bsqueda de conocimiento que lleva
a comprender la naturaleza de las cosas. Dentro de esta bsqueda, ciencia normal,
vendra a ser una ciencia basada en las realizaciones cientficas anteriormente
aceptadas como verdaderas por una comunidad. Esta definicin nos significa que la
ciencia normal es una bsqueda de conocimiento dentro del paradigma. Entonces, la
ciencia normal sera un elemento constructivo que permite el desarrollo y
afianzamiento del paradigma, pues aqu los resultados obtenidos son esperados o
predeterminados. Por lo tanto, es cualidad de la ciencia normal que sus mtodos sean
aceptados por la comunidad cientfica y sus resultados sean sujeto de publicacin,
primero en la literatura original (revistas especializadas) y luego en libros de texto,
los cuales constituyen el sitio donde se encuentran de forma ms clara los
fundamentos, soluciones y orientaciones.
La ciencia normal posee como fundamento un tipo de investigacin que podemos
llamar convergente, investigacin que ayuda a la articulacin del paradigma. Sera
caracterstico observar un afn por ampliar las fronteras del paradigma llenando los
espacios vacos o incursionar en reas, aceptadas por el paradigma, pero no
estudiadas hasta ese momento. Otro aspecto caracterstico de la ciencia normal, es un
cierto proceso de depuracin de los conceptos y resultados que sirven de fundamento.
En este sentido, la ciencia auxiliada por la investigacin normal, pretende depurar
los conceptos y revisar la exactitud de los resultados, aclarando all donde la
penumbra de la duda opaca la visin de los cientficos.
En cuanto a la clase de fenmenos que se investigan, la ciencia normal solo toma en
cuenta aquellos que el paradigma reconoce como ejemplares tiles, es decir,
fenmenos que se ajustan a los parmetros establecidos por el paradigma. La ciencia
normal ha definido tres tipos de fenmenos que son dignos de sealar: a) fenmenos
fcticos que desde la perspectiva del paradigma son relevantes (v.gr. temperatura,
acidez, frmulas, concentraciones, etc.); b) fenmenos que no tienen mucho inters
intrnseco, pero que son relevantes pues pueden ser objeto de comparacin con las
predicciones del paradigma (v.gr. longitudes de onda especficas de absorcin o
emisin de un elemento qumico) y c) investigacin de las ambigedades, lo cual
contribuye definitivamente a aclarar las definiciones paradigmticas. La naturaleza de
los hechos a investigar exige el desarrollo de instrumentos, que como prolongacin de
los sentidos, permiten al investigador indagar y precisar en detalle los hechos. La
ciencia normal se presenta como un arte de resolver los acertijos que se presentan
dentro del paradigma. Ahora bien, esto no excluye que se plantee la innovacin y el
descubrimiento, pues la ciencia normal podra entrar en crisis ante la aparicin de
anomalas, y como le sucedi a la tesis del flojisto1, dar lugar a un nuevo paradigma
que explique mejor los resultados experimentales. La acumulacin de anomalas
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empieza por fracturar el viejo paradigma y se produce una revolucin cientfica, que
desemboca en novedades fcticas o descubrimientos y en novedades tericas o
invenciones. Comienza en ese momento la sustitucin del antiguo paradigma por el
nuevo, el cual, es capaz de explicar dichas anomalas y transformarlas en ejemplares
de una nueva matriz disciplinaria. En la tesis de Kuhn, un paradigma nuevo es
incompatible con el paradigma al que sustituye. Se trata de una relacin de
inconmensurabilidad, expresin con la que se quiere afirmar que: ya que cada teora
individual fija un significado para todos sus trminos de manera holstica, puede
bastar incluso una pequea variacin en la teora para que los significados de todos
los trminos cambien radicalmente. Esta situacin es especialmente palpable cuando
se trata de las magnitudes fsicas. Por ejemplo, los trminos masa, velocidad,
energa, tienen significados completamente distintos en el caso de la mecnica
clsica Newtoniana respecto de la relatividad especial. En la relatividad vale el
principio de equivalencia masa-energa (E=mc2), que no es vlido en la fsica clsica
[Reichenbach, 1988]. Se deduce de ah que los conceptos de masa, velocidad, energa
(obedeciendo a leyes distintas) debern tener, en cada una de las dos teoras,
significados distintos o lo que es lo mismo, inconmensurabilidad entre s [M. L. Dalla
Chiara y G. Toraldo di Francia, 2001].
Una de las razones por las cuales la ciencia normal tiene xito es que aquellos que la
practican se concentran en los problemas y sus soluciones. Para entender a la ciencia
normal Kuhn ha desarrollado una analoga interesante con la resolucin de un
rompecabezas (puzzle). Parafraseando a Kuhn podemos decir que el paradigma
constituye la base y el ser del rompecabezas. La finalidad de este juego es concluir su
construccin, esto es, insertar las piezas correctas en las posiciones correctas. Este
proceso lo podemos llamar investigacin normal, que sera la utilizada por la ciencia
normal para adelantar el nuevo conocimiento. Existen muchas formas de resolver el
rompecabezas y si ste posee piezas incompatibles, se hace necesario realizar una
depuracin, con la finalidad de determinar aquellas piezas que intervienen y
diferenciarlas de aquellas piezas que a pesar de la similitud no encajan y en realidad
forman parte de otro juego, lo que en investigacin se conoce como artefactos. Por
ltimo sabemos que el rompecabezas, sea cual sea su forma, tiene a priori una
solucin, como en ciencia normal los resultados son predichos por el paradigma. El
xito en la conclusin del juego radica en el esfuerzo y la paciencia que posea el
jugador. Estas mismas caractersticas deben estar presentes en el cientfico, el cual
sabe que desde el paradigma, todos los acertijos planteados, sea cual sea el enfoque,
tendran solucin, pero que la misma exige esfuerzo, paciencia y trabajo arduo.

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La Medicina Clsica Griega 2

La medicina clsica griega tuvo su origen en los siglos VI y V a. C., al confluir las
interpretaciones racionales de la naturaleza de los pensadores presocrticos con la experiencia
clnica acumulada por escuelas mdicas, que no eran instituciones docentes, sino grupos de
sanadores de formacin artesanal que trabajaban en un mismo lugar.

Los griegos asimilaron elementos procedentes de grandes culturas arcaicas, especialmente


la egipcia y las mesopotmicas, as como de otras culturas anteriores y vecinas. Ello explica que la
mayora de los pensadores presocrticos y de los grupos de mdicos que se relacionaron con ellos
no residiera en las ciudades de la Grecia continental, sino en colonias perifricas, que tenan un
contacto ms directo con dichas culturas.

Una de las escuelas mdicas que ms tempranamente se relacion con los presocrticos
fue la de Crotona, en el sur de la actual Italia. A ella perteneci Alcmen de Crotona, autor en la
transicin del siglo VI al V del primer libro mdico griego del que se tiene noticia. Los fragmentos
que se conservan se refieren, entre otros aspectos, a sus estudios anatmicos, a la importancia que
conceda al cerebro y, sobre todo, a su concepcin de la salud como equilibrio de las cualidades o
potencias y de la enfermedad como desequilibrio. Poco ms tarde se desarroll la actividad de
Empdocles de Agrigento, compleja figura de la primera mitad del siglo V, que fue al mismo
tiempo sanador y filsofo natural. Formul la doctrina presocrtica que mayor y ms duradera
influencia tuvo en la medicina posterior, segn la cual todos los seres naturales estn compuestos
por una mezcla en proporciones variables de cuatro elementos de cualidades opuestas (agua, aire,
tierra y fuego).

La gran fuente que permite conocer los comienzos de la medicina clsica griega es la
llamada Coleccin Hipocrtica, reunin de cincuenta y tres tratados tradicionalmente atribuidos a
Hipcrates de Cos, mdico del siglo V a. C., cuya gran fama hizo que muy pronto se convirtiera en
una figura semilegendaria. Durante ms de dos milenios ha sido idealizada como modelo de la
profesin, conduciendo al tpico de Hipcrates, padre de la medicina, muy difundido entre los
mdicos de escasa formacin histrica.

En: Lpez Piero JM. Antologa de clsicos mdicos. Madrid: Triacastela; 1998

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Los tratados que integran la Coleccin Hipocrtica, lejos de estar redactados por un solo
autor, proceden de escuelas distintas y de pocas diferentes, aunque en su mayora
corresponden a los siglos V y IV a. C. y a las escuelas de Cnido y Cos, dos localidades cercanas de la
costa sudoeste de la actual Turqua. Los de la escuela de Cos -considerada la hipocrtica en sentido
estricto- se caracterizan, en primer trmino, por la objetividad y minuciosidad con las que recogen
los fenmenos que se observan en los enfermos. En sus historias clnicas, que han admirado a los
mdicos de todos los tiempos, se cumple la recomendacin de estudiar al enfermo con la vista,
con el tacto, con el odo, con la nariz, con la lengua, con el entendimiento; con lo que puede
conocer todo aquello con que conocemos, que figura en uno de los textos hipocrticos. Algo
parecido puede decirse de sus descripciones referentes al pronstico, una de las cuales, relativa a
los rasgos de la cara de los agonizantes y de los pacientes que han perdido muchos lquidos, se
sigue llamando en la actualidad facies hippocratica. Menos relieve conceden al diagnstico
especfico, a diferencia de los tratados de Cnido, en los que predomina la tendencia a agrupar los
casos en tipos abstractos de enfermar. La escuela de Cnido era probablemente ms antigua y,
como ya hemos anotado, su relacin con la medicina egipcia y otras arcaicas se manifiesta tanto
en textos como en ideas.

Otra caracterstica de los libros coicos es el estudio de las enfermedades en relacin con el
ambiente, al que est dedicado el titulado De los aires, aguas y lugares y que sirve tambin en
otros para ordenar los casos clnicos. Este enfoque fue el punto de partida de una tradicin
ambientalista que, con diversas variantes, ha llegado hasta la medicina actual. Los hipocrticos lo
combinaron con la idea de que la enfermedad es un desequilibrio relacionado con la mezcla o
crasis de los humores del organismo, que fue elaborada especulativamente bajo la influencia de
la nocin de cualidades o potencias y de la teora de los cuatro elementos. En el tratado Sobre la
naturaleza del hombre, redactado ya en la segunda mitad del siglo IV a. C., se lleg a un esquema
que redujo la composicin de todas las partes del organismo a mezclas en proporciones variables
de cuatro humores cardinales de cualidades opuestas: sangre, bilis amarilla, bilis negra y flema o
pituita.

El principio bsico de la teraputica hipocrtica era la fuerza curativa de la naturaleza,


que el mdico se limitaba a favorecer mediante los frmacos, la dieta -no reducida a la
alimentacin, sino entendida como rgimen de vida- y la ciruga. Es otra doctrina de prolongada
vigencia histrica, que todava mantienen actualmente las diversas corrientes neohipocratistas,
naturistas y ecologistas. La imagen tpica de Hipcrates no lo relaciona con la ciruga, a pesar de
que es uno de los aspectos ms destacados de la Coleccin Hipocrtica. Por ejemplo, el tratado
Sobre las heridas de la cabeza expone detalladamente sus formas clnicas con o sin fractura y las
tcnicas para tratarlas, entre ellas, la trepanacin craneal.

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La decisiva influencia de Aristteles (384-322 a. C.) en la trayectoria de la medicina tiene
muchas vertientes, entre las que figuran las relativas a los presupuestos filosfico-naturales,
lgicos y ticos. Por otra parte, su obra biolgica signific un cambio cualitativo en el terreno de la
morfologa. Los conocimientos anatmicos de los hipocrticos eran dispersos y asistemticos,
mientras que las aportaciones aristotlicas condujeron a la constitucin de la anatoma
estructural, la embriologa y la morfologa comparada. Inici la anatoma estructural con su
planteamiento acerca de la composicin de los seres vivos, que introdujo el concepto de partes
anatmicas como unidades morfolgicas observables, bien por su contenido homogneo, bien
por su contorno. En el primer caso, las denomin partes similares, nocin directamente
antecesora de la moderna de tejido, y en el segundo, partes disimilares, que seran
instrumentales u rganos si desempean una funcin determinada. Fundament la embriologa
en la observacin sistemtica de embriones de pollo, que fueron a partir de entonces objeto
obligado de las investigaciones en este campo. En el tratado Sobre la generacin de los animales
expuso el desarrollo embrionario como un proceso en el que la fuerza configuradora de la
naturaleza va dando lugar a la forma del ser vivo. Esta teora epigentica, coherente con su
defensa de la generacin espontnea de los animales inferiores por la misma fuerza
configuradora, se mantuvo vigente hasta los tiempos modernos. Por ltimo, tras realizar una
importante labor en zoologa descriptiva, sent las bases de la morfologa comparada al
diferenciar entre la nocin de analoga, aplicable a las partes anatmicas de la misma funcin y
posicin relativa, y la de homologa, o semejanza estructural y de origen. Sin embargo, a
diferencia de sus concepciones sobre anatoma estructural y embriologa, los mdicos no
asimilaron los planteamientos aristotlicos en torno a la anatoma comparada durante la
Antigedad clsica, ni tampoco en la Edad Media y los primeros tiempos modernos, a causa de un
limitado pragmatismo que limit la anatoma al estudio descriptivo del cuerpo humano aplicado
de modo inmediato a la prctica quirrgica y clnica.

Diocles de Caristo, mdico de la segunda mitad del siglo IV que fue discpulo de Aristteles,
escribi el primer tratado de diettica preventiva, asociando los saberes posthipocrticos y las
doctrinas ticas de su maestro, en especial la nocin de justo medio entre dos comportamientos
extremos. Como ya hemos dicho, el trmino diettica no estaba entonces limitado a la
alimentacin, sino que comprenda la regulacin desde la medicina de todos los aspectos de la
vida humana. Los hipocrticos la haban utilizado nicamente como recurso teraputico, mientras
que Diocles la plante con una finalidad preventiva, iniciando la higiene individual. Por supuesto,
se dirigi exclusivamente a los miembros del estrato superior de la sociedad en la que viva,
detenindose en cada detalle de su actividad como seres privilegiados.

La sociedad griega estaba integrada por tres estratos: un reducido nmero de hombres libres
y ricos que vivan ociosos y monopolizaban la cultura, otro de hombres libres y pobres,
fundamentalmente comerciantes y artesanos, y una gran masa de esclavos que mantena con su
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trabajo al estrato privilegiado. Como ha demostrado Lan Entralgo, la asistencia mdica era
distinta en cada uno: la del primero estaba en manos de los mejores mdicos y era exquisitamente
individualizadora, llegando a reglamentar cada uno de los aspectos de la vida del paciente; la del
segundo, asimismo a cargo de mdicos, consista en una teraputica que intentaba ser eficaz a
corto plazo; la del tercero, realizada por sanadores empricos tambin esclavos, quedaba reducida
a una tosca veterinaria para hombres.

Los mdicos pertenecan al estrato artesanal, carecan de ttulo y de aprendizaje


reglamentados y sus normas ticas no incluan la asistencia a los incurables, ni el acto mdico
desinteresado o con peligro de la propia vida. Todo ello, adems de la prohibicin de extraer clculos, se refleja en el Juramento hipocrtico, escrito tardo, procedente de un grupo de mdicos del
siglo IV a. C. influidos por el pitagorismo. Resulta paradjico que, ms o menos modificado, se
contine utilizando como frmula para que los nuevos mdicos se comprometan a respetar las
normas ticas de su profesin. En la Grecia clsica, como en todas las pocas posteriores, junto a
los mdicos exista un amplio nmero de sanadores empricos, entonces generalmente esclavos, y
una heterognea serie de servidores de la medicina mgico-religiosa.

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La composicin de los organismos animales: partes similares y


disimilares
La naturaleza y nmero de las partes componentes de los animales son temas que
tratamos detalladamente en el libro Historia de los animales. Ahora tenemos que inquirir
cules son las causas que en cada uno de los casos han determinado esta composicin,
asunto completamente distinto al que tratamos en dicha Historia.
Ahora bien, los grados de composicin son tres y, entre ellos, el primero en orden,
como todos aceptan, es la composicin de lo que algunos llaman elementos, tales como la
tierra, el aire, el agua y el fuego. Sin embargo, tal vez furamos ms exactos diciendo
composicin de las fuerzas elementales, no ciertamente de todas ellas, sino de un nmero
limitado de ellas, como definimos en tratados anteriores. Porque lquido y slido, caliente
y fro, forman la materia de todos los cuerpos compuestos; todas las dems diferencias
son secundarias, tales como peso o ligereza, densidad o rareza, aspereza o suavidad, y
cualquier otra propiedad semejante de la materia, sea cual fuere. El segundo grado de
composicin es aquel por el cual las partes similares de los animales, tales como el hueso,
la carne y semejantes, estn constituidas por las sustancias primarias. El tercer y ltimo
grado es la composicin que forma las partes disimilares, tales como el rostro, la mano y
dems ...
Por lo tanto, los animales estn compuestos de partes similares y tambin disimilares;
sin embargo, las primeras existen a causa de las ltimas. Porque las funciones y
operaciones activas del cuerpo se efectan por stas, es decir, por las disimilares, como el
ojo, las ventanas de la nariz, todo el rostro, los dedos, la mano y el brazo por entero. Pero,
puesto que hay gran variedad en las funciones y movimientos, no slo de los animales
como conjunto, sino tambin de los rganos individuales, ser preciso que las sustancias
de que stos estn compuestos presenten diversidad de propiedades. Para algunos
propsitos, la blandura es ventajosa, la dureza para otros; algunas partes deben ser
capaces de extensin, de flexin otras. Tales propiedades estn distribuidas
independientemente en las diferentes partes similares, siendo una blanda, otra dura, una
fluida, otra slida, una viscosa, otra frgil, mientras cada una de las disimilares presenta
combinacin de propiedades mltiples. Por ejemplo, la mano requiere una propiedad
dura para que pueda ejercer presin, y otra y diferente para la simple presin. Por esta
razn, las partes activas o ejecutivas del cuerpo estn compuestas de huesos, nervios,
carne y cosas parecidas, mas no estas ltimas de las primeras.
La generacin sexual y la generacin espontnea

Trad. cast. por F. Gallach Pals en: Aristteles, Anatoma de los animales, Madrid, Nueva Biblioteca Filosfica, 1932.

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Hay animales que se originan en la unin del macho con la hembra; me refiero a todos
aquellos en que distinguimos dos sexos, cosa que no en todos ocurre, aunque en los
sanguneos 3, con raras excepciones, una vez llegado el animal a su completo desarrollo,
decimos que es macho o hembra, y aunque algunos entre los exanges4 tienen sexo y
producen seres de su misma especie, hay otros que producen, pero no de su misma
especie; esos son los no originados mediante unin de macho y hembra, sino en la tierra
descompuesta y en los excrementos.

En general, si consideramos todos los animales que se trasladan de un lugar a otro,


nadando, volando o andando, observaremos en ellos los dos sexos, no solamente entre
los sanguneos, sino tambin entre los exanges; esto se aplica en los ltimamente citados
a la clase entera algunas veces, por ejemplo, a los cefalpodos y crustceos, y a su
mayora en lo tocante a los insectos. De estos ltimos, los procreados por cpula de los de
una misma especie generan tambin cras pertenecientes a la suya, mientras todos los no
procreados por este medio, sino por la descomposicin de la materia, se reproducen
ciertamente, originando especie distinta, y sus cras no son macho y hembra, como ocurre
con algunos insectos. Esto es lo natural, porque si los animales no originados por cpula
se hubieren unido formando otros, su progenie tendra que ser necesariamente
semejante o desemejante a ellos. De ser desemejante, sus genitores deberan haberse
originado de la misma manera, postulado que est de conformidad de la razn, por
ocurrir as en otros animales; de ser desemejantes y poder ayuntarse, hubieran originado
a su vez otra especie de ser y ste otra especie, llegando hasta el infinito. Pero la
Naturaleza repudia el infinito, porque ste no tiende a trmino alguno y la Naturaleza
tiende siempre a un fin.
Todos los seres que no se desplazan, por ejemplo, los testceos y animales que viven
adheridos a una cosa, como su naturaleza se parece a la de los vegetales no tienen sexo
(pues las plantas no lo tienen) y si se les atribuye es empleando el vocablo en virtud de
semejanza y analoga.
La fecundacin y la formacin del embrin

Trad. cast. por F. Gallach Pals en: Aristteles, Generacin de los animales, Madrid, Nueva Biblioteca Filosfica, 1933.
El ser humano, los cuadrpedos vivparos, cuadrpedos y podos ovparos, aves y peces.
4
Los crustceos, cefalpodos, insectos y testceos. Estos trminos, como los de los animales sanguneos, no coinciden con su
significado actual. Por ejemplo, Aristteles llamaba testceos (ostracodermos) a los Gasterpodos, Lamelibranquios y a algunos
Equinodermos.
3

Trad. cast. por F. Gallach Pals en: Aristteles, Generacin de los animales, Madrid, Nueva Biblioteca Filosfica, 1933.

