Tratamiento de esguince de tobillo

El esguince de tobillo es la lesin musculoesqueltica ms frecuente, una de cada diez mil

personas lo sufre diariamente. Se produce generalmente por una inversin forzada del tobillo como
se ve en la foto:

1. Qu es un esguince?
Hablamos de esguince cuando existe una lesin de los ligamentos que sujetan el tobillo, esta
lesin puede ser incompleta y micros-cpica como en el esguince grado 1, incompleta y
macroscpica como en el esguince grado 2, o un lesin completa del ligamento en el esguince
grado 3.
Los ligamentos ms afectados del tobillo son los ligamentos que unen al peron con el astrgalo y
el calcneo, es decir, los ligamentos peroneoastragalinos anterior y posterior y peroneo-calcaneo.

2. Cmo se diagnostica un esguince?

El diagnstico lo hace el traumatlogo con el examen fsico y el interrogatorio, generalmente con la
ayuda de estudios de RX. Se aprecia el aumento de volumen y las manchas de sangre llamadas
equimosis. Hay que descartar la presencia de una fractura de tobillo. El mdico puede
descartar una fractura usando un mtodo diagnstico conocido como las Reglas de Ottawa.

3. Por qu suena algo "roto" cuando sufro un esguince?

Es el ligamento peroneoastragalino anterior que se rompe o desgarra y ocasiona ese sonido.

4. Por qu se forma una "pelota" en mi tobillo despus de une esguince?

Es debido a que cuando se desgarra el ligamento peroneoastragalino anterior hay una pequea
arteria que tambin se puede romper y formar un hematoma en la cara externa del tobillo. Es el
llamado "l'uf de pigeon" o huevo de la paloma por los franceses.

5. Cul es el tratamiento de los esguinces?

El tratamiento de los esguinces depende de la gravedad de los mismos:
Esguinces grado I y grado II.
El tratamiento del esguince grado 1 o 2 de tobillo se puede dividir en tres fases:
Primera
Segunda

Fase: Reposo,
Fase: Inmovilizacin

Hielo,
con

Compresin,
frula

vendaje

Elevacin.
elstico

48
por

horas.
semanas.

Tercera Fase: Ejercicios activos de arco de movilidad ,entrenamiento propioceptivo, fortalecimiento

peroneos.
(3
Semanas).
En la etapa inicial del tratamiento del esguince est indicada la elevacin del miembro, la
compresin con un vendaje, el hielo local 20 minutos cada 8 horas y los antiinflamatorios no
esteroideos.(AINES)
Actualmente se est empleando en el tratamiento de la segunda fase del esguince la inmovilizacin
con dispositivos como el AIRCASt, que es una frula prefabricada con un cierre tipo velcro. Los
pacientes refieren que es muy cmoda, pero hay que usarla con medias, porque pueden producir
lesiones en la piel por el roce del plstico.
Las botas de marcha o botas de fractura son tambin tiles en el tratamiento de los esguinces.

Esguinces de Tobillo grado III.

El tratamiento del esguince grado III es el ms controvertido. En estos esguinces hay una ruptura
total de los ligamentos peroneo-astragalinos. El tratamiento es ms prolongado, incluye 6

semanas de inmovilizacin con una bota de yeso tradicional o de material sinttico, con apoyo o sin
el, segn decisin del mdico. No hay estudios que evidencien que el tratamiento quirrgico
(operacin) mejore el pronstico o consiga un retorno ms temprano a las actividades.
Las indicaciones quirrgicas son: Lesin recidivante y atletas de lite.
El tratamiento incluye:
-Sutura
-Sutura

primaria.
Primaria

reforzada

con

tejidos

locales.

El paciente puede volver a sus actividades habituales al poder realizarlas sin dolor, esto vara de
acuerdo al paciente. Es importante la terapia fsica despus de esta lesin, sobre todo despus de
las lesiones del tipo III.

6. Es muy importante el fro local?

Si, sobre todo las primeras 72 horas. Alivia el dolor y la inflamacin.

