Infecciones Respiratorias Agudas Superiores.

Definicin
Clnica:
Las IRAS (Infecciones Respiratorias Agudas Superiores). Se define como todo proceso
infeccioso de menos de 15 das de evolucin, que comprometen el aparato respiratorio.
Se caracterizan por rinorrea, congestin nasal, tos, otalgia u otorrea, odinofagia,
exudado purulento en faringe y dificultad respiratoria, puede estar o no acompaado de
fiebre, o disfona.(1, 2, 3, 4, 5, 6).
Microbiolgica:
Se define IRAS, como el conjunto de infecciones de aparato respiratorio causado por
microorganismos virales, bacterianos y otros con un periodo inferior a 15 das, son
benignas y autolimitadas. (2, 7)
Etiolgica:
Las infecciones respiratorias son las ms frecuentes tanto en pases desarrollados
como en el resto del mundo, son causadas por patgenos muy diversos, dependiendo
de las condiciones del husped, sitio afectado y de las complicaciones. (8)
Inmunolgica:
En la gnesis de las IRAS en enfermedades peditricas, la OMS seala diversos
factores de riesgo de ellos son ms frecuentes los referentes a la inmadurez del
sistema inmunolgico. Existe un estado fisiolgico que es el sndrome de
inmunodeficiencia transicional de la infancia, cuando el sistema inmunolgico tiene que
pasar por un periodo de aprendizaje para reconocer los antgenos que pueden
provocar la enfermedad. (9).
Epidemiolgica:
Las infecciones respiratorias altas son la primera causa de morbimortalidad en Mxico
y constituyen el principal motivo de consulta externa en nios y de internacin en
menores de cinco aos, representa un gran problema de salud internacional (2, 10, 11,
12)
CONSTRUCTO
Las infecciones respiratorias agudas se definen como un complejo
sindromtico de entidades clnicas del aparato respiratorio, diciendo as que las
infecciones de vas respiratorias superiores tienen una evolucin menor a 15

das, y son causadas por patgenos muy diversos y de entidad variable, con
diversidad epidemiolgica y causal que dificulta su control y vigilancia, adems
de que constituyen la causa ms frecuente de consulta en la prctica clnica
diaria. (Alumnos del grupo 1301).
CLASIFICACIN
Dependiendo de la intensidad y el compromiso de estado general, pueden ser leves,
moderadas o graves. (2)
SEGN LA ETIOLOGA
1. Bacterianas, virales, parasitarias.(13)
CLASIFICACIN DE LA INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA ALTA
INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) ALTA.
No complicadas:
Rinofaringitis Aguda.
Faringoamigdalitis con vesculas, ndulos y ulceraciones (Herpangina,
Faringoamigdalitis linfonodular, gingivoestomatitis).
Faringoamigdalitis con exudados y membranas (estreptoccica 70%, no
estreptoccica).
Complicadas:
Otitis Media Aguda
Sinusitis
Absceso periamigdalino o retrofarngeo
Mastoiditis.(14)
CLASIFICACIN CIE
CIE-10 Captulo X: Enfermedades del sistema respiratorio
(J00-J06) Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores
o (J00) Rinofaringitis aguda(resfriado comn)
o (J01) Sinusitis aguda
o (J02) Faringitis aguda

(J02.0) Faringitis estreptoccica

(J02.8) Faringitis aguda debido a otros organismos especificados

(J02.9) Faringitis aguda sin especificar

o (J03) Amigdalitis aguda

o (J04) Laringitis y traqueitis aguda

(J04.0) Laringitis aguda

(J04.1) Traqueitis aguda

(J04.2) Laringotraqueitis aguda

o (J05) Laringotraqueobronquitis y epiglotitis aguda a

(J05.0) Laringotraqueobronquitis aguda

(J05.1) Epiglotitis aguda

o (J06) Infecciones respiratorias superiores agudas de mltiples sitios y

sitios sin especificar
(J30-J39) Otras enfermedades de las vas respiratorias superiores
o (J30) Rinitis alrgica y vasomotora

