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Doutorado FMUSP
Vertigem na emergncia
objetivos
diferenciar diferentes tipos de
tontura/vertigem
episdio nico de vertigem constante: leso
perifrica ou central (AVC)?
diagnstico e tratamento de vertigem
posicional paroxstica benigna (VPPB)
Vertigem na emergncia
4% das visitas ao pronto-socorro
40%: sndrome vestibular perifrica
30%: doenas graves
25%: deixa pronto-socorro sem
diagnstico especfico
Vertigem na emergncia
objetivos
diferenciar diferentes tipos de
tontura/vertigem
episdio nico de vertigem constante: leso
perifrica ou central (AVC)?
diagnstico e tratamento de vertigem
posicional paroxstica benigna (VPPB)
Vertigem na emergncia
vertigem/ tontura
tontura/
sensao de fraqueza
pr sncope
hipotenso
arritmia
anemia
hipoglicemia
ICC
vertigem rotatria
oscilatria
vertigem posicional
perifrica
central
Vertigem na emergncia
Tontura ou vertigem?
Paciente com queixa de tontura, puca
dificuldade para ficar em p, diz que tudo
fica escuro e que tudo roda, muito mal
estar, s vezes um pouco de fraqueza. No h
vmitos ou desequilbrio importante. Ao
exame no h nistagmo.
Vertigem na emergncia
tontura:
estado de tonto, zonzo
vertigem:
1. estado mrbido em que o indivduo tem a
impresso de que tudo gira em torno de si
(vertigem objetiva), ou de que ele prprio
est girando (vertigem subjetiva). 2.
desfalecimento (1). tonteira, tontura,
zonzeira. 3. desvario, loucura. 4. tentao
sbita.
Tontura
Mal estar, escurecimento visual, fraqueza
esensao de pr sncope, sem desequilbrio
hipotenso postural
ataque vasovagal
arritmia cardaca
CAUSAS
hipoglicemia
infarto agudo do miocrdio
insuficincia cardaca congestiva
crise hipertensiva
Vertigem
Distoro desagradvel da orientao
esttica ou uma percepo errnea do
movimento de si mesmo ou do ambiente
Causas
vestibulares
no vestibulares
Anamnese: definies
tontura
mal estar, escurecimento visual, fraqueza e
sensao de pr sncope, sem desequilbrio
vertigem
rotatria
sensao de estar girando ou de que o mundo
gira ao redor de si
oscilatria
sensao de estar balanando com perda de
equilbrio
Vertigem na emergncia
Tontura ou vertigem?
Paciente com queixa de tontura, puca
dificuldade para ficar em p, diz que tudo
fica escuro e que tudo roda, muito mal
estar, s vezes um pouco de fraqueza. No h
vmitos ou desequilbrio importante. Ao
exame no h nistagmo.
Vertigem na emergncia
objetivos
diferenciar diferentes tipos de
tontura/vertigem
episdio nico de vertigem constante: leso
perifrica ou central (AVC)?
como investigar?
Vertigem na emergncia
vertigem/ tontura
tontura/
sensao de fraqueza
pr sncope
hipotenso
arritmia
anemia
hipoglicemia
ICC
vertigem rotatria
oscilatria
vertigem posicional
perifrica
central
Vertigem na emergncia
Vertigem na emergncia
vertigem na emergncia
perifrica
central
desarmnicos
sintomas
auditivos
sintomas de
tronco/cerebelo
presentes
ausentes
ausentes
presentes
Vertigem na emergncia
Vertigem na emergncia
central
horizonto-rotatrio
no modifica a direo
desbalano do tnus
vestibular
desbalano do tnus e
alteraes da motricidade
ocular
central
reflexo
alterado do lado normal
vestbulo-ocular da leso
desvio skew
ausente
ausente ou
presente
reflexo vestbulo-ocular
central
reflexo
alterado do lado normal
vestbulo-ocular da leso
desvio skew
ausente
ausente ou
presente
vertigem perifrica
vertigem rotatria
queda para o lado da leso
nistagmo horizonto-rotatrio para o lado
oposto
nistagmo no modifica a direo
reflexo vestbulo-ocular alterado do lado
da leso
vertigem rotatria
queda para o lado da leso ou para o lado
oposto
nistagmo rotatrio puro ou horizonto- rotatrio
nistagmo no inibido pela fixao visual
nistagmo muda de direo conforme posio do
olhar
reflexo vestbulo-ocular normal
pode haver desvio skew
indicaes de RM de encfalo e
angio-RM
vertigem persistente
nistagmo horizonto-rotatrio
importante alterao do equilbrio
sintomas e sinais divergentes
outros sinais de tronco
indicaes de RM de encfalo e
angio-RM
vertigem persistente
nistagmo horizonto-rotatrio
importante alterao do equilbrio
sintomas e sinais divergentes
outros sinais de tronco
nistagmo que muda de direo
presena de desvio skew
reflexo vestbulo-ocular normal
pacientes acima de 50 anos com fator de risco para
DCV
vertigem na emergncia
vertigem
perifrica
tratamento da crise
melhora: alta
central
tratamento da crise
RM de encfalo
internao
perifrica
>50 anos
fator de risco para DCV
Vertigem na emergncia
objetivos
diferenciar diferentes tipos de
tontura/vertigem
episdio nico de vertigem constante: leso
perifrica ou central (AVC)?
diagnstico e tratamento de vertigem
posicional paroxstica benigna (VPPB)
Vertigem na emergncia
vertigem/ tontura
tontura/
sensao de fraqueza
pr sncope
hipotenso
arritmia
anemia
hipoglicemia
ICC
vertigem rotatria
oscilatria
vertigem posicional
perifrica
central
VPPB: fisiopatologia
canalolitase
cristais de carbonato de clcio (otlitos) flutuam
pela endolinfa do canal semicircular
a cada movimento da cabea o movimento dos
cristais provoca estmulo labirntico anormal e
sensao de vertigem
VPPB: diagnstico
manobra de Dix-Hallpike
manobra de
posicionamento lateral
Vertigem na emergncia
vertigem/ tontura
tontura/
sensao de fraqueza
pr sncope
hipotenso
arritmia
anemia
hipoglicemia
ICC
vertigem rotatria
constante
perifrica
central
vertigem na emergncia
vertigem
perifrica
tratamento da crise
melhora: alta
central
tratamento da crise
RM de encfalo
internao
perifrica
>50 anos
fator de risco para DCV