7. Cul es el riesgo de estas lesiones?

La principal complicacin es la inestabilidad de tobillo, lo que la gente llama esguince crnico. Es
debida a que el paciente no acude al mdico y no es inmovilizado, o lo que es peor, acude con uno
de
los
llamados
en
Venezuela
"sobadores".
Estas manipulaciones en la etapa inicial del esguince agrava la sintomatologa y prolonga la
recuperacin del mismo. Es muy importante el tratamiento del primer esguince, ya que si no
se trata adecuadamente puede condicionar un esguince crnico.

8. Qu es un "esguince crnico"?
Si los ligamentos del tobillo no cicatrizan de manera anatmica, sino que quedan "alargados"
entonces tenemos un tobillo inestable, la persona puede con mayor facilidad doblarse el tobillo y
caerse. Esta inestabilidad puede tratarse con fisioterapia, pero algunas veces es necesaria la
ciruga.

9. Es normal que el tobillo quede inflamado despus del esguince?

Si, puede ocurrir hasta meses despus de ocurrido el esguince. El paciente refiere la inflamacin
despus de permanecer mucho tiempo parado o sentado. Se recomienda medidas fsicas, como
uso de vendajes o medias especiales. La rehabilitacin despus de la lesin tambin ayuda a
disminuir el edema.

10. Cundo puedo practicar deportes despus del esguince?

Depende de la severidad de su lesin. Consulte este tema con su traumatlogo. Hay deportes que
se deben evitar en la convalecencia, especialmente deportes de contacto como el ftbol, o de alto
impacto como la carrera. La natacin es muy beneficiosa en el perodo de recuperacin despus
del esguince.

11. Qu debo hacer si tengo un esguince?

Lo mejor es que no apoye ms el pie, y acudas al traumatlogo. Importante que no lo manipulen:
puede aumentar la inflamacin. Mientras va al mdico puede tomar algn medicamento para el
dolor y colocar un vendaje, no muy apretado, como se ve en la imagen:

Sndrome del Tnel Tarsiano

Qu es el tnel tarsiano?
El tnel tarsiano es un espacio angosto ubicado dentro del tobillo junto a los huesos del tobillo. El tnel est cubierto
por un grueso ligamento (el flexor retinaculum) que protege y contiene las estructuras (arterias, venas, tendones y
nervios) dentro del tnel. Una de estas estructuras es el nervio tibial posterior, foco del sndrome del tnel tarsiano.

Qu es el sndrome del tnel tarsiano?

El sndrome del tnel tarsiano es la compresin o el pinzamiento del nervio tibial posterior que produce los sntomas
en cualquier parte a lo largo del nervio. El nervio tibial posterior corre por el interior del tobillo hacia el pie.
El sndrome del tnel tarsiano es similar al sndrome del tnel carpiano que se presenta en la mueca. Ambos
trastornos surgen por compresin de un nervio en un espacio limitado.
Causas
El sndrome del tnel tarsiano es causado por cualquier cosa que provoque una opresin del nervio tibial posterior,
como sera:

Una persona que sufre de pie plano est en riesgo de desarrollar el sndrome del tnel tarsiano pues la
inclinacin hacia afuera del taln que ocurre en los casos de arcos cados puede producir tensin y
compresin del nervio.

Una estructura dilatada o anormal que ocupa espacio dentro del tnel puede comprimir el nervio. Entre
algunos ejemplos se incluyen: vrices, quistes de ganglio, tendones inflamados y protuberancia sea
artrtica.

Una lesin, como un esguince, puede producir inflamacin e hinchazn en o cerca del tnel, resultando en
la compresin del nervio.

Las enfermedades sistmicas como la diabetes o la artritis pueden provocar inflamacin y as comprimir el
nervio.

Sntomas
Los pacientes que presentan el sndrome del tnel tarsiano experimentan uno o ms de los siguientes sntomas:

Hormigueo, ardor o una sensacin similar a un choque elctrico

Entumecimiento

Dolor, incluso dolor punzante

Generalmente los sntomas son percibidos en el interior del tobillo y/o en la planta del pie. En algunas personas los
sntomas pueden ser aislados y presentarse solamente en un lugar. En otras, se puede extender al taln, al arco, a
los dedos e incluso a la pantorrilla.