(J30.0) Rinitis vasomotora

(J30.1) Rinitis alrgica debida al polen

(J30.2) Otras rinitis alrgicas estacionales

(J30.3) Otras rinitis alrgicas

(J30.4) Rinitis alrgica sin especificar

o (J31) Rinitis crnica, nasofaringitis y faringitis

(J31.0) Rinitis crnica

(J31.1) Nasofaringitis crnica

(J31.2) Faringitis crnica

o (J32) Sinusitis crnica

o (J33) Plipo nasal
o (J34) Otros trastornos de la nariz y los senos nasales
o (J35) Enfermedades crnicas de las amgdalas y las adenoides

(J35.0) Amigdalitis crnica

(J35.1) Hipertrofia de las amgdalas

(J35.2) Hipertrofia de los adenoides

(J35.3)
Hipertrofia
los adenoides

(J35.8) Otras
las adenoides

(J35.9)
Enfermedades
las adenoides sin especificar

de

las amgdalas con

enfermedades

crnicas

crnica

de

de

hipertrofia

de

las amgdalas y

las amgdalas y

o (J36) Abceso peritonsilar

o (J37) Laringitis y laringotraqueitis crnica

(J37.0) Laringitis crnica

(J37.1) Laringotraqueitis crnica

o (J38) Enfermedades de las cuerdas vocales y la laringe, no clasificadas

en otra parte

(J38.0) Parlisis de las cuerdas vocales y la laringe

(J38.1) Plipo de las cuerdas vocales y la laringe

(J38.2) Ndulos de las cuerdas vocales y la laringe

(J38.3) Otras enfermedades de las cuerdas vocales y la laringe

(J38.4) Edema de la laringe

(J38.5) Espasmo de la laringe

(J38.6) Estenosis de la laringe

(J38.7) Otras enfermedades de la laringe

o (J39) Otras enfermedades del tracto respiratorio superior

(14, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 20 , 21)

FACTORES DE RIESGO
-

Baja calidad de servicios de salud

Atencin dirigida slo al motivo de la consulta
El empleo de modalidades de tratamiento inespecficos
Exposicin al humo de lea
Exposicin al humo del cigarrillo durante el embarazo y en poca postnatal
Hacinamiento
Desnutricin
Sexo (masculino)
Edad (menores de 5 aos)
Lactantes (menores de 6 meses)
Bajo peso al nacer
3 a 5 primeros aos de vida
Factores ambientales (como los frentes fros)
Falta de alimentacin materna
Inmunizaciones incompletas (o no tenerlas) (22, 23, 24, 1, 2, 25, 26, 27, 9, 28,
29, 30, 15)

FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
Asistencia
guarderas
menores

en
de

NO MODIFICABLES
Cambios
bruscos
de temperatura (22)
Contaminacin

cinco aos
Hacinamiento
Falta
de
ventilacin de la
vivienda
Tabaquismo
pasivo
Esquema
incompleto
de
inmunizaciones
Desnutricin
Atencin
diagnostica
primaria
Escolaridad baja
deficiente (23)
Inmadurez
del
sistema
inmunolgico
(23)
Parasitismo
intestinal (23)
Cambios bruscos
de temperatura
Contacto
con
personas
enfermas de IRA
Ausencia
de
lactancia
materna (22)
Esquema
de
vacunacin
incompleto (24)
Nivel
socioeconmico
bajo

ambiental (22)
Respuesta
inmunolgica
bloqueada (23)
Sufrir alergias (23)
Infecciones por VIH
(23)
Bajo pero al nacer
(22)
Infecciones previas
o presencia de una
patologa de base
(22)
Resistencia
bacteriana (24)

