PROTOCOLO PARA LA REALIZACION DE RESINAS CAVIDAD SUPERFICIAL

Aislamiento absoluto:
- Grapa (segn el diente a aislar)
- Porta grapa
- Perforador de tela de caucho
- Arco de Young
- Tela de caucho
- Seda dental
Eliminacin de tejido cariado y/o restauracin defectuosa con fresa de
diamante redonda de aro azul. (Si vamos a retirar amalgama podemos utilizar
fresa redonda de carburo)
Colocacin del detector de caries dejarlo actuar por 1 minuto lavar con chorro
de agua y secar con motas de algodn estriles y revisar, si se encuentran
pigmentaciones que indican la presencia de actividad bacteriana se debe
retirar con fresa y repetir el proceso hasta confirmar la limpieza de la cavidad.
Lavado y secado de la cavidad con motas de algodn estriles.
Aplicacin de ionmero de vidrio tipo liner en el piso cavitario con el aplicador
de hidrxido de calcio, esperar aproximadamente 1 minuto para permitir la
reaccin acido-base, y fotopolimerizar durante 20 segundos
Suavizado de las paredes cavitarias con fresas aro azul y luego con fresas de
aro rojo
Suavizado del piso de la cavidad con fresa cilndrica de aro azul y luego fresa
cilndrica de aro rojo.
Biselar Refinar el ngulo cavo superficial con fresa de aro rojo o amarillo
Lavado y secado de la cavidad con motas de algodn estriles.
Realizar el acondicionamiento dental: grabado total con cido fosfrico al
35% por 15 segundos (Esmalte 15 dentina 10)
Lavar con chorro de agua durante 30 segundos, Chorro de agua sin aire, se
debe dirigir en forma tangencial para evitar empujar cido hacia los tbulos:
Dientes superiores de arriba hacia abajo

Dientes Inferiores de abajo hacia arriba

Dientes posteriores el chorro se dirige al centro de la cavidad para que el cido
se elimine en forma de centrifuga.
Secado de la cavidad con motas de algodn estriles.
Aplicar clorhexidina al 0.2 % por 30 segundos frotando toda la cavidad, retirar
los excesos con motas de algodn estriles.
Aplicacin de 2 capas de adhesivo con bruchs (Tcnica segn el vehculo),
dejarlo actuar de 30 segundos a 1 minuto, airear suavemente la cavidad
despus de la segunda aplicacin, fotopolimerizar por el tiempo indicado por
casa comercial.
Obturacin de la cavidad con resina (Tcnica Oblicuo incremental):
- Cuando encontramos en el fondo cavitario pigmentaciones en la dentina que
no son opacadas totalmente por el ionmero de vidrio liner debemos iniciar la
obturacin con una resina opaca en el piso de la cavidad y polimerizarla por 40
segundos.
- Colocacin de resinas de cuerpo del color seleccionado, restaurando cspide
a cspide.
- Colocacin de la capa ms superficial con resina de esmalte correspondiente
en pacientes jvenes y sin bruxismo. En pacientes con bruxismo obturamos
toda la cavidad con resinas de cuerpo.
- Para dietes anteriores la resina se debe colocar teniendo en cuenta la
traslucidez del tercio incisal y las superficies distal y mesial.
Definicin de morfologa con fresas de aro amarillo y Prisma finishing burs
Suavizado, Pulido y Brillo con cepillos de carburo se silicio (astrbruchs)
Partculas Pulidoras de Resina y Diamante (pog) y discos sof - Lex.

PROTOCOLO PARA LA REALIZACION DE RESINAS CAVIDAD MEDIA O

PROFUNDA SIN EXPOSICION PULPAR

Aislamiento absoluto:
- Grapa (segn el diente a aislar)
- Porta grapa

- Perforador de tela de caucho

- Arco de Young
- Tela de caucho
- Seda dental
Eliminacin de tejido cariado y/o restauracin defectuosa con fresa de
diamante redonda de aro azul. (Si vamos a retirar amalgama podemos utilizar
fresa redonda de carburo)
Colocacin del detector de caries dejarlo actuar por 1 minuto lavar con chorro
de agua y secar con motas de algodn estriles y revisar, si se encuentran
pigmentaciones que indican la presencia de actividad bacteriana se debe
retirar con fresa y repetir el proceso hasta confirmar la limpieza de la cavidad.
Lavado y secado de la cavidad con motas de algodn estriles.
Acondicionamiento de la dentina mediante la colocacin de cido poliacrilico
con mota de algodn estril o brush frotando todas las paredes de la cavidad
durante1 minuto.
Lavado y secado de la cavidad con motas de algodn estriles.
Aplicacin de ionmero de vidrio tipo II o de base intermedia hasta dejar la
cavidad superficial y esperar aproximadamente 5 minutos o lo indicado por la
casa comercial para permitir la reaccin acido-base y la gelificacin total.
Suavizado de las paredes cavitarias con fresas aro azul y luego con fresas de
aro rojo
Suavizado del piso de la cavidad con fresa cilndrica de aro azul y luego fresa
cilndrica de aro rojo.
Biselar Refinar el ngulo cavo superficial con fresa de aro rojo o amarillo
Lavado y secado de la cavidad con motas de algodn estriles.
Realizar el acondicionamiento dental: grabado total con acido fosfrico al
35% por 15 segundos (Esmalte 15 dentina 10)
Lavar con chorro de agua durante 30 segundos, Chorro de agua sin aire, se
debe dirigir en forma tangencial para evitar empujar cido hacia los tbulos:
Dientes superiores de arriba hacia abajo
Dientes Inferiores de abajo hacia arriba
Dientes posteriores el chorro se dirige al centro de la cavidad para que el