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[En los vivparos] cuando la materia excretada por la hembra en el tero ha sido fijada
por el semen del macho (que opera del mismo modo que el cuajo sobre la leche, porque
el cuajo es una especie de leche que contiene calor vital, que rene en una masa y fija la
materia semejante, y la relacin del semen con el flujo catamenial es la misma, pues la
leche y dicho flujo son de la misma naturaleza), la parte ms slida se coagula, el lquido
queda separado de ella y, a medida que las partes terrosas se solidifican, se forman
membranas a su alrededor ...
El embrin opera como las semillas de las plantas; porque stas contienen el primer
principio de crecimiento en s mismas y cuando ste, que reside en ellas en potencia, ha
sido diferenciado, surge el tallo y la raz; la planta se nutre a travs de esta ltima.
Tambin en el embrin existen potencialmente todas sus partes en cierto modo y al
mismo tiempo; mas al principio est lejos de realizarse. Por lo tanto, el corazn es lo
primero que se distingue, cosa evidente no slo para los sentidos, sino tambin en teora
... Puesto que el embrin es ya animal en potencia, pero imperfecto, tiene que obtener su
alimento de otra cosa, por lo cual se vale del tero de su madre para nutrirse, lo mismo
que la planta del suelo, hasta que se perfecciona y llega a ser animal que puede moverse
por s. Por eso la Naturaleza le ha provisto de dos grandes venas que salen del corazn, las
cuales se subdividen y ramifican en ms pequeas hasta que llegan al tero, entre las que
est el llamado ombligo, que es vaso sanguneo, consistente en una o ms venas en los
diferentes animales. Alrededor de las venas hay un tejido parecido a la piel, porque su
debilidad requiere proteccin y abrigo. Las venas se unen al tero como las raicillas de las
plantas, recibiendo el embrin el alimento aportado por ellas ... La parte superior del
cuerpo es lo primero que se distingue en el orden de su desarrollo; la parte inferior va
creciendo en los sanguneos hasta adquirir su adecuado tamao por el tiempo ... El
cerebro al comienzo es grande y lquido, solidificndose y retrasndose luego debido a la
evaporacin y concoccin, cosa que se aplica tanto a l como a los ojos. La cabeza es
grande en un principio a causa del cerebro que contiene; si los ojos lo son tambin, se
debe al lquido que encierran; son los ltimos rganos que se perfeccionan, a causa de
que no logra desembarazarse de su frialdad y fluidez hasta despus de haber transcurrido
bastante tiempo; esto se aplica a todos los animales que tienen cerebro y especialmente
al hombre ... La Naturaleza forma en el embrin con la mejor materia que dispone la
carne y el cuerpo de los rganos de los sentidos; y los huesos, msculos, pelo, uas,
pezuas y cosas de parecida ndole, del residuo de aqulla; por eso son las que adquieren
su forma en ltimo trmino ...

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[En las aves], una vez formado el corazn y esbozada la vena magna que de l sale,
obsrvanse dos cordones umbilicales originados en dicho vaso sanguneo, uno que va
desde l a la membrana que encierra la yema y otro que llega hasta la membrana
semejante al corion que rodea al embrin por completo; este ltimo corre alrededor y
por dentro de la membrana de la cscara. El embrin recibe su alimento a travs de una
de ellas de parte de la yema, que aumenta en volumen, al licuarse a causa del calor. Esto
se debe a que como el alimento es denso en carcter en su primera forma, tiene que
licuarse antes de ser absorbido, como ocurre en las plantas; pues el embrin vive vida de
planta al principio, ya est en el huevo o el tero materno, puesto que inicia su desarrollo
y nutricin adherido a otra cosa. El segundo cordn umbilical llega hasta el corion
circundante, pues hay que tener presente que, cuando se trata de animales que se
desarrollan en el interior del huevo, el polluelo est en la misma relacin con la yema que
el embrin del animal vivparo con la madre; porque como el crecimiento del embrin de
los ovparos no se completa en el interior del cuerpo de la madre, dicho embrin toma
parte del alimento del organismo de aqulla, llevndolo consigo. Por eso tambin la
relacin del polluelo con la membrana exterior (la sangunea) es anloga a la del embrin
de los mamferos con el tero.

Dr. Oswaldo Salaverry


Lecturas de Historia de la Medicina

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Medicina de Europa Medieval 5

En la medicina de la Europa medieval hay que distinguir dos perodos de caractersticas


muy diferentes, separados por un proceso histrico de la mxima importancia: la
asimilacin de la medicina clsica de origen griego. Esta asimilacin se inici, como vamos
a ver, en la localidad italiana de Salerno durante los siglos XI y XII, y culmin con la labor
sistemtica de traduccin realizada en Toledo y en otras ciudades espaolas a lo largo de
las centurias XII y XIII.
Hasta finales del siglo X, la ciencia mdica estuvo en Europa reducida a restos muy
empobrecidos de los saberes clsicos, conservados sobre todo, pero no exclusivamente,
por los clrigos. Muy representativa de esta situacin es la parte mdica de las
Etimologas, enciclopedia que San Isidoro de Sevilla redact a principios del siglo VII en la
Espaa visigtica. Durante las centurias siguientes fue, en Europa, el texto cientfico ms
difundido e influyente, pero su contenido es bien pobre; de las enfermedades, por ejemplo,
apenas indica poco ms que el nombre con una etimologa ms o menos fantstica. Por
otra parte, la prctica de la medicina estaba preferentemente en manos de los monjes,
aunque siempre existi un reducido nmero de profesionales laicos, tanto cristianos como
judos.
En la ciudad italiana de Salerno apareci el primer ncleo mdico laico de la Europa
medieval. Su importancia se debi fundamentalmente a que, tal como hemos adelantado,
inici la incorporacin del saber mdico clsico de origen griego. Su figura ms
importante fue Constantino el Africano (segunda mitad del siglo XI), que era originario del
norte de frica, cerca de la actual Tnez, y que acab su vida como monje del monasterio
benedictino de Monte Cassino, situado al norte de Salerno. Dominaba el rabe y el latn,
lo que le permiti traducir del primero al segundo de estos idiomas varias obras de Galeno
Y de mdicos rabes anteriores a Avicena. Entre los numerosos textos salernitanos se
encuentran la introduccin a la prctica clnica Quomodo visitare debes infirmum y un
tratado de materia mdica atribuido a Mateo Plateario, titulado Circa instans por su
incipit palabras iniciales.
La plena asimilacin de la medicina clsica griega y de su Besa, rrollo por parte de los
rabes no fue posible en Europa hasta que se realiz una traduccin sistemtica del rabe
al latn de las ms importantes obras mdicas griegas e islmicas. Esta tarea tuvo su
5

Fragmento de Lpez Piero. Antologa de clsicos mdicos

Dr. Oswaldo Salaverry


Lecturas de Historia de la Medicina

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centro fundamental en el Toledo del siglo XII. En la primera mitad de dicha centuria, la
protagoniz el equipo formado por el judo Juan Avendahut Hispano, que haca las
traducciones del rabe al castellano y el eclesistico Dominicus Gundisalvus (Domingo
Gonzlez), que verta los textos castellanos al latn. Durante la segunda mitad de la
centuria, la figura central fue Gerardo de Cremona, quien dirigi un grupo bastante
numeroso, del que form parte Marcos Toledano. Entre los muchas obras traducidas en
Toledo figuran varios tratados de Galeno, el Canon de Avicena, el libro de Rhazes sobre la
viruela y el sarampin y el texto de ciruga de Albucasis.
La posesin de los saberes grecorabes fue la base que permiti el desarrollo de la
medicina en las universidades europeas durante los ltimos siglos medievales. El primero
cronolgicamente, y uno de los ms destacados, fue el de Montpellier, que durante su
perodo de esplendor estuvo ligado a la Corona de Aragn. En el paso de los siglos XIII a
XIV fue all maestro el valenciano Arnau de Vilanova, mxima figura de la medicina
bajomedieval europea. Tradujo todava en su juventud algunos libros del rabe al latn.
Fue luego autor de una numerosa e influyente obra escrita en la que se ocup con gran
altura de cuestiones tericas y de problemas prcticos, aunque siempre de acuerdo con el
galenismo arabizado.
Durante los siglos XIV y XV ocuparon un lugar preeminente las escuelas mdicas italianas,
sobre todo las de las Universidades de Bolonia y Padua. El saber mdico continuaba
atenido a los supuestos antiguos y rabes, pero comenzaron a desarrollarse hbitos de
trabajo que a la larga conduciran a la renovacin. Uno de ellos fue la prctica de la
diseccin de cadveres humanos, todava con la intencin de entender mejor los escritos
anatmicos de Galeno, cuya autoridad respet, por ejemplo, en la transicin del siglo
X111 al XIV, el tratadito de anatoma del profesor bolos Mondino de Luzzi. Otro de
dichos hbitos consisti en redactar historias clnicas de casos concretos en forma de
consejo (consilium) para los principiantes, gnero que inici en el siglo XIV Tadeo
Alderotti, asimismo maestro en Bolonia, y que culmin en la centuria siguiente con
Bartolommeo Montagnana. por otra parte, en Bolonia y Padua se incorpor la ciruga a la
enseanza universitaria, aunque la gran figura quirrgica bajomedieval fue Guy de
Chauliac (siglo XIV), de la escuela de Montpellier, cuya Chirurgia magna tuvo hasta el
Renacimiento en toda Europa una influencia slo comparable a la de los principales
tratados clsicos e islmicos.
La diettica o higiene individual de origen clsico, integrada en el sistema galnico,
se estructur de acuerdo con las llamadas seis cosas no naturales. Bsicamente se
trataba de las que, sin pertenecer al cuerpo y sus partes (que eran las cosas naturales),
se pensaba que influan en la produccin o prevencin de las enfermedades, siendo en
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Lecturas de Historia de la Medicina

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consecuencia importantes, no slo para la etiologa y la teraputica, sino tambin para la


higiene. El galenismo medieval las orden en seis captulos: aire y ambiente, comida y
bebida, trabajo y descanso, sueo y vigilia, secreciones y excreciones, y movimientos del
nimo. Sobre esta base se escribieron numerosos textos de higiene individual con el ttulo
de regimen sanitatis (rgimen de salud). El ms clebre es el Regimen sanitatis ad
regem Aragonum que Arnau de Vilanova dirigi al monarca aragons Jaime II.
Aunque el cristianismo condujo a una asistencia para toda la poblacin, no lleg a superar
a la larga su diversificacin socioeconmica. En las comunidades cristianas primitivas
existi una igualdad asistencial pero, tras la conversin del cristianismo en la religin oficial del Imperio Romano, el compromiso con las estructuras sociales, econmicas y
polticas propio del perodo llamado postconstantiniano condujo de nuevo a la
diversificacin. En los monasterios de la Alta Edad Media, la desigualdad asistencial se
expres en la existencia separada de un infirmarium destinado a los monjes enfermos, de
un hospitale pauperum que recoga a enfermos, peregrinos y pobres que no podan pedir
limosna, y de un alojamiento para huspedes distinguidos, enfermos o no. Dentro de la
estructura Jeudal de la sociedad, la antigua asistencia para hombres libres y ricos pas
a manos de los mdicos de cmara de reyes y prncipes, nobles y altos dignatarios
eclesisticos. Al desarrollarse las ciudades durante la Baja Edad Media, el nivel intermedio
de la asistencia se convirti en domiciliario, lo que fue el punto de partida del mdico de
cabecera. En cuanto a los miserables (esclavos, siervos, pobres urbanos) eran reco. gidos
ms que asistidos en los hospitales fundados en las ciudades por los monarcas, la nobleza,
el clero o el estrato social preburgus. Un ejemplo notable de estos ltimos fue el
manicomio fundado en Valencia el ao 1409, no slo por estar destinado a folls y orats
(locos) e ignocents (dbiles mentales), sino porque en su privilegio de constitucin se
estableca de modo muy estricto su gestin por ciudadanos, mercaderes o de similar
condicin.
Durante la Antigedad clsica, en el Islam medieval y la Alta Edad Media europea, la
medicina fue una ocupacin sin titulacin ni enseanza reglamentadas. La constitucin de
la profesin mdica en la Europa hajomedieval estuvo condicionada por los profundos
cambios socieconmicos y polticos de la poca, as como por la asimilacin del saber
mdico grecorabe. La primera reglamentacin de la titulacin fue promulgada en 1140
por Rogerio II de Sicilia, quien estableci en su reino la obligatoriedad de un examen oficial
para poder ejercer la medicina, influido seguramente por el prestigio de la escuela de
Salerno. Un siglo ms tarde, Federico II reglament en el mismo reino la enseanza
mediante una ordenanza (1240) que dispona que los aspirantes al ttulo deban cursar
tres aos de estudios preparatorios y cinco de medicina en Salerno, y practicar despus
durante otro ao junto a un mdico.
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En las reglamentaciones que se promulgaron despus en el resto de Europa, la enseanza


mdica fue adscrita a las universidades, instituciones que haban nacido como
consecuencia del proceso de asimilacin de los saberes grecorahes. Al principio fueron
universitates magistrorum et discipulorum, es decir, agrupaciones de maestros y
discpulos, semejantes a otras universitates o gremios de personas del mismo oficio. Sin
embargo, la importancia de sus funciones para el poder civil o eclesistico hizo que muy
pronto fueran controladas por los monarcas y que necesitaran tener un privilegio
pontificio para que sus estudios fueran vlidos en toda la cristiandad. En su organizacin
influy la tradicin procedente del mundo clsico que despreciaba el trabajo manual. La
formulacin ms influyente de esa valoracin negativa se deba a Platn y Aristteles, que
haban considerado las ocupaciones manuales como tareas serviles, en contraposicin
al cultivo de los saberes tericos, nicas dedicacin digna de los miembros del estrato
social superior. Ello condujo a que los mdicos, como hombres de saber, estudiaran en
las universidades y tuvieran ttulos profesionales, y a que los cirujanos fueran excluidos y
quedaran reducidos a una ocupacin artesanal por su formacin y su posicin social.
La gran enfermedad social de la Edad Media fue la peste, la ms mortfera de las
infectocontagiosas padecidas por los seres humanos. La palabra peste era empleada
originalmente en la mayora de los idiomas europeos (pestis en latn, peste en francs e
italiano, Pest en alemn, plague en ingls, etc.) para designar epidemias graves y
explosivas. Por ello, algunas de las pestes ms famosas, como las descritas por
Tucdides (siglo V a. C.) y Galeno (siglo II) fueron epidemias de otras afecciones. El foco
endmico originario de la peste no es humano, sino que est localizado en poblaciones de
roedores del norte y centro de Asia, en especial marmotas, ratas de agua y taharganes de
Siberia y Mongolia. En conexin con grandes epizootias de estos roedores se han
desarrollado las ms graves epidemias histricas de peste humana, entre ellas, la llamada
peste de Justiniano (siglo VI), que fue la primera aparicin de la enfermedad en el rea
mediterrnea, y la peste negra de 1348. En sta muri entre un cuarto y un tercio de la
poblacin europea, desaparecieron por completo centenares de miles de aldeas y
perdieron alrededor de la mitad de sus habitantes ciudades como Florencia, Venecia, Pars
y Valencia. Ello explica que no solamente fuera estudiada por mdicos europeos e
islmicos, sino tambin descrita por otros autores, entre ellos, Giovanni Bocaccio, en la
introduccin de su famoso Decamern.

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La medicina del Barroco 6


En el Barroco, perodo que corresponde a la revolucin cientfica por antonomasia,
puede situarse el punto de partida de la ciencia mdica moderna, aunque destacando que
la ruptura de los fundamentos epistemolgicos y metodolgicos que entonces se produjo
tanto en sus saberes bsicos como en los patolgicos no se acomoda al modelo histrico
de revolucin cientfica construido desde las disciplinas fsico-matemticas.
El estudio de las funciones orgnicas basado exclusivamente en los hechos recogidos
por la observacin y la experimentacin comenz en el primer tercio del siglo XVII. Su
principal hito inicial fue la teora de la circulacin de la sangre formulada por William
Harvey, especialmente por el mtodo que utiliz.
Galeno y sus seguidores reducan el movimiento de la sangre a tres transformaciones
sustanciales. La primera de ellas tena lugar en el estmago y consista en que el alimento
ingerido se transformaba en quilo, que despus era llevado a travs de la vena porta al
hgado. En el hgado se produca la segunda transformacin, convirtindose el quilo en
sangre venosa que, por la vena cava ascendente, llegaba a la parte derecha del corazn.
Pasaba luego a la parte izquierda a travs de unos supuestos orificios del tabique
interventricular, convirtindose en sangre arterial al mezclarse con un hipottico principio
(neuma) existente en el aire, que haba llegado all procedente de los pulmones. Por
ltimo, la sangre neumatizada era transportada por el rbol arterial a todas las partes
del organismo, transformndose en la sustancia propia de cada una de ellas. Ya sabemos
que antes de Harvey se haban hecho algunas rectificaciones a esta interpretacin
galnica del movimiento de la sangre, la ms importante de las cuales haba sido la
circulacin menor o pulmonar que, al parecer de modo independiente, describieron Ibn anNafis en el siglo XIII y Miguel Servet y otros autores del siglo XVI.
Nacido en la localidad inglesa de Folkestone, William Harvey (1578-1657) estudi
medicina en la Universidad de Padua, donde fue discpulo de Fabrizzi d'Aquapendente,
importante figura de la anatoma postvesaliana y descubridor de las vlvulas venosas. De
regreso a Inglaterra, fij su residencia en Londres, consagrndose a la prctica profesional.
Aunque en 1616 dio un curso de anatoma en cuyas notas aparece ya claramente la idea
de la circulacin de la sangre, tard todava doce aos, durante los que realiz cuidadosas
investigaciones, hasta publicar su teora en un librito de setenta y dos pginas titulado De
motu cordis et sanguinis in animalibus (Sobre el movimiento del corazn y de la sangre de
los animales, 1628). Aparte de asumir la circulacin pulmonar, que conoca gracias a su
6

Fragmento de Lpez Piero. Antologia de Calsido de la Mediicna

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formacin en Italia, demostr en l por vez primera la circulacin mayor, basndose en la


experimentacin y el clculo numrico, dos recursos bsicos del mtodo cientfico
moderno. Frente a la doctrina galnica, comprob, en primer lugar, que la cantidad de
sangre que diariamente pasa del corazn a las arterias es muy superior al alimento
ingerido. Verific, redondeando sus estimaciones medias, que cada contraccin cardaca
enva a la aorta unos 5 gramos de sangre y que hay unas 4.000 contracciones cada hora.
Un sencillo clculo (5 x 4.000 x 24 horas) le dio la cifra de 480 kilogramos diarios, que
reduca al absurdo la idea galnica de las transformaciones sustanciales, ya que, de ser
cierta, deberamos ingerir diariamente media tonelada de alimentos. De forma parecida,
Harvey demostr que, en los miembros, la sangre afluye por las arterias y vuelve por las
venas en cantidad superior a la necesaria para su nutricin. Utiliz para ello ligaduras
fuertes, que interrumpan el pulso arterial y el retorno venoso, y otras medianas, que
solamente impedan el retorno venoso. Tambin comprob que la sangre vuelve al
corazn por las venas, y slo por las venas, para lo cual se apoy en el descubrimiento de
las vlvulas venosas que haba hecho su maestro Fabrizzi d'Aquapendente.
El descubrimiento de Harvey motiv una dura polmica que se mantuvo a lo largo de
toda la centuria. Los mdicos tradicionalistas aferrados al galenismo intentaron
desmentirlo por todos los medios o, al menos, quitarle importancia, reducindolo a una
mera rectificacin de detalle de las doctrinas antiguas. Por el contrario, los partidarios de
la renovacin lo defendieron como algo fundamental, dndose cuenta de la revolucin
metodolgica que implicaba. De modo muy expresivo, el mdico renovador espaol Juan
de Cabriada llam a la doctrina circulatoria sol de la nueva medicina.
Dos nuevos instrumentos ampliaron extraordinariamente la capacidad de observacin
de los cientficos durante el Barroco: el anteojo astronmico, que permiti penetrar en la
inmensidad de los fenmenos celestes, y el microscopio, que hizo posible el acercamiento
a los seres diminutos y a la ntima textura de los dems.
El fundador de la investigacin textural con el microscopio fue el italiano Marcello
Malpighi (1628-1694), quien fue catedrtico de la Universidad de Bolonia durante la
mayor parte de su vida. En su primera publicacin sobre el tema, titulada De pulmonibus
(Sobre los pulmones, 1661), expuso dos aportaciones de mxima importancia: el
descubrimiento de los vasos capilares, que complet la doctrina de Harvey acerca de la
circulacin sangunea, y la demostracin de que una vscera carnosa como los pulmones
est formada por una gran cantidad de minsculos saquitos o alvolos. Posteriormente
public otros trabajos de gran relieve sobre anatoma microscpica de la lengua, la piel, el
cerebro, las glndulas y la sangre, adems de cultivar de modo muy destacado otros
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temas. Varios de sus discpulos. fueron tambin figuras destacadas en la indagacin


textural con el microscopio.
Junto a Malpighi, resulta obligado citar, por la importancia de sus hallazgos, al holands
Antony van Leeuwenhoek (1632-1723). No era profesor universitario, sino un comerciante
sin formacin cientfica, que residi durante casi toda su dilatada vida en la ciudad de
Delft. Fue capaz, sin embargo, de construir personalmente los mejores microscopios de la
poca, con algunos de los cuales lleg a amplificaciones de casi trescientas veces el
tamao del objeto observado. Sin el menor sistema, pero de manera infatigable, se dedic
durante ms de medio siglo a observar con tales instrumentos los ms diversos objetos.
Descubri de esta forma infinidad de detalles de los tres reinos de la naturaleza, entre
ellos muchos relativos a la anatoma microscpica del cuerpo humano, como la forma y el
tamao de los hemates o glbulos rojos de la sangre y la textura de la pared de los vasos
sanguneos, del corazn, de los msculos, de los dientes y de la sustancia blanca del
encfalo y la mdula espinal. Fue tambin el primero que describi las bacterias (1683),
que observ en sus propios esputos y sarro dental.
En embriologa, la epignesis aristotlica se mantuvo vigente hasta la segunda mitad
del siglo XVII con distintas variantes, una de ellas la debida a Harvey. Varios factores
contribuyeron a partir de entonces a que fuera abandonada. En primer lugar, la reunin,
gracias fundamentalmente a la observacin microscpica, de una importante serie de
datos nuevos, entre los que destacan el descubrimiento del folculo ovrico por los
holandeses Regnier de Graaf y Ian Swammerdam, el de los espermatozoides por
Leeuwenhoek y la descripcin por Malpighi del embrin de pollo en sus primeras horas. En
segundo lugar, la vigencia del mecanicismo, que impeda recurrir a fuerzas o
principios de carcter metafsico para explicar la configuracin del embrin la
demostracin experimental. En tercero, la demostracin experimental por el mdico
florentino Francesco Red (16211697) de que no existe la generacin espontnea de seres
vivos inferiores macroscpicos a partir de sustancia orgnica en descomposicin, que
priv a la epignesis aristotlica de coherencia terica, imponiendo la frmula omne
vivum ex vivo (todo ser vivo procede de otro ser vivo anterior). Todo ello explica que se
impusiera el preformacionismo, que tuvo dos versiones: una ovista y otra animalculista,
que defendan que el embrin estaba preformado en el folculo ovrico y en el
espermatozoide respectivamente. El preformacionismo ovista, formulado inicialmente por
Malpighi, fue la teora mayoritariamente mantenida por la comunidad cientfica, como
veremos, durante la mayor parte del siglo XVIII; el animalculismo, por el contrario, tuvo
escaso prestigio debido a las pintorescas especulaciones de algunos de sus seguidores.

