Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
EQUIPO REDACTOR
COMISIN TCNICA REGIONAL
FRANCISCO ARAQUE SERRANO
FERNANDO ARENAS DOMNGUEZ
MARA DEL VALLE BERMUDO ALBAL
JESS GARCA AVELLANEDA
FRANCISCO GUTIERREZ LPEZ
FRANCISCO LUQUE GARCA
ALFONSO MATAS SEIJO
PILAR MUOZ GONZLEZ
MARA NGELES RODRGUEZ CEJAS
ANTONIO TORRES SNCHEZ
COMISIONES ESPECFICAS PROVINCIALES
FRANCISCO ALFONSO RODRGUEZ
BEATRIZ ARRANZ FERIA
FLIX BRAVO LPEZ
LUCIANO COBOS LUNA
MARA JOS DAZ MARQUEZ
BARTOLOM DE LA FUENTE DARDER
RAFAEL GARCA SNCHEZ
VERNICA GONZLEZ TAGLE
FRANCISCO JOS JAIME LORA
LUIS ROBLES LOZANO
BLANCA MOLINA MOLINA
JUAN FRANCISCO RAMREZ LPEZ
MARA ANGELES RUIZ GONZLEZ
MANUEL RUIZ MARTNEZ
MARA PAZ ROMERO GAVILN
FRANCISCO ANGEL RUMBAO FERNANDEZ
JAIME TORRES GARRIGA
Presentacin
ndice
NDICE
1.- DESCRIPCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
11
12
13
17
17
18
18
18
19
20
20
21
21
25
25
26
37
37
37
37
39
40
42
45
47
47
49
51
53
55
75
76
76
79
80
81
82
82
83
86
89
90
92
55
56
58
60
61
61
62
62
62
64
67
69
70
70
71
72
73
74
ndice
4.3.- INSTRUMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.1.- Programa de desintoxicacin rpida de opiceos: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.1.1.- Pauta desintoxicacin ambulatoria clonidina-naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.1.2.- Hojas de seguimiento de enfermera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.1.3.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.1.4.- Tarjeta de naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.2.- Programa de desintoxicacin domiciliaria de opiceos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.2.1.- Solicitud desintoxicacin domiciliaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.2.2.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.3.- Programa de tratamiento con agonistas (metadona): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.3.1.- Hoja de derivacin de pacientes en metadona entre centros de drogodependencias .
4.3.3.2.- Comunicacin de incorporacin no demorable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.3.3.- Tarjeta de metadona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.3.4.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.4.- Programa de tratamiento con antagonistas (naltrexona): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.4.1.- Informe al mdico de cabecera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.4.2.- Tarjeta de naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.4.3.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.5.- Programa de desintoxicacin domiciliaria de alcohol: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.5.1.- Solicitud de desintoxicacin domiciliaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.5.2.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.6.- Programa de tratamiento anticraving de alcohol: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.6.1.- Informe al mdico de cabecera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.6.2.- Tarjeta de naltrexona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.6.3.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.7.- Programa de tratamiento con disuasores del alcohol: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.7.1.- Consentimiento informado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.8.- Programa de intervencin con consumidores de cnnabis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.8.1.- Autorizacin para informar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.8.2.- Informe de finalizacin de programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.8.3.- Informe de rechazo de programa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.9.- Programa de intervencin en tabaquismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.9.1.- Test de Fargerstrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.9.2.- Valoracin sndrome de abstinencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.9.3.- Cuestionario de motivacin del fumador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3.10.- Gua protocolizada para embarazadas consumidoras de drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
96
96
96
97
99
100
101
101
102
103
103
104
105
106
107
107
108
108
109
109
110
111
111
112
112
113
113
114
114
115
116
117
117
118
119
120
4.4.- PROTOCOLOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.1.- Protocolo de inclusin en metadona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.2.- Protocolo de actuacin ante demanda de metadona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.3.- Protocolo de derivacin a UDH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.4.- Protocolo de derivacin a comunidad teraputica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.5.- Protocolo de derivacin a vivienda de apoyo al tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.7.- Protocolo de derivacin a vivienda de apoyo a la reinsercin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4.8.- Protocolo de interconsulta salud mental-drogas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.5.- NORMATIVA ESPECIFICA EN MATERIA DE DROGAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.6.- BIBLIOGRAFIA CONSULTADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.7.- RECURSOS ASISTENCIALES DE ANDALUCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
122
122
123
124
125
129
132
136
137
138
140
Descripcin
1.- DESCRIPCIN.
1.1.- ANTECEDENTES Y SITUACIN ACTUAL.
En el ao 1.985 se inicia en Andaluca la atencin al fenmeno de las drogodependencias siendo tarea de la
Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones, entre otras, la coordinacin tcnica de actividades y
programas desarrollados por las distintas instituciones pblicas implicadas (Decreto 72 de 3 de abril, art.2.4). En este
mismo ao se crean los Centros Provinciales de Toxicomanas (Decreto 73, de 3 de abril,) siendo los encargados de
servir como Centro especializado en la atencin primaria de las toxicomanas (art. 5 apartado b, de este Decreto).
En el Plan Andaluz sobre Drogas de 1.987 se adopta un modelo de asistencia integrada, partiendo de una red
especfica, desarrollando una red de servicios adecuadamente coordinados, que conforman un circuito teraputico capaz
de atender todas las demandas directas de atencin y asegurar la continuidad del proceso teraputico en todas sus fases.
Esta red de servicios estara compuesta por los recursos asistenciales ordinarios, completados por servicios especializados tanto pblicos como concertados.
Se estableca un circuito constituido por tres niveles:
Primer Nivel: constituido por los servicios generales ms prximos a los ciudadanos (Servicios Sociales
Comunitarios, y Centros de Salud).
Segundo Nivel: constituido por los centros y servicios de tratamiento especializado (Centros Provinciales
de Drogodependencias, Equipos de Salud Mental, Unidades Hospitalarias de Desintoxicacin y Programa
Metadona).
Tercer Nivel: Se incluyen los centros, servicios y programas destinados a la rehabilitacin y reinsercin
social del drogodependiente (Centro Regional de Rehabilitacin, Centro de Da, Pisos de Reinsercin, Red
de artesanos).
El paciente pasaba de un nivel a otro una vez superado los objetivos planteados dentro de cada uno. El objetivo
final era conseguir la abstinencia absoluta al consumo de drogas. Con el transcurso del tiempo, la aparicin del sida y la
constatacin de que no todos los pacientes se ajustaban a este tipo de oferta teraputica, hizo que se pusieran en prctica tcnicas que no tenan como objetivo inmediato la abstinencia, haciendo su aparicin los Programas de Reduccin
del Dao (PRD) y en concreto el Programa de Tratamiento con Metadona (PTM).
El soporte legal a esta nueva realidad est recogido en el Decreto 68/1994, de 22 de marzo, donde se ampla la
perspectiva social y sanitaria estableciendo una serie de medidas especiales para el tratamiento de las enfermedades asociadas al consumo que, en el rea asistencial, se concretan en:
10
Descripcin
As pues el objetivo de este documento es elaborar un Catlogo de Servicios Asistenciales de los Centros
de Tratamiento Ambulatorio de Andaluca para dar respuesta a los objetivos planteados en el II Plan sobre Drogas y Adicciones, definiendo todos los programas asistenciales de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de la Red de
Drogodependencias, estableciendo un circuito teraputico adaptado a las necesidades de la persona con problemas de
adiccin y que garantice la continuidad de la atencin de los usuarios en programas.
La estructura orgnica actual es diversa, en funcin de la demanda asistencial y de la configuracin de los equipos de las distintas Diputaciones Provinciales. De este modo, algunas cuentan con un rea de Gestin integrada por el
Director/a y los Coordinadores de Area (prevencin, asistencia e incorporacin social), dedicados bsicamente a tareas
de coordinacin y, en algunos casos, a tareas asistenciales.
11
12
Descripcin
Actualmente existen, en la Red de Atencin a las Drogodependencias 107 CTA pblicos y concertados. Estn distribuidos por toda Andaluca como se expone en la siguiente tabla:
TABLA N1: DISTRIBUCIN DE CTA EN ANDALUCA, SEGN PROVINCIAS.
PROVINCIA
ALMERA
CDIZ
CRDOBA
GRANADA
HUELVA
JAN
MLAGA
SEVILLA
TOTAL
PBLICOS
6
18
9
6
6
4
10
20
79
CONCERTADOS
3
2
4
4
2
2
5
6
28
TOTAL
9
20
13
10
8
6
15
26
107
Ejecutar los acuerdos del Patronato Provincial del que dependan, que se refieran a planes de prevencin,
en base a coordinar su seguimiento y realizar su puesta en funcionamiento.
Servir como Centro Especializado en la atencin primaria de las toxicomanas.
Actuar como rgano de informacin ciudadana del fenmeno de la droga.
Colaborar con las instituciones sanitarias para la rehabilitacin de los toxicmanos.
Concrecin en su demarcacin territorial de las actuaciones definidas en el II Plan Andaluz sobre Drogas
y Adicciones.
Desarrollo de un sistema de informacin (provincial) dirigido, tanto a los ciudadanos como a la obtencin
de informacin sobre la realidad del uso problemtico de drogas.
Revisin, asesoramiento, aprobacin y apoyo de los programas de carcter preventivo, que tanto las entidades privadas como los organismos pblicos, realicen en su demarcacin territorial a fin de garantizar
que tengan la cualificacin tcnica necesaria.
13
Las actividades de los CTA giran en torno a las tres reas de la intervencin en drogodependencias y adicciones:
rea de Prevencin:
- Coordinacin, asesoramiento, organizacin, orientacin y gestin de programas, actividades y campaas de prevencin en los siguientes mbitos:
Familiar: cursos de formacin y talleres de entrenamiento en habilidades educativas para padres, cursos
dirigidos a las APAs, intervenciones en Escuela de Adultos.
Educativo: formacin de profesores (seminarios y grupos de trabajo, formacin en centros, orientacin y
asesoramiento a centros educativos), desarrollo y aplicacin de programas en el mbito escolar (Ordago,
Y t qu piensas?, Dino).
Laboral: convenios con la Confederacin de Empresarios y Sindicatos de Andaluca para la realizacin de
cursos de prevencin en ste mbito.
Comunitario: programa Ciudades ante las Drogas, campaas de prevencin de los consumos problemticos de alcohol, pastillas, cocana y otras drogas, campaas en los medios de comunicacin.
- Coordinacin de programas preventivos de reduccin de riesgos y daos, dirigidos a la poblacin juvenil, etc.
rea asistencial:
Informacin, orientacin y asesoramiento.
Desintoxicacin: ambulatoria o en rgimen de intermamiento.
Deshabituacin: ambulatoria o en rgimen de internamiento. Con apoyo psicoteraputico, psicosocial y farmacolgico.
Deteccin e identificacin de drogas de abuso.
Seguimiento e intervencin mdica, psicolgica y social.
Intervencin en la prisin.
14
Descripcin
Derivacin a recursos supraprovinciales: unidades de desintoxicacin hospitalaria (UDH), comunidades teraputicas (CT).
rea de incorporacin social.
Coordinacin, derivacin y seguimiento de usuarios a los recursos socio-educativos: Centros de Da, educacin de adultos, escuelas talleres, enseanzas normalizadas.
Coordinacin, derivacin y seguimiento de usuarios a recursos de alojamiento y de atencin a las necesidades bsicas: viviendas de apoyo al tratamiento y de apoyo a la reinsercin, albergues, comedores sociales, programa de solidaridad con los andaluces, Centros de Emergencia Social.
Coordinacin, derivacin y seguimiento de usuarios a recursos de incorporacin laboral: Programa de Red de
Artesanos, Programa Arqumedes, INEM, Agencias de Colocacin, FPO, Cursos varios de formacin laboral
que se organicen desde el CTA, etc.
Coordinacin, derivacin y seguimiento de usuarios a los Servicios Sociales Comunitarios para el acceso a las
prestaciones bsicas del sistema pblico de Servicios Sociales (ayuda a domicilio, reinsercin, participacin,
ayudas econmicas, etc.).
15
17
Adems de los principios generales descritos en el II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones como son: Responsabilidad Pblica, Igualdad y Universalidad, Globalidad, Normalizacin e Integracin entre otros, podemos tener en
cuenta los siguientes:
Individualizacin: la atencin a la persona con problemas de adiccin ser adaptada a sus necesidades
y caractersticas personales y sociales, realizndose un Plan de Tratamiento Individual (PTI) y un seguimiento para cada una de ellas.
Flexibilidad: en todo momento habr que adaptarse a las necesidades y a los cambios que se vayan produciendo.
Integralidad: el abordaje debe ser biopsicosocial, considerando a la persona en su totalidad e interviniendo en todas las reas afectadas como consecuencia de su adiccin. Es por ello por lo que se requerirn equipos de profesionales de varias disciplinas que actuarn desde un modelo de intervencin interdisciplinar.
Participacin: la persona con problemas de adiccin tiene derecho a participar en su propia recuperacin conociendo en todo momento la evolucin de su tratamiento.
Diversificacin: Incrementando la oferta de recursos y programas asistenciales y de incorporacin
social, abriendo nuevos caminos en el campo de la investigacin, anlisis y evaluacin de las actuaciones.
Complementariedad: convivirn en todo momento los programas dirigidos tanto a la abstinencia
como los dirigidos a la reduccin de los riesgos y daos.
Confidencialidad: se asegura la confidencialidad y proteccin de los datos de acuerdo a lo estipulado en
la legislacin vigente.
18
Atender las demandas derivadas del consumo de drogas y otras adicciones, desde un modelo de atencin
integrada, coordinado con la Red Sanitaria y de Servicios Sociales y adaptado a las necesidades individuales.
Orientar y asesorar a familias y usuarios.
Facilitar la desintoxicacin, deshabituacin y tratamientos con sustitutivos de las personas con problemas
de adiccin, ofrecindoles los instrumentos necesarios para ello.
Favorecer el proceso de maduracin personal y social desarrollando las habilidades necesarias para hacer
frente a situaciones de riesgo y su incorporacin social.
Prevenir o reducir la incidencia o severidad de los problemas asociados a la adiccin.
Conocer y orientar los aspectos educativos, formativos, prestaciones sociales, vivienda, judiciales y sociolaborales para promover la normalizacin social mediante la gestin y coordinacin en su caso, tanto de
los recursos generales como especficos.
Intervenir durante el proceso teraputico en todas aquellas circunstancias judiciales, administrativas, econmicas y sociolaborales que puedan afectar al mismo.
Seguimiento, en coordinacin con el resto del equipo, de los objetivos teraputicos y metas propuestos
con el paciente y su familia.
Exploracin de la dinmica familiar y su entorno para el conocimiento, deteccin e intervencin ante situaciones de riesgo y/o dao.
19
Los pacientes o sus familiares pueden acudir solicitando tratamiento y/o orientacin para los problemas
derivados de las conductas adictivas, acudiendo directamente a los CTA o mediante llamada telefnica.
Igualmente son atendidos en estos centros, aquellos pacientes derivados del:
Sistema de Salud (Atencin Primaria, Salud Mental, Medicina Interna y resto de Servicios hospitalarios).
Servicios Sociales Comunitarios (Ayuntamientos, Diputaciones, etc.) y Servicio de Atencin al Nio.
Sistema Judicial (Juzgados y Penitenciarios).
Otros Colectivos (Movimiento Asociativo, Servicio de Atencin a la Mujer, entidades religiosas, sindicatos).
B.-CRITERIOS DE ACCESO:
Los criterios de acceso a los Centros de Tratamiento Ambulatorio, se basan en las premisas de universalidad, igualdad, gratuidad y confidencialidad. Basndose en estas premisas, se siguen los siguientes criterios de acceso:
20
Se atienden a pacientes que de forma voluntaria, manifiesten su deseo de recibir tratamiento, bien para
cesar en la conducta adictiva o para minimizar los daos que sta produce. No obstante y partiendo de
la base del respeto a la libertad individual, se tratarn pacientes derivados del sistema judicial, siempre que
stos no manifiesten su objecin a recibir tratamiento.
Menores.
Embarazadas.
Situaciones de emergencia social.
Personas en tratamiento que salen del hospital, de la prisin, o de la CT, o bien son derivados de otros
CTA.
Derivacin desde los centros de tratamiento comunitarios (ambulatorios, comunidades teraputicas, etc.)
o bien desde otros centros penitenciarios, con objeto de continuar en lo posible con el proceso iniciado
previamente.
Informacin por parte de los educadores y/o trabajadores sociales penitenciarios, (al ingreso del interno),
de los recursos disponibles y la posibilidad de iniciar voluntariamente, tratamiento de su drogodependencia con los equipos del CPD.
Valoracin y atencin, si procede, de las demandas de tratamiento de los internos, mediante los distintos
programas de intervencin:
21
La problemtica personal-familiar de los pacientes que presentan una conducta adictiva, hacen necesaria
que la evaluacin y tratamiento de la misma, se realice desde un abordaje multiprofesional e integrador,
para dar una adecuada respuesta a la problemtica planteada. Teniendo en cuenta esta premisa, los Centros de Tratamiento Ambulatorio cuentan con diferentes profesionales de la enfermera, de la psicologa,
del trabajo social, de la medicina y de la educacin social). Su labor debe desarrollarse de una manera
interdisciplinar y cohesionada dentro de un equipo de trabajo.
Sus funciones son: realizar la acogida del paciente y/o su familia; analizar la demanda planteada; disear un
plan teraputico de intervencin, que habr sido consensuado con el paciente y su familia; desarrollar de
forma integrada dicho plan, realizando los seguimientos correspondientes (individuales y/o grupales); y evaluar peridicamente la marcha del proceso teraputico.
As mismo, los Centros de Tratamiento Ambulatorio, cuentan con diverso personal auxiliar (Auxiliares de
Enfermera, Administrativos, Auxiliares Administrativos, Administradores, Personal del Servicio de Limpieza, Mantenimiento y de Seguridad), que resultan indispensables para el buen desarrollo de las tareas y programas llevadas a cabo por el Equipo Tcnico.
22
Atencin primaria:
Deteccin y tratamiento de primer nivel. Derivacin si procede al CTA .
Seguimiento de los pacientes en tratamiento y coordinacin con los centros especializados, tanto en lo
referente a su conducta adictiva, como de la patologa asociada.
Coordinacin con el personal de enfermera de los centros de salud, para el desarrollo del Programa de
Tratamiento con Metadona.
Salud mental:
Coordinacin y seguimiento de los pacientes que presentan patologa dual de forma que garantice su aten-
cin integral de acuerdo al Protocolo de Actuacin Conjunta entre Equipos de Salud Mental de Distrito
y Centros de Tratamiento Ambulatorio de Drogodependencias (ver recomendaciones para la intervencin con pacientes afectados de patologa dual en manual de procedimientos).
Atencin hospitalaria:
Coordinar con los hospitales de la zona con los siguientes objetivos:
1 Fluidez de comunicacin que permita el puntual conocimiento de las entradas y salidas de los pacientes con problemas adictivos en tratamiento, de manera que se garantice la continuidad del mismo.
2 Facilitar el acceso a los Centros de Tratamiento Ambulatorio de los casos detectados en el mbito hospitalario y que son derivados para inicio de tratamiento.
Organismos gestores del Sistema sanitario; Consejeria de Salud, SAS (Delegacin de Salud, Distritos Sanitarios,...):
Se facilitar la necesaria colaboracin entre las instituciones que permita la coordinacin adecuada de los
recursos asistenciales que precisan las personas con patologas adictivas (programa de tratamiento con
metadona, analticas, controles toxicolgicos, recetas, etc.).
Servicios sociales.
De conformidad con la ley 2/1988 de 4 de Abril, los Servicios Sociales de Andaluca se estructuran en el mbito
primario y secundario en dos modalidades:
a) Los Servicios Sociales Comunitarios:
Estn dirigidos a toda la poblacin y son responsables de la atencin de primer nivel en su demarcacin territorial, aplicando las prestaciones bsicas que define la Ley de Servicios Sociales.
23
-Desde los Centros de Servicios Sociales Comunitarios se interviene a nivel de deteccin precoz de situaciones de riesgo, informacin de los recursos asistenciales, valoracin y en su caso derivacin a los Servicios Especializados en Adicciones. As mismo intervienen en funcin de sus competencias aplicando las prestaciones bsicas necesarias para atender las necesidades sociales.
-Desde los Centro de Tratamiento Ambulatorio se facilita informacin, orientacin y asesoramiento de
recursos y prestaciones sociales a los usuarios y familias susceptibles de ser atendidas por los Servicios Sociales Comunitarios, as como en la derivacin correspondiente hacia los mismos para gestionar sus prestaciones. As mismo se
requiere a los Servicios Sociales Comunitarios informacin de sus programas y su implicacin en los objetivos de reinsercin e incorporacin social.