Acido se elimine en forma de centrifuga.

Secado de la cavidad con motas de algodn estriles.
Aplicar clorhexidina al 0.2 % por 30 segundos frotando toda la cavidad, retirar
los excesos con motas de algodn estriles.
Aplicacin de 2 capas de adhesivo con bruchs (Tcnica segn el vehculo),
dejarlo actuar de 30 segundos a 1 minuto, airear suavemente la cavidad
despues de la segunda aplicacin, fotopolimerizar por el tiempo indicado por
casa comercial.
Obturacin de la cavidad con resina (Tcnica Oblicuo incremental):
- Cuando encontramos en el fondo cavitario pigmentaciones en la dentina que
no son opacadas totalmente por el ionomero de vidrio liner debemos iniciar la
obturacin con una resina opaca en el piso de la cavidad y polimerizarla por 40
segundos.
- Colocacin de resinas de cuerpo del color seleccionado, restaurando cspide
a cspide.
- Colocacin de la capa ms superficial con resina de esmalte correspondiente
en pacientes jvenes y sin bruxismo. En pacientes con bruxismo obturamos
toda la cavidad con resinas de cuerpo.
- Para dietes anteriores la resina se debe colocar teniendo en cuenta la
traslucidez del tercio incisal y las superficies distal y mesial.
Definicin de morfologa con fresas Prisma finishing burs
Suavizado, Pulido y Brillo con cepillos de carburo se silicio (astrbruchs)
Partculas Pulidoras de Resina y Diamante (pog) y discos sof - Lex.

PROTOCOLO PARA LA REALIZACION DE RESINAS CAVIDAD PROFUNDA

CON EXPOSICION PULPAR

Aislamiento absoluto:
- Grapa (segn el diente a aislar)
- Porta grapa
- Perforador de tela de caucho
- Arco de Young

- Tela de caucho
- Seda dental
Eliminacin de tejido cariado y/o restauracin defectuosa con fresa de
diamante redonda de aro azul. (Si vamos a retirar amalgama podemos utilizar
fresa redonda de carburo)
Realizar hemostasia en el rea de la exposicin pulpar con mota de algodn
estril y Suero fisiolgico haciendo (Mota exprimida) haciendo presin suave
por 1 minuto
Secado con mota de algodn estril
Proteccin de complejo dentino-pulpar colocando hidrxido de calcio pasta
pasta de manera puntual sobre la lesin con el aplicador de hidrxido de calcio.
Aplicacin de ionmero de vidrio tipo liner para proteger el hidrxido de
calcio con el aplicador de hidrxido de calcio, esperar aproximadamente 1
minuto para permitir la reaccin acido-base, y fotopolimerizar durante 20
segundos
Lavado y secado de la cavidad con motas de algodn estriles.
Acondicionamiento de la dentina mediante la colocacin de cido poliacrilico
con mota de algodn estril o brush frotando todas las paredes de la cavidad
durante1 minuto.
Lavado y secado de la cavidad con motas de algodn estriles.
Aplicacin de ionmero de vidrio tipo II o de base intermedia hasta obturar
completamente la cavidad y esperar aproximadamente 5 minutos o lo indicado
por la casa comercial para permitir la reaccin acido-base y la gelificacin total.
Dar morfologa y esperar 8 das para evaluar sintomatologa.
8 das despus y si no hubo ninguna sintomatologa:
Realizacin de cavidad superficial y suavizado de las paredes cavitarias con
fresas aro azul y luego con fresas de aro rojo
Suavizado del piso de la cavidad con fresa cilndrica de aro azul y luego fresa
cilndrica de aro rojo.
Biselar Refinar el ngulo cavo superficial con fresa de aro rojo o amarillo
Lavado y secado de la cavidad con motas de algodn estriles.