A veces los sntomas del sndrome se presentan repentinamente. Con frecuencia son ocasionados o agravados por
el uso abusivo del pie, como mantenerse de pie, caminar o ejercitarse durante un tiempo prolongado, o comenzar un
nuevo programa de ejercicios.
Es muy importante comenzar un tratamiento temprano si presenta alguno de los sntomas del sndrome del tnel
tarsiano. Si no es tratada, la condicin progresa y puede resultar en dao permanente al nervio. Adems, dado que
los sntomas del sndrome del tnel tarsiano pueden confundirse con otras condiciones, una evaluacin adecuada es
esencial para poder realizar un diagnstico correcto.
Diagnstico
El mdico de pie y tobillo examina el pie para llegar a un diagnstico y determinar si existe prdida de sensibilidad.
Durante este examen, el mdico sita el pie y golpea suavemente sobre el nervio para intentar reproducir los
sntomas. l o ella tambin presionan el rea para ayudar a determinar si existen pequeos bultos.
En algunos casos, generalmente si se sospecha la presencia de un bulto o en los casos en los cuales el tratamiento
inicial no reduce los sntomas, se indican estudios de imagenologa avanzada. Adems, estudios especiales para
evaluar problemas en los nervios (electromiografa y prueba de velocidad de conduccin nerviosa (EMG/NCV))
pueden ser indicados si la condicin no mejora con el tratamiento no quirrgico.
Tratamiento no quirrgico
Para tratar el sndrome del tnel tarsiano existe una variedad de opciones de tratamiento, con frecuencia utilizadas
en forma combinada. Estos incluyen:

Reposo. No apoyar el pie evita lesiones mayores y fomenta la sanacin.

Hielo. Aplique una bolsa de hielo en el rea afectada, colocando una toalla fina entre el hielo y la piel. Use
el hielo durante 20 minutos y despus espere cuando menos 40 minutos antes de volver a aplicarlo
nuevamente.

Medicamentos orales. Los medicamentos antinflamatorios no esteroides (NSAID), tales como el

ibuprofeno, ayudan a reducir el dolor y la inflamacin.

Inmovilizacin. En ocasiones es necesario limitar el movimiento del pie mediante el uso de un yeso para
permitir que el nervio y el tejido circundante sanen.

Terapia fsica. Terapia de ultrasonido, ejercicios y otras formas de terapia fsica pueden ser indicadas para
reducir los sntomas.

Terapia de inyeccin. Las inyecciones de anestsicos locales proporcionan alivio de dolor y la inyeccin
de corticoesteroides puede ser til para el tratamiento de la inflamacin.

Dispositivos ortopdicos. Para ayudar a mantener el arco y limitar movimiento excesivo que pueda
provocar la compresin del nervio, puede se indicado el uso de plantillas ortopdicas a medida.

Calzado. Puede ser recomendable usar calzado de apoyo.

Ortesis. A los pacientes con pie plano o aquellos con sntomas importantes y dao en los nervios se les
puede recomendar la aplicacin de ortesis para reducir la presin sobre el pie.

Cundo se necesita la ciruga?

A veces, la ciruga es la mejor opcin para el tratamiento del sndrome del tnel tarsiano. El mdico de pie y tobillo

determina si la ciruga es necesaria y selecciona el o los procedimientos apropiados con base en el origen del
padecimiento.

Espoln Calcneo Fascitis Plantar

El dolor en los talones es una causa frecuente de consulta en traumatologa. Las causas son
mltiples, pero la ms frecuente es la fascitis plantar. Aqu presento algunas de las preguntas que
ms frecuentemente hacen los pacientes sobre este problema.

1. Qu es la Fascitis Plantar?
Es la inflamacin crnica de la fascia plantar, una estructura que est en la planta del pie y que le
confiere estabilidad. En algunos casos est asociada a la formacin de una espcula sea llamada
espoln calcneo.

2. Es muy frecuente la Fascitis Plantar?

Si, se calcula que una de cada 4 personas lo va a sufrir en su vida. Es la primera causa de consulta
por dolor del taln.

