GUIA DE APRENDIZAJE SEMANA 3

LESIONES TRAUMATICAS
Qu debes hacer?
Con el desarrollo de estas actividades se pretende que el aprendiz identifique y aplique los
conocimientos adquiridos con respecto a las lesiones traumticas como acciones bsicas para la
atencin del lesionado en: efectos traumticos de las explosiones, hemorragias y heridas.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE:
Al finalizar esta semana, el aprendiz deber conocer y saber aplicar los siguientes resultados
de aprendizaje.
Para ello deber:
1.
Realizar las acciones correctas aplicando el protocolo para el control de las
hemorragias.
2.
Realizar una adecuada prevencin tras conocer las medidas de bioseguridad.
3.
Clasificacin de los tipos de hemorragias (Interna, Externa y hemorragias a travs de
los orificios naturales del cuerpo.)
4.
Valorar las lesiones por quemaduras y sus diferentes causales.
5.
Brindar la atencin inicial a la persona victima por quemadura.
6.
Identificacin de los tipos de herida y sus agentes causantes.
7.
Manejo y acciones que se debe tener segn el tipo de herida.
8.
Identificacin de los agentes causantes de heridas.
9.
Manejo y acciones permitidas en una primera respuesta.
A continuacin se relacionan las actividades que debes realizar durante esta tercera semana
de estudio:
ACTIVIDAD 1 Resolver esta actividad de acuerdo a los documentos de heridas, quemaduras
y hemorragias.
Resultados de aprendizaje:
Realizar una adecuada prevencin tras conocer las medidas de bioseguridad.
Clasificacin de los tipos de hemorragias (Interna, Externa y hemorragias a travs de los
orificios naturales del cuerpo.)
Valorar las lesiones por quemaduras y sus diferentes causales.
Identificacin de los tipos de herida y sus agentes causantes.
Manejo y acciones permitidas en una primera respuesta.
Duracin de la actividad Producto o evidencia a entregar Forma de entrega
3 horas Archivo con el desarrollo del taller que consta de la descripcin de un caso clnico.
Enviar el Archivo por el enlace dispuesto para la Actividad 1 en el men Actividades de la
semana 3.
Actividad previa Recursos de apoyo
1.
Lectura documentos heridas, quemaduras y hemorragias.
2.
Ver programa TV WEB emisin 3
Los documentos los podrs encontrar en: Men Material de estudio de la Semana 3.
Descripcin de la actividad:
1.
Lea detenidamente el material de estudio de la semana 3.

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2.
Vea el programa de televisin en su tercera emisin que corresponde a la temtica
de la semana 3.
3.
Ingrese al men Actividades de la semana 3.
4.
Descargue el archivo que contiene el caso de estudio Actividad 1.
5.
Desarrolle el caso de estudio, clasificando segn su grado, caracterstica y su manejo
correspondiente, luego guarde el archivo en su computador.
6.
De clic al enlace dispuesto para enviar la actividad 1 en el men Actividades semana
3.
7.
Envi el archivo con el desarrollo del caso.
Criterios de evaluacin
Los objetivos se consideran logrados s :
Se desarrolla adecuadamente las preguntas y el apareamiento de la ACTIVIDAD 1, teniendo en
cuenta lo los documentos Heridas, quemaduras, hemorragias y lo visto en el programa de televisin
para la tercera semana.
Porcentaje de calificacin: 10%
ACTIVIDAD 2 - Foro temtico Estudio de caso
Resultados de aprendizaje:
1.
Realizar una adecuada prevencin tras conocer las medidas de bioseguridad.
2.
Valorar las lesiones por quemaduras y sus diferentes causales.
3.
Identificacin de los tipos de herida y sus agentes causantes.
4.
Clasificacin de los tipos de hemorragias (Interna, Externa y hemorragias a travs de
los orificios naturales del cuerpo.)
Duracin de la actividad Producto a entregar Forma de entrega
30 minutos Comentarios pertinentes sobre la importancia del manejo de las heridas,
quemaduras y hemorragias.
Discutiendo los diferentes mitos que hay en el medio en cuanto el manejo de estas lesiones
ya mencionadas.
Espacio Foros Semana 3
Actividad previa Recursos de apoyo
1.
Lectura: Documento Heridas, quemaduras y hemorragias.
2.
Ver programa TV WEB emisin 3
Los documentos lo podrs encontrar en: Men Material de estudio de la Semana 3.
Descripcin de la actividad:
1.
Lea detenidamente el material de estudio de la semana 3.
2.
Vea el programa de televisin en su tercera emisin que corresponde a la temtica
de la semana 3.
3.
Ingrese al foro de la semana 3 y realice la socializacin del caso propuesto para la
misma.
4.
Lea las participaciones de sus compaeros y discuta, complemente y/o haga aportes
por lo menos a dos de ellas.
Criterios de evaluacin
Los objetivos se consideran logrados s:
Plantea la solucin y recomendaciones adecuadas al caso propuesto y las socializa en el
foro, donde interacta con los otros aprendices sustentando y evidenciando la comprensin del