 Realizar el acondicionamiento dental: grabado total con acido fosfrico al

35% por 15 segundos (Esmalte 15 dentina 10)
Lavar con chorro de agua durante 30 segundos, Chorro de agua sin aire, se
debe dirigir en forma tangencial para evitar empujar cido hacia los tbulos:
Dientes superiores de arriba hacia abajo
Dientes Inferiores de abajo hacia arriba
Dientes posteriores el chorro se dirige al centro de la cavidad para que el
Acido se elimine en forma de centrifuga.
Secado de la cavidad con motas de algodn estriles.
Aplicar clorhexidina al 0.2 % por 30 segundos frotando toda la cavidad, retirar
los excesos con motas de algodn estriles.
Aplicacin de 2 capas de adhesivo con bruchs (Tcnica segn el vehculo),
dejarlo actuar de 30 segundos a 1 minuto, airear suavemente la cavidad
despues de la segunda aplicacin, fotopolimerizar por el tiempo indicado por
casa comercial.
Obturacin de la cavidad con resina (Tcnica Oblicuo incremental):
- Cuando encontramos en el fondo cavitario pigmentaciones en la dentina que
no son opacadas totalmente por el ionomero de vidrio liner debemos iniciar la
obturacin con una resina opaca en el piso de la cavidad y polimerizarla por 40
segundos.
- Colocacin de resinas de cuerpo del color seleccionado, restaurando cspide
a cspide.
- Colocacin de la capa ms superficial con resina de esmalte correspondiente
en pacientes jvenes y sin bruxismo. En pacientes con bruxismo obturamos
toda la cavidad con resinas de cuerpo.
- Para dietes anteriores la resina se debe colocar teniendo en cuenta la
traslucidez del tercio incisal y las superficies distal y mesial.
Definicin de morfologa con fresas Prisma finishing burs
Suavizado, Pulido y Brillo con cepillos de carburo se silicio (astrbruchs)
Partculas Pulidoras de Resina y Diamante (pog) y discos sof - Lex.

Preparacin y restauracin de cavidades clase I con resina compuesta

(Tcnica de estratificacin a mano alzada)
La preparacin es realizada con fresas esfricas lisas, en baja velocidad.
Tambin se pueden utilizar los instrumentos manuales, especialmente en las
regiones ms profundas, concluida la preparacin. Se realizan los
procedimientos adhesivos. Inicialmente, se aplica un gel de cido fosfrico,
sobre el esmalte y la dentina, durante 15 segundos, con cuidado de que se
extienda 1 a 2 mm ms all de las mrgenes, para asegurar un
acondicionamiento adecuado. Despus de un lavado abundante, se retira el
exceso de humedad de la dentina con una torunda de algodn y se seca el
esmalte con soplos de aire. A continuacin, se aplican por lo menos dos capas
de adhesivo, los solventes son volatizados con un soplo de aire y la espesura
de la pelcula es producida con un pince desechable. Al final, se realiza la fotoactivacin.
Concluida la aplicacin del sistema adhesivo, se aplican, de forma incremental,
las masas de la resina compuesta, de modo que reproduzcan la anatoma
dental original. El primer paso, evidentemente, es la reconstruccin de la
dentina, con resinas ms saturadas y menos translucidas. La tcnica que se
muestra aqu implica la conformacin secuencial de la dentina de cada una de
las cspides y de las crestas marginales. Esta tcnica tiene, como una de sus
principales ventajas, el excelente control del factor C, debido a que cada
incremento se adhiere a un rea mnima y no existe contacto de un incremento
con otro. Otra ventaja es el excelente control sobre la anatoma final de la
restauracin. Debido a que los incrementos de dentina no representan ms que
un esbozo de la anatoma externa final, se minimizan las posibilidades de error
y generalmente es posible efectuar pequeas correcciones anatmicas cuando
se aplican las resinas correspondientes al esmalte. Exactamente por eso es
esta etapa no existe la necesidad de detallar excesivamente la anatoma.
Despus de la insercin de cada uno de estos pequeos incrementos, se realiza
una breve foto-activacin durante aproximadamente 5 segundos, solamente
para estabilizar la resina compuesta, impidiendo que el tallado sea
inadvertidamente alterado con la insercin de los siguientes incrementos. As
que todos los incrementos referentes a la dentina estn conformados, se hace