3. Qu causa la Fascitis Plantar?

No se ha establecido con precisin la causa de la fascitis plantar, pero existe relacin con la
obesidad y con la edad. Es ms frecuente en personas de 40 a 70 aos y personas que pasan
mucho tiempo de pie. El pie plano o el pie cavo no han demostrado tener relacin clara.
Personas con un tendn de Aquiles poco elstico o breve tienen mayor tendencia a sufrir fascitis
plantar..

4. Cundo es ms frecuente el dolor?

El dolor es ms frecuente en las primeras horas de la maana, al dar los primeros pasos, luego el
dolor se calma y vuelve a aparecer al final de la tarde, despus de las actividades.

5. Qu es el espoln calcneo?
Es la calcificacin de la fascia plantar en su insercin en el calcneo, debido a una inflamacin
crnica. El calcneo es un hueso que todos tenemos en el taln.

6. Es el espoln lo que causa el dolor?

Alrededor del 50% de los pacientes con fascitis plantar tienen espoln calcneo. Esta formacin de
hueso parece ser la reaccin a la estimulacin mecnica de la fascia plantar. Pero vemos tambin
muchos pacientes con espoln calcneo que no tienen ningn sntoma. De manera que el espoln
no parece ser la causa directa del dolor, sino que es ms bien la consecuencia de la fascitis
plantar.

7. Cul es el mejor tratamiento para la Fascitis Plantar?

El tratamiento inicial consiste en medidas generales como bajar de peso, uso de plantillas,
ejercicios de estiramiento, frulas de uso nocturno yantiinflamatorios no esteroideos. Si estas
medidas fallan se decide el tratamiento quirrgico que consiste en la liberacin de la fascia plantar.

8. Son tiles las infiltraciones en el tratamiento de la Fascitis Plantar?

Esta en duda la utilidad de las infiltraciones con esteroides, si se emplean debe ser con cautela. No
las utilizo como nico tratamiento sino en conjunto con las otras medidas antes descritas.

9. Sirven las plantillas en la Fascitis Plantar?

Las plantillas pueden aliviar el dolor en la Fascitis Plantar. Se indican plantillas con elevacin del
taln de 1 centmetro, ya que as disminuyen la tensin sobre la fascia. Las plantillas pueden

hacerse a la medida o comprarlas ajustables. No es necesario que la plantilla tenga un orificio,

ya que el espoln no es la causa del dolor.

10. Qu otras enfermedades pueden ocasionar dolor en el taln?

Otras enfermedades como la artritis reumatoide, pinzamiento del nervio tibial posterior,
osteomielitis y patologas tumorales pueden ocasionar dolor en el taln. El traumatlogo debe
realizar una serie de exmenes para determinar cual es la causa de su dolor.

11. Se ve la fascitis plantar en deportistas?

Si, especialmente en el atleta que comienza a correr o caminar y en los atletas de fin de semana.
Tambin se ve en el atleta que entrena sin el debido calentamiento.

12. Son tiles las ondas de choque en el tratamiento de la fascitis plantar?

Algunos centros emplean ondas de choque, sin embargo como primera medida sigo empleando
ejercicios de estiramiento, que se deben realizar 4 veces al da, en el tratamiento de la fascitis
plantar. Un reciente estudio confirm la superioridad de los ejercicios de estiramiento o stretching
sobre las ondas de choque como tratamiento para la fascitis plantar.

ACERCA DE PIE
BRAQUIMETATARSIA
CIRUGA MNIMA INVASIVA DE JUANETES
DEDO EN GARRA
ENFERMEDAD DE BAXTER
ENFERMEDAD DE SEVER
ESGUINCE DE TOBILLO
ESPOLN CALCANEO
FRACTURA DE LOS DEDOS
HALLUX RGIDUS
JUANETE O HALLUZ VALGUS
JUANETE DE SASTRE
LUXOFRACTURA DE LISFRANC
METATARSALGIA
NEUROMA DE MORTON
PIE DIABTICO
PIE EQUINO VARO
PIE PLANO
POST-OPERATORIO JUANETES
RUPTURA DEL TENDN DE AQUILES
TCNICA DE CHEVRON
TCNICA DE SCARF
TENDINITIS DE AQUILES

TENDINITIS DE PERONEOS
TRATAMIENTO FASCITIS PLANTAR
TRATAMIENTO HALLUX VALGUS
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Fascitis plantar

La fascia plantar es el tejido grueso en la planta del pie. Este tejido conecta el
calcneo a los dedos y crea el arco del pie. Cuando este tejido se inflama o se
hincha, se denomina fascitis plantar.

