Sie sind auf Seite 1von 6

Deutsche Gesellschaft fr

Allgemeinmedizin und Familienmedizin

Akuter Durchfall
AWMF-Registernr. 053/030
Klasse S1
Autor: Martin Sander, Katharina Gerlach
Paten: Jean-F. Chenot, Adrian Roth, Albrecht Stein, Guido Schmiemann
Konzeption und wissenschaftliche Redaktion: M. Scherer, C. Muche-Borowski,
A. Wollny

Autorisiert durch das DEGAM-Prsidium


Stand: 09/2013
Gltig bis: 09/2018
Fr die Aktualisierung sind die Autoren und Paten verantwortlich.
Interessenkonflikte wurden mit dem AWMF-Formblatt eingeholt. Nach
Bewertung durch ein Gremium der SLK wurden keine Interessenkonflikte
festgestellt.
Schlsselwrter: DEGAM, S1, Durchfall, akut, Behandlung

DEGAM S1-Handlungsempfehlung

Akuter Durchfall
Epidemiologie, diagnostische und therapeutische
Empfehlungen
Definition
Akuter Durchfall ist ein Ungleichgewicht zwischen Sekretion und Resorption im Darm und kann durch unterschiedliche Ursachen
hervorgerufen werden. Die Symptomatik dauert nicht lnger als 14 Tage.
Kriterien [1-3]: 3 ungeformte Sthle/24 Std. oder Wassergehalt 75 % oder Stuhlgewicht 250g
Epidemiologie / Versorgungsproblem
Durchfall gehrt zu den 20 hufigen Beratungsanlssen in der Hausarztpraxis (Hufigkeit in SESAM-4: 3,4 %, in CONTENT-Studie: 4,0 % [6,
10]). Durchfallerkrankungen treten gehuft in den Herbst- und Wintermonaten auf [11]. Davon betroffen sind eher jngere Patienten [6].
Einteilung des Schweregrades [4]:
mild (keine krperliche Beeintrchtigung)
moderat (Beeintrchtigung der Alltagsaktivitten)
schwer (schwere krperliche Beeintrchtigung)
Prognose / Verlauf
In der Mehrheit der Flle handelt es sich um kurze (bis max. 14 Tage) und milde Krankheitsverlufe ohne bleibende Gesundheitsschden. Davon abzugrenzen sind chronische Verlufe, welche lnger als 14 Tage dauern. Die vorliegende Handlungsempfehlung
beschrnkt sich auf akute Durchflle (bis 14 Tage).
Abwendbar gefhrliche Verlufe
Hypotonie mit prrenalem Nierenversagen
Schwere Elektrolytverschiebungen mit neurologischen (u.a. Vigilanzverlust) oder kardialen Komplikationen
Verschlechterung einer Grunderkrankung bei fehlender Wirksamkeit bestehender Medikation
Maligne Grunderkrankung
Pseudomembranse Kolitis bei Antibiotika-assoziierter Diarrhoe
Sepsis bei Durchwanderungsperitonitis
Ausbildung eines HUS bei EHEC-Infektion Vorgehen: siehe DEGAM S1-Leitlinie EHEC/ HUS [5]
Klassische Symptome: AZ-Reduktion, Blsse, deme, Hmaturie, Hmolytische Anmie, Thrombopenie, Niereninsuffizienz
Diagnostik
Die Diagnostik in der Betreuungsepisode wird mehrheitlich durch die Anamnese und die gezielte, symptombezogene klinische
Untersuchung gebildet [4]. Bei Beschwerdepersistenz, Verdacht auf einen schweren Krankheitsverlauf, Hinweise fr eine maligne
Grunderkrankung, Aufenthalt in den Tropen oder Immunsupression (Chemotherapie, HIV, Organtransplantation) sollten erweiterte
Diagnostikmanahmen initiiert werden (mikrobiologische Stuhlkultur, Labor, Sonographie des Abdomens,) [4].
Die berweisung zu anderen Fachrzten oder die stationre Abklrung/Therapie bleibt abwendbar gefhrlichen Verlufen bzw.
therapieresistenten Fllen vorbehalten [6, 7].
Therapie
Im Vordergrund steht die symptomatische Behandlung, der Umfang hngt vom klinischen Befund ab. Typische Therapiemanahmen
sind: Anordnung einer ausreichenden oralen Flssigkeits-/Elektrolytaufnahme, rztliches Beratungsgesprch zur ditetischen Ernhrung,
Hygiene- sowie Verhaltensmanahmen (Hndedesinfektion, Meidung von Gemeinschaftseinrichtungen, ggf. Arbeitsverbot im
Gastronomie-/Lebensmittelgewerbe), bei Bedarf die Verordnung von Antidiarrhoika sowie bei Bedarf Antiemetika und Probiotika [6, 7].
Die Einnahme von Probiotika (bspw. Lactobacillus GG, S. boulardii) zeigte eine Verkrzung der Krankheitsdauer (um etwa 1 Tag) und
kann in Erwgung gezogen werden. Erschwert wird eine eindeutige Empfehlung durch die hohe Diversitt der verschiedenen
eingesetzten Bakterien-Stmme und Inhomogenitt der Studien [14,15]. Im Vordergrund steht die Vermeidung eines Flssigkeits- und
Elektrolytdefizits. Auf eine ausreichende, erhhte Flssigkeitsmenge (zum Beispiel Suppe, Tee) ist zu achten insbesondere Elektrolytund Glukosereiche Produkte [16]. Whrend akutem Durchfall sollte eine intensive sportliche Aktivitt vermieden werden [13]. Bei
Verdacht oder Nachweis von Rota-/Noro-Viren bzw. Salmonellen sind Gemeinschaftseinrichtungen bzw. lebensmittelverarbeitende
Gewerbe zu meiden.
Eine antibiotische Therapie sollte nur bei Verdacht auf bestimmte bakterielle Erreger oder Nachweis dieser dem Resistogramm
entsprechend erfolgen (z.B. bei Clostridium difficile, Typhus, Shigellen, Amben, Cholera) [8, 17]. Bei HUS ist keine Verordnung einer
probatorischen Antibiose ntig, da die Gefahr einer Verschlimmerung der Symptomatik durch evtl. vermehrte Toxinfreisetzung besteht
[12]. Eine spezifische antivirale Therapie bei nachgewiesen viralen Durchfallerregern steht derzeit nicht zur Verfgung [8].