-Coordinacin y seguimiento; En ambos casos se requiere de la correspondiente coordinacin inter-institucional, que posibilite la mejor aplicacin del recurso, medidas o programas, en funcin de los objetivos a conseguir.
b) Los Servicios Sociales Especializados:
Son aquellos que se dirigen hacia determinados sectores de poblacin que por sus condiciones o circunstancias,
necesitan de una atencin especfica.
Los organismos e Instituciones implicados son los siguientes:
-Servicios de Emergencias Social (Albergues, Centros de Acogida); Para la asistencia directa y temporal de
personal sin Hogar o que se encuentran con problemas graves de Convivencia familiar.
-Servicios de Infancia y Familia: Ubicados en la Delegacin Provincial de la Consejera para la Igualdad y Bienestar
Social as como los Centros de Acogimiento implicados en la retirada de menores que nacen con sndrome de
abstinencia, o que intervienen cautelarmente en aquellos casos susceptibles de abandono o malos tratos.Aqu tambin
estara incluida la coordinacin con la Direccin General
de Reforma Juvenil.
.
-Servicio de Atencin a la Mujer: El Instituto Andaluz de la Mujer, los Servicios Municipales y Provinciales, las
Casas de Acogida a Mujeres con problemtica de drogas, etc.
-Servicios de Atencin a la Juventud: Servicio de Orientacin Juvenil, Ocio y Tiempo Libre. Servicio de Asesora Jurdica especfica para jvenes drogodependientes.
-Servicios de Atencin a Minusvlidos: ONCE, Centro Base de Atencin al Minusvlido, asociaciones que
ofrecen prestaciones especficas, etc.
c) Organismos no gubernamentales:
Son organizaciones que ofrecen prestaciones bsica y atienden situaciones de emergencias: Critas, Cruz Roja,
Mdicos del Mundo, etc.
d) Asociaciones y Federacin de asociaciones. Complementan las actuaciones en materia preventiva, asistencial y de incorporacin social de los recursos pblicos.
24
C. AREA LABORAL.
Delegacin Provincial de Empleo y Desarrollo Tecnolgico.
Centros de orientacin laboral y de empleo.
Corporaciones Locales y Empresas que participan en los programas especficos de incorporacin socio-laboral
(Programa Red de Artesanos y Arqumedes).
D. AREA EDUCATIVA-FORMATIVA.
Centros de Formacin Profesional.
INEM.
Escuelas Talleres.
25
26
Analizar la demanda, qu es lo que quiere, cmo, etc..., tanto del usuario como de sus acompaantes.
Informar sobre el funcionamiento, actividades y caractersticas del recurso en funcin de su problemtica personal y sus capacidades.
Proponer un marco referencial donde va a tener lugar la relacin: normas, pasos a dar, tiempo, etc...
Recoger datos e informacin que se estime pertinente sobre el usuario (FIBAT y otros documentos).
Proponer la realizacin de una analtica general y la recogida de otros indicadores que se estimen convenientes a nivel mdico, psicolgico y social.
Realizar una valoracin global de presuncin, previa al diagnstico.
A.1.4.- CUNTO DEBE DURAR LA ACOGIDA?
Ya que uno de los propsitos de la acogida debera ser la estimulacin y motivacin para iniciar un tratamiento,
creemos que es importante establecer el clima de dilogo y esto no se puede conseguir en un perodo muy corto de
tiempo. Por ello planteamos que la primera vez que el paciente acude al centro debe sentirse escuchado y esto exigira
una sesin entre treinta y sesenta minutos.
A.1.5.- CUNDO DAMOS POR FINALIZADA LA ACOGIDA?
Desde el punto de vista administrativo, se da por finalizada cuando al paciente se le han cumplimentado aquellos
documentos que se acuerden tales como la FIBAT, u otro documento diagnstico posterior.
Desde el punto de vista clnico, se finalizar cuando se disponga de la informacin suficiente que nos permita llegar a un acuerdo de mnimos con el paciente acerca de su proceso de tratamiento y acepta pasar a la nueva intervencin propuesta.
A.1.6.- QU DATOS BSICOS SE RECOGERN EN LA ACOGIDA ADEMS DE LOS CONTEMPLADOS EN
LA FIBAT?
Independientemente de los datos que se recogen en la FIBAT, hay otros aspectos relacionados con la demanda
que no deben ser olvidados, entre los que destacamos:
Quin acude, quin los deriva, qu demanda cada uno de los asistentes, qu expectativas traen sobre el centro,
cmo formulan su peticin, qu motivos expresan para iniciar un tratamiento ahora, cmo se han producido los anteriores tratamientos si los hubo, qu dificultades valora el interesado como ms graves para cambiar y cules estima el
profesional, en quin confa ms para poderle ayudar y qu objetivos teraputicos se proponen.
27
INSTRUMENTACIN PROPUESTA
Entrevista e Historia Clnica.
28
Valoracin psicolgica:
OBJETIVOS DIAGNSTICOS
Conocer la etapa del cambio en la que se encuentra el
paciente.
INSTRUMENTACIN PROPUESTA
Entrevista e Historia Clnica Psicolgica.
Valoracin social:
OBJETIVOS DIAGNSTICOS
Conocer la etapa del cambio en la que se encuentra el
paciente.
INSTRUMENTACIN PROPUESTA
Entrevista, Historia Social y Ficha de valoracin de
estado.
29
30
31
Para su inclusin en el Programa se precisa diagnstico confirmado de dependencia a opiceos y se cumplimenta el consentimiento informado y la notificacin de inicio o reinicio para el Servicio Farmacutico del Distrito Sanitario.
Los tratamientos con metadona deben ser individualizados adaptndose a las caractersticas, objetivos y momento de
cambio de cada usuario.
Programa de tratamiento con antagonistas opiceos (Naltrexona):
Se utiliza en aquellos pacientes con dependencia a opiceos que voluntariamente acepten la indicacin de tratamiento, previa desintoxicacin de sustancias opiceas.
Consiste en el bloqueo de los receptores opiceos, y por tanto, la administracin de un opiceo no se acompaa de su efecto en el SNC, anulando as, el refuerzo positivo.
Tratamiento anticraving de alcohol (Naltrexona, Acamprosato):
Se puede utilizar tanto la Naltrexona como el Acamprosato.
La Naltrexona estar indicada principalmente en los abusadores y dependientes con prdida de control y en aquellos cuyas recadas se deban a efectos reforzantes positivos de alcohol.
El Acamprosato estar indicado principalmente en pacientes con presencia de sintomatologa de abstinencia y
cuyas recadas estn relacionadas con dichos estados de abstinencia condicionados.
Tratamiento con disuasores de alcohol:
Grupo de sustancias (Disulfiram y Cianamida clcica) cuyo mecanismo de accin consiste en la inhibicin de la
Aldehidodeshidrogenasa, provocando un aumento de acetaldehdo en sangre, tras beber alcohol, producindose una
reaccin disulfiram-etanol, con sntomas desagradables. No actan sobre el deseo de beber, sino que ejercen un efecto
disuasorio al estar el paciente advertido de los efectos que produce su interaccin con el alcohol.
Otros tratamientos anticraving:
En funcin de las caractersticas de personalidad, psicopatologa y sustancias consumidas, se puedan utilizar antidepresivos, antipsicticos y nuevos anticomiciales para el tratamiento del craving.
- Intervencin Psicoteraputica:
Se desarrolla de forma individual, grupal y familiar y est indicada en la mayora de los casos. Las sesiones se realizan con el objetivo de favorecer cambios para la recuperacin del usuario y su entorno socio-familiar.
Tanto en la problemtica que presenta derivada del consumo de sustancia como en la prevencin de recadas se
utilizan tcnicas correspondientes a las diferentes orientaciones psicolgicas: cognitivo- conductual, motivacional, relacional sistmica y psicodinmica entre otras.
Entre las tcnicas ms utilizadas se encuentran: psicoterapia breve, grupos operativos, prevencin de recadas,
adquisicin de habilidades sociales, etc.
32
Para la efectividad en la aplicacin de dichas tcnicas, se ha de cuidar el espacio construido para la terapia, la relacin terapeuta-usuario y la visin de proceso activo por ambas partes.
DESHABITUACIN EN RGIMEN DE INTERNAMIENTO:
Se realizan las mismas intervenciones que a nivel ambulatorio y est indicada para aquellos pacientes que presentan una situacin personal que la hacen arriesgada, irrealizable o con fracasos repetidos en la deshabituacin a nivel
ambulatorio.
El recurso mas importante con el que cuenta la Red de Atencin a las Drogodependencia es la Comunidad Teraputica. El acceso se realiza siempre a travs de los Centros de Tratamiento Ambulatorio de esta Red, cumplimentndose un protocolo especfico. Las plazas son para pacientes con dependencias a distintos tipos de drogas (herona, cocana, alcohol, etc...) y hay algunas reservadas para los que estn en Programa de Tratamiento con Metadona.
A.3.4.3.-INCORPORACIN SOCIAL
La Incorporacin social es un proceso (no una etapa) personalizado y dinmico, que se inserta transversalmente
en el recorrido teraputico del usuario ya sea en programas de reduccin de daos, desintoxicacin o deshabituacin,
aunque con objetivos graduales y contenidos adaptados a las fases del cambio, las necesidades y los diferentes ritmos de
incorporacin social de los usuarios.
Su objeto es la normalizacin social en cualquiera de sus dimensiones: Familiar, laboral, formativa, de tiempo libre,
comunitaria, participacin social. etc.
La incorporacin social debe realizarse preferentemente desde las redes normalizadas y recursos generales pero
frecuentemente stos no estn disponibles o no son accesibles para todos los drogodependientes por lo que se hace
necesario contar con recursos y medidas especficas tales como los actualmente en funcionamiento en el Plan Andaluz
que son:
Centro de Da:
Recurso socioeducativo que ofrece una serie de programas de formacin y ocupacionales, para posibilitar la
incorporacin social, de aquellos drogodependientes con dificultades en el proceso de socializacin y ocupacin del tiempo libre, una vez conseguida la abstinencia.
Viviendas de Apoyo a la Reinsercin:
Son recursos de alojamiento para aquellos drogodependientes (incluyendo pacientes en PTM) que han concluido
su proceso de rehabilitacin, y no disponen de un lugar de convivencia adecuado, ni de medios suficientes para conseguir su plena autonoma, acogiendo a usuarios que han finalizado programas de deshabituacin tanto en Centros de Tratamiento ambulatorio, como en Comunidad Teraputica, consiguiendo una vida aceptable de madurez y control.
33
Red de Artesanos:
Tiene el objeto de posibilitar la incorporacin social de aquellos drogodependientes que por su temprana edad
de inicio en el consumo de drogas, no han realizado actividad laboral alguna e incluso no poseen conocimientos para
poder ejercerla. Se les facilita el aprendizaje de una actividad laboral, utilizando la colaboracin de talleres o artesanos.
Es una beca con compensacin econmica durante un ao.
Programa Arqumedes:
Regulado por la Orden 11 de Septiembre de 2000 de la Consejera para la Igualdad y el Bienestar Social de la
Junta de Andaluca por la que se regulan y convocan subvenciones dirigidas al Fomento del Empleo de Drogodependiente
en Proceso de Incorporacin Social (BOJA N 115).
Intervencin Comunitaria:
Se trata de llevar a cabo una coordinacin con los Servicios Sociales Comunitarios e inclusin en los programas
disponibles: de familia y convivencia, busqueda de vivienda e insercin laboral, normalizacin a nivel de Seguridad Social,
Hacienda, etc.
A.3.4.4.-PROGRAMAS DE REDUCCIN DE DAOS.
Los graves problemas que producen las drogas nos obligan a plantearnos objetivos teraputicos y modelos de
intervencin, no slo encaminados a la abstinencia, sino a ofrecer una ayuda variada que se adecue a las distintas realidades de los consumidores. En los Programas de Reduccin de Daos las estrategias van dirigidas a intentar reducir la
morbi-mortalidad relacionada con el consumo de drogas y a aumentar la calidad de vida de los consumidores.
Los objetivos son facilitar a las personas consumidoras de drogas y que no desean abandonar el consumo o, que
no estn en condiciones de hacerlo, la ayuda necesaria para que mejore su estado de salud y condiciones de vida.
Los tipos de Programas de Reduccin de Daos son:
Programa de Tratamiento con Agonistas (metadona, nicotina, etc.).
Programa de Intercambio de Jeringuillas y dispensacin de preservativos y otros tiles higinicos para el consumo.
Programas de educacin en salud, en los que informa y educa a los usuarios sobre los riesgos asociados al consumo de drogas, hbitos higinicos y formas de consumo ms seguras.
A.4.- SEGUIMIENTO.
El proceso teraputico precisa de un seguimiento bio-psico-social, que deber adaptarse al plan teraputico individual, dependiendo de los tipos de Programas en los que se incluya al paciente. Las periodicidades se individualizarn
segn los objetivos concretos.
34
Es importante el mantener una buena coordinacin y colaboracin con Atencin Primaria, Atencin Especializada, Salud Mental y Servicios Sociales Comunitarios para utilizar sus recursos cuando sea preciso.
A.5.- RECAIDA.
La drogodependencia es una enfermedad crnica y recidivante, por tanto la recada es algo que puede ocurrir en
el proceso teraputico, y habr de abordarla reevaluando la situacin y replanteando el Plan Teraputico Individual, adaptando al paciente en el Programa Teraputico que por sus caractersticas y situacin personal sea ms conveniente.
35
37
e) Criterios de exclusin
- La no dependencia de opiceos o bien aquellas dependencias cuya sustancia principal no sean los opiceos.
- Enfermedad orgnica aguda grave (cardiopata grave, hipotensiones severas, EPOC grave, insuficiencia respiratoria, renal o heptica descompensada).
- Hepatopatas con elevaciones de bilirrubina dos veces su valor normal, tiempo de Protrombina < 70% y/o
enzimas hepaticas > 300 UI.
- Patologa psiquitrica estructurada (psicosis agudas, trastornos graves del humor, ideacin suicida, etc.).
- Embarazo y lactancia.
- Menores de 18 aos salvo excepciones (madurez fsica y psquica y autorizacin paterna o tutor).
f) Actuaciones.
Tras evaluacin y diagnostico se plantea la propuesta teraputica por parte del mdico del equipo, el cual es el
responsable de dirigir y ejecutar el proceso junto con enfermera.
Se informar al paciente y la familia de la tcnica, lo que significa la desintoxicacin y la necesidad de continuar la
deshabituacin.
Una vez informado el paciente y familia, y aceptado este tratamiento, se le dan pautas hasta el momento del inicio del mismo.
Pautas y recomendaciones:
-
El tratamiento dura 3 das, procedindose el primer da a la recogida de informacin y tomas de constantes vitales y evaluacin de S.A.O.; a continuacin se administra clonidina, benzodiacepinas y analgsicos, y segn sintomatologa:
antiemticos, antidiarricos, espasmolticos, etc.
Esperamos una hora y volvemos a medir S.A.O. y constantes vitales y administramos primera dosis de Naltrexona (1-10 mgrs.). Esperamos otra hora y volvemos a valorar, y en funcin de los resultados damos a la familia medicacin
para almuerzo, cena y desayuno del da siguiente y citamos para el segundo da.Valoramos S.A.O. y constantes vitales y
administramos de nuevo Naltrexona (8-15 mgrs) y repetimos el proceso del da anterior, citando para el tercer da para
valorar S.A.O., constantes vitales, y administrar Naltrexona (20-50 mgrs.), procediendo al alta del Programa de Desintoxicacin Rpida y damos cita para continuar el programa de prevencin de recadas.
38
f) Indicadores de evaluacin
-
g) Instrumentos:
En
-
Restaurar en el organismo del individuo la capacidad de mantener su equilibrio funcional sin la presencia del
txico.
Motivar para un posterior tratamiento orientado a la abstinencia.
c) Poblacin diana.
Usuarios con un consumo de opiceos activo y que solicitan iniciar un proceso de tratamiento orientado a la abstinencia, disponiendo para ello de apoyo familiar.
d) Criterios de inclusin.
Nivel de motivacin y apoyo sociofamiliar susceptibles de permitir una desintoxicacin en el domicilio del paciente.
La eleccin de esta modalidad por parte del mdico del equipo, estar en funcin igualmente de la valoracin de
los aos de consumo, nivel del mismo, tratamientos anteriores realizados y patologas asociadas.
39
Tanto el paciente como su familia debern aceptar las condiciones expresadas en el Consentimiento Informado
sobre la Desintoxicacin Domiciliaria.
e) Criterios de Exclusin.
- El estado de salud del paciente.
- Falta de apoyo familiar.
f) Actuaciones.
Tras valoracin por parte del mdico del equipo, el cual ser el responsable de dirigir y ejecutar dichas tareas,
ste podr optar por las diversas pautas para realizar un tratamiento sintomtico del S.A.O., segn las necesidades detectadas.
Se informar de todos y cada uno de los puntos contemplados en el Consentimiento Informado, los cuales debern ser comprendidos y aceptados tanto por el paciente como por sus familiares.
Es importante informar al mdico de cabecera del proceso que pretende iniciar, al objeto de que ste conozca la
situacin, expida las recetas y valore la posibilidad de cursar una Baja Laboral Transitoria en el caso de que se encuentre
trabajando.
Se efectuar un seguimiento del caso, durante el tiempo que dure la desintoxicacin (de 10 a 15 das), al objeto
de conocer la evolucin y ajustar dosis.
Tras finalizar la desintoxicacin se realizar un control de orina para valorar objetivamente la abstinencia.
g) Indicadores de evaluacin.
- Nmero de desintoxicaciones iniciadas por centro.
- Tasa de altas teraputicas (Nmero de desintoxicaciones concluidas con xito / Total de desintoxicaciones iniciadas).
h) Instrumentos:
En Manual de Procedimiento, punto 4:
- Solicitud de desintoxicacin domiciliaria.
- Consentimiento informado.
40
la herona ilegal.Todo programa de tratamiento con metadona se acompaa, para obtener una mayor eficacia y mejores
resultados, de psicoterapia y supervisin mdica.
En Andaluca, los CTA son los responsables de la prescripcin y supervisin clnica de los pacientes y el Servicio
Andaluz de Salud, a travs de sus Distritos y Centros de Atencin Primaria, se responsabiliza de la preparacin, transporte y dispensacin de la sustancia.
b) Objetivos.
Tiene como objetivo general reducir y/o suprimir el consumo de herona y otros opiceos, mejorando la calidad
de vida de la poblacin atendida.
Y como especficos:
* Prevenir la aparicin de nuevos casos de contagio por el VIH en la poblacin drogodependiente.
* Disminuir la morbimortalidad y conflictividad social y familiar del enfermo drogodependiente, facilitando la
posible incorporacin social.
* Aumentar la retencin de los pacientes en relacin al tiempo de permanencia en los centros .
* Captar nuevos pacientes, que por sus caractersticas psicosociales no acceden a los servicios de salud normalizados.
c) Poblacin diana.
Drogodependientes a opiceos en general que manifiesten deseos de participar en el tratamiento.
d) Criterios de inclusin.
Como norma general se aplicarn los criterios contenidos en el Real Decreto 75/90, modificado por el Real
Decreto 5/96 por el que se regulan los tratamientos con opiceos (y desarrollado a nivel de la Comunidad Autnoma
Andaluza por el Decreto 162/90) segn el cual el nico requisito de inclusin en el programa que se exige, es el diagnstico confirmado de dependencia a opiceos.
Este diagnstico se realizar mediante los criterios diagnsticos del DSM-IV/CIE-10, valoracin del S.A.O., urinotest, examen fsico y el contraste de la informacin obtenida.
e) Criterios de Exclusin.
No cumplir el requisito contemplado en la normativa que rige los criterios de inclusin.
f) Actuaciones.
- Admisin inicial:Tras la entrevista personal y las exploraciones correspondientes tanto fsicas como mentales,
se informar detalladamente sobre el tratamiento a llevar a cabo, efectos y consecuencias del mismo, tanto al
paciente como a la familia, para ello utilizaremos el Consentimiento Informado que se recoge en el anexo.
- Induccin del tratamiento: El mdico del CTA ser el encargado de determinar la dosis inicial adecuada de
41
metadona hasta alcanzar la dosis teraputica, lo que se reflejar en el Protocolo de Inclusin en el PTM, junto
con el resto de la informacin solicitada en el mismo, as como los resultados de las analticas.
Incorporacin al PTM: Se remitir el Protocolo de Inclusin al Centro de Dispensacin correspondiente,
segn se establezca en cada provincia, acordndose con el paciente la fecha de inicio y el lugar de recogida de
la dosis correspondiente y la periodicidad de la misma.