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El primer sistema que aspir a integrar los resultados de las corrientes mdicas
renovadoras fue la iatroqumica de la segunda mitad del siglo XVII, formulada
principalmente por el holands Frans de le Boe (Sylvius, 1614-1672) y el ingls Thomas
Willis (1622-1675) en dos escenarios de inequvoca significacin en la historia social,
poltica e intelectual de Europa: la repblica calvinista de las Provincias Unidas Holandesas
y la Inglaterra de la repblica puritana de Cromwell. Dicho sistema asumi las
interpretaciones qumicas de los procesos fisiolgicos, patolgicos y teraputicos
mantenidas por los paracelsistas, pero eliminando los principios vitalistas y metafsicos
propios de todas las derivaciones de la alquimia, que sustituy por el mecanicismo
cartesiano y atomista y el inductivismo de Bacon.
Adems, las asoci a la nueva anatoma basada en la diseccin de cadveres humanos
impuesta por la reforma vesaliana, a la doctrina de la circulacin de la sangre y otros
descubrimientos fisiolgicos, as como a la observacin de casos clnicos y a la indagacin
necrpsica de lesiones anatmicas internas. Debido a las tempranas fechas de su
formulacin, la sntesis iatroqumica de Sylvius y Willis concedi a las ideas tradicionales
mucha mayor beligerancia que la pretendida por sus autores y, por otra parte, rellen las
grandes lagunas de una ciencia moderna todava incipiente con especulaciones apoyadas
en bases muy dbiles. No resulta extrao que, sometida a crticas desde los ms diversos
campos, fuera superada antes de que terminara el siglo XVII.
Parecida fue la trayectoria del sistema iatromecnico, cuyas diferentes versiones
tuvieron como denominador comn una interpretacin fisicista del cuerpo humano y sus
enfermedades. Las ms exigentes se basaron en la aplicacin a la medicina del modelo
fsico-matemtico galileano, tarea que puede personificarse en la obra de Giovanni
Alfonso Borelli (1680-81), una de las grandes figuras de la Accademia del Cimento, de
Florencia. Otras versiones se limitaron a desarrollar de modo especulativo la concepcin
radicalmente mecanicista del organismo contenida en el pensamiento de Descartes.
Tambin hubo algunas tardas, principalmente en Gran Bretaa, que recurrieron a la fsica
newtoniana deforma asimismo especulativa.
Durante el ltimo cuarto del siglo XVII se formul asimismo el concepto inductivo de
especie morbosa o entidad nosolgica, nocin bsica de la patologa moderna. Para que
se constituyera una ciencia sobre las enfermedades acorde con los nuevos presupuestos
epistemolgicos, haca falta superar- los planteamientos esencialistas y deductivos del
galenismo. Ya conocemos la trayectoria anterior de la observacin clnica rigurosa e
independiente de prejuicios tericos. La patologa moderna se constituy precisamente
cuando dicha observacin se convirti en su fundamento de modo consciente y
sistemtico. Tal fue el ncleo del programa que propuso principalmente el mdico ingls
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Thomas Sydenham (1624-1689). Casi medio siglo ms joven que Harvey, el otro gran
renovador mdico ingls, Sydenham fue capitn del ejrcito republicano en la guerra civil
de 1642-49, que termin con la ejecucin del rey Carlos I de Inglaterra, mientras que el
anciano Harvey fue fiel hasta el final al monarca, de quien era mdico de cmara. Por lo
dems, Sydenham pas la mayor parte de su vida en Londres, consagrado al ejercicio de la
medicina. Reuni los resultados de su experiencia clnica en una obra significativamente
titulada Observationes medicae (1676). En una ocasin, un noble pregunt a Sydenham
qu libro de medicina le aconsejaba. La respuesta fue: Lea Don Quijote, que es un libro
muy bueno; yo no me canso de leerlo. La ancdota no solamente refleja el sentido del
humor del gran mdico y el prestigio de la obra de Cervantes en la Inglaterra de esta
poca. Tambin responde al rechazo por parte de Sydenham de la patologa hasta
entonces existente, tanto la galenista como la iatroqumica y la iatromecnica. Frente a
ellas, expuso en el prlogo de sus Observationes un programa para construir una nueva
patologa basado en la descripcin de todas las enfermedades tan grfica y natural como
sea posible, ordenando los casos de la experiencia clnica en especies, con el mismo
cuidado con que lo hacen los botnicos Basndose en la regularidad de los fenmenos
naturales, incluso cuando se trata de alteraciones, Sydenham afirm de este modo la
necesidad de describir inductivamente las especies morbosas o entidades nosolgicas,
bajo la influencia de los planteamientos metodolgicos de Francis Bacon y de John Locke,
la nocin de especie botnica de John Ray y la postura antisistemtica del qumico Robert
Bovie. Insisti asimismo en la importancia de prescindir de prejuicios tericos cuando se
observa a los enfermos, atenindose a los fenmenos que pueden ser recogidos, y en la de
distinguir los sntomas principales, que son peculiares de cada especie morbosa y de
presencia constante en los enfermos que la padecen, de los sntomas secundarios, que son
adventicios porque dependen de circunstancias como la edad de los pacientes y el
tratamiento que han recibido.
El propio Sydenham comenz a hacer realidad su programa publicando descripciones
nosogrficas de la gota, la histeria y otras especies morbosas. Sin embargo, no alcanz
vigencia general hasta comienzos del siglo XVIII, gracias fundamentalmente al holands
Hermann Boerhaave (1668-1738), catedrtico de la Universidad de Leyden, quien alcanz
tal prestigio que lleg a ser llamado communis Europeae praeceptor (maestro de toda
Europa). Boerhaave asoci el programa de Sydenham a la enseanza junto a la cama de
los enfermos, procedente como sabemos de la escuela de Padua y que, gracias a su
prestigio, se difundi a otras universidades de varios pases. Boerhaave insisti tambin
en la importancia de las indagaciones necrpsicas, contribuyendo a que la lesin
anatmica comenzara a convertirse en clave del diagnstico, y cre el modelo moderno
de historia clnica que, con diversas variantes, se ha mantenido hasta la actualidad. Por
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otra parte, su manual Institutiones medicae (1708), repetidas veces reeditado en diversos
pases, influy decisivamente en la renovacin de la enseanza.
Durante el Barroco continuaron incorporndose a la teraputica europea nuevos
remedios naturales procedentes de Amrica, el ms importante de los cuales fue la
corteza de quina, primer medicamento eficaz contra las fiebres intermitentes o paludismo.
La investigacin histrica ha demostrado que es legendaria la versin que asociaba su
introduccin a la curacin con ella de las fiebres que padeca la condesa de Chinchn,
esposa del virrey del Per, motivo por el que Linneo denomin Cinchona al gnero
botnico de las quinas. En realidad, la utilizacin de la quina por los indios de la regin de
Quito fue dada a conocer por misioneros jesuitas a los mdicos espaoles del virreinato,
donde sus efectos fueron comprobados por Juan de Vega, catedrtico de medicina de la
Universidad de Lima, y sus polvos preparados de acuerdo con la materia mdica europea
por el boticario Gabriel Espaa. El propio Juan de Vega los introdujo en Europa el ao
1641, a travs de Sevilla, tal como lo expone en su estudio sobre el tema Gaspar Caldera
de Heredia (1591-post 1668), mxima figura mdica de la capital andaluza en este
perodo. Por otra parte, a lo largo de todo el siglo XVII se mantuvo una dura polmica
entre los galenistas que se oponan a los medicamentos qumicos y los paracelsistas y
iatroqumicos que, no solamente defendan su uso, sino que interpretaban desde puntos
de vista quemitricos la accin de los remedios naturales, entre ellos, la quina. Resulta
notable que los galenistas ms intransigentes rechazaran tambin el empleo de esta
ltima.
Un autntico hito en la investigacin de los factores sociales que causan y configuran las
enfermedades fue la publicacin del primer tratado sistemtico de medicina laboral: De
morbis artificum diatriba (1700), del italiano Bernardino Ramazzini (1633-1714). En ella
ofreci un detallado examen de las causas de las enfermedades propias de los distintos
oficios existentes en la sociedad estamental del antiguo rgimen y anterior a la
revolucin industrial.
Tal como ha puesto de relieve George Rosen, en los orgenes de la higiene pblica
durante el siglo XVII influy decisivamente el mercantilismo, corriente poltica que supuso
tambin una determinada concepcin de la sociedad. Una de las ideas centrales del
pensamiento mercantilista era la necesidad de una poblacin en constante crecimiento
que haba que mantener materialmente para que el mayor nmero de personas estuviera
en condiciones de producir y ser utili. zada en la forma que lo requiriese la poltica estatal.
De mentalidad tpicamente mercantilista fueron, por ejemplo, el mdico ingls William
Petty, formulador terico del inters del estudio cuantitativo de las cuestiones
demogrficas, y su amigo John Graunt, que realiz un trabajo importante de este tipo en
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sus Natural and Political Observarions ... upon the Bills of Mortality (Observaciones
naturales y polticas ... sobre la base de las listas de mortalidad, 1662). Ms directamente
relacionado con la epidemiologa estuvo el libro del espaol Francisco Gavald (16181686) Memoria de los sucessos particulares de Valencia y su Reino en los aos mil
seiscientos quarenta y siete, y quarenta y ocho, tiempo de peste (1651), en el que realiz
un estudio con datos socioeconmicos y estadsticos de la repercusin en Valencia de la
ltima oleada de peste que sufri la Europa occidental.
La profesin mdica, cuya posicin en la sociedad del Barroco estaba llena de
contradicciones, fue satirizada por numerosos autores, entre ellos, dos escritores de
primer rango: el francs Molire y el espaol Quevedo. Para encuadrar debidamente la
stira de este ltimo, en el Libro de todas las cosas y otras muchas ms (1629) y en
diversas obras suyas de este gnero, conviene recordar que era un buen conocedor de las
corrientes mdicas de su tiempo, sobre las que opin principalmente en sus escritos de
carcter sociopoltico.

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Medicina de la Ilustracin
La mayora de los aspectos de la ciencia y la prctica mdicas modernas se
desarrollaron inicialmente durante la Ilustracin. Varios de ellos, como la patologa y las
disciplinas bsicas morfolgicas y fisiolgicas lo hicieron a partir de los nuevos
fundamentos que, como hemos visto, se haban formulado en el Barroco. En otros, por el
contrario, los planteamientos renovadores y la ruptura con los presupuestos tradicionales
aparecieron entonces. Este fue el caso, sobre todo, de la ciruga y la higiene pblica, cuya
revolucin cientfica hay que situar, por consiguiente, en el perodo ilustrado. Tambin
hubo algunos, entre los que destaca la farmacologa, en los que dicha revolucin no se
produjo hasta la primera mitad del siglo XIX, como tendremos ocasin de comprobar.
En la anatoma descriptiva del cuerpo humano culmin la lnea iniciada por el
movimiento vesaliano renacentista. No slo se complet con estudios macroscpicos
detallados, en especial del sistema nervioso central, sino que alcanz plena madurez su
exposicin sistemtica, que ofrecieron tratados como los del dans Jacob B. Winslow
(1732) y el alemn Samuel T. von Soemmerring (1791-1796), que incluso sus ttulos
reflejan una visin esttica y arquitectural de la morfologa humana exenta de
consideraciones fisiolgicas, de acuerdo con el enfoque vesaliano. Sin embargo, la
principal novedad del perodo fue la reordenacin de las descripciones por regiones, en
lugar de por aparatos y sistemas, que condujo a la constitucin de la anatoma
topogrfica, fundamento inmediato, como veremos a continuacin, de la tcnica
quirrgica.
En anatoma textural se consolid la teora fibrilar, que consideraba la fibra como
unidad elemental de la estructura de los seres vivos. Basada al principio en observaciones
realizadas con tcnicas como la diseccin fina, la maceracin, la inyeccin de las
formaciones anatmicas con sustancias coloreadas y solidificables, etc., esta teora se
fundament despus en las investigaciones que efectuaron los microscopistas a partir del
ltimo tercio del siglo XVII. Durante la Ilustracin se convirti en una de las principales
doctrinas de los saberes mdicos y biolgicos, siendo consideradas las fibras no sola_
mente como unidades estructurales, sino tambin como elementos fisiolgicos y
patolgicos, de forma paralela a lo que sucedera despus con las clulas. Ello explica que
el suizo Albrecht von Haller (1708-1777) iniciara su gran tratado de fisiologa (1757-1766)
con un captulo sobre el tema, que comienza con una famosa frase: La fibra es para el
fisilogo lo que para el gemetra la lnea, de la que todas las figuras proceden.
Algo parecido cabe decir del preformacionismo ovista en el terreno embriolgico, ya
que fue la teora mayoritariamente mantenida por la comunidad cientfica durante la
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mayor parte del siglo XVIII. Su principales expositores fueron el propio Haller y el italiano
Lazaro Spallanzani (1729-1799), otro gran investigador biolgico con aportaciones de
primer rango en varias reas. Entre ellas figura la demostracin experimental de que la
generacin espontnea, que Redi haba demostrado que no existe en los animales
inferiores visibles a simple vista, tampoco se produce en los que la micrografa haba
dado a conocer. Este hallazgo contribuy a la coherencia de su defensa del
preformacionismo, que expuso principalmente en la obra Dissertazioni di fisica animale e
vegetabili (1780).
Como estudio independiente de las funciones orgnicas, la fisiologa no se separ por
completo de la anatoma hasta la Ilustracin. Adems de perfeccionarse sus tcnicas de
investigacin, que permitieron un gran avance en el conocimiento de las diversas
funciones, se publicaron entonces las primeras exposiciones sistemticas de la nueva
disciplina. La ms importante fue Elementa physiologiae corporis humani (Elementos de
fisiologa del cuerpo humano, (1757-1766), de Albrecht von Haller, a la que acabamos de
referirnos, gran tratado en ocho volmenes de amplia difusin y profunda influencia en
toda Europa.
El avance conseguido en relacin con el perodo anterior se manifiesta claramente al
comparar la obra de Harvey con la monografa dedicada por Haller a la fisiologa
cardiocirculatoria, que public primero en latn (1754) y poco despus en francs (1756).
Semejante fue el progreso de otros captulos, en especial la fisiologa digestiva, nerviosa
y respiratoria, que pueden ejemplificarse en la demostracin por Spallanzani de la
digestin in vitro, el inicio de la electrofisiologa por Luigi Galvani y las investigaciones
qumicas de Lavoisier acerca de la respiracin. Antoine Laurent Lavoisier (1743-1794),
principal fundador; como es sabido, de la qumica moderna, comprob experimentalmente la naturaleza oxidativa del proceso respiratorio, determinando la cantidad de
oxgeno que consume y la de anhdrido carbnico y agua que produce, y le atribuy la
gnesis del calor animal, aunque localizando en los pulmones la combustin lenta de
carbono e hidrgeno productora de energa trmica.
Durante la Ilustracin se formularon numerosos sistemas mdicos, en su mayor parte
basados en las doctrinas vitalistas que aspiraban a explicar la peculiaridad de los seres
vivos mediante principios o fuerzas nsitas en sus organismos. Sin embargo, la
trayectoria central de la patologa y la medicina clnica de la poca se configur en torno
de una vigorosa corriente antisistemtica. La mayora de los mdicos de la poca, entre
ellos los ms importantes discpulos de Boerhaave, se opusieron a las sntesis cerradas
desde una postura basada en diversas formas de eclecticismo y de empirismo racional.
Esta ltima expresin se utilizaba para designar la elaboracin inductiva de la observacin
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clnica, en la lnea propuesta por Sydenham, asociada a los datos proporcionados por las
ciencias bsicas, sobre todo la anatoma y la fisiologa experimental. Ello condujo a la descripcin de una amplia serie de especies morbosas por parte de autores que hoy suelen
recordarse como nosgrafos clsicos, entre las que figuran, la angina de pecho por el
britnico William Heberden, la diabetes inspida por el austraco Johann Peter Frank, la
citica por el italiano Domenico Cotugno, la prpura hemorrgica por el alemn Paul
Gottlieb Werlhoff, as como la pelagra, primera enfermedad de carcter carencial,
descrita por el espaol Gaspar Casal (1680-1759) en su obra pstuma Historia Natural, y
Mdica de el Principado de Asturias (1762).
Paralelamente se desarroll la invencin de mtodos de exploracin de los enfermos
que permitieran obtener signos objetivos para diagnosticar las enfermedades. El propio
Boerhaave, por ejemplo, haba utilizado el termmetro para medir la fiebre y, con
parecida mentalidad mensurativa, el britnico John Floyer recurri al reloj para
determinar la frecuencia del pulso arterial. Se idearon tambin signos qumicos de
enfermedad, como la comprobacin de la presencia de azcar en la orina de los diabticos
o de cido rico en las lesiones que tienen en la piel los pacientes de gota. Sin embargo, la
ms destacada aportacin semiolgica de la poca fue la percusin ideada por el
austraco Joseph Leopold Auenbrugger (1722-1809). La expuso a mediados del siglo XVIII
en la monografa titulada Inventum novum ex percussione thoracis humani ut signo
abstrusos interni pectoris morbos detegendi (Nueva invencin para diagnosticar enfermedades ocultas del interior del pecho mediante la percusin del trax humano como signo,
1761), pero su uso no se generaliz hasta comienzo de la centuria siguiente, al convertirse,
como veremos, en el primer signo fsico anatomoclnico.
La misma mentalidad antisistemtica favoreci el inters hacia la indagacin
necrpsica de las lesiones anatmicas. Se multiplic el nmero de autopsias y se
dedicaron numerosas obras a reunir los resultados obtenidos de modo ordenado. Esta
lnea culmin en el gran tratado del italiano Giovanni Battista Morgagni (1682-1771)
titulado De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis (Sobre las
localizaciones y las causas de las enfermedades investigadas anatmicamente, 1761).
Formado junto a Antonio Mara Valsalva en la Universidad de Bolonia y luego profesor
durante casi sesenta aos en la de Padua, Morgagni realiz importantes contribuciones
a la anatoma descriptiva, mereciendo ser llamado anatomicorum princeps de su poca.
No obstante, su principal obra fue De sedibus, autntico hito en el paso a primer plano
de la lesin anatmica, ya que contiene medio millar de casos clnicos, todos ellos
seguidos de un informe de la autopsia que el mismo Morgagni o su maestro Valsalva
haban practicado tras la muerte del paciente.
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La teraputica medicamentosa de la Ilustracin fue una mera continuacin de la del