Behandlungsalgorithmus [4-9]
Anamnese
Dauer, Stuhlbeschaffenheit (Konsistenz, Farbe, Frequenz, Blut-/Schleimauflagerung), Begleitsymptome (Erbrechen, Bauchschmerzen,
Fieber), Alter, Komorbiditten (Malignome, Immunsuppression, aktive Infektion)
Nahrungsmittel, Umgebung (Meldepflicht?), Medikamente ( Antibiotika, Laxantien), Ausland (Malariagebiet?), Allergien,
Beruf (AU- Notwendigkeit/Isolationsnotwendigkeit?)

symptomorientierte klinische Untersuchung

blande

symptomatische
Therapie

mittlerer - hoher Schweregrad


positive Auslandsanamnese
Verzehr von (rohen) Meerestieren
Bauchschmerzen/Pseudoappendizitis-Symptome
stattgehabte Antibiose (< 2 Monate)
Erbrechen + Nahrungsmittelabhngigkeit
blutige Sthle

erregergerechte
Therapie

positiv

negativ
+ Symptompersistenz

Labor
(kleines Blutbild, Natrium, Kalium, Creatinin,
CRP)

Symptompersistenz

ambulant therapierbar

Meldepflicht
nach IfSG ?

Stuhlkultur/Nachweis v. Enterotoxinen
(ggf. wiederholen)

Re-Evaluation

Re-Evaluation

stationre Therapienotwendigkeit

symptomatische
Therapie

ambulant
therapierbar

Re-Evaluation

bei Symptompersistenz z. A. von u.a.:


Malignom
CED
HIV
Sprue

stationre Therapienotwendigkeit

berweisung zur weiteren


ambulanten Abklrung

stationre Einweisung

Re-Evaluation

Therapie:
symptomatisch
- Ausgleich des Flssigkeitsdefizits oral (TM mind. 2l/d), ggf. i.v. Infusion
- ditetische Ernhrung/Stopfkost Reis, Banane, Zwieback, Tee, Brhe
Kaffee, Sfte, Limonaden, Alkohol,
fettige Speisen
- Hygienemanahmen (Hndewaschen, Toilettentrennung, Hndedesinfektion, Isolation)
- krperliche Schonung - AU-Notwendigkeit?
- medikaments: b. B. Antiemetika (z. B. MCP 3-4 x 10 mg/d), b. B. Antidiarrhoika (z. B.
Loperamid 2 mg max. 6 mg/d nur bei unkompliziertem Verlauf und stark erhhter
Stuhlfrequenz - CAVE: NW + KI beachten!)

supportiv Probiotika
Meidung von Noxen
kausal

Autoren: M. Sander, K. Gerlach


______________________________________________________________
Stand 2013 DEGAM www.degam-leitlinien.de
DEGAM Leitlinien
Hilfen fr eine gute Medizin

CAVE!
ambulant keine Antibiotika ohne
Keimnachweis (Toxinbildung)
bei vitaler Gefhrdung oder fehlender
ambulanter Therapiemglichkeit
sofortige stationre Einweisung