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tema, igualmente realizan como mnimo 2 aportes coherentes y pertinentes a las exposiciones de
los compaeros.
Porcentaje de calificacin: 10%
ACTIVIDAD 3 Caso clnico
Resultados de aprendizaje:
1.
Valorar las lesiones por quemaduras y sus diferentes causales.
2.
Identificacin de los tipos de herida y sus agentes causantes.
3.
Identificacin de los agentes causantes de heridas.
4.
Brindar la atencin inicial a la persona victima por quemadura.
5.
Manejo y acciones permitidas en una primera respuesta.
Duracin de la actividad Producto o evidencia a entregar Forma de entrega
2 horas Ejercicio 1: Archivo con la solucin del caso de estudio planteado.
Ejercicio 2: Archivo con la Imagen de aprobacin del paralelo animado de la semana 3.
Enviar el Archivo por el enlace dispuesto para la Actividad 3 en el men Actividades de la
semana 3.
Actividad previa Recursos de apoyo
1. Lectura documentos heridas, quemaduras y hemorragias. Los documentos los podrs
encontrar en: Men Material de estudio de la Semana 3.
2. Ver programa TV WEB emisin 3.
Descripcin de la actividad
Lea detenidamente el material de estudio de la semana 3 y vea el programa de televisin en
su tercera emisin que corresponde a la temtica de la semana 3.
Ejercicio 1 Estudio de Caso
1.
Ingrese al men Actividades de la semana 3.
2.
Descargue el archivo que contiene el caso de estudio Actividad 3.8. Desarrolle el
caso sobre el manejo adecuado en la atencin inicial al paciente e identificar sus lesiones.
3.
Luego guarde el archivo en su computador.
4.
De clic al enlace dispuesto para enviar la actividad 3 en el men Actividades semana
3.
5.
Envi el archivo con el desarrollo del caso.
Ejercicio 2 Animacin - Paralelo
1.
Abra la Animacin que se encuentra en el men Actividades semana 3.
2.
Desarrolle el paralelo que propone la animacin.
3.
Despus de haber solucionado el paralelo correctamente deber imprimir pantalla
(Impr Pant) al mensaje de felicitaciones.
4.
De clic al enlace dispuesto para enviar la actividad 3 en el men Actividades semana
3.
5.
Envi el archivo con el ejercicio solucionado.
Criterios de evaluacin
Los objetivos se consideran logrados s:
Hace un adecuado manejo de la vctima segn la priorizacin de sus lesiones.
Porcentaje de calificacin: 10%

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Efectos Traumticos de las Explosiones

1.

Efectos de las explosiones

Se entiende por explosin la liberacin de energa, calor, gas o alta presin en forma de
onda de choque. Por su parte, se entiende por explosivo, un compuesto o una mezcla de
compuestos que por influencia de un agente externo, sufre una descomposicin rpida que se
propaga con formacin de productos ms estables, liberando calor, presin y energa; el agente
externo puede ser un choque trmico o mecnico.
El efecto que pueda producir un proyectil esta relacionado con la cantidad de energa
que le transmita al cuerpo humano; esta energa est determinada en parte por la masa y el
tamao del proyectil, pero sobre todo por su velocidad. Este efecto puede observarse como
consecuencia de lesiones que se producen tanto por proyectiles primarios (armas de fuego o
fragmentos) como por proyectiles secundarios (partculas o fragmentos que se producen en las
explosiones).
Las lesiones producidas como consecuencia de una explosin, son el resultado de la
energa producida por las ondas de presin que se generan a partir del foco de la explosin.
Asimismo el potencial de lesin es directamente proporcional a la magnitud de la fuerza
explosiva.
2.

Fisiopatologa
La FISIOPATOLOGIA del efecto de la onda explosiva sobre el organismo ha sido
ampliamente estudiada desde hace muchos aos. Ya en el siglo XVIII Pierre Jars mencionaba
el mecanismo del "rpido desplazamiento de aire" hoy conocido como "efecto primario de la
onda expansiva", que se define como el aumento de la presin del aire transmitida en forma de
onda de choque, cuyo motor son las ondas expansivas, el cual se propaga radialmente desde el
foco de la explosin a la velocidad del sonido o ms.
El grado de dao resultante de la onda expansiva depende de la magnitud y duracin del
pico de sobrepresin, el cual a su vez depende de la fuerza y del medio en el cual es colocada
la carga explosiva. Las detonaciones en lugares cerrados estn asociadas con severas lesiones
y elevada mortalidad, debido al incremento geomtrico de la onda de presin que se refleja en
paredes, pisos y techos.
La fase impelente se presenta cuando el detonador hace efecto en el explosivo,
cambiando la carga explosiva su estado de presentacin y generando la dilatacin de los gases,
conformando la onda explosiva; la onda expansiva comienza cuando termina la anterior, hasta
llegar a su mximo alcance destructor, recibiendo tambin el nombre de onda de presin
positiva.
El vaco creado por la onda de presin positiva en su recorrido a partir de la onda
explosiva, se invierte y se precipita hacia adentro, generando la onda de presin negativa
fase aspirante o de regresin.
2.1

Mecanismo de la lesin
El MECANISMO de lesin de la onda est relacionada con el medio de transmisin en el
que se desplace: Areo, acutico o slido.
Las lesiones que pueden producir dependen de sus caractersticas fsicas, intensidad y
velocidad de propagacin.