una todo-activacin completa. Es esencial que no se olvide de realizar esta

foto-activacin por el tiempo recomendado por el fabricante, antes de empezar
la insercin de las resinas compuestas para esmalte. Adems de agilizar el
proceso restaurador, esta tcnica de polimerizacin puede, en alguna medida,
prolongar la fase pre-gel de la resina compuesta, induciendo menos tensiones
en la interfase adhesiva y, consecuentemente, al remanente dental.
El principio bsico de la tcnica de estratificacin natural es la superposicin de
resinas con caractersticas pticas distintas, a fin de conferir el policromatismo
a las restauraciones. Se modelo la dentina con una resina compuesta menos
translucida y ms saturada, se reprodujo as mismo el esmalte con una resina
ms translucida y menos saturada. La espesura de la capa de esmalte artificial
debe ser levemente menos que la espesura del esmalte natural, para evitar
que la restauracin quede excesivamente translucida y griscea. As se coloca
la resina, con esptulas y pinceles, de modo que sea definida la anatoma final.
Antes de realizar la foto-activacin, es importante observar la restauracin bajo
mltiples ngulos, para verificar si el tallado esta correcto y constatar la
ausencia de excesos de resina, lo que provocara como resultado
procedimientos ms agresivos de acabado y pulido. Realizado esto, se lleva a
cabo la foto-activacin final.
Concluidos los procedimientos de insercin y conformacin de las resinas
compuesta, se retira el dique de goma y se verifican los contactos oclusales,
que mentalmente son comparados con aquellos que se registraron antes del
procedimiento restaurador. Se deben realizar pequeos ajustes con puntas
diamantadas con granulacin fina y extrafina.
Evidentemente, cuando se efectan los procedimientos restauradores con
cuidado y atencin, solamente se hacen necesarios unos mnimos ajustes. En
relacin a los procedimientos de acabado y pulido propiamente dichos, existen
numerosos instrumentos capaces de producir buenos resultados, una vez
realizados estos procedimientos, la restauracin est concluida.

Preparacin y restauracin de cavidades clase I con resina compuesta

(Tcnica con matriz oclusal de acrlico)
Situaciones en las que la superficie oclusal se encuentra prcticamente integra,
representan la indicacin ideal para la tcnica con matriz oclusal de acrlico.
Esencialmente, esta tcnica conlleva el registro de la morfologa preoperatoria
con un material transparente, creando un pequeo sello, que se utilizara
durante la insercin de las resinas compuestas para trasladar la anatoma
original del diente a la restauracin, pero antes de realizar cualquier tipo de
preparacin en el diente, es importante que se verifiquen los contactos

oclusales con papel articular y que se memoricen. Esta precaucin facilita los
procedimientos de acabado y pulido de la restauracin. Despus de realizado
esto, se limpia cuidadosamente el diente con pasta profilctica, que se aplica
con un cepillo de Robinson y se seleccionan las resinas compuestas
La superficie que se desea copiar se asla con vaselina liquida, con el auxilio de
un pincel desechable, este es un cuidado esencial para proporcionar la
remocin de la matriz despus de la polimerizacin de la resina acrlica. Es
importante que se aplique la vaselina con cuidado y atencin, para garantizar
el completo aislamiento de la superficie. Por otro lado, no es recomendable que
permanezcan excesos, especialmente en las regiones de los surcos, pues los
mismos pueden interferir en el registro de la anatoma con el acrlico.
Se inicia la confeccin de la matriz con pequeas esferas de resina acrlica
incolora, las cuales son aplicadas con un pincel contra la superficie oclusal del
diente, de tal forma que recubra no solamente la regin implicada sino toda la
superficie oclusal. Este es un cuidado importante para conferir estabilidad y
asegurar el posicionamiento correcto de la matriz despus de la preparacin de
la cavidad. Tambin es importante confeccionar un pequeo aditamento en
forma de posicionador.
Para facilitar la aprensin y manipulacin de la matriz durante los
procedimientos restauradores. Despus de la polimerizacin de la resina
acrlica, la superficie interna de la restauracin reproduce con fidelidad los
detalles anatmicos de la superficie dental. A continuacin, se remueve la
matriz, se lava y se mantiene en agua hasta el momento de su utilizacin.
Idealmente, se deber confeccionar la matriz en una sesin anterior a la
realizacin de la restauracin. Despus del aislamiento absoluto del campo
operatorio, se recoloca la matriz sobre el diente y se confecciona con un
bolgrafo una pequea demarcacin, a fin de facilitar la futura recolocacin de
esta. Despus de este paso, se inicia la preparacin cavitaria, en alta
velocidad. Por la fosa central y, en un primer momento, con el objetivo de crear
un acceso a la lesin cariosa. A continuacin, se remueve el tejido cariado con
curetas o fresas esfricas lisas, de tamao compatible con la cavidad, en baja
velocidad.
Concluida la preparacin, se realizan los procedimientos adhesivos.
Inicialmente, se aplica un gel de cido fosfrico a 37% por 15 segundos sobre
el esmalte de la dentina y, a continuacin, se aplica como mnimo dos capas de
sistema adhesivo. Se debe tener mucho cuidado para minimizar el exceso de
adhesivo en la regin de los mrgenes para no impedir la recolocacin de la
matriz. Con el adhesivo debidamente aplicado, se realiza la foto-activacin. A
continuacin, se coloca en el fondo de la cavidad una capa de resina con
caractersticas pticas semejantes a las de la dentina, para tornarla ms
superficial y facilitar el tallado de los incrementos posteriores. Despus de la

