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Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Escuela Luis Razetti
Ctedra de Clnica Obsttrica B

Mesa redonda

Distocias del Parto

Dr. Paul Piero

Distocias del Parto


Paciente de 19 aos IG/0P FUR: 2/5/06, embarazo controlado,
acude hoy por presentar contracciones uterinas dolorosas
desde hace 6 horas.
Al examen fsico:
TA: 110/60mmHg.

Pulso: 88ppm

Temp: 36,8C.

Examen obsttrico abdominal: AU: 36cm,feto nico, longitudinal,


dorso izquierdo, presentacin ceflica, mvil, FCF: 139Lpm.
Tacto: vagina normotrmica, cuello central, blando, borrado,
dilatacin 4 cm. MsOsIs.
Edad gestacional: 40 sem.

Qu no est bien?

Distocias del Parto


Problemas de la paciente:
Grado de dilatacin inadecuado para

el tiempo de trabajo de parto.


Grado de descenso inadecuado para
la dilatacin cervical.
Altura uterina

Distocias del Parto


Diagnsticos
- Embarazo de 40 sem. en trabajo
de parto.
- Sospecha de distocia de
dinmica (Fuerzas expulsivas).
- Sospecha de desproporcin
cefaloplvica (DFP).

Conducta

Distocias del Parto


Sospecha de distocia de dinmica

Conducta
Evaluar dinmica uterina
Amniorrexis
Oxitcicos

Frecuencia
Duracin

Distocias del Parto


Sospecha DFP
Conducta
Parmetros a considerar

Altura uterina
Pelvimetra

Prueba de Trabajo de Parto:


Tiempo.
Amniorrexis.
Garantizar buena dinmica uterina.
Relajar a la paciente.

DESCENSO

Evaluar

Dilatacin
Frecuencia cardaca fetal

Distocias del Parto


Tipos de Distocias

De
De
De
De

las fuerzas expulsivas.


la presentacin.
la relacin feto-plvica.
el conducto genital.

Distocias del Parto


De las fuerzas expulsivas
- Disfuncin contrctil
- Contracciones ineficaces
de msculos voluntarios
(pujo)

Bradisistolia
Taquisistolia
Incoordinacin
Agotamiento materno
Discapacidad materna
Bloqueo peridural

Distocias del Parto


De la presentacin
- Ceflicas

De Flexin

Bregma
Frente
Cara

De Rotacin

- Compuestas
- Complicadas
- Podlicas

Variedad posterior
Variedad transversa persistente

Distocias del Parto


De la relacin feto-plvica (DFP)

- Fetales
- Maternas
-

Macrosoma fetal
Malformaciones fetales

Estrechez plvica

Congnitas
Adquiridas

Distocias del Parto


Pelvimetra
Accesibilidad del promontorio

Pelvimetra

Prominencia de las espinas citicas

Concavidad del sacro


ngulo subpbico

3. Radiopelvimetra y Ecografa.

Distocias del Parto


Anomalas del conducto genital.
-

tero

Cuello

Miomas
Malformaciones congnitas

Estenosis

Miomas

Cicatricial

Cncer de cuello

Distocias del Parto


- Vagina

Condiloma
Tabiques
Anillos
Prolapsos

- Vulva

Condiloma
Vrices vulvares

- LOE

Distensin vesical
Miomas
Ovario
Recto
Rin ectpico plvico

Distocias del Parto


DISTOCIAS Y LOS MECANISMOS DEL PARTO:
Acomodacin
al estrecho
superior

Descenso

Rotacin
interna

Desprendimiento

Rotacin externa

Distocia de las
fuerzas expulsivas

Disfuncin
contrctil

Disfuncin
contrctil

Disfuncin
contrctil

Pujo/Disfuncin
contrctil

Pujo

Distocia de la
presentacin

Flexin

Flexin y
Rotacin

Rotacin

Rotacin y
Flexin

Distocia de la
relacin
feto.pelvica

DFP

DFP

Distocia del
conducto genital

tero/LOE

tero/Cuello

tero/Cuello

Vagina/Vulva

Vulva

Distocias del Parto