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En el MEDIO AREO, los efectos varan con la longitud de la onda; si la longitud de la

onda es menor (sonido de tono alto), varias ondas pasarn a travs del organismo produciendo
un mayor dao; si la longitud de la onda es mayor (sonido de tono bajo), una sola onda pasar
a travs del organismo en determinado tiempo, y la posibilidad de dao a estructuras internas
es considerablemente menor.
Como consecuencia de la detonacin, se produce un desplazamiento de una masa
central de aire y gases originados en el foco de la explosin, con una onda de presin positiva y
una de presin negativa subsecuente, con una distancia critica de 6 mts., en la que se
presentan las lesiones generalizadas de carcter mortal, a una velocidad cercana a los 400-600
kmts./hora (un huracn se desplaza a velocidades cercanas a los 180 a 600 kmts./hora),
disminuyendo rpidamente la fuerza de su efecto lesivo en proporcin a la distancia al
cuadrado.
La onda negativa se produce como consecuencia de la disminucin de la densidad del
aire por debajo de la presin atmosfrica al paso de la onda positiva, cuya duracin en las
explosiones dinamiteras suele ser de algunos segundos; la onda negativa tiene una duracin de
milsimas de segundo.
Estas dos ondas participan igualmente en el mecanismo de la lesin, observndose un
mayor dao en recintos cerrados que en explosiones a cielo abierto.
El cuerpo humano se comporta como un transmisor del efecto de la onda sobre sus
tejidos, pero al encontrar cavidades con contenido areo, la energa esttica se convierte en
energa cintica, produciendo por compresin de esos gases, severos daos en el organismo,
principalmente en trax y abdomen.
En el MEDIO ACUTICO se produce igualmente un desplazamiento de una masa de
agua generando una presin positiva y una onda de reflexin, con una distancia critica de 24
mts. a partir del foco, a una velocidad mayor que en el medio areo, aproximadamente de 1.500
mts./seg; por su mayor radio de accin tiene un efecto mayor que en el medio areo y su efecto
disminuye ms lentamente en proporcin a la distancia.
Debido a que el cuerpo humano tiene una densidad aproximadamente igual a la del
agua, la onda expansiva se transmite a travs del tejido slido sin desplazarlo. Su efecto se
produce solamente sobre las partes del organismo que se encuentren inmersas.
En el MEDIO SLIDO se produce la lesin debido al desplazamiento de ondas de
presin a travs de objetos slidos. Si existe contacto con estos objetos en el momento de una
explosin area, la onda se transmitir al organismo produciendo daos severos, a una presin
mucho menor que la que sera necesaria para producir el mismo tipo de lesin a cielo abierto.
Se pueden producir mltiples fracturas, destruccin de vasos mayores o dao a rganos
internos, incluso sin dao en la piel.
En nuestro medio, las explosiones producidas por atentados dinamiteros han mostrado
una serie de efectos de gran variedad, en razn a los diversos factores, lugares y el momento
de colocacin de la carga. En trminos generales podramos plantear que los factores fsicos
responsables de las lesiones se inician con la exposicin directa de las personas a la onda de
choque, seguida de una sobrepresin de aire, sumada luego al desplazamiento de proyectiles
junto con los efectos trmicos de la onda calrica que genera la explosin, adems del riesgo
de inhalacin de vapores txicos o polvo.

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Tericamente, las lesiones sobre el organismo son causadas por el paso de la onda
expansiva a travs del cuerpo humano (a menor longitud de onda mayor dao), el impacto que
esta genera contra la parte del cuerpo que mira hacia el lugar de la explosin (presin positiva),
la presin negativa que genera la zona de enrarecimiento que se produce por la disminucin de
la densidad del aire luego del paso de la onda de choque, por los fragmentos de metralla y
proyectiles que son colocados usualmente junto con la carga explosiva, por la alta temperatura
de los gases y su accin txica, dando como resultado una serie de efectos segn el medio de
desplazamiento sea slido, acutico o areo.
Las lesiones ms importantes se producen en nuestro caso por la detonacin de cargas
explosivas en el medio areo debido a los siguientes aspectos fisiopatolgicos:
Fenmenos de pulverizacin a nivel de la interfase lquido-gaseosa que se produce en
los pulmones a nivel alveolar.
Fenmeno de explosin a nivel de los rganos huecos (intestino, pulmn), debido a un
aumento de presin de los volmenes gaseosos.

Fenmenos mecnicos transmitidos por la onda de choque a nivel de los rganos a

travs del abdomen y trax, con predominio de lesiones en las vsceras de contenido gaseoso,
respetndose las vsceras de tipo macizo (hgado, rion, bazo) y los huesos.
2.2

Efectos sobre rganos y sistemas

Los EFECTOS sobre los rganos y sistemas constituyen un complejo mecanismo
vulnerante del cual hacen parte una serie de elementos, tales como:
Efecto psicgeno, representado por los efectos sobre la salud mental de las personas,
generados por el impacto psicolgico al escuchar el ruido del proyectil, el sonido de la explosin
o la presencia de ella en un lugar cercano.
Efecto primario, producido por el impacto directo de las ondas de presin (positiva y
negativa), responsable de las lesiones auditivas (ruptura de la membrana timpnica),
pulmonares y del tracto gastrointestinal.
Efecto secundario, producido por la incrustacin o proyeccin de materiales diversos
lanzados por la onda expansiva (metralla, piedra, ladrillo, fragmentos metlicos, vidrios, etc.)
Efecto terciario, producido por la proyeccin del cuerpo contra un objeto slido,

produciendo lesiones severas como: laceraciones, contusiones, fracturas, avulsiones, etc.

Efectos asociados, por inhalacin de elementos txicos (polvo y gases) y el efecto
trmico del material combustible que provoca quemaduras importantes.

2.3.
Tipos de lesiones
Se han descrito los siguientes TIPOS DE LESIONES, segn la parte del organismo que resulte
afectada:
1.
Generalizadas. Se producen cuando la vctima se encuentra muy cerca del
epicentro y la potencia es importante. La mayora de las veces es mortal por desintegracin de
la materia orgnica, roturas capilares masivas, roturas alveolares, hemorragias intracraneales,
sncope (efecto vagal brusco) o por inhalacin de gases txicos, polvo y CO2. Tambin se
puede presentar desprendimiento de partes del cuerpo (brazo o pierna).