foto-activacin de este incremento inicial, se conforma cada cspide

separadamente, empezndose por la reproduccin de la dentina. Se debe tener
cuidado en dejar espacio a las resinas compuestas que sern utilizadas en la
reproduccin del esmalte para esto la matriz de acrlico puede ser llevada a su
posicin, antes de la polimerizacin.
En el caso de que no exista contacto entre la matriz y la resina compuesta, se
tiene la seguridad que el incremento no est demasiado contorneado y se
procede a la foto activacin. Sin embargo, para ello es fundamental que la
matriz este perfectamente limpia, seca y sin residuos de la vaselina utilizada
durante su confeccin.
Despus de tallar el segundo incremento. Que se refiere a la dentina de la
cspide, se lleva de nuevo la matriz a su posicin, para verificar si la resina
recin aplicada no est contorneada en exceso. Sin embargo, al contrario del
incremento anterior, esta vez la masa toco en la resina, presionndola. Cuando
esto ocurra, es fundamental remover los excesos y volver a modelar la resina
compuesta con esptulas y pinceles. En este momento, la reconstruccin de la
dentina est concluida y existe espacio suficiente para la aplicacin de la
resina referente al esmalte. Se aplica esta, entonces, con esptulas y pinceles.
El objetico, esta vez, no es definir la anatoma de la restauracin, debido a que
esta ser determinada por la presin de la matriz sobre la resina no
polimerizada, sino asegurar la presencia de un leve exceso de resina a lo largo
de la interfase. Esta es una precaucin esencial pues, despus del
posicionamiento de la matriz no ser posible aadir resina al diente, debido a
la presencia de vaselina en la superficie. As, con la resina compuesta
debidamente adaptada al ngulo cavo superficial, se asla la superficie interna
de la matriz con una pequea cantidad de vaselina liquida, se sita este sobre
el diente y se presiona firmemente, de modo a presionar la resina, a
continuacin, se realiza una breve foto-activacin a travs de la matriz,
alrededor de 5 segundos. Solamente para estabilizar la resina compuesta y
permitir que se remueva la matriz sin deformar la morfologa que fue recin
obtenida
Despus de la breve foto-activacin realizada con la matriz en su posicin, se
remueve esta y la restauracin recibe la foto-activacin final, como mnimo por
40 segundos. Despus de esto, se remueve el dique de goma y se marcan los
contactos oclusales, para verificar si la restauracin proporciono alguna
modificacin en el patrn oclusal pre-operatorio. En este momento, es
importante recordar los contactos que se evaluaron antes de la preparacin a
fin de que, en caso de que sea necesario, se pueda realizar el ajuste oclusal. Es
importante que se entienda que, al utilizar la tcnica con matriz oclusal de
acrlico, es esencial que al final del procedimiento existan algunos excesos a lo
largo de todo el margen. Esta afirmacin que, a primera vista puede parecer
incorrecta, se comprende fcilmente cuando se considera el mecanismo

mediante el cual la matriz transfiere la anatoma a la masa de resina no

polimerizada. Al presionarse la matriz, esta fuerza el deslizamiento de la resina
sobre el margen, de forma que la ausencia de excesos indica que la matriz no
ejerci presin y, por lo tanto, la restauracin esta infra contorneada en
relacin a la anatoma pre-operatoria. En el presente caso, se detectaron
sutiles excesos a los largo de los mrgenes y los procedimientos de acabado y
pulido se realizaron enteramente son hules abrasivos, y cepillos especiales de
pulido. El resultado esttico final es muy satisfactorio debido a la correcta
seleccin y reproduccin de los colores del diente, desde el punto de vista
funcional, los resultados son an mejores, debido a que la restauracin
reproduce exactamente la morfologa original del diente.
Preparacin y restauracin de cavidades clase II con resina compuesta
(Tcnica del slot horizontal)
En algunos casos de lesiones clase II pequeas o medianas, situadas
solamente en las superficies proximales, es posible realizar la preparacin
cavitaria sin involucrar la cresta marginal. Aunque la realizacin de este tipo de
cavidad conservadora sea, muchas veces, ms elaborada, la preservacin del
tejido dental, especialmente de las estructuras importantes como la cresta
marginal, justifican este esfuerzo. La localizacin de la cavidad, levemente
abajo del rea de contactos proximal, es determinante en el proceso de
seleccin por la tcnica de apertura slot horizontal, como ser visto en la
secuencia. Iniciando los procedimientos operatorios, despus de la realizacin
de una profilaxis, se aplican y se foto-activan, sobre el diente, pequeas bolitas
de resina compuesta, para seleccionar los colores de la resina que mejor
mimetizan las caractersticas pticas del esmalte y dentina. Al realizarlo, es
esencial asegurarse de que la coloracin del diente no ser alterada por la
lesin cariosa, bajo el riesgo de seleccionar una resina compuesta con la
coloracin incorrecta.
Concluida la seleccin de las resinas compuestas que sern utilizadas en el
procedimiento restaurador, se realiza el aislamiento absoluto del campo
operatorio. A continuacin, se coloca en posicin una tira de matriz metlica en
el espacio interproximal y se estabiliza con una cua de madera a fin de
garantizar la proteccin del diente adyacente durante las maniobras de la
preparacin cavitaria. Muchas veces, es necesario modificar la cua para que
no interfiera en el acceso a la lesin. Posteriormente, se remueve el tejido
cariado con fresa esfricas lisas, en baja velocidad. Observe que prcticamente
no existe diferencia entre las dimensiones de la lesin y las dimensiones de la
cavidad, lo que confirma el carcter altamente conservador de las
preparaciones cavitarias tipo apertura slot horizontal. Otras formas de acceso,
fatalmente implicaran en un sacrificio innecesario de la estructura dental sana.
Especialmente indispensable es la preservacin de la cresta marginal que,