Mantenimiento en el PTM: En esta fase, bien sea por el mdico o por el terapeuta de referencia, se realizarn
las funciones de: ajuste y cambios en las dosis y formas de recogida, se completar el diagnstico del paciente y se notificar de cada una de las incidencias acaecidas en el programa.
Otras consideraciones prcticas: Cada CTA dispondr un sistema organizado para dar respuesta a los siguientes apartados:
.
.
.
.
g) Indicadores de evaluacin.
-
N de casos que inician y que finalizan el programa segn las distintas causas.
N de casos en tratamiento al final de cada perodo anual.
N de puntos de dispensacin y media de pacientes por punto.
Tasa de pacientes en PTM sobre el total de pacientes tratados al final del ao.
Rango de dosis de los pacientes activos al final del ao.
3.1.1.4.
a) Definicin.
La Naltrexona es un frmaco antagonista de los receptores opioides, cuyo efecto principal consistira en bloquear
estos receptores, con lo que la administracin de un opiceo, no ira acompaada de su efecto sobre el SNC, anulando
as el refuerzo positivo. Su larga vida media y la posibilidad de ser usada por va oral, justifica su utilizacin en el proceso de deshabituacin de heroinmanos.
42
b) Objetivos.
Prevenir las recadas de los drogodependientes a opiceos, facilitndoles dentro del proceso de normalizacin, la
deshabituacin e incorporacin social.
c) Poblacin diana.
Pacientes con problemas derivados del consumo de herona y otros opiceos, que voluntariamente acepten la
indicacin del tratamiento y que actualmente estn desintoxicados de opiceos.
d) Criterios de inclusin.
Las condiciones para poder iniciar el programa son:
-
Demostrar estar libre de opiceos, mediante deteccin urinaria.(Perodo mnimo segn droga Herona 4 5 das, Metadona 15 das, Codena 7 - 10 das, Dextropropoxifeno 7 - 10 das, Buprenorfina 7 - 10 das ).
Sera conveniente tener apoyo familiar.
Ser mayor de edad.
e) Criterios de Exclusin.
- Embarazos.
- Alteraciones graves del funcionalismo heptico.(Niveles de transaminasas en sangre superiores a 200, pero
siempre a valorar por el mdico.(ltimos estudios recomiendan como indicador para valorar el funcionalismo heptico la determinacin de la bilirrubina total, desaconsejando su uso cuando estos valores se presentan 2 veces superiores a lo normal).
Se sugiere la interrupcin del tratamiento en los siguientes casos:
Aumento de los niveles de transaminasas en sangre en 3-4 veces los valores normales standard.
Aparicin de efectos secundarios importantes.
f) Actuaciones.
1.- Informacin sobre el programa: Independientemente de que el usuario debe asumir un papel activo y responsable en su tratamiento, cuando utilizamos frmacos como los que se proponen, se recomienda que un familiar o
acompaante del paciente, asuma la coresponsabilidad del tratamiento propuesto.
Es muy importante informar al mdico de cabecera al inicio del tratamiento de cada usuario, para lo cual se le
indicar la prescripcin farmacolgica propuesta, su duracin y de la necesidad de estudios analticos que vamos a necesitar en el futuro, creando de esta forma una va de comunicacin entre el mdico de cabecera y el centro de drogodependencias.
En el Tratamiento con Naltrexona, el paciente y el familiar o acompaante, debern firmar un Consentimiento
Informado, una vez que se le ha explicado con detenimiento todo lo referente al tratamiento y posteriormente entre-
43
gar la Tarjeta Informativa donde se incluye el nmero del Centro Nacional de Toxicologa y la inscripcin de las particularidades del tratamiento con esta sustancia.
2.- Fase de Induccin: Modalidades de realizacin de la induccin:
Con Test de Naloxona.
Antes de la primera toma, se deber realizar el test de naloxona (0,8 mg. subcutnea) para comprobar la abstinencia previa; si fuera positivo (presencia de sntomas de SAO), se repetira 24 horas despus, como mnimo; si fuera
negativo, se podra iniciar la toma de naltrexona.
Si el test es negativo, se administrarn 25 mg. de naltrexona, esperndose una hora para verificar alguna reaccin,
administrndose los otros 25 mg. en caso de no producirse sta a las 24 horas.
Induccin Gradual.
Pautas orientativas de induccin lenta:
Da 1: 12,5 mg.
Da 2: 12,5 mg.
Da 3:
25 mg.
A partir del 4 da iniciar pautas stndar que se indican a continuacin.
# Pauta A:
50 mg. diarios.
# Pauta B:
100 mg. los lunes y los mircoles.
150 mg. los viernes.
3.- Fase de Seguimiento: Se recomienda que la duracin del tratamiento sea entre 3 y 12 meses. Recomendaremos adems, en las mujeres evitar el embarazo, sugiriendo mtodos anticonceptivos apropiados, realizacin de controles analticos peridicos a los usuarios y retirar el producto de forma gradual y con el consenso del paciente.
g)
-
Indicadores de evaluacin.
Nmero de pacientes que inician el programa anualmente.
Tasa de altas teraputicas en el programa (N de altas teraputicas / total de altas que se producen en el ao).
Nmero de pacientes que se mantienen en programa de tratamiento al final del perodo anual.
44
Tarjeta de Naltrexona
Consentimiento Informado del Tratamiento con Naltrexona
45
d) Criterios de inclusin.
Haber realizado un programa de desintoxicacin con xito o estar en PTM o con antagonistas, con pautas estabilizadas.
Estar en seguimiento en el CTA de referencia.
e) Criterios de exclusin.
Padecer patologa psiquitrica grave, para la realizacin de terapias grupales o individuales, que le impida beneficiarse de ellas; aunque s se actuar para proporcionar o gestionar el recurso que mejor se adapte a sus necesidades.
Presentar circunstancias personales o sociofamiliares que le impidan realizar la deshabituacin a nivel ambulatorio.
f) Actuaciones.
- Realizar exploracin completa de las caractersticas personales, sociales y familiares del usuario mediante la
utilizacin de pruebas y entrevistas con el afectado, familiares y personas implicadas en el tratamiento.
- A travs de terapias individuales, grupales o familiares trabajar los siguientes aspectos:
Entrenamiento en el control de la ansiedad y la depresin: Reduccin de pensamientos irracionales, distorsiones cognitivas y obsesiones (sobre todo con pacientes en PTM), relajacin, detencin de pensamiento, autoinstrucciones.
Aumento de la capacidad de autocontrol y anlisis (reduccin de la impulsividad), mejora de la autoestima.
Fomento del desarrollo de aptitudes bsicas como la memoria, atencin, concentracin, etc., as como desarrollo de habilidades para la resolucin de problemas.
Entrenamiento especfico en tcnicas de prevencin de recadas: discriminacin de situaciones de riesgo,
entrenamiento en habilidades de afrontamiento, control de consecuencias del consumo y superacin de
su efecto.
Entrenamiento en habilidades sociales: adquisicin de comportamientos asertivos (aprender a decir no),
inicio y mantenimiento de conversaciones, expresin de opiniones y emociones, entrenamiento para
entrevistas de trabajo.
Entrenamiento en una adecuada estructuracin del tiempo libre: orientacin y direccin de horarios, planificacin y distribucin de actividades, implicacin del entorno ms inmediato para ayudarle a la organizacin de ocupaciones, reconocimiento y puesta en marcha de actividades gratificantes alternativas al consumo.
Implicacin de la familia en el tratamiento: explicar la importancia en la rehabilitacin del apoyo familiar,
redefinicin de roles y funciones dentro de la familia, refuerzo de la jerarqua dentro del sistema familiar,
planteamiento de disfunciones familiares que pudieran estar eclipsadas por la conducta adictiva.
- Seguimiento e intervencin en trastornos duales y derivacin en su caso a Salud Mental a travs de interconsultas y protocolos correspondientes.
46
Entrenamiento en una correcta y activa bsqueda de empleo, utilizando los recursos disponibles: cursos de
FPO, formacin reglada, programas especficos de capacitacin laboral, etc.
Intervencin en asuntos judiciales: delitos, menores, situaciones de separacin y custodia de hijos, etc.
Derivacin a otros dispositivos: motivando e informando al usuario, en los casos que proceda, de la necesidad de la utilizacin de dispositivos como Comunidades Teraputicas, Viviendas de Apoyo a la Reinsercin,
Centros de Da, etc.
h)
-
Indicadores de evaluacin.
N de historias abiertas.
N de entrevistas y pruebas realizadas.
N de usuarios atendidos, por tipologa de altas.
N de renuncias o abandonos antes de iniciar la terapia.
N de recadas.
N de familiares atendidos y asistentes a las terapias de familia.
N de usuarios derivados a otros dispositivos: CT, recursos comunitarios y de incorporacin social, etc.
N de consultas de situaciones judiciales y administrativas.
3.1.2. ALCOHOL.
3.1.2.1. Programa de Desintoxicacin Domiciliaria.
a) Definicin.
Cualquier tratamiento del alcoholismo pasa inicialmente por el abordaje del sndrome de abstinencia.Tratar a un
alcohlico implica la inmediata y total supresin del alcohol, por ello dispone de la posibilidad de iniciar un tratamiento
de la adiccin al alcohol mediante la desintoxicacin domiciliaria, caracterizndose esta tcnica por que se produce en
el domicilio del paciente bajo la direccin del mdico del centro y el apoyo de la familia.
b) Objetivos.
Los objetivos de la desintoxicacin son :
evitar/superar el sndrome de abstinencia.
detectar e intervenir en la patologa aguda eventual
motivar al paciente hacia la recuperacin integral
47
c) Poblacin Diana.
Usuarios con una dependencia al alcohol activa, que voluntariamente deseen someterse a dejar el consumo y dispongan de apoyo familiar.
d) Criterios de inclusin.
El tratamiento preventivo de la abstinencia alcohlica se llevar a cabo en el domicilio del paciente, tras haberse
realizado una valoracin mdica global (exploracin clnica, analticas y datos de anamnesis) , as como las expectativas
del posible cuadro de deprivacin antes de instaurar el tratamiento oportuno.
Tanto el paciente como su familia debern aceptar las condiciones del consentimiento informado, por lo que
deber valorarse la conciencia de enfermedad y la motivacin para deshabituarse de forma definitiva.
e) Criterios de exclusin.
Independientemente de la no aceptacin de las condiciones del consentimiento informado, se tendrn en cuenta
las siguientes circunstancias para la inclusin del paciente en una desintoxicacin domiciliaria:
Antecedentes de cuadros de abstinencia severos, sobre todo si se ha presentado con delirium tremens.
Reagudizacin o descompensacin de enfermedades fsicas/psquicas relacionadas o no con el consumo
de alcohol.
Antecedentes de crisis epilpticas por deprivacin alcohlica, trastornos depresivos o riesgo de suicidio.
Consumo mltiple de sustancias.
f) Actuaciones.
Tras valoracin por parte del mdico del equipo, el cual ser el responsable de dirigir y ejecutar dichas tareas,
ste podr optar por las diversas pautas para realizar un tratamiento sintomtico del S.A.A., segn las necesidades detectadas. Es muy importante la valoracin objetiva del sndrome de abstinencia.
Se informar de todos y cada uno de los puntos contemplados en el Consentimiento Informado, los cuales debern ser comprendidos y aceptados tanto por el paciente como por sus familiares.
Se prescribirn aquellas sustancias que se consideren, utilizando para ello las recetas oficiales del CTA. Este tratamiento lo deberemos basar en la administracin de frmacos tranquilizantes, nootrpicos, vitaminoterapia y eventual
reestablecimiento hidroelectroltico.
Es importante informar al mdico de cabecera del proceso que pretende iniciar, al objeto de que ste conozca la
situacin, pueda extender las recetas y valore la posibilidad de cursar una Baja Laboral Transitoria en el caso de que se
encuentre trabajando.
Se efectuar un seguimiento del caso, durante el tiempo que dure la desintoxicacin (de 10 a 15 das), al objeto
de conocer la evolucin y ajustar dosis.
g) Indicadores de evaluacin.
Nmero de desintoxicaciones iniciadas por centro.
48
49
Aumento de los niveles de transaminasas en sangre en 3-4 veces los valores normales standar.
Aparicin de efectos secundarios importantes.
f) Actuaciones.
1.- Informacin sobre el programa: Independientemente de que el usuario debe asumir un papel activo y responsable en su tratamiento, cuando utilizamos frmacos como los que se proponen, se recomienda que un familiar o
acompaante del paciente, asuma la corresponsabilidad del tratamiento propuesto.
Es muy importante informar al mdico de cabecera al inicio del tratamiento de cada usuario, para lo cual se le
indicar la prescripcin farmacolgica propuesta, su duracin y de la necesidad de estudios analticos que vamos a necesitar en el futuro, creando de esta forma una va de comunicacin entre el mdico de cabecera y el centro de drogodependencias.
En el Tratamiento con Naltrexona, el paciente y el familiar o acompaante, debern firmar un Consentimiento
Informado, una vez que se le ha explicado con detenimiento todo lo referente al tratamiento y posteriormente entregar la Tarjeta Informativa donde se incluye el nmero del Centro Nacional de Toxicologa y la inscripcin de las particularidades del tratamiento con esta sustancia.
2.- Fase de tratamiento:
Con Naltrexona: la pauta nica es de 50 mgr. diarios.
Con Acamprosato: Se recomienda el inicio tras concluir la desintoxicacin, y la dosis da se ajusta al peso del
paciente (menos de 60 Kg. 4 comprimidos da, ms de 60 Kg. 6 comprimidos da).
A tener en cuenta:
No se ha demostrado interacciones con disulfiram, diazepan e imipramina.
Puede ser asociado al tratamiento con Naltrexona, interdictores, o ISRS.
Se sugiere la interrupcin tras la aparicin de diarrea importante o efectos tales como prurito,
dolor abdominal, nauseas, vmitos, etc..
3.- Fase de Seguimiento: La duracin del tratamiento ser variable. Recomendaremos adems, en las mujeres evitar el embarazo(con Naltrexona), sugiriendo mtodos anticonceptivos apropiados, realizacin de controles analticos
peridicos a los usuarios y retirar el producto de forma gradual y con el consenso del paciente.
g) Indicadores de evaluacin.
- Nmero de pacientes que inician el programa anualmente.
- Tasa de altas teraputicas en el programa (N de altas teraputicas / total de altas que se producen en el ao).
50
Nmero de pacientes que se mantienen en programa de tratamiento al final del perodo anual.
51
e) Criterios de Exclusin.
ABSOLUTOS
Embarazo
Cardiopata Isqumica Aguda
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica severa
Desconocimiento por parte del enfermo
RELATIVOS
Antecedentes de Psicosis o Epilepsia
Mayor de 60 aos
Toma de otros medicamentos (Difenilhidantona,
Walfarina, Sulfonilureas, Haloperidol, IMAO )
En tratamiento con (Metronidazol, Barbitricos, Isoniacida,
Rifampicina, Antihistamnicos, Antidepresivos Tricclicos,
Alfa y Beta Bloqueantes, Clordiacepxido y Diazepan)
f) Actuaciones.
Tras la firma del Consentimiento Informado, se explicar claramente el mecanismo de actuacin y el RDE, as
como el tiempo de accin, haciendo referencia a las posibles reacciones con todo lo que contenga alcohol etlico ( alcohol, comidas, vinagres , jarabes, cervezas sin, lociones, etc...).
A continuacin definir y acordar cmo y quin lo va administrar.
La duracin recomendada es entre 3 meses y un ao , debindose realizar controles analticos frecuentes.
Utilizacin de DISULFIRAM
Utilizacin de CIANAMIDA
* Disuasor de eleccin.
52
La RDE grave se puede tratar con antihistamnicos orales o I.V., y en casos ms graves con corticoides.
Se sugiere la interrupcin del tratamiento en los siguientes casos:
Intolerancia heptica, reaccin alrgica, presencia de efectos secundarios graves (Neuritis ptica, polineuritis, somnolencia excesiva, vrtigos excesivos,...) y frecuentes RDE.
g)
-
Indicadores de evaluacin.
Nmero de pacientes que inician el programa anualmente.
Tasa de altas teraputicas en el programa (N de altas teraputicas / total de altas que se producen en el ao).
Nmero de pacientes que se mantienen en programa de tratamiento al final del perodo anual
Diagnosticar y analizar la conducta adictiva (secuencia conductual, situaciones de riesgo, consecuencias, etc.),
as como el estado psquico del usuario o secuelas, su situacin psicosocial, su motivacin, tipo de gravedad y
duracin del alcoholismo, biografa, estructura de la personalidad y situacin familiar.
Motivar al usuario y a su familia a la aceptacin de su diagnstico, identificando al sujeto como enfermo alcohlico y desculpabilizndolo.
Reorganizar aspectos de la personalidad del usuario, cognitivos, de estilo de vida, aumentar su autoestima,
adquisicin de habilidades sociales, etc. responsabilizndolo de su tratamiento.
Manejo de codependencias.
Prevencin de recadas.
Reestructurar el sistema familiar y los vnculos sociales, laborales, etcdirigido hacia la plena reinsercin de
los usuarios.
53
c) Poblacin diana.
- Usuarios con dependencia al alcohol, que han pasado por la desintoxicacin y desean mantener la abstinencia.
- Grupos de jvenes, o adultos, con pautas de consumo de riesgo diferentes al alcoholismo tradicional (slo en
algunos CTA).
d) Criterios de inclusin.
- Abstinencia respecto al consumo de alcohol.
e) Criterios de exclusin.
- Durante las terapias de grupo, no respetar las normas internas: la sinceridad y el secreto.
f) Actuaciones:
Nivel individual:
La intervencin se centra en: establecimiento del diagnstico y la evaluacin a travs de entrevistas y diversas tcnicas diagnsticas, establecimiento de los objetivos teraputicos y forma de alcanzarlos, adquisicin de determinadas
habilidades como son:
. De enfrentamiento al deseo de consumo: valoracin de consecuencias, entrenamiento en conductas asertivas, relajacin, parada del pensamiento, autoinstrucciones, autorrefuerzo.
. Estrategias alternativas: Habilidades sociales y utilizacin del ocio.
Nivel Grupal:
Se interviene a travs de los grupos de discusin en los que participan usuarios, familiares y terapeutas. Existen
dos modalidades de grupos:
Grupo inicial o de acogida: est dirigido bien por un terapeuta profesional o bien por un alcohlico rehabilitado o un familiar, debidamente preparado actuando a modo de agente. Se trata de atender la demanda inicial, confrontar e intercambiar experiencias, disculpabilizacin propia y de terceros, contemplar posibilidades
y necesidades de cambio. Con todo ello se pretende asumir el sndrome de dependencia como enfermedad,
tanto por parte del enfermo como de los familiares, cambio de hbitos y conductas perjudiciales, refuerzo y
motivacin para mantener la abstinencia, solucin y asesoramiento de problemas.
Grupo de terapia: est conducido por el terapeuta profesional; los usuarios pueden dialogar libremente entre
s y el equipo tcnico cumple una funcin principalmente moderadora, interviniendo para aclarar conceptos,
plantear una cuestin de inters, etc. Se trata de identificar situaciones de riesgo, prevenir recadas, reestructurar roles en el mbito familiar y normalizar las relaciones, aprendizaje de conductas alternativas, etc.
Paralelamente a las intervenciones anteriores se abordan aspectos relacionados con la integracin social a travs
de las siguientes actuaciones:
54
Elaboracin de un diagnstico social que indique el tipo de carencias que presenta el usuario en relacin a las distintas reas de su vida familiar y social. Para el desarrollo integral de la persona es necesario que sta tenga cubiertas o
al menos la posibilidad de satisfacer las siguientes necesidades, informacin, habilidades sociales, autonoma fsica y psquica, relacin convivencial, organizacin de la unidad convivencial, formacin, trabajo, economa, vivienda, participacin
social y aceptacin social.
Para ello desde el trabajo social, se debe intervenir en la satisfaccin de stas necesidades o carencias bsicas,
bien a travs de intervenciones que incluyan la incorporacin en programas especficos o bien posibilitando la incorporacin en recursos y/o prestaciones comunitarias a las que tambin pueden tener derecho.
As mismo tambin se interviene desde el punto de vista jurdico, en algunos CTA, en casos sobre aspectos penales (conduccin bajo los efectos del alcohol o comisin de delitos), matrimonios y custodia, menores y cualquier asesoramiento jurdico.
g)
-
Indicadores de evaluacin:
N total de intervenciones individuales.
N total de asistentes a terapia de usuarios y familiares/ N total de sujetos incluidos en el programa.
N total de asistentes a terapia familiar o de pareja/ N total de personas includas en el programa.
N de recursos sociales aplicados.
N de casos y consultas jurdicas.
3.1.3. CNNABIS.
En la intervencin con consumidores de cnnabis existen dos modalidades de Programas:
3.1.3.1. Programa de intervencin dirigido a consumidores de cnnabis que desean abandonar el consumo.
a) Objetivos.