DEGAM S1-Handlungsempfehlung
Akuter Durchfall
Abkrzungsverzeichnis und Literaturangaben
Abkrzungsverzeichnis
AM
AZ
BA
BEACH
Bspw.
CED
CONTENT
EHEC
HUS
IfSG
KI
NW
SESAM
TM
z.A.
ZNS

Allgemeinmediziner
Allgemeinzustand
Beratungsanlass
Bettering the Evaluation And Care of Health
beispielsweise
chronisch entzndliche Damerkrankung
CONTinuous morbidity registration Epidemiologic NeTwork
Enterohmorrhagische Escherischia Coli
Hmolytisch-urmisches Syndrom
Infektionsschutzgesetz
Kontraindikation
Nebenwirkung
Schsische Epidemiologische Studie in der Allgemeinmedizin
Trinkmenge
zum Ausschluss
Zentrales Nervensystem

Literaturangaben
1. Imhoff B, et al: Burden of self-reported acute diarrheal illness in FoodNet surveillance areas, 1998-1999.
ClinInfectDis 2004, 38 Suppl 3:S219-26.
2. Jones TF, et al: A population-based estimate of the substantial burden of diarrhoeal disease in the United States; FoodNet,
1996-2003. EpidemiolInfect 2007, 135(2):293-301.
3. Sandholzer H: Allgemeinmedizin eine vorlesungsbegleitende probelmorientierte Darstellung, 1. Aufl. Niebll: videel; 2005.
4. DuPont H: Guidelines on acute infectious diarrhea in adults. The practice parameters committee of the American College
of Gastroenterology. Am J Gastroenterol 1997, 92:19621975.
5. Kochen M, Kaduszkiewicz H, Scherer M: S-1 Leitline EHEC/ HUS Epidemiologische und klinische Informationen. http://
www.degam.de/fileadmin/user_upload/degam/Aktuelles/2011/DEGAM_S1-LL_EHEC_10-6-2011.pdf 2011.
6. Gerlach K: Durchfall als Beratungsanlass in der allgemeinmedizinischen Sprechstunde. Dresden: Technische Universitt
Dresden; 2011.
7. Britt H, Valenti L, Miller G, Charles J: Presentations of diarrhoea in Australian general practice. AustFamPhysician 2005,
34(4):218-219.
8. Eiffert H, Nau R: Noroviren - hufigste Ursache der akuten Gastroenteritis. Z Allg Med 2010, 86(6):254 - 258.
9. Beaugerie L, Sokol H. Diarrhes infectieuses aigues de l'adulte : epidemiologie et prise en charge. Presse Med. 2013;42(1):
52-9. Epub 2012/12/21.
10. Laux G, Khlein T, Gutscher A, Szecesenyi J: Versorgungsforschung in der Hausarztpraxis - Ergebnisse aus dem
CONTENT-Projekt 2006-2009 Mnchen: Springer Medizin Urban und Vogel GmbH; 2010.
11. Robert Koch-Institut: Jahresstatistik meldepflichtiger Krankheiten nach Bundesland, Deutschland, 2007 und 2008. In:
Infektionsepidemiologisches Jahrbuch meldepflichtiger Krankheiten fr 2008. http://www.rki.de.
12. Deutsche e.V.: EHEC und Antibiotikabehandlung.; http://www.ehec-register.de; 2011. Gesellschaft fr Infektiologie
13. de Oliveira EP, Burini RC. The impact of physical exercise on the gastrointestinal tract. Curr Opin Clin Nutr Metab Care.
2009;12(5):533-8. Epub 2009/06/19
14. Guandalini S. Probiotics for prevention and treatment of diarrhea. J Clin Gastroenterol. 2011;45 Suppl:S149-53. Epub
2011/10/14
15. Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst
Rev. 2010(11):CD003048. Epub 2010/11/12.
16. WHO. Diarrhoeal disease. Facts sheet. 2013; http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/index.html, letzter Zugriff
14.04.2013.
17. World Gastroenterology Organisation Global Guidlines. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. February
2012; http://www.worldgastroenterology.org/acute-diarrhea-in-adults.html, letzter Zugriff 30.05.2013.

Autoren: M. Sander, K. Gerlach


Konzeption und wissenschaftliche Redaktion: M. Scherer, C. Muche-Borowski, A. Wollny

______________________________________________________________
Stand 2013 DEGAM www.degam-leitlinien.de
DEGAM Leitlinien
Hilfen fr eine gute Medizin