Causas
La fascitis plantar ocurre cuando la banda gruesa de tejido en la planta del pie se
estira o se sobrecarga demasiado. Esto puede ser doloroso y hacer ms difcil el
hecho de caminar.

Usted es ms propenso a presentar fascitis plantar si:

Tiene problemas con el arco del pie (tanto pie plano como arco plantar alto).
Corre largas distancias, cuesta abajo o sobre superficies desiguales.

Es obeso o aumenta de peso de manera repentina.

Tiene el tendn de Aquiles (el tendn que conecta los msculos de la

pantorrilla al taln) tenso.

Usa zapatos con soporte de arco deficiente o suelas blandas.

Cambia sus actividades

La fascitis plantar se observa tanto en hombres como en mujeres; sin embargo,
casi siempre afecta a los hombres activos entre los 40 y 70 aos y es una de las
dolencias ortopdicas ms comunes del pie.
Con frecuencia, se pensaba que la fascitis plantar era causada por un espoln en el
taln; sin embargo, las investigaciones han determinado que esto no es as. En las
radiografas, se observan espolones en el taln en personas con y sin fascitis
plantar.

Sntomas
El sntoma ms comn es el dolor y la rigidez en la parte inferior del taln. El dolor
all puede ser sordo o agudo. La planta del pie tambin puede doler o presentar
ardor.
El dolor generalmente es peor:

En la maana cuando usted da los primeros pasos.

Despus de pararse o sentarse por un rato.

Al subir escaleras.

Despus de actividad intensa.

El dolor puede aparecer de manera lenta con el tiempo o aparecer repentinamente
despus de una actividad intensa.

Juanete o Hallux Valgus

1. Qu es el juanete o hallux valgus?
Juanete se refiere al bunin o prominencia que aparece a nivel de la porcin interna de la cabeza
del primer metatarsiano. La deno-minacin mdica es hallux valugs, y viene del latn: hallux es el
nombre del primer dedo o dedo gordo del pie y valgus se refiere a que est desviado hacia afuera
de la lnea media del cuerpo en un ngulo mayor a los 15 grados.

2. De dnde viene el nombre de Juanete?

Esta pregunta me la han hecho muchas veces, y lo que he investigado es que viene de Espaa. Se
pensaba que los juanetes le aparecan con ms frecuencia a la gente rstica o del campo, y como
Juan era un nombre comn en la gente humilde se le puso este nombre.

3. Cul es la causa del juanete o hallux valgus?

El hallux valgus es causado por una interaccin entre un calzado inadecuado y una predisposicin
gentica. En las poblaciones que no usan calzado la enfermedad prcticamente no se conoce.
Tambin llama la atencin que casi todos los pacientes que acuden a la consulta tienen un familiar
con la enfermedad. Adems las personas que tienen el primer dedo del pie ms largo que el
segundo tienen mayor predisposicin a tener juanetes. Este tipo de pie se llama "pie egipcio".

4. Se presenta esta enfermedad slo en adultos?

No. Se conoce una forma en adolescentes conocida como hallux valgus juvenil. Inclusive se puede
ver en nios.

5. Cul es el tratamiento no quirrgico?

La modificacin del calzado, aumentando el ancho de la punta, y el uso de dispositivos como
parches o espaciadores interdigitales puede disminuir los sntomas en las formas leves, inclusive
puede detener el desarrollo de la enfermedad. Sin embargo el tratamiento definitivo es el
quirrgico.