perodo anterior. Se incorporaron numerosos remedios nuevos, tanto qumicos como
naturales, estos ltimos procedentes de Amrica y otras partes del mundo, as como de
la propia Europa. El ms famoso fue la Digitalis purpurea, que vena siendo utilizada por
la medicina popular, a partir de la cual la introdujo en la acadmica el britnico William
Withering (1741-1791), quien le dedic el estudio An Account of the Foxglove, and some
of its Medical Uses, with Practical Rernarks on Dropsy and other Diseases (Informe
sobre el digital y algunos de sus usos mdicos, con notas prcticas sobre la hidropesa y
otras enfermedades, 1785). Las limitaciones de la farmacologa de la poca se reflejan
muy claramente en este texto clsico, Y. que la incapacidad del anlisis qumico en este
terreno son puestas de relieve por Withering, quien desconoca, por otra parte, la
farmacodinamia del nuevo remedio, que se explicara con mtodos experimentales
durante el siglo XIX.
El punto de partida de la ciruga moderna puede situarse en la Ilustracin por un doble
motivo. En primer trmino, el cirujano dej de ser un prctico de bajo nivel social para
convertirse en un tcnico de prestigio, formado en centros docentes de tanta o mayor
altura que las facultades de medicina universitarias. En segundo lugar, el acto quirrgico
adquiri autntica categora tcnica.
La separacin tradicional entre mdicos y cirujanos se haba hecho todava ms
profunda en la mayor parte de los pases europeos durante el siglo XVII. Desde su
privilegiada posicin de profesional universitario, el mdico haba llegado a despreciar
abiertamente todo lo que significara trabajo manual. El mdico -deca un difundido texto
(le dicha centuria destinado a los estudiantes de medicina- no debe cortar, ni quemar, ni
colocar emplastos, cosas contrarias a la dignidad de un mdico racional, puesto que por
doquier se encontrarn barberos. Las circunstancias cambiaron en el siglo XVIII, cuando
el bajo nivel de la ciruga result perjudicial para los intereses de las monarquas
absolutas gobernadas de acuerdo con los principios del despotismo ilustrado. Los
barberos-cirujanos, con nula o muy escasa instruccin, eran incapaces, en efecto, de
responder a las exigencias que planteaba la nueva organizacin del ejrcito, la navegacin y los hospitales.
No resulta nada extrao que la definitiva separacin entre barberos y cirujanos y la
conversin de estos ltimos en profesionales de prestigio partiera de la Francia de Luis XV.
En 1731, un decreto de este monarca cre en Pars la Real Academia de Ciruga, cuyo
primer presidente fue Jean Louis Petit, mxima figura quirrgica francesa de la primera
mitad del siglo XVIII. En la dcada siguiente, la Academia fue equiparada a la Facultad de
Medicina desde el punto de vista de la enseanza, con capacidad incluso para otorgar el
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grado de doctor, que fue concedido por vez primera en 1749 a Antoine Louis, sucesor de
Petit como cabeza de la ciruga francesa. El modelo francs fue imitado, con diversas
variantes, por casi todos los dems pases europeos. En Espaa, su introductor fue el
cataln Pere Virgili, quien consigui que en 1748 se fundara en Cdiz un Real Colegio de
Ciruga destinado a la formacin de cirujanos para la Armada. El nuevo centro funcion
con gran altura, igual que otros dos del mismo tipo que se crearon ms tarde en Barcelona
(1764) y Madrid (1787). Una de las consecuencias inmediatas de esta reforma fue la
existencia de dos profesionales de la medicina de igual categora y rivales entre s: el mdico propiamente dicho, con ttulo universitario, y el cirujano formado en las nuevas
instituciones. Los problemas que ello supona acabaron solucionndose con la fusin de
ambos. En Espaa, tal unificacin no se inici hasta la primera mitad del siglo XIX, como
veremos ms tarde.
Sin embargo, la consecuencia ms importante de la reforma fue un extraordinario
progreso de la ciruga, que de prctica emprica y aventurada pas a convertirse en una
tcnica slidamente fundamentada. Hasta entonces, los cirujanos se haban apoyado en
la anatoma de modo limitado o impreciso. El cambio fue posible porque las grandes
figuras quirrgicas del siglo XVIII desarrollaron el saber anatmico de acuerdo con las
necesidades de la ciruga, creando la anatoma topogrfica que, como ya hemos
anotado, no est ordenada por aparatos y sistemas, sino por regiones. Suele llamarse
tambin anatoma quirrgica porque es el fundamento que permite reglamentar cada
paso de una operacin determinada, relacionndolo de modo preciso con las
formaciones anatmicas que aparecen en la regin correspondiente, desde el plano
superficial hasta el ms profundo. Por ejemplo, el tratamiento quirrgico de las hernias
inguinales se convirti en una serie de operaciones estrictamente regladas, gracias al
detenido estudio de la regin inguinocrural por parte de una serie de cirujanos anatomistas que culmin, a finales del perodo, en varias monografas, la ms
importante de las cuales fue la del espaol Antoni de Gimbernat (1734-1816), Nuevo
mtodo de operar la hernia crural (1793), varias veces reeditada en diversos idiomas.
Al mismo tiempo que la prctica de la ciruga se converta en una tcnica,
comenzaron a sentarse las bases de la patologa y la clnica quirrgicas. A lo largo del
siglo XVIII, los nuevos profesionales de la ciruga asumieron el programa de Sydenham y
contribuyeron al enriquecimiento de la observacin clnica y la nosografa. La
traumatologa y las enfermedades seas son las reas en las que resulta ms patente
este proceso: los tratados de Petit (1705 y 1723) y de Louis (1768) significaron un gran
avance en la caracterizacin clnica de las fracturas, tarea a la que despus
contribuyeron otros autores como el ingls Percivall Pott; Petit describi la osteomalacia
y Pott la tuberculosis sea; el escocs Benjamn Bell diferenci con claridad la conDr. Oswaldo Salaverry
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mocin, la comprensin y la inflamacin como estados consecutivos a los traumatismos


craneales, etc. En el tercio final de la centuria, John Hlrnte r (1728-1793), otro cirujano
escocs, inici una lnea todava ms ambiciosa: la fundamentacin de la patologa
quirrgica en la investigacin biolgica y experimental. Hunter consideraba insuficientes
la anatoma topogrfica y la observacin clnica como nicas bases y afirmaba que la
ciruga deba recurrir a los estudios morfolgicos comparados y a la investigacin
experimental de laboratorio. Frente al escepticismo de sus colegas, consigui con ellos
hallazgos de repercusin prctica tan inmediata como la explicacin hemodinmica (le
la dilatacin de los aneurismas y el descubrimiento de la circulacin colateral tras la
ligadura de una arteria. Tambin tuvieron importantes consecuencias prcticas sus
indagaciones acerca de la inflamacin y la cicatrizacin, que expuso en su principal obra
titulada A Treatise of the Blood, Inflammation and Gunshot Wounds (Tratado sobre la
sangre, la inflamacin y las heridas por arma de fuego. 1794). Por otra parte, la
insistencia de Hunter de estudiar los fenmenos biolgicos y patolgicos como un
todo se convirti en el ncleo de una perdurable tradicin britnica no slo en ciruga
sino en las dems reas mdicas.
La segunda etapa de la medicina preventiva, correspondiente al desarrollo de la higiene
pblica, se inici tambin durante la Ilustracin, principalmente bajo la influencia del
mercantilismo. Su gran figura inicial fue el alemn Johann Peter Frank (1745-1821), quien
fue primero mdico rural y desempe ms tarde diversos cargos en las cortes de varios
estados del rea germnica. En 1784 entr al servicio del emperador austraco Jos 11
como protomdico de Lombarda, encargndose all de organizar las reformas decretadas
por este monarca, con cuya mentalidad ilustrada lleg a identificarse plenamente.
Pronunci entonces el discurso De populorum miseria, morborum genitrice (Sobre la
miseria popular como causa de las enfermedades, 1790), ttulo clsico de la historia de la
etiologa social. Su gran obra fue System einer vollstndigen medicinischen Polizey
(Sistema de una completa polica mdica), primer tratado de higiene pblica, cuyos seis
volmenes aparecieron desde 1779 a 817, editndose adems otros tres complementarios
despus de su muerte. El ttulo refleja el apoyo directo de Frank en las doctrinas que el
cameralismo -versin alemana del mercantilismo- desarroll en torno al concepto de
polica, es decir, de vigilancia y control por, parte del Estado absoluto del bienestar de
sus sbditos. Rosen ha llamado al System de Frank cdigo sanitario para dspotas
ilustrados. No estaba destinado, en efecto, a los mdicos ni tampoco a la educacin
popular, sino a los soberanos de mentalidad reformista, lo que explica su insistencia en la
legislacin como instrumento de la higiene pblica.
El tratado de Frank tuvo una extraordinaria influencia que condicion en gran parte
el desarrollo posterior de la higiene pblica en toda Europa. La nica excepcin
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importante fue Gran Bretaa, donde el movimiento sanitario tuvo ya durante el siglo
XVIII caractersticas peculiares, acordes con la singularidad sociopoltica del pas. Dicho
movimiento careci de un planteamiento sistemtico similar al de Frank, ya que fue obra
de la iniciativa privada de personas de condicin muy heterognea, aunque todos
pertenecientes a los estratos sociales medios, que promovieron la reglamentacin del
comercio de la ginebra, la lucha contra la mortalidad infantil con la fundacin de
dispensarios para nios pobres, la higiene de las prisiones, las crceles y los manicomios,
la sanidad naval y militar, etc.
En este movimiento puede encuadrarse la invencin por Edward Jenner (1749-1823)
de la vacunacin antivarilica, primera arma biolgica eficaz para la prevencin de una
enfermedad infectocontagiosa. El antecedente inmediato de este descubrimiento fue la
difusin en Europa de la variolizacin que, como ya hemos dicho, era de origen chino. En
1718 fue dada a conocer a los mdicos occidentales que asistan en Estambul al personal
diplomtico y, tres aos ms tarde, la esposa del embajador britnico en Turqua la
introdujo en la corte de Londres, desde donde pas a todos los pases europeos. Durante
ms de medio siglo, su aplicacin tuvo ardientes defensores y tambin crticos que
pusieron de relieve la imposibilidad de controlar la virulencia de la enfermedad inoculada.
Jenner era un mdico rural que practic algn tiempo la variolizacin, observando que no
prenda en las personas que haban padecido la viruela vacuna. Teniendo en cuenta la
relativa benignidad de esta afeccin, pens en sustituir la variolizacin por la inoculacin
de la linfa de alguien que la hubiera sufrido espontneamente. De acuerdo con tal
idea, en 1796 inocul a un pio con linfa vacunal procedente de la mano de una moza de
establo, comprobando con esta y otras inoculaciones posteriores que se consegua una
defensa frente al contagio de la viruela humana. El trabajo en el que expuso sus
experiencias fue rechazado por la Royal Society, de Londres, pero Jenner las public
finalmente en su libro An Inquiry onto the Causes and Effects of the variolae vaccinae
(Indagacin sobre las causas y efectos de la viruela vacuna, 1798). La vacunacin antivarilica fue acogida al principio de manera muy fra, de forma que su aplicacin efectiva
no comenz en la propia Gran Bretaa hasta 1801. En Espaa fue introducida en 1799
por el mdico cataln Francesc Piguillem y cuatro aos ms tarde se organiz para difundirla una gran expedicin, dirigida por el alicantino Francisco Javier de Balmis, que la
llev a Amrica y a varias zonas del Pacfico.

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Edward Jenner. La vacunacin antivarilica


Diferentes especies de materiales infecciosos, al ser absorbidos por el organismo, pueden producir
efectos en cierto modo similares, pero la singularidad del virus de la viruela vacuna es que la persona que ha
sido afectada por l est libre para siempre de la infeccin de la viruela: ni la exposicin a las emanaciones
varilicas, ni la introduccin de la sustancia mrbida en la piel le producirn este mal.
Para apoyar este hecho tan extraordinario expondr a mi lector gran nmero de casos.
Caso I.- Jos Merret, ahora segundo jardinero del conde de Berkeley, viva en el ao 1770 como sirviente en
casa de un granjero vecino de esta localidad. Ocasionalmente ayudaba a ordear las vacas de su patrn.
Varios caballos que pertenecan a la granja comenzaron a padecer de lceras en los cascos, y a menudo los
curaba Merret. Poco [253] despus, las vacas enfermaron de viruela vacuna, e inmediatamente aparecieron
varias lceras en las manos de Merret, seguidas de hinchazn y endurecimiento en las axilas, y se sinti tan
indispuesto durante varios das que no pudo cumplir sus tareas habituales. Antes de que sobreviniera el mal
entre las vacas, no se haba adquirido ninguna vaca nueva en la granja, ni haba entrado sirviente alguno
afectado de viruela vacuna.
En abril de 1795, al efectuar aqu una variolizacin general, Merret fue inoculado junto con su familia;
haba pasado un perodo de veinticinco aos desde que contrajera la viruela vacuna y, sin embargo, aunque
el material fue introducido repetidas veces en su brazo, no logr infectarlo; slo apareci en la piel,
alrededor de las zonas inoculadas, una erupcin que fue tomando un aspecto erisipelatoso en su parte central. Durante todo el tiempo que su familia padeci de la viruela -uno de sus miembros en forma muy
aguda- permaneci en la casa junto a ellos, sin que esta exposicin al contagio le causara ningn dao ...
Caso XVII.- Para observar ms detenidamente el progreso de la enfermedad eleg a un nio sano de unos
ocho aos de edad, a quien deba inoculrsele la viruela vacuna. El material fue tomado de una lcera de la
mano de una lechera infectada por las vacas de su patrn e introducido en el brazo del nio el da 14 de
mayo de 1796 por medio de dos incisiones superficiales de media pulgada de largo cada una y que
penetraban apenas en la piel.
Al sptimo da, el nio se quej de una molestia en la axila; al noveno da sinti escalofros, prdida del
apetito y un ligero dolor de cabeza; pas el da bastante indispuesto y durmi mal por la noche, pero al da
siguiente se encontraba restablecido.
El aspecto de las incisiones hasta su completo desarrollo era muy semejante al que resulta de la
aplicacin del virus de viruela en las mismas condiciones. La nica diferencia que percib era que el lquido
lmpido producido por la accin del virus tom en este caso un tinte ms oscuro y que la erupcin que se
extenda alrededor de las incisiones tena un aspecto ms erisipelatoso que el de las que observamos en
general cuando se ha utilizado material de viruela; pero todo desapareci (dejando en las partes inoculadas
costras y escaras), sin ocasionamos a m ni al enfermo ninguna molestia.
Con el objeto de demostrar que el nio estaba indemne del contagio de la viruela, luego de haber sufrido su
organismo una afeccin tan [254] leve provocada por el virus de la viruela vacuna, fue inoculado el primero
de julio del mismo ao con material de viruela tomado directamente de una pstula. Le fueron practicadas
varias punciones e incisiones en los dos brazos, y el lquido fue introducido con todo cuidado, pero no le

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sigui ninguna enfermedad. Sus brazos presentaban el mismo aspecto que el que observamos cuando se
aplica material varioloso a un enfermo que ya ha padecido la viruela vacuna o la viruela. Varios meses
despus, el nio fue nuevamente inoculado con material varioloso, lo que no produjo ningn efecto sensible
en su organismo. [255]

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Claude Bernard. El mtodo de la fisiologa experimental: el jugo


pancretico
Trajeron un da a mi laboratorio conejos procedentes del mercado. Los colocaron sobre una mesa en la
que orinaron, y casualmente observ que su orina era clara y cida. Este hecho me llam la atencin debido a que los conejos tienen habitualmente una orina turbia y alcalina por ser animales herbvoros,
mientras que los carnvoros tienen por el contrario, como es sabido, orinas claras y cidas. Al observar la
acidez de la orina de los conejos pens que estos animales deban estar en las circunstancias alimenticias
propias de los carnvoros. Supuse que quiz no haban comido desde haca mucho tiempo y que el ayuno
los haba convertido en autnticos animales carnvoros que se sustentaban con su propia sangre.
Resultaba muy fcil verificar mediante la experiencia esta idea a priori o hiptesis. Di a comer hierba a los
conejos y a las pocas horas sus orinas se haban convertido en turbias y alcalinas. A continuacin los dej
en ayunas y a las veinticuatro o treinta y seis horas a lo sumo, sus orinas haban vuelto a ser claras y muy
cidas. Dndoles hierba se convertan otra vez en alcalinas, etc. Repet esta experiencia tan penosa para
los conejos numerosas veces, siempre con el mismo resultado. Ms tarde la realic con el caballo, animal
herbvoro [289] que tiene tambin la orina turbia y alcalina. Descubr que el ayuno produca, en seguida,
como en el conejo, acidez de la orina, con aumento relativamente elevado de urea, hasta el punto de que
cristalizaba con frecuencia de forma espontnea al enfriarse la orina. Como resultado de mis experiencias
llegu, por tanto, a una proposicin general desconocida entonces: en ayunas todos los animales se
nutren de carne, de manera que los hervboros tienen en esas condiciones orinas semejantes a las propias
de los carnvoros.
Se trata de un hecho particular muy sencillo que permite seguir con facilidad la trayectoria del
razonamiento experimental. Al observar un fenmeno desacostumbrado hay que preguntarse siempre a
qu puede deberse o, dicho de otra forma, cul es su causa inmediata. Aparece entonces en la mente una
respuesta o una idea que hay que someter a la experiencia. Al observar la orina cida de los conejos, me
pregunt instintivamente cul poda ser su causa. La idea experimental consisti en la relacin que mi
mente estableci espontneamente entre la acidez de la orina en el conejo y el estado de ayuno, al que
consider como una autntica nutricin carnvora. De modo implcito realic un razonamiento inductivo de
acuerdo con el siguiente silogismo: las orinas de los carnvoros son cidas; por lo tanto, son carnvoros si
estn en ayunas. Es lo que haba que demostrar mediante la experiencia.
Para probar que mis conejos eran completamente carnvoros cuando estaban en ayunas haba que
efectuar una contraprueba. Era necesario conseguir experimentalmente un conejo carnvoro, dndole
carne como alimento, para ver si su orina era entonces clara, cida y con un aumento relativo de urea como
durante el ayuno. Aliment por ello a los conejos con carne cocida de vaca, que comen muy bien cuando no
se les da otra cosa. La previsin qued tambin confirmada, ya que los conejos tuvieron orinas claras y
cidas mientras se les mantuvo este tipo de alimentacin.
Con el fin de completar la experiencia, quise asimismo comprobar, mediante la autopsia de los animales, si
la digestin de la carne se realizaba en el conejo de la misma manera que en un carnvoro. Comprob, en
efecto, en sus reacciones intestinales, todos los fenmenos de una buena digestin, estando todos los
vasos quilferos repletos, como en los carnvoros, de un quilo muy abundante, blanco lechoso. No
obstante, con motivo de estas autopsias, que confirmaron mis ideas acerca de la digestin de la carne por

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los conejos, observ un hecho en [290] el que yo no haba pensado en absoluto, y que lleg a ser, como
se ver, el punto de partida de un nuevo trabajo.
Cuando sacrifiqu los conejos que haba alimentado con carne pude comprobar que los quilferos
blancos y lechosos empezaban a ser visibles en el intestino delgado en la porcin inferior del duodeno,
unos 30 cm por debajo del ploro. Me llam la atencin este hecho porque en los perros los quilferos
empiezan a ser visibles en una parte mucho ms elevada del duodeno, inmediatamente debajo del ploro.
Al examinar la cuestin con mayor detenimiento, comprob que en el conejo esta peculiaridad coincida
con una insercin muy baja del conducto pancretico, precisamente al lado de donde los quilferos
comenzaban a contener quilo convertido en blanco y lechoso por la emulsin de las materias grasas
alimenticias.
La observacin casual de este hecho me hizo pensar que el jugo pancretico poda ser muy bien la
causa de la emulsin de las materias grasas y, por lo tanto, de su absorcin por los vasos quilferos. Realic
entonces instintivamente el silogismo siguiente: el quilo blanco se debe a la emulsin de la grasa; en el
conejo el quilo blanco se forma a nivel del lugar donde el jugo pancretico se segrega en el intestino; luego
es el jugo pancretico el que emulsiona la grasa y produce el quilo blanco. Esto era lo que haba que
verificar mediante la experiencia.
Ante esta idea a priori, prepar inmediatamente una experiencia adecuada para determinar la realidad
o el error de mi suposicin. Consista en probar directamente la accin del jugo pancretico sobre las
materias grasas neutras o alimenticias. Este jugo, sin embargo, no se segrega naturalmente al exterior,
como la saliva o la orina, por ejemplo, ya que su rgano secretor est situado profundamente en la cavidad
abdominal. Fue necesario, por ello, recurrir a procedimientos experimentales para obtener en el animal
vivo lquido pancretico en circunstancias fisiolgicas y en suficiente cantidad. Fue posible entonces realizar
la experiencia, es decir, verificar mi idea a priori, demostrando la experiencia que dicha idea era correcta. El
jugo pancretico procedente de perros en circunstancias adecuadas, y tambin de conejos y de otros
animales, al mezclarlo con aceite o grasa fundida, los emulsionaba al instante de forma duradera, y ms
tarde los acidificaba, descomponindolos en cidos grasos, glicerina, etc., por medio de un fermento
especial. [291]