Leitlinie: Akuter Durchfall


Registernr: 053/030
Martin Sander
1

Katharina Gerlach

Adrian Roth

Jean-F. Chenot

Berater- bzw. Gutachterttigkeit


nein
oder bezahlte Mitarbeit in einem
wissenschaftlichen Beirat eines
Unternehmens der Gesundheitswirtschaft
(z.B. Arzneimittelindustrie,
Medizinproduktindustrie), eines
kommerziell orientierten Auftragsinstituts
oder einer Versicherung
Honorare fr Vortrags- und
nein
Schulungsttigkeiten oder bezahlte
Autoren- oder Co-Autorenschaften im
Auftrag eines Unternehmens der
Gesundheitswirtschaft, eines kommerziell
orientierten Auftragsinstituts oder einer
Versicherung
Finanzielle Zuwendungen (Drittmittel) fr nein
Forschungsvorhaben oder direkte
Finanzierung von Mitarbeitern der
Einrichtung von Seiten eines
Unternehmens der Gesundheitswirtschaft,
eines kommerziell orientierten
Auftragsinstituts oder einer Versicherung

nein

nein

ja
Firma Bhringer
Ingelheim, AQUA,
WIdO,
Elsevier Health Care
Consulting,
Bertelsmann Stiftung

nein

nein

ja
Gutachten MdK
MecklenburgVorpommern

nein

nein

nein

Eigentmerinteresse an
Arzneimitteln/Medizinprodukten (z. B.
Patent, Urheberrecht, Verkaufslizenz)
Besitz von Geschftsanteilen, Aktien, Fonds
mit Beteiligung von Unternehmen der
Gesundheitswirtschaft
Persnliche Beziehungen zu einem
Vertretungsberechtigten eines
Unternehmens Gesundheitswirtschaft
Mitglied von in Zusammenhang mit der
Leitlinienentwicklung relevanten
Fachgesellschaften/Berufsverbnden,
Mandatstrger im Rahmen der
Leitlinienentwicklung

nein

nein

nein

nein

nein

nein

nein

nein

nein

nein

nein

nein

nein

ja
Schsische
Gesellschaft fr
Allgemeinmedizin,
DEGAM, DGIM,
Marburger Bund

nein

ja
DEGAM, DNebM,
Arzneimittelkommission der Deutschen
rzteschaft,
Hausrzteverband

nein

ja
DEGAM, DNebM

rztezentrum am
Oez, Mnchen, zuvor:
Praxis Willerding,
Mnchen

Kassenarzt in
Niedersachsen, Uni
Gttingen, Uni
Greifswald, Kassenarzt
MecklenburgVorpommern

Politische, akademische (z.B. Zugehrigkeit nein


nein
zu bestimmten Schulen),
wissenschaftliche oder persnliche
Interessen, die mgliche Konflikte
begrnden knnten
Gegenwrtiger Arbeitgeber, relevante
rztegemeinschaft Krankenhaus
frhere Arbeitgeber der letzten 3 Jahre
am Strelasund
Bautzen, Bautzen
Eigene
Niederlassung,
Stralsund

Leitlinie: Akuter Durchfall


Registernr: 053/030
Guido
Schmiemann

Albrecht Stein

1 Berater- bzw. Gutachterttigkeit


nein
oder bezahlte Mitarbeit in einem
wissenschaftlichen Beirat eines Unternehmens
der Gesundheitswirtschaft (z.B.
Arzneimittelindustrie,
Medizinproduktindustrie), eines kommerziell
orientierten Auftragsinstituts oder einer
Versicherung

nein

2 Honorare fr Vortrags- und


Schulungsttigkeiten oder bezahlte Autorenoder Co-Autorenschaften im Auftrag eines
Unternehmens der Gesundheitswirtschaft,
eines kommerziell orientierten
Auftragsinstituts oder einer Versicherung

nein

nein

3 Finanzielle Zuwendungen (Drittmittel) fr


nein
Forschungsvorhaben oder direkte Finanzierung
von Mitarbeitern der Einrichtung von Seiten
eines Unternehmens der
Gesundheitswirtschaft, eines kommerziell
orientierten Auftragsinstituts oder einer
Versicherung

nein

4 Eigentmerinteresse an
Arzneimitteln/Medizinprodukten (z. B. Patent,
Urheberrecht, Verkaufslizenz)

nein

nein

5 Besitz von Geschftsanteilen, Aktien, Fonds mit nein


Beteiligung von Unternehmen der
Gesundheitswirtschaft

nein

6 Persnliche Beziehungen zu einem


Vertretungsberechtigten eines Unternehmens
Gesundheitswirtschaft

nein

nein

7 Mitglied von in Zusammenhang mit der


Leitlinienentwicklung relevanten
Fachgesellschaften/Berufsverbnden,
Mandatstrger im Rahmen der
Leitlinienentwicklung

ja
DEGAM

ja
DEGAM

8 Politische, akademische (z.B. Zugehrigkeit zu nein


bestimmten Schulen), wissenschaftliche oder
persnliche Interessen, die mgliche Konflikte
begrnden knnten

nein

9 Gegenwrtiger Arbeitgeber, relevante frhere


Arbeitgeber der letzten 3 Jahre

Niedergelassener
Vertragsarzt

Niedergelassener
Vertragsarzt