- Proporcionar un tratamiento a aquellos usuarios de cnnabis que manifiestan problemas generados por su
consumo.
- Conseguir la abstinencia de cnnabis en usuarios que no presentan otro tipo de adiccin mediante los procedimientos teraputicos adecuados.
55
b) Poblacin diana.
Este programa va dirigido a los usuarios que acuden al Centro con la demanda de abandonar el consumo, o que
una vez finalizado el Programa de Atencin a Consumidores Sancionados manifiestan dificultades para abandonar el consumo y presentan demanda teraputica al respecto.
c) Criterios de inclusin.
Usuarios que con carcter voluntario soliciten ser incorporados a este programa.
d) Criterios de exclusin.
Usuarios que tras la valoracin correspondiente no presenten problemtica asociada al consumo.
e) Actuaciones.
Tras iniciar el proceso de Acogida en el CTA y realizar un primer diagnstico, se iniciar un tratamiento psicolgico de evaluacin y terapia individual posterior.
3.1.3.2. Programa de atencin a consumidores sancionados segn el Art. 25.1 de la Ley de Seguridad ciudadana
que manifiestan no presentar problemas.
Este programa surge como respuesta a los usuarios que acuden a los CTA, despus de ser sancionados por consumir estas sustancias (artculo 25.1). La ley ya mencionada, indica en su artculo 25, apartado 2, que paralelamente, y
atendiendo al fin resocializador y no exclusivamente retributivo y preventivo de la sancin, prev la posibilidad de suspender tales sanciones, en los casos en que el infractor se someta a un tratamiento de deshabituacin en un centro o
servicio debidamente acreditado.
Cada vez son ms los usuarios que acuden a nuestro Centro con la peticin de que se les ayude a la suspensin
de la multa, en la mayora de los casos son jvenes y adolescentes, con edades comprendidas entre los 15 y 30 aos.
La experiencia nos dice que los jvenes que llegan con esta demanda no tienen una motivacin que permita iniciar con garantas de xito un programa normalizado de tratamiento. En la mayora de los casos se trata de personas que
han tenido o tienen contacto con otras sustancias, y aunque en una primera fase el patrn de consumo que tienen es
ocasional y de fines de semana, suelen trivializar la importancia de los efectos de los consumos, no acudiendo a solicitar
orientacin ni tratamiento hasta que realmente se instaura la dependencia, por lo tanto debemos partir de unos objetivos realistas y adecuados a las caractersticas de los perfiles de estos usuarios, a la hora de abordarlos.
a) Objetivos.
1. Aumentar la percepcin de los riesgos asociados al consumo de drogas, proporcionndoles informacin objetiva, con objeto de evitar que incurran en conductas de riesgo .
56
2. Detectar a los usuarios en situacin de riesgo, en relacin al consumo de cnnabis y otras drogas, y orientarlos hacia un tratamiento ms normalizado si procede.
3. Prevenir las consecuencias asociadas al consumo de drogas.
4. Modificar los vnculos entre los aspectos culturales de la diversin y el significado que adquiere el consumo
de drogas.
5. Dar una informacin en relacin al cnnabis y otras drogas, encaminada a lograr la abstinencia preferentemente.
b) Poblacin diana.
1. El programa va dirigido de forma exclusiva a los usuarios que vienen al Centro, con la demanda de que les
quiten la multa. Es decir, no tendrn acceso al mismo, aquellos que estando ya en otros programas de tratamiento, sean sancionados por el mismo motivo.
2. Preferentemente, tendrn acceso los usuarios que la droga motivo de sancin sea el cnnabis.
3. Por las caractersticas del programa, podr participar en el mismo, los usuarios que sin haber sido sancionados, tengan consumos habituales o espordicos de cnnabis y as lo demanden.
c) Criterios de inclusin.
Los usuarios que soliciten ser incorporados a este programa debern solicitarlo voluntariamente, autorizando
mediante firma para que podemos informar sobre el interesado. Dicho documento se considerar de obligado cumplimiento para iniciar cualquier trmite del procedimiento administrativo abierto, sin el cual, no estaramos autorizados a
la emisin de informes sobre la evolucin del paciente.
La emisin de cualquier tipo de informe no implica directamente la exencin del pago de la multa.
d) Criterios de Exclusin.
Aquellos pacientes que a juicio del clnico no posea ningn criterio diagnstico ni de abuso ni de problemticas
asociadas al consumo, por lo que sern informados por escrito de tal condicin.
Pacientes que tras ser informados sobre las caractersticas del procedimiento, los recursos disponibles y tras ser
analizada su disponibilidad para iniciar el programa, rechaza el mismo.
e) Actuaciones.
El programa constar de seis sesiones de trabajo grupal que se desarrollaran con una temporalidad semanal, llevadas a cabo por un conductor especializado y cuya duracin sera aproximadamente de dos horas y con un mximo de
6 a 8 participantes.
En todo momento las sesiones tendrn un clima que permita al usuario un papel activo en un ambiente emptico para que no se mantengan las actitudes defensivas.
57
La lnea de trabajo con el grupo va a implicar, por una parte una informacin realista sobre los temas tratados y
por otra un acompaamiento en el anlisis de sus razones funcionales del consumo, ofertndoles alternativas no qumicas para satisfacer esas razones.
Objetivos y propuesta de trabajo por sesiones:
1. Explicar Programa
2. Informacin sobre la sustancia
3. Autoconocimiento y motivacin
4. Factores de riesgo y proteccin
5. Habilidades sociales
6. Alternativas comunitarias
En caso de falta a sesiones se ofrecer la opcin de incorporarse al prximo grupo, debido al carcter cclico de
los grupos.
Los criterios para la emisin de un informe positivo con el fin de obtener la suspensin de las sanciones son:
Que se complete las seis sesiones de grupo. Si el paciente es sancionado de nuevo no puede volver a realizar la
6 sesiones, simplemente pagar la multa o dejar el consumo.
El plazo propuesto entre el inicio del tratamiento hasta el informe de alta nunca ser superior a tres meses.
f) Indicadores de evaluacin.
Nmero de usuarios que han solicitado acceder al programa.
Tasa de usuarios que finalizan con xito el programa.
Nmero de grupos puestos en funcionamiento a lo largo del ao.
g) Anexos, instrumentos, normativa legal y bibliografa en punto 4.
Autorizacin para informar.
Modelo de informe tras finalizar el programa.
Modelo de informe rechazando el programa.
3.1.4.TABACO.
a) Definicin.
Desde los CTA se ofrece la posibilidad de ayudar a los fumadores en activo que deseen intentar el abandono de
la dependencia de la nicotina, mediante una serie de actividades mdico-psicolgicas.
58
b)
-
Objetivos.
Poner en marcha un procedimiento especializado en el tratamiento del tabaquismo.
Aconsejar y ayudar al paciente al abandono de su dependencia.
Atender a cualquier usuario que solicite ser tratado de su adiccin a la nicotina.
c) Poblacin diana.
Pacientes con dependencia al tabaco que deseen someterse a un tratamiento y que se encuentren en una fase
contemplativa respecto del estado del cambio.
d) Criterios de inclusin.
Cualquier fumador en activo que desee abandonar el consumo.
e) Criterios de Exclusin.
Inicialmente ninguno, pero tratando de conservar la homogeneidad del grupo.
f) Actuaciones.
Las estrategias para ayudar al paciente a dejar de fumar, implican el desarrollo de un protocolo asistencial que
conlleva:
1.- Valoracin y diagnstico inicial, utilizando para ello no slo las pruebas y test standarizados del CTA, sino
aquellas especficas para la intervencin en este programa, tales como el test de Fagerstrom para valoracin
de la abstinencia y el cuestionario de motivacin para fumar/tipo de fumador, todo ello con el objetivo de
conocer el estado del paciente en relacin al tabaco.
2.- Diseo de la intervencin ms apropiada acorde con las caractersticas del paciente, en la que se incluirn
intervenciones mdicas y psicolgicas, acordando y programando las intervenciones a realizar.
3.- La eleccin de un tratamiento farmacolgico (parche, chicle, inhalador, nebulizador nasal y bupropin) pueden ser utilizados por todos los fumadores, excepto si presentan circunstancias especiales, contraindicaciones mdicas, los que fumen menos de 10 cigarrillos al da, las gestantes o en perodo de lactancia y los adolescentes.
4.- La intervencin psicolgica contemplar una primera fase de preparacin, de incremento de la motivacin
y de informacin general sobre el tabaco, entregndose cuanta documentacin se disponga. En una segunda
fase, que llamaremos de abandono, se aplicarn todas aquellas tcnicas psicolgicas que se estimen oportunas con el objetivo de conseguir el abandono del consumo y la abstinencia(tcnicas cognitivas, conductuales, sesiones de apoyo grupal, etc...). En la fase de mantenimiento se llevarn a cabo distintas estrategias para
mantener al fumador abstinente, tales como sesiones grupales, entrenamiento en habilidades sociales y prevencin de recadas.
5.- Tanto las farmacolgicas como las psicolgicas debern ser combinadas, atendiendo a las necesidades detectadas en el fumador.
59
g) Indicadores de evaluacin.
Nmero de usuarios que han solicitado acceder al programa.
Tasa de usuarios que finalizan exitosamente el programa.
Nmero de grupos puestos en funcionamiento a lo largo del ao.
h) Anexos, instrumentos, normativa legal, bibliografa en punto 4.
Test de Fargerstrom.
Valoracin del Sndrome de abstinencia.
Cuestionario de motivacin del fumador.
3.1.5. ESTIMULANTES.
a) Definicin:
Se trata de abordar el tratamiento de las personas con adiccin a estimulantes (anfetaminas y cocana bsicamente), a nivel ambulatorio proporcionndole los medios y recursos adecuados para disminuir o frenar el consumo y
mantener la abstinencia.
b) Objetivos del programa de intervencin:
Evaluacin mdica y psicolgica de la adiccin y problemtica asociada al consumo estimulantes.
Disear y desarrollar un plan de intervencin conjunto con la familia, para disminuir y frenar el consumo o
para mantener abstinencia.
Planificar un seguimiento toxicolgico, a travs de intervenciones mdicas y sesiones de psicoterapia que comprometan a la abstinencia al sujeto.
Establecer un tratamiento Psicoeducativo Grupal que facilite la mejor comprensin de los efectos negativos
del uso de la sustancia, as como los efectos positivos de su abstinencia.
Organizar sesiones clnicas y revisin de casos para facilitar la agilizacin de las intervenciones mdicas y psicolgicas.
c) Poblacin diana:
Usuarios con un consumo de estimulantes activo y que solicitan iniciar un proceso de tratamiento.
d) Criterios de inclusin:
Confirmacin de adiccin a estimulantes.
Voluntariedad en el inicio del tratamiento.
60
e) Criterios de exclusin:
En principio ninguno.
g) Actuaciones:
- Se realizar una evaluacin exhaustiva que incluye los siguientes aspectos: historia toxicolgica y psicosocial, psicosintomatologa y estado emocional, habilidades sociales, personalidad, expectativas de tratamiento, etc.
- La intervencin se realiza tanto a nivel individual como grupal.
Tanto el proceso de evaluacin como la intervencin grupal se desarrollan ms ampliamente en el punto 4, Manual
de Procedimientos.
i) Indicadores de evaluacin:
- N de usuarios que inician tratamiento.
- N de usuarios que salen de alta (todo tipo de altas).
- N de usuarios que se mantienen en seguimiento.
h) Ver recomendaciones en el anexo del punto 4.
3.1.6.1. HIPNOSEDANTES.
Producen bsicamente sedacin e hipnosis, perteneciendo a diversos grupos farmacolgicos. Generalmente el primer contacto se produce por un tratamiento mdico contra la ansiedad o el insomnio. Pueden generar tolerancia, dependencia y sndrome de abstinencia, as como la denominada recurrencia (reaparicin de sntomas originales que ocasionaron el tratamiento) y el efecto rebote (retorno transitorio y de mayor intensidad de los sntomas previos a la toma de
benzodiacepinas).
El tratamiento de desintoxicacin ms aceptado consiste en la reduccin gradual tras una dosis sustitutiva, aunque
algunos casos es preciso el ingreso hospitalario. En la deshabituacin se utilizan estrategias de prevencin de recadas.
61
62
d) Criterios de inclusin.
Cualquier jugador en activo que desee iniciar un tratamiento para abstenerse de hacerlo de forma voluntaria.
e) Criterios de Exclusin.
Inicialmente no existen criterios de exclusin.
f) Actuaciones.
Entre los jugadores patolgicos son frecuentes tanto los trastornos psicopatolgicos, como los trastornos de
personalidad, independientemente de los trastornos de abusos de sustancias y otras patologas asociadas, por lo que en
un primer momento estableceremos una fase de valoracin diagnstica inicial, en la que incluiremos los distintos cuestionaros diagnsticos normalizados, adems de los propios sobre el juego ( Entrevista semiestructurada de la historia del
juego de Echebura, Cuestionario de Juego patolgico de South Oaks, Inventario de Pensamientos sobre el Juego, etc...).
La intervencin ofrecida es combinada, en el sentido de aunar tcnicas psicolgicas variadas (tcnicas cognitivas,
de desensibilizacin, control de estmulos autorregistros, etc...) junto con un tratamiento psicofarmacolgico (fundamentalmente antidepresivos) adecuado a las necesidades del paciente.
Tambin decimos que es combinada en la medida que se considera fundamental no slo la intervencin sobre el
sujeto sino sobre el resto de la familia, a travs de grupos de terapia y de grupos de autoayuda.
El formato del programa de cese de la conducta de juego se estructurar en sesiones, de una hora de duracin
y con una periodicidad semanal. El programa tiene un formato individual, pues facilita la adaptacin del control de estmulos y de la exposicin a las caractersticas individuales de cada caso.
Las cinco sesiones resumidamente son:
Primera Sesin: Plantear la hiptesis del problema desde la perspectiva del anlisis funcional de la conducta, determinar los aspectos financieros, evitar las situaciones de juego y autodenunciarse.
Segunda Sesin: Revisar las tareas planificadas en la primera sesin y tratar las dificultades planteadas, explicar la
teora subyacente al procedimiento de la exposicin gradual en vivo con prevencin de respuesta y elaborar un procedimiento individualizado de exposicin, segn el anlisis funcional de la conducta, y establecer el plan de actuacin.
Tercera Sesin: Revisar las tareas planificadas en la sesin anterior y tratar las dificultades planteadas, reforzar al
paciente y al coterapeuta por los progresos habidos y ensear al paciente el concepto de conductas (y relaciones sociales) alternativas reforzantes y hacer un listado de ellas.
Cuarta Sesin: Revisar las tareas planificadas en la sesin anterior y tratar las dificultades planteadas y reforzar al
paciente y al coterapeuta por los progresos habidos.
Quinta Sesin: Revisar las tareas planificadas en la sesin anterior y tratar las dificultades planteadas.
g) Indicadores de evaluacin.
Nmero de usuarios que han solicitado acceder al programa.
Tasa de usuarios que finalizan exitosamente el programa.
Nmero de grupos puestos en funcionamiento a lo largo del ao.
63
3.1.8. PROGRAMA DE APOYO EN INSTITUCIONES PENITENCIARIAS A TRAVS DE LOS EQUIPOS DEL CPD.
a) Definicin.
En los Centros Penitenciarios, en el ao 1989 se inici el Programa de Apoyo a la Atencin a las Drogodependencias, a travs de un convenio marco de colaboracin, suscrito entre el Ministerio de Justicia, el Plan Nacional sobre
Drogas y la Junta de Andaluca, que ha permitido la creacin y puesta en macha de equipos tcnicos de intervencin en
los centros penitenciarios de la Comunidad Autnoma. Estos servicios se adscriben a los Centros Provinciales de Drogodependencias con el objetivo de mejorar la calidad y la cobertura de la atencin sanitaria y social que se presta a las
personas con problemas derivados del consumo de drogas en estas instituciones.
En el II Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones se recoge la necesidad de desarrollar programas de apoyo a las
drogodependencias en prisiones en colaboracin con los responsables de las mismas, de forma que a este colectivo se
le garantice la misma atencin y disponibilidad de recursos que a la poblacin normalizada.
b) Objetivos.
Mejorar la asistencia a la poblacin penitenciaria de las personas que solicitan ayuda para resolver su problema
de drogodependencias, deslindando dicho tratamiento de la situacin judicial.
Garantizar el desarrollo de los programas, llevados a cabo en la Red Andaluza de Atencin a las Drogodependencias, en los Centros Penitenciarios de Andaluca de forma programada y continua, en coordinacin con el resto de
actividades que se desarrollan en los CTA.
Coordinar y acercar los recursos comunitarios a la poblacin penitenciaria, impulsando en aquellos drogodependientes cuyas condiciones jurdico-penitenciarias lo permitan, la derivacin a otros dispositivos de la comunidad no penitenciarios.
c) Poblacin Diana.
Internos drogodependientes, que bien tengan instaurado un tratamiento desde cualquier servicio ambulatorio
externo y que deseen seguir mantenindolo, o que deseen iniciarlo desde el interior de la prisin.
d) Criterios de inclusin.
Sern susceptibles de ser tratados de los problemas relacionados con el consumo de drogas todos aquellos internos que:
1.- Provengan de un tratamiento iniciado en la Red Pblica de Atencin a las Drogodependencias, y que expresen estar en esta situacin (lo cual ser contrastado) y deseen seguir dicho tratamiento de forma voluntaria y as lo manifiesten, mediante el mecanismo instaurado en cada prisin a tal efecto.
2.- Que, sin haber iniciado tratamiento en el exterior, soliciten por primera vez comenzarlo en la prisin.
64
e) Criterios de Exclusin.
Inicialmente no se considera ninguna circunstancia excluyente para acceder a dicho tratamiento, salvo aquellas
que pudieran derivarse de la situacin penitenciaria .
f) Actuaciones.
El GAD como instrumento bsico de actuacin.
La Estrategia Nacional 2000-2008 sobre drogodependencias del PNSD, ya recoge dentro de sus propuestas el
hecho de que se deber garantizar la existencia y el desarrollo de los GAD (Grupo de Atencin a Drogodependientes)
en los centros penitenciarios, debiendo stos estar lo suficientemente dotados y contando con el apoyo y la participacin de profesionales no penitenciarios.
Estas actuaciones en materia de drogodependencias, vienen desarrolladas en el documento de la Direccin General de Instituciones Penitenciarias, donde se define el funcionamiento de estos grupos.
Desde esta estructura, cuyos objetivos son programar, coordinar, supervisar, ejecutar y evaluar las actuaciones en
el mbito de las drogodependencias, cobra sentido la inclusin de los tcnicos de los CPDs en los llamados GAD, teniendo este grupo de trabajo el carcter de instrumento de integracin entre lo penitenciario y lo extrapenitenciario y canalizndose todas las actividades a travs de este grupo.
Por otra parte, queda recogido en dicho documento, que la ejecucin del programa de drogodependencias en
II.PP. se recoger en un plan detallado dependiendo de las disponibilidades del centro, que incluye: objetivos generales y
operativos, poblacin a la que se dirige, mecanismos de acceso, actividades a realizar, personas que integran el GAD con
funciones y niveles de responsabilidades, recursos necesarios, sistemas de recogida y registros de datos as como sus
correspondientes indicadores y responsables del registro.
Las prioridades de actuacin desde los Equipos del C.P.D.
Tal y como se desprende del documento antes citado, las actuaciones de los Equipos del C.P.D. cobran sentido
siempre y cuando exista un proyecto de actuacin conjunta y con delimitaciones de responsabilidades entre los profesionales que intervien (Servicio, mdico, responsables de tratamiento penitenciario, rea socioeducativa, juristas, CPD,
otras ONG, etc...)
Desde este punto de vista la responsabilidad de estas actuaciones recae directamente sobre el GAD, quin a travs de sus reuniones peridicas establecer las actuaciones.
No obstante, como punto de partida, desde los CPDs se proponen actividades prioritarias para llevar a cabo en
materia de actuacin en drogodependencias las siguientes:
Informacin a todo interno a la hora del ingreso, sobre las actuaciones que se ofrecen en materia de droga.
Mediante el asesoramiento y colaboracin en el diseo de este procedimiento y posteriormente establecern las
frmulas para realizar una valoracin personalizada de todo paciente que solicite ser atendido, una vez que ste realice
la peticin mediante el mtodo estipulado. Una vez analizado el caso se iniciar el proceso normalizado de valoracin
65
diagnstica, indicacin teraputica y seguimiento clnico del caso, con la correspondiente cumplimentacin y recogida de
informacin de datos.
Programa de Tratamiento con Metadona
Apoyar y colaborar en el programa de metadona, comunicando a los responsables mdicos de II.PP. todos aquellos ingresos que estuvieran programados y que previamente hubieran sido comunicado desde los CTA, informando
sobre dosis y otros aspectos del tratamiento.