TRIADA ECOLGICA
Agente
Los principales microorganismos aislados son los virus respiratorios, especialmente
rinovirus (35%), virus influenza A y B (30%), virus parainfluenza (12%), virus sincitial
respiratorio (11%) y adenovirus. (10) (25) (3)
Los principales mecanismos de contagio son la inhalacin de aerosoles o microgotas
con grmenes y el contacto directo con secreciones infectadas (inoculacin en las
mucosas nasal, ocular o cavidad oral). (10)

ETIOLOGA DE LAS INFECCIONES AGUDAS DE VAS AREAS

SUPERIORES (8)
Signo clnico
Agente etiolgico
Virus
Bacterias
Resfriado comn*
Rinovirus
Streptococcus
Coronavirus
pyogenes
Parainfluenza
Bordetella pertussis
Sincicial respiratorio
Micoplasma
ECHO
pneumoniae**
Adenovirus
Reovirus
Faringoamigdalitis

Adenovirus
Parainfluenza
Influenza
Herpes simple
Epstein-barr
Coxsakie

Streptococcus
pyogenes
(Estreptococo A beta
hemoltico)
Haemophilus
influenzae
Bacterias anaerobias
Staphylococcus
aereus
(coagulasa positivo)***
Corinebacterium
diphteriae

Otitis media aguda

Parainfluenza
Streptococcus
Sincicial respiratorio y Pneumoneae
adenovirus
Haemophilus
infuenzae
S. pyogenes

Faringoamigdalitis
purulenta
*Se incluye a la influenza en este sndrome
**Grupo mycomplasma

***Poco frecuente, generalmente en pacientes inmunocomprometidos (31, 28)

PERIODO DE INCUBACIN
El periodo de incubacin generalmente es breve.
El periodo de incubacin en el caso de la infeccin respiratoria es de 2 a 14 das. (8)
La faringitis bacteriana suele tener un periodo de incubacin de 2-4 das. (32)

El periodo de incubacin es variable de acuerdo al agente etiolgico se puede

considerar que vara entre 1 y 14 das, con ms frecuencia es de 48 a 72 horas. (31)
El periodo de contagiosidad es tambin variable inicindose en algunas ocasiones el
da antes de las manifestaciones clnicas y prolongndose en algunos casos por ms
de 5 das. (31)
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
El periodo de contagio es variable pero se correlaciona con la excrecin del virus por la
secreciones nasofarngeas. (8)
Husped
-

Exposicin al humo de lea

Exposicin al humo del cigarrillo durante el embarazo y en poca postnatal
Desnutricin
Sexo (masculino)
Edad (menores de 5 aos)
Lactantes (menores de 6 meses)
Bajo peso al nacer
3 a 5 primeros aos de vida
Factores ambientales (como los frentes fros)
Falta de alimentacin materna
Inmunizaciones incompletas (o no tenerlas) (1, 2, 25, 26, 27, 3, 23, 8, 22, 23)

Ambiente
-

Uso de lea y carbn intradomiciliario

Variacin climtica en las pocas de mayor humedad ambiental
Contaminacin atmosfrica
Hacinamiento
Medio urbano
Atencin dirigida slo al motivo de la consulta
(26, 2, 3, 4, 22, 8, 30)

MAGNITUD
MORTALIDAD Y MORBILIDAD
En el 2012 la morbilidad a nivel nacional por IRAS fue de 119 085 por ingreso
hospitalario. Siendo en hombres 59 895, y en mujeres 59 190. Por faringitis aguda y
amigdalitis agudas se obtuvo un total de 15 502, Laringitis y traquetis aguda 5 400,
Otras infecciones agudas de las vas respiratorias superiores 7 502, Influenza (gripe) 5
903, Neumona 21 214, Bronquitis aguda y bronquiolitis agudas 14 789 . (33)

PREVALENCIA
En la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) se report una prevalencia
general de IRAS en nios menores de 10 aos de 42.7%. Aproximadamente 1 de cada
2 nios de 1 ao o menos las presenta y su frecuencia desciende conforme aumenta la
edad. (3)
TENDENCIA CCLICA
El rinovirus con sus diferentes serotipos es el principal patgeno aislado en el resfriado
comn durante todo el ao con un aumento significativo de los casos en otoo y
primavera. Durante el invierno e inicio de la primavera existen mayores posibilidades de
registrar brotes epidmicos, por los virus de la Influenza, parainfluenza, rinovirus,
adenovirus y virus sincitial respiratorio.(3, 10, 34, 14, 35).
TENDENCIA SECULAR.