adems de ser uno de los ms importantes elementos de refuerzo estructural

en los dientes posteriores, es una referencia anatmica importante,
responsable por contactos oclusales y proximales. Bajo algunos aspectos, la
preparacin de una apertura slot es ms difcil que la preparacin de las
cavidades convencionales con acceso oclusal, en especial en relacin con la
instrumentacin en las regiones ms prximas al diente adyacente. Sin
embargo, al decidirse por una y otra forma de acceso, tenga siempre en mente
que la conservacin de la estructura dental es ms importante que la facilidad
de la confeccin de la misma. El esfuerzo cale la pena.
Despus de la limpieza de la cavidad. Se realizan los procedimientos
adhesivos. Inicialmente, debe protegerse la superficie del diente adyacente con
una tira de polister o cinta selladora de rosca, a fin de limitar la accin del
cido y del adhesivo al diente que ser restaurado. Realizado eso, se aplica el
cido a la cavidad y se extiende 1 a 2 mm ms all de los mrgenes. A
continuacin se lava la cavidad con soplos abundantes de agua y se remueven
el exceso de humedad de la dentina con una torunda de algodn, al mismo
tiempo que se seca el esmalte con soplos de aire. Posteriormente se aplica el
sistema adhesivo con un pincel desechable, y se utilizan suaves soplos de aire
para volatizar sus solventes.
Para realizar la insercin de las resinas compuestas se pueden utilizar
diferentes esptulas y pinceles de acuerdo con las caractersticas y
dimensiones de la cavidad y, evidentemente, segn la preferencia del
profesional. As, con una esptula de espesura delgada, se transporta un
pequeo incremento de resina a la cavidad y se conforma cuidadosamente,
procurando minimizar la ocurrencia de excesos. Tambin se pueden utilizar con
xito los pinceles de punta fina, especialmente durante la adaptacin de la
resina a los mrgenes. En el presente caso, debido a que la cavidad se sita
levemente cervical al rea de contacto, fue posible insertar y conformar las
masas de resina compuesta totalmente a mano alzada ( o sea, sin la necesidad
de utilizar matrices). Sin embargo, en otros casos, una matriz metlica
asociada a una cua de madera puede colaborar sustancialmente en la tcnica
restauradora. Esto ocurre, especialmente, en las cavidades con mayor
extensin vestbulo-linguo/palatino y/o que presenten comprometimiento del
rea de contacto proximal. Para finalizar el procedimiento, as que la forma de
la restauracin este definida correctamente, se hace la foto-activacin final.
En este punto, aun aprovechando el acceso que fue proporcionado por el dique
de goma, se puede realizar el acabado y el pulido. En caso de que se detecten
excesos de resina y/o de adhesivo en la regin de los mrgenes, estos pueden
ser fcilmente removidos con una hoja nmero 12. Sin embargo, en la mayora
de las veces, los procedimientos de acabado y pulido son extremadamente
simples, bastando la utilizacin de tiras de lija de granulacin fina.