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2.
Torcicas y pulmonares. Son prcticamente constantes en todos los
lesionados. Las lesiones son el resultado de un impacto directo de las costillas en los pulmones.
El rea que predomina son los lbulos pulmonares inferiores, bordes anteriores y superficies
externas convexas. La fisiopatologa se basa en un aumento brusco de la presin intrapulmonar
con un cierre reflejo o natural de la glotis, que provoca una rotura alveolar, una hemorragia
pulmonar seguida de la entrada de mbolos de aire en la circulacin, lo que conduce a un SDR
(Sindrome de Dificultad Respiratoria) o a una hemorragia intraalveolar con las consiguientes
atelectasias, bronconeumona e infecciones.
3.
Abdominales. Suele acompaar el cuadro pulmonar. Equivalen a un trauma
abdominal sin lesin en la pared. Pueden presentar inicialmente una hemorragia digestiva alta,
acompaada de estallido de asas y hasta del propio estmago, con la consiguiente peritonitis.
4.
Cerebrales. Por desplazamiento brusco del lquido cefaloraqudeo y alteracin
de la corteza cerebral, mediante la presencia de hemorragias intracraneales que aumentan la
presin interna, cefalalgia progresiva, estupor y coma con los signos propios de focalizacin
neurolgica.
5.
Auditivas. Su efecto se produce por las presiones positiva y negativa posteriores
a la onda expansiva en medio areo, principalmente las de longitud de onda baja o sonidos de
tono alto. La membrana timpnica puede romperse a una presin de 5-7 p.s.i. (libras por
pulgada cuadrada), por encima de la presin atmosfrica; los cristales comienzan a romperse a
una presin de 1 p.s.i. En comparacin, el cuerpo humano puede resistir una presin hasta de
30 p.s.i. Inicialmente se afecta el tmpano, producindose un hemotmpano, ruptura de la
membrana, lesin de la cadena de huesesillos (sordera de conduccin) y luego el laberinto y el
rgano de Corti (sordera sensorial). En espacios cerrados la lesin puede ser bilateral.
6.
Oculares. Debidas al aumento sbito de la presin intraocular, lo que puede traer
como resultado hemorragias subconjuntivales, edema o rotura de la crnea, hemorragia de la
cmara anterior, rotura de la raz del iris, desprendimiento de la retina, entre otros e incluso
rotura completa del globo ocular.
7.
Vasculares y vasomotoras. En forma de hemorragias puntiformes por ruptura
de pequeos vasos, frecuentes en corteza cerebral, corazn, pulmones e intestinos. Cianosis
distal, palidez facial alterna con hiperemia, frialdad de manos y pies, sudoracin profusa. Se
puede presentar igualmente embolias de aire a nivel de las arterias coronarias, como una de las
principales causas de muerte sbita. La embolia cerebral por gas puede ser la causa de
sntomas generales y focales del sistema nervioso central.
8.
Neurolgicas. Las alteraciones fundamentales corresponden al Sistema
Nervioso Central, con prdida del conocimiento de duracin variable, trastornos auditivos y del
habla, alteraciones visuales, olfatorias, etc. Luego de contusiones graves se puede presentar el
llamado "Sindrome de la guerra" con marcada adinamia, lenguaje montono y lento, reacciones
tardas, apata. Con relativa frecuencia pueden presentarse trastornos bulbares con alteraciones
cardiorespiratorias, paresias faciales, crisis epilelptiformes y excitacin psicomotora.
En trminos generales, la consecuencia esperada de una explosin sobre las personas,
seria:

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Un gran nmero de lesionados, la mayora leves; lesiones superficiales y quemaduras.

Las personas afectadas no presentarn a menudo evidencia de lesin externa, pero estarn
generalmente nerviosas, aprehensivas y temblorosas.
La lesin grave ms frecuente es la de tipo cerebral; la lesin pulmonar es menos
frecuente.
Le siguen en importancia las lesiones auditivas, contusiones graves y fracturas. El
resultado de un atentado depende ms del lugar y entorno donde se produce que de la potencia
particular de la carga.

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CONTROL DE HEMORRAGIAS
La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguneos (arterias,
venas y capilares), que la transportan por todo el cuerpo. Cuando alguno de estos vasos
sanguneos se rompe, la sangre sale de su interior, originndose as una hemorragia.
Toda prdida de sangre debe ser controlada cuanto antes, sobre todo si es
abundante.
En caso de hemorragias el organismo pone en funcionamiento su mecanismo para
controlarla, agregando las plaquetas alrededor del vaso lesionado y formando un coagulo
que tapona dicho vaso, impidiendo la salida de sangre.
La atencin de primeros auxilios contribuye a que este proceso sea efectivo.
Esta atencin debe ser inmediata porque en pocos minutos la prdida de sangre
puede ser total, ocasionando shock y muerte.
HEMORRAGIA EXTERNA
Es cuando vemos la sangre saliendo a travs de una herida.
SEALES
Se divide en:
Hemorragia Capilar o Superficial:
Compromete solo los vasos sanguneos superficiales que irrigan la piel;
generalmente esta hemorragia es escasa y se puede controlar fcilmente.
Hemorragia Venosa:
Las venas llevan sangre de los rganos hacia el corazn; las hemorragias venosas
se caracterizan porque la sangre es de color rojo oscuro y su salida es continua, de escasa
o de abundante cantidad.
Hemorragia Arterial:
Las arterias conducen la sangre desde el corazn hacia los dems rganos y el
resto del cuerpo; la hemorragia arterial se caracteriza porque la sangre es de color rojo
brillante, su salida es abundante y en forma intermitente, coincidiendo con cada pulsacin.
CONTROL DE LA HEMORRAGIA EXTERNA
Acueste a la vctima.
Colquese guantes desechables de ltex.
Descubra el sitio de la lesin para valorar el tipo de hemorragia ya que esta no es
siempre visible; puede estar oculta por la ropa o por la posicin de la vctima.
Para identificar el tipo de hemorragia seque la herida con una tela limpia gasa.
Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden de ser posible):
1.
Presin Directa:

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Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presin fuerte. Si no
dispone de compresa o tela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando
usted no tenga ninguna lesin en las manos o este protegido con guantes.
La mayora de las hemorragias se pueden controlar con presin directa.
La presin directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje de presin,
cuando las heridas son demasiado grandes o cuando tenga que atender a otras vctimas.
Esta tcnica generalmente se utiliza simultneamente con la elevacin de la parte
afectada excepto cuando se sospeche lesin de columna vertebral o fracturas, (antes de
elevar la extremidad se debe inmovilizar).
2.

Elevacin
La elevacin de la parte lesionada disminuye la presin de la sangre en el lugar de la
herida y reduce la hemorragia.
Si la herida est situada en un miembro superior o inferior, levntelo a un nivel
superior al corazn.
Cubra los apsitos con una venda de rollo.
Si continua sangrando coloque apsitos adicionales sin retirar el vendaje inicial.
Tcnica de Elevacin y Presin Indirecta sobre la Arteria
3.
Presin Directa sobre la Arteria (punto de presin o presin indirecta)
Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso
subyacente.
Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por presin directa y
elevacin de la extremidad o en los casos en los cuales no se pueden utilizar los mtodos
anteriores (fracturas abiertas).
Esta tcnica reduce la irrigacin de todo el miembro y no solo de la herida como
sucede en la presin directa.
Al utilizar el punto de presin se debe hacer simultneamente presin directa sobre
la herida y elevacin.
Para controlar la hemorragia en miembros superiores e inferiores haga lo siguiente:
En miembros superiores:
La presin se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio medio del brazo.
Esta presin disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano.
Para aplicar la presin, coloque la palma de su mano debajo del brazo de la vctima,
palpe la arteria y presinela contra el hueso.
En miembros inferiores:
La presin se hace en la ingle sobre la arteria femoral. Esta presin disminuye la
hemorragia en muslo, pierna y pie.
Coloque la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle.

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Si la hemorragia cesa despus de tres minutos de presin, suelte lentamente el

punto de presin directa.
Si esta continua, vuelva a ejercer presin sobre la arteria.
Lvese las manos al terminar de hacer la atencin.
4.

Torniquete
Se debe utilizar como ltimo recurso, debido a las enormes y graves consecuencias
que trae su utilizacin y est reservado slo a los casos donde la hemorragia es tan grave
que los tres mtodos anteriores han fallado, como una amputacin, donde deber ser el
primer paso para el control efectivo de la hemorragia (la vida del paciente est siendo
amenazada).
Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 4 cm de
ancho. (No utilice vendas estrechas, cuerdas o alambres).
Coloque la venda cuatro dedos arriba de la herida.
D dos vueltas alrededor del brazo o pierna.
Haga un nudo simple en los extremos de la venda.
Coloque una vara corta y fuerte. Haga dos nudos ms sobre la vara.
Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia.
Suelte una vez cada 7 minutos.
Traslade inmediatamente la vctima al centro asistencial.
HEMORRAGIA INTERNA
Se entiende como hemorragia Interna a aquella que por sus caractersticas la sangre
no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en el interior, generalmente
acumulndose debajo de la piel o en una cavidad orgnica, siendo ste caso el ms grave.
Las hemorragias Internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock,
ataque cardiaco o falla pulmonar. Pueden ser provocados por aplastamiento, punciones,
desgarros en rganos y vasos sanguneos y fracturas.
Cualquiera que sea el tipo de hemorragia se produce disminucin de la sangre
circulante, que el organismo trata de mantener especialmente, especialmente en los
rganos ms importantes como: corazn, cerebro y pulmones.
SEALES DE LAS HEMORRAGIAS INTERNAS
Abdomen muy sensible o rgido, hematomas en diferentes partes del cuerpo.
Prdida de sangre por recto o vagina.
Vmito con sangre.
Fracturas cerradas.
Manifestaciones de shock.
ATENCION DE LAS HEMORRAGIAS INTERNAS
Si la vctima presenta sntomas de hemorragia interna o usted sospecha que la
fuerza que ocasiono la lesin fue suficiente para provocarla, traslade la vctima lo ms
pronto posible.

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Controle la respiracin y pulso cada 5 minutos.