Recabar y contrastar la informacin solicitada de cuantos pacientes expresen a los responsables del GAD. que se
encuentran en P.T.M. en algn C.T.A.
Trabajar en coordinacin con el resto de los servicios mdicos en el seguimiento clnico de estos casos, modificacin de dosis y otros aspectos del programa y en los casos cuya estancia se prevea superior a 6 meses por su condicin de penado, efectuar el procedimiento normalizado de actualizacin diagnstica y teraputica si as se estima conveniente.
Apoyar el funcionamiento de un sistema que permita al interno que sale al exterior, mantener su PTM mediante
un documento que le garantice la continuidad del tratamiento cuando salga.
En los casos de los pacientes que inician el PTM dentro de la prisin se propondrn aquellos pacientes susceptibles de beneficiarse del programa, apoyando la gestin del ingreso, una vez analizada y estudiada la propuesta de incorporacin.
Actuaciones referidas a la prescripcin de frmacos (Desintoxicaciones / Naltrexona)
Los Servicios Mdicos de II.PP. son los responsables de cualquier prescripcin farmacolgica que se efecte dentro de las instalaciones, por lo tanto son stos los que dispondrn de aquellas pautas de tratamiento oportunas en el
caso de internos que ingresen con Sndrome de abstinencia. Los Equipos de Apoyo del C.P.D. asesorarn sobre las distintas posibilidades teraputicas en los casos de desintoxicacin y apoyarn el seguimiento clnico del proceso. En el caso
de los tratamientos con antagonistas, tras estudio y valoracin de los internos que se propongan en el GAD para iniciarlo o mantenerlo, se apoyar y colaborar con los servicios mdicos en su posterior seguimiento.
Seguimiento clnico de los casos en Programas de deshabituacin orientados a la abstinencia.
Los Equipos del C.P.D., colaborarn con el resto de los intervinientes y en la medida que se proponga en el GAD,
efectuarn un seguimiento de aquellos pacientes que se encuentren en estos programas, valorando que la frecuencia en
su atencin estar en funcin del nmero de usuarios en programa y de las capacidades del propio equipo.
Derivaciones de internos a CC.TT. u otros recursos externos.
Una vez que en el GAD se realicen las gestiones oportunas para comprobar y autorizar la situacin judicial del
interno, al objeto de iniciar posteriormente la correspondiente tramitacin para su derivacin, aportndose la correspondiente informacin clnica del paciente que ser adjuntada al protocolo de derivacin, el Equipo del CPD proceder
a la gestin del ingreso mediante el protocolo de derivacin correspondiente.
66
67
Este criterio general de inclusin por indicacin teraputica, dadas las grandes dimensiones econmicas del
Programa, es necesario matizarlo para que, se realice un uso moderado y ajustado del recurso, que resulte vlido para
los objetivos teraputicos establecidos. De esta necesidad se plantean las siguientes pautas generales en la peticin de
controles y determinaciones:
d) Criterios de inclusin.
Todos aquellos que, en funcin del proceso terapeutico, sean acordados entre terapeutas, usuarios y familia.
Aquellos que por indicacin de instancias judiciales, sean propuestos para contrastar su abstinencia.
Estar en seguimiento en el CTA de referencia.
e) Criterios de Exclusin.
Inicialmente todos aquellos fines que no sean los anteriormente expuestos deben ser analizados en profundidad
antes de efectuar los controles.
La reiterada aparicin de resultados positivos.
f) Actuaciones.
Para el desarrollo de este Programa, la Direccin General de Salud Pblica y Participacin y la Direccin General para
las Drogodependencias y Adicciones han establecido un acuerdo por el que se realizarn las analticas en los Laboratorios
Provinciales del SAS. El proceso y condiciones sobre las que girar el desarrollo del programa se describen a continuacin.
68
posible congeladas (el tiempo mximo de la muestra congelada para que no pierda sus propiedades es 90 das y refrigeradas de 2 a 3 das), hasta su entrega al responsable del transporte y ste, a su vez, al Laboratorio Provincial.
5.- ANLISIS Y ENTREGA DE RESULTADOS:
Los resultados se entregarn a los centros, por fax, en el menor plazo posible, tras la recogida de la muestra de
orina en los propios centros y, cuando administrativamente proceda, se remitirn por escrito al CTA.
g) Indicadores de evaluacin.
Por pacientes:
* Nmero medio de controles efectuados.
* Nmero medio de determinaciones por drogas.
* Porcentajes de determinaciones negativas por drogas.
*
*
*
*
Por Centros:
Nmero de controles mensuales efectuados.
Nmero de determinaciones por drogas.
Porcentaje de determinaciones negativas por drogas.
Frecuencia de determinaciones.
h)
69
Objetivo:
Atender la sintomatologa del Sindrome de Abstinencia Orgnico restaurando en el organismo la capacidad de
mantener el equilibrio funcional sin la presencia del txico.
Criterios de derivacin:
Pacientes con falta de apoyo psicosocial o familiar que no garanticen la desintoxicacin a nivel ambulatorio.
Pacientes con historia de fracasos repetidos en desintoxicaciones a nivel ambulatorio.
Dependencia muy severa a sustancias capaces de causar sndrome de abstinencia grave.
Presencia de patologa orgnica o psiquitrica, que recomiende la realizacin de la desintoxicacin en rgimen
hospitalario.
Puede derivarse cualquier usuario que se encuentre en estas circunstancias, independientemente del sexo, edad
o tipo de adiccin.
Acceso:
El terapeuta debe cumplimentar un Protocolo de Derivacin a UDH que se enviar a la Fundacin Andaluza para
la Atencin a las Drogodependencias (en adelante FADA), para su inclusin en una lista de espera.
El ingreso se producir por orden de llegada de los Protocolos de Derivacin, a excepcin de los pacientes menores de edad y de las mujeres embarazadas a los que se da prioridad en el ingreso.
El proceso de desintoxicacin dura aproximadamente 10 das tras los cuales el paciente es dado de alta, y derivado a su CTA de referencia, u otro recurso, continuando con la fase del tratamiento que su terapeuta o equipo teraputico valore.
Anexo.
Modelo de Protocolo de Derivacin a UDH que se utiliza en la actualidad por todos los CTA.
3.2.2.- COMUNIDADES TERAPUTICAS (CT).
Es un recurso regional, utilizado originariamente, y durante varios aos, para la realizacin de la fase de Deshabituacin en rgimen de internamiento, aunque en la actualidad casi todas las comunidades realizan tambin la Desintoxicacin, tratamientos con sustitutivos (PTM) as como actividades orientadas a la Incorporacin Social como pueden ser
los cursos de FPO.
70
Objetivos:
Facilitar la desintoxicacin (en su caso), deshabituacin y tratamientos con sustitutivos, de las personas con
problemas de adiccin, ofrecindoles los instrumentos necesarios, en un entorno controlado.
Favorecer el proceso de maduracin personal y social desarrollando las habilidades necesarias para hacer
frente a situaciones de riesgo y su posterior incorporacin social.
Prevenir o reducir la incidencia o severidad de los problemas asociados a la adiccin.
Criterios de derivacin:
Dificultades de mantener la abstinencia durante el proceso de rehabilitacin en rgimen ambulatorio.
Problemtica familiar o social que impida la realizacin del tratamiento a nivel ambulatorio.
Situaciones de riesgo como puede ser el consumo de drogas por la pareja u otro miembro de la familia.
Necesidad de separar al sujeto de su medio habitual para poder adquirir pautas de comportamiento socialmente adaptadas e incompatibles con la conducta de consumo.
Abordaje puntual de un rea conflictiva identificada como factor desencadenante o mantenedor del consumo.
La derivacin se realizar a travs de los CTA de Andaluca, previo estudio e indicacin de los terapeutas de referencia.
Acceso:
Para acceder a este recurso el terapeuta de referencia cumplimentar un Protocolo de Derivacin a CT que se
enviar a la FADA para su inclusin en la lista de espera, confeccionada teniendo en cuenta el perfil del paciente. Permanecer ingresado un tiempo no superior a nueve meses, tras los cuales ser derivado a su CTA de referencia, u otro
recurso, donde se continuar con el proceso de incorporacin social.
Anexos:
Tanto el Protocolo de Derivacin a CT como el procedimiento de ingreso y estancia as como el consentimiento informado se encuentran en el Programa de Intervencin en Comunidad Teraputica en Andaluca
editado por la Direccin General para las Drogodependencias y Adicciones.
71
Objetivos:
Cubrir las necesidades bsicas de los drogodependientes que inicien tratamiento (alimentacin, higiene, ropa,
vivienda, soporte convivencial, tabaco)
Facilitar un lugar fsico donde realizar los tratamientos de desintoxicacin ambulatoria y/o de mantenimiento
con metadona.
Preparacin del afectado para la adaptacin a otros recursos (Comunidades Teraputicas y Centros de Da).
Criterio de derivacin:
Drogodependientes (herona/cocana, alcohol, metadona), que carecen de un entorno social bsico y apoyo familiar necesario, en los inicios de su proceso de tratamiento. Su finalidad es albergar a este perfil de adictos a drogas, y apoyarles en la desintoxicacin y preparacin para la incorporacin a otros recursos, en la mayora de los casos Comunidad Teraputica o Programas de Centro de Da.
Acceso:
El acceso se realiza inexcusablemente desde un Centro de Tratamiento Ambulatorio, mediante la cumplimentacin de un Protocolo especfico, que se remitir a la F.A.D.A.
Anexos:
Protocolo de derivacin para viviendas de apoyo al tratamiento.
72
Criterios de derivacin:
Usuarios que han finalizado programas de deshabituacin (tanto en CT como a nivel ambulatorio), consiguiendo unos niveles aceptables de madurez y control.
Pueden presentar cualquier tipo de adiccin.
Tener una edad igual o superior a los 18 aos.
No se exigir tiempo de abstinencia previo.
Acceso:
El acceso se hace por indicacin del terapeuta bien desde la propia CT o bien desde el CTA de referencia y tras
la cumplimentacin de un protocolo especfico que ser enviado a la FADA e incluido en una lista de espera.
Anexos:
Protocolo de Derivacin para Pisos de Apoyo a la Reinsercin.
73
74
Manual de Procedimientos
75
76
Manual de Procedimientos
77
78
Manual de Procedimientos
79
80
Manual de Procedimientos
FECHA
NACIMIENTO
CDIGO:
AO:
NMERO
HISTORIA
FECHA
I.P.
FECHA
M.S.
S.P.
FECHA
R.I.P.
P.D.
CLAVES DE INCIDENCIAS:
FECHA I.P.: FECHA INICIO PROGRAMA
FECHA S.P.: FECHA SALIDA PROGRAMA
M.S.: MOTIVO SALIDA
FECHA R.I.P.: FECHA REINICIO PROGRAMA
P.D.: PUNTO DE DISPENSACIN
PACIENTES EN PROGRAMA AL FINALIZAR EL MES
81
4.2.- ANEXOS.
4.2.1.- CIRCUITO DE INTERVENCIN ASISTENCIAL.
82
Manual de Procedimientos
En los ltimos tiempos, se observa en los CTA que asisten padres, acompaados o no por sus hijos, que consultan por trastornos del comportamiento en stos entre los que suelen destacar consumos de sustancias. Suele ser una
evidencia que dichos consumos no constituyen el nico problema, sino que aparecen acompaados de otros sntomas
comportamentales como fracaso escolar, fugas del domicilio, desobediencia, robos, rebelda... En ocasiones, por iniciativa
propia o por derivacin desde otros servicios, los padres manifiestan su incapacidad para abordar la situacin que presenta el joven, sealando como agente causal de dichos desajustes comportamentales el consumo de sustancias
Es una realidad que el consumo de sustancias por parte del sector ms juvenil de la poblacin tiene una importancia estratgica indudable tanto en la dinmica social en general como en la gnesis de futuros cuadros adictivos y deterioro biopsicosocial asociado a los mismos. Nos referimos aqu a aquella poblacin juvenil que presenta consumos abusivos y/o problemticos de sustancias, que an no ha desarrollado una drogodependencia ni presenta de forma acusada
a nivel psicosocial las consecuencias de su consumo (deterioro, marginalidad, abandono...). En consecuencia, es menos
probable que el tratamiento incluya todo el arsenal teraputico que acompaa la adiccin, tal como la desintoxicacin,
la sustitucin farmacolgica (metadona), internamientos, etc.
Se trata de jvenes no emancipados, por lo tanto que conviven con sus familias, aunque suelen presentar de forma
ms o menos acusada problemticas familiares y psicosociales. Precisamente los consumos a los que se refiere el programa suelen insertarse en esta situacin de crisis del joven, en interaccin con otras dificultades familiares.
Son jvenes que por complicaciones surgidas en conexin con sus consumos (fsicas, legales, etc.) o por derivacin desde otros recursos pueden acudir a un CTA, probablemente sin una demanda clara de tratamiento. En muchas
ocasiones son los padres los que acuden solos al Centro, bien a espaldas de sus hijos o bien contando con la resistencia de stos para acudir, demandando orientacin de los profesionales sobre las lneas de actuacin ante el problema
detectado de consumo.
OBJETIVOS GENERALES.
1. Crear un espacio teraputico especfico en los CTA enfocado a jvenes consumidores y sus familiares.
2. Configurar un bloque de actividades en los CTA dirigidas a dar una respuesta a las demandas de abordaje,
realizadas por los propios usuarios y/o sus familiares, en casos de jvenes con consumos problemticos de
sustancias.
83
OBJETIVOS ESPECFICOS.
1. Evaluar el impacto de conductas de consumos problemticos en jvenes y sus entornos ms inmediatos.
2. Analizar y, si procede, reconducir la demanda de atencin recibida en el CTA.
3. Orientar a padres y familiares de jvenes respecto a la intervencin que puede tener la propia familia en el
tratamiento del problema.
4. Servir de apoyo y reforzamiento a padres y familiares ante el estrs generado por esta situacin.
5. Analizar estos consumos problemticos dentro de la situacin global de la familia, en conexin con otros elementos o situaciones con las que puedan estar en interaccin.
6. Motivar a los jvenes que acuden a los CTA para que se produzca una continuidad en su contacto con el
mismo.
7. Fomentar en los jvenes el autoanlisis de su situacin, buscando la adquisicin de conocimientos objetivos.
8. Desarrollar habilidades personales para la evitacin de consumos problemticos.
9. Ayudar a descubrir y fomentar alternativas a los consumos.
10. Promover fenmenos de identificacin y compromiso a travs del grupo de iguales.
CRITERIOS DE INCLUSIN.
1. Menores y jvenes en situacin de consumo abusivo y/o problemtico de sustancias.
2. Realizacin de una demanda de orientacin o tratamiento realizada al menos por parte de los familiares.
CRITERIOS DE EXCLUSIN.
1. Presencia de una drogodependencia consolidada que precise la aplicacin de otros programas teraputicos
especficos.
ACTIVIDADES.
El proceso de intervencin en este programa se compone de actividades con una doble perspectiva, una dirigida
a familiares y otra a los jvenes, considerndose idneo que ambas se complementen. La intervencin con familiares se
realizar siempre que exista una demanda por parte de stos, aunque no acuda el joven en cuestin. Con respecto a la
intervencin con jvenes se abordar siempre la idoneidad de una convocatoria de su familia, siendo dicha convocatoria ineludible en el caso de menores.
84
Manual de Procedimientos
3. Grupos de jvenes.
Grupos abiertos con jvenes que se proponen asistir voluntariamente al CTA, basados en la identificacin y reforzamiento mutuo entre ellos, para tratar distintos aspectos relacionados con las dificultades que presentan. Estos grupos
pueden abordar los siguientes contenidos:
85
INDICADORES DE EVALUACIN.
1. Tasa de familias que acuden al programa (N de familias que acuden al programa/ N de familias que solicitan
informacin).
2. Retencin de familiares y/o jvenes a los grupos.
3. Tasa de no asistencia a citas (N de familias o jvenes que no acuden/ N de familias o jvenes que acuden).
86
Manual de Procedimientos
87
con DNI n:
INCIDENCIAS
DIAGNSTICO:
EVOLUCIN:
TRATAMIENTO:
OBSERVACIONES:
No continua tratamiento en la actualidad: motivo
Alta teraputica.
Alta Voluntaria.
Abandona el tratamiento.
Otros:_______________
En
de
de
Fdo.: ____________________________________
88
Manual de Procedimientos
TIPOLOGA D
TIPOLOGA A
TIPOLOGA B
TIPOLOGA C
ATENCIN PRIMARIA
RED DE DROGODEPENDENCIAS
RED DE SALUD MENTAL
AMBAS REDES
Los criterios generales para el abordaje de los problemas derivados de la patologa dual sern:
1.- La comorbilidad debe ser esperada y no es una excepcin sino un elemento habitual en la clnica de ambos
trastornos.
2.- Ambos trastornos deben ser considerados primarios cuando coexisten. Cada uno de ellos requiere valoracin, diagnstico y tratamiento especfico y apropiadamente intensivos.
3.- La valoracin para ambos trastornos debe comenzar tan pronto como sea posible, sin la incorporacin de
innecesarios periodos de espera o abstinencia, y sin exigir la estabilizacin psiquitrica.
4.- Los criterios de admisin deben estar diseados para promover la aceptacin de consumidores en todos los
niveles de motivacin y preparacin y con cualquier combinacin de trastornos comrbidos.
89
5.- Las adicciones y los trastornos mentales severos son crnicos y recidivantes, y deben ser abordados desde
una perspectiva longitudinal.
6.- El tratamiento de trastornos comrbidos complejos debe ser aplicado por profesionales con experiencia en
ambos tipos de trastornos. Los casos graves que no puedan tener un tratamiento integrado debern ser tratados en paralelo por ambas redes.
7.- Los casos que reciban tratamiento en ambas redes debern ser objeto de un plan teraputico conjunto elaborado en sesiones clnicas o mediante interconsultas escritas o telefnicas.
8.- La comunicacin entre profesionales de las dos redes que comparten el seguimiento de pacientes debe ser
fluida y permanente con independencia de los espacios y mecanismos formales de coordinacin.
90
Manual de Procedimientos
ACTUACIONES
Una de las mejores oportunidades de abordar el consumo de drogas en la mujer, es cuando est embarazada. Las
intervenciones tempranas durante el perodo prenatal incrementan las posibilidades de recuperacin.
El CTA debe constituirse en el servicio que enlaza y moviliza los Servicios Sociales y Sanitarios en la atencin a
las especiales necesidades de la mujer embarazada, su hijo y su familia.
El seguimiento planificado del caso es una funcin fundamental que ayuda a asegurar que los pacientes reciben y
utilizan apropiadamente la variedad de servicios necesarios para ayudarlas a normalizar su funcionamiento y asumir su
rol como madres.
Este seguimiento debera iniciarse en el primer trimestre de embarazo y continuar en el perodo de postparto.
Apoyando y asesorando a las pacientes en todo lo concerniente a su recuperacin del abuso de drogas, desarrollo psicosocial, adquisicin de habilidades parentales y cobertura de necesidades bsicas.
El profesional de referencia dispondr de una gua protocolizada ( ver en anexos ) para planificar y orientar a la
paciente sobre las intervenciones que se han de llevar a cabo por parte de los mltiples servicios implicados:
1.2.3.4.5.6.-
INDICADORES DE EVALUACIN
De estructura (Implantacin y cobertura):
1.N de centros que desarrollan el programa.
2.N de embarazadas anual. distribucin por centros.
3.N de embarazadas anual. distribucin segn trimestre de embarazo en que se incluyen en programa.
De proceso (Actividades): n de embarazadas anual. distribucin por programas o recursos:
Mantenimiento de metadona.
UDH.
Comunidad Teraputica.
91
De resultados (Son las ms complejos de evaluar. Requieren la participacin conjunta de todos los servicios
implicados.)
Proponemos los siguientes indicadores:
1.- Disminucin del uso de alcohol o drogas. evidenciado por el porcentaje de pacientes embarazadas con controles toxicolgicos (-) y el porcentaje que muestra un descenso en el consumo de sustancias.
2.- Mejora del estado mental de la madre y de su situacin social, menos estrs vital, ms apoyo social, reduccin de sntomas depresivos.
3.- Aumento del n de embarazadas que reciben atencin prenatal. Comprobando a travs de la cartilla de embarazada, el cumplimiento de las citas.
4.- Descenso de complicaciones perinatales y asociadas al parto, evidenciado por el n y porcentaje de recin
nacidos que presentan: prematuridad, bajo peso al nacer, retraso de crecimiento, sndrome de abstinencia neonatal y otras complicaciones perinatales (coordinacin con Centros Hospitalarios).