En los ltimos 10 aos se present un incremento en el nmero de casos reportados

por IRAS en menores de 5 aos ya que para el ao 2000 se registraron92, 702 casos
por cada 100,000 nios de dicho grupo etario, a diferencia de lo presentado en el 2009
ao en el cual se report un ascenso en el nmero de casos (95,136). (3, 36)
TRASCENDENCIA
En el caso de los nios menores de 5 aos paga la despreocupacin de los padres,
afectando su funcin respiratoria; por lo que en ellos aparecen de forma ms frecuente
IRAS. (1)
Representan un motivo frecuente de incapacidad laboral y escolar con las
consecuentes prdidas econmicas que ello significa. (5)
VULNERABILIDAD
Se emplean vacunas conjugadas con protenas que permiten obtener una respuesta
inmune adecuada en los primeros meses de vida y conferir proteccin contra
infecciones como S. neumoniae y H. influenzae tipo B. La vacuna contra elneumococo
debe ser gratuita. (27) (1)
Aplicacin del esquema completo de vacunacin de acuerdo con la Cartilla Nacional
de Vacunacin.
Alimentacin al seno materno a los lactantes por un perodo mnimo de 6 meses y de
preferencia hasta un ao. (5, 16, 19, 37, 38)
VIABILIDAD
En la dcada de los 90, la OMS y la UNICEF unieron esfuerzos para disear una
estrategia de atencin integral de las enfermedades prevalentes de la infancia y
contribuir a la disminucin de la mortalidad infantil. A dicha estrategia se unieron 17
pases de Amrica Latina y el caribe, entre ellos Mxico, quien adapta el concepto a
travs del desarrollo e implementacin ce la estrategia de atencin integral en la
infancia (AII) incorporando los factores de al pronstico para enfermedades diarreicas
e infecciones respiratorias agudas, obtenidos del anlisis de las autopsias verbales. De
tal manera que actualmente el modelo de AII se define como el conjunto de acciones
que proporciona el personal de salud a menores de 10 aos en cada asistencia a la
unidad de salud, independientemente del motivo de la consulta e incluye identificacin
de factores de mal pronstico, evaluacin clnica y clasificacin, tratamiento adecuado
y seguimiento, entre otros. (3, 7)
Existen normas que establecen los criterios, estrategias, actividades y procedimientos
aplicados al Sistema Nacional de Salud y en todas las unidades que proporcionan
atencin a los nios menores de 5 aos en relacin a la deteccin y tratamiento de las

infecciones respiratorias agudas, con enfoque en la promocin de la salud y la

prevencin de las Infecciones Respiratorias Agudas. Deben de ser de observancia
obligatoria para todo el personal de salud en los sectores pblico, social y privado del
pas. (34)
FACTIBILIDAD
Existen actividades de vigilancia epidemiolgica para las cuales se destinan recursos
significativos, sin embargo se contina ignorando el control de los factores de riesgo, lo
cual propiciara una intervencin precoz como una desafortunada constante. (1)
Afecta sobre todo a nivel familiar ya que la persona afectada o enferma depende de la
familia mientras est enfermo o convaleciente, y a nivel social en el gasto del gobierno
ya que este no invierte mucho en el sector salud.(39)
MEDIDAS PREVENTIVAS
MEDIDAS PREVENTIVAS 1, 2 Y 3 NIVEL
1 (PROMOCIN A LA SALUD Y PROTECCIN ESPECIFICA)
Prevencin primaria
Promocin de la salud
Proteccin especfica
Educacin sanitaria de la
Cubrirse la boca al toser y
poblacin
estornudar
Mejoramiento de las condiciones
Evitar cambios bruscos de
ambientales de vivienda, de
temperatura