Abrguela.
NO le d nada de tomar.
HEMORRAGIAS EN REAS ESPECFICAS DEL CUERPO
Cara y Crneo
Cubra con una gasa o tela limpia.
Si no sospecha que hay fractura haga presin directa hasta que la hemorragia se
detenga.
Nariz (epistaxis)
Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente:
Siente a la vctima. La posicin sentada reduce el riego sanguneo para cabeza y
nariz.
Si es necesario incline la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la sangre y
ocasionar el vmito.
Presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con sus
dedos ndice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal que irriga la nariz.
Si continua sangrando tapone con gasa humedecida en agua destilada o hervida.
Aplique sobre la frente y la nariz compresas de agua fra o hielo (envuelto en una
toalla gasa o compresa).
No la exponga al sol.
No permita que se suene porque aumenta el sangrado.
Remtalo a un centro asistencial.
Dentales (hemorragia Alveolar)
Tapone el alvolo o hueco de la enca que sangra con una gasa empapada en
agua oxigenada (diluida) y explquele que muerda con fuerza.
NO le permita que haga buches con ningn tipo de solucin y menos con agua
tibia.
NO le de bebidas alcohlicas.
NO permita la introduccin de elementos en el alvolo como ceniza, sal, caf etc.
Remtalo al odontlogo.
Hemorragia Genital Femenina
Este tipo de hemorragias son frecuentes en casos de irregularidades en la
menstruacin, aborto o postparto.
Coloque la paciente en posicin horizontal y tranquilcela cbrala para evitar
enfriamientos.
Si no dispone de toallas higinicas use apsitos o gasas.
Controle Signos vitales continuamente.
Si est consciente dele a tomar suero oral.
No de bebidas alcohlicas.
Envela rpidamente al centro asistencial mantenindola en posicin horizontal.

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HERIDAS
Una herida es la prdida de continuidad en las partes blandas del cuerpo, como consecuencia de un
trauma.
Existen varios tipos de heridas.
SEGN LA LESIN:
Heridas abiertas:
Son las heridas en las que se observa la separacin de los tejidos blandos. Tienden a
infectarse fcilmente.

(Figura 1. Herida abierta)

Heridas cerradas:
Son las que presentan lesiones internas. Pueden ocasionar daos en diferentes rganos y
producir hemorragias debajo de la piel, en cavidades o vsceras. Aunque, a veces aparentemente no
ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad. Este tipo de lesiones deben ser
tratadas por personal entrenado inmediatamente.

(Figura 2. Herida cerrada)

SEGN EL OBJETO QUE LA PRODUCE:

Punzante cortopunzante contusa avulsiva

(figura 3. Tipos de heridas)

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Es importante determinar el objeto o la accin que caus la herida, de esta forma ser
mucho ms fcil saber el tipo de atencin que requiere el herido.
Heridas cortopunzantes
Producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso
fracturado.
Heridas cortantes
Producidas por objetos con extremos filosos como latas, vidrios, cuchillas, que pueden
seccionar msculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales. La magnitud
del sangrado depende de la regin y la cantidad de vasos sanguneos lesionados.
Heridas punzantes
Son producidas por objetos puntiagudos. Como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de
serpientes. La lesin es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco
notorio. Es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vsceras y
provocar hemorragias internas. Son heridas de fcil infeccin, ya que su limpieza se dificulta o no
son atendidas adecuadamente. Una complicacin comn es el ttanos.
Heridas laceradas
Producidas generalmente por objetos que tienen bordes filosos e irregulares, como el de un
serrucho o latas abiertas. El tejido se desgarra.
Heridas por armas de fuego
En estas heridas, por lo general el orificio de entrada es pequeo, redondeado y limpio. El de
salida es de mayor tamao. La hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado. Puede haber
fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la herida.
Raspaduras, excoriaciones o abrasiones
Son lesiones producidas por un roce de la piel sobre superficies duras. Son los clsicos
raspones producidos en cadas. Este tipo de herida es dolorosa, produce sensacin de ardor,
adems el sangrado es escaso. Sin limpieza y atencin adecuada se pueden infectar con facilidad.

(Figura 4. Raspadura)

Herida avulsiva
Es el tipo de herida donde se produce prdida de tejido de la piel, msculo y otras
estructuras que puedan estar localizadas en el rea lesionada. Son muy dolorosas.
(Figura 5. Herida avulsiva)

Amputacin
Es la prdida completa de una parte del cuerpo, como: los dedos, una mano, un brazo, una
pierna, u otro segmento corporal.

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(Figura 6. Amputacin)

Aplastamiento
Se presentan cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden
incluir fracturas seas, lesiones de rganos y en ocasiones hemorragias externas e internas
abundantes.
Contusin (Moretn)
Es el dao a los tejidos blandos y vasos sanguneos por debajo de la piel. El tejido pierde su
color y se inflama. Inicialmente la piel slo se ve roja; pero con el tiempo se vuelve de color morado
o rojo oscuro. Un moretn grande o muy doloroso es seal de un dao severo en los tejidos. Son
producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay calor, dolor enrojecimiento e
inflamacin del rea lesionada.

(Figura 7. Equimosis)

MANEJO DE LAS HERIDAS LEVES

Si la herida es en la mano, procura inmediatamente quitar anillos, pulseras u otros objetos
que puedan obstruir la circulacin sangunea.
Lavarse las manos con agua y jabn, antes de iniciar la atencin.
Hacer asepsia de la herida.
Evitar poner pomadas, ungentos, polvos etc.
Si la herida no sangra se puede dejar descubierta, siempre y cuando no sea expuesta a
factores infecciosos. Tambin se debe cubrir la herida con una gasa estril y fijarla con venda o
microporo.
Cambiar la gasa diariamente. Observar si la piel presenta signos de inflamacin. Si ste es el
caso, solicite evaluacin mdica.
HERIDAS GRAVES
Por lo general una herida grave requiere de atencin mdica urgente. Tratar de localizar
ayuda de inmediato y proseguir con la atencin.
Procurar guardar la calma ante el herido.
Lo primero que se debe hacer es evaluar el tipo de herida.

