Nuevo Complementario de Salud

Contratistas Codelco
Vigencia noviembre 2013 diciembre 2016

Cuadro de Beneficios

PRESTACIONES HOSPITALARIAS
Libre Eleccin (1)

Reembolso %

Tope Diario UF

Tope Anual UF

Gastos Hospitalarios
Da Cama Medicina o Ciruga, Recuperacin,
Sala Cuna, Incubadora, Coronaria, Intermedia

Otros Gastos Hospitalarios

Honorarios Mdicos Quirrgicos,
Medicamentos Hospitalarios, Materiales
Clnicos, Exmenes Y Procedimientos,
Derecho A Pabelln, Otras prestaciones
hospitalarias (UTI_UCI)

Hospitalizacin Psiquitrica
Hospitalizacin psiquitrica y Tratamiento de
Alcohol y Drogas (incluye medicamentos)

(1)

80%
Reembolso %

80%

Reembolso %
80%

UF 3

Sin Tope (*)

Tope Por Evento UF

Tope Anual UF

Tope Por Evento UF

UF 2 diario

UF 100

Tope Anual UF
UF 25

Libre Eleccin: Corresponde a prestadores Hospitalarios con cobertura del Sistema Previsional
Isapre o Fonasa del Asegurado, pero sin convenio vigente con MetLife para prestaciones
hospitalarias. Para prestaciones sin cobertura Isapre o Fonasa, se aplica regla general de castigo del
50% del total de la prestacin para la aplicacin del % del Plan.

RED PUBLICA (2)

Reembolso %

Tope Diario UF

Tope Anual UF

Gastos Hospitalarios
Da Cama Medicina o Ciruga, Recuperacin,
Sala Cuna, Incubadora, Coronaria, Intermedia

Otros Gastos Hospitalarios

Honorarios Mdicos Quirrgicos,
Medicamentos Hospitalarios, Materiales
Clnicos, Exmenes Y Procedimientos,
Derecho A Pabelln, Otras prestaciones
hospitalarias (UTI_UCI)

(2)

100%

UF 3

Sin Tope (*)

Reembolso %

Tope Por Evento UF

Tope Anual UF

100%

Sin Tope (*)

Red Pblica: Corresponde a prestadores de la Red Estatal, considerando atencin Institucional con
mdicos del staff del Hospital pblico.

PRESTADORES PREFERENTES (3)

Reembolso %

Tope Diario UF

Tope Anual UF

Da Cama Medicina (Habitacin doble o

pluripersonal), o Ciruga, Recuperacin, Sala
Cuna, Incubadora, Coronaria, Intermedia

100%

UF 4,5 diario

Sin Tope (*)

Da Cama Medicina (Habitacin Individual)

80%

UF 4,5 diario

Sin Tope (*)

Reembolso %

Tope Por Evento UF

Tope Anual UF

100%

Sin Tope (*)

Clnica Dvila (**)

100%

Sin Tope(*)

Hospital Clnico Universidad de Chile (**)

100%

Sin Tope(*)

Gastos Hospitalarios

Otros Gastos Hospitalarios

Honorarios Mdicos Quirrgicos,
Medicamentos Hospitalarios, Materiales
Clnicos, Exmenes y Procedimientos,
Derecho a Pabelln, Otras prestaciones
hospitalarias, Da Cama UTI-UCI

Red Prestadores Preferentes

Sin Convenio - Aplica Libre Eleccin

Clnica Integral Rancagua (**)

Clnicas Regionales:
Iquique: Clnica Iquique

100%

Sin Tope(*)

Antofagasta: Clnica La Portada

100%

Sin Tope(*)

Calama: Clnica El Loa

100%

Sin Tope(*)

Copiap: Clnica Atacama

100%

Sin Tope(*)

La Serena: Clnica Elqui

100%

Sin Tope(*)

Via del Mar: Clnica Ciudad de Mar

100%

Sin Tope(*)

Rancagua: Clnica Fusat - Clnica Isamedica

100%

Sin Tope(*)

Concepcin: Clnica Universitaria

100%

Sin Tope(*)

100%

Sin Tope(*)

Tratamiento de Cncer
Tratamiento de Cncer Red IRAM

(3)

Prestadores Preferentes, segn listado de Clnicas del recuadro. Considera atencin Institucional
con mdicos del staff de la Clnica seleccionada, habitacin doble o pluripersonal. Para
prestaciones que no cumplan con estas condiciones se aplica cobertura Libre Eleccin.

Prestaciones de Maternidad
Maternidad

Reembolso %

Tope Diario UF

Tope Anual UF

Parto Normal

100%

UF 20

Sin Tope (*)

Parto Cesrea

100%

UF 30

Sin Tope (*)

Aborto no Provocado

100%

UF 10

Sin Tope (*)

Complicaciones del Embarazo

100%

UF 10

Sin Tope (*)

50% por cada hijo adicional nacido vivo

Partos mltiples

Prestaciones Ambulatorias
Gastos Ambulatorios

Reembolso %

Tope por Prestacin UF

Tope Anual por Asegurado UF

Consulta Mdica con Bono Fonasa

70%

Sin Tope (*)

Sin Tope(*)

Consulta Mdica con Bono Isapre

70%

UF 0.50

Sin Tope(*)

Consulta Urgencia Nocturna Prestadores

Preferentes (20:00 a 8:00 hrs.)