5.- Cumplimiento teraputico en el circuito de servicios: regularidad en las citas, realizacin de las pruebas complementarias solicitadas por cada servicio, se efectan las inmunizaciones necesarias.
6.- Implicacin de otros miembros de la familia en el tratamiento del abuso de sustancias, evidenciando por el n
de parejas y otros miembros (padre, madre, hermanos) que inician y completan tratamiento de su dependencia.
92
Manual de Procedimientos
CONTENIDOS 3 CITA:
- Evaluacin general de habilidades: HHSS, SSPP, Autoestima, Asertividad, Control emocional.....
- Valoracin de los cuestionarios con el paciente.
- Identificar Factores de Alto Riesgo y Variables Protectoras del Consumo.
CONTENIDOS 4 CITA:
- Establecer objetivos consensuados de intervencin (psicloga- mdica-cliente- familia).
- Descripcin de los roles de los intervinientes en el proceso y funciones de los mismos.
- Establecer la frecuencia de las sesiones.
INTERVENCIN: En esta fase se interviene en el mbito individual y familiar.
INTERVENCIN GRUPAL:
Como prioritario para la intervencin en los casos de adiccin a cocana y otros estimulantes se disea la intervencin grupal. Esta funcionar en paralelo a la terapia individual y se desarrollar a partir del primer mes de intervencin del caso.
Los dos modos de intervencin se llevarn a cabo durante los 6 meses restantes. A partir de los cuales se har
un seguimiento individual cada mes hasta finalizar el periodo de 9 meses de intervencin.
Las sesiones de grupo se realizarn una vez cada quince das y tendrn una duracin de dos horas y media .
OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE INTERVENCIN GRUPAL
1. Servir de instrumento para el mantenimiento de la abstinencia. A travs del conocimiento de aspectos bsicos, de tcnicas para controlar impulsos, y autoinstrucciones.
2. Contrarrestar los patrones de pensamiento y de conducta del cocainmano: Negacin y resistencia al cambio. Decepcin y frustracin. Desilusin y anhedona. Aislamiento y vergenza. Deterioro del funcionamiento
social.
3. Orientar hacia la tarea y los problemas. Reconducir la problemtica inmediata que mantiene el consumo: Estados emocionales negativos. Deudas y acosos. Manipulacin de la familia.
4. Establecer lazos de identificacin y compromiso con el grupo.
93
IDEAS DISTORSIONADAS.
Tienden a sobrestimar sus fuerzas personales y subestimar sus puntos dbiles.
Dificultad para aceptar su falta de control sobre el consumo.
Dificultad para confiar en quien s le puede ayudar a superar su problema.
Dificultad para aceptar que es una enfermedad para toda la vida. Solo existe recuperacin y nunca curacin
absoluta.
Suelen expresar ideas de autosuficiencia ( muy comn el Trastorno de Personalidad Narcisista)
Suelen tener tambin, una fuerte dependencia hacia los dems .
Baja Tolerancia a la frustracin. Se irritan con fuerza cuando sus demandas excesivas y necesidades no son
satisfechas por los dems inmediatamente.
Sentimientos de baja autoestima, a menudo enmascarados por defensas de proyeccin y manipulacin.
Sentimiento hipertrofiado sobre la importancia de s mismo y del valor personal.
INSTRUMENTOS Y METODOLOGA
Un elemento importante a considerar en este programa, es la forma como se va a llevar a cabo y los instrumentos
que vamos a utilizar para introducir los componentes educativos de este programa :
INSTRUMENTOS: Lecturas breves o proyeccin de vdeos para aclarar los temas y dar una informacin objetiva.
METODOLOGA: Cada sesin empieza con el repaso de las tareas asignadas en la ltima sesin. A continuacin, se lleva a cabo la lectura o visionado del material para finalizar con un periodo de discusin y debate. Posteriormente se asignan las tareas para hacer fuera
La temtica incluira: conceptos bsicos de la enfermedad adictiva. Farmacologa y fisiologa de la adiccin. Evaluacin de consecuencias fsicas y psquicas. Condicionamientos e identificacin de situaciones de riesgo.
Papel de la autoayuda en la recuperacin.
El Programa de Intervencin Grupal consta de 10 sesiones complementarias a las sesiones del programa individual y familiar. Se desarrollan en el 2 mes de atencin en el centro y una vez finalizado el periodo intensivo de abstinencia de 4 semanas o tras consolidar una abstinencia mnima de dos .
Primero y segundo mes. Programa intensivo para la abstinencia
1 sesin: Presentacin, informacin y objetivos del programa.
MOTIVAR A LA PARTICIPACIN, ESTABLECIMIENTO DE NORMAS
2 sesin: Conceptos bsicos sobre la adiccin a cocana y farmacologa
ACEPTACIN DE QUE EXISTE SU ADICCIN
94
Manual de Procedimientos
95
4.3.- INSTRUMENTOS.
HORA
FARMACO
VIA
DIA 1
DOSIS mg.
DIA 2
DIA 3
10:00
CLONIDINA
CLORACEPATO
NALTREXONA
V.O.
V.O.
-
0,15 - 0,3
12,5 - 25
O,15
12,5 - 25
O,15
12,5
11:00
CLONIDINA
CLORACEPATO
NALTREXONA
V.O.
1 - 10
8 - 15
20 - 50
14:00
CLONIDINA
CLORACEPATO
NALTREXONA
V.O.
V.O.
-
0,15 - 0,3
12,5
-
0,15
12,5
-
0,15
12,5
-
22:00
CLONIDINA
CLORACEPATO
NALTREXONA
V.O.
V.O.
-
0,15 - 0,3
12,5 - 25
-
0,15
12,5
-
0,15
12,5
-
23:00
MIDAZOLAM
V.O.
7,5 - 15
7,5
7,5
TRATAMIENTO ADICIONAL:
VOMITOS:
DIARREAS
DOLOR:
HIPOTENSION LEVE:
96
METOCLOPRAMIDA
DIFENOXILATO
SALICILATO DE LISINA
HIDRATACION Y TRATAMIENTO POSTUR
Manual de Procedimientos
0:NO PRESENTA
1:LEVE
2:LLAMATIVO
DOSIS MEDICINAL
NALTREXONA
GUANFACINA
BENZODIACEP.
A.A.S.
NALOXONA
CLONIDINA
97
COMENTARIOS
FECHA
98
Manual de Procedimientos
Que la desintoxicacin es un proceso mediante el cual se pretende restituir el normal funcionamiento del organismo sin que medie droga alguna y que este proceso genera malestar, sufrimiento y dolor (nauseas, vmitos, diarreas,
sudoracin, lagrimeo, rinorrea, escalofros, bostezos, dolores musculares, nerviosismo, ansiedad, aumento de la tensin arterial y frecuencia cardiaca, y deseo de drogas)
Que existe un tratamiento de desintoxicacin clsica destinado a disminuir y aliviar la sintomatologa del Sndrome
de Abstinencia a Opiceos (S.A.O.) y que puede durar de 8 a 10 das.
Que la Naltrexona es un antagonista opioide puro, sin efecto agonista y que bloquea el receptor opioide de modo
competitivo, impidiendo la accin de los opiceos que se consumen tras haber ingerido la Naltrexona. Desplazando
los opiceos del receptor y por tanto provoca un gran sndrome de abstinencia si el paciente no est desintoxicado
o no realiza un tratamiento supervisado de desintoxicacin rpida.
Que durante el proceso de desintoxicacin rpida se puede producir sintomatologa aguda de S.A.O. (nauseas, vmitos, diarreas, ansiedad, mareos, cansancio, etc.)
Que la conduccin de vehculos o la realizacin de tareas que impliquen riesgo pueden ser muy peligrosas, y por
tanto no debo realizarlas durante el tratamiento.
Que para la eficacia del tratamiento es necesario que todos los frmacos que se tomen en casa sean administrados
por un familiar (responsable) y que es necesario la continuidad teraputica.
Que una vez instaurada la toma diaria de Naltrexona, si realizo consumos de opiceos, no voy a obtener efecto placentero alguno y si intento revertir el bloqueo, con grandes administraciones de opiceos, puedo sufrir una grave
sobredosis.
Que a las 48-72 horas de cesar la administracin de Naltrexona desaparece el bloqueo, y si consumo cantidades
importantes de opiceos puedo sufrir una sobredosis.
Que la Naltrexona no produce dao heptico, pero como en muchas ocasiones existen lesiones hepticas previas,
es necesaria la realizacin de controles analticos peridicos.
Que no se conocen los efectos Naltrexona sobre el feto, por tanto la mujer en tratamiento debe evitar el embarazo con medios fiables y adecuados.
Que debo informar cada vez que acuda a un dispositivo sanitario, que estoy realizando tratamiento con Naltrexona.
El familiar
El mdico
99
Paciente:
Domicilio:
Poblacin:
Telfono:
Centro Encargado:
Direccin:
Poblacin:
Telfono:
100
Manual de Procedimientos
CTA de
Direccin
Cdigo y Ciudad
Tlfno.:
Fax:
A la atencin de :
Dr./Dra.:
Servicio de Salud:
N Clave Mdica:
El paciente
se encuentra en tratamiento
de su dependencia a opiceos en nuestro Centro, iniciando el prximo da
, el programa
de desintoxicacin domiciliaria. Se prev para el da
la finalizacin del mencionado programa.
Por ello le ruego que este documento quede en su poder y recete al portador de la presente la medicacin que
a continuacin le detallo:
N de envases
Prescripcin
En caso de necesitar ms informacin, mediante el telfono arriba indicado o por el medio que estime oportuno, estamos a su total disposicin. En el caso que se encontrara trabajando y dado que es imprescindible, con el fin de
evitar el fracaso del tratamiento, la permanencia del paciente en su domicilio familiar, creemos aconsejable la Baja Laboral Transitoria durante el perodo indicado.
Agradeciendo su colaboracin, para que conste, se extiende y firma el presente documento en
,a
Fdo.:
101
102
EL FAMILIAR:
EL MDICO:
Manual de Procedimientos
Fecha de Nacimiento
D.N.I.:
103
Fecha Nacimiento:
Poblacin:
Telfono:
104
Manual de Procedimientos
4.3.3.3.TARJETA DE METADONA.
Nombre
Apellidos
Persona autorizada
Centro Prescriptor
Telfono
Centro Dispensador
Periodo de validez:
Desde _____________ Hasta ______________
Anverso
El titular de esta tarjeta se encuentra incluido en el Programa de Tratamiento con el agonista opiceo
Metadona.
Sus centros de referencia son los del anverso.
Se advierte que el uso de otras sustancias aumenta el riesgo de sobredosis.
Se recuerda la posibilidad de verse alterada la conduccin de vehculos bajo los efectos de este medicamento.
Reverso
105
106
Manual de Procedimientos
A/A Dr. D.
N Clave Mdica:
Centro ..................
En ...................., a ..... de ................... de 200...
Estimado compaero:
El paciente reseado a pie de pgina est siendo tratado en nuestro centro por problemas derivados del consumo de opiceos, indicndosele tratamiento con NALTREXONA como coadyuvante en su proceso de deshabituacin.
Dicho tratamiento tendr, en principio, una duracin de ____MESES, necesitando de la prescripcin del frmaco sealado cada ___ semanas y debiendo aportar el interesado un informe del centro para dicha prescripcin.
Se complementar el tratamiento mencionado, desde nuestro servicio, con sesiones de psicoterapia y controles para detectar metabolitos de drogas en la orina.
Te ruego que, en caso de necesitar ms informacin, mediante el telfono ............................... o por el soporte
que estimes oportuno, contactes con nosotros.
Agradeciendo tu colaboracin, recibe un cordial saludo.
Fdo:.............................................................
Mdico Colegiado n _________________________
107
Que la naltrexona es un frmaco que antagoniza la herona, la metadona y otras drogas de la misma familia (opiceos), es decir impide que estas sustancias hagan efecto.
Que para comenzar a tomar naltrexona, hay que estar previamente desintoxicado, o sea, no se puede tomar esta
medicacin si se ha consumido herona o metadona con anterioridad.
Que es necesario conocer que, en el supuesto de consumir herona estando en tratamiento con naltrexona, no
se notaran los efectos de la droga y si se consume una cantidad excesiva para intentar conseguir notar sus efectos, se producira un desbloqueo brusco, pudindose producir la muerte por sobredosis, motivada por parada cardiorespiratoria.
Que es muy importante hacer un seguimiento, con revisiones y analticas de sangre peridicas, para poder detectar algn efecto secundario y si decide continuar el tratamiento por su cuenta, podran aparecer efectos indeseables, de los cuales slo seran responsables el autor o autores del abandono.
Que si el paciente o su familia deciden interrumpir el tratamiento, nunca debern hacerlo por su cuenta, siendo
muy importante el conocimiento previo del profesional encargado del mismo.
Que es importante que la tarjeta de identificacin que le suministra el Centro, siempre la lleve encima el paciente, ya que en caso de accidente o enfermedad, el mdico que le atienda debe conocer dicho tratamiento.
Que la naltrexona no bloquea los efectos de otras drogas, por lo que es importante el seguimiento del paciente
para tratar de evitar la aparicin de otra dependencia en el curso del tratamiento.
Que es recomendable que sea el familiar/acompaante quien administre diariamente las dosis al paciente.
Que hay que tener presente que la naltrexona es slo una ayuda.
Que est contraindicada la naltrexona en el embarazo, por lo que, durante el tiempo que estn en tratamiento,
se recomienda tomar precauciones y utilizar mtodos anticonceptivos.
Que, como todo medicamento, debe permanecer fuera del alcance de los nios.
108
EL FAMILIAR:
EL MDICO:
Manual de Procedimientos
Prescripcin
En caso de necesitar ms informacin, mediante el telfono arriba indicado o por el medio que estime oportuno, estamos a su total disposicin. En el caso que se encontrara trabajando y dado que es imprescindible, con el fin de
evitar el fracaso del tratamiento, la permanencia del paciente en su domicilio familiar, creemos aconsejable la Baja Laboral Transitoria durante el perodo indicado.
Agradeciendo su colaboracin, para que conste, se extiende y firma el presente documento en
,a
Fdo.:
Mdico del Servicio
109
Yo __________________________________, con D.N.I. __________ deseo ser sometido libre, voluntaria y conscientemente a tratamiento de desintoxicacin domiciliaria de alcohol y declaro haber sido informado previamente de
los siguientes extremos:
- Que la desintoxicacin es un proceso mediante el cual se pretende restituir el normal funcionamiento del organismo sin que medie droga alguna y que este proceso genera malestar, sufrimiento y dolor (nauseas, vmitos, diarreas, deshidratacin, sudoracin, irritabilidad, ansiedad, insomnio y deseo de consumo).
- Que el consumo de drogas, alcohol, u otros frmacos que no sean los prescritos puede tener consecuencias
imprevisibles para mi salud.
- Que para el desarrollo de esta tcnica, es imprescindible estar siempre acompaado por un familiar o allegado
que participe de la responsabilidad del tratamiento, por lo que no podr salir slo a la calle.
- Que durante el tiempo que permanezca en casa, no deber encerrarme en ninguna habitacin, incluyendo el propio dormitorio y el cuarto de bao, por lo que no utilizar medio alguno (cerrojos, llaves, pestillos, etc.) que imposibilite la libre entrada en los espacios donde se encuentre. El familiar o allegado responsable se har cargo de la
medicacin, administrndosela en horario y cantidad establecidos.
- Que como complemento al tratamiento farmacolgico, es conveniente ingerir gran cantidad de lquidos (agua,
leche, zumos, manzanilla, tila, etc.) y evitar consumir estimulantes (caf, t, coca cola, etc.).
- Que la conduccin de vehculos o la realizacin de tareas que impliquen algn tipo de riesgo, pueden ser muy
peligrosas y, por tanto, no debo durante el tratamiento.
- Que debo suspender el tratamiento en caso de no seguir las orientaciones contempladas en este documento,
debiendo el familiar responsable retirar la medicacin prescrita y comunicar tal extremo o circunstancia en la
siguiente cita de revisin prevista.
EL PACIENTE:
110
EL FAMILIAR:
EL MDICO:
Manual de Procedimientos
Estimado compaero:
El paciente reseado a pie de pgina est siendo tratado en nuestro centro por problemas derivados del consumo de alcohol, indicndosele tratamiento con NALTREXONA como coadyuvante en su proceso de deshabituacin.
Dicho tratamiento tendr, en principio, una duracin de _____________ MESES, necesitando de la prescripcin del frmaco sealado cada ______ semanas y debiendo aportar el interesado un informe del centro para dicha
prescripcin.
Se complementar el tratamiento mencionado, desde nuestro servicio, con sesiones de psicoterapia y controles para detectar metabolitos de drogas en la orina.
Te ruego que, en caso de necesitar ms informacin, mediante el telfono ............. o por el soporte que estimes oportuno, contactes con nosotros.
Agradeciendo tu colaboracin, recibe un cordial saludo.
Fdo:.........................
Mdico C.T.A.
111
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO CON NALTREXONA EN: PACIENTES CON SNDROME DE DEPENDENCIA ALCOHLICO.
Yo, , con D.N.I. n , acepto libre, voluntaria y conscientemente ser tratado con NALTREXONA, habiendo sido informado previamente de los siguientes extremos:
-
Que la naltrexona es un frmaco que ayudar a disminuir el deseo de consumo de bebidas alcohlicas.
Que para comenzar a tomar naltrexona, hay que estar previamente libre de opiceos.
Que es muy importante hacer un seguimiento, con revisiones y analticas de sangre peridicas, para poder detectar algn efecto secundario y si decide continuar el tratamiento por su cuenta, podran aparecer efectos indeseables, de los cuales slo seran responsables el autor o autores del abandono.
Que si el paciente o su familia deciden interrumpir el tratamiento, nunca debern hacerlo por su cuenta, siendo
muy importante ponerlo en conocimiento previo del profesional encargado del mismo.
Que es importante que la tarjeta de identificacin que le suministra el Centro, siempre la lleve encima el paciente, ya que en caso de accidente o enfermedad, el mdico que le atienda debe conocer dicho tratamiento.
Que hay que tener presente que la naltrexona es slo una ayuda.
Que est contraindicada la naltrexona en el embarazo, por lo que, durante el tiempo que estn en tratamiento, se
recomienda tomar precauciones y utilizar mtodos anticonceptivos.
Que, como todo medicamento, debe permanecer fuera del alcance de los nios.
EL PACIENTE:
112
EL FAMILIAR:
EL MDICO:
Manual de Procedimientos
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
PACIENTES CON SNDROME DE DEPENDENCIA ALCOHLICA
Yo, , con D.N.I. n , acepto libre, voluntaria y conscientemente ser tratado con disuasores del alcohol , habiendo sido
informado previamente de los siguientes extremos:
-
Que los disuasores del alcohol se utilizan como elementos de refuerzo de la decisin de abstenerse de consumo
de alcohol.
Que no tienen como funcin disminuir el deseo de beber.
Que el consumo de alcohol junto con estos frmacos, puede provocar una reaccin consistente en: sensacin de
calor, dolor de cabeza, enrojecimiento de la cara, aumento de la frecuencia cardiaca, tensin baja, nuseas y vmitos, ansiedad y dificultades para respirar.
Que para evitar esta reaccin, no debo consumir ni usar: alcohol, alimentos preparados con alcohol (bombones,
salsas, carnes, vinagres o derivados, jarabes, tnicos o similares, lociones para despus del afeitado o masajes con
base alcohlica.
EL PACIENTE:
EL FAMILIAR:
EL MDICO:
113
Yo
cilio en
y con domi-
E X P O N E:
Que libre y voluntariamente desea acogerse al procedimiento de remisin de sanciones administrativas en
materia de drogas, establecido por el Real Decreto1079/1993, de 2 de Julio (BOE 20-07-93), que desarrolla el art. 25.2
de la Ley Orgnica 1/1992 de 21 de Febrero, sobre proteccin de la seguridad ciudadana.
Para ello, acude a este Centro en demanda de tratamiento y autoriza a informar sobre aquellos aspectos de
mi situacin que considere necesario a la autoridad que tramita dicho expediente sancionador.
Para que conste, se extiende y firma el presente documento en , a
114
Manual de Procedimientos
C.T A.
Direccin
Cdigo y Localidad
Tlfno.Y Fax.
D./D
,Tcnico Colegiado n .
I N F O R M A:
Que D. ha asistido a este servicio el da de la fecha y, tras haberse llevado a cabo la correspondiente entrevista clnica, se determina que tiene un patrn de consumo regular y otras caractersticas clnicas, de las que se desprenden el siguiente diagnstico:
Tras haberse efectuado el tratamiento oportuno al caso y superado el mismo, se considera ste suficiente para
que pueda abstenerse del consumo de la sustancia mencionada.
,a
Para que conste donde proceda y a peticin del interesado, se extiende y firma el presente documento en
.