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Tomar signos vitales

Tratar de detener la hemorragia y prevenir el estado de shock.
Cubrir la herida, de preferencia con gasa estril o con el trapo ms limpio que encuentre.

(Figura 8. Control de hemorragias)

Cuando la herida fue causada por un cuchillo, picahielos, etc. y el objeto an est clavado en
el cuerpo, POR NINGN MOTIVO DEBE RETIRARSE. Tratar que el objeto se mueva lo menos
posible. Se puede improvisar una fijacin a la piel con tela o gasas.
Suspender va oral (comidas, bebidas).

HERIDA POR ARMA DE FUEGO

La trayectoria de un proyectil dentro del cuerpo es impredecible a simple vista, pero siempre
hay que pensar en rganos daados, fractura de huesos, etc.
Las heridas de bala deben ser atendidas de inmediato por un profesional mdico.
Revise el lugar de la herida y procure detener el sangrado con un trapo, gasa limpia.
Acueste la vctima boca arriba con las piernas recogidas (Flexionadas), colocando cojines
debajo de las rodillas.
Tomar signos vitales.
Evitar el estado de shock (ver shock).
Mantener la vctima acostada y estable mientras llega la ayuda profesional.
No Suministrar lquidos al paciente.
Si la herida es en una extremidad (brazo, pierna), cubrirla, inmovilizarla y trasladar al herido
a un centro asistencial.

(Figura 9. Herida por arma de fuego)

HERIDAS EN CRNEO Y ROSTRO

Generalmente estas heridas son causadas por un golpe, una cada, un accidente
automovilstico. Por lo general sangran mucho debido a la vascularizacin de la zona. A veces hay
hundimiento de huesos y se observan sus bordes. Puede haber hemorragia por odos, nariz y boca.
La vctima puede presentar visin doble, vmito, cosquilleo, adormecimiento o parlisis de la

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cara.
Procurar recostar a la vctima y tranquilizarla.
Limpiar la herida con una gasa y agua limpia o suero fisiolgico. No usar desinfectantes.
Cubrir la herida con gasa, o tela limpia, evite ejercer presin sobre la herida, ya que puede

haber fractura con hundimiento del hueso.

Mover lo menos posible a la vctima, para evitar mayores lesiones en caso de fractura de
crneo o cuello. Inmovilizar cabeza y cuello.
Cuando la herida est en un ojo o en ambos, no tratar de quitar el objeto clavado,
simplemente cubrir los ojos con un vaso desechable o algo similar y fijar con una venda.
Buscar ayuda profesional de inmediato.

(Figura 10. Herida en crneo)

HERIDA POR ANZUELO.

Nunca debe tratarse de halar el anzuelo.
Si la punta sale por otro extremo, lo conveniente es cortar el extremo puntiagudo con unas
pinzas o alicates limpios y retirar el anzuelo por el lugar por donde entr. Si puede cortar
ambos extremos del anzuelo, se puede sacar por cualquiera de los lados.
Lave y desinfecte la herida.
Si la herida fue muy profunda y sangra mucho, busque ayuda mdica profesional.

(Figura 11. Herida por anzuelo)

LEVANTAMIENTO DE PIEL (LACERADAS)

En este tipo de heridas, se ve claramente, una porcin de la piel levantada.
Lavar la herida.
Intentar colocar la piel nuevamente en su lugar, cubra la herida con una gasa.
Si el sangrado es importante, puede aplicar un poco de presin con una venda ancha, para
detener la hemorragia.
Aplicar una gasa hmeda en la zona y buscar ayuda profesional, pues tal vez sea necesario
poner algunos puntos de sutura para cerrar la herida.

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APLASTAMIENTO
Pedir ayuda de inmediato.
Con ayuda de otra persona procure retirar el peso lo ms rpido posible.
En este tipo de emergencias, es de suma importancia el tiempo que la vctima estuvo
aplastada. Tomar el tiempo de la hora del accidente (si es posible), y la hora en la que retiraron el
peso.
Controlar las hemorragias graves y cubrir con un trapo limpio.
En caso de fracturas inmovilice la zona o completamente a la vctima.
Tomar signos vitales.
Prevenir estado de shock.

(Figura 12. Levantamiento y aplastamiento

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ACTIVIDAD 1
1.
A continuacin encontraras una imagen, la cual debe clasificar segn su grado, caracterstica
y su manejo correspondiente.

Grado: herida abierta y grave

Caractersticas: es una herida abierta donde se observa la separacin de los tejidos
blandos, por lo que tiende a infectarse fcilmente y al mismo tiempo es grave o
complicada, al estar comprometidos tendones y msculos
Manejo: para el manejo adecuado de sta herida se sugieren las siguientes
actividades:
a.
Uso del equipo de proteccin biomdico: guantes, tapabocas y lentes.
b.
Indicarle al lesionado que estamos preparados para dar la primera
atencin y esperar su permiso para atenderle.
c.
Por lo grave que representa la herida en la grfica, se requiere de atencin
mdica especializada urgente, por lo que es necesario requerir y trasladar de inmediato
a un centro de atencin mdico
d.
Mantener la calma ante el herido, para evitar que entre en pnico.
e.
Evaluar la herida para detectar la presencia de objetos en la herida que
pudieran causar infeccin. No deben ser extrados, pues pueden causar hemorragia.
f.
Verificar los signos vitales del lesionado.
g.
En caso de hemorragia, aplicar un apsito sobre la herida, en caso de
proseguir la hemorragia, colocar otro apsito encima de ste y cubrir con gasa, para
iniciar el traslado.
h.
Tratar de detener la hemorragia y prevenir el estado de shock.
i.
Mantener levantado el brazo en cabestrillo y trasladar al centro mdico
j.
No abandonar al lesionado.