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Louis Pasteur. La vacunacin antirrbica


Las comunicaciones que he presentado, en mi nombre y en el de mis colaboradores, acerca de la
profilaxis de la rabia significaban, sin duda, un progreso real en el estudio de esta enfermedad, pero de
carcter ms cientfico que prctico. Su aplicacin estaba expuesta a accidentes. De los veinte perros
tratados, solamente consegu que quince o diecisis quedaran refractarios a la rabia ... Era necesario, por
consiguiente, conseguir, a ser posible, un mtodo ms rpido y que ofreciera una perfecta seguridad en los
perros. De lo contrario, quin cometera la temeridad de realizar experimentos en el hombre antes de
haber conseguido tal progreso?
Despus de efectuar innumerables experiencias, he descubierto un mtodo profilctico prctico y
rpido que me ha proporcionado ya en los perros resultados lo bastante numerosos y seguros para confiar
por completo en su aplicacin general a todos los animales e incluso al mismo hombre.
Este mtodo se basa fundamentalmente en los hechos siguientes: La inoculacin bajo la duramadre, por
trepanacin, de mdula infectada de un perro con rabia de la calle produce siempre esta enfermedad en los
conejos tras un perodo medio de incubacin de unos quince das.
Si, con el citado procedimiento de inoculacin, se pasa el virus del primer conejo a un segundo, de ste
a un tercero, y as sucesivamente, aparece en seguida una tendencia cada vez ms acusada a que el perodo
de incubacin de la rabia sea cada vez ms corto en los sucesivos conejos.
Despus de veinte o veinticinco pases de conejo a conejo, se consiguen perodos de incubacin de ocho
das, que se mantienen durante otros veinte o veinticinco pases. Se alcanza despus un perodo de
incubacin de siete das, que se conserva con sorprendente regularidad a lo largo de una nueva serie que
llega hasta el animal nmero noventa. Esta es, al menos, la cifra a la que he llegado en la actualidad. Slo
puedo aadir que se manifiesta una ligera tendencia a un perodo de incubacin algo menor de siete das.
Los experimentos de este tipo, iniciados en noviembre de 1882, se han continuado durante tres aos,
sin interrumpir la continuidad de las series y sin habernos nunca visto obligados a recurrir a otro virus que
el de los conejos muertos sucesivamente de rabia. Nada ms fcil, por tanto, que tener siempre a nuestra
disposicin, durante considerables intervalos de tiempo, un virus rbico bastante puro y siempre idntico
o casi idntico. Este es el hecho central para la aplicacin prctica del mtodo.
Las mdulas espinales de esos conejos contienen, en toda su extensin, un virus rbico de un grado de
virulencia constante. Si se extraen porciones de las mismas de unos pocos centmetros de longitud, con
todas las precauciones posibles para conservar su pureza, y se suspenden en aire seco, la virulencia
desaparece gradualmente hasta extinguirse por completo. El tiempo en el que esta extincin de la virulencia se realiza vara un poco de acuerdo con el espesor de los fragmentos medulares, pero sobre todo con la
temperatura del ambiente. Cuanto ms baja es esta ltima, ms tiempo se mantiene la virulencia. Estos
resultados constituyen el apoyo cientfico principal del mtodo.
Establecidos estos hechos, puede conseguirse, en un tiempo relativamente corto, que un perro quede
refractario a la rabia, de la forma siguiente:
Se suspenden cada da porciones de mdula espinal fresca de un conejo muerto de rabia tras un
perodo de inoculacin de siete das, en una serie de frascos en los que el aire se mantiene seco mediante

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trozos de potasa colocados en su fondo. Asimismo, se inocula diariamente, bajo la piel del perro, una
jeringa de Pravaz llena de caldo esterilizado en el que se ha desledo un pequeo fragmento de una de las
mdulas desecadas, comenzando por una lo suficientemente alejada del da de la operacin para tener
seguridad de que carece de virulencia ... Durante los das siguientes se repite la misma operacin con
mdulas ms recientes, separadas cada una de ellas por un intervalo de dos das, hasta emplear
finalmente una muy virulenta que ha estado solamente en el frasco durante dos das. El perro ha quedado
entonces refractario a la rabia. Puede ser inoculado con virus rbico bajo la piel e incluso en la superficie
del cerebro, despus de trepanarlo, sin que aparezca la enfermedad.
Con este mtodo haba conseguido tener cincuenta perros de todas las edades y razas refractarios a la
rabia, sin un solo fracaso, cuando el lunes 6 de julio del presente ao se presentaron inesperadamente en
mi laboratorio tres personas procedentes de Alsacia.
Thodore Vone, tendero de Meissengott, localidad cercana a Schlestadt, al que haba mordido el 4 de
julio su propio perro, que se haba vuelto rabioso.
Joseph Meister, de nueve aos, mordido tambin el 4 de julio a las ocho de la maana por el mismo
perro. Este nio haba sido derribado por el perro y presentaba numerosas mordeduras en las manos, las
piernas y los muslos, algunas tan profundas que le hacan difcil caminar. Las principales haban sido
cauterizadas con cido fnico a las ocho de la tarde del mismo 4 de julio, doce horas despus del accidente, por el doctor Weber, de Vill.
La tercera persona, que no haba sido mordida, era la madre del pequeo Joseph Meister ...
El Dr. Vulpian y el Dr. Grancher, profesores de la Facultad de Medicina, tuvieron la amabilidad de venir
a ver enseguida al pequeo Joseph Meister y comprobar el estado y el nmero de sus heridas. Tena nada
menos que catorce. La opinin de nuestro sabio colega y del Dr. Grancher fue que, debido a la gravedad y
al nmero de las mordeduras, era casi seguro que Joseph Meister padecera la rabia. Comuniqu entonces
a ambos los nuevos resultados que haba conseguido en el estudio de la rabia desde la comunicacin que
haba presentado en Copenhague un ao antes. Puesto que la muerte de este nio pareca inevitable, me
decid, no sin una viva y cruel ansiedad, como puede imaginarse, a aplicar a Joseph Meister el mtodo que
siempre haba tenido xito en los perros ...
En consecuencia, a las ocho de la tarde del 6 de julio, sesenta horas despus de las mordeduras del da
4, y en presencia de los Drs. Vulpian y Grancher, se inocul al pequeo Joseph Meister, en un pliegue de la
piel del hipocondrio derecho, media jeringa de Pravaz con mdula espinal de un conejo que haba muerto
de rabia el 21 de junio. Desde entonces, es decir, desde quince das antes, haba estado conservada en un
frasco con aire seco.
Durante los das siguientes se practicaron nuevas inoculaciones, hasta un total de trece, durando el
tratamiento diez das. Como despus advertir, hubiera bastado un nmero menor de inoculaciones. Pero
resulta comprensible que la primera vez actusemos con la mxima prudencia ... En los ltimos das inocul
a Joseph Meister el virus rbico ms virulento, es decir, el procedente de un perro y reforzado por un gran
nmero de pases de conejo a conejo; produce la rabia en estos animales a los siete das de incubacin, y en
los perros a los diez das

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Por consiguiente, Joseph Meister ha escapado no solamente de la rabia que le hubieran causado las
mordeduras que haba recibido, sino de la que yo le inocul para comprobar la inmunidad producida por el
tratamiento, mucho ms virulenta que la rabia canina de la calle.

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Robert Koch. La teora microbiana de la infeccin


La bacteriologa es una ciencia muy joven, por lo menos en lo que se refiere a nosotros los mdicos.
Hasta hace unos quince aos, apenas si se saba algo ms que en el carbunco y en la fiebre
recurrente aparecen en la sangre unas formaciones extraas peculiares, y que en las enfermedades
por infeccin de las heridas existen, ocasionalmente, los llamados vibriones. No se contaba an con
una demostracin de que estos elementos podan ser los causantes de aquellas enfermedades, y,
con excepcin de unos pocos investigadores, considerados como extravagantes, se conceban tales
hallazgos ms bien como curiosidades que como supuestos productores de enfermedades. Tampoco
se poda pensar de manera muy diferente, pues no se haba demostrado nunca que se tratase de
seres independientes y especficos para estas enfermedades. En los lquidos en putrefaccin,
especialmente la sangre de animales ahogados, se haban encontrado bacterias que no se
distinguan de los bacilos del carbunco. Algunos investigadores no queran, en absoluto, otorgarles la
categora de seres vivientes, sino que los consideraban como formaciones cristaloideas. Bacterias
idnticas a los espirilos de la fiebre recurrente existiran en las aguas pantanosas y en el sarro de los
dientes, habindose hallado bacterias semejantes a los micrococos de las enfermedades de las
infecciones de las heridas, al parecer, en la sangre y en los tejidos sanos.
Con los recursos pticos y experimentales de que se dispona tampoco se poda ir ms lejos, y as se
hubiera seguido durante mucho tiempo si no hubieran aparecido, justo entonces, nuevos mtodos
de investigacin que impusieron, de pronto, conductas completamente distintas, abriendo caminos
hacia horizontes ms amplios en ese oscuro terreno. Con el auxilio de los sistemas de lentes
perfeccionados y su empleo ms adecuado y con la colaboracin del uso de los colorantes de anilina,
se consigui observar ntidamente hasta las bacterias ms pequeas, pudindoselas distinguir, en
cuanto a su morfologa, de los otros microorganismos. Al mismo tiempo y mediante la utilizacin de
sustratos nutritivos, lquidos o slidos, segn las exigencias, fue posible separar los grmenes en
forma aislada y obtener cultivos puros, sobre los que se pudieron determinar las propiedades
particulares de cada una de las especies de manera absolutamente segura. Muy pronto se
observaron los resultados rendidos por estos nuevos recursos. Se describi una cantidad de especies
nuevas, bien caracterizadas, de microorganismos patgenos, y, lo que fue especialmente
importante: se demostr la relacin causal entre stos y las enfermedades correspondientes. Como
los agentes patgenos hallados pertenecan, todos, al grupo de las bacterias, eso motiv la
suposicin de que las verdaderas enfermedades infecciosas deban de estar condicionadas, exclusivamente, por determinadas especies bacterianas, distintas entre s, pudindose abrigar, tambin, la
esperanza de que, en un tiempo no muy lejano, podran encontrarse los causantes especficos de
todas las otras enfermedades contagiosas.
Entretanto, esta esperanza no se realiz, y el desarrollo ulterior de la investigacin bacteriolgica
hizo mltiples progresos inesperados tambin en otros campos. Si me tuviese que atener, en un
principio, a los resultados positivos de la investigacin bacteriolgica, tendra que destacar,
entonces, precisamente los siguientes puntos:
En la actualidad, es necesario admitir como absolutamente demostrado que las bacterias, as como
los organismos vegetales superiores, constituyen especies definidas, muy difciles, en realidad, de
delimitar entre s ...
Todas las modernas experiencias se adecuan decididamente de la manera ms escrupulosa posible a
la separacin de las especies bacterianas, debindose trazar los lmites entre cada una de ellas en
forma ms bien estrecha que amplia.

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Y frente a como se pensaba antes, tambin se han resuelto y simplificado notablemente otras
incgnitas esenciales; por ejemplo, la que se refiere a la demostracin de la dependencia de
causalidad entre las bacterias patgenas y las enfermedades infecciosas que ellas provocan.
La creencia de que los microorganismos deban de ser los responsables de estas enfermedades, ya
haba sido sealada, en realidad, con bastante anticipacin, por algunos investigadores sobresalientes, mas no haba sobre ello un consenso general, y un gran escepticismo fue la respuesta a los
primeros descubrimientos realizados en este campo. Pero precisamente en estos casos iniciales se
hizo factible realizar, tanto ms, la demostracin, sobre bases incontrovertibles, de que los
microorganismos hallados en una enfermedad infecciosa son, en efecto, la causa de ella. Entonces,
era todava justificada la objecin de que podra tratarse de una coincidencia fortuita entre la
enfermedad y los microorganismos, y de que esos ltimos no se comportaban como agentes
peligrosos, sino que seran parsitos inofensivos que hallaron, precisamente en los rganos
enfermos, las condiciones ausentes en el cuerpo sano para subsistir. Muchos admitan, a decir
verdad, las propiedades patgenas de las bacterias, pero crean posible que ellas se hubiesen
transformado en patgenas slo bajo el influjo del proceso patolgico a partir de otros
microorganismos inofensivos presentes casual o constantemente. Pero cuando se pudo demostrar,
primero, que el parsito es detectable en cada uno de los casos de la respectiva enfermedad, y en
circunstancias tales que corresponden a las alteraciones patolgicas y al curso clnico de la
enfermedad; segundo, que nunca aparece en ninguna otra enfermedad como parsito casual y
avirulento; y tercero, que es posible aislarlo perfectamente del organismo, y que, a menudo,
despus de propagado durante bastante tiempo en forma de cultivo puro, puede provocar
nuevamente la enfermedad; entonces, no pudo ser considerado ms como un accidente fortuito de
la enfermedad ni tampoco pensarse, en estos casos, en ninguna otra relacin entre parsito y
enfermedad, sino que el primero era la causa de la ltima.
Esta demostracin se aplic, luego tambin, en su totalidad, a una cantidad de enfermedades
infecciosas, como el carbunco, la tuberculosis, la erisipela, el ttanos y muchas enfermedades de los
animales, y principalmente en casi todas aquellas transmisibles a los animales. Y en todas ellas se
hizo evidente, una vez ms, que en todos los casos en los que es posible demostrar en una
enfermedad infecciosa la presencia regular y exclusiva de bacterias, stas nunca se comportan como
parsitos accidentales, sino como las bacterias reconocidas ya con toda seguridad como patgenas.
De aqu que nos sea bien justificado ya ahora hacer la afirmacin de que, aun cuando slo se hayan
cumplido las primeras dos condiciones de la demostracin, es decir, que una vez corroborada la
existencia regular y exclusiva del parsito, est tambin plenamente demostrada, con ello, la
relacin causal entre parsito y enfermedad. Partiendo de esta suposicin debemos, pues,
considerar parasitarias una serie de enfermedades con las que no se logr hasta ahora infectar a animales de experimentacin para proporcionar as el tercer paso de la demostracin. Pertenecen a
estas enfermedades el tifus abdominal, la difteria, la lepra, la fiebre recurrente y el clera asitico.
En lo que se refiere a esta ltima afeccin, quisiera hacer notar, con toda insistencia a este respecto,
la resistencia tenaz extraordinaria que se opuso a la admisin de esta enfermedad como parasitaria.
Se recurri a todo lo imaginable para despojar a las bacterias del clera de su carcter especfico,
pero ellas salieron airosas de todas las impugnaciones, pudindose actualmente admitir como un
hecho siempre comprobado y slidamente establecido que constituyen la causa del clera.

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Luis Miguel Glave. La demografa indgena


El colapso demogrfico fue tremendo para la reproduccin de la sociedad indgena y para la economa
encomendera. Conforme hubo menos indios, las encomien- das perdieron entidad, aunque nunca la
perdieron del todo. Antes del contacto con los europeos, la regin andina central tena una
poblacin de 14 millones de habitantes, mientras que lo que corresponde al Per actual sumaba unos
9 millones. No cabe otra definicin a la de colapso demogrfico, la prdida humana ms masiva de la
historia. Ahora bien, el ritmo del desastre fue desigual.
La costa fue el territorio ms golpeado: agrupados de forma bastante densa en los valles, los pobladores
andinos de la costa estuvieron a merced de una virulenta cadena de epidemias y mortandad. As,
algunos lugares quedaron prcticamente despoblados. Los indios de algunos valles costeos perdieron el
90% de sus efectivos. En el propio valle de Lima, por ejemplo, Domingo de Santo Toms escriba a
Bartolom de las Casas que, cuando llegaron los espaoles, habran sido unos 20,000 indios,
mientras que treinta aos despus eran solo 1,500. No se trataba de una exageracin del dominico, ya
que estudios modernos han calculado la poblacin de los tres valles de Lima en unos 25,000 a 30,000
tributarios en 1530, mismos que pasaron a ser menos de 2,000 en 1571. Toda la costa central,
incluyendo los valles de Guarco (Caete) y Chincha, habra estado poblada por casi medio milln de
personas; pero, hacia 1570, solo sumaban 130,000. Si en 1575 los tributarios del rea limea se contaban
en cerca de 1,500, en 1602 alguna fuente habla de poco ms de 500. El resto que compona el
corregimiento de Caete, en las mismas fechas, pas de 2,362 tributarios a albergar solo 1,033. El ritmo
no fue regular.

En las serranas, por la dispersin de la poblacin, el impacto fue menor y ms lento. Algunos han
calculado una disminucin de poblacin en la sierra, desde el contacto hasta la Visita toledana de 1573,
en un 30%. Pero ya establecido el dominio colonial, fundadas las ciudades de espaoles, el fenmeno de
la cada demogrfica no fue menos espectacular. Entre 1570 e inicios del siglo XVII, la disminucin fluctu
entre el 50 y el 60%. El nmero de tributarios que fueron censados en la regin de Charcas en 1573 fue
de 91,579, mientras que para el siguiente gran censo de 1684 solo eran 49,971.
Si la poblacin india del Cuzco era muy grande (60,000 indios en 1570), la ciudad minera de Potos
tuvo a principios del siglo XVII una importante cantidad de pobladores: alrededor de 58,000 indios
trabajaban en las minas, de los que solo unos 5,000 eran mitayos. Otro censo de la misma poca, el ms
citado en trminos generales, hablaba de una poblacin total de 160,000 habitantes, de los cuales
76,000 eran indios; sin embargo, la poblacin india estaba compuesta de unos 100,000, como lo
sostenan los miembros del Cabildo cuando pidieron ayuda por la caresta de los bienes con los que se
abasteca la ciudad. No todos estaban all permanentemente, muchos estaban de paso, llevando
mercaderas, acompaando a los trabajadores o buscando una oportunidad para refugiarse de las
presiones en los pueblos. Unos se intercambiaban por otros; pero, una evaluacin del nmero
constante aproximado de naturales que habitaban la Villa Imperial era el de esa centena de millares.
Quienes haban dejado sus pueblos para reubicarse en haciendas o en quebradas alejadas, no eran los
que prioritariamente llegaban a la gran urbe. Quienes deban, podan o queran ir, eran los tributarios
originarios de los pueblos. Otros eran los que ya se haban afincado en la ciudad. Este fenmeno de
migracin habla de la urbanizacin del indio y corrobora la desolacin de las reducciones que
denunciaban todos por distintos motivos.
Las epidemias fueron la epidermis del drama; el hambre y la desesperacin, la entraa. El impacto sobre
el conjunto fue el mayor. Las viruelas y el sarampin entraron entre 1520 y 1530 de manera espantosa;
pero, luego de episodios focalizados, volvieron a arrasar la poblacin en casi todo el territorio en el

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segundo lustro de la dcada de 1580. En 1585 se registr una epidemia en el Cuzco, la cual era parte de un
conjunto que azot toda la geografa americana: la viruela, el sarampin y la neumona en el Cuzco
segn el testimonio de Montesinos o una corta pero feroz peste de tabardillo y paperas en abril,
segn Esquivel. Una historia jesuita habla de los estragos de la pestilencia de viruelas en 1586, que
recorri desde Cartagena, pasando por Quito hasta Chile y el Estrecho sin dejar de recalar en Arequipa y
el Altiplano, matando sin misericordia sobre todo a nios y jvenes. En 1587 la peste de viruelas en Quito
acompa al terremoto que se sinti en septiembre. En Lima, en 1589, fue necesario aviar a los hospitales
de indios de los valles de Surco, Lati y Lurigancho, para que no se sigan muriendo tantos a las puertas de la
capital.

