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COMPONENTES SANGUNEOS
CONCENTRADO DE HEMATES
Es uno de los hemoderivados + empleados. Se obtiene al retirar el plasma de la
sangre total. Aporta la misma capacidad de transporte de O2 que una unidad de
sangre, pero en menor volumen.
Su utilizacin presenta una serie de ventajas, ya que al disminuir el riesgo de
reacciones adversas debidas a las protenas plasmticas o a los Ac del donante, es
posible utilizarlo en caso de escasez de determinados grupos sanguneos o en
urgencias extremas, sin hacer el tipaje de Ac irregulares.
En pacientes que presentan reacciones por Ac frente a protenas plasmtica, es
posible utilizar un concentrado de hemates lavados con SF. El problema, en este caso,
es el riesgo de concentracin bacteriana, por lo que debe ser utilizado en el plazo
mximo de 24 h desde su preparacin.
En el caso de que las reacciones alrgicas se deban a Ac antileucocitarios, es posible
transfundir un concentrado de hemates pobres en leucocitos, obtenido mediante
centrifugacin y posterior filtrado.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Indicado en los casos de hemorragia debido a trombopenia o trombopata. Para
disminuir el riesgo de efectos adversos debido a aloinmunizacin por antgenos
plaquetarios, se deben emplear plaquetas de un nico donante, obtenidos por
plaquetafresis. Este mtodo tiene la ventaja de ser ms eficaz, ya que uno solo de
estos concentrados equivale a 6 concentrados de plaquetas estndar.
PLASMA FRESCO CONGELADO
Se obtiene al retirar los elementos formes de la sangre, y debe ser congelado a -40C
en las 6h siguientes a la donacin. Se emplea en hemorragias importantes por dficit
de los factores de la coagulacin.
CRIOPRECIPITADO
Se obtienen mediante la congelacin del plasma fresco a -80C, y posterior
descongelacin a 4C. el precipitado obtenido de una unidad de sangre se almacena
con 20ml de plasma, y puede ser congelado otra vez.
Estn compuestos por Factor VIII, Factor XIII y fibringeno. Indicados como alternativa
a los concentrados de Factor VIII en la hemofilia A y en la enfermedad de von
Willebrand, y como alternativa al fibringeno liofilizado en la hipofibrinogenia con
sangrado.
ALBMINA Y FRACCIN PROTEICA DEL PLASMA (FPP)
Se obtiene por fraccionamiento qumico del plasma, y se trata con calor para inactivar
los virus (inactivacin: el plasma con azul de metileno). Su administracin est
indicada slo cuando coexistan hipovolemia absoluta, albmina en sangre por debajo
de 3g/dl y oliguria por hipoperfusin renal.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
REACCIONES INMUNOLGICAS
REACCIONES HEMOLTICAS
Consiste en la hemlisis o destruccin de los hemates por los Ac del receptor
Pueden ser + o graves segn el tipo de Ac que intervengan
El caso +grave es el que cursa con hemlisis intravascular, suele producirse por
incompatibilidad del sistema AB0, y la causa es un error en la administracin de la
sangre por identificacin incorrecta.
Aparece de forma inmediata, ya que unos pocos ml de sangre bastan para que
aparezcan los sntomas del shock transfusional: sensacin de quemadura en la vena
de perfusin, dolor lumbar, cefaleas, escalofros, hipotensin y taquicardia.
Los Ac responsables suelen ser el anti-A, anti-B y anti-AB
En otros casos, la hemlisis aparece al cabo de unos das de la transfusin. Se
manifiesta con escalofros, fiebre y anemia. Generalmente se debe a Ac que aparecen
REACCIONES NO INMUNOLGICAS
SEPTICEMIA
Ocurre por contaminacin del hemoderivado durante el almacenamiento. Ms
frecuente en los concentrados de plaquetas, ya que deben mantenerse a 22C para
conservar su viabilidad.
Puede dar lugar a un shock endotoxmico, que se manifiesta con sensacin de fro,
cefaleas, dolor abdominal, vmitos y diarreas.
Es una complicacin grave que exige tto con antibiticos inmediato.
TRANSMISIN DE ENFERMEDADES
A pesar de todas las pruebas a que se somete la sangre antes de ser considerada
vlida para transfundir, es imposible descartar el riesgo de transmisin de ciertas
enfermedades.
Los agentes infecciosos que pueden transmitirse por esta va son:
- Hepatitis C
- Hepatitis B
- VIH
- Sfilis
- Citomegalovirus
- Virus de Epstein-Barr
Plasmodium
SOBRECARGA CIRCULATORIA
Consiste en una expansin del volumen sanguneo rpida y de larga duracin.