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ACTIVIDAD 3
Leer el caso detenidamente y analizarlo.
Caso Clnico:
Paciente de sexo masculino de 32 aos de edad, labora en el campo arando la
tierra, un jueves en la maana se dispona para ir a la ciudad a conseguir elementos de su
trabajo, se traslada en su moto sin ninguna medida de seguridad, alcanza una velocidad de
80 Km/ h, al llegar a una curva decide adelantar un camin quien a su vez le impide
visualizar el carril contrario y es cuando finalizando la curva observa que viene un vehculo
a gran velocidad quien lo hace perder el control de su moto, Daniel cae y se desliza por el
pavimento 4 metros aproximadamente ocasionndose grandes raspaduras y quemaduras
de segundo grado en su cuerpo, se detiene y queda en una zanja al costado de la va,
usted se encontraba cerca al sitio y acude atender a la vctima y lo encuentra en posicin
lateral izquierdo, consciente pero desorientado en tiempo y persona, con dificultad
respiratoria, un pulso de 110 por minuto, plido y frio a la vez se observa deformidad del
antebrazo derecho.
Recuerda hacer uso de su conocimiento adquirido en los temas anteriores para realizar un
buen manejo de este paciente y responder las preguntas:
1.

Escribir el manejo adecuado en cuanto la atencin inicial al paciente.

a.
Como primer paso hacia la proteccin del primer respondiente, valorar la
escena a los fines de establecer la seguridad del lesionado y de l mismo. Utilizar los
equipos de bioseguridad, para evitar posibles contagios, toda vez que se presume la
presencia de fluidos orgnicos.
b.
Al llegar al lado del lesionado, identificarse ante el lesionado y los posibles
curiosos como primer respondiente indicando el nombre y nivel de capacitacin y solictele
permiso para atenderlo, como en este caso est consciente se espera por su permiso.
c.
Como el primer respondiente estaba en el rea del suceso, pudo haber visto
lo sucedido, sin embargo, debe intentar conocer de los testigos (si los hay) y del lesionado
Qu sucedi?, Cuntos lesionados hay?, Quin puede ayudar?
d.
Acto seguido, se requiere de uno de los presentes el llamar al nmero de
emergencia local (123) para solicitar la ayuda necesaria para la atencin del lesionado e
informar de lo sucedido.
e.
Nuevamente se evala la escena para asegurar la integridad fsica del
lesionado y del primer respondiente y se toman las medidas necesarias para reforzarla.
f.
Como el lesionado est apoyado en su lado izquierdo y aparenta lesiones en
su brazo derecho, al ser consultado sobre su estado se establece que est desorientado en
tiempo y espacio y que respira con dificultad, por lo que se procede en primera instancia a:
1)
Evaluacin de la permeabilidad de la va area, mantener
manualmente la posicin del cuello y comprobando que no tenga objetos en la boca.
2)
Verificar la respiracin, al contar inicialmente la cantidad de
respiraciones por minuto, que para este caso debe estar en 16 y 20, si es menor, verificar
cuan profundas son las respiraciones.
3)
Sujetando el cuello, colocar al lesionado boca arriba, teniendo cuidado
de no hacer movimientos bruscos con el brazo derecho de forma de no provocar mayor
dao.

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4)
Hacer un reconocimiento de las lesiones presentes en el cuerpo del
lesionado que para este caso:
a)
Las evidentes raspaduras, quemaduras de segundo grado y
posible fractura del brazo derecho;
b)
Las no evidentes: golpe en la cabeza (no se indica si llevaba
casco protector), pecho (por la dificultad respiratoria), pulsaciones (posible afeccin del
corazn o psicolgico por el impacto).
5)
Cubrir las quemaduras con apsitos hmedos
6)
Mantener el brazo derecho adosado al cuerpo para evitar mayor
lesin.
2.

Identificar sus lesiones y determinar cul sera el mejor manejo.

En la evaluacin del lesionado se observaron las siguientes lesiones:
a.
Las evidentes

1)
Las raspaduras. En los pequeos cortes y raspaduras, las hemorragias
se detienen solas, pero si se observa que el sangrado contina despus de un tiempo,
puede utilizar un vendaje o un pao limpio para aplicar presin sobre el rea de la herida.
Mantener la presin sobre el rea afectada durante 5 minutos. Si el sangrado contina
incluso despus de aplicar presin, entonces debe recurrir a la atencin mdica inmediata.
Cuidado de las heridas para evitar la infeccin.
2)
Quemaduras de segundo grado. Cubrir la herida con apsitos
hmedos, sin llegar a romper las burbujas, para evitar infecciones.
3)
Posible fractura del brazo derecho. Si existe una herida cubrirla con un
apsito e inmovilizar el brazo entablillndolo.
b.

Las no evidentes
1)
Golpe en la cabeza, al no tener casco para conducir el vehculo. Palpar
el crneo suavemente para intentar ubicar posibles lesiones en el crneo, de ser posible
trasladar al centro mdico para su atencin.
2)
Dificultad respiratoria. Intentar calmar al lesionado para lograr tomar el
control de su respiracin, trasladarlo al centro de atencin mdica.
3)
Afeccin del corazn. Intentar calmar al lesionado para lograr tomar el
control de su ritmo cardaco, trasladarlo al centro de atencin mdica.

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