Algunos repartimientos lograron que se hicieran revisitas para confirmar la gravedad de la situacin
y se rebajaran las cargas que pesaban sobre ellos. Por ejemplo, cuando en junio de 1589 se manifest
la peste de viruelas y sarampin en Canta, se mand hacer una Revisita y retasa de los indios al ao
siguiente. Segn esta, pasaron de ser 1,225 tributarios a 895 ms ocho que se separaron para los
caciques, fuera de 296 viejos intiles, 1,028 mozos y 2,883 mujeres. La tasa se ajust tambin,
cambindose, entre otras cosas, el pago de carneros de la tierra por trigo.
En 1591, un cirujano espaol llamado Andrs Salcedo logr ser nombrado en el hospital de los Andes del
Cuzco gracias al reconocimiento que mereci su labor durante la peste de viruelas y sarampin. l peda
que se le hiciese merced de alguno de los hospitales de Juli e Ilavi o de Zepita y Pomata o el de los Andes.
Le con- cedieron el puesto en este, a pesar de que el corregidor haba escrito sobre los mritos de
quien ocupaba el puesto, un licenciado Francisco Rendn, al que los chacareros de coca tenan afecto
por sus servicios en esos aos tan enfermizos y eran los que pagaban al cirujano de la localidad, pues
all no haba cajas de comunidad que eran las que pagaban el hospital en las regiones andinas.
Entonces, el puesto de cirujano en un hospital constitua una merced apetecible por los recursos que
deban llegar para atender a los indios. Cuando se hicieron las primeras composiciones de tierras,
estaban tibios algunos cuerpos que las poblaron.
Luego hubo epidemias regionales, el Norte, particularmente Quito, sufri serias incidencias hacia 1609.
En el Cuzco, hubo una epidemia de garrotillo en 1614, la cual termin con dos millares de indios y atac a
espaoles incluso de la capa de los encomenderos nobles de la ciudad. Pero podemos decir que el
gran ciclo de cada demogrfica andina se cerraba por entonces; luego, la dinmica de la poblacin
adquirira otras caractersticas.
La explotacin colonial de los indios aument por medio de otras formas de extraccin de recursos,
una de ellas fue la agricultura. Desde temprano, los encomenderos fueron propietarios de tierras,
pero tambin comerciantes de granos, coca, vino y telas. Hubo entonces encomenderos ganaderos,
encomenderos chacareros, encomenderos obrajeros, encomenderos comerciantes y, por supuesto,
encomenderos mineros. Poco a poco, el primer factor de la nominacin dej de ser el ms importante
para dejar al segundo actuar como prioritario. Desde entonces, como ganadero, chacarero, obrajero,
comerciante o minero, tena que entrar a la lucha frontal para conseguir los recursos indgenas:
tierra, productos y trabajo. Adems, como toda actividad econmica, dependa del uso del poder: el
ser corregidor fue la otra pata de la mesa de la explotacin. Lo mismo que pas con los encomenderos,
ocurri con los corregidores, puestos que fueron adems inter- cambiables. Luego vendr tambin
la lucha por apropiarse de los recursos monetarios procedentes del trabajo comunal indgena, los
cuales se convirtieron en insumos financieros.

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Salaverry. El inicio de la educacin mdica moderna en el Per. La


creacin de la Facultad de Medicina de San Fernando
Publicado en: Acta Medica Peruana Mayo/agosto 2006. Vol 23 (2) 122-131

El 9 de septiembre de 1856, en el marco de la reforma educativa emprendida por el gobierno del


Mariscal Castilla y a partir del hasta entonces vigente Colegio de la Independencia, se crea la
Facultad de Medicina de San Fernando, reintegrando la enseanza de la medicina al seno de la
Universidad de San Marcos y culminando un proceso que se haba iniciado mas de sesenta aos
antes, en el periodo virreinal, y que sent las bases para la enseanza moderna de las ciencias
mdicas en el Per. Desde entonces han transcurrido 150 aos de fructfera labor del alma mater
de la medicina peruana y su efemrides es una buena oportunidad para recordar sucintamente la
gnesis y el sentido de la fundacin de la primera Facultad de Medicina del Per.
Los antecedentes
La enseanza de la medicina en el Per se remonta al siglo XVI con la creacin de las ctedras
clsicas de medicina en la Universidad de San Marcos. 7 Aunque con interrupciones y no siendo
siempre efectivamente dictadas, estas ctedras fueron la base acadmica para la formacin de
mdicos, cirujanos y otras profesiones sanitarias como los boticarios, hasta las postrimeras del
periodo virreinal. Hacia fines del siglo XVIII y por impulso directo de Hiplito Unanue se da inicio a
la reforma y modernizacin de la educacin mdica, que haba quedado anclada en su carcter
escolstico y sin capacidad de absorver y difundir los incipientes adelantos que en la profesin
mdica se iban sucediendo en Europa. El primer hito del proceso fue la creacin del anfiteatro
anatmico en 1792 como parte indesligable de la ctedra de Anatoma que asumi Hiplito
Unanue i, a lo cual, y con mayor influjo tanto en la enseanza de la medicina como en el ejercicio
de la medicina y la ciruga le sigui el inicio de las Conferencias clnicas en 1794, dentro del
marco de la ctedra de anatoma que regentaba Unanue.
Frente al carcter escolstico de la enseanza mdica de la universidad virreinal, las conferencias
clnicas marcaron un giro hacia la enseanza prctica, reuniendo a mdicos y cirujanos, hasta
entonces profesiones y gremios separados y muchas veces enfrentados entre s, en el objetivo de
aplicar sus respectivas perspectivas y habilidades en beneficio del paciente. 8ii Ms importante
7

Las ctedras clsicas de medicina son Prima, Vsperas, Mtodo y Anatoma. En el caso de la universidad de
San Marcos, si bien estuvieron previstas ctedras mdicas desde sus Constituciones de 1571 ( equivalente a
los reglamentos o estatutos universitarios), slo se establecieron y dictaron estas ctedras, con largos lapsos
entre una y otra, a lo largo del siglo XVII; mantenindose con cierta discontinuidad hasta comienzos del XIX.
8
Puede verse al respecto Apologa de los Cirujanos del Per de Jos Pastor de Larrinaga, pequea obra en
la que el autor, cirujano mulato de fines del XVIII, resalta las habilidades y pericia de los cirujanos y el poco

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an fue el giro en la naturaleza del objeto de la medicina y por tanto de su enseanza. La medicina
escolstica, dependiente de la tradicin galnica y de sus conceptos y obras clsicas, infinitamente
comentadas y ampliadas a lo largo de siglos, corresponda a la realidad europea o metropolitana.
La realidad americana con sus caractersticas propias en razas, climas, enfermedades e incluso
recursos teraputicos, se mostraba diferente a los ojos de los mdicos criollos, y la influencia de
los factores locales daba origen, en su interpretacin, a una morbilidad diferente, a un curso de
enfermedad distinto al descrito en los tratados clsicos y por consiguiente a la necesidad de una
teraputica diferente. El inicio de esta ruptura con el peso de la tradicin encontr en la
conservadora Universidad de San Marcos y en algunos mdicos igualmente tradicionalistas un
obstculo notable. Unanue y sus colaboradores debieron aceptar que, pese al apoyo de los
sucesivos virreyes brindaron a la introduccin de la medicina ilustrada, y de los cambios que
haban introducido en la enseanza de la medicina a partir de la ctedra de Anatoma, estos eran
insuficientes, y no lograran la formacin de un nuevo tipo de mdico en tanto no se reformara
completamente el sistema de educacin mdica; lo cual era imposible dentro de la estructura y
tradiciones que mantena la Universidad de San Marcos. Unanue concibi entonces una idea
audaz, dentro del marco general de las reformas borbnicas metropolitanas: crear un Colegio de
Medicina independiente de la Universidad y bajo el auspicio de la autoridad virreinal.
Unanue hizo llegar su propuesta al Virrey Fernando de Abascal, quien no slo acogi la idea, sino
que personalmente apoy su desarrollo enviando una carta a los diferentes estamentos civiles,
eclesisticos y econmicos del virreinato solicitando su aporte y sustento de becas para la creacin
del Colegio. La idea de Unanue, basada en la conviccin que la principal necesidad de la pas era
aumentar su poblacin, consideraba que, recibiendo jvenes becados de las distintas partes del
virreinato, formndolos adecuadamente y luego hacindolos volver a su lugar de origen, las
enfermedades seran adecuadamente tratadas y se evitara muertes prematuras que eran la
principal causa de la falta de trabajadores para las actividades econmicas, y queja habitual de los
espaoles. La idea era sencilla pero coherente y se entiende el apoyo decidido del Virrey, pero al
parecer no fue entendido as por las instituciones y autoridades invitadas por el Virrey a contribuir
y as, salvo los mineros de Hualgayoc, las contribuciones fueron escasas, a lo que se sum las
dificultades impuestas por los administradores del Hospital de Santa Ana, donde se planteaba
originalmente construir el Colegio, lo que llev finalmente a que se le buscara otra ubicacin, muy
cercana, en otro frente de la Plaza de Santa Ana y al lado del Hospital de San Andrs de espaoles.
El Real Colegio de Medicina y Ciruga de San Fernando, inaugur su nuevo local en 1811 9, aunque
las clases se haban iniciado con alumnos externos desde un par de aos antes. Fue sin embargo la
inauguracin de una sede adecuada y la incorporacin de los alumnos en calidad de escolares
internos el punto culminante de la modernizacin de la educacin mdica durante el periodo
virreinal.

reconocimiento que reciben de parte de los mdicos.


9
Lastres es de la opinin que puede considerarse como fecha fundacional del Real Colegio la publicacin el
13 de agosto de 1808, del Quadro sinoptico, pero reconoce que el Colegio inici funciones en 1811. Debe
sealarse tambin como fecha importante el 9 de mayo de 1815 en la que por gestin de Unanue se emite en
Madrid la Real cdula que aprueba la fundacin del Real Colegio de Medicina y Ciruga de San Fernando

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La Universidad debi ceder no slo las rentas de las antiguas ctedras mdicas, sino su
exclusividad de otorgar ttulos, pues el Colegio, especialmente luego de que se refrendara su
creacin con cdula real de 1815, estaba autorizado a otorgar ttulos. De alguna manera el Real
Colegio de Medicina y Ciruga de San Fernando segua la senda iniciada en la metrpoli con la
creacin de Colegios de Ciruga como el de Cdiz, Barcelona y Madrid, con la notable ventaja del
caso limeo que en l se propona la formacin de mdicos con competencias quirrgicas.
El Quadro sinptico iii que propuso Unanue para la enseanza del Colegio constituye un giro
Copernicano en la formacin mdica en el mbito iberoamericano, pues se dej de lado las
ctedras tradicionales, reemplazndolas con 18 asignaturas, cada una de ellas agrupada en uno de
los cuatro ramos de las ciencias que Unanue consideraba necesarias para formar mdicos tiles a
la Salud Pblica, a las artes y a la Industria 10.El resultado esperado era un mdico familiarizado
tanto con las ciencias bsicas como con las ciencias naturales, sin descuidar la formacin en
materias clsicas y humansticas. Los estudiantes y profesores se abocaron a la compleja tarea de
utilizar las caducas pero aun no reemplazadas categoras de la medicina galnica a una realidad
distinta a la que las haba engendrado, al tiempo que incorporaban la nueva medicina que se
estaba gestando en Europa. En efecto, lejos de la metrpoli espaola, por esa poca envuelta en
guerra, los descubrimientos y desarrollos mdicos se sucedan vertiginosamente: el concepto de
tejido era enunciado por Bichat en 1800 11, y un ao despus el mismo Bichat revolucionaba, en
versin claramente moderna, la anatoma descriptiva, con los dos primeros tomos de su
Anatomie generale. La ciruga buscaba mtodos anestsicos y en 1812, durante la invasin
francesa a Rusia un cirujano militar plantea y utiliza el congelamiento como medio anestsico 12.

Los primeros aos del Real Colegio de Medicina y Ciruga de San Fernando, lamentablemente se
vieron afectados, inicialmente por la guerra de independencia espaola, consecuencia de la
invasin napolenica de 1808, y luego por los aires independentistas que se iniciaron en toda
Amrica y naturalmente en el virreinato peruano. El impulsor y primer Director del Colegio de San
Fernando, Hiplito Unanue, deja el cargo casi inmediatamente despus de asumirlo, al tener que
dirigirse a Cdiz para integrarse como Diputado a las cortes que all se convocaron. A su regreso,
por razones de una reciente fortuna heredada, se dedic al saneamiento de la misma mientras
que el Colegio languideca. Los siguientes aos hasta la independencia, en 1821, fueron aciagos
para San Fernando, como para toda la nacin; los recursos materiales y los esfuerzos de la
juventud se dedicaron a la guerra de independencia, bien militando en un bando o en otro, no
dejando recursos ni jvenes que continuaran el trabajo planteado al crearse el Colegio. La
10

Unanue dividi el conjunto de ciencias necesarias para la formacin de mdicos en cuatro ramos:
Matemtica, Fsica, Historia Natural y Medicina, y en cada uno de ellos agrup diversas asignaturas que
reflejan su visin de los mdicos como cientficos al mismo tiempo que como mdicos tericos y prcticos.
No dejo de lado Estudios supernumerarios de Lengua, Dibujo y Paseo cientfico, pero el estudiante ya deba
ingresar con conocimientos de letras, latinidad y lgica Ver referencia de Quadro sinptico
11
Bichat. Trait des membranes
12
El Barn Larrey utiliz esta forma de anestesia local amputando sin dolor las extremidades inferiores a los
soldados franceses heridos en la retirada desde Mosc.

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Lecturas de Historia de la Medicina

50
contribucin de los colegiales de San Fernando y de sus maestros al proceso de la Independencia
han sido debidamente estudiados y constituyen una de las pginas gloriosas del gremio mdico
peruano. 13

Los inicios de la repblica y el Colegio de Medicina

A los pocos das de juramentada la independencia, y pese a que ms de la mitad del pas an se
encontraba bajo el dominio espaol, lo que continuara parcialmente hasta 1824 el 27 de
agosto de 1821 el Colegio de San Fernando cambia de nombre por el de Colegio de la
Independencia. iv La iniciativa fue de Hiplito Unanue, entonces Ministro de Hacienda, pero el
cambio de nombre no modificaba las causas externas que lo afectaban, y que lamentablemente
continuaran actuando durante los primeros aos de la repblica, durante los sucesivos gobiernos
de lo que se ha llamado la pugna mariscalicia v La situacin de inestabilidad no permitael
desarrollo del colegio; los alumnos escaseaban por doble motivo, el encandilamiento por la
carrera militar que los convocaba, y la marcada disminucin de rentas que impeda que el colegio
pudiera cumplir con las becas que deba ofrecer; esto era sin duda reflejo de la situacin de
pobreza que se produjo como consecuencia de la guerra de la independencia y de las continuas
revueltas de los aos inmediatos posteriores. Ms grave era aun el alejamiento de los docentes
que llamados a otras responsabilidades acentuaron la decadencia del Colegio durante esos aos.
Durante la primera dcada de la repblica el Colegio de la Independencia, fue casi una institucin
exclusivamente formal, participando en eventos oficiales, pero con frecuentes periodos de
inactividad por falta de rentas.
Los gobiernos del periodo intentaron algunas reformas, pero carentes de una adecuada visin
general de las necesidades de desarrollo de la medicina, estas fueron puntuales, sobre aspectos
secundarios y administrativos sin modificar el estado de la organizacin de la profesin y su
ejercicio. En efecto, desde el periodo virreinal, se mantena el sistema de la coexistencia del
Protomedicato, y el Colegio de Medicina. El primero estaba encargado de autorizar el ejercicio de
las profesiones mdicas y el segundo de formar y titular a los profesionales. La divisin era
artificial y redundante, pues los integrantes del Protomedicato eran por necesidad los mismos
profesores del Colegio, y su autorizacin de ejercicio no era ms que un trmite burocrtico, pues
desde hacia muchos aos haban perdido el carcter de un tribunal que evaluaba las competencias
de los profesionales que ante l se presentaban. En realidad y tal como era lgico y natural, el
Colegio evaluaba a los alumnos de las diferentes profesiones que en l se formaban y les otorgaba
el titulo correspondiente siguiendo los criterios de evaluacin y competencia respectivos, frente a
lo cual el Tribunal slo constitua una instancia administrativa posterior. Esta divisin fue sin
embargo la que permiti que aun en las pocas en que estuvo cerrado el Colegio de la

13

Es imprescindible la obra de Lastres La cultura peruana y la obra de los mdicos en la Emancipacin,


1954, UNMSM

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Lecturas de Historia de la Medicina

51
Independencia, se continuaran otorgando por el Protomedicato autorizaciones para ejercer la
Medicina y otras profesiones de la salud.
En 1826, durante el gobierno del Mariscal Andrs de Santa Cruz, y con nimo reformista, se
aprueba el primer Reglamento del Colegio de la Independencia, vi, el cual reafirma que el Colegio
de la Independencia estar dedicado a la enseanza de la medicina, pero mantiene el esquema de
la coexistencia entre el Protomedicato y el Colegio, estableciendo, en su artculo 2, que el
Protomdico de la Repblica se constituye en el Director nato del Colegio. Sobre el Plan de
estudios, no se indica nada, pero se determina el nmero de profesores y las materias que
debern dictar 14. Se evidenciaba desde entonces una proclividad del gobierno de intervenir en los
detalles de la administracin del Colegio, definiendo sus ctedras y por cierto designando a los
titulares de las mismas, lo cual derivaba a su vez de la naturaleza de la dependencia del Colegio
respecto al Estado. En efecto, recordemos que al crearse el Real Colegio de Medicina y Ciruga de
San Fernando, este sali de la jurisdiccin de la Universidad, (que tena durante el periodo
colonial, y mantuvo durante el periodo republicano una relativa independencia del estado), y pas
a depender directamente del Virrey. Al pasar las funciones del periodo colonial a las nacientes
instituciones de la Repblica, el Colegio de Medicina, pas a ser dependencia del Ministerio de
Instruccin, y en los primeros aos de este periodo fue tratado como una simple dependencia
burocrtica, indicando sus rentas, designando a sus autoridades y hasta en ciertas ocasiones
determinando quienes eran sus alumnos.
En este periodo de carencias materiales, tumultuoso polticamente y de poco inters del estado en
la educacin mdica, aparece por primera vez el nombre de Cayetano Heredia vinculado al Colegio
de Medicina. 15 Heredia se haba formado en el Colegio de San Fernando en el periodo de Unanue y
luego iniciado una carrera como mdico y cirujano militar. Vinculado al General Orbegozo, lo
acompa en diversas campaas y cuando este asumi el gobierno como Presidente provisorio,
encarg a Heredia la organizacin de la Sanidad Militar. Los escasos recursos del estado se
repartan con notable detrimento de la sanidad civil pero con generosidad a la sanidad militar. El
Colegio de la Independencia tuvo periodos en que debi mantenerse cerrado por falta de recursos
para sostener a sus alumnos (recurdese que eran becario e internos), o enviarlos para que se
alimenten en casa de sus familiares. En esas dramticas circunstancias present su renuncia el
Rector del Colegio, Dr. Carlos Jos de Agero, agobiado por la falta de rentas y una salud
quebrantada Heredia, que ya era profesor de Anatoma en el Colegio desde 1822, dedicaba sus
esfuerzos a la organizacin militar, pero fue nombrado por el gobierno del General Orbegozo
como nuevo Rector del Colegio de la Independencia en marzo de 1834. Heredia acept y se
mantuvo como rector durante todo el periodo de Orbegozo, pero continuaba dirigiendo sus
mayores esfuerzos hacia la sanidad militar, donde se le otorg el cargo de Inspector General de
Hospitales que lo obligaba a ausentarse en diversas ocasiones de la capital para las funciones
14

Art. 7 Tendr el Colegio los siguientes profesores: uno de Anatoma, uno de Fisiologa; uno de Patologa;
uno de Clnica Interna; uno de Clnica Externa; uno de Teraputica y Farmacia; uno de Ciruga y Obstetricia.
Se agregar un Disector Anatmico para el Anfiteatro Anatmico
15
Un reciente estudio, basado parcialmente en fuentes primarias, y de utilidad para revisar este periodo es
Zrate, E. Los inicios de la Escuela Mdica de Lima. Cayetano Heredia el organizador. 2005 Lima, ANR

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Lecturas de Historia de la Medicina

52
propias de su cargo, dejando el Colegio bajo la responsabilidad de Rectores interinos. Heredia se
mantiene como Rector durante el rgimen del General Salaverry, quien haba sido su alumno
antes de iniciar su carrera militar, pero en 1839, luego de destruida la Confederacin Peruano
Boliviana, ocupa el poder el General Agustn Gamarra, quien conocedor de la cercana de Heredia
a sus antecesores y enemigos, lo destituye en 1839.
Los primeros intentos de reforma
La situacin del Colegio de la Independencia luego del primer periodo de Heredia no vari con
respecto a los primeros aos republicanos, la angustia econmica permanente, la dualidad de
competencias con otras instituciones y la ingerencia directa de diversos niveles de gobierno en la
actividad propia del Colegio, lastraban cualquier intento de desarrollar y poner la medicina
peruana a la altura de los cambios que se producan por la poca en Europa. vii La decadencia se
evidenciaba en el escaso nmero de mdicos que optaban el doctorado de medicina en San
Marcos pese a que la Universidad conceda anualmente una colacin gratuita a quien lo optara:
entre 1833 y 1856 slo tres mdicos optaron el grado. 16 Por razones econmicas, diversos
Rectores haban aceptado reducir las ctedras a las directamente encaminadas al aprendizaje
profesional, desnaturalizando la propuesta de Unanue que inclua un amplio conjunto de ciencias
bsicas, en el entendido que era la nica forma de forjar una ciencia mdica moderna.
Los primeros intentos de reforma acentuaron este carcter profesionalizante del plan de estudios,
exigiendo como requisito para ingresar a los estudios mdicos aquellas materias que antes se
brindaban en l. En 1840 durante la presidencia del Mariscal Restaurador, Agustn Gamarra, se
promulg un nuevo Reglamento para el Colegio de la Independenciaviii, el segundo del periodo
republicano, y en l las ctedras se limitan a siete 17, cuando desde el Quadro sinptico de Unanue
se consideraba un total de 17 ctedras. Se mantiene la dualidad entre Protomedicato y Colegio,
otorgando al Protomdico la calidad de Director del Colegio.
El 23 de diciembre de 1842 durante el gobierno del General Francisco de Vidal, en su calidad de
Vicepresidente de la Repblica, y mediante decreto el gobierno nombr una Comisin visitadora
del Colegio de la Independencia con el objeto de proponer con urgencia una reforma radical en
su plan de estudios y organizacin ix. Paralelamente Cayetano Heredia, es designado para un
segundo periodo como Rector del Colegio. La Comisin 18 present prontamente su propuesta de
Reglamento, la cual fue aprobada y promulgada el 4 de marzo de 1843 x marcando las
orientaciones de la enseanza mdica que luego tomaran forma definitiva en la reforma de 1856.
El Reglamento de 1843 a diferencia de los que lo antecedieron, es mucho ms detallado, y si bien
mantiene al Protomdico como Director del Colegio, establece una Junta de Profesores, que
preside el Protomdico, pero integran el Rector, el secretario y los profesores. El plan de estudios
se establece con una duracin de seis aos e indica con cierto detalle, aunque no
16

El 13 de marzo de 1833 se gradu Juan Vsquez Sols; once aos despus, el 19 de agosto de 1844 Jos
Dmaso Herrera y doce aos luego, en 1856, Joaqun Andueza. Ver Paz Soldn CE. Heredia y sus discpulos.
Ob. Cit. pg. 63
17
Anatoma; Higiene y Fisiologa; Clnica Interna y Medicina Prctica; Materia Mdica y Farmacia;
Patologa; Clnica Externa, Operaciones y Partos; y Medicina Topogrfica
18
La comisin estuvo conformada por los doctores Manuel Tordota, Miguel de los Ros y Manuel Solari.