Preparacin y restauracin de cavidades clase II con resina compuesta

(Tcnica con matriz metlica parcial biconvexa)
Las restauraciones de cavidades clase II con resina compuesta son
extremadamente desafiadoras en relacin con la obtencin de contactos
proximales adecuados, por esta razn la especial atencin con respecto al tipo
de matriz que debe utilizarse. En general, cuando existe compromiso de
solamente una de las superficies proximales, las matrices metlicas parciales
biconvexas son las ideales. En este caso, la lesin presenta significativo
compromiso oclusal y la cresta marginal est muy fragilizada debido a la
extensin proximal de la lesin cariosa. Lo que exigir especial cuidado en la
definicin de la forma final de la preparacin. Debido al compromiso de la
superficie oclusal, el primer paso es la demarcacin de los contactos. En la
secuencia, se limpia la superficie del diente y los colores son seleccionados
mediante la aplicacin y foto-activacin de pequeos incrementos de resina
compuesta sobre la superficie dental
Los procedimientos de la preparacin, bien como la restauracin propiamente
dicha, se realizan bajo aislamiento absoluto. En las situaciones en las que
existe acceso directo a la lesin, la preparacin consiste, bsicamente, en la
remocin del tejido cariado con fresas esfricas lisas, en baja velocidad.
Inicialmente, se trabaja en la regin central de la superficie oclusal y, poco a
poco, se extiende la cavidad en direccin a la superficie proximal. Observe que,
en el momento en el cual se inicia la remocin del tejido cariado junto a la
superficie mesial, se posiciona una matriz metlica para proteger al diente
adyacente. Durante la preparacin, es importante que la integridad de la
matriz sea confirmada repetidas veces, debido a que inclusive leves toques de
la fresa pueden ser suficientes para perforarla, especialmente al utilizar la alta
velocidad. Despus de la remocin del tejido cariado, se nota que una pequea
porcin de la cresta marginal sigue preservada. Dependiendo de la espesura
remanente, puede ser posible conservarla, confeccionando una preparacin
tipo tnel. Sin embargo, en el presente caso, se opt por removerla en razn
de la poca espesura y consecuente fragilidad. Para evitar daos al diente
adyacente, es interesante que se realice esa maniobra con instrumentos
manuales, como los recortadores de margen o curetas, presionadas contra el
esmalte proximal remanente.
Se inserta una cua y finalmente se posiciona e anillo metlico del sistema de
matriz, mejorando an ms la adaptacin de la matriz al contorno externo del
diente.
Se inicia la insercin de la resina compuesta por el cajn proximal, por medio
de la aplicacin sucesiva de pequeos incrementos oblicuos, foto-activados
individualmente. El objetivo bsico de esta etapa es transformar la cavidad

compuesta (ocluso-mesial) en una cavidad simple (oclusal), ms fcil de

restaurarse. Al insertar la resina de forma incremental, se minimiza el rea de
adhesin de cada incremento, permitindose el control de los efectos de la
contraccin por polimerizacin.
Adems de esptulas y condensadores. Tambin se pueden utilizar pinceles
para proporcionar sutiles alteraciones en el contorno de la resina. Es
importante evaluar la altura de la cresta marginal del diente vecino, debido a
que ella es una referencia importante para la reconstruccin proximal. Despus
de la ltima foto-activacin de la pared proximal, se remueven el anillo, la
matriz y la cua y se completa la restauracin como si fuera exclusivamente
proximal.
Es importante que los incrementos referentes a la dentina sean posicionados y
conformados de modo que se respete la anatoma bsica del diente, esbozando
sus cspides, crestas y surcos. Se debe tener mucho cuidado para que se
mantenga un espacio suficiente para la aplicacin de la resinas compuesta ms
translucidas y menos saturadas, que se utilizaran en la reproduccin del
esmalte, bajo riesgo de proporcionar a la restauracin un aspecto opaco y
artificial. A continuacin se aplican y se conforman las resinas tipo esmalte
con esptulas y pinceles, procurando definir con precisin las caractersticas
anatmicas esbozadas con las resinas tipo dentina recuerde que cuanto ms
cuidado se tome durante el tallado de la resina compuesta, ms fciles sern
los procedimientos de ajuste, acabado y pulido, y mejor ser el desempeo de
la restauracin. As, solamente despus de concluido y confirmado el tallado
final, se realiza la foto-activacin.
Concluimos los procedimientos de insercin y tallado de las resinas
compuestas, se remueve el dique de goma, se evala la restauracin y, en
caso de que sea necesario, se ajusta. En general, es preferible que las
restauraciones sean acabadas y pulidas en una sesin subsiguiente, para
asegurar un mejor desempeo del material. Sin embargo, en la presencia de
excesos que puedan interferir en la funcin, es necesario que se realice el
ajuste en la misma sesin clnica. As, se deben verificar los contactos oclusales
y compararlos con los que fueron registrados antes de la preparacin. En caso
de que sea necesario, se pueden remover los excesos con puntas diamantadas
de granulacin fina y extrafina. Para el acabado propiamente dicho,
inicialmente se pueden utilizar discos abrasivos flexibles, para mejorar el
contorno proximal de la restauracin. Las tiras de lija tambin son importantes
auxiliares en el acabado proximal, pero es esencial que se utilice
correctamente debido a que el uso indebido puede remover el punto de
contacto que se obtuvo. En la superficie oclusal, se puede lograr un pulido
excelente por medio de la utilizacin de hules abrasivos secuenciales,
aplicados en orden decreciente de abrasividad. Otra alternativa es la utilizacin