Evitar automedicacin
higiene y nutricionales
Evitar la exposicin con las
Promover el acceso a los
personas
infectadas,
servicios de salud
Mejorar
las
condiciones
principalmente nios pequeos o
socioeconmicas y culturales
aquellos
con
enfermedades
debilitantes.
(8)

2 (DX TEMPRANO Y TX OPORTUNO)

Prevencin secundaria
Diagnostico precoz
Tratamiento oportuno
Limitacin de la capacidad
Depende del tipo
En los cuadros de
Evitar
clnico de afeccin
origen viral, el
complicaciones

En
caso
de
resfriado comn o
en
laringotraqueitis,
el diagnstico es
fundamentalmente
clnico
En
caso
de
adenoiditis,
cuadro clnico y
radiografa lateral
del cuello
En
sinusitis,
cuadro clnico y
radiografa
de
senos
paranasales
En
la
faringoamigdalitis
clnica, depende
del agente causal,
BH,
exudado
farngeo,
PCR,
ttulo
de
antiestreptomicina
Pruebas
serolgicas para
identificacin de
virus
(poco
prctica)

tratamiento
es
sintomtico
y
consiste
en
reposo,
medios
fsicos para bajar
la fiebre, lquidos
abundantes, etc.

Tratamiento
de
infecciones
bacterianas
agregadas
Drenaje apropiado
de
secreciones
traquebronquiales
Correccin
del
desequilibrio
hidroelectroltico o
acidobsico, si se
presenta.
Amigdalectomas
en
casos
seleccionados
y
adenoidectoma
cuando
est
indicada.

(8)
3 (LIMITACIN DEL DAO Y REHABILITACIN)
Prevencin terciaria
Rehabilitacin
Rehabilitacin si quedan secuelas de la enfermedad o sus complicaciones; por
ejemplo, hipoacusia.
(8)
CUADRO CLNICO

Resfriado comn o catarro comn

Definicin: Es una enfermedad viral aguda, autolimitada, de carcter benigno,
transmisible, que afecta a todas las edades y compromete toda el rea donde exista
continuidad del epitelio respiratorio. (2) (10)
El cuadro clnico se caracteriza por un periodo de incubacin de uno a tres das, inicia
con congestin nasal, conjuntivitis, e irritacin farngea, rinorrea acuosa (hialina), y
estornudos, frecuentemente acompaados de malestar general, anorexia, febrcula,
faringodinia, y tos seca. (10)
Faringoamigdalitis
Definicin:
El sntoma principal es el dolor farngeo de intensidad variable, acompaado de
disfagia, odinofagia y otalgia refleja. Hay mal estado general con fiebre de intensidad
variable, mialgias y artralgias, nuseas, vmito o diarrea. (10)
Rinosinusitis
Los signos y sntomas ms comunes son congestin u obstruccin nasal, ronquido
nocturno, respiracin oral, tos (particularmente nocturna), halitosis, irritabilidad,
detencin de su curva ponderal, etc. (10)
Otitis media aguda
Definicin: Otitis media es la inflamacin del odo medio sin hacer referencia a la
etiologa o a la patogenia. Otitis media aguda, se define como el rpido inicio de los
signos y sntomas de infeccin aguda dentro del odo medio. (10)
El cuadro clnico se presenta generalmente en un nio que tiene el antecedente de
infeccin de vas respiratorias altas en el cual sbitamente aparece fiebre, otalgia, e
hipoacusia, en algunos casos se presenta fiebre e irritabilidad hasta que aparece la
otorrea; otros sntomas como irritabilidad, letargo, anorexia, vmito y diarrea pueden
estar presentes. (10)
DIAGNSTICO
Catarro comn
Eminentemente clnico, con una revisin cuidadosa del paciente para identificar
complicaciones de manera precoz. (4)
Faringoamigdalitis
El diagnstico es clnico, se recomienda la realizacin de exudado farngeo solo en
aquellos casos en los cuales se sospeche participacin de S.pyogenes, se dispone

tambin de otras pruebas para el diagnstico, como son la aglutinacin y la prueba de