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exhaustivamente, los contenidos que debern incluirse en cada materia cursada. As y como
detalle importante en la asignatura de Materia Mdica (equivalente a nuestra teraputica) se
indica:
En las lecciones de materia mdica llamar el profesor la atencin de sus alumnos sobre la
utilidad de conocer y estudiar los remedios indgenas, a fin de que despus de las experiencias,
observaciones y descripciones propias, puedan enriquecer mas la materia mdica 19
Una innovacin fue la diferenciacin entre mdicos generales y los especializados en ciruga que
estableci el Reglamento; en efecto a partir del cuarto ao, segn el alumno deseara graduarse
como mdico o especializarse en ciruga, cursaba asignaturas diferentes. La plana docente se fij
en nueve profesores y dos maestros; estos ltimos encargados de las materias no mdicas,
como Filosofa y Matemticas, que se ensearan en tiempo previo al designado para las ciencias
mdicas para los alumnos que ingresaron al Colegio sin haber seguido antes un curso de estudios.
El reglamento mantena as cierta divisin entre la medicina y la ciruga, pero tambin como
innovacin introduca una titulacin progresiva pues a partir del cuarto ao los alumnos, previo
examen, podan obtener los grados de Bachiller y Maestro en Medicina y Filosofa. Al culminar sus
estudios deban rendir un examen sobre todas las materias estudiadas y aprobarlo, como
condicin para que el Protomedicato los reciba a su vez a examen para autorizacin de ejercicio.
Se percibe pues el inicio de un periodo de transicin en el que se subordina en cierta medida el
Protomedicato al Colegio de Medicina.
Heredia en este su segundo periodo, desde 1842 desarrolla una paulatina labor de modificacin y
adaptacin de la educacin del Colegio a la medicina moderna; creando los gabinetes de Fsica y
de Historia Natural, y enriqueciendo la biblioteca. En julio de 1843 Heredia es nombrado
Protomdico General de la Repblica, reuniendo as en su persona la titularidad de las dos
instituciones del sistema organizativo mdico. Esta visin privilegiada le induce a percibir aun ms
claramente las inconveniencias de la dualidad y la necesidad de integrar los estudios mdicos en
una reforma de mayor alcance, al tiempo que el Estado percibe las ventajas de un solo ente
colegiado para la toma de decisiones vinculadas a la salud. Distintas medidas aisladas as lo
evidencian, como la circular del Ministerio de Instruccin a los prefectos (26 marzo 1846) por la
cual se les informa que pierden la potestad de autorizar el ejercicio de las profesiones de la salud,
que en adelante corresponder al Protomedicato. Otra medida similar es la que octubre de 1846
encarga al Colegio de Medicina proponer y nombrar a los mdicos titulares para el interior del
pas. xi

En 1848 durante la presidencia constitucional de Ramn Castilla se suprime el Protomedicato,


argumentando que el Protomedicato general carece en el da de las facultades judiciales, que
eran las principales de su institucin y estableciendo en su reemplazo la Junta Directiva de
19

Reglamento del Colegio de la Independencia 1843, Ttulo VIII. De los profesores y del mtodo de ensear.
Articulo 12

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Medicina, que asume sus funciones. Esta Junta, a diferencia del Protomedicato que era una
institucin diferenciada y que slo por coincidencia se haba reunido con la Escuela de Medicina
en la persona de Heredia, se constituye como una dependencia constituida sobre la base de los
profesores del Colegio que devienen en miembros natos de la Junta por su condicin docente 20.
Los Tenientes de Protomdico, que ejerciendo la representacin del Protomedicato actuaban en
provincias continuaron ejerciendo sus funciones, bajo la nueva denominacin de Delegados de la
Facultad de Medicina, pero se les prohibi que recibieran exmenes de mdicos o cirujanos
nacionales o extranjeros. xii
Pero esas reformas no eran suficientes y desde 1851 jvenes profesores y alumnos, con el auspicio
y buenos oficios de Cayetano Heredia fueron enviados a Europa para que sean los futuros
difusores de las nuevas de la ciencia mdica europea. Jos Casimiro Ulloa recuerda esa etapa:
desde el ao 51 se escojieron diferentes profesores y alumnos para que estudiasen en Europa
materias especiales de enseanza, con la mira de que viniesen luego a difundirlas en el Per.
Nosotros tuvimos el honor de ser considerados en esta eleccin, a cuyo objeto nos hemos
esforzado por corresponder dignamente, as como el mandato que recibimos particularmente, para
estudiar todas las cuestiones que envuelve un plan de organizacin mdica xiii

El Colegio de la Independencia, bajo el segundo y prolongado periodo de Cayetano Heredia iba


modelando una estructura educativa moderna, pero continuaba siendo una dependencia directa
del poder ejecutivo, se mantena aislado de la Universidad y esa era su mayor vulnerabilidad, pues
en ltima instancia dependa de los vaivenes de la poltica y gobiernos de turno. Las reformas no
se consolidaran hasta que una reforma de todo el sistema educativo superior reincorporara al
Colegio de Medicina en la Universidad de San Marcos. Los intentos de reforma de mayor alcance
eran una necesidad, pero la situacin del pas, aun no completamente estabilizado, haca difcil
que se aplicara. Un primer intento de reforma fue el Reglamento de Instruccin Pblica de 1850,
durante el gobierno de Castilla que tuvo existencia efmera xiv

El reglamento de Instruccin Pblica


El 7 de abril de 1855, en la casa de gobierno que por la poca se ubicaba en Chorrillos, se expidi
el Reglamento de Instruccin Pblica, lo firmaban Ramn Castilla, en su calidad de
Presidente Provisorio de la Repblica y Manuel Toribio Ureta, su Ministro de Instruccin Pblica.
De notoria influencia francesa el reglamento abarca desde los primeros grados de instruccin
hasta la universitaria, establece tres grados de instruccin; la popular que recibirn todos los
20

La Junta Directiva de Medicina establecida por el Decreto del 7 de abril estuvo conformada por los
Catedrticos de Prima de Medicina, Vsperas de Medicina, y de Anatoma de la Universidad de San Marcos; y
por el Rector y los profesores de Clnica Interna, Patologa y de Instituciones quirrgicas del Colegio de la
Independencia. Ver Decreto del 30 de diciembre de 1848 Aboliendo el Protomedicato Ob. Cit.

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55
ciudadanos, la media que corresponde a quienes puedan recibir una cultura liberal o se preparen
para una carrera profesional y finalmente la instruccin profesional. Esta ltima se imparte en las
Universidades e Institutos; estando todos los establecimientos pblicos sometidos al control del
Ministerio de Instruccin Pblica, a travs de la Direccin General de Estudios. La cuarta seccin,
ttulo I del Reglamento se dedica a las Universidades a las que define por la reunin de cinco
facultades: Teologa, Jurisprudencia, Medicina, Filosofa y Letras, y Matemticas y Ciencias
Naturales. Su gobierno interno depende de una Junta Universitaria conformada por el Rector de la
Universidad, los Rectores de las cinco Facultades, un profesor titular de cada Facultad y el
Secretario de la Universidad. Finalmente el artculo 44 del Reglamento de Instruccin establece
que la Junta Universitaria deber presentar un proyecto de Reglamento particular de la
Universidad ante la Direccin General de Estudios del Ministerio de Instruccin Pblica, quien la
aprobar. xv
El Reglamento de Instruccin Pblica no hace mencin alguna al Colegio de la Independencia ni a
la Universidad de San Marcos, aunque era evidente que se refera a ellas, pero para precisar su
incorporacin as como para establecer la situacin provisional de sus catedrticos y alumnos se
expide otra resolucin en la misma fecha, 7 de abril de 1755, pero slo con la firma del Ministro de
Instruccin Pblica, Dr. Manuel Toribio Ureta. Se indica all:

Debiendo procederse a la apertura de los Colegios Nacionales de la Independencia y de


Guadalupe de esta Capital, adoptando las reformas de ejecucin inmediata segn el Reglamento
de Instruccin pblica, sin que se paralize [sic] la enseanza: Se resuelve:
1

El Colegio de la independencia queda destinado a la facultad de medicina

Los alumnos que ocupan las becas de este establecimiento, se agregarn a los hospitales, y
recibirn las pensiones que por aquellas les corresponden, hasta que obtengan en dichos
hospitales algn sueldo igual o mayor;
[]

Los profesores actuales de la facultad de medicina [..] ocuparn interinamente sus


respectivas ctedras, mientras no se provean en concurso. xvi

Con este Reglamento y sus medidas complementarias se culminaba el retorno de los estudios
mdicos al seno de la Universidad de San Marcos; desde 1811, haba trascurrido 44 aos de
existencia independiente del Colegio de San Fernando, en un ao ms y luego que se aprobara su
Reglamento Orgnico, se culminara la integracin de la Facultad de Medicina a su alma mater.

El Reglamento Orgnico de la Facultad de Medicina de 1856


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Lecturas de Historia de la Medicina

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Aunque Lastres y Paz Soldn indican que el proyecto de Reglamento de la Facultad de Medicina de
1856 fue obra exclusiva de Heredia, los testimonios del propio Heredia y de sus inmediatos
colaboradores muestran que en realidad fue una obra colectiva en la que los jvenes profesores
que haban estudiado en Europa contribuyeron notablemente, sin desmerecer el aporte de la
experiencia de Cayetano Heredia. Jos Casimiro Ulloa, testigo de excepcin y discpulo dilecto de
Cayetano Heredia nos lo informa, cuando refiere el particular encargo con que partieron varios
jvenes estudiantes y profesores a Europa: estudiar todas las cuestiones que envuelve un plan de
organizacin mdica An ms, Ulloa precisa, refirindose al Reglamento de la Facultad: este
acopio de datos dio por resultado el Proyecto de Reglamento para la Facultad de Medicina que en
febrero ltimo elev el Dr. Heredia al Supremo Gobierno, por rgano de la Direccin General de
Estudios xvii Por su parte Heredia mismo se refiere al proyecto que la Junta de Profesores del
Colegio de Medicina acaba de formar, refrendando as la afirmacin de Ulloa sobre la obra
colectiva.
La propuesta de Cayetano Heredia fue presentada el 18 de febrero de 1856 xviii, y segn Ulloa,
quien conoce desde el interior la vicisitudes del tramite, el proyecto sufri modificaciones por el
Inspector del Colegio, luego fue nuevamente modificado por el Director General de Estudios y slo
despus de esas modificaciones enviado a una Comisin Revisora nombrada por el Gobierno, la
que finalmente recomendara su promulgacin. Cuando se promulga el Reglamento Orgnico,
Ulloa le dedic un anlisis minucioso desde la Gaceta Mdica de Lima, en el cual puso en evidencia
las profundas discrepancias que lo distanciaban de cada uno de estos revisores, pero a los que
finalmente les reconoce haber aportado una innovacin feliz, si bien no siempre, a nuestro
juicio, hayan sido acertados sus reparos al proyecto primitivo xix Este texto de Ulloa es
naturalmente posterior a la aprobacin del Reglamento, pero de la propuesta original contamos
tambin con un documento de suma importancia: la sustentacin de los principios del Reglamento
propuesto que se incluye en el oficio con el que Cayetano Heredia se dirige al Director General de
Estudios. Este documento adems de su importancia intrnseca es uno de los muy escasos
documentos en los que se expresan las ideas de Cayetano Heredia, por lo que merece ser
analizado brevemente xx
Al ser un documento oficial, Heredia indica que entrega el proyecto elaborado por la Junta de
Profesores del Colegio de Medicina, Cumpliendo con lo prescrito en el art. 34 del Reglamento de
Instruccin Pblica; lo cual de por s es una extraa afirmacin, pues ese articulo se encuentra en
la seccin tercera del Reglamento, es decir la correspondiente a la Instruccin Media y no a la
superior. No se encuentra sustento alguno para esta interpretacin, pero no deja de llamar la
atencin. En el cuerpo propiamente dicho de su argumentacin se refiere especficamente a seis
temas: el primero la abolicin definitiva de la dualidad entre una institucin formadora y otra
reguladora del ejercicio de la medicina; el segundo a la incorporacin de la Farmacia, en lo que se
refiere a su enseanza y control de ejercicio en la Facultad de Medicina; el tercero al aparente
monopolio que se le da a la Universidad de Lima, para la enseanza de la Medicina; el cuarto a la
libertad de enseanza, el quinto a la seleccin de profesores y su rgimen; y el sexto al Plan de
estudios.
Dr. Oswaldo Salaverry
Lecturas de Historia de la Medicina

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Probablemente al que dedica ms espacio en su argumentacin es a la supresin definitiva de la
dualidad de la organizacin mdica en el pas, rememora la existencia del Protomedicato, su
abolicin en 1848, pero la continuidad de sus funciones a travs de la Junta Directiva de Medicina
enfatizando la inutilidad de esta divisin. Menciona la absurda situacin derivada de que la Junta
est conformada por los mismos profesores que evalan a los alumnos en el Colegio de Medicina y
que por tanto duplican innecesariamente su labor al evaluar nuevamente a los mismos alumnos. El
Reglamento propuesto suprime definitivamente cualquier otra instancia diferente a la Facultad de
Medicina como competente para evaluar a los estudiantes de medicina y determinar si estn en
aptitud de ejercer su profesin. Heredia sustenta su posicin no slo en argumentos tangibles sino
en la experiencia europea, sin duda acopiada por los jvenes profesores que haban recibido all
parte de su formacin. Este tema que puede parecer simple fue sin embargo uno en los que tanto
el Inspector como el Director de Instruccin discreparon con el proyecto y que finalmente se
resolvi por la Junta revisora, en este caso a favor de la posicin original de la Junta de profesores.
El segundo punto en el cual se extiende Heredia es la reincorporacin de la Farmacia al mbito de
la Facultad de Medicina. Los argumentos de Heredia se resumen en el poco desarrollo de esta
profesin que no permite que tengan una escuela propia y que por tanto en su enseanza como
en su regulacin lo ms conveniente es que estn bajo el manto de la Facultad de Medicina. Llama
la atencin la lcida y practica actitud de Heredia, que se basa en datos de la realidad sanitaria de
nuestro pas: no es que la Farmacia deba permanecer en la Facultad de Medicina, sera deseable
que no ocurriera as pero pragmticamente no existen las condiciones, y por tanto lo conveniente
es restablecer el rgimen anteriormente existente.
En tercer lugar Heredia se refiere a una posible objecin general a la propuesta, la de que
establece un monopolio a favor de la Universidad de Lima. Su respuesta es simple, pero
contundente: basta la ms pequea sagacidad para conocer que, fuera de Lima, no existe centro
alguno de luces, bastante suficiente por su estencin y su nmero para sostener una Escuela de
Medicina.. Esa era la realidad de nuestro pas a consecuencia de los aos en que la educacin
mdica haba sido desatendida, y Heredia con su experiencia de Inspector de Hospitales y su
conocimiento como mdico militar de las ms diversas regiones del Per tena autoridad para
sustentar su posicin.
Una cuarta cuestin tratada por Heredia se refiere al principio de la libertad de enseanza, tema
que nos podra parecer desde la actualidad hasta cierto punto ininteligible, pero se debe
comprender en el contexto de la poca, en la cual diversas teoras pugnaban por explicar los
mismos fenmenos y los tratamientos y regmenes teraputicos que derivaban de estas
explicaciones y teoras tambin eran disputados con ardor. Naturalmente cada profesor tena
afinidad o era un convencido de alguna teora por lo que de no existir otra ctedra que expusiera
las otras interpretaciones y propuestas, estas simplemente no seran conocidas. El reglamento
Orgnico de la Facultad soluciona este dilema con la creacin de cursos pblicos dictados por
profesores auxiliares que no pertenecen a la Facultad pero que podrn exponer ante los

Dr. Oswaldo Salaverry


Lecturas de Historia de la Medicina

58
estudiantes sus teoras. Destaca la apertura de la Junta de Profesores y de Cayetano Heredia que
tiene extremo cuidado en mantener lo que llamaban la libertad de enseanza.
Un quinto punto, pero de gran importancia, para el desarrollo autnomo de la Facultad es el de la
seleccin y rgimen de profesores. Heredia no era partidario de los concursos, como forma de
ingreso a la docencia, con ejemplos y situaciones hipotticas argumenta que la forma ms
adecuada de incorporar docentes es por mritos en el ejercicio, claro est que adecuadamente
valorados por la Junta de Profesores. Esta meritocracia mdica debera adems, a su juicio, tener
un tratamiento que garantice su estabilidad y adecuada remuneracin, pero realistamente acepta
que las condiciones del pas son las que determinan estos aspectos.
Un ltimo punto pero fundamental es tratado por Heredia: el Plan de estudios; all las
innovaciones son abundantes, se introduce, buscando un equilibrio entre la cantidad de materias y
el tiempo disponible, un rgimen lectivo semestral reemplazando el rgimen anual que desde sus
inicios haba caracterizado al Colegio de Medicina. Como contina considerando esencial el
conocimiento de la Fsica y la Filosofa, se exige como condicin previa para matricularse en la
Facultad de Medicina contar con el bachillerato en Filosofa y Matemticas. El nfasis en la
enseanza prctica se acenta y los alumnos se incorporan a la prctica en hospitales desde el
segundo ao en la Facultad. Esta ltima medida la vincula a la supresin del bachillerato ya que al
contar al trmino de sus estudios tericos con cinco aos de prctica lo considera innecesario. Una
discordancia extraa es la existente entre los seis aos que plantea Heredia para toda la carrera,
pero que en el Reglamento ya aprobado se convierte en siete aos, sin contar con el rgimen de
internado hospitalario, el cual se implanta por la misma poca pero como un modo de suplir las
carencias de mdicos auxiliares.
Como se ha sealado las observaciones que efectuaron al proyecto original tanto el Inspector del
Colegio como el Director de Instruccin, se oponan a los fundamentos de la propuesta de la Junta
de Profesores, por lo que el gobierno nombr una Comisin revisora el 1 de abril de 1856
conformada por los Dres. Miguel de los Ros, Camilo Segura y Julin Sandoval. De ellos, el Dr De los
Ros quien presidi la Comisin, era un antiguo profesor del Colegio de la Independencia y de
talante conservador, en ms de una ocasin haba discrepado con Cayetano Heredia. Luego de
cuatro meses de examen la Comisin envi al Director General de Estudios del Ministerio de
Instruccin sus conclusiones, para que a su vez este las derivara al Ministro xxi. El anlisis fue
minucioso e independiente pues en algunos casos se opuso a las propuestas originales de la Junta
de Profesores y en otros las apoy frente a las crticas que haban recibido.
Lo primero que resalta el Informe de la Comisin es que reconoce la influencia francesa:
el reglamento presentado por el Rector del Colegio, es una concordancia bien meditada de
nuestros estatutos actuales con los de la Facultad de Medicina de Pars, pero pese a ello, est de
acuerdo en que las objeciones presentadas, tanto por el Inspector como por el Director, son de
peso. Analicemos sus conclusiones ms importantes:
Dr. Oswaldo Salaverry
Lecturas de Historia de la Medicina

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En relacin a la coexistencia de la Junta de Medicina y la Facultad, la comisin apoya la propuesta
de Heredia para que desaparezca todo vestigio del protomedicato y sus funciones, frente a la
opinin del Inspector que se mantengan ambas instituciones.