100%

Sin Tope(*)

Consulta Urgencia Nocturna Prestadores

NO Preferentes (20:00 a 8:00 hrs)

70%

UF 0.75

Sin Tope(*)

Consulta Urgencia Nocturna Prestadores CLC,

Alemana, UC San Carlos (20:00 a 8:00 hrs)

70%

UF 0.50

Sin Tope(*)

Reembolso Libre Eleccin

70%

UF 0.35

Sin Tope(*)

Consulta Sin Isapre y Sin Fonasa

70%

UF 0.35

Sin Tope(*)

Exmenes De Laboratorio, Radiolgicos

70%

Sin Tope(*)

Procedimientos de Diagnstico y Terapeticos

70%

Sin Tope(*)

Ciruga Ambulatoria

80%

UF 25

Fonoaudiologa, Kinesiologa, Medicina Fsica

70%

UF 60

Reembolso %

Tope por Prestacin UF

Tope Anual UF

Cristales, Marcos y Lentes de Contactos

70%

UF 2

Prtesis y rtesis (incluye Audfonos)

70%

UF 20

Sesin Psiquiatra, Psicologa, Psicopedagoga

70%

UF 0,50

UF 10

Otros Gastos Ambulatorios

Medicamentos Ambulatorios
Medicamentos

Reembolso %

Tope por Prestacin UF

100%

Medicamentos Marca Lab. Nacional

75%

Medicamentos de Marca

50%

Drogas Tratamiento del Cncer e

Inmunosupresores

50%

Medicamentos Genricos

Tope Anual por Asegurado UF

UF 13

UF 100

Ampliacin de Cobertura
Ampliacin de Cobertura

Reembolso %

Tope por Prestacin UF

Tope Anual por Asegurado UF

Gastos Trasplante Donante Vivo

100%

UF 30

Gastos Trasplante Donante Post Mortem

100%

UF 20

Tratamiento Infertilidad-Esterilidad
(excluye medicamentos)

100%

UF 10

Ciruga Lser Ocular (= > a 5 dioptras)

70%

UF 5 anual x ojo

Estudio Preventivo de la mama

70%

UF 1 anual

Ambulancia Terrestre (radio 50 km)

80%

UF 50

Sin Tope(*)

Cobertura en el Extranjero slo por Urgencia

Idem Plan

(*) Los topes de cada cobertura no podrn ser superiores al tope anual por asegurado detallado en el
Condicionado Particular.
(**) Incluye Medicamentos en Farmacia Cruz Verde con bonificacin en lnea, sin costo adicional.
Tratndose de compras de medicamentos efectuadas en establecimientos distintos a Farmacias
Cruz Verde, los comprobantes debern ser enviados a la Compaa, para su evaluacin y posterior
reembolso si as corresponde. En ambos casos se aplicar el deducible estipulado en el condicionado
particular. Los porcentajes y topes son los estipulados en el Plan de Beneficios.

Deducible Complementario de Salud:

El deducible anual del Plan de Salud Complementario es de aplicacin por Grupo Familiar, cuyo monto
por tipo de asegurado se detalla en el siguiente cuadro:

Deducible Anual por Grupo Familiar

UF 0.50

El deducible se aplica sobre los gastos efectivamente incurridos ya aplicados por el porcentaje que se
detalla en el Plan de Beneficios del Seguro Complementario de Salud.
El periodo de acumulacin del deducible es sobre ao pliza colectiva.

Requisitos de Asegurabilidad
Podrn ingresar todos los empleados con contrato de trabajo vigente con la Empresa Contratante, su
cnyuge o conviviente (uno u otro) e hijos del Asegurado Titular y/o de la Cnyuge o Conviviente, sean o
no hijos del Asegurado Titular, que cumplan con las exigencias de edad de la siguiente tabla:
Asegurado

Edad mxima
de ingreso

Edad mxima
de permanencia

Titular

Hasta los 70 aos,

inclusive

Fecha de desvinculacin
de la Empresa

Cnyuge Conviviente (uno u otro)

Hasta los 70 aos,

inclusive

Fecha de desvinculacin
del Asegurado Titular

(*)Hijos del Asegurado Titular y/o de

la Cnyuge o Conviviente, sean o no
hijos del Asegurado Titular.

Hasta los 23 aos,

inclusive

Cumpliendo los 24 aos

(*)Siempre que el parto haya sido cubierto por la pliza y se haya dado aviso a la Compaa dentro de los
30 primeros das de vida, podrn incorporarse al seguro desde el nacimiento. En caso contrario la
cobertura se inicia a contar del da siguiente al de la fecha de solicitud de ingreso, previa aceptacin de la
Compaa Aseguradora.
Sin perjuicio de lo indicado todos los empleados asegurables debern completar el Formulario de
Incorporacin al Seguro de Salud Colectivo reservndose en todo caso la Compaa el derecho a la
aceptacin o rechazo del riesgo propuesto.

Exclusiones de Cobertura

Exclusiones Coberturas Complementario de Salud son en el artculo N 6 de las Condiciones Generales del
condicionado inscrito ante la SVS con nmero POL 3 2013 0223.

Importante

Este documento es de carcter meramente informativo acerca de las coberturas y caractersticas del
Seguro de Salud para Contratistas Codelco y no constituye pliza de seguro.