CICLO CARDIACO - Curva Presin / Volumen

Si se disea una grfica comparando la presin contra el volumen del ventrculo

izquierdo, el resultado que obtendremos es una curva cclica. Tanto en la sstole
como la diastole, la presin del ventrculo izquierdo depende del volumen que
contiene en su interior y de la distensibilidad. Es decir un ventrculo tienen una
presin aumentada si es poco distensible o si tiene un volumen de sangre
aumentado en su interior.
Los fenmenos cclicos pueden ser estudiados desde cualquier punto del mismo.
Los principales eventos elctricos, mecnicos y sonoros, correlacionados en la
curva de presin volumen se puede resumir en:

DISTOLE VENTRICULAR
1. Al final de una contraccin el ventrculo se relaja (en este punto ocurre la
relajacin isomtrica (K) en la que hay un cambio de presin sin cambio de
volumen).
2. Cuando esta la presin del ventrculo es menor que en la aurcula izquierda, se
abre la vlvula mitral (A) y el
ventrculo empieza a llenarse
en dos fases: llenado rpido
(B) y llenado lento (C). En
algunas

condiciones

patolgicas se produce un
tercer ruido (S3) (C) durante
la fase de llenado rpido.

3. Antes de terminar el llenado

se produce la onda P en el
ECG

(antes

de

D),

posteriormente se contrae la aurcula y se produce la onda A en la curva de pulso

venoso (D). En esa contraccin puede escucharse el 4o. ruido (S4) en ciertas
situaciones. Despus se cierra la vlvula mitral, lo que produce el primer ruido
cardaco - S1 (E). Justo antes de que se produzca este fenmeno sonoro, se
despolariza el ventrculo y se genera el QRS del ECG.

SSTOLE VENTRICULAR

4. El ventriculo empieza a contraerse y la presin aumenta hasta que excede la

presin en la aorta (hasta este momento se llama contraccin isomtrica (F),
porque se presenta un cambio de presin sin cambio de volumen).

5. En este punto la valvula artica se abre (G) y se inicia la eyeccin rpida (H) y
la eyeccin lenta (I) de sangre, que continua en contra de la presin artica hasta
que disminuye la presin del ventrculo y se hace menor que la presin artica. Al
final de esta fase se produce la repolarizacin del ventrculo y la onda T del
ECG(I).
6. En este momento se cierra la vlvula artica y se genera el segundo ruido
cardaco (S2) (J) y finaliza la eyeccin.
A continuacin encontrar una grfica que muestra los eventos anteriormente
descritos comparando: Presin del ventrculo izquierdo, presin en la aurcula
izquierda, presin volumen del ventrculo izquierdo, ruidos cardacos, pulso
venoso y electrocardiograma:

PRECARGA
Es la tensin en la pared ventricular al final de la distole. Debido a que esta
tensin no se puede medir sino en preparaciones aisladas, se utiliza como medida
prctica el volumen de fin de distole (VFD), que es proporcional a la tensin.

La distensin de la fibra muscular dependiente del volumen de fin de distole,

afecta la funcin ventricular por medio del mecanismo de Frank-Starling.
EH starling defina este mecanismo como "La energa mecnica liberada con el
pasaje del estado en reposo al estado contrado est en funcin de la longitud de
la fibra muscular, es decir, del rea de superficies qumicamente activas".

Esto significa que entre mayor sea la elongacin de la fibra miocrdica al final de
la distole, mayor va a ser la fuerza de contraccin.
Hoy sabemos que esta ley se cumple debido al aumento en el calcio intracelular
asociado a la distensin de la fibra muscular, lo que permite una contraccin ms
vigorosa.
En la curva anterior puede observar un aumento de la presin y el volumen
eyectado por un aumento de la precarga (Latido Azul en la grfica).

POSTCARGA
Este determinante incluye a todas las fuerzas que el se oponen a la eyeccin
ventricular. En la prctica se utiliza la presin artica como principal determinante
de la postcarga. El ventrculo tiene mayor dificultad para contraerse si tiene que
vencer una alta presin artica y viceversa.
Segn esto entre ms alta sea la pregarga, peor va a ser la calidad de la
contraccin.
La postcarga est relacionada con el final de la sstole, puesto que la eyeccin

finaliza cuando la presin generada por el ventrculo es igual a la artica. Si la

postcarga es elevada la eyeccin ser mas corta, disminuir el volumen latido,
aumentar el volumen de fin de sstole y la fraccin de eyeccin ser menor.
El volumen de fin de sstole mayor va a redundar en un volumen de distole mayor
en el siguiente latido, de tal forma que un corazn normal puede compensar
aumentado la fuerza de contraccin en el siguiente latido, sin embargo en un
corazn enfermo, fisiolgicamente no se puede compensar esta eventualidad.
En la curva anterior puede observar una aumento de la postcarga (Latido Azul en
la grfica) y una disminucin en la cantidad de volumen eyectado.

INOTROPISMO

Es la capacidad intrnseca del msculo cardaco contraerse en contra de una

carga, despus de su activacin elctrica. De una manera mas precisa podemos
afirma que el inotropismo se puede medir como la relacin presin / volumen
sistlica. Esto significa que entre mayor presin pueda generar el corazn a un
volumen determinado, mayor ser su inotropismo.
En la actualidad no existe un mtodo preciso de medicin clnica para este
parmetro: sin embargo puede ser inferido con la medicin de la fraccin de
eyeccin por ecocardiografica o cateterismo. En la curva de presin / volumen, el
inotropismo corresponde a la pendiente de la curva.
EL inotropismo es dependiente de la integridad de la fibra miocrdica y del calcio
disponible para la contraccin. Es decir, entre ms calcio disponible mejor la
calidad de la contraccin y viceversa.

En la curva anterior puede observar una aumento del intropismo que se manifiesta
por una desviacin de la pendiente hacia a la izquierda y por un aumento en el
volumen eyectado (Latido Azul en la grfica).