115
CTA
Direccin
Cdigo y Poblacin
Tlfno. y Fax
D./D
,Tcnico Colegiado n .
I N F O R M A:
Que D. ha asistido a este servicio el da de la fecha en demanda de informacin y, una vez analizada su peticin y habindosele comunicado las distintas opciones de tratamiento que el centro dispone, manifiesta no necesitar
ningn tipo de ayuda.
Para que conste donde proceda, se extiende y firma el presente documento en
116
Manual de Procedimientos
117
118
Manual de Procedimientos
119
120
Manual de Procedimientos
4.- ESTABLECIMIENTO DE UN PLAN DE TRATAMIENTO CONJUNTO DE TODOS LOS SERVICIOS IMPLICADOS, QUE POSIBILITE LA EVALUACIN DE LA ADHERENCIA Y EL GRADO DE
CUMPLIMIENTO.
121
4.4.- PROTOCOLOS.
4.4.1.- PROTOCOLO DE INCLUSIN EN METADONA.
1.- CENTRO PRESCRIPTOR
Nombre del Centro:____________________________________ Cdigo ________________________
Domicilio _________________________________Telfono ________ Provincia ___________________
2.- RESPONSABLE MDICO
Nombre y apellidos _____________________________________ N Colegiado ___________________
3.- DATOS DEL PACIENTE
Nombre y apellidos _______________________________ CLAVE
D.N.I._______________ Domicilio________________________________________________________
Localidad ______________________________________ Nmero historia ______________________
Persona/as responsable/s:
1.- _________________________________________________________
2.- _________________________________________________________
4.- CRITERIOS DE INCLUSIN
Demanda
Embarazo
VIH
Va I.V. Dependencia opiceos confirmada
Prcticas de riesgo
Patologa asociada
Otros
5.- TRATAMIENTOS ANTERIORES
Inicio en el programa
Reinicio en el programa
6.- DOSIFICACIN
Dosis inicial mgrs/da ________ Pauta: Diaria 2 d/sem 3 d/sem 1d/sem 1d/2sem
Fecha inclusin :__________
7.- PUNTO DE DISPENSACIN
Centro ____________________________________________ Distrito ________________________
8.- DATOS CLNICOS
Patologa de inters:
Analtica: AcVIH (
) Fecha ______ AgHBs (
) Fecha ________ AcHBs (
) Fecha _______
AntiVHC (
) Fecha ________ Mantoux (
) Fecha _________
Vacunacin:
Hepatitis B (
) Fecha ________ Ttanos (
) Fecha _________
Observaciones :
____________
122
Manual de Procedimientos
123
FECHA ALTA
MOTIVO ALTA
124
Manual de Procedimientos
AO
LUGAR
PROGRAMA/RECURSO*
SALIDA**
*DXA:Desintox. Ambulatoria. PTM: Prog.Tto. Metadona CD: Centro de Da ** AV: Alta Voluntaria.
UDH:Desintox. Hospitalaria SMA: Seguim. Ambulatorio VAR:Vivienda Apoyo Reinser. AD: Alta Derivada.
UDR: Desintox. Rpida CT: Comunidad Teraputica RA: Red de Artesanos AT: Alta Teraputica
AD: Alta Disciplinaria.
4.
HISTORIA DE ADICCIN.
TIPO DE
TIPO DE ADICCIN
ADICCIN* ACTUAL*
AO DE INICIO
DE LA ADICCIN
FRECUENCIA
LTIMO AO**
FRECUENCIA
LTIMO MES**
VA DE
CONSUMO
*Tabaco, Alcohol, Cannabis, Anfetamina, Sedantes/Hipnticos, Alucingenos, Herona, Cocana, H+C, Otros opiceos, Inhalantes, Metadona, etc.
**0:Ninguna, 1:<1vez/mes, 2:1-2 veces/mes, 3:1vez/semana, 4: 2-3 veces/semana, 5: Diario, 6: 2-3 veces da, 7: 4 ms veces.
125
126
FECHA
RESULTADO
Manual de Procedimientos
9. AREA PSICOSOCIAL (Anamnesis personal y familiar, personalidad, habilidades, psicopatologa, dinmica familiar,
pruebas psicolgicas practicadas).
127
N
1
2
3
4
Fecha de inclusin/reinicio
Reinicio
Fecha de salida
Dosis
128
Manual de Procedimientos
CLAVE FIBAT
Instrucciones especficas:
- Mdicas: Debe aparecer una breve historia clnica donde consten los siguientes apartados: anamnesis, exploracin, pruebas complementarias y tratamientos realizados o en curso
- Psicolgicas: Debe aparecer un juicio diagnstico del nivel intelectual y una descripcin de los elementos
ms importantes que componen la estructuracin de la personalidad, capacidad de tolerancia a la frustracin, as como sus niveles relacionales familiares y de grupo.
- Sociofamiliares: Debe aparecer una descripcin de los roles familiares directos y un anlisis de la situacin
familiar global.
- Ocupacional/laboral: Descripcin de las aptitudes y deseos del sujeto en esta rea y experiencia ocupacional y laboral.
DATOS DE FILIACIN
Nombre
Apellidos
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Lugar de residencia
Direccin
Telfono
ORIGEN DE LA DERIVACIN
Teraputa responsable
Telfono
129
130
Manual de Procedimientos
Descripcin mdica:
Descripcin psicopatolgica:
Descripcin sociofamiliar:
Descripcin ocupacional/laboral:
Pronstico evolutivo:
131
*Del usuario/a:
132
Manual de Procedimientos
(*)
LUGAR
PROGRAMA (*)
SALIDA (**)
CD: Centro de Da
VAR:V. A. Reinsercin
RA: Red artesanos
(**)
HISTORIA TOXICOLGICA:
TIPO DE ADICCIN
(DROGAS)
TABACO
ALCOHOL
CANNABIS
ANFETAMINA
SEDANTE HIPNOT
ALUCINGENOS
HERONA
COCANA
HERONA/COCANA
OTROS OPICEOS
INHALANTES
AOS DE INICIO
DE ADICCIN
FRECUENCIA
ULTIMO AO (*)
FRECUENCIA
ULTIMO MES (*)
VIA DE
CONSUMO
(*) 0: NINGUNA, 1:<1VEZ/MES, 2:1-2VECES/MES, 3:1VEZ/SEMANA, 4:2-3VECES/SEMANA, 5: DIARIO, 6:23VECES/DA, 7:4 O MAS VECES.
AREA SANITARIA:(Resumen de anamnesis, exploracin, diagnostico, medidas higinico-sanitarias tratamiento/s actual/es..)
133
FECHA
RESULTADO
AREA PSICOLGICA:(Rasgos de personalidad, diagnostico D.S.M. IV, pruebas psicolgicas practicadas, estilo de
socializacin, informe psiquitrico si fuese necesario)
AREA FAMILIAR:(Descripcin familiar, dinmica familiar, origen y/o propia, antecedentes familiares de consumo y/o
trastornos psiquitricos).
AREA SOCIO-LABORAL:(Experiencia laboral, situacin laboral actual, situacin econmica, sistema de relaciones
con el entorno, redes de apoyo social, utilizacin de recursos)
134
Manual de Procedimientos
AREA JUDICIAL:
EVOLUCIN EN EL TRATAMIENTO:
FECHA DE INCLUSIN/REINICIO
REINICIO
FECHA DE SALIDA
DOSIS
NOMBRE:
FIRMA:
135
CENTRO DERIVADOR:
CENTRO RECEPTOR:
DERIVACIN: NORMAL PREFERENTE PRIMERA DERIVACIN: SI NO
NOMBRE Y APELLIDOS:
DOMICILIO:
TELFONO:
LOCALIDAD:
N HISTORIA:
N AFILIACIN S.S.:
FECHA DERIVACIN:
MOTIVO INTERCONSULTA:
ANTECEDENTES FAMILIARES: (Describir cualquier aspecto relevante relacionado con trastorno mental o consumo de sustancias)
SITUACIN ACTUAL:
JUICIO CLNICO: (Referido a psicopatologa y consumo de sustancias, incluyendo diagnstico CIE-10 o DSMIV cuando estn establecidos)
TRATAMIENTO ACTUAL
Firma (Facultativo)
136
Manual de Procedimientos
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Ley 4/1997 de Prevencin y Asistencia en materia de Drogas. (BOJA N 83, 19 de Julio de 1997)
Decreto 72/1985, de 3 de Abril, por el que se crea la Direccin General para las Drogodependencias y
Adicciones, de la Junta de Andaluca. (BOJA N 49, de 20 de Mayo)
Decreto 73/1985, de 3 de Abril, por el que se crean los Patronatos Provinciales para la Droga y los Centros
Provinciales de Toxicomanas. (BOJA N 49, de 20 de Mayo)
Orden de 11 de Septiembre de 1985, por el que se establece la estructura de la Direccin General para las
Drogodependencias y Adicciones. (BOJA N 99, de 19 de Octubre)
Decreto 180/2000, de 23 de mayo, por el que se establece la estructura orgnica de la Consejera para la Igualdad y el Bienestar Social. (BOJA N62, de 27 de mayo)
Decreto 68/1994, de 22 de Marzo, por el que se establecen medidas especiales en materia de Drogodependencias. (BOJA N 51, de 16 de Abril)
Decreto 177/1999, de 31 de Agosto, por el que se modifica el Decreto 68/1994, de 22 de marzo, por el que
se establecen medidas especiales en materia de drogodependencias.
Decreto 87/1996, de 20 de Febrero por el que se regula la autorizacin, registro, acreditacin e inspeccin de
los Servicios Sociales de Andaluca. (BOJA N 39, de 28 de Marzo)
Decreto 102/2000, de 15 de marzo, de modificacin del Decreto 87/1996, de 20 de febrero, por el que se regula la
autorizacin , registro, acreditacin e inspeccin de los servicios sociales de Andaluca. (BOJA N 33, de 18 de marzo)
Orden de 29 de Febrero de 1996, por la que se regula el registro de Entidades, Servicios y Centros de Servicios Sociales. (BOJA N 40, de 30 de Marzo)
Orden de 29 de Febrero de 1996, por la que se regula los requisitos materiales y funcionales de los Servicios
y Centros de Servicios Sociales de Andaluca, en desarrollo del Decreto 87/1996, de 20 de Febrero. (BOJA N
41, de 3 de Abril)
Decreto 70/1999, de 16 de Marzo, de prrroga del plazo de adaptacin de los Servicios y Centros de Servicios Sociales de Andaluca a las condiciones materiales y funcionales mnimas. (BOJA N34, de 20 de Marzo)
Orden de 28 de julio de 2000, conjuntas de las Consejera de Presidencia y de Asuntos Sociales, por la que se
regulan los requisitos materiales y funcionales de los Servicios Sociales de Andaluca y se aprueban el modelo
de solicitud de las autorizaciones administrativas. (BOJA N102, de 5 de septiembre)
Orden de 29 de Febrero de 1996, por la que se regula la acreditacin de los Centros de Atencin a Drogodependientes. (BOJA N 40, de 30 de Marzo)
Decreto 16/1994, de 25 de Enero, sobre autorizacin y registro de centros y establecimientos sanitarios.
(BOJA N14, de 5 de Febrero)
Decreto 162/90, de 29 de Mayo, por el que se regulan los tratamientos con opiceos de personas dependientes de los mismos. (BOJA N 51, de 19 de Junio)
Real Decreto 75/1990 de 19 de enero, por el que se regulan los tratamientos con opiceos a personas dependientes de los mismos.
137
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
Real Decreto 5/1996, de 15 de enero, sobre modificacin del real decreto 75/1990 de 19 de enero.
Decreto 68/1990, por el que se aprueba el Programa Especial de Intervencin sobre drogodependencias en
barriadas de actuacin preferente y zonas de alta incidencia. (BOJA N91, de 2 de Noviembre)
Acuerdo del 23 de febrero de 1998, del Consejo de Gobierno por el que se crea la Fundacin Andaluza de
Atencin a las Drogodependencias.
Resolucin de 7 de septiembre de 1998, del Instituto Andaluz de Servicios Sociales, por la que se clasifica como
de Asistencia Social la Fundacin Andaluza de Atencin a las Drogodependencias, de Sevilla, y se aprueban sus
Estatutos y se confirma el Patronato. (BOJA N109, de 26 de septiembre)
Ley 1/2001, de 3 de mayo, por la que se modifica la Ley 4/1997, de Prevencin y Asistencia en Materia de Drogas. (BOJA N59, de 24 de mayo)
Orden de 5 de junio de 2000 por la que se regulan los convenios con entidades privadas para el desarrollo de
programas asistenciales y de incorporacin social en materia de drogodependencias (BOJA n 77, de 6 de julio)
Orden de 20 de diciembre de 2002, por la que se regulan los convenios con entidades privadas para la atencin a las drogodependencias (BOJA n 8, de 14 de enero de 2003).
138
Manual de Procedimientos
FLEMING Y BARRY. GUA CLNICA DE LOS TRASTORNOS ADICTIVOS. CUIDADOS DE LA MUJER Y DEL
NIO DURANTE EL PERODO PERINATAL. CAP. 11. Pgs. 257 a 282. MOSBY/DOYMA LIBROS. 1994.
MITCHELL JANET L. PREGNANT SUBSTANCE-USING WOMEN. TIP 2. U.S. DEPARTMENT OF HEALTH
AND HUMAN SERVICES. 1993.
KANDALL STEPHEN. IMPROVING TREATMENT FOR DRUG-EXPOSED INFANTS. TIP 5. U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. 1993.
CSAP. Implementation guide. FROM THE SOURCE: A GUIDE FOR IMPLEMENTING PERINATAL ADDICTION PREVENTION AND TREATMENT PROGRAMS. SAMHSA. U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND
HUMAN SERVICES. 1996.
ARQUES, SURIACH, BACH I BACH Y OTROS. DROGADICCI I EMBARS. EL RISC DE LA SINDROME
DABSTINENCIA AL NAD. DEPARTAMENT DE SANITAT I SEGURETAT SOCIAL. DIRECCI GENERAL
DE PROMOCI DE LA SALUT. COLECCI QUADERNS DE SALUT. 1983.
VERSTER A.Y BUNING E.Las mujeres embarazadas drogodependientes a opiceos. Manuel de Metadona de
la Unin Europea. 2000
PARRINO M. W. STATE METHADONE TREATMENT. GUIDELINES. CHAPTER 9. METHADONE MAINTENANCE DURING PREGNANCY.TIP 1. 1993. ROCKVILLE. EE. UU.
LORENZO, LADERO, LEZA, LIZASOAIN. DROGODEPENDENCIAS. Editorial Mdica Panamericana. 1998.
POLTICA GLOBAL DE ACTUACIN EN MATERIA DE DROGAS EN INSTITUCIONES PENITENCIARIAS.
DIRECCIN GENERAL DE II.PP.Secretara de Estado de Asuntos Penitenciarios. Ministerio de Justicia e Interior.
PROPOSICIN DE LEY BSICA QUE MODIFICAR A LA LEY GENERAL DE SANIDAD, en http://www.diariomedico.com/dossieres/home.htlm.
139
140
DIRECCION
C/ LA REINA, 55
C.P.
04071
TELEFONO
950-281032
FAX
950-273442
DIRECCION
ALTA DE LA IGLESIA, 9
CTRA. DE MALAGA, 303
AVDA. ANDALUCIA, 6
PEPE GUERRERO, S/N
VILLA DE MARIA, S/N
04620
C.P.
04006
04700
04867
04740
04820
950-390465
TELEFONO
950-228653
950-570906
950-128771
950-338589
950-411306
950-390465
FAX
950-570908
950-128771
950-325255
DIRECCION
PARAJE DEL BUHO, S/N
C.P.
04113
TELEFONO
950-525786
FAX
950-259750
CORTIJO LA QUINTA
04470
950-555535
950-555536
DIRECCION
GRAN CAPITAN, 17
C.P.
04740
TELEFONO
950-555535
FAX
950-555536
DIRECCION
LA REINA, 55
CAMINO CORTIJO
SAN LUCIANO, 715
C.P.
04002
04738
TELEFONO
950-281032
950-555535
FAX
950-273442
DIRECCION
LUIS DE BAEZA, 8-BAJO
CONSTANTINO, 3-1 D
C.P.
04009
04700
TELEFONO
950-261136
950-482039
FAX
TELEFONO
04130
FAX
950-207011
DIRECCION
C.P.
CTRA. DE CUEVAS DEL UBEDA, KM. 2
(Cumplimiento)
Manual de Procedimientos
CADIZ
CENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
CADIZ
PUBLICO
152
CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
ALCALA DE LOS GAZULES
PUBLICO
ALGECIRAS
PUBLICO
ALGODONALES
PUBLICO
ARCOS DE LA FRONTERA PUBLICO
BARBATE
PUBLICO
CADIZ
PUBLICO
CHICLANA DE LA FRONTERA
PUBLICO
CHIPIONA
PUBLICO
CONIL DE LA FRONTERA PUBLICO
JEREZ DE LA FRONTERA PUBLICO
JEREZ DE LA FRONTERA CONCERTADO
PROYECTO HOMBRE
LA LINEA
PUBLICO
PUERTO DE SANTA MARIA PUBLICO
PUERTO REAL
PUBLICO
ROTA
PUBLICO
SAN FERNANDO
PUBLICO
SANLUCAR DE BARRAMEDA PUBLICO
UBRIQUE
PUBLICO
VILLAMARTIN
PUBLICO
COMUNIDADES TERAPEUTICAS
POBLACION
TIPO
ARCOS DE LA FRONTERA CONCERTADO
ENTIDAD/OBSERV.
F. GIRASOL
PROYECTO HOMBRE
DIRECCION
DIRECCION
VALENZUELA
C.P.
C.P.
11071
TELEFONO
TELEFONO
956-228018-8604
FAX
FAX
956-229133
DIRECCION
C.P.
MIGUEL TIZON, 7
11180
MIGUEL HERNANDEZ, 17
11207
ARCOS, 29
11680
NUEVA, S/N
11630
VALLADOLID, 2
11160
AVDA. GUADALQUIVIR, S/N 11012
FRAILE, S/N
11130
AVDA. ROCIO JURADO, 5
11550
SAGASTA, 7
11140
VICARIO, 18
11408
LEALAS, 6
11402
XAUEN, S/N
11300
SANTO DOMINGO, 33
11500
SAN ALEJANDRO, 2
11510
Pl.CAMILO JOS CELA, 1
11520
PLZA. RODRIGUEZ ARIAS, S/N 11100
PALOMA, 26-28
11540
INGENIERO RUIZ
11600
MARTINEZ, S/N
EBRO, S/N
11650
TELEFONO
956-420161
956-660531-0482
956-138181
956-700601
956-433135
956-281261-1107
956-490215
956-373427-2553
956-442534
956-325016-17
956-183274-76
956-171544-1322
956-542834-2955
956-831411
956-840139-0939
956-590256
956-360351
956-463155
FAX
956-420161
956-660324
956-138181
956-702303
956-433135
956-281567
956-490215
956-373427
956-442592
956-347958
956-171121
956-542774
959-474594
956-840040
956894303
956-382041
956-463105
956-730529-0945
956730529
DIRECCION
CTRA. ARCOSEL BOSQUE, KM 8
CTRA. Estella del MarquesNueva Jarilla, Parc. 34
AVDA. ESPAA 96-98
C.P.
11630
TELEFONO
956-231003
FAX
956-231003
11400
956-237221
11300
956-175577
956-170696
141
142
ENTIDAD/OBSERV.
PRISION DE ALGECIRAS
PRISION PUERTO I
PRISION PUERTO II
FINCA EL ROMERAL
CTRA. NACIONAL
340 KM.71
11350
11380
956-236467
956-236491
956-632211
956-236511
DIRECCION
CTRA. GETARES, S/N
C.P.
11207
TELEFONO
956-605722
FAX
DIRECCION
CRUCERO BALEARES, S/N
C.P.
11160
TELEFONO
956-433056
FAX
DIRECCION
C.P.
TENIENTE ANDUJAR, 3-1
11006
PLZA. CARRIZOSA, 2
11402
LUNA, S/N. URB. AZAHARES, 3
TELEFONO
956-261428
956-183274
11510
FAX
DIRECCION
C.P.
CTRA. CADIZ-MALAGA, S/N 11130
PROLONGACION XAUEN, S/N 11300
TELEFONO
956-407287
956-177171
SANTO DOMINGO, 31
SAN ALEJANDRO, 2
11500
11510
956-542834
956-472774
DIRECCION
SANTA MARIA
SOLEDAD, 10
C.P.
11008
TELEFONO
956-073000
DIRECCION
CTRA.DEL COBRE, KM 4,5
CTRA. JEREZ-ROTA S/N
CTRA. JEREZ-ROTA, S/N
C.P.