En relacin a la propuesta de Heredia para que slo exista una Facultad de Medicina en todo el
pas, la comisin la rechaza porque si bien reconoce la carencia de recursos y profesores en el
interior del pas, considera que si estos se consiguen no debe limitarse la creacin de nuevas
escuelas secundarias de Medicina en otras ciudades.
En relacin a la integracin de la Farmacia en tanto enseanza y regulacin del ejercicio en la
Facultad de Medicina, luego de hacer un recuento de las causas que condujeron a la separacin y
creacin de una Junta Directiva de Farmacia y evidenciar que han desaparecido, concuerda en la
propuesta de Heredia para su integracin.
Independientemente de estas dirimencias, la comisin hizo algunos aadidos de importancia,
como por ejemplo que se incorpore a la Facultad un Jardn Botnico y que la enseanza clnica se
divida en dos hospitales, en el de varones con un servicio de clnica interna y otro de clnica
externa y el hospital de mujeres con un servicio de clnica interna y otro de ciruga, encargndose
al catedrtico de esta ltima la enseanza de la obstetricia que en el reglamento propuesto
formaba una ctedra separada. Con estas modificaciones el Reglamento Orgnico fue finalmente
aprobado, como ya se indic, el 9 de septiembre de 1856; y publicado en El Peruano el sbado 13
del mismo mes; 21 haban pasado poco ms de seis meses de la propuesta de la Junta de
Profesores, y casi un ao y siete meses de haberse aprobado el Reglamento de Instruccin.

El Reglamento Orgnico de la Facultad de Medicina y el proyecto institucionalizador de la


Medicina Peruana
La prensa mdica celebr la aprobacin del Reglamento Orgnico de la Facultad de Medicina, en
particular Jos Casimiro Ulloa, quien en tres nmeros sucesivos de la Gaceta Mdica de Lima 22
analiz y critic el Reglamento, en un artculo titulado De la nueva organizacin mdica. Sus
observaciones son de extremo inters para entender la percepcin y las perspectivas del ncleo
ms claro del gremio mdico de la poca con relacin a la educacin mdica pero sobretodo
porque pone en evidencia como entenda la creacin de la Facultad de Medicina como un medio
para la consolidacin de la medicina y los mdicos como una profesin hegemnica en el mbito
de la salud.

21

As lo indica Ulloa en la Gaceta Mdica de Lima 1856, ao I. N 4, Septiembre 30, pag 2


Gaceta Mdica de Lima 1856, ao I. N 5, Octubre. 15. pgs. 2-4; N 6 Octubre 30. pgs. 2-4 y N 7
Noviembre 15, pgs, 2-3
22

Dr. Oswaldo Salaverry


Lecturas de Historia de la Medicina

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Ulloa percibe claramente que el Reglamento publicado no es uno ms de la lista de Reglamentos
del Colegio de la Independencia; todos ellos efmeros; en este caso al ser parte de una reforma del
sistema educativo nacional considera que esta destinado a cambiar completamente las bases de
la organizacin de la Medicina y de la Farmacia Peruanas.; por ello mismo sin dejar de sealar su
importancia posterga su anlisis en profundidad para los siguientes nmeros de la Gaceta,
limitndose en su primera noticia a sealar como las dos grandes innovaciones del Reglamento la
reincorporacin de la Farmacia a la Facultad de Medicina y la desaparicin de la Junta Directiva de
Medicina.
La alta opinin de Ulloa sobre la medicina como institucin se basa en lo que considera como las
funciones de sus practicantes, segn su entender el mdico cumple una triple funcin: custodios
de la salud pblica, auxiliares de la justicia para el descubrimiento de los crmenes y de confidentes
y agentes de beneficencia en el hogar domstico Eso bastara para que la medicina se eleve por
encima de otras profesiones y se convierta en una Institucin. Esfuerzos por parte de los mdicos
considera que no han faltado y tampoco el xito:
Elevada, como se halla hoy, despus de penosos esfuerzos, a tan alto grado en la estimacin
pblica, era preciso para sostenerla en el goce de estas prerrogativas, que la naturaleza de sus
fines le han adquirido, aumentar la dignidad de su personal con un acopio mayor de luces y una
situacin tal, que coloca al cuerpo que la dirije en las mismas condiciones de existencia en que ha
vivido las dems profesiones.
La propuesta es clara, un proyecto institucionalizador de la medicina como profesin pasa por la
creacin de un reconocimiento social que debe mantenerse con el otorgamiento de prerrogativas
adecuadas al grupo que dirige la profesin y que no es otro que el ncleo de los profesores de la
facultad. No deja pues de acreditar los esfuerzos realizados por el grupo docente, que se inician
con el segundo periodo de Cayetano Heredia en el Colegio de la Independencia.

Los progresos que la Escuela Mdica de Lima ha realizado en el corto periodo de doce aos, nos
ponan ya en el caso de operar esta revolucin () Despus que en 1842 se plantific el rgimen
bajo el cual ha vivido hasta hoy el Colegio de Medicina, la enseanza y el ejercicio de esta ciencia, y
con ellas la dignidad del arte han adelantado sobremanera.
Hemos resaltado el carcter de dignidad, porque es una categora recurrente en el discurso
institucionalizador de la medicina peruana, como un rezago de las categoras de honor virreinales,
este debe expresarse en reconocimientos pblicos a travs de prerrogativas concedidas a sus
detentadores. En el proyecto sin embargo, la estrategia fundamental para el reconocimiento es
lograr la hegemona y ese parece ser el espritu que Ulloa reconoce al proyecto original y que
resiente particularmente por haber sido disminuido a travs de las revisiones a que fue sometido:

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Atravesando por tan diferentes juicios, sometido a tan distintas influencias, no es extrao que el
Reglamento de la Facultad Mdica haya perdido su primitivo carcter y lleve el sello de las
vicisitudes porque ha pasado Los que vimos su primera redaccin, no podemos ver hoy la
publicada sino como al Ecce homo de aquella tan graves son las mutilaciones que lleva marcadas
en su fisonoma!

El entusiasmo sin embargo es la sensacin dominante para Ulloa, y por eso se anima a referir, en
una extraa mezcla, los aspectos ms vinculados a la hegemona mdica que se instaura a partir
del Reglamento, a travs de la clara condena a cualquier prctica sanadora que no sea realizada
por los mdicos, con pequeas demandas que corresponden a intereses concretos de los
profesores del antiguo Colegio de la Independencia.
No importa: la concepcin fundamental no ha cambiado las bases principales de la nueva
Constitucin del Cuerpo Mdico han permanecido inalterables. Esto nos basta Habramos
deseado, es cierto, menos hendijas abiertas por donde penetrasen los abusos; mayores facilidades
para la realizacin de ciertos cambios en el personal de la enseanza; menos desigualdades en las
funciones de este y tal vez no pequeas variaciones en el nmero de las ctedras; pero repetimos,
estas exigencias las sacrificamos gustosos ante el hermoso espectculo de la nueva organizacin
mdica
Luego de su primera impresin, en el nmero de la Gaceta Mdica de Lima que hemos citado
ampliamente, Ulloa realiza una crtica mucho menos entusiasta y un anlisis ms meditado del
Reglamento en los tres siguientes nmeros de la misma Revista. Divide el contenido del
Reglamento en tres secciones: Enseanza de la medicina, Estudios mdicos y ejercicio de la
medicina. Anota que no es una enumeracin simple la que hace, sino una secuencia lgica, que no
puede invertirse sin alterar las ideas que debe comprender. Sobre la primera seccin se detiene en
particular sobre el sistema de concurso que se prev en el Reglamento para la incorporacin de
profesores, manifiesta con amplitud de ejemplos que si bien es el ms conforme con las ideas de
equidad, igualdad y justicia impide que se puedan incorporar directamente, tal como permita el
Reglamento de Instruccin de 1855, profesores destacados por su trayectoria profesional o su
obra pero que por diversas razones no se presentaran a un concurso. xxii

Sobre la segunda seccin en que ha dividido el Reglamento Orgnico: Estudios mdicos, Ulloa
fundamentalmente abona en razones por las que se justifica lo aprobado y si hace una critica es
que se ha dejado abierta la posibilidad de que si las condiciones adecuadas existieran se podra
formar escuelas de medicina en las ciudades del interior del pas. Su posicin es clara, slo en Lima
existen condiciones para una adecuada educacin mdica, pero aun si existieran en otras ciudades
no le parece necesario que se creen pues aun en caso de epidemias se bastan los mdicos que
egresan de la Universidad de Lima xxiii.
Dr. Oswaldo Salaverry
Lecturas de Historia de la Medicina

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La tercera seccin: Ejercicio de la medicina es la que transparenta mejor las ideas hegemonizantes
e institucionalizantes de Ulloa, por extensin de la Sociedad Medica de Lima que editaba la Gaceta
Mdica y por cierto del cuerpo docente de la Facultad de Medicina. Interpreta que el objeto del
Reglamento, en lo que se refiere al ejercicio de la medicina, debe ser:

Dar a la sociedad garantas de acierto en el desempeo de las funciones del arte de curar; reprimir
la usurpacin ilegal y escandalosa que de ellas se hace, y poner a cubierto la dignidad del cuerpo
mdico de la concurrencia ilegtima del charlatanismo y de la ignorancia

Llama la atencin como nuevamente se recurre a la categora de dignidad, extendida ahora a todo
el cuerpo mdico, la cual aparentemente se menoscabara por la simple existencia del
charlatanismo y la ignorancia en relacin a la salud. Claro, se hace la apelacin al bien general, se
da garantas a la sociedad, pero no de la efectividad del tratamiento, y mucho menos de curacin
eso colocara a los mdicos al nivel de los charlatanes sino del acierto en el desempeo de las
funciones del arte, pero que se puede interpretar de esta frase sibilina?. Probablemente que se
garantiza al conjunto de los ciudadanos, no a alguno en particular, que se seguirn los
procedimientos indicados por el arte mdico y que ese es todo el acierto que se puede prometer,
se solicita un acto de fe en la superioridad de la ciencia; lo que dados los desarrollos teraputicos
de la poca, era casi siempre lo que corresponda al paciente.
La imagen de resabios religiosos, cuasi sacerdotales del mdico se muestra luego con mayor
claridad:
la medicina no es, ni puede ser una industria la medicina es aun ms que una profesin liberal.
La Medicina es, como el sacerdocio, un ministerio social. Como l exige de las personas que a ella
se entregan, una preparacin previa: una verdadera iniciacin, que de a la inteligencia la luz para
conocer las dolencias humanas, y al corazn el calor de la virtud para remediarlas
Con esas condiciones se entiende la furia con que trata a quienes pretenden usurpar esa adquirida
dignidad: De desear habra sido () que se hubiese propuesto un sistema correccional que tuviese
por objeto prevenir o castigar el ejercicio ilegtimo del arte de curar. () A este respecto debemos
formar votos muy sinceros porque los encargados de la legislacin correccional, no echen en
olvido, como lo han hecho hasta ahora, a la profesin mdica, no acordndose de ella
para proteger sus derechos
Se completa as un giro desde la garanta entregada a la sociedad para evitar un posible dao,
hasta convertir la represin del ejercicio de otras formas de curacin en un derecho del gremio
mdico. Tal vez nos sintamos tentados a entender esta posicin en el contexto de la poca y de la
necesidad de proteger a la sociedad, pero en realidad es mucho ms coherente entenderlo como
una necesaria etapa para la institucionalizacin de la medicina en el pas. El gremio mdico era
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pequeo en nmero, la mayora de la poblacin no tenia acceso a servicio alguno de salud y la
nica va para que se desarrollara la medicina en esas condiciones era lograr la hegemona. El libre
ejercicio de la medicina que ocurra por esas pocas en otros pases lo interpreta como un total
desconocimiento del carcter de las funciones mdicas; incluso la necesaria retribucin que recibe
el mdico por sus servicios reviste en Ulloa un carcter de desprendimiento aristocrtico cuasi
religioso:

El ejercicio de la Medicina es una verdadera caridad social, o si se quiere un apostolado de caridad


cristiana. Cuando la sociedad recompensa sus servicios con una retribucin, no lo hace, como una
paga que se le entrega un obrero, sino como desquite de gratitud que para con el mdico ha
contrado

La Instalacin de la Facultad de Medicina y sus primeras actividades


La instalacin de la Facultad de Medicina no fue una ceremonia especial, ni tuvo la resonancia que
hubiera correspondido; con la sencillez de una actividad cotidiana, en el antiguo local del Colegio
de Medicina, el 6 de octubre de 1856, se reunieron los miembros de la plana docente de la nueva
Facultad, estaban todos, profesores titulares y auxiliares, bajo la presidencia de Cayetano Heredia;
este se limit a referir que habiendo sido aprobado el Reglamento para la enseanza y ejercicio de
la Medicina el 9 de septiembre, los haba convocado para declarar que desde ese momento
quedaba constituida la Facultad y que en consecuencia deberan proceder a la eleccin del
Secretario y del Tesorero.
En primer lugar se eligi al Secretario; contando con 12 votantes, Jos Casimiro Ulloa recibi 9
votos, Manuel Odriozola 2 y Camilo Segura 1. Se proclam al Dr. Ulloa como secretario y se
procedi a elegir al Tesorero. El Dr. Camilo Segura obtuvo 9 votos, el Dr. Sandoval 2 y el Dr.
Odriozola 1 con lo cual quedo completa la organizacin que exiga el Reglamento.
Luego de concluido el acto electoral, el Decano Cayetano Heredia present una mocin para que
la Facultad agradeciera al Presidente de la Repblica por la organizacin que le haba dado a la
Medicina, acordndose que esto se realizara travs de una Comisin que se conform con los
Dres. Julin Sandoval, Francisco Rosas y Mariano Arosemena y Quesada. Como medidas
administrativas necesarias se encarg al Secretario que dispusiera de la matricula en la Facultad de
los alumnos que haban pertenecido al desaparecido Colegio de la Independencia, conservando los
estudios y los exmenes que hubieran presentado. Para efectos de la incorporacin de la Junta de
Farmacia, el Decano se dirigira a su presidente solicitndole el archivo y finalmente, para una
adecuada difusin del Reglamento, que este se imprimiera en cuadernos sueltos. Curiosamente ni
en esta acta ni en la mayora que se suceden en su periodo como Decano de la Facultad de
Medicina, consta la firma de Cayetano Heredia, slo firmaba el Secretario. xxiv

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Con esta sencilla ceremonia quedo instalada la Facultad de Medicina de San Fernando; desde
entonces han trascurrido 150 aos, y en ese lapso su historia institucional se confunde e identifica
con la propia Historia de la Medicina Peruana. Es imposible en una resea, y sera por dems
injusto, tratar de resumir lo que ha sucedido en estos ciento cincuenta aos de andadura, son
tantos nombres ilustres, tantos hechos gloriosos, como tambin sombras y pesares, como los que
corresponden a una trayectoria vital; pero es claro que San Fernando es el alma mater de la
medicina peruana: no hay desarrollo, o peculiaridad de nuestra identidad mdica que no hunda
sus races en San Fernando. De ella, de modo directo o indirecto, y de diversas maneras no
todas apacibles germinaron todas las ramas de la frondosa medicina nacional; pero el viejo
tronco aun verdea y florece. Pujante en su primer sesquicentenario, San Fernando recuerda que
sus propias races se hunden mucho ms all, en las antiguas ctedras sanmarquinas del siglo XVI
pero es consciente que su futuro se encuentra en el rincn ms apartado de nuestra patria, donde
un compatriota necesite la mano de uno de sus hermanos, heredero de la vieja casa de Unanue y
Heredia.

Unanue H. Oracin inaugural que para la estrena y apertura del Anfiteatro Anatmico, dijo en la real
Universidad de San Marcos. Decadencia y Restauracin del Per. Mercurio Peruano T. VII, N 218, Lima, 3
febrero 1793, pp 82-127
ii
Unanue H. Discurso para el establecimiento de unas conferencias clnicas de medicina y ciruga. Mercurio
Peruano, T. XI, N 371, Lima 24 julio 1794, pp 195-204
iii
Unanue H. Quadro sinptico de las ciencias que se ensearn en el colegio de medicina de San Fernando
de Lima, que se funda de orden del Excmo. Seor Virrey Don Jos Fernando Abascal y Sousa Hoja impresa.
13 agosto 1808. Archivo Biblioteca del Club Nacional. Archivador X / F5c/2. Lima
iv
Arias Schreiber J. La Escuela Mdica Peruana 1811-1972. 1972, Lima Editorial Universitaria pp 89
v
Paz Soldn CE. Heredia y sus discpulos. Biblioteca de Cultura Sanitaria. Lima: Instituto de Medicina
Social; 1956
vi
Decreto del 10 de octubre de 1826. Reglamento del Colegio de la Independencia de Lima. Archivo Digital
de la Legislacin Peruana. Edicin en CD ROM. Lima: Congreso de la Repblica; 2000
vii
Paz Soldn CE. Heredia y sus discpulos. Biblioteca de Cultura Sanitaria. Lima: Instituto de Medicina
Social; 1956, pg. 63
viii
Decreto del 28 de febrero de 1840. Reglamento del Colegio de la Independencia. Archivo Digital de la
Legislacin Peruana. Edicin en CD ROM. Lima: Congreso de la Repblica; 2000
ix
Decreto del 23 de diciembre de 1842 Nombrando una comisin visitadora del Colegio de la Independencia.
Archivo Digital de la Legislacin Peruana. Edicin en CD ROM. Lima: Congreso de la Repblica; 2000
x
Decreto del 4 de marzo de 1843. Reglamento del Colegio de la Independencia. Archivo Digital de la
Legislacin Peruana. Edicin en CD ROM. Lima: Congreso de la Repblica; 2000
xi
Zrate E. Los inicios de la Escuela Mdica de Lima. Cayetano Heredia el organizador. 2005 Lima, ANR
xii
Decreto del 30 de diciembre de 1848 Aboliendo el Protomedicato General y sustituyndolo con una Junta
Directiva de Medicina. Archivo Digital de la Legislacin Peruana. Edicin en CD ROM. Lima: Congreso de
la Repblica; 2000
xiii
Ulloa JC. De la nueva organizacin mdica. Gaceta Mdica de Lima 1856, ao I N 4 Setiembre 30. pg. 3
xiv
Delgado G. & Rab M. Evolucin Histrica de la Facultad de Medicina de San Fernando. 2006 Lima
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
xv
Decreto del 7 de abril de 1855. Reglamento General de Instruccin Pblica. Archivo Digital de la
Legislacin Peruana. Edicin en CD ROM. Lima: Congreso de la Repblica; 2000
xvi
Decreto del 7 de abril de 1855 Determinando las materia que deben cursarse en los Colegios Nacionales.
Archivo Digital de la Legislacin Peruana. Edicin en CD ROM. Lima: Congreso de la Repblica; 2000
xvii
Ulloa JC. De la nueva organizacin mdica. Gaceta Mdica de Lima 1856, ao I N 4 Setiembre 30. pg. 3

Dr. Oswaldo Salaverry


Lecturas de Historia de la Medicina

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xviii

Lastres JB Historia de la Medicina Peruana T. III La Medicina en la Repblica Lima


Ulloa JC De la nueva Organizacin mdica. Conclusin. Gaceta Mdica de Lima 1856, ao I N 7
noviembre 15. pg. 3
xx
Heredia C. Oficio de fecha 18 de febrero de 1856, dirigido al Director General de Estudios. Gaceta Mdica
de Lima ao I Tomo I N 4 septiembre 30 1856, pgs. 7-10
xxi
De los Ros M et. Al. Oficio del 30 de julio de 1856 dirigido al Director General de Estudios del Ministerio
de Instruccin. Gaceta Mdica de Lima Ao I N 5 octubre 15 1856 pg. 9-10
xxii
Ulloa JC De la nueva Organizacin mdica. Gaceta Mdica de Lima 1856, ao I N 5 octubre 15. pg. 2-4
xxiii
Ulloa JC De la nueva Organizacin mdica. Gaceta Mdica de Lima 1856, ao I N 6 octubre 30. pg. 2-5
xxiv
Primer libro de actas de la Facultad de Medicina. 1856. Archivo de la Facultad de Medicina de San
Fernando
xix

Dr. Oswaldo Salaverry


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