Aparece en pacientes con alteraciones cardiolgicas en los que se transfunde
demasiado volumen o en muy poco tiempo.
Puede ser causa de insuficiencia cardaca y edema pulmonar.
HEMOSIDEROSIS
Acumulacin de grandes cantidades de hierro en pacientes politransfundidos. En estos
pacientes, se aconseja el empleo de quelantes frricos como la desferroxiamina, y
limitar el n de transfusiones al mnimo
COMPLICACIONES POR TRANSFUSIN MASIVA
Aparecen en pacientes a los que se administra +de 10unidades de sangre en 24h.
Puede dar lugar a hipotermia, alteraciones de la coagulacin, hipocalcemia por
sobrecarga de citrato y oxigenacin tisular empobrecida
EMBOLIA PRODUCIDA POR BURBUJAS DE AIRE
Puede originarse si el que efecta la transfusin no es suficientemente cuidadoso y
hbil
AUTOTRANSFUSIN
METDICA
FUNDAMENTO
Consiste en enfrentar el suero del receptor con los hemates del donante, primero en
medio salino, posteriormente en medio albuminoso, y por ltimo frente al suero
antiglobulina de Coombs. Con este ltimo paso detectaremos los Ac que se hayan
quedado fijados a la membrana eritrocitaria.
Es importante respetar los tiempos de incubacin para evitar posibles errores en la
tcnica.
MATERIAL
- Papel filtro
- Tubos de hemlisis
- Pipetas Pasteur
- Gradilla
- Vaso con leja
REACTIVOS
SF
Albmina bovina al 30%
Suero antiglobulina de Coombs
MUESTRA
Suero del receptor, obtenido de sangre cogulada y libre de hemlisis. Debe ser
fresco (menos de 24 horas de su extraccin) y conservado a 4C
Hemates del donante, previamente LAVADOS 3 veces en SF y resuspendidos en
ella al 5%
TCNICA
Sacar la sangre y homogeneizar
Sacar el suero, descongelarlo y atemperarlo
- Lavar hemates: 3 lavados con SF: 1mL de sangre y hasta 5mL de SF. Centrifugar
4 a 2000rpm
- Suspender los hemates lavados al 5%: 50uL sangre + 950uL de SF
1. En un tubo de hemlisis depositamos 1 gota de la suspensin de hemates del
donante y 2 gotas del suero del receptor
2. Mezclamos suavemente, y dejamos a temperatura ambiente durante 2-3 min
3. Centrifugamos 1 a 1000rpm
4. Leemos el resultado obtenido en medio salino:
a. Si aglutina: se para la tcnica, son incompatibles
b. No aglutina: seguimos
5. Aadimos al tubo 1 gotas de albmina
6. Mezclamos bien e incubamos a 37C durante 30 min
7. Centrifugamos 1 a 1000 rpm
8. Leer resultado obtenido en medio albuminoso
a. Si aglutina: se para la tcnica son incompatibles
b. No aglutina: seguimos
9. Lavamos 3 veces los hemates son SF para eliminar los AC que no se han fijado
a los eritrocitos. Retirar bien todo el sobrenadante del ltimo lavado.
o 4 min a 2000rpm. Hasta 2 mL de SF
10.
Aadimos al tubo 1gota de suero antiglobulina humana de Coombs.
Mezclar bien
11.
Centrifugamos a 1000
12.
Leemos resultado:
a. Si aglutina incompatibles
b. No aglutina: compatible
- LECTURA DE RESULTADOS
- La lectura de los resultados se realiza resuspendiendo el botn hemtico con
suavidad despus de cada una de las centrifugaciones.
- En caso de reacciones dbiles positivas, conviene observar al microscopio entre
porta y cubre a 40x
- INTERPRETACIN CLNICA DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
- La AUSENCIA DE AGLUTINACIN en todos los pasos indica que las sangres son
COMPATIBLES, y por tanto, la transfusin es posible.
- La AGLUTINACIN en cualquiera de las fases de la prueba indica
incompatibilidad
- Si se observa hemlisis en cualquiera de los pasos, tambin es signo de
incompatibilidad
- En ocasiones es conveniente realizar esta prueba en medio enzimtico. Dado
que el empleo de enzimas como la Bromelina o la Papana refuerza las
reacciones Ag-Ac, esta prueba se usa para re-examinar a los receptores que han
sufrido reacciones transfusionales.
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