11206
11500
11500
TELEFONO
FAX
956-582600ext.294 956-582624
956-549211
956-549311ext.294 956-582624
956-472774
FAX
FAX
Manual de Procedimientos
CORDOBA
DELEGACIN PROVINCIAL DE LA CONSEJERA PARA LA IGUALDAD Y BIENESTAR SOCIAL
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
C.P.
CORDOBA
PUBLICO
JUNTA ANDALUCIA
PASAJE 12 DE
14071
OCTUBRE, S/N
PATRONATO PROVINCIAL DE SERVICIOS SOCIALES
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
C.P.
CORDOBA
PUBLICO
DIPUTACION PROVINCIAL AVDA.DEL
14011
MEDITERRANEO S/N
CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
C.P.
AORA
PUBLICO
MANCOMUNIDAD
DOS TORRES, S/N
14450
PEDROCHES
BAENA
PUBLICO
MANCOMUNIDAD
PL. DE LA CONSTITUCION, 1 14850
GUADAJOZ Y CAMPIA
CARCABUEY
PUBLICO
MANCOMUNIDAD
CTRA. CARCABUEY14810
SUBBETICA
ZEGRILLA, KM. 5,7
CORDOBESA
CORDOBA
PUBLICO
CPD
BUEN PASTOR, 12
14003
CORDOBA
CONCERTADO
CRUZ ROJA
LUCANO, 25
14002
CORDOBA
PUBLICO
BARRIADA MORERAS
AVDA. LUIS CAETE, S/N
14011
CORDOBA
CONCERTADO
PROYECTO HOMBRE
ABDERRAMAN III, 10
14006
MONTORO
PUBLICO
MANCOMUNIDAD
C/PLAZA DE JESUS, 11
14600
ALTO GUADALQUIVIR
PALMA DEL RIO
PUBLICO
MANCOMUNIDAD
AVDA. FELIX RODRIGUEZ
14700
VEGA GUADALQUIVIR
DE LA FUENTE, S/N
PEARROYA-PUEBLO NUEVO PUBLICO
MANCOMUNIDAD
POL.LA PAPELERA.
14200
VALLE GUADIATO
Ctra.la Estacin S/N
SANTAELLA
PUBLICO
MANC.CAMPIA SUR
VILLAGALLEGOS, 27
14546
COMUNIDADES TERAPEUTICAS
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
C.P.
CORDOBA
CONCERTADO
PROYECTO HOMBRE
FINCA LAS AGUARDENTERAS, S/N
HORNACHUELOS
CONCERTADO
"Prado de Santa
CTRA. Palma del Ro14740
Mara"ARCO
Hornachuelos, KM. 6
IRIS(mujeres)
TELEFONO
957-005448
FAX
957-005624
TELEFONO
957-463588
FAX
957-463648
TELEFONO
957-151384
FAX
957-151384
957-665085
957-665084
957-704106
957-553701
957-211400-01
957-486923
957-275151
957-401909
957-160500
957-211421
957-643373
957-643371
957-567022
957-562834
957-313006
957-313967
TELEFONO
957-330545
957-476847
FAX
957-161645
957-476222
143
LUCENA
CONCERTADO
144
CTRA. BENAMEJI-JAUJA
14900
957-476847
957-476222
DIRECCION
AVDA. CARLOS III, 49
C.P.
14014
TELEFONO
957-434785
FAX
DIRECCION
BATANEROS, 4
ABDERRAMAN III, 10
C.P.
14003
14006
TELEFONO
957-480258
957-401909
FAX
C.P.
14004
TELEFONO
957-292655
FAX
RENACER
DIRECCION
AVDA. DEL
CORREGIDOR, S/N
JUAN FELIPE VILELA, 18
14005
957-237388-6486
ENTIDAD/OBSERV.
CORDOBA
(CUMPLIMIENTO)
DIRECCION
AUTOVIA MADRIDCADIZ KM.391
C.P.
14071
TELEFONO
957-250666
FAX
Manual de Procedimientos
GRANADA
CENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
GRANADA
PUBLICO
SAN JUAN DE DIOS, 11
CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
ALMUCAR
PUBLICO
BDA. LA PALOMA, S/N, Edif. Serv. Soc.
BAZA
CONCERTADO
AD-HOC
PLZA. DE SANTIAGO,1
GRANADA
PUBLICO
COIS NORTE
PLZA. DEL REY BADIS, S/N
GRANADA
CONCERTADO
HOGAR 20
C/ EL GUERRA, 17
GUADIX
PUBLICO
JUAN RAMON JIMENEZ, S/N 1
LOJA
PUBLICO
AVDA.RAFAEL PEREZ DEL ALAMO, S/N
MOTRIL
PUBLICO
CERCADO DE LA VIRGEN, 3
COMUNIDADES TERAPEUTICAS
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
EL FARGUE
PUBLICO
CORTIJO BUENOS AIRES CTRA. DE MURCIA, S/N
UNIDADES DE DESINTOXICACION HOSPITALARIA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
GRANADA
PUBLICO
HOSPITAL VIRGEN
AVDA. DE LAS FUERZAS
DE LAS NIEVES
ARMADAS, 2
VIVIENDAS DE APOYO AL TRATAMIENTO
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
GRANADA
CONCERTADO
F.CASAS DIOC.ACOGIDA VARELA, 20
"Madre de Dios"
VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCION
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
GRANADA
CONCERTADO
F.CASAS DIOC.ACOGIDA ANCHA DE SANTO
"Esperanza"
DOMINGO, 4
CENTROS DE DIA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
DIRECCION
BAZA
CONCERTADO
AD-HOC
PLZA. DE SANTIAGO,1
GRANADA
CONCERTADO
HOGAR 20
C/ EL GUERRA, 17
GRANADA
PUBLICO
COIS NORTE
PLZA. DEL REY BADIS, S/N
GRANADA
PUBLICO
COIS RONDA
NAZARIES, 5, BAJO
MOTRIL
PUBLICO
CEMIS
CERRILLO JAIME, S/N, BAJO
C.P.
18001
TELEFONO
958-202101
FAX
958-276228
C.P.
18690
18800
18013
18014
18500
18300
18600
TELEFONO
958-633855
958-701267
958-158815
958-157858
958-664801
958-324121
958-664547
FAX
958838646
958-701267
958-150783
958-669319
958-324121
958-821668
C.P.
18182
TELEFONO
958-340225
FAX
958-024616
C.P.
18014
TELEFONO
958-020121
FAX
958-020169
C.P.
18009
TELEFONO
958-225489
FAX
958-225489
C.P.
18009
TELEFONO
958-228382
FAX
958-225489
C.P.
18800
18014
18013
18005
18600
TELEFONO
958-701267
958-157858
958-158815
958-523692
958-604547
FAX
958-701267
958-150783
958-838646
145
146
PUBLICO
GRANADA (3 GRADO
Y C.A.S.P)
DIRECCION
EL GUERRA, 9 BIS
RUBEN DARIO, 21
C.P.
18014
18600
TELEFONO
958-150096
958-823810
FAX
958-153019
958-823810
CTRA. DE COLOMERA,
KM.6
AVDA. DE MADRID, 38
18220
958-260702
958-537243
18013
958-160361
958-160639
Manual de Procedimientos
HUELVA
CENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
HUELVA
PUBLICO
CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
BOLLULLOS DEL CONDADO
PUBLICO
HUELVA
CONCERTADO
HUELVA
CONCERTADO
ISLA CRISTINA
PUBLICO
LEPE
PUBLICO
MINAS DE RIOTINTO PUBLICO
S.BARTOLOME DE LA TORRE PUBLICO
COMUNIDADES TERAPEUTICAS
POBLACION
TIPO
ALMONTE
PUBLICO
DIRECCION
CANTERO CUADRADO, S/N
C.P.
21003
TELEFONO
959-494767
FAX
959-494770
DIRECCION
AVDA. DE LA
CONSTITUCION, 1
PROYECTO HOMBRE
PABELLON "LAS ACACIAS"
,Ctra. Sevilla, km.636
CRUZ ROJA ESPAOLA AVDA. BUENOS AIRES, S/N
C/ ESPAA, 190
AVDA. EL ROMPIDO, S/N
MIGUEL DE UNAMUNO, S/N
EL MOLINO, S/N
C.P.
21710
TELEFONO
959-410612
FAX
959-408191
21007
959-234856
21002
21410
21440
21660
21510
959-261211
959-343634
959-383973
959-590859
959-494767
959-591512
959-494767
ENTIDAD/OBSERV.
F.A.D.A.
DIRECCION
CTRA. ALMONTEMAZAGON KM.23
FINCA DEL VALLE SALADO
ARROYO SARDINA, S/N
C.P.
21730
TELEFONO
959-506169
FAX
959-506173
21450
21500
959-504194
959-234856
959-504195
DIRECCION
NICARAGUA, 8 4F
C/HORQUIDEA,12,
Urb.Virgen Bella
C.P.
21005
21440
TELEFONO
FAX
DIRECCION
CUNA, S/N
AVDA. GALAROZA,
24, 12- A
C.P.
21400
21006
TELEFONO
959-470657
959-221296
FAX
DIRECCION
CTRA. DE NIEBLA, S/N
SANTA CLARA, 5
AVDA. 28 DE FEBRERO, 165
PLACIDO BAUELOS, 17
C.P.
21730
21400
21710
21004
TELEFONO
959-451575
959-470657
959-410300
959-242622
FAX
CARTAYA
PUBLICO
F.A.D.A.
GIBRALEON
CONCERTADO
PROYECTO HOMBRE
VIVIENDAS DE APOYO AL TRATAMIENTO
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
HUELVA
CONCERTADO
CRUZ ROJA
LEPE
CONCERTADO
CETAF-ESTUARIO
VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCION
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
AYAMONTE
CONCERTADO
ASPREATO
HUELVA
CONCERTADO
PROYECTO HOMBRE
CENTROS DE DIA
POBLACION
TIPO
ALMONTE
PUBLICO
AYAMONTE
CONCERTADO
BOLLULLOS DEL COND. CONCERTADO
HUELVA
PUBLICO
ENTIDAD/OBSERV.
ASPREATO
ESPERANZA
959-343634
959-381707
147
PUNTA UMBRIA
CONCERTADO
INSTITUCIONES PENITENCIARIAS
POBLACION
TIPO
HUELVA
PUBLICO
148
RESURRECCION
AVDA. LA MARINA
21100
959-315678
ENTIDAD/OBSERV.
HUELVA (PREVENTIVOS)
DIRECCION
LA RIVERA - LA ALQUERIA
C.P.
21071
TELEFONO
959-211649
FAX
Manual de Procedimientos
JAEN
CENTRO PROVINCIAL DE DROGODEPENDENCIA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
JAEN
PUBLICO
CENTROS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
ANDUJAR
PUBLICO
LINARES
PUBLICO
UBEDA
PUBLICO
COMUNIDADES TERAPEUTICAS
POBLACION
TIPO
LOPERA
PUBLICO
ENTIDAD/OBSERV.
LOPERA
TIPO
PUBLICO
CONCERTADO
ENTIDAD/OBSERV.
CRUZ ROJA
DIRECCION
CTRA. MADRID,
S/N. EDIF. ULER
C.P.
23071
TELEFONO
953-248108-09
FAX
953-248020
DIRECCION
C.S.ANDUJAR B.Pol.
Pta.Madrid,Sect.Mlaga,s/n
AVDA. M AUXILIADORA,
1-BAJO
Callejn de Santiago, 6,
Edif. Cruz Roja
C.P.
23740
TELEFONO
953-510294
FAX
953-510294
23700
953-656146
953-656146
23400
953-792119
953-792119
DIRECCION
CTRA. ARJONALOPERA, S/N
C.P.
23780
TELEFONO
953-122407-76
FAX
953-122476
DIRECCION
AVDA. ANDALUCIA,
88, 7A
C.P.
23006
TELEFONO
953-251540
FAX
DIRECCION
RIO GENIL, S/N
AVDA. SANTA MARIA
DEL VALLE, S/N
C.P.
23740
23009
TELEFONO
953-512082
953-251540
FAX
DIRECCION
PINTOR NOGUE, 8
ARGELLES, 13
C.P.
23008
23700
TELEFONO
953-258636
953-651407
FAX
DIRECCION
C.P.
CTRA. BAILEN-MOTRIL KM.2823009
TELEFONO
953-214500
FAX
149
PUBLICO
BDA. PALMA-PALMILLA
MALAGA
MARBELLA
PUBLICO
PUBLICO
AYUNTAMIENTO
MIJAS-COSTA
PUBLICO
RONDA
CONCERTADO
SAN PEDRO DE ALCANTARA PUBLICO
VELEZ-MALAGA
PUBLICO
COMUNIDADES TERAPEUTICAS
POBLACION
TIPO
ALGARROBO COSTA CONCERTADO
ALMOGIA
CONCERTADO
ENTIDAD/OBSERV.
PROYECTO HOMBRE
JOMAD
MARBELLA
MIJAS
HACIENDA DE TOROS
F.A.D.A.
CONCERTADO
PUBLICO
ARDE
AYUNTAMIENTO
150
DIRECCION
ALCALDE JOSE LUIS
ESTRADA, S/N
C.P.
29011
TELEFONO
95-2071400
FAX
95-2284312
DIRECCION
PLZA. FUENTE ARRIBA, 15
PASEO M CRISTINA, S/N
C/LA TERRAZA, 156
PALANGRE, 8
EDUARDO CARVAJAL, 4
CRTA. ALMERA,
S/N Urb. Miramar II
CAMINO DE LA
VIRREINA, S/N
C/CARRIL DEL CONDE, 7
BDA. LA PATERA. EDIF.
ESPAA-BAJO
SAN ALFONSO, S/N
POZO, 4, PLANTA ALTA
PLZA. DE LA LIBERTAD, 15
CRISTO, 48
C.P.
29500
29200
29680
29640
29003
29018
TELEFONO
95-2498035
95-2703552
95-2804595
95-2463717
95-2353120-3225
95-2201179
FAX
29011
95-2613032
29004
29500
952-247509
95-2827193
29650
29400
29670
29700
95-2581479
95-2874581-87
95-2786653
95-2507912-1304
952-665677
DIRECCION
CTRA. ALGARROBO, S/N
CTRA. CASABERMEJA,
KM. 20
CTRA. DE ISTAN, KM. 4
Casa de los Forestales.
Cerro de Pulpito. Entrerios
C.P.
29750
29150
TELEFONO
95-2511049
95-2110627
FAX
29600
29650
95-2774465
95-2119131
952-838725
952-119133
DIRECCION
VIVERO, 5
SUBIDA A MONTE
VICTORIA, 3
C.P.
29640
29013
TELEFONO
95-2463717
95-2268057
FAX
95-2201179
952-650291
Manual de Procedimientos
CENTROS DE DIA
POBLACION
FUENGIROLA
MALAGA
TIPO
CONCERTADO
PUBLICO
ENTIDAD/OBSERV.
ALTERNATIVA 2
RONDA
CONCERTADO
ARDE
CENTROS DE TRATAMIENTO ALCOHOLISMO
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
MALAGA
CONCERTADO
AREA
INSTITUCIONES PENITENCIARIAS
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
ALHAURIN DE LA TORRE
PUBLICO
DIRECCION
PALANGRE, 8
ALCALDE JOSE LUIS
ESTRADA, S/N
POZO,4, PLTA. ALTA
C.P.
29640
29011
TELEFONO
95-2463717
95-2071400
FAX
29400
95-2874581
DIRECCION
PRIM, 3-1 DCHA.
C.P.
29005
TELEFONO
95-2211693
FAX
DIRECCION
MALAGA (PREVENTIVOS)
C.P.
FINCA LA
MORAGA, S/N
TELEFONO
29130
FAX
95-2249800
95-2284312
151
PUBLICO
CONCERTADO
PUBLICO
PUBLICO
PUBLICO
CONCERTADO
ECIJA
PUBLICO
GERENA
PUBLICO
GUILLENA
PUBLICO
LA RINCONADA
LAS CABEZAS
LEBRIJA
LORA DEL RIO
LOS PALACIOS
MAIRENA DEL ALCOR
PUBLICO
PUBLICO
PUBLICO
PUBLICO
PUBLICO
PUBLICO
MARCHENA
PUBLICO
152
SIERRA NORTE
CENTRO MUNICIPAL
SERVICIOS SOCIALES
COMUNITARIOS
CENTRO DE SALUD
ANTARIS
CRISTO DE
CONFALON, 19
SERVICIOS SOCIALES
COMUNITARIOS
SERVICIOS SOCIALES
COMUNITARIOS
SIERRA NORTE
SIERRA NORTE
CENTRO DE SALUD
DIRECCION
CENTROS SOCIALES
DE MIRAFLORES
C.P.
41080
TELEFONO
95-4553020
FAX
95-4553021
DIRECCION
TELMO MAQUEDA, S/N
PL. de la CORREDERA, 1
C.P.
41500
41600
TELEFONO
FAX
95-5612640
95-5841033Ext.21 954-840594
GLORIETA MANUEL
MACEDA CASTILLO, 2
CONVENTO BAJO, 15
RAMON Y CAJAL, 13
C/LEON FELIPE, 24
41900
95-5980973
41320
41410
95-5731030
95-4140547-0145
95-5734811-12
41450
41100
41700
95-5734612
95-5881450-53
95-4775368
95-4726311
95-5902384
95-5782815
ALBERTO LISTA, 14
AVDA. UTRERA, S/N
C/ ANTONIO DE NEBRIJA, 7
DOLORES MONTALBO, 10
AVDA. DE UTRERA, S/N
PROLONGACION DE
PEDRO CRESPO, S/N
COMPAA S/N
(EDIF. SAN JERNIMO)
POZO NUEVO,
56 2 PLANTA
41300
41730
41740
41440
41720
41510
95-4790032
95-5873242
95-5973102
95-4801206
95-5815825
95-5746569
41620
95-5846296
41530
95-5851281-1577
95-5785005
95-4804052
Manual de Procedimientos
OSUNA
SEVILLA
SEVILLA
PUBLICO
CONCERTADO
PUBLICO
PROYECTO HOMBRE
POLIGONO NORTE
SEVILLA
SEVILLA
CONCERTADO
PUBLICO
CRUZ ROJA
POLIGONO SUR
UTRERA
PUBLICO
COMUNIDADES TERAPEUTICAS
POBLACION
TIPO
ALCALA DE GUADAIRA CONCERTADO
ENTIDAD/OBSERV.
"AZAHARA"
PROYECTO HOMBRE
LOS PALACIOS
PUBLICO
F.A.D.A.
MAIRENA DEL ALCOR CONCERTADO
POVEDA
(MUJERES/MENORES)
UNIDADES DE DESINTOXICACION HOSPITALARIA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
SEVILLA
CONCERTADO
HOSPITAL
VICTORIA EUGENIA
VIVIENDAS DE APOYO AL TRATAMIENTO
SEVILLA
CONCERTADO
HERMANAS
DE LA CARIDAD
VIVIENDAS DE APOYO A LA REINSERCION
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
SEVILLA
CONCERTADO
POVEDA
CENTROS DE DIA
POBLACION
TIPO
ENTIDAD/OBSERV.
BELLAVISTA
CONCERTADO
LIMAN
DOS HERMANAS
CONCERTADO
ANTARIS
ECIJA
CONCERTADO
SOMBRA Y LUZ
SEVILLA
SEVILLA
SEVILLA
CONCERTADO
CONCERTADO
PUBLICO
PROYECTO HOMBRE
ARSE
C.I.R.U. MACARENA
41640
41010
41009
95-5821170
95-4347410
95-4954104
41009
41013
95-4350183
95-4626911
41710
95-5867854
95-5867940
DIRECCION
FINCA SANCARADA
C.P.
41500
TELEFONO
95-5681931
FAX
41720
41510
95-5898058
95-5746331
955-898394
954-282030
DIRECCION
AVDA. CRUZ ROJA, S/N
C.P.
41009
TELEFONO
95-4351400
FAX
CTRA. ALCALA, 11
41016
95-4252794
DIRECCION
VIRGILIO MATTONI, 24
C.P.
41006
TELEFONO
95-4282030
FAX
DIRECCION
PALENCIA, 6, ESQ.
C/SACRAMENTO
Plza. Compositor
Maestro Castillo, S/N
C/CRISTO DE
CONFALON, 19
VIRGEN DEL PATROCINIO, 2
PLZA. JUAN XXIII, S/N
PERAFAN DE RIBERA, S/N
C.P.
41014
TELEFONO
95-4680101
FAX
41700
95-4726311
41400
95-5902304
41010
41007
41009
95-4347410
95-4637192
95-4900293
153
154
C.P.
41007
41008
TELEFONO
95-4533570
95-4946048
FAX
C.P.
41004
TELEFONO
95-4904153
FAX
C.P.
TELEFONO
FAX
41510
95-5611111