Sndrome Febril en Pediatra

Manejo de Urgencia
E.U. Brbara Alfaro
Marzo 2016

Resultado de Aprendizaje
Analizar la importancia de la fiebre como
sintomatologa.
Describir el manejo general de la fiebre en un
nio que consulta al Servicio de Urgencia.
Explicar la atencin de enfermera que debe
recibir un nio que consulta por fiebre en el
Servicio de Urgencia.

Epidemiologa

Es uno de los signos ms frecuentes por el cual

las madres consultan a la urgencia (<24 hrs)
Corresponden al 20% de las consultas.
La mayora de las veces es por causa viral.
Entre un 10 y un 25% puede estar cursando con
una infeccin bacteriana grave.

Fisiopatologa de la fiebre
Aumento de la
temperatura del
termostato zona pre ptica
del Hipotlamo.

Agente Infeccioso
Respuesta Inflamatoria

Elevacin de la temperatura
corporal por sobre 1 a 4 C

Redistribucin
del flujo
sanguneo

Disminucin de
la sudoracin

Disminucin
vasopresina

Conductuales

Fisiopatologa

de la fiebre

Aumenta la eficiencia de
los macrofagos
Dificulta la replicacin de
los microorganismos

Cmo se produce el cambio

en el set point?
1. El microorganismo estimula al sistema monocito/macrofago
2. Se sintetizan y liberan citoquinas

3. Al alcanzar el hipotlamo estimula la sntesis de prostaglandina E2 (PGE2)

4. Aumento del set point hipotalmico

Cul es la temperatura normal en un nio?

Por qu se trata la fiebre?

Los Pediatras sugieren tratar la fiebre sobre 38C.

Temperaturas sobre 40C son riesgosas para la vida.

a. Cambios en la sntesis
de cidos nucleicos y
proteinas

b. Cambios en la
permeabilidad celular

Arritmias cardiacas
Convulsiones.

a. Cambios en el ph
intracelular

Para Pensar

Cundo debemos utilizar medidas fsicas para el

descenso de la temperatura?

Objetivo del equipo de salud

Establecer el foco
infeccioso o
inflamatorio, as cmo
si se trata de una
infeccin bacteriana
grave

Infeccin Urinaria
Meningitis
Artritris
Osteomelitis
Neumona
Sepsis
E. Kawasaki

Se debe buscar en el nio signos de

letargia, mala perfusin, hipo o hiper
ventilacin o cianosis.

Tratamiento multidisciplinario
Etapa del Ciclo Vital

Clnica

Laboratorio

Recin Nacido

- Inmadurez de
respuesta
inmunolgica.
- Mayor labilidad
- Foco infeccioso puede
ser intratero,
transvaginal, y en su
hogar.
- Se suman otros
patognos como el
SBH, Lysteria
Monocitogenes.

Hemograma
PCR
Hemocultivos,
Anlisis de orina y
urocultivo
- Puncin lumbar con
examen citoqumico,
tincin de Gram y
cultivo.
- Rx de trax solo si hay
algn sntoma
respiratorio como
taquipnea.

Tratamiento multidisciplinario
Etapa del Ciclo Vital

Clnica

Laboratorio

Lactantes < 3meses

- Pueden comportarse
como un recin nacido.

- Bajo riesgo son:

Sanos
Sin signos de infeccin
bacteriana focal
Presentan buen aspecto
general

Hemograma
PCR
Hemocultivos,
Anlisis de orina y
urocultivo
- Puncin lumbar con
examen citoqumico,
tincin de Gram y
cultivo.
- Rx de trax solo si hay
algn sntoma
respiratorio como
taquipnea.

Tratamiento multidisciplinario
Etapa del Ciclo Vital

Clnica

Laboratorio

3 meses a 3 aos

- El compromiso del nio - Anlisis de orina y

orientar respecto de la
urocultivo
gravedad del cuadro
- Hemograma
- PCR
- El corte para estudio es
sobre 38c o 38,5c.
*Hemocultivos,
*Puncin lumbar con
- ITU es la primera a
examen citoqumico,
descartar.
tincin de Gram y cultivo.
*Rx de trax solo si hay
algn sntoma respiratorio
como taquipnea.
Considerar estacionalidad

Tratamiento multidisciplinario
Etapa del Ciclo Vital

Clnica

Laboratorio

Mayores de 3 aos

- El nio es capaz de
identificar de mejor
forma los signos y
sntomas que tiene.

- Es mayor la variabilidad
de acciones que se
pueden realizar.

- La respuesta febril va
disminuyendo en la
medida que aumenta la
edad.
- Las madres aprenden
mejor el manejo de la
fiebre en el hogar
- Tienen un calendario
de vacunacin ms
completo.

Proceso de Atencin de
Enfermera

Qu hacer en caso de
consulta por fiebre al S.U.?
1.Valoracin:
Ficha Clnica
Entrevista
Examen fsico
Categorizacin triage/selector de demanda:
- Depende de los antecedentes mrbidos
- Temperatura actual del nio
- Riesgo de sufrir convulsiones febriles

C2 C3 C4

Etiqueta Diagnstica: Hipertermia 0007

NOC: Termorregulacin
1. Intervencin NIC: Administracin de
medicamentos
Actividades:
- Preparacin y administracin de paracetamol y/o algn Aines.

Etiqueta Diagnstica: Hipertermia 0007

NOC: Termorregulacin
2. Manejo de la fiebre
- Control de signos vitales con nfasis en /cada 1 hora
- Administracin de lquidos a tolerancia
- Medidas fsicas

Etiqueta Diagnstica: Hipertermia 0007

NOC: Termorregulacin
3. Otras NIC
- Control de exmenes.
- Identificacin del paciente.
- Prevencin de cadas.

Preguntas
Muchas Gracias

Bibliografa
Barra X, Viviani T, Pea A, Cerda J (2008) Sndrome febril sin foco y
sospecha de infeccin bacteriana en nios entre 6 semanas y 36 meses.
Recuperado desde base de datos scielo.
Brockman P, Ibarra X, Silva I, Hirsch T. (2007) Etiologa del sndrome febril
agudo sin foco en nios bajo 36 meses de edad que consultan a un servicio
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Hirsch T. (2008) Sndrome febril sin foco. Recuperado desde:
http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/SindromeFebrilFoco.html#

Lara B, Aguilera P, Garrido M, Hirsch T, Stuart S, Saldas F (2014) Consultas

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