6. Qu ejercicios puedo hacer para el

tratamiento de los juanetes?
Alguno ejercicios para estirar los tendones abductores y la cpsula son tiles. Los ejercicios con
cinchas como se ven en la foto son tiles para disminuir el dolor.

7. En que consiste el tratamiento quirrgico?

Depende del tipo de hallux valgus que tenga el paciente. Existen ms de 130 tcnicas
quirrgicas para el tratamiento del hallux valgus, el mdico escoge entre estas tcnicas la que
ms se adecue al paciente.
En los casos leves se practican tcnicas quirrgicas ms sencillas, en los casos severos hay que
realizar generalmente osteotomas en el metatarsiano que implican un postoperatorio ms
prolongado..

8. Ha avanzado mucho en los ltimos aos la ciruga de juanetes?

Si, las tcnicas que hacamos han avanzado mucho, la anestesia ha mejorado, disminuyendo
muchsimo el dolor postoperatorio. Hay nuevos instrumentos y medios de fijacin de las
osteotomas que han mejorado el resultado final. La ciruga percutnea tambin ha avan-zado
mucho en los ltimos aos.

9. El costo de la ciruga de juanetes es cubierto por las compaas de

seguro privadas?
Si, en Venezuela las compaas de seguro cubren la operacin debido a que es una enfermedad y
no esttica.

10. En qu consiste el tratamiento quirrgico?

Si, son muy importantes, en base a ellas y al examen fsico el traumatlogo elige la intervencin
que va a realizar. Es muy importante que la radiografa del pie sea realizada con apoyo.

11. Cmo es el postoperatorio de esta intervencin?

Vara segn la tcnica a utilizar pero actualmente la recuperacin es mucho ms rpida que en el
pasado, y el paciente no tiene que estar tanto tiempo inmovilizado como antes. Generalmente se
emplean zapatos especiales para que el paciente pueda caminar recin operado.

Dedo en Garra
1. Qu es un dedo en garra?
Es una deformidad de los dedos menores del pie, que consiste en la flexin excesiva de las
articulaciones proximales y distales de los dedos.

2. Qu son el un dedo en martillo y el dedo en mazo?

En el dedo en martillo la articulacin proximal se flexiona y la distal se extiende, y en el dedo en
mazo la articulacin distal del dedo tiene una hiperflexin.

3. Qu causa los dedos en garra, martillo y mazo?

Como en todas las enfermedades est metida la herencia . Existe una tendencia a ocurrir entre
familiares. Adems el uso de zapatos apretados, y el uso de tacones puede producir esta
patologa.
Las enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide pueden tambin producir deformidades
en los dedos menores. El dedo en mazo, sobre todo si es bilateral, est asociado a problemas
neuromusculares. El juanete o hallux valgus puede provocar dedo en garra o martillo.

4. Qu sntomas dan estas deformidades?

El principal sntoma es el dolor. El dolor se produce por el roce del dorso del dedo con el calzado,
que produce una hiperqueratosis o callo como se ve en la foto de abajo. Tambin la punta del dedo
puede causar dolor al tocar la suela del zapato.

5. Los dedos en garra y martillo progresa con el tiempo?

Si, inicialmente se trata de una deformidad flexible, pero con el tiempo se hace rgida. La
deformidad flexible es la que se puede corregir al doblarla, la deformidad rgida no se puede
corregir. El tratamiento es distinto, cuando es flexible se pueden emplear plantillas o hacer
procedimientos que slo involucren tendones y cpsula articular, mientras que cuando es rgida es
necesario realizar cortes a nivel del hueso, es decir, osteotomas.

6. Si me quitan los callos se alivia la enfermedad?

El alivio es temporal, el callo o hiperqueratosis vuelve a salir porque existe una hiperpresin
condicionada por la deformidad del dedo. Hay que tener cuidado con la limpieza de los
implementos para limar los callos porque pueden trasmitirse infecciones si no estn esterilizados.

7. Sirven las plantillas en el tratamiento de los dedos en garra y martillo?

Sirven para detener su evolucin y para aliviar los sntomas. Las plantillas deben ser indicadas por
un traumatlogo y realizadas por un tcnico ortopedista. Las plantillas slo sirven en las
deformidades flexibles, en las rgidas no tienen ningn efecto.