de cepillos abrasivos especiales. La restauracin final presente excelente

integracin ptica y anatmica al remanente dental.
Preparacin y restauracin de cavidades clase II con resina compuesta
(Tcnica con matriz metlica circunferencial)
En las preparaciones cavitarias que involucran las dos superficies proximales, o
en algunos casos en que no hay una buena adaptacin de las matrices
metlicas parciales biconvexas, se puede utilizar, con buenos resultados, una
matriz metlica asociada a un porta matriz, siendo el porta matriz de tofflemire
el ms conocido y utilizado. Su utilizacin inspiro la creacin de otros sistemas
porta matrices simplificados que, sin embargo, no difieren en cuanto al mtodo
de funcionamiento. Antes del aislamiento absoluto del campo operatorio, es
necesario verificar los contactos oclusales con el auxilio de papel articular, para
permitir el ajuste de la restauracin, al final del procedimiento, en caso de ser
necesario. Finalizado esto, se realiza una adecuada profilaxis y se procede a la
seleccin de los colores para las resinas compuestas. En un primer momento,
se deben mantener las crestas marginales. La decisin de removerlas vendr
en el transcurso de la preparacin cavitaria, en el momento, o despus de la
remocin del tejido cariado de las superficies proximales.
Es esencial, en este momento, proteger los dientes adyacentes con una matriz
metlica, estabilizada con el auxilio de una cua de madera y/o de
adaptaciones en sus extremidades. A continuacin, utilizando fresas esfricas
lisas, en baja velocidad, ahora menores que las anteriormente utilizadas, se
extiende la cavidad en direccin proximal. En caso de que el acceso a la lesin
sea difcil, es necesario aumentar el permetro de la cavidad con puntas
diamantadas, en alta velocidad. En este caso se opt por la remocin de las
crestas marginales, en razn de la presencia de tejido cariado subyacente y de
su fragilidad. Confirmada la adaptacin de la matriz, se realizan los
procedimientos adhesivos, que empiezan por la aplicacin de un gel de cido
fosfrico a 37% primeramente en el esmalte y, a continuacin en la dentina.
Despus del lavado abundante, se remueve el exceso de humedad de la
dentina con una torunda de algodn. A continuacin, se aplica el sistema
adhesivo en dos capas, como mnimo. Seguidamente, se volatizan los
solventes con leves soplos de aire y se evalan visualmente la cavidad para
detectar los excesos del adhesivo que estn acumulados en la regin de los
mrgenes. En caso de que estn presentes, especialmente en los mrgenes
cervicales, se deben remover estos excesos con un pincel desechable,
previamente a la todo-activacin, realizada durante el tiempo recomendado
por el fabricante.
A continuacin, se realiza la insercin sucesivamente de pequeos incrementos
de resina y se adaptan contra la matriz y la preparacin cavitaria, hasta que se

reconstruya la cresta. Se fotoactiva individualmente cada incremento.

Finalizada la reconstruccin de las paredes proximales, resta solamente la
restauracin de la superficie oclusal. En este momento se puede remover el
conjunto porta matriz y la cua de madera. Se debe tener mucho cuidado para
que no ocurra contaminacin de la superficie de resina compuesta con sangre
o saliva para agilizar el procedimiento, recuerde que se puede foto-activar
brevemente cada incremento solamente para estabilizar el tallado, desde que
se haga una foto-activacin completa al final de la aplicacin de las resinas tipo
dentina. En la secuencia, las resinas ms translucidas y menos saturadas, son
aplicadas y talladas en detalles, para completar la restauracin. Observe que la
anatoma lograda con el tallado del esmalte mantiene ntima relacin con
aquella que se defini en la dentina. Finalizado el tallado, se somete la
restauracin a la foto-activacin final, durante el tiempo recomendado por el
fabricante de la resina compuesta. Muchas veces es necesario utilizar tcnicas
de caracterizacin con colorantes, para reproducir pigmentaciones como
aquellas comnmente existentes en las fosas y fisuras. Estos colorantes nada
ms son que resinas compuestas fluidas y altamente saturadas, disponibles en
matices diferentes. Finalizada la aplicacin del colorante, se remueve el
aislamiento absoluto.
Se corrigen los contornos proximales con discos abrasivos y tiras de lija,
proporcionando a la restauracin una forma compatible con aquella que se
encuentra en un diente natural. A continuacin, se pule la superficie oclusal
con hules abrasivos y pastas para pulido a fin de conferir a la resina, lisura y
brillo semejantes a los del esmalte natural. El resultado final confirma la
excelente integracin esttica de la restauracin.
BIBLIOGRAFA

Odontologa restauradora Vol. 1 (2011)

Protocolo para la realizacin de resinas (universidad Antonio Nario)