ELISA, sin embargo, no siempre estn disponibles. (10)
Rinosinusitis
Obstruccin del ostium, obstruccin nasal, rinorrea, fiebre, cefalea, dolor facial o sobre
los senos paranasales, edema de cara, rinorrea unilateral. (24)
Otitis media aguda
Inflamacin de comienzo rpido con presencia de lquido en el odo medio acompaado
de signos y sntomas locales como dolor de odo, tmpano eritematoso y abombado, en
ocasiones perforacin timpnica con drenaje de material purulento y sntomas
sistmicos como fiebre, irritabilidad o dificultad en el sueo. Fiebre, irritabilidad,
vmitos, llanto y diarrea. (24)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hay que tener en cuenta que algunas enfermedades pueden empezar como resfriado
comn, entre ellas sarampin, tosferina
El absceso periamigdalino es menos comn que la faringitis viral o la amigdalitis por
estreptococo. Son claves para el diagnstico unilateralidad y gravedad.
Muchas otras infecciones cursan con dolor de garganta como, tuberculosis, difteria y
enfermedades de transmisin sexual. (5)
COMPLICACIONES
Resfriado comn

Por lo general autolimitado

En un pequeo porcentaje ah extensin de la infeccin viral: sinusitis, otitis
media, faringoamigdalitis, laringitis, bronquitis y neumonas

Faringoamigdalitis

Las de origen viral rara vez se complican

En faringoamigdalitis estreptoccica: abseso periamigdalino, sinusitis, otitis,
meningitis y sepsis
Tambin por reaccin inmunitaria se puede presentar fiebre reumtica,
glomerulonefritis postestreptococica.

Laringotraqueobronquitis

Atelectsia pulmonar
Enfisema pulmonar

Bronconeumonas y neumonas
Desequilibro hidroelectroltico o acidobsico
Otitis media de repeticin
Faringoamigdalitis purulenta

Sinusitis

Osteomielitis de las estructuras seas correspondientes al seno afectado

Meningitis, abscesos orbitarios, abscesos cerebrales, bronquitis, etc.

Otitis

Absceso mastoideo subperistico

Trombosis del seno lateral
Meningitis
Absceso cerebral
Parlisis facial perifrica (40)

SEALES DE ALARMA

sntomas neurolgicos
obstruccin de va area
alteracin de volumen urinario
vomito persistente
aparicin de nuevos sntomas despus de 3-5 das
falta de mejora despus de 7-10 das.

En lactantes y nios:
-

Respiracin rpida
Dificultad para respirar
No beber o amamantarse
Se ve ms enfermo durante el desarrollo de un cuadro de tos y catarro. (41, 42)

TRATAMIENTO
Virales:
Tratamiento sintomico
Incrementar la ingesta de lquidos
Mantener la alimentacin habitual
No suspender la lactancia del seno materno
Aseo nasal frecuente
Bacterianos:
Control de la temperatura con medios fsicos cuando es menor de 38 C

 No utilizar antitusivos, antihistamnicos, vasoconstrictores ni cido acetilsaliclico

Si existen factores de un mal pronstico, revalorar en 48 horas
Pacientes con faringitis purulenta:
Penicilina benzatnica combinada dosis nica.
Ampicilina
Trimetoprim con sulfametoxazol
Amoxicilina (43, 36, 40)

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