8. Qu otros dispositivos existen?

Existen mltiples dispositivos, como los que se ven en la foto, que pueden detener el progreso de
la deformidad cuando es flexible

9. En qu consiste el tratamiento quirrgico?

El tratamiento depende si la deformidad es flexible o si es rgida. La deformidad flexible es posible
corregirla solamente cortando ten-dones y la cpsula articular. Puede ser necesario colocar un
alambre para estabilizar la correccin. Se realizan tcnicas como Gylderstone Taylor.
En los casos de deformidad rgida es necesario hacer algunos cortes a nivel del hueso.

10. Se trata de un procedimiento ambulatorio?

Si, generalmente slo se anestesian los pies y se coloca una sedacin general para que el
paciente no est nervioso y el tiempo quirrgico le pase ms rpido. Se va a su casa el mismo da
con un zapato especial.

11. Es verdad que me van a dejar un alambre en el dedo?

Es posible que el traumatlogo deje un alambre para mantener la reduccin del dedo, este alambre
se retira posteriormente en el consultorio sin ningn dolor. Algunas veces el alambre se sale
cuando el paciente duerme, porque se enreda con la cobija, no se preocupe, slo avsele al
mdico, generalmente esto no causa mayor problema.

Qu es
La deformidad en cavo del pie consiste en una elevacin anmala de la bveda de la
planta. El pie cavo es una alteracin estructural que produce un arco plantar ms
elevado de lo normal, apunta Javier Torralba Estells, presidente de la Asociacin
Espaola de Ciruga Podolgica. Los dedos pueden quedarseagarrotados o
flexionados hacia dentro, lo que disminuye el tamao del pie.
Incidencia
El pie cavo es bastante frecuente entre la poblacin general, aunque en sus formas
ms leves. Estos casos de pie ligeramente cavo no tienen por qu recibir un
tratamiento especfico, siempre que no ocasionen molestias ni dificulten la marcha. La
edad de presentacin est entre los ocho y doce aos, aunque en ocasiones un
paciente puede presentar el primer dedo en el nacimiento.

Causas
En el 80 por ciento de los casos, el origen del pie cavo est relacionado con
una enfermedad neurolgica. Segn Torralba existe una alta posibilidad de que esta
alteracin se produzca por una afectacin neuromuscular razn, por lo cual es de gran
importancia que el paciente con pies cavos acuda a un especialista para que este
determine el origen exacto de su problema. Tambin hay ocasiones en las que la
causa es idioptica, pues el aumento de la bveda plantar se presenta sin una causa
que lo justifique. Por otro lado, los especialistas afirman que esta afeccin tiene una
alta frecuencia familiar, aunque no se ha podido identificar una transmisin hereditaria
real.

Sntomas
Este trastorno se empieza a manifestar en forma de dolor en la zona del arco y el
taln as como en la zona del antepie y por debajo de los dedos. Se asocia a una
tensin y acortamiento de la musculatura plantar del pie y posterior de la pierna,
puntualiza el experto.
Los pies muy arqueados tienden a presentar el dolor, debido a que se ejerce ms
tensin sobre la seccin del pie que queda entre el tobillo y los dedos de los pies. Esto
se traduce en el acortamiento de la longitud del pie, la dificultad para calzar
zapatos adecuados y la sensacin de dolor al caminar, permanecer de pie y correr.

El pie cavo provoca tensin muscular excesiva y rigidez de las articulaciones del
pie. Cuando se producen a edades tempranas, presenta muy pocas molestias y no
suele alterar la marcha de forma significativa salvo los que tienen una causa
neurolgica. Sin embargo, con el paso de los aos se van haciendo cada vez ms
rgidos y comienza a manifestarse la sintomatologa caracterstica de la edad adulta.

Metatarsalgia: Dolor en las almohadillas de la planta de los dedos al apoyar.

Talalgia: Dolor en el taln al apoyar.

Hiperqueratosis plantares: Durezas dolorosas en las zonas de mayor apoyo.

Dedos en garra (flexionados hacia dentro).

Aparicin de tendinitis.

Dificultad para calzarse.

Lumbalgias frecuentes.

Dificultad o cansancio extremo para permanecer de pie sin moverse.

Cuando la deformacin es ms acusada, pueden recrudecerse algunos sntomas con

la edad.

Prevencin
Segn el especialista, aunque no existe una prevencin eficaz contra el pie cavo,
los ejercicios de estiramiento podran contribuir a evitar su aparicin. Algunos de los
ejercicios ms adecuados para el estiramiento de la fascia plantar son los siguientes:

Apoyar la punta del pie en el extremo de un escaln y bajar lentamente los

talones manteniendo la tensin durante 30 segundos.

Colocar los brazos extendidos sobre una pared, mantener una pierna
extendida hacia delante y otra hacia atrs formando un ngulo de 45 grados y
mantener la tensin durante 30 segundos.

Rodar una lata fra con el pie y repetir el movimiento de 30 a 50 veces.

Traccionar hacia atrs los dedos del pie estirando la planta y mantener la
tensin durante 30 segundos doblando y estirando sucesivamente la rodilla.
Colocar el pie sobre una toalla e intentar arrugarla con los dedos.

Tipos
Existen dos tipos de pies cavos:

Pie cavo posterior o calcneo-varo: Tipo de pies cavos en los que

predomina la cada del taln.

Pie cavo anterior: Caso ms frecuentes en el que destaca la verticalizacin o

cada los metatarsianos y que suele asociarse a los dedos en garra.
Tambin pueden presentarse formas mixtas.
Por otro lado, segn la posicin del taln el pie cavo puede clasificarse en varo,
recto o valgo.

Diagnstico
El diagnstico es puramente clnico y sintomatolgico, indica Torralba. En primer
lugar, lo conveniente ser descartar la posibilidad de origen neurolgico del trastorno
derivando al paciente al especialista correspondiente. Posteriormente, el mdico
especialista examinar el pie y el tobillo valorando la elevacin del arco plantar y
detectando posibles callosidades, dedos en martillo y en garra. Tambin evaluar la
resistencia muscular del pie y observar el patrn al caminar y la coordinacin del
paciente. En ocasiones podr hacer uso del podoscopio u ordenar
una radiografa para una evaluacin ms precisa. En caso de pies cavos muy
dolorosos ser necesario el diagnstico radiolgico enfocado al tratamiento
quirrgico, concreta Torralba.

Tratamientos
Los pies cavos presentan muy pocas molestias y no suelen alterar significativamente
la marcha, salvo aquellos que presentan una causa neurolgica. Por ello, el objetivo

principal del tratamiento es el alivio de los sntomas que presente el paciente. El

tratamiento fundamental consiste en la utilizacin de plantillas ortopdicas a medida
adaptadas por un podlogo, apunta Torralba.
En general, se recomienda el uso de zapatos cmodos, flexibles y anchos, sobre
todo en la puntera, para permitir movilidad en los dedos, y aplicacin de fisioterapia.
Algunos fisioterapeutas recomiendan la realizacin de masoterapia para preparar al
pie para algunos de los siguientes ejercicios recomendados para aquellos que sufran
un dolor persistente en el pie:

Caminar descalzo sobre suelo duro.

Subir una superficie con pendiente apoyando primero el taln.

Bajar una superficie con pendiente de espaldas apoyando primero el taln.

Segn el experto, algunos casos de pies cavos severos exigen ciruga
reconstructiva. Ramn Viladot, presidente de la Escuela del Pie de la Sociedad
Espaola de Reumatologa, recuerda que los pies cavos asintomticos, aquellos que
no presentan dolor o molestia, no deben tratarse con ciruga y, en todo caso, hay que
esperar a que el pie crezca y se desarrolle completamente.
Intervencin quirrgica
La operacin de los pies cavos severos precisa un abordaje quirrgico completo que
corrija todas y cada una de las causas de la deformidad, segn David Lpez Capap,
especialista en traumatologa y